生命体征监测技术

生命体征监测技术

【生命体征监测技术操作规范】

一、工作目标

安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

二、工作规范要点

1. 告知患者，做好准备。测量生命体征前30min避免进食，冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。

2. 对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采

取恰当的体温测试方法或在床旁协助患者测量体温。

3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落，测量5-10min后取出。

4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3min后取出。

5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4cm，3min 后取出。

6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。

7.体温计消毒方法符合要求。

8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。

10.一般患者可以测量30s，脉搏异常的患者，测量1min。

11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。

12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30s。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1min。

13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维的吹动情况，并计数。

15测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

16选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。

17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2min后重新测量。

18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

19长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

20结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。

三、结果标准

1. 护士测量方法正确，测量结果准确。

2. 记录准确，对异常情况沟通及时。

【生命体征监测技术操作流程】

1.评估

操作准备

2.用物准备

3.按规定着装、洗手、戴口罩。

4.用物齐备，携至床旁。

查对解释 1.查对

2.告知患者操作目的，以取得配合。

3.协助患者取适当体位。

测血压 1.协助患者整理好患者服并取适当体位，整理床单元。 2.规范处置用物。 3.洗手、记录。 1.测量完脉搏后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者的注意力。 2.观察患者的胸部或腹部的起伏，一起一伏为1次呼吸。 3.计数30s ，结果乘以2即得呼吸频率，并记录。 4.当患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min 。 测脉搏 1.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感到脉搏搏动为宜。 2.一般患者可以测量30s ，脉搏异常的患者测量1min ，核实后报告医师。 测体温 1.取消毒后的体温计，检查是否完好，将水银柱甩至35℃以下。 2.按需选择合适的测量方式（口温、腋温、肛温）。 3.测量时间按要求，正确读数。 整理记录 1.协助患者采取坐位或卧位，保持血压计水银柱零点，肱动脉与心脏同一水平。 2.按要求测量血压，正确判断收缩压、舒张压。 3.测量完毕，解开袖带，排尽袖带内的余气，关闭水银槽开关，将袖带放入血压计盒内的固定位置，关闭血压计。 测呼吸