人工气道套囊压力调整频率的临床研究
人工气道套囊压力调整频率的临床研究
作者：刘亚芳， 贺丽君， 任璐璐， 潘红， 何静， 朱艳萍
作者单位：刘亚芳,贺丽君,潘红,何静,朱艳萍(东南大学附属中大医院重症医学科,江苏南京,210009)， 任璐璐(南京中医药大学)
刊名：
护士进修杂志
英文刊名：JOURNAL OF NURSES TRAINING
年，卷(期)：2011,26(7)
被引用次数：7次
参考文献(7条)
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本文读者也读过(10条)
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引证文献(7条)
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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/174468890.html,/Periodical_hsjxzz201107004.aspx
人工气道试题
一：选择 1. 人工气道指那些？ A、口咽、鼻咽通气管 B 、气管插管 C、气管切开 D喉罩及环甲膜穿刺 E、以上均是 2. 气管插管禁忌症指那些？ A、喉头水肿急性咽炎 B、颈椎骨折 C、喉头粘膜下血肿 D主动脉瘤压迫气管者 E、以上均是 3.. 气管插管使用呼吸囊按压频率： A、8-12 次/min B 、10-12 次/min C、12-16 次/min D、16-18 次/min E、18-20 次/min 4. 使用呼吸囊需氧浓度100%，氧流量是多少？ A、5-6L/ 分 B 、7-8L/ 分 C、8-10 L/ 分 D 、10-12L/ 分 E 、12-14 L/ 分 5. 呼吸囊减压阀锁定产生不良后果： A、通气不足
B、确保通气 C、过度通气及气压伤 D、确保氧浓度 6. ____________________________ 建议气道内吸引时间小于秒. A 5 B、15 C、30 D、10 7?儿童和成人患者使用小于气管内导管内径____ %的吸引管，而婴儿患者应使用小于气管内导管内径％ _的吸引管。 A 50 70 B、50 50 C、70 70 D、70 50 8.人工气到吸痰的时机不包括。 A、出现明显痰鸣音 B、出现误吸 C、出现呼吸血氧饱和度升高 D、呼吸机参数变化 9?电动吸引器吸痰是利用了 ______ 的原理 A、正压作用 B、负压作用 C 、空吸作用
D静压作用 10．为小儿吸痰时，负压一般不宜超过________ A、13．3kPa B、21．3kPa C、40．0kPa D、53．3kPa 11. 吸痰前下列检查方法错误的是________ A、吸痰管型号是否合适 B、电源和吸引器电压是否相等 C、吸引器各管道连接是否正确 D安全瓶内是否加入少量消毒剂 12. 每次吸痰时间不宜超过15 秒的最主要原因是_________ A、减少患者痛苦 B、减轻气管黏膜受损 C、防止患者缺氧 D避免痰液阻塞导管 13. 经气管插管吸痰，吸痰管最大外径不能超过气管导管的______ ，负压不可过大。 A 、1/2 B 、1/3 C 、1/4 D、1/5 14. 为清醒的气管插管患者吸痰时，下列哪项指导不妥________
吸痰操作流程
吸痰操作流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
经口/鼻腔吸痰操作流程（电动吸引器吸痰）尊敬的评委老师，您们好，我是XX科XXX，今天被考核的项目是电动吸引器吸痰，我已经准备完毕，请问可以开始操做了吗 1、核对医嘱，“1床，李兰，吸痰”。 2、携用物（治疗卡、手电筒、听诊器、压舌板）床旁评估： （1）“您好，是1床李兰李大姐吗”核对床头卡。“昏迷患者核对腕带”。 （2）“李大姐，您现在有痰，所以血氧饱和度较低，可能会引起呼吸困难、发憋，按照医嘱我需要给您吸痰。①来让我看看您鼻腔、口腔情况，噢，鼻腔、口腔粘膜完整，咽部有些分泌物。您有鼻出血或鼻中隔偏曲吗噢，没有”。②听诊“两肺没有痰鸣音，大气道呼吸音粗”。 ③“患者有鼻塞吸氧，流量2L/min”。 （3）“李大姐，我回去准备用物，请您稍等，马上回来”。 4、回处置室，分类处理垃圾。六步洗手法洗手，戴口罩。 5、准备用物：检查一次性吸痰管：“有效期××，无漏气、破损，可以使用”，“电动吸引器在治疗室检查其性能；昏迷患者携带开口器及压舌板”。 6、携用物至床旁。核对：“1床，李兰大姐，您准备好了吗我要为您吸痰了”，再次核对床头卡，昏迷病人核对腕带。 7、摆体位：“李大姐，来，我们摆个合适的体位”，给与侧卧位或仰卧位，头偏向操作者一侧。 8、先取下患者吸氧导管，调节高流量吸氧1～2min，“应用呼吸机患者给与纯氧”。 9、连接电源，打开吸引器开关，检查吸引器，（注：如果是墙壁吸痰：取下墙壁吸引装置上活塞，用棉签清洁，将负压吸引器插头插入负压接头内，用力推压锁住），根据患者情况及痰液粘稠度调解负压，“一般成人：～（300～400mmHg)；儿童：＜（300mmHg）”，固定吸引管。
如何为人工气道患者正确吸痰
如何为人工气道患者正确吸痰 吸痰操作正确和安全与否不仅直接关系到机械通气治疗的效果、转归，而且也关系到其他所有预防和控制肺部感染的措施是否有效。吸痰不仅仅是一个单纯的护理操作，还需要护士具有专业的观察、系统的分析和准确的判断能力，同时要求护士要建立循证护理的科学理念来获得最新、最可靠的科学依据支持。 1 吸痰时机 频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加呼吸机相关性肺炎( ventilator associatedpneumonia，VAP) 发生的机会; 吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。患者需要吸痰的指征有: 在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”，出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度( SpO2) 下降，胸部物理治疗后，雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后，呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡，排除呼吸机管路积水，定压控制呼吸时出现潮气量不足报警，定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。 2 吸痰管的选择 吸痰管宜选用管壁光滑、软硬适中、多孔、透明、压力可控的硅胶管。建议成人和儿童使用的吸痰管的外径小于其使用的气管插管、气管切开套管内径的50%，婴儿小于70%。吸痰管的型号用F 来标识，F 是管径的计量单位，1f≈0. 333 mm。常见的型号有5 F、6 F、8 F、12 F、14 F、16 F、18 F、20 F 等。选择吸痰管型号的计算公式:吸痰管型号( F) =［人工气道套管内径( mm) － 2］× 2。 3 吸痰负压的选择 吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道黏膜的损伤。目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为150 ～ 200 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 kPa)。美国呼吸治疗协会2004 年临床实践指南，提到成人适合的负压范围是13. 3 ～ 20. 0 kPa。 4 吸痰管插入的深度 吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm。此吸痰方式既可吸尽人工气道外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆突对气管黏膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果好。气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm 的位置，可通过测量胸骨上2 ～ 3 cm 处至气管插管或气管切开套管末端的长度来判断。
人工气道
人工气道的建立（包括气管插管、气管切开术）是抢救及治疗危重症病人的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。气道充分有效湿化，可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率，近年来，广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，现就其护理进展综述如下。 1 湿化的方法 人工气道的湿化包括机械通气时的湿化和非机械通气时的湿化。在这里主要介绍这两种情况下的具体湿化方法。 1.1 机械通气情况下的湿化 1.1.1 加热“主流式”湿化器：加热湿化器是以物理的方法对干燥气体进行加温、加湿，可以达到需要的温度（35~37℃）以及100%的湿化，所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化方法，为较理想的湿化方法。加热湿化器分三类：①回流式；②阶式蒸发器式；③回流管芯式。三类装置均可提供加热的能互相接触的水-气界面。使用时应注意，湿化罐的水及时添加，但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分，每日用水约为750~1000ml（部分冷凝以及在呼气相丢失）。湿化水用输液器按输液的方法排好气，去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加水孔滴入。湿化罐1次/周更换。 1.1.2 人工鼻：人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的，患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和加温，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。人工鼻的外口和内口（15/22mm）适合于连接通气机和管道。国外一些学者研究发现，在机械通气时运用人工鼻，特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者，对痰液的形成、粘稠度等有影响。而且它简单，安全（没有电和热的危险）、轻便，与标准加热型湿化器比较也廉价得多。但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。禁忌证：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮气量的患者；③低同步间歇指令通气（SIMV）频率的患者，f≤4/min时，应慎用人工鼻；等等。 1.2 非机械通气情况下的湿化 1.2.1 间断推注法：临床上通常用一次性注射器抽取湿化液3～5ml，脱去针头将湿化液直接注入气管内，但注入时机没有明确的规定。在病人吸气时沿导管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。虽然注射器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化液方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳
人工气道的建立和管理
人工气道的建立与管理操作指引 目的 ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道，预防误吸。 ③便于呼吸道分泌物的清除。 ④为机械通气提供封闭通道。 人工气道的种类： ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 ②经口气管插管 ③经鼻气管插管 ④气管切开置管 成人经口气管插管技术 1、向清醒病人解释操作过程。 2、准备必要的器械。 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊气体完全抽出。 3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。 5、如有假牙，把假牙取出。 6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。 7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。 把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。 8、成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。 9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时开。如还不开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不开，可用肌松剂。 10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。 11、小心取出喉镜，给气囊充气。 12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。 13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。 14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。 15、固定气管导管。 16、必要时接人工呼吸机。 第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。 气管切开术
人工气道患者的呼吸道管理
人工气道患者的呼吸道管理 发表时间：2013-04-07T15:10:29.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：刘丽余晓燕周谦谢爱平[导读] 根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。 刘丽余晓燕周谦谢爱平（利川市人民医院 445400） 【中图分类号】Ｒ472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0250-02 【关键词】人工气道呼吸道管理 保持气道通畅是重危患者抢救的重要目标，气道的管理体现了“时间就是生命”的基本概念[1]，保证人体气道通畅是通过不同人工护理技术方法在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效通气连接，其目的是保证或维持危重患者的有效通气功能，为临床救治提供基本保证减少呼吸道并发症，因此，加强人工气道的护理管理是所有从事危重病护理人员必须掌握的基本急救技术。 1、临床资料 我科至2010年—2012年6月收治因呼吸困难致呼吸道梗阻病人12例，通过气管插管和气管切开急救措施，成功抢救10例，其中2例因严重复合伤致脑、胸、腹腔内大出血死亡，其余均抢救成功获得良好的生命质量。 2、护理 2.1人工气道建立前的护理评估及准备 根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。如患者出现烦躁，面色紫绀，呼吸困难，三凹征，喉头大量痰鸣音和水肿，出现了严重的呼吸梗阻情况，则属紧急建立人工气道的适应症。建立人工气道前，准备是重要的内容，包括人员，患者体位及灯光，插管的必需的设备，通常用一收纳盒储存所有用物，纯氧，恰当型号的面罩，吸引设备，Magill钳，口咽及鼻通气道应随手可得，床头正确的高度，检查喉镜灯泡是否发亮。 2.2 人工气道建立的护理管理方法 2.2.1 环境的管理保持室内环境清洁，室温在20—24度，湿度保持在60—70%，尽量减少人员走动而致空气流动污染，探视时间过后用0.5%84消毒液湿拖地面。 2.2.2 体位管理视病情允许安置合理的体位，将床头抬高15-30度，降低膈肌位置，以利于呼吸道通畅促进分泌物排出，Q2h更换体位相当于体位引流，促进肺扩张，改善通气功能，提高氧饱和度；对于清醒患者教会自行更换体位的同时教会患者深呼吸咳嗽动作，并配以雾化吸入从而预防呼吸道感染；对于昏迷及麻醉未清醒的患者头偏向一侧，防止口腔分泌物及呕吐物误吸，并配以氨溴索及抗生素雾化吸入后采用翻身、叩背、吸痰的方法，收到良好的效果。 2.2.3 吸痰的护理 （1）根据病情评估吸痰指证：喉头闻及大量痰鸣音，咳嗽无力，呼吸困难。有效吸痰防止盲目吸痰和准备不充分吸痰。尽可能避免交叉感染。 （2）吸痰前后给予100%纯氧吸入2—3分钟，以提高氧饱和度。吸痰过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%，应立即停止吸痰。 （3）采用粗细合适并柔软的吸痰管，吸痰管型号不能大于气管内径的二分之一，吸痰管在插入的过程中遇有阻力或有困难时可以用石蜡油润滑。 （4）吸痰管进入气道不能带负压，因为肺泡内有少量的气体进行气体交换，否则容易造成肺泡破裂和肺不张。可在启动吸引器后进行吸引前用手指压闭吸痰管末端，待吸痰管进入有痰部位后再松指吸引。 （5）吸痰的动作要轻、稳、准、快，一次时间不宜大于15秒。以免发生低氧和症，吸痰时注意心率、血压和氧饱和度等各种参数的变化，并观察痰液的量、性状、颜色，并判断粘稠度。 （6）吸痰的顺序：先吸鼻腔、口腔，再吸气管导管内的，根据部位注意更换吸痰管。 （7）负压的调节适度：成人300-400mmHg,小儿200—250mmHg。 吸痰过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%，应立即停止吸痰。 2.2.4气管导管套囊的管理要妥善固定气管导管，防止意外脱管，其实对于清醒病人应适当的约束肢体，防止无意抓落气管导管。注入导管套囊内的气量以辅助或控制呼吸时不漏气和囊内压不超过20—30mmHg为宜，一般约注气5—10ml左右。漏气或充气不够可致通气不足；套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死。因此，要每4—6H放气1次，5—10min后再注入。放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免误吸入肺或造成窒息。不过，间歇入气不足以防止气管壁黏膜损伤，还会严重影响正常通气。 2.2.5 气道湿化的管理 2.2.5.1采用注射用水2—4ml每小时持续泵入气道的方法湿化气道，以补充气道内的水分丢失（不显性失水850—1000ml左右），从而减少气道内及肺内干燥，有利于维持肺功能。最新资料报道已不用0.9%NacL。因为钠离子在气道内容易析出结晶，对于气道纤毛及粘膜有损伤，这是不利因素。或用0.45%生理盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用[2]。 2.2.5.2机械通气时将通气机的温湿化机打开，使吸入气温保持在32-36度之间，并注意添加无菌蒸馏水。 2.2.5.3 气道湿化达到的标准 （1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。 （2）湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块咳出）吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 （3）湿化过度：分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气道内痰鸣音，患者烦躁不安，发绀加重。 对于湿化不足的患者加强湿化，可增加湿化液滴入量，对于湿化过度者酌情减少量，以免因呼吸道分泌物多而影响呼吸功能。 2.2.6气管切口的护理：气管切开后，在颈前皮肤和导管柄之间衬以无菌纱布保持切口免受刺激，随时观察切口有无渗血，皮下气肿缝线松脱现象。气管切开处应保持清洁干燥，根据分泌物多少及导管下的敷料清洁程度决定换药次数，一般每天1-2次，被分泌物浸湿的纱布随时更换，切口周围用络活碘棉球消毒皮肤，换药时注意固定好气管导管防脱落。
人工气道患者护理新进展
人工气道患者护理新进展 人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。 1.1气道的温湿化。 1.1.1气道温湿化的意义 气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。 1.1.2气道温湿化的方法 （1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，
部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。 （2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。 （3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。 1.1.3 判断人工气道湿化的标准 （1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。 （2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。 （3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征 当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷
人工气道的建立与管理
人工气道的建立与管理 常黎明陈金祥吴明顺丛霞【关键词】人工气道；建立；管理 呼吸道梗阻是重症医学科最常见的现象之一，呼吸道梗阻导致严重缺氧直接影响到患者预后，甚至引起猝死。在很多紧急情况下，人工气道的建立与管理是否成功直接关系到患者的存活。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接[1]。本文着重讨论建立确定性人工气道技术[2],常用的术前估计方法、处理困难气道的规则[3]，以及人工气道的管理措施。 1 人工气道建立的目的 改善通气、纠正缺氧，清除气道内分泌物、预防误吸，保证呼吸道的通畅，为机械通气提供封闭通道。 2 人工气道建立的方法 面罩和鼻罩主要采用EC法和借助固定带，起辅助 呼吸功能，从而减轻呼吸肌的疲劳。 尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。鼻面罩用四头带固定，调整头带使松紧度以无明显漏气的最小张力为最适，并以患者舒适为目标，可用棉絮置于鼻翼两侧看是否有气流逸出，以及时调整[4]。过松会造成漏气影响疗效，过紧则影响面部血液循环，使患者难以耐受[5,6]。 口咽通气道应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或咽反射的患者，可直接取口咽通气道蘸清水后沿呼吸道走向置入，但此方法易使患者产生不适感，且容易加重舌后坠气道梗阻或损伤舌后根并导致放置失败。如用蘸水的口咽通气道与呼吸道呈反方向放入，至咽喉处时轻转口咽通气道180°放置成功率较高[7-9]。 鼻咽通气道鼻咽通气道是从患者的鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，通过调节插入的深度，解除咽腔组织或器官对声门的梗阻。对于那些下颌很紧、牙关紧闭，置入经口气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用，对于没有很深意识障碍的患者鼻咽通气道更易于耐受。但接近30%的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血，要慎用于严重头面部损伤的患者。 鼻咽通气道是急救医生手中的利器，用途非常广泛，禁忌症少，但是价格不菲，自制鼻咽通气道可以降低成本，方法是：选择6.5＃的气管插管，去掉气囊，从尖端开始保留20 cm左右，其余部分减掉，连接原来后面的接头[10]。在使用前用石蜡油涂沫管壁。选用患者的右侧鼻腔，插入的方向是向中心方向，沿着鼻腔的下鼻道方向插入。 该法主要优点是价格低，实用方面在某种程度上可以替代鼻咽通气道，号码齐全，鼻咽通气道规格少，只要有气管导管，在什么地方都可以做成鼻咽通气道而使用之。但在材料上远不如鼻咽通气道柔软、韧性，理论上容易使鼻腔出血。 喉罩（一、二、三代）喉罩有三代，普通喉罩(LMA)(第一代)主要有ClassicTM经典型喉罩、FlexibleTM可曲型喉罩， 多种型号适用于不同人群[11，12]。能保持气道通畅、维持气体交换，防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量。但位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损 伤，正压通气的应用受限，消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气。插管喉罩（ILMA)(第二代)是配套的 气管内导管，是一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain 气管导管。经ILMA 插入Brain 气管导管，其成功率高 于LMA。多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适 用于颈椎疾患的患者。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止 喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。除具有LMA的作用和特点外，还可确 切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8~11 cmHO，能更有效防止正压通气时的气体逸漏、预防 误吸作用更为完善等优点。喉罩的优点是通气效果可靠，
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳 【关键词】机械通气；人工气道；护理 机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月一2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。 1临床资料 人工气道患者28例，男21例，女7例；年龄23~80岁；呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。留管时间2~33天。
2讨论 2.1气道湿化 2.1.1呼吸机电热恒温湿化装置 利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50C?70 C，吸入气体的温度在32C?35 C为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。 2.1.2气道内滴注湿化液 通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过 10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。 2.2吸痰护理 2.2.1吸痰时机选择 选择吸痰时机不当，不但痰液不能吸出，而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。 2.2.2吸痰方法 应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度后再放开反折处然后缓慢转动吸引，时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先给予
人工气道患者气道湿化的护理_及进展
人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理 人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰
人工气道吸痰
人工气道吸痰规范 一、人工气道吸痰操作程序： 用物：负压吸引装置、气道护理包、一次性吸痰管、无菌盐水（100ml、500ml）一次性注射器程序： 素质要求（着装、仪表、态度） 评估病人 洗手、戴口罩 解释吸痰目的 纯氧吸入(按照需要给 ) 颌下垫巾（根据病人情况酌情使用） 开放并检查负压 气道干燥可注入无菌盐水1-2ml 打开吸痰管及戴无菌手套 左手分离呼吸机， 将呼吸机接头置于无菌衬纸上 快速、轻柔下送痰管 开放负压 缓慢旋转上提吸痰管（右手拇、食指、中指捻搓吸痰管） 右手缠绕吸痰管 左手连接呼吸机 分离负压管 在盐水治疗碗中冲洗负压管，将负压管放回 反转手套完全包住吸痰管、衬纸擦拭面部污迹并包裹吸痰管，按医疗垃圾处理整理用物，洗手或消毒手 评估病人 调回吸氧浓度 记录痰液性状、量、粘稠度
二、注意事项： 1、严格遵循无菌操作原则，取出一次性吸痰管时不能被污染，戴好手套的右手不得再接触非 无菌物品。 2、评估病人需要吸痰时再予吸痰：有痰鸣音、SpO2下降、可见痰液、呛咳、呼吸机高压报 警。 3、一次性吸引时间不超过15秒，掌握正确的吸痰手法。 4、行人工气道病人吸痰，吸痰管一用一换。 5、痰液粘稠使用生理盐水湿化，打开的生理盐水每日更换。 6、吸痰盘用治疗巾覆盖，每日更换1次， 7、气管切开及气管插管病人均需备气道护理包。 8、经口腔、鼻腔吸引时，可不备气道护理包，只备生理盐水（冲洗负压管）和一次性吸痰管， 吸痰操作程序同人工气道吸痰操作程序。 三、吸痰用物消毒规范： 1、负压引流瓶消毒：在使用过程中应每周浸泡消毒1次，使用结束进行终末消毒。 2、负压引流管消毒：一次性负压吸引管，每周更换1次。 3、痰液消毒：负压吸引瓶内放置健之素片及清水100ml，按照吸引瓶总容积计算，1000ml 吸引瓶加4片健之素（浓度：1：1000）。 4、负压引流管使用：每次吸痰后用盐水反复冲洗，冲洗后挂在床头桌侧面，干燥保存。
人工气道吸痰技术
人工气道吸痰技术 1、吸痰的目的：A、保持气道通畅，减小气道阻力；B、清除气道内分泌物，利于肺部感 染的控制；C、获取化验标本。 2、如何掌握吸痰的时机：呼吸机气道压力增高或高压报警，肺部听诊有痰鸣音，脉搏血氧 饱和度降低，频繁呛咳，气道雾化、肺部物理治疗后等情况下吸痰。神志清醒患者自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。对于年老体弱，需要镇静治疗如亚低温治疗的患者，各种反应能力降低，有痰液蓄积时临床表现不明显，应定时听诊两肺呼吸音，及时清理呼吸道。 3、吸痰的操作要点： （1）、严格掌握吸痰时间，既要防止吸痰不及时造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，又要避免加重患者缺氧和不必要的刺激使分泌物增多。 （2）、吸痰的操作必须向患者充分解释以取得配合。 （3）、吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧2分钟达到预充氧的目的，充分地预充氧可避免发生低氧血症。 （4）、吸痰的各个环节均应严格遵循无菌技术操作原则，树立视气管如血管的观念。 （5）、吸痰管插到气管插管远端前必须关闭负压，以免因过度抽吸肺内气体而引起肺萎陷及损伤气道黏膜；插入吸痰管过程中，如感到阻力，则应将吸痰管略退1~2cm，以免引起支气管过度嵌和损伤。 （6）、在吸痰管逐渐出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应边旋转边上提吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。 （7）、吸痰管在气道内的时间不应超过15s，而从吸痰过程开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20s。 （8）、吸痰过程中应注意严密观察生命体征变化，尤其是血氧饱和度情况，如有明显的脉搏血氧饱和度下降、颜面紫绀，心律失常或呼吸窘迫要立即停止操作，并吸入纯氧。 （9）、吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口腔、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再进入气道。 （10）、吸痰后再次应给予纯氧吸入，通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础的水平后，才可再次抽吸，每次吸痰最多连续3次，否则，会导致血氧降低基至出现窒息和气道损伤。 （11）、吸痰时，呼吸机接头应置于无菌治疗巾上或由助手辅助拿取，以防止被污染及接头内痰液、冷凝水污染环境。 3.吸痰易导致那些并发症 （1）。低氧血症：吸痰时负压把存在于肺内的较高氧浓度的其他吸出，而使空气通过人工气道开口进入肺。这样肺内高氧浓度的其他被空气取代，可以造成低氧血症。所以缺氧症状往往在吸痰中或姿态后的短时间内出现。 （2）。心律失常：吸痰引起低氧血症使心肌缺氧，加之气管内吸引刺激迷走神经，使患者心率改变常常伴有心率失常，且在给高浓度氧吸入以后即缓解。在吸痰时出现任何的心率或心律改变都应立即停止吸痰并给予高浓度的氧气吸入。 （3）。低血压：吸痰管对气管的刺激可触发咳嗽反射，这些咳嗽动作和心律缓慢（因迷走神经刺激所致）共同作用可严重影响静脉的回流和心输出量，导致患者低血压。 （4）。肺萎陷：吸痰管和人工气道不相符，如较大口径的吸痰管插入到较小口径的人工气道里致使吸痰过程中空气通过吸痰管周围进入肺的空间减少，即出现吸痰中肺萎陷现象。（5）。气道黏膜的损伤：黏膜出血和水肿是最常见的，有时还会发生黏膜剥脱。发生这些现
人工气道吸痰护理常规
人工气道吸痰护理常规 一、评估及观察要点 1.评估患者意识状态、生命体征、氧合情况。 2.评估患者口鼻腔情况。 3.听诊患者双肺呼吸音，了解呼吸道分泌物物情况。 4.评估人工气道气囊压力情况。 5.使用呼吸机的患者，了解呼吸机参数设置情况，对清楚患者进行解释取得配合，按呼吸机纯氧键或调高氧流量，进行氧储备。 6.吸痰过程中注意观察患者的生命体征，特别是spo2的变化。 7.观察患者吸痰过程中的合作程度。 8.患者的缺氧症状是否改善。 二、操作要点 1.核对患者，做好解释工作，取得配合。 2.检查中心吸引装置性能是否良好，痰液吸引引流袋是否密闭，导管连接是否正确，调节合适的负压。 3.选择粗细合适、质地适宜的吸痰管，吸痰管应一用一换。 4.吸痰前后要洗手，吸痰时要注意无菌操作。 5.吸痰前后给予高流量吸氧，以防止加重缺氧。 6.在患者胸前铺无菌治疗巾，用乳头注射器向人工气道内注入5-10ml湿化液。
7.吸痰过程中注意观察患者病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显变化，应立即停止吸痰。 8.观察血氧饱和度恢复正常水平后，将氧浓度调至正常水平。 三、注意事项 1.严格无菌操作，每次吸痰时均需更换吸痰管。 2.选择合适粗细的吸痰管，吸痰管最大外径≤气管导管内经的1/2。先吸气管切开处，再吸口鼻部，进吸痰管时不可有负压，动作轻柔，避免损伤粘膜，吸痰时间小于15秒，吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰间隔时间3?5分钟。 3.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。 4.吸痰时注意观察患者生命体征变化，观察痰液性质、颜色、量、判断痰液粘稠度。 5.病情危重、分泌物多，对缺氧耐受差，吸痰时不宜一次吸净，应分次吸痰。
人工气道患者吸痰的管理
人工气道吸痰的管理 1吸痰管的选择：根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过 气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。若过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 2判断患者是否需要吸痰：采用非定时性吸痰技术如痰液潴留在人工气 道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦 3 有效的吸痰程序 3．1 吸痰前评估：采取按需吸痰，适时吸痰的原则。适时吸痰主要指的是以下几种表现：患者咳嗽或呼吸窘迫症，可在床旁听到痰鸣音；呼吸机气道压力升高报警；血氧饱和度突然降低。 3．2 协助排痰：根据听诊双肺呼吸音，以判断痰液的潴留部位，调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上。具体方法：在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身予以叩背。根据听诊情况及胸片情况着重叩击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺野向中心集中，便于吸出。 3．3 根据痰液的黏稠度雾化加湿，加大吸氧浓度。 3．4 吸痰操作： 3.4.1正确掌握人工气道患者的吸痰操作，吸痰前向患者解释吸痰的注意事项， 3.4.2检查吸痰装置是否完好 3.4.3严格执行无菌技术操作。 3.4.4吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min。危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再
人工气道吸痰和经口腔或鼻腔吸痰操作程序
Ⅶ、气道管理操作程序及质量管理标准 一、人工气道吸痰操作程序 素质要求：仪表、态度 规范洗手、戴口罩是否需要戴帽子，（自我保护） 用物准备及质量检查：听诊器、氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、无菌手套、一次性治疗碗、生理盐水、痰液稀释液、呋喃西林液、一次性吸痰管（外径不超过气管导管内 径的1/2，比气管导管长4－5cm）、负压吸引装置、垃圾袋 评估是否需要吸痰痰多的征象：直接观察到气管导管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰鸣音、气道 高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过快。 解释：向病人（清醒）或家属（昏迷病人）解释取得合作 保护隐私：拉床帘 叩肺（病情许可） 安置病人合适体位 吸痰前准备：1）按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间）。 2）开动吸引器，调试压力，。 3）生理盐水倒入一次性治疗碗内。 4）打开吸痰管外包装，暴露末端，戴上手套，一手保持无菌，取出吸痰管。将吸痰管的连接头与负压吸引管相连，将压力调节至100--120mmHg（13.3KPa），最大 不超过200mmHg（26.7KPa）。试吸。 吸痰时另一只手是否需要戴手套，（自我保护）
吸痰操作：1）将吸痰管轻柔地插入气管导管内（不要在负压的状态下） 2）确定吸痰管插入的深度的方法（符合一项即可）：吸痰管深度接近气管导管的长度；病人出现咳嗽反射；气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入；有肺叶切除 的病人可参考外科医生的建议。 3）作间歇性吸引，用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰 效率，切忌将吸痰管上下提插，吸引时间不宜超过15秒。病人出现氧饱和度下降或 呼吸困难立即停止吸引。 4）若痰没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15 次（或根据病人病情延长时间）后，再行吸引。每次吸痰最多不超过4次 5）吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。 6）如分泌物粘稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3—5ml痰液稀释液或生理盐水，然后 呼吸球囊加压呼吸3—4次，使注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽。 注意：严格无菌操作，严禁在口腔或鼻腔内吸引后又行气管内吸引。 吸痰过程中密切监测心率、血压、呼吸及氧饱和度等，避免病人缺氧。 吸痰结束后处置：立即按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸求球囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间），再将病人气管导管与给氧装置连接。关闭吸引 器，分离吸痰管，将吸引管头浸泡于呋喃西林液中，将手套反转脱去并包住用过 的吸痰管，手套及吸痰管按一次性物品处理。 注意：吸痰管、治疗碗每次更换，其余吸痰用物每日更换1次。贮液瓶内加消 毒液，吸出液应及时倾倒（不应超过瓶的2/3）。 再评估：呼吸、氧饱和度、痰鸣音、气道内压力、潮气量与吸痰前比较 安置病人 再次解释
小儿有创人工气道的建立与管理
小儿有创人工气道的建立与管理 首都儿科研究所附属儿童医院陈静 一、背景 在危重症患儿的急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气和充分的气体交换是争取救治时间保障重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。人工气道既是保证气道开放的主要措施，也是连接患者与呼吸机的唯一途径。及时有效的建立人工气道并妥善的加以管理，是确保呼吸机治疗效果防止并发症的有效措施。人工气道建立的及时与否，人工气道方式选择是否恰当，直接关系到呼吸机治疗作用能否发挥，甚至直接涉及患儿的生命安危。 二、人工气道 （一）定义与分类 人工气道是将特制的导管经过上呼吸道置入气管，或直接置入气管所建立的气体通道，它为气道的有效引流、通畅以及机械通气治疗提供了条件。 人工气道包括上呼吸道人工气道和下呼吸道人工气道，本节课主要讲解下呼吸道人工气道中的气管插管。 （二）气管内插管概念、指征 气管插管就是将特制的导管经过口腔或鼻腔插入气管从而维持呼吸的一种方法，是保持气道开放最根本的措施。 根据气管插管途径分经口腔途径气管插管和经鼻腔途径气管插管。 1.经口腔途径气管插管 经口腔途径气管插管是依靠气囊密闭气道，并与呼吸机直接相连，进行呼吸机治疗，此法适用于紧急情况下的气管插管，它的优点是操作比较简单、成功率高，
能够快速建立人工气道，管腔相对较粗，易吸痰，缺点是不易固定、易脱管，保留时间相对短，操作不当可能损伤牙齿，引起口腔出血。 2.经鼻气管插管 经鼻气管插管的优点是病人容易耐受，留置时间长，易固定便于做口腔护理，可经口进食，缺点是不适于急救时应用，管腔相对小不利于吸痰易发生鼻出血、鼻骨折，可合并鼻窦炎、中耳炎等合并症。 （三）人工气道的适应证 窒息或心跳骤停都是建立人工气道的绝对适应证，还包括任何原因引起的呼吸衰竭需要进行人工通气治疗者，各种先天和后天的上呼吸道梗阻需立即建立人工气道者，痰液潴留不能自行咳岀，需建立人工气道以进行气道吸引者。新生儿羊水胎粪污染缺乏活力时，需要通过气管导管吸引胎粪者，还有包括经气管导管给药，如早产儿肺表面活性物质缺乏时，经气管导管给予肺表面活性剂，抢救时静脉通道未建立前，经气管导管给予肾上腺素药等等。 （四）人工气道建立 1.插管前的准备工作 在气管插管前护士要进行一系列的准备工作，包括环境的准备、物品的 准备、病人准备以及医疗文书的准备。 气管插管一般是在ICU或急诊室进行环境应清洁、场地要宽阔以便于进 行抢救和治疗。 准备的物品应保持清洁避免污染，保证气囊完好不漏气，喉镜要确保灯 泡有足够的亮度，准备的氧气、吸引器、复苏器要处于备用状态，准备好固定的胶布、牙垫以及气管插管管芯。