螺旋CT诊断急性胰腺炎的分级方法和临床分析
中国科技期刊数据库 医药
2015年16期 235
螺旋CT 诊断急性胰腺炎的分级方法和临床分析
付 恒 徐礼玲
自贡市第五人民医院，四川 自贡 643000
摘要：目的：探讨重症胰腺炎实施优质护理的临床效果。方法：选取68例急性胰腺炎患者作为研究对象，对所有患者进行螺旋CT 检查，探讨患者的Balthazar CT 分级与严重度指数的关系，并对比各分级急性胰腺炎患者的预后。结果：Balthazar CT 分级与严重度指数呈正相关，随着Balthazar CT 分级增加，胰腺坏死的风险逐渐增大；随着Balthazar CT 分级增加，患者住院时间延长；A 、B 级急性胰腺炎患者均全部痊愈，无死亡或病情复发病例；A 、B 、C 、D 、E 级急性胰腺炎患者的痊愈率、病情复发率及死亡率均存在显著差异性。结论：螺旋CT 检查对急性胰腺炎进行Balthazar CT 分级，结合严重度指数，可反映胰腺坏死程度、病灶炎症范围，全面评价胰腺炎的严重程度、预后及疗效，具有临床可行性。 关键词：螺旋CT ；急性胰腺炎；临床效果 中图分类号：R576 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0235-01
急性胰腺炎是指多因素协同激活胰腺内胰酶的活性，导
致引起胰腺组织消化、水肿、血肿及坏死的炎症反应[1]
。对于急性胰腺炎影像学诊断方法有超声检查、透视及立卧位腹片、CT 检查，但超声检查、透视及立卧位腹片均受到炎症病灶影像，观察不清晰，不能直接诊断急性胰腺炎；而CT 检查对急性胰腺炎的诊断特异性及敏感性均较高，对胰腺炎的严重程度均准确评估。对此，为进一步提高对急性胰腺炎的诊断效果，本研究旨在探讨重症胰腺炎实施优质护理的临床效果；现报道如下：
1 资料与方法 1.1 研究资料
选取我院于2014年2月~2015年2月期间，治疗的68例急性胰腺炎患者作为研究对象；其中男39例、女29例；年龄范围为28.4～68.5岁、平均年龄为48.5±5.3岁；急性胰腺炎类型：胆源性26例、酒精性24例、感染性18例；本研究项目经医院伦理委员会批准，本组病例均签署知情同意书。
1.2 研究方法
对所有患者进行螺旋CT 检查，采用64排螺旋CT 扫描仪自肝顶部至肾下级进行平扫，对于病情严重患者可采取上下延伸的扫描范围；在增强扫描中，采取碘普罗胺作为增强剂，在动脉期时间，一般为注射对比剂后25s 、胰腺期时间为38s 、门静脉期60s 、肝脏期70s ；根据患者的螺旋CT 表现、Balthazar CT 分级标准，对急性胰腺炎患者进行分级，探讨患者的Balthazar CT 分级与严重度指数的关系，并对比各分级急性胰腺炎患者的住院时间、痊愈率、死亡率、病情复发率。
1.3 分级评分标准
Balthazar CT 分级分为A 、B 、C 、D 及E 五个等级，A 级：正常胰腺；B 级：弥漫性或局部性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C 级：胰体内异常，伴有胰周改变；D 级：单一、界线模糊的积液病灶或蜂窝织炎改变；E 级：胰腺或胰周有两处或以上界线模糊的积液或积气病灶；A ～E 依次记为0～4分；严重度指数＝Balthazar CT 分级计分+坏死百分比计分；胰腺坏死小于30%，记2分；坏死30%~50%，记4分；坏死大于50%，记6分。
1.4 数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料使用χ2检验；以P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 急性胰腺炎Balthazar CT 分级与严重度指数关系 Balthazar CT 分级与严重度指数呈正相关（r =0.865，P ＜0.05），随着Balthazar CT 分级增加，胰腺坏死的风险逐渐增大（r =0.746，P ＜0.05）；详情见表1。
表1 急性胰腺炎Balthazar CT 分级与严重度指数关系
Balthazar CT
分级 记分 胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指数 A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2 ＜30% 2 4 D 3 30%~50% 4 7 E
4
＞50%
6
10
2.2 急性胰腺炎Balthazar CT 分级与预后关系
随着Balthazar CT 分级增加，患者住院时间延长；A 、B 级急性胰腺炎患者均全部痊愈，无死亡或病情复发病例；C 级急性胰腺炎患者，病情复发率为7.14%（1/14）；D 级急性胰腺炎患者，病情复发率为18.75%（3/16），死亡率为6.25%（1/16）；E 级急性胰腺炎患者，病情复发率为40.00%（6/15），死亡率为20.00%（3/15）；A 、B 、C 、D 、E 级急性胰腺炎患者的痊愈率、病情复发率及死亡率均存在显著差异性（P ＜0.05）。
3 讨论
急性胰腺炎的螺旋CT 检查原则为观察胰体的结构形态性质及胰周情况，诊断急性胰腺炎及判断预后。通过螺旋CT 检查可准确全面显示胰腺的大小、密度、强化、边缘及胰周脂肪间隙、炎症坏死程度，精确诊断急性胰腺炎、鉴别诊断单纯型或坏死型急性胰腺炎。兰春林[2]研究指出，急性胰腺炎在螺旋CT 检查表现中，胰体呈弥漫性增大，与严重程度呈正相关；密度较低时、胰周脂肪间隙模糊时，显著增加胰腺坏死的风险。Balthazar CT 分级作为急性胰腺炎的螺旋CT 平扫或增强扫描的影像学评价标准，可准确判断急性胰腺炎的严重程度、炎症分期及预后。高志华[3]认为，Balthazar CT 分级，结合严重度指数，可定量、定性分析胰体及胰周的预后及疗效情况，指导临床治疗。在本研究中，Balthazar CT 分级与严重度指数呈正相关；提示螺旋CT 检查对急性胰腺炎进行Balthazar CT 分级，结合严重度指数，可胰腺坏死的风险、程度及病灶炎症范围。此外，随着Balthazar CT 分级增加，患者住院时间延长，A 、B 、C 、D 、E 级急性胰腺炎患者的痊愈率、病情复发率及死亡率均存在显著差异性；提示螺旋CT 检查对急性胰腺炎进行Balthazar CT 分级，可全面评价胰腺炎的严重程度、预后及疗效，具有临床可行性。
参考文献
[1]何明.急性胰腺炎的螺旋CT 分级诊断与临床[J ].中国社区医师，2014，9（18）：109，111.
[2]兰春林，屈乐艳，王力，等.急性胰腺炎CT 诊断分级68例临床分析[J ].中国医药指南，2012，10（16）：146-147. [3]高志华，时建军，简纪华，等.急性胰腺炎的螺旋CT 诊断分级方法及临床意义[J ].影像技术，2013，25（5）：15-18.