注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价

作者简介:罗燕国(1974.

12-),汉,男,主管药师,研究方向:医院药学:!

通讯作者:陈建,男,主管药师,研究方向:临床药学

:

合理用药

注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价

罗燕国1,陈建2

!

(1.浙江大学附属第一医院北仑分院药剂科,宁波3158003

2.浙江大学附属第一医院药剂科,杭州310003)

摘要 目的 通过开展注射用质子泵抑制剂 P P I 预防应激性溃疡合理性的调查a 评价我院使用注射P P I 的合理性情况O 方法 采用设计的提取表a 依据美国卫生系统药师协会 A

m e r i c a n So c i e t y o f H e a i t h Sy s t e mP ha r m a c i s t s a A SH P 和中华医学杂志编辑部推荐意见对129例患者用药合理性进行回顾性调查O 结果 奥美拉哇是各个科室首选的P

P I a 使用率为37.5%O 其次为埃索美拉哇a 使用率为25%O 所有P P I 使用的平均疗程为7.4天O 总体合理率为71.1%a 各科室P P I 使用目的和合理率差别较大O 不合理用药中a 无指征用药占37.

8%a 给药频次过务占35.1%O 结论 无使用指征用药和给药频次过务可能是造成注射P P I 过度使用的主要原因a 院相关部门应采取相应措施进行干预O 关键词 注射用质子泵抑制剂s 应激性溃疡s 合理性

质子泵抑制剂 P r o t o n P um p i nhi bi t o r P P I 通

过抑制H +

/

K +-A T P 酶的最后通路来抑制胃酸分泌 制酸效果好 安全性高 目前h 床广泛用于胃肠道溃疡出血的治疗和预防 然而 h 床对P P I 的偏

爱使许多不必要的P P I 使用消耗了大量的医保费用 造成了资源浪费 既加重病人负担 又增加用药

风险 1

国外也有多篇报道指出合理使用P P I 是医院药学共同关注和亟需解决的问题

2

我院P P I 使

用数量及费用始终占据制酸剂的首位 特别是注射用P

P I 多用于预防应激性溃疡 St r e s sU i c e r SU 可能存在过度使用情况 国外研究报道院内不合理预防性使用注射P P I 占所有不合理使用的56% 3 基于以上背景 特开展注射用P P I 预防应激性溃疡合理性的调查和讨论 1 资料来源与方法1.1 病例调取

通过院电子系统回顾性随机调取2012年5月~2012年6月使用P P I 注射剂的患者病历128份 其中放疗科12份 肝胆外科11份 肝炎病房22份 肛肠外科5份 骨科病房5份 呼吸内科5份 化疗病区5份 急诊病区10份 泌尿外科5份 普胸外科5份 神经内科4份 神经外科5份 肾病病房5份

外科综合5份 胃肠乳腺外科7份 血管外科6份 血液病房6份 肿瘤外科5份 1.2 数据提取

通过E x c e i 设计专用统计表进行数据调取 提取内容包括 1 基本情况 患者姓名 性别 年龄 住院号 科室 主管医生 2 h 床特征 h 床诊断 用药目的 高危因素 药物选择 剂量 频率 溶媒 疗程 住院天数 是否禁食 是否术后使用 手术名称 使用时机 3 合理性判定 是否合理 不合理理由 1.3 评价标准

依据美国卫生系统药师协会 A m e r i c a n So c i e t y o f H e a i t h Sy s t e mP ha r m a c i s t s A SH P 4 和中华医学杂志编辑委员会

5

推荐的应激性溃疡防治建议 制

定本次检查注射用P P I 用药使用标准如下 1.3.1 使用指征 重症患者具备具备以下任何1项严重因素 A

.呼吸衰竭 机械通气超过48h B .凝血机制障碍 血小板计数<

50000 或I N R=1.5 C .烧伤面积>35% D .器官移植 部分肝切除 重大复杂困难手术 E

.多发伤 创伤程度>16% F .肝功能衰竭 G

.大面积脑梗 脊髓损伤 或者具备以下2项以上潜在因素 A

.败血症 诊断 B .I C U 住院时间#1周 C .潜血时间#6c 大便隐血报告 D .应用大量皮质醇 =250m g /c

463 C hi ne s e l o ur na i o f D r ug A bus e P r e v e nt i o n a nc T r e a t m e nt 2012.V o i .18 N o .6

万方数据

氢考E.长期伴用激素F.长期伴随使用非舀体消炎药G.1年内有上消化道出血病史

或者患者长期禁食状态>7天术后短暂禁食不算

或者不能耐受口服制剂

1.3.2 用药停药时机!术前预防对拟作重大手术的病人估计术后有并发SU可能者可在围手术前一周内应用口服P P I以提高胃pH值"对严重创伤高危人群的预防应在疾病发生后静脉滴注P P I使胃内pH迅速上升至4以上#患者解除高危因素或可以耐受肠道营养即应停用注射P P I继续长期使用为不合理

1.3.3 给药方案!药物选择奥美拉哇针40 m g兰索拉哇针30m g伴托拉哇针40m g埃索美拉哇针20~40m g"给药频次O D某些特殊情况允许使用B I D#给药方式静脉滴注或静脉推注均可$溶媒选择专用溶媒或生理盐水不可葡萄糖溶液

1.4 合理性判定

两位临床药师独立进行病历审核并给予合理性判定若有不一致意见由第三人来进行裁定合理全部满足检查标准不合理使用指征用药停药时机和给药方案不合理

2 结果

2.1 注射用P P I使用基本情况

抽查18个科室共128份病历各类质子泵抑制剂的使用频度排名如表1由表可见奥美拉哇仍然是各个科室首选的P P I使用率为37.5%其次为埃索美拉哇使用率为25%所有P P I使用的平均疗程为7.4天其中奥美拉哇针7.8天伴托拉哇针7.4天兰索拉哇6.6天埃索美拉哇7.1天

2.2 鲁科室注射P P I使用合理率

2.3 注射P P I不合理使用情况

见表3

表1 注射P P I的使用率及疗程

药物名称使用例次及使用率平均疗程天

奥美拉哇针4837.5%7.8:3.1

埃索美拉哇针3225.0%7.1:3.8

伴托拉哇针2418.8%7.4:2.9

兰索拉哇针2418.8% 6.6:2.3

表2 鲁科室使用注射P P I合理率

科室合理率科室合理率

放疗科75%普胸外科80%

肝胆外科72.7%神经内科100%

肝炎病房81.8%神经外科100%

肛肠外科0%肾病病区50%

骨科20%外科综合40%

呼吸内科80%胃肠外科28.6%

化疗科100%血管外科60%

急诊科70%血液科100%

泌尿外科80%肿瘤外科100%

总合理率71.1%100%

表3 注射P P I不合理使用情况比例不合理类型占所有病历比例占不合理病历比例排名

无使用指征10.9%37.8%1

给药频次过多10.1%35.1%2

无指征更换药物 4.6%16.2%3

用药起点过高 1.6% 5.4%4

疗程过长0.7% 2.7%5

3 讨论

3.1 鲁科室用药情况分析

各科室使用P P I的指征及合理程度均有所区

别放疗科化疗科呼吸内科血液科合理率P P I主

要用于预防强烈放化疗引起的消化道不良反应但

只适用于强致吐方案的预防普通化疗方案或非消

化道肿瘤不建议常规预防使用血液科部分患者

存在凝血功能障碍及严重败血症可以使用注射用P P I预防SU

肝胆外科和肝炎病房P P I主要用于肝切除术后

及肝衰竭患者的SU预防但T A C E术后及未达肝衰

竭标准的肝损伤不建议常规预防使用

骨科急诊科P P I主要用于大面积创伤烧伤后

的SU预防但不是严重大面积创伤患者如胖骨骨

折普通外伤等使用指征不建议常规预防使用

神经内科的合理率为P P I主要用于大面积脑梗

或严重中枢神经系统受损患者SU预防但是诊断

为慢性脑梗或小面积腔梗患者不建议常规预防

使用

普胸外科肿瘤外科神经外科外科综合泌

尿外科血管外科肛肠外科P P I主要用于复杂困难

大手术术后如开颅开胸涉及重要脏器血管术后

的SU预防且应在术前一周内使用但如碎石取

石术甲状腺瘤切除腹腔镜下右半结肠根治术等

不属于复杂困难大手术不建议常规预防使用

!下转第368页"

563

中国药物滥用防治杂志 2012年第18卷第6期万方数据

步规范我院抗菌药物的使用

l参考文献\

1卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物h床应用管理有关问题的通知S.卫办医政发200938号2008.

2中国国家处方集编委会.中国国家处方集M.第1版.北

京人民军医出版社2010784.

3朱灿阳.开展专项整治活动对我院门诊抗菌药物应用的影响调查与分析J.中国药房20122318662.

4卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物h床应用专项整治活动的通知S.卫办医政发201156号2011.

收稿日期2012-06-26

(上接第365页)

肾病病区P P I主要用于重度肾衰竭或肾移植患者SU预防但是轻度肾功能不全<肾功能不全2期不建议常规预防使用

3.2 不合理用药分析

无使用指征给药和给药频次过多是最常见的不合理P P I使用分别占所有不合理的37.8%和35.1%是造成P P I过度使用的主要原因

使用指征主要涉及疾病导致SU的风险程度高风险的疾病应当适当使用注射P P I来预防SU需要大量的循证医学数据来证明和支持而目前h 床用药基本根据习惯和经验较少遵从循证依据本文主要依据A SH P协会和中华医学编辑委员推荐的预防SU高危因素作为用药指征具备相当科学性以此为标准发现约有三分之一用药缺少使用指征需要药师或院相关部门进行干预改善

给药频次主要矛盾集中在gd给药还是bi d给药从药效学角度讲质子泵抑制剂给药一次的药效可以维持14~18h这对于一般SU来说可以满足预防需要gd给药即可但若是诸如危及生命的严重创伤重大手术后且具有SU高危因素患者等需要立即将胃内pH值维持在4甚至在6以上则须bi d给药本次检查发现约有三分之一用药频次过高缺少bi d给药指征也是药师或院相关部门可以进行干预改善之处

其他不合理用药还包括!无指征换药各代质子泵抑制剂在抑酸强度上没有显著性差异在抑酸时间上略有区别埃索美拉哇维持时间较长因此换药无足够证据支持"用药起点过高对于部分完全可以进食或非严重高危患者建议采用口服P P I给药#疗程过长由于目前对P P I停药指征多认为以高危因素解除即好转出院或转出I C U为标准因此在此次检查中只发现1例使用疗程明显偏长

4 结论

本次检查发现我院使用P P I总体合理率为71.1%各个科室合理率差别明显无使用指征用药和给药频次过多是出现最多的不合理用药也是造成P P I过度使用的主要原因院相关部门应针对问题展开相应干预改善合理用药水平P P I过度使用是一个国际性医院药学的问题虽然本次检查依据目前相对比较精确的标准来执行但针对具体科室具体疾病的SU预防注射P P I该如何使用还须进一步在实践中探索和积累更多的循证医学证据

l参考文献\

1黄春兰张国兵姜赛平等.我院住院患者注射用质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析J.药物与h床.2010

72242-44.

2 N i m i s h V a ki l.P r e s c r i bi ngP r o t o n P um p I nhi bi t o r s-I s i t T i m eT o

P a us e a nd R e t hi nk J.C ur r e nto pi ni o n2012724

437-445.

3 D.G.NC r a i g RT hi m a ppa VA na nd e t a l.I na ppr o pr i a t e ut i-

l i z a t i o n o f i nt r a v e no us pr o t o n pum p i nhi bi t o r s i n ho s pi t a l pr a c t i c e-a pr o s pe c t i v e s t udy o f t he e x t e nt o f t he pr o bl e ma nd pr e di c t i v e f a c t o r s

J.OJ M e d2010103327-335.

4 A SH PT he r a pe ut i c G ui de l i ne s o n St r e s s U l c e r P r o phy l a x i s.A SH P

C o m m i s s i o n o n T he r a pe ut i c s a nd a ppr o v e d by t he A SH Pb o a r d o f

D i r e c t o r s o n N o v e m be r141998J.A mJ H e a l t h Sy s t P ha r m

199956347-379.

5中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议J.中华医学杂志200282141000-1001.

收稿日期2012-06-25修回日期2012-09-23

863

C hi ne s e J o ur na l o f

D r ug A bus e P r e v e nt i o n a nd T r e a t m e nt2012.V o l.18N o.6万方数据

注射用质子泵抑制剂预防应激性溃疡合理性评价

作者：罗燕国， 陈建

作者单位：罗燕国(浙江大学附属第一医院北仑分院药剂科,宁波,315800)， 陈建(浙江大学附属第一医院药剂科,杭州,310003)

刊名：

中国药物滥用防治杂志

英文刊名：CHINESE JOURNAL OF DRUG ABUSE PREVENTION AND TREATMENT

年，卷(期)：2012,18(6)

被引用次数：2次

参考文献(5条)

1.黄春兰;张国兵;姜赛平我院住院患者注射用质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析[期刊论文]-药物与临床 2010(22)

2.Nimish Vakil Prescribing Proton Pump Inhibitors-Is it Time To Pause and Rethink 2012(04)

3.D.G.N Craig;R Thimappa;V Anand Inappropriate utilization of intravenous proton pump inhibitors in hospital practice-a prospective study of the extent of the problem and predictive factors 2010

4.ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis.ASHP Commission on Therapeutics and approved by the ASHP Board of Directors on November 14,1998 1999

5.《中华医学杂志》编辑委员会应激性溃疡防治建议[期刊论文]-中华医学杂志 2002(14)

引证文献(2条)

1.王虹蕾.郭琳琳质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性评价与分析[期刊论文]-中国实用医刊 2013(18)

2.刘广洲.刘晓敏某院住院患者质子泵抑制剂的应用分析[期刊论文]-中国医药指南 2013(30)

本文链接：https://www.wendangku.net/doc/1f4433840.html,/Periodical_zgywlyfzzz201206018.aspx