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PICC置管后的维护技术操作规程

PICC置管后的维护技术操作规程
PICC置管后的维护技术操作规程

PICC置管后的维护技术操作规程

【目的】

预防感染、固定导管、保持导管通畅。

【评估】

1、患者的心理状态、配合程度。

2、观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况、测量臂围及数值

比较。

【准备】

护士:着装整洁,规范洗手、戴口罩。

用物:皮尺、75%酒精、碘伏或安尔碘、清洁医用胶布、透明敷贴、手表、换药盘(弯盘2个、持物钳2把、棉球)、20ml注射器、

头皮针、肝素帽、生理盐水、肝素盐水、无菌治疗巾。

环境:安静、清洁。

体位:平卧位。

【方法】

查看患者导管维护记录→备齐用物至床旁→核对患者信息(导管置入深度及上次维护信息)→评估患者心理状态、配合情况→解释PICC导管维护的目的→观察患者穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况→取三条清洁胶布放于治疗盘内备用→以穿刺点为中心向上10cm处测量臂围→去除透明敷贴外胶布→用拇指轻压穿刺点,沿四周0°角平拉透明敷贴→固定导管,自下而上180°角去除原有透明敷贴→观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液,体外导管长度有无变化

→手消→打开无菌包→取治疗巾铺于患者手臂下→打开换药包→置入一次性注射器、肝素帽、头皮针、透明敷贴→右手戴手套整理用物→分别倒入75%酒精和碘伏或安尔碘→抽取20ml生理盐水或肝素盐水备用→双手戴好无菌手套→用75%酒精棉球去除皮屑、皮脂及残胶三次(方法:避开穿刺点直径1cm处,第一次顺时针去脂、消毒,第二次逆时针,第三次顺时针;范围至穿刺点上下各15cm,左右至臂缘)→再用安尔碘或碘伏棉球以穿刺点为中心消毒皮肤、导管及连接器(顺时针→逆时针→顺时针)→待干→注射器预冲肝素帽→连接头皮针→排气→取透明敷贴→透明敷贴中心对准穿刺点,无张力放置→透明敷贴下缘对齐免锋胶带下缘→做好“塑形”(放置后先捏牢导管、固定翼及连接器边缘)→按压整片透明敷贴→边压边去除纸质边框→体位导管呈S或U型弯曲→同时左手翻转导管→反折接头处导管→卸下肝素帽→取75%酒精棉球用力摩擦充分消毒接头及接头外壁→连接新肝素帽→以脉冲方式注入生理盐水20ml冲管→封管→用稀释后的肝素盐水5ml,剩余0.5ml时正压封管(三向瓣膜式导管用生理盐水封管即可)→蝶形交叉固定连接器翼形部分与透明敷贴→脱手套,手消→在记录胶带上标注导管类型、导管外露长度及换药日期,贴于透明敷料下缘→妥善安置患者,整理用物→手消→在PICC维护记录单上记录:日期、导管刻度、是否通畅及维护情况(换敷料、冲管、换肝素帽等)→告知导管的保护措施和下次维护的时间。

【评价】

患者及家属掌握PICC导管维护的基本知识,能主动配合操作。

1、PICC导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱。

2、穿刺侧肢体无肿胀。

3、严格执行无菌技术。

4、操作规范、熟练。

【理论提问】

1、PICC导管维护的目的和主要内容有哪些?

答:PICC导管维护的目的是保持导管通畅、在位,及时发现并处理并发症。PICC导管维护的主要内容有:

(1)更换敷料:穿刺后24小时内更换一次,以后1-2次/周,敷料潮湿、渗血、松动、脱落、破损达不到固定效果时及时更换。(2)每周更换肝素帽,如肝素帽内有血迹或损害时及时更换。(3)脉冲式冲管。

(4)正压封管,肝素溶液浓度为小儿10U/ml,成人100U/ml。

2、PICC导管维护的注意事项是什么?

答:PICC导管维护的注意事项是:

(1)更换敷料时严格遵守无菌操作原则。

(2)消毒皮肤时先用75%酒精脱脂、脱胶,再用安尔碘消毒。

(3)冲管的条件:输血或血制品及输注TPN后:通过静脉导管采血后;输注不相容液体或药物前后;连续输液24小时以上者,每

24小时冲管一次;每次输液结束后,进入治疗间歇期每周冲管

一次。

(4)冲管时禁止使用小于10ml注射器,禁止暴力冲管,采用脉冲、

正压封管方式。

(5)病人凝血功能障碍时,向医生咨询肝素液的可用浓度。(6)清楚记录更换敷料的日期、时间及导管刻度、异常情况。

PICC置管后的维护技术操作评分标准

PICC置管维护方法

P I C C置管维护方法 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

PICC置管维护方法 ?更换敷料 ?置管后第一个24小时内更换贴膜,去除棉垫。 ?每周更换贴膜一次。 ?若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 ?更换贴膜方法: (1)贴膜自下向上撕取,注意导管勿拔出。 (2)用安尔碘消毒穿刺周围皮肤,范围大于贴膜面积。 (3)更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 ?顺序:酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… ?更换肝素帽 ?每周更换一次 ?可能发生损坏时 ?有残余血液时 ?取下肝素帽后及时更换 ?患者维护—日常生活 ?不影响一般性工作,家务劳动,适当的体育锻炼 ?避免提过重物品,不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼; ?避免游泳或浸湿贴膜,可淋浴,免盆浴 ?定期冲管、换贴膜、肝素帽 ?如需使用通透性高的贴膜或敷料时,应缩短时间间隔 ?患者维护---自我检查

?冬季3次/日,夏季随时检查 ?内容:有无移位、渗血、松动 ?有异常及时通知护士 ?拔管指征 ?导管的留置时间应由医生决定,在没有出现并发症时,PICC导管可一直用做静脉输液治疗; ?体重长至理想指标; ?停止一切静脉治疗者; ?家长放弃治疗者; ?导管异位; ?导管断裂; ?误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通; ?穿刺局部有感染化脓者。 ?导管的拔除 ?患者平卧,应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管,切勿过快过猛。 ?拔管后立即压破止血,24小时内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后的静脉炎。 ?测量导管长度,观察导管有无损伤或断裂。 ?做好换药直至伤口愈合 ?导管培养 ?记录

PICC置管术后的维护

PICC置管术后的维护 一、定义 PICC的全称:外周静脉置入中心静脉导管。由外周静脉(贵要经脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液(7天至1年)。 二、PICC置管的目的 ●保护外周静脉,预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 ●建立中长期安全静脉通道 ●减少患者反复静脉穿刺的痛苦 ●减少置管后并发症的发生 三、PICC导管的适应症和禁忌症 1.适应症:长期静脉输液的病人、化疗、胃肠外营养(PN)、刺激外周静脉的药物、缺乏外周静脉通路、家庭病床的病人、早产儿。 2.禁忌症:肘部静脉血管条件差;穿刺部位有感染或损伤,不能固定;乳腺癌术后患侧肢体静脉;上腔静脉压迫综合症;欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史;确诊患者对器材过敏;菌血症、败血症。 四、PICC的优点 ●相对外周留置针: 减少治疗中断;保护静脉系统;提供可依赖的通路 ●相比中心静脉导管:减少CVC置管并发症;操作简单;减少病人外伤的发生;减少导 管相关性感染;病人痛苦轻 ●增加病人满意度 五、PICC的分类 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质,按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr;其中成年人一般选择4Fr、5Fr,儿童选择3Fr,新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式,三向瓣膜式;按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型;另外还有单腔、双腔及多腔之分。PICC的长度从50厘米到65厘米。 六、导管维护 A-C-L导管维护三步曲是最新的导管维护流程 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 (一)维护目的

PICC置管维护

PICC置管维护 预期目标:1. 预防感染,保持管道通畅 2. 患者对操作满意,主动配合,对置管维护注意事项了解。 用物准备:1. 0.5%洗必泰消毒液(或碘伏,酒精),一次性治疗巾,0.9%无菌生理盐水,20ml(或10ml)注射器一支,无菌手套1副,10X12cm透明敷料,输液贴,正压接头(肝素帽),胶布。 2. PICC换药包:弯盘1个,无菌镊2把,纱布4块,棉球若干(不少于6个)操作流程:1. 核对医嘱,PICC导管维护记录。 2. 核对床号,姓名,与患者交流。 评估患者:检查穿刺部位有无异常,测量臂围(肘窝上10cm),并记录。 3. 洗手,戴口罩 4. 评估用物。 操作:更换肝素帽,冲管。 1. 患者臂下铺一次性治疗巾隔湿。 2. 抽吸20ml或10ml无菌生理盐水备用。 3. 取出正压接头与注射器连接好备用(打开肝素帽包装,预冲肝素帽) 4. 撤除旧肝素帽,用酒精棉片(或棉球)包裹路厄式接头,旋转用力擦试10 —15次。 5. 更换新的肝素帽 6. 20ml(10m)生理盐水脉冲冲管,正压封管。(如需使用肝素NS封管者再取125u /ml肝素盐水3—4ml封管) 更换贴膜: 1. 自上而下去除敷贴,注意切忌将导管引出体外。 2. 查看导管刻度,观察穿刺点有无红肿或渗出物。 3. 洗手,打开PICC换药包,按无菌原则投递透明贴膜,无菌胶布,准备络合碘 酒精棉球。 4. 以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20cm,两侧至臂缘(3遍酒精,3遍络 合碘),待干。 5. 导管“S”型固定,贴膜,妥善固定导管。 6. 注明维护时间,导管长度,填写长期维护手册,交代注意事项。 维护注意事项:1. 禁止使用小于10ml的注射器冲管,给药。 2. 禁止将胶布直接贴于导管上。 3. 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 4. 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。 5. 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。 6. 不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入人体内。 7. 一定要手动脉冲方式冲管,不可依赖静脉重力静滴方式冲管。 8. 如果经由此导管抽血,输血,输注其他粘性液体后须先脉冲冲管后再接 其他液体。 9. 经常观察导管滴速,发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。 10. 经常观察穿刺点有无红肿,硬节,渗出物,应及时作局部处理。 11.嘱患者带管侧肘部勿过度弯曲,勿提重物,防止管道断裂、堵塞。 导管冲洗频率:1. 治疗间歇期每7天一次。

[原创]PICC置管维护方法

[原创]PICC置管维护方法 PICC置管维护方法 , 更换敷料 , 置管后第一个24小时内更换贴膜,去除棉垫。 , 每周更换贴膜一次。 , 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 , 更换贴膜方法: (1)贴膜自下向上撕取,注意导管勿拔出。 (2)用安尔碘消毒穿刺周围皮肤, 范围大于贴膜面积。 (3)更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 , 顺序:酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… , 更换肝素帽 , 每周更换一次 , 可能发生损坏时 , 有残余血液时 , 取下肝素帽后及时更换 , 患者维护—日常生活 , 不影响一般性工作,家务劳动,适当的体育锻炼 , 避免提过重物品,不做 引体向上、托举哑铃等持重锻炼; , 避免游泳或浸湿贴膜,可淋浴,免盆浴 , 定期冲管、换贴膜、肝素帽 , 如需使用通透性高的贴膜或敷料时,应缩短时间间隔 , 患者维护---自我检查 , 冬季3次/日,夏季随时检查 , 内容:有无移位、渗血、松动 , 有异常及时通知护士 , 拔管指征

, 导管的留置时间应由医生决定,在没有出现并发症时,PICC导管可一直用做 静脉输 液治疗; , 体重长至理想指标; , 停止一切静脉治疗者; , 家长放弃治疗者; , 导管异位; , 导管断裂; , 误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通; , 穿刺局部有感染化脓者。 , 导管的拔除 , 患者平卧,应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管,切勿过快过猛。 , 拔管后立即压破止血,24小时内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后的 静脉炎。 , 测量导管长度,观察导管有无损伤或断裂。 , 做好换药直至伤口愈合 , 导管培养 , 记录

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