肥胖与骨关节炎关系的研究进展
肥胖与骨关节炎关系的研究进展
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辛大伟１△（综述），岳振双１，全仁夫２※（审校）
（１．浙汀中医药大学第一临床医学院，杭州３１００５３；２．杭州市萧ＩＪＪ中医院骨科，杭州３１１２０１）中图分类号：Ｉｔ５４３文献标识码：Ａ文章编号：１００６－２０８４（２０１０）０４－０５６７－０３
摘要：骨关节炎（ＯＡ）是以软骨改变为主要特征，进而造成软骨下骨坏死、囊性变、骨密度增加和伴发骨赘形成的一种非特异性炎症。流行病学研究显示肥胖在ＯＡ的发生发展中起着很重要的作用。病理生理学与分子生物学的研究发现。肥胖导致的关节机械应激是ＯＡ发生的主要原因之一，而脂肪因子也在ＯＡ的关节软骨退化方面起着重要的作用。现就肥胖与ＯＡ发生的相关性及肥胖影响ＯＡ发生的可能机制两方面对肥胖与ＯＡ关系进行综述。
关键词：骨关节炎；肥胖；脂肪因子
ＡｄｖａｎｃｅｏｎｔｈｅＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎＯｂｅｓｉｔｙａｎｄＯｓｔｅｏｍ＇ｔｈｒｉＵｓＸＩＮＤａ．ｗｅｉｌ，ｎ腰Ｚｈｅｎ—ｓｈｕａｎｇ‘。ｐ蝴ⅣＲｅｎ缸２．（１．ＴｈｅｂＴｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＺｋｊｈｎｇ吼ｉｎｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００５３，Ｃｈ／ｎａ；
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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：Ｏｂｅｓｉｔｙ；Ａｄｉｐｏｃｙｔｏｋｉｎｅｓ
骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种严重危害人
类健康的慢性进行性骨关节疾病，人群发病率为２％
～６％。ＯＡ的主要特征是关节软骨的破坏和骨赘的
形成，主要临床表现为关节疼痛、畸形、功能障碍及
生活质鼍下降。ＯＡ是一种由多因素引发的疾病，到
目前为止，其发病机制尚不完全清楚。机械、遗传以
及生化因素都是导致ＯＡ发生的重要风险因素，已有
的研究表明，肥胖在承重与非承重关节ＯＡ中起着很
重要的作用，但其确切作用机制尚不完全明了。近
１０年来，肥胖作为影响ＯＡ的重要因素得到了积极
地研究。该文着重从肥胖与ＯＡ发生的相关性及肥
胖影响ＯＡ发生的可能机制两方面讨论肥胖与ＯＡ
之间的关系，同时也涉及了部分分子生物学领域的
新进展。
１肥胖与ＯＡ相关性
１．１肥胖与膝关节ＯＡ流行病学研究表明，体质
量指数（ｂｏｄｙ肌啪ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）作为一种风险因素与
膝关节ＯＡ的影像学表现及临床症状有显著关系…。
研究报道，ＢＭＩ在２７ｋｇ／ｍ２之上每增加１ｋｇ／ｍ２，将
会增加１５％的患ＯＡ概率。在欧美女性中每减轻２
基金项目：浙江省医学科研基金（２００８Ａ１４１）；萧山区重点科研项
目（２００８２２０）个单位的ＢＭＩ，其ＯＡ进展的可能性将降低５０％【２］。肥胖的人体质量增加导致膝关节负荷增加，进而使膝关节表面受力不均，关节机能紊乱加速软骨丢失、骨赘形成，最终导致ＯＡ发生。以上表明肥胖与膝关节ＯＡ之间有紧密的相关性。
１。２肥胖与髋关节ＯＡ肥胖与髋关节ＯＡ的
影像学表现及临床症状也有一定关系。瑞典的一项
研究报道，２５９个男性患者因原发性ＯＡ接受了髋关
节成形术的治疗，对这一人群调查后发现，严重的髋
关节ＯＡ与高ＢＭＩ呈正相关ｐＪ。Ｆｌｕｇｓｒｕｄ等Ｍ１研究
显示，年轻的肥胖者患髋关节ＯＡ的风险要高于年老
的肥胖者。Ｋａｒｌｓｏｎ等∞１认为，１８岁时的高ＢＭＩ会增
加年老后进行全髋关节置换术的风险。由此可见，
肥胖与髋关节ＯＡ的发病率是有关系的，尤其是年轻
时体质量超标的人患髋关节ＯＡ风险更高。
１．３肥胖与手关节ＯＡ肥胖不仅与承重关节ＯＡ
有关，而且还与非承重关节如手关节ＯＡ有关№ｊ。
Ｄａｈａｇｈｉｎ等川研究表明肥胖增加了患手关节ｏＡ的
风险。肥胖与非承重关节ＯＡ的相关性从机械承重
方面是很难解释的。有学者推测，肥胖伴随的代谢
改变，如葡萄糖耐量降低、高尿酸血症和脂代谢的改
变可能影响了关节软骨的代谢，进而导致了ＯＡ的发
生。这一现象也暗示肥胖叮能不仅仅是通过影响机
械承重诱发了ＯＡ的形成，还可能在ＯＡ的系统性发
病机制中起作用。
２肥胖影响ＯＡ发生的可能机制
２．１肥胖与机械应激肥胖导致关节机械负荷增
加，同时伴随软骨和韧带的破坏，这是承重关节易患万方数据
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ＯＡ的最直接解释。正常的关节在长时间超负荷情况下可导致软骨细胞、成骨细胞异常和细胞外基质改变。Ｎｅｗｂｅｒｒｙ等旧１的相关研究发现，软骨负荷超过临界值，关节软骨就会发生不可逆性损伤，首先出现关节软骨肿胀，蛋白聚糖丢失明显增加，其后逐渐出现软骨细胞坏死、软骨变薄，从而启动ＯＡ的病理进程。进一步研究表明，机械因素对关节软骨的损伤不仅取决于负荷强度，还取决于作用时间一１。此外，肥胖还与骨量增加有关，这会导致软骨下骨硬化，进而促进软骨基质破裂。部分的基质改变与软骨表面机械性刺激感受器激活有关【ｌ引。目前认为，机械性刺激感受器包括必Ｂ，整合素、张力激活通道和ＣＤ“等。Ｇｏｓｓｅｔ等…ｏ研究发现通过软骨细胞表面纤毛可以辨别机械性刺激感受器，进而引起有丝分裂酶原激活蛋白激酶和核因子ＫＢ通路，从而产生大量软骨降解因子，如白细胞介素（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ，ＩＬ）ｌ、基质金属蛋白酶（ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ，ＭＭＰ）、地诺前列酮和一氧化氮等，这些因子抑制ｒ骨基质的合成。由此可见，机械应激通过诱导大量促炎因子和前列腺素使软骨易于降解，导致ＯＡ的发生。机械性刺激感受器还存在于成骨细胞表面，当感受器被压力激活后，可导致（ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＭＭＰ和地诺前列酮等）促炎因子的产生，进而导致ＯＡ的发生，这种作用可能有助于解释软骨下骨参与早期ＯＡ发病机制。
２．２肥胖与全身性介质肥胖与手关节ＯＡ的相关性暗示ＯＡ不仅与机械因素有关，而且可能与全身性介质有关。脂肪组织能分泌产生瘦素、脂联素、内脏脂肪素和抵抗素等大量的脂肪因子【ｌ２ｆ。在ＯＡ患者的滑膜液中，也检测到瘦素、抵抗素和脂联素的存在，但是它们的作用机制尚不完全清楚。最近的关于肥胖与ＯＡ的研究发现，脂肪因子如瘦素、脂联素、抵抗素等可能在软骨退化方面起作用ｏ１３－１５］。２．２．１瘦素瘦索作为一种主要的脂肪因子，其生物学作用得到了深入的研究。瘦素是一种由ｏｂ基因编码，白色脂肪组织产生，并在血液中循环的低分子质量多肽蛋白。Ｓｐｉｅｇｅｌｍａｎ等¨刮研究发现，血清瘦素水平在肥胖患者中明显升高，与体脂量呈显著正相关。
已有的研究表明，瘦素和ＯＡ问有着很密切的关系。Ｄｕｍｏｎｄ等ｍ１的研究首次证明瘦素在ＯＡ的病理生理中起到重要作用。他们发现在ＯＡ患者的关节液中存在瘦素，ＯＡ患者的关节软骨和骨赘中瘦素表达水平比正常关节软骨明显增多，而且瘦素的表达程度与软骨破坏程度呈正相关。将瘦素注射入大鼠的膝关节后，可以刺激两种软骨生长因子，即胰岛素样生长因子１３和转化生长因子１３的表达，继而增加蛋白多糖的合成。而且，瘦素浓度在关节腔内和循环中存在的差异可能调节关节软骨细胞的增殖和合成功能，并且这种差异町能影响着ＯＡ进程中的骨赘形成。研究发现，在ＯＡ患者体内瘦素存在于膝关节软骨、骨赘、髌下脂肪、滑膜和半月板等组织中，在骨赘中瘦素呈现高表达¨５｜。这与临床现象相符合，在ＢＭＩ较正常人体质量大的老年肥胖人群，他们既有较高水平的瘦素，还有着较正常人高的ＯＡ发病率。
瘦素能诱导生长因子表达，刺激蛋白多糖和胶原合成，对骨组织有调控作用【ｌ８｜。Ｇｒｉｆｆｉｎ等¨引在研究肥胖症与ＯＡ的关系时发现，瘦素能够减少氨摹多糖的降解，降低关节腔内脂肪酸的浓度，而高浓度的脂肪酸会加速关节软骨的分解代谢，认为瘦素可能通过刺激脂肪酸氧化及降低细胞内脂肪酸浓度来抑制关节软骨的分解代谢。
２．２．２脂联素近期的研究发现，关节炎患者的脂肪组织和滑膜成纤维细胞是局部脂联素的来源。在类风湿性关节炎和ＯＡ患者的滑膜液中也检测到脂联素。这也暗示脂联素可能通过作用于关节软骨细胞在炎性关节疾病中发挥作用。Ｌａｇｏ等Ⅲ１研究了脂联素在软骨细胞中的功能，结果显示：脂联素受体１和２亚型弥散性分布在小鼠软骨细胞系ＡＴＤＣ５细胞、人原代培养软骨细胞和人软骨细胞系Ｃ２８／１２细胞质中，且脂联素可增加软骨细胞ＡＭＰＫ磷酸化，说明软骨细胞是脂联素作用的靶细胞。进一步的研究认为，脂联素可能通过磷酯酰肌醇３激酶诱导ＩＬ弗、ＭＭＰ－３、ＭＭＰ－９的合成增加而发挥促炎效应。该研究明确了脂肪因子和软骨炎症之间的联系，且提示脂联素是维持软骨稳态的新型关键分子，并认为脂联素町能是退行性关节病潜在的治疗靶点。Ｆｉｌｋｏｖ６等【２川对女性患手关节侵蚀性与非侵蚀性ＯＡ的对照研究中发现，脂联素在手侵蚀性ＯＡ患者的血清中呈高表达，提示脂联素在手侵蚀性ＯＡ病理过程中起作用。
２．２。３内脏脂肪素前Ｂ细胞克隆促进因子，也称为内脏脂肪素，是一种由脂肪细胞产生的脂肪因子，能够发挥类似胰岛素的作用，在炎症进程中发挥着重要作用。最近，Ｃｏｓｓｅｔ等ｍｏ研究表明，内脏脂肪素在ＯＡ的软骨中有分解代谢的功能，其能够促进地诺前列酮合成的终端酶，即膜结合型前列腺素Ｅ合成酶１的活性，同时能够抑制地诺前列酮降解酶１５一羟基前列腺素脱氢酶的活性。暗示内脏脂肪素可能在ＯＡ的病理生理学方面发挥促炎作用。
２．２．４抵抗素最近的研究报道，类风湿性关节炎
万方数据
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患者的血浆和关节液中存在抵抗素，并认为它可能
参与了类风湿性关节炎的发病机制。向小鼠关节中
注射抵抗素会导致关节炎症状，伴随着滑膜组织的
白细胞浸润、滑膜层和血管层的肥厚旧引。在ＯＡ患
者的滑膜液中也检测到．ｒ抵抗素，暗示抵抗素可能
在ＯＡ的发病中也起到了一定作用，但是抵抗素与
ＯＡ的柏关研究罕有报道。
由此可见，脂肪因子参与了ＯＡ的病变过程，然
而，其确切机制尚不完全清楚，更深入的研究将有助
于阐明其在ＯＡ中的作用。
２．３肥胖对ＯＡ的间接性影响肥胖与许多疾病密
切相关，如高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等。虽然
并没有充足数据显示这些疾病与ＯＡ有关，但一些推
测还是有根据的。例如，糖尿病与晚期糖基化终产
物（ａｄｖａｎｃｅｄｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎｅｎｄｐｒｏｄｕｃｔｓ，ＡＧＥｓ）积累造
成的细胞外基质增加有关。ＡＧＥｓ可以激活具有其
受体的细胞，而关节软骨细胞表达其受体Ⅲ】。ＡＧＥｓ
刺激软骨细胞会削弱软骨的功能，诱导软骨细胞产
生炎性因子并降解。已有的研究表明，动脉粥样硬
化是血液供应受损的确定诱因。因此推测，动脉粥
样硬化可能通过影响软骨下骨的血液供应，在ＯＡ发
病机制中起到重要的作用瞄Ｊ。
３小结
综上所述，肥胖与ＯＡ之间的关系，不仅仅是由
于个体体质量增加引起的对关节机械应激的增强，
就其他因素（如脂肪因子）也可能在肥胖患者的ＯＡ
中起到重要作用。肥胖引起关节退化的过程要比想
象的更复杂，其与ＯＡ的关系尚未完全清楚。肥胖是
ＯＡ的易感因素之一，与肥胖相关的因素也可能是与
ＯＡ相关的因素。分子生物学和遗传学的发展为今
后研究肥胖与ＯＡ的关系提供了崭新的方向，与肥胖
发病相关基因的多态性位点是否是ＯＡ的发病基因
多态性位点等还有待进一步研究。期待在未来基因
领域的研究能阐明肥胖与ＯＡ的关系。
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收稿日期：２００９－１１一１３修回日期：２０ｌＯ旬ｌ－２２
万方数据
骨关节病的诊断与鉴别诊断
一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性
中医治疗单纯性肥胖概况
中医治疗单纯性肥胖概况 【摘要】目的：了解中医在对症治疗单纯性肥胖症的各种方法和成效概况。方法：通过查阅近二十年来关于中医治疗单纯性肥胖症的相关著作和文献，包括中药治疗，针灸，推拿治疗等方面的概况。从各种中医方法治疗单纯性肥胖症中分析作用机制，总结每种方法在近二十年的研究成果和成效。结果：中医药治疗单纯性肥胖症的研究较多，且具有安全性高、毒副作用小等优势。结论：中医药对于单纯性肥胖有独特疗效，应加以重视并大力发展。 【关键词】中医；中药；穴位；针灸；单纯性肥胖 随着经济发展和人民生活水平的提高，肥胖患者，尤其是城市的肥胖人群有逐年增多的趋势，其中单纯性肥胖占肥胖者的95%以上。在中医角度上看，单纯性肥胖应视为机体的失衡状态，属形盛气虚，形绝对有余而气相对不足，主要是养生不当所致，也有可能与机体机能障碍有关。自19世纪70年代以来，开始提出中医药治疗单纯性肥胖，经几十年的临床疗效观察，效果可观，但也存在普及程度不高，技术不成熟等缺点，出现伪中医打着中医减肥的旗号行骗，导致人们对中医治疗单纯性肥胖的方法不信任。笔者通过对二十多年来中医药对于治疗单纯性肥胖的概况综述，为人们日后选择中医药方法治疗单纯性肥胖提供参考依据。 1 中医治疗 《黄帝内经》把肥胖分为“膏人”、“脂人”和“肉人”【1】，与现代医学将肥胖分为“脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似。膏人，可见“纵腹垂腴”、“皮缓”，属于腹部脂肪多的肥胖；脂人，可见“虽脂不能大”、“腘肉坚，皮满”，该型形体肥胖但匀称；肉人，可见“皮肉不相离”、“身体容大”，以肌肉的肥大为主要表现。 1.1 病因 形成肥胖的病因复杂多样，既有先天禀赋因素，又与饮食不节、劳逸不均、情志失调、疾病、药物等后天因素密切相关。《素问?奇病论》说：“必数食甘美而多肥也。”,《临证指南医案》说“膏梁酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人色白而肥，肌肉柔软……”,《望诊遵经》说：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”对于肥胖的致病因素【2】，中医认为，与肥胖关系密切的病邪，主要是痰、瘀、水、湿等。 1.2 病机 《内经》曰：“肥人血浊”，“血浊”即是痰淤交阻的意思；宋《仁斋直指方》指出：“肥人气虚生寒，寒生湿……故肥人多寒湿。”可见肥胖大多由于痰瘀血痹，气虚寒湿引起。而大部分是因为饮食过量，超过脾胃负担, 脾运不健而生痰湿【3】。另外，青中年或更年期女性，肝郁气滞，月经不调等也会引起肥胖。 1.3 治法 根据肥胖的病机，中医辩证诊断可分为五型【4】：胃热湿阻型，脾虚湿阻型，肝郁气滞型，脾肾阳虚型，阴虚内热型。相应的治法可以清热利湿，健脾益气祛湿，疏肝理气清热，温肾健脾化湿，滋养肝肾。另外，赵进军【5】也提出中医治
膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范 （一）诊断规范 临床症状： 膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。 临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。 体征： 1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。 3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。 辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。 Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。 Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。
Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。 Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。 Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 （二）治疗规范 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。 2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。 3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。 4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。 5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射0.4ML 低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。 （三）入院医嘱 1 常规医嘱： ①骨科护理常规
肥胖病的中医药治疗
肥胖病的中医药治疗
中药一班杨翊涵1302010138
肥胖病的中医药治疗 【摘要】：很多人都知道肥胖是什么，而很少人了解到什么是肥胖病。肥胖是一种慢性病，据世界卫生组织了解，他是人类目前面临的最容易被忽视的疾病。肥胖病在中医中的主要意见分为脾虚湿阻型，胃热湿阻型，肝瘀气滞型，脾肾两虚型，阴虚内热型等五型为基本分型，并以此为基础施治。【关键词】：肥胖病中医治疗中减肥药 肥胖是指体内脂肪储积过多，是能量摄取大于消耗的代谢性疾病，它不仅仅导致体态臃肿、行动笨拙，还是导致糖尿病、高血压病及各种心脑血管的主要诱因。众所周知，减肥过程艰辛，成果难以保持，单纯性肥胖减肥疗法应首选饮食疗法及运动疗法，在减肥不成功或有反复的病例，以及中重度肥胖者，宜配合中医药疗法。 中医在数千年的传承与积累得出这样的结论，中医认为肥胖的原因是体内水湿中的秽浊物质凝聚，这种物质和我们肺里的“痰”有着类似的特征，所以在中医上有句很有名的话叫“肥人多痰湿”，就是这个意思。既然肥胖的原因是水湿中的秽浊物质凝聚而成，而水湿又是由于脾的运化功能失常所致，那么，脾的运化功能失常，就是肥胖形成的根本原因。中医对肥胖的认识，为我们找到了一条从根本上治疗肥胖症
的道路。 在清代名医陈士铎的《石室秘录》中也记载了用健脾化痰来治疗肥胖症的方法，他在书中对肥胖症的成因提出了精辟的论述：肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运行，故痰生之。这句话就是说，肥胖的原因是因为体内多痰湿，痰湿生成又是因为脾气虚弱，对水湿的运化功能减退。从而导致体内湿浊凝聚而成为痰湿。在这个理论指导下，陈士铎认为治疗肥胖症“必须补其气~而后带消其痰为得耳”。这就是说：治疗肥胖症应该以补益脾气为主，化痰除湿为辅，这样才能从根本上去除肥胖症。 对于这些类型的肥胖，中医认为其根本原因是阴阳平衡失调，直接影响到人体体液的酸碱度及体内酶的存活度。而中医则能够由内而外的调整人体，从调节内分泌入手，对肝、脾、肾、心脏、肺及三焦等进行调节，通过气血津液的作用来完成机体的统一，达到减肥的目的。同时，中医可以针对不同的肥胖起因，做到对症下药。相对西药而言，中药减肥副作用小甚至无，还能起到滋补和保健的作用。以下便是几种利用中药减肥的代表方剂。 （一）决明子 决明子，属于豆科植物决明的成熟种子，可生用或炒用，又名草决明。功效为清肝明目，润肠通便。可用于治疗头痛眩晕，目赤肿痛，热结便秘。现代药理学研究，决明子含有
膝关节骨性关节炎地诊断与治疗试题
WORD 格式可以任意编辑 专业资料整理分享 膝关节骨性关节炎（ OA ）的诊断及治疗考试 科室： 姓名： 分数： 一、填空题：（多选题，每题 3分 30 分） 1、引起膝关节骨性关节炎的生物学病因有（ ）。 A ：年龄 B ：性别 C ：遗传 D ：骨密度 2、引起膝关节骨性关节炎的力学病因有 ( ) A 、肥胖 B 、外伤及手术 C 、肌无力 D 、关节畸形 E ：关节劳损 3、骨性关节炎的发病主要是由于（ ）病变所引起。 A ：关节滑膜 B ：骨性关节 C ：关节软骨 D ：关节周围肌肉 4、膝关节X 线片III 级改变的主要表现是：( ) A 、有轻微的骨赘形成 B 、膝关节间隙中度变窄膝关节间隙明显变窄 (≤2mm)，伴软骨 下骨硬化 C 、有较多的骨赘形成 D 、有明显的骨赘形成，但没有累及到膝关节间隙 5、能够清晰显示关节软骨破坏的影像学检查技术是（ ） AX 线平片 B.CT. C.MRI. D. 关节内造影检查。 6、骨性关节炎的早期微创手术是指：（ ） A 关节镜微创技术 B 截骨技术 C 关节置换手术 D 局部穿刺技术。 7、伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的的骨性关节炎最佳治疗方案是： （ ） A 关节镜微创技术 B 局部封闭止痛 C 关节置换手术 D 保守治疗 8、膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案：（ ） A.关节镜微创手术治疗 B. 石膏托外固定 C. 膝关节开放手术 D. 局部封闭治疗 9、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述正确的是（ ） A.建议参与自我管理项目 B.建议使用针灸疗法 C.如果体重指数超过25，建议减肥 D.建议使用外侧楔形 鞋垫。E 建议使用注射器灌洗治疗。 10、以下对症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗描述错误的是（ ）。 A.既不赞成也不反对使用物理疗法 B.既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。 C.我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具 D. 建议使用氨基葡萄糖和软骨素 二、判断题（每题 3分30分）： 1、膝关节骨性关节炎是一种慢性炎症，需要使用抗生素（ ） 2、膝关节骨性关节炎作为一种退行性病变，随着年龄的增加都会患病切无法治愈（ ） 3、对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议使用透明质酸关节腔注射（ ）。 4、膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，需要长期服药（ ） 5、骨性关节炎的主要体征是肿胀、疼痛、畸形、功能障碍（ ） 6、膝关节骨性关节炎的发病因素不明，是由多种原因造成的（ ） 7、对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多（ 8、膝关节骨性关节炎多发在 20～50岁、急性发作，全身症状较轻，持续时间长， 增快，类风湿因子阳性（ ） 9、膝关节骨性关节炎主要特点膝关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负 节活动过多时，疼痛又会加重（ ） 10、关节结构异常、膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病能继发骨性关节炎（ 问答题：（每题10分40分） 1、膝关节骨性关节炎的定义是什么？ 2、膝关节骨性关节炎的诊断标准？ 3、膝关节骨性关节炎的临床表现什么？ 4、合理使用膝关节的主要原则有哪些？
骨关节炎诊断和治疗指南
骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者：吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出
现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨磨擦音。
儿童单纯性肥胖食欲调节机制研究进展_金铃
171 第14卷 第10期 2012 年 10 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 14 No. 10 Oct .，2012 儿童单纯性肥胖（obesity）是由于能量摄入长 期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。近年来小儿单纯性肥胖的发病率在我国呈逐年递增的趋势，严重危害儿童健康，加强防治，意义重大。肥胖与食欲调节的紊乱密切相关，各种食欲调节因子通过下丘脑食欲调节网络发挥作用。 1 下丘脑食欲中枢结构及功能1.1 弓状核 弓状核（ARC）位于下丘脑基底部，第三脑室两侧，这个区域在下丘脑能量平衡的整合中起重要作用，其神经元主要合成神经肽Y （NPY）、阿片-促黑素细胞皮质素原（POMC）及其衍生物、刺鼠相关蛋白（AGRP）和促黑色素细胞激素（α-MSH）等，同时由于该部位缺乏血脑屏障，因此成为中枢与外周各食欲信号直接交流的重要部位。下丘脑腹内侧核（VMN）和下丘脑外侧区（LHA）是公认的调节摄食的两大核团，目前认为是其最主要的 两个投射区[1] 。 1.2 室旁核 室旁核（PVN）及其邻近区域含有各种食欲调节信号的相关受体，目前认为它主要表达NPY 的受体Y1和Y5及黑皮质素MC-4受体，是食欲信号相互作用的区域。 1.3 下丘脑腹内侧核 腹内侧核（VMN）为饱中枢（satiety center，SC），能够限制摄食，是一些食欲调节因子受体存在的区域，可表达NPY、β-内啡肽、可卡因和安非他明调节转录因子（CART），该区域受损可导致迅速而持久的饮食过量和体重增加。研究表明，进食后胃肠膨胀而使肌层牵张感受器发生传入冲动，刺激SC 引 起饱食感[2] 。 1.4 下丘脑外侧区 外侧区（LHA）为摄食中枢（feeding center，FC），位于VMN 的背侧部，也是一些食欲调节因子受体存在的部位，黑色素细胞浓缩激素（MCH）、食欲素（orexins）、兴奋性氨基酸（EAA）、谷氨酸都是从LH 产生的，该区域受损可导致暂时性的食欲减退和体重下降。 1.5 脑干 餐后饱足感信号之一通过迷走神经纤维传递 到脑干[3]， 脑干通过孤束核神经元投射到下丘脑室旁核，如GLP-1神经元。脑干在食欲调节的作用， 通过手术切断大脑中脑之间的联系来说明[4]， 实验研究表明，被切断脑干的大鼠每天进食次数减少时，进食量不变，而正常大鼠每次进食量增加。因此脑干对个体进食量起作用，下丘脑则对长期的能量平衡和食欲进行调节。 此外，穹隆周围下丘脑（PFH）、背中核（DMN）、视交叉上核和定时装置等区域一起构成复杂的食欲调节信号网络。 2 下丘脑食欲调节网络 近几年来，不断有新的中枢合成及分泌的食欲 调节因子被发现，目前中枢神经系统食欲调控因子 儿童单纯性肥胖食欲调节机制研究进展 金铃1，孙远岭2 （1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心中医科，上海 200127）摘 要：肥胖严重影响儿童健康，长期能量摄入大于消耗会导致肥胖。下丘脑是食欲调节因子发挥作用的重要 中枢，深入了解食欲调节机制对肥胖的防治有重大意义。 关键词：儿童；肥胖；下丘脑；食欲调节 中图分类号：R151.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 10- 0171- 02 收稿日期：2012-04-04 作者简介：金铃（1983-），女，浙江丽水人，博士研究生，研究方向：中医药对儿童营养性疾病的研究。 Recent Progress of Appetite Regulation Mechanism on Children with Simple Obesity JIN Ling 1，SUN Yuan-ling 2 （1. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China ；2. Shanghai Children's Medical Center，Affiliated to Shanghai Jiaotong University College of Medicine，Shanghai 200127，China） Abstract ： The epidemic of obesity is threatening the health of children，obesity develops when energy intake exceeds energy expenditure over time. The hypothalamus plays a crucial role in regulating appetite signals of energy status in central nervous system. The appetite regulation mechanism is very important for the learning of prevention and treatment of obesity. Key words ： children ；obesity ；hypothalamus ；appetite regulation
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病， 包括西医学中退行性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
儿童单纯性肥胖干预措施研究进展
２００９年７月第１６卷第７Ｂ期 护理学报 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｊｕｌｙ．２００９ Ｖ０１．１６Ｎｏ．７Ｂ１９ 【综述】 儿童单纯性肥胖干预措施研究进展 胡瑞综述；李晓春审校 （安庆市立医院儿科，安徽安庆２４６００１） 【关键词】ＪＬｔ；单纯性肥胖；健康促进；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７２；Ｒ７２３．１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—９９６９（２００９）０７Ｂ－００１９－０３ 儿童单纯性肥胖症是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体质量超过一定范围的营养障碍性疾病。小儿肥胖症在我国呈逐步增多趋势【１１。单纯性肥胖症对儿童心血管、呼吸系统产生慢性损害，迟滞儿童有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低身体健康水平，阻碍心理行为发育，压抑潜能的发育。还可造成心理行为损伤，挫伤儿童自信心、自尊心，对儿童性格塑造、气质培养、习惯养成有破坏性影响【：１。是成人肥胖症、冠心病、高血压等疾病诱因，应引起社会和家庭重视…。儿童单纯性肥胖症通常认为与出生体质量、不良饮食习惯、运动、睡眠、行为因素、社会心理因素等有关。需要采取合理干预措施来预防和治疗儿童单纯性肥胖。现对儿童单纯性肥胖症干预措施研究进展综述如下。 １控制孕妇营养过剩及儿童早期干预 １．１从母孕期重视控制孕妇营养过剩巨大儿在生后各年龄期肥胖发生率高…。胎儿后期脂肪细胞数量和体积增加是一生中最快的，为肥胖奠定基础。加强围产期保健管理，强化对孕妇营养指导和体质量检测，控制孕妇体质量增加程度，降低巨大儿和高体质量儿出生率。 １．２及早有效干预防止儿童单纯性肥胖症发生和发展轻度单纯性肥胖治愈率最高，是控制最佳时期。幼儿治愈率高于学龄前儿童，随着年龄增加，中、重度肥胖比例增高，治疗难度加大【４１。１岁以内婴儿干预效果最好，１岁以上儿童纠正起来难度较大…。要从出生开始，定期接受系统营养检测和指导，观察儿童体质量变化趋势，以便进行早期干预。 ２饮食调整与控制 ２．１推行母乳喂养母乳喂养是预防儿童单纯性肥胖保护性因素。母乳喂养通过瘦素等细胞因子对 【收稿日期】２００９－－０２－－０９ 【作者简介】胡瑞（１９７２－）。女，安徽安庆人，本科学历，主管护师。 【审校人简介】李晓春（１９５９一），女．安徽安庆人，本科学历，主任医师，副院长，儿科主任，硕士生导师。婴儿脂肪代谢可能产生积极影响，这种影响会持续到儿童期，有助于预防儿童时期单纯性肥胖发生【６１。哺乳行为对婴儿能量摄入有调控作用。母乳喂养婴儿能够按照自己需要控制食物摄人量，乳母也能对哺喂婴儿频率和量作出更好生理反应。人工喂养儿童能量摄人易受父母行为控制，母亲可能让已经吃饱的婴儿继续进食，使婴儿摄入过多食物。家长控制会极大地减弱ｄ，ＪＬ根据饥饿和饱足的内部信号调节能量摄入能力，这种能力减弱或丧失，将对儿童饮食行为产生长久的不良影响【６ｌ。母乳喂养的婴儿在辅食添加期间，能更好适应辅食所添加各种食物，建立良好饮食习惯，对其未来的膳食结构产生深远影响。２．２改变不合理膳食结构和不良饮食行为过度饮食和膳食结构不合理是儿童单纯性肥胖的重要原因闻。食物提供能量只需保证儿童完成日常生活、学习、体育锻炼和生长发育需要。教育儿童不要过快进食，控制迸食量，限制零食、夜食。限制儿童对脂肪尤其是饱和脂肪酸和高糖食物摄入。鼓励儿童进食体积大、热量低食物，以粗粮、含纤维多的水果、蔬菜为宜。儿童饮食控制遵循无害原则，不影响儿童生长发育需要。制定合理饮食方案，家庭是实施饮食方案主要场所阳ｑ。提高家长有关饮食结构知识水平，改变家庭不良生活模式。 ３运动疗法 减肥采用运动，以动力型有氧运动为佳，如行走、跑步、游泳等。运动促进脂肪代谢，使能量消耗增加。达到减肥目的必须是中等量，较长时间运动。根据儿童爱好、体质、年龄等采取安全性、趣味性、可长期操作性运动方式。制定合适运动处方，以孩子不感到过度疲劳，每日能坚持为原则，循序渐进１１１一。有研究显示：从降低体质量结果看极低热量饮食只能维持６－１０个月，加上心理矫正可持续１—２年，再加上有氧运动可持续１－６年。采用有氧运动综合干预措施１０个月后，降低肥胖儿童体内血瘦素水平、改变了血脂成分【ＩｌＪ。 万方数据
肥胖症的研究进展
肥胖症的研究进展 随着经济的发展，人民生活水平的提高，肥胖人群的数量增长迅猛，肥胖症及其伴随着高脂血症、糖尿病等代谢性疾病，严重影响患者的生活及健康。现就近年来的单纯性肥胖文章进行综述，希望有助于临床治疗及预防。 标签：肥胖；瘦素；脂联素；肿瘤坏死因子；过氧化物酶体增殖物激活受体 肥胖症根据其病因和临床表现可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖在临床上较为常见。单纯性肥胖，是由于热量摄人过多机体不能消耗导致脂肪堆积过多或者分布异常体重增加，但不伴有显著的神经系统和内分泌系统疾病的一种慢性代谢性疾病[1]。其特点是体重指数一般都超过25（体重指数：体重kg身高m2），可伴有乏力、嗜睡、便秘等症状，也可无明显伴随症状。在幼儿期、青春及中年期最为常见。 肥胖已被世界卫生组织定为疾病，是目前继心脑血管疾病和癌症之后的对人类健康威胁的第三大敌人，严重影响人们工作学习和生活质量[2]。特别是中老年肥胖患者最容易患心脑血管疾病及糖尿病。另外肥胖症与某些肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）的发生密切相关。因此对于肥胖病的早期治疗，对阻断上述并发疾病的发生具有重要的指导意义。 1 单纯性肥胖的发生机制 中医对于肥胖的最早记载见于《内经》中《素问·通评虚实论》中，“肥贵人，则膏粱之疾也”。《素问·奇病论》也有记载，“喜食甘美而多肥”。另外《灵枢·卫气失常篇》中指出“人有肥，有膏，有肉”[3]。说明早在古代，人们就已经认识到肥胖的发生与过食肥甘厚腻、先天禀赋等多种因素有关。 肥胖状态的特征是低度的全身炎症反应，主要是脂肪细胞增多以及脂肪常驻和招募巨噬细胞活性的结果。遗传因素、能量的摄入过量、各种原因造成的脂肪组织的慢性炎症和氧化应激，使得炎症因子在脂肪细胞的分泌量增多，导致脂质堆积、脂肪细胞肥大和增多、脂肪细胞功能失调，导致慢性肥胖。而长期的慢性肥胖导致了糖尿病、高血压、心脏病等并发症。 2 脂肪相关因子 脂肪组织过去仅作为储存脂肪的一种惰性物质，现在发现它是内分泌器官，可以分泌多种脂肪细胞因子和趋化因子，包括瘦素、脂联素、抵抗素、视黄醇结合蛋白4（RBP4）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β，IL-6，和单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）等[4，5]。这些因子在能量代谢及免疫系统的稳态中起着重要的调节作用。如炎症因子MCP-1的分泌增加可以招募循环系统中的单核细胞在脂肪组织，分化成巨噬细胞。脂肪组织MCP一1表达量增加可以导致胰岛素抵抗，增加血浆中的游离脂肪酸（FFAs），加剧巨噬细胞的募集以及增
肥胖病的中医药治疗
肥胖病的中医药治疗 中国中医研究院西苑医院翁维良 作者简介：浙江省宁波市人，1937年3月生，1960年毕业于上海医科大学医科大学，1960-1962年北京中医药大学卫生部第二届西学中班学习，1980年任中国中医研究院西苑医院心血管研究室副主任，1988年任主任。1991---1999年任副院长。老年医学研究所副所长，临床药理基地主任，2000年任中国中医研究院首席研究员，学术委员会委员，高级职务评审委员会委员，兼任国家药典委员会委员，新药审评委员，中国中医药学会临床药理学会副主任委员，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会副主任委员，中国微循环学会理事，中国保健科技学会肥胖研究会理事长，中国医药信息学会心功能学会常务理事等，中西医结合内科博士生导师。 摘要：肥胖病中医辨证各地有所不同，以第二届全国肥胖病学术会议的意见分为：脾虚湿阻型，胃热湿阻型，肝瘀气滞型，脾肾两虚型，阴虚内热型等五型为基本分型，并以此为基础辨证施治。常用减肥中药有决明子，荷叶，泽泻，番泻叶，汉防己，防风，黄芪，白术，何首乌，山楂，海藻，大黄等。 关键词：肥胖病中医治疗中医辨证中减肥药 单纯性肥胖减肥疗法应首选饮食疗法及运动疗法，在减肥不成功或有反复的病例，以及中重度肥胖者，宜配合中医药疗法。 一、肥胖病中医证型及辨证特点 （一）肥胖病中医证型分类及发生率 1、据北京中医药大学对300例肥胖病人的分型：胃热滞脾型者63例，占21％；脾虚不运型者177例，占59％；痰湿中阻型者（过食肥甘损伤脾胃所致）45例，占15％；脾肾阳虚型者6例，占2％；肝郁气滞型者9例，占3％。认为各型均直接或间接与脾胃有关，脾胃证型合计为100％。说明其在肥胖发病中的重要性。 2、北京酒仙桥医院对109例肥胖病人作中医辨证分型，表明胃热亢盛、痰湿困脾型者39例（35.8%），肝郁气滞型者15例（13.8%），血瘀气滞型者6例（5.5%），脾虚湿阻型者30例（27.5%），脾肾两虚型者19例（17.4％）。脾胃及有关证型占94.5%。 3、上海普陀区中心医院分析200例肥胖病人，气虚型者占12.5%，脾虚湿阻型者占52.5%，肾阳不足型者占8.5%，阴虚阳亢型者占32.5%，脾胃及有关证型占68%。 4、第二军医大学长征医院分析600例单纯性肥胖病人脾虚痰湿型者254例（42.3％），胃热湿阻型者152例（25.3％），肝气郁结型者109例（18.2％），脾肾两虚型者85例（14.2％）脾胃及有关证型占100％。 5、中国中医研究院西苑医院对144例肥胖病人分型，脾虚痰浊型者占34.2％，脾胃实热型者占37.4％，气滞血瘀型者占28.4％。脾胃及有关证型占71.6％。 6、肥胖病脾胃证型者（包括脾虚、痰湿、肝胃不和等）发生率在68－100％之间，说明肥胖病的发生与脾胃有密切关系，因此治疗上要充分考虑到调理脾胃。 （二）肥胖病证型辨证要点 第二届全国中西医结合肥胖病研究学术交流会制定了单纯性肥胖病中医辨证分型标准（1989年）。 1、脾虚湿阻型肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，
肥胖病(单纯性肥胖)中医诊疗方案
肥胖病（单纯性肥胖）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 单纯性肥胖诊断标准主要是以体质量指数（BMI）来进行区分。体质量指数( BMI) 又称体质量指数，其计算公式为: 体质量指数（BMI）=体质量（kg）/[身高(m) ]2，<18.5 kg.m-2者为体重过低，18.5～23.9 kg.m-2为正常范围，≥24 kg.m-2为超重；≥28 kg.m-2为肥胖。 （二）临床分型 结合 1997 年全国第 5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》和 1995 年中华人民共和国颁布的《中药新药临床研究指导原则》第二辑《单纯性肥胖病》的标准，将单纯性肥胖划分为脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝瘀气滞证、脾肾阳虚证、阴虚内热证五型。 1、脾虚湿阻证：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 2、胃热湿阻证：肥胖,头胀,眩晕,消谷善饥,肢重,困楚怠惰,口渴,喜饮,脉滑数,舌苔腻微黄,舌质红。 3、肝瘀气滞证：肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,闭经,失眠多梦,脉细弦,苔白或薄腻,舌质暗红。 4、脾肾阳虚证：肥胖,疲乏,无力,腰酸腿软,阳痿,阴寒,脉沉细无力,苔白,舌质淡红。 5、阴虚内热证：肥胖,头昏眼花,头胀头痛。腰痛酸软,五心烦热,低热,脉细数微弦,苔薄。舌尖红。 二、治疗方法 （一）中医药疗法 中医药干预特别是针灸治疗，具有不良反应小，疗效较高的特点，一直以来被称做绿色减肥法，临床应用广泛，疗效肯定。中医学历来重视预防，随着人们对健康认识的提高，越来越多的人选择通过中医药疗法来治疗单纯性肥胖。 1、药膳与中医论治 单纯性肥胖人群的药膳以健脾益气、化痰除湿为主，选用茯苓、陈皮、荷叶、赤小豆、薏苡仁、、苦瓜等组成饮食方。 ①脾虚湿阻证 食谱为荷叶茯苓粥或鲤鱼汤； 平胃二陈汤加减：苍术、陈皮、厚朴、甘草、法半夏、茯苓、枳实、川芎、夏枯草、石菖蒲等； ②肝瘀气滞证 山楂饮或玫瑰荸荠粥； 柴胡疏肝散加减：柴胡、赤芍、枳实、甘草、川芎、陈皮、香附、旋覆花、荷叶等 ③胃热湿阻证 荷前粥； 芩连二陈汤加减：黄芩、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、泽泻、车前子、大黄等； ④脾肾阳虚证 羊肉炒大葱或胡桃枸杞粥；
骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
骨关节炎诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。 骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。 （1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 （2）骨关节炎功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 二、治疗方法 西药治疗 关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。 运动康复 参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。 中医医疗技术
1.中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50°左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/日，14天一疗程。 2.针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10～20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。 3.灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5～15分钟，每日一次，14天一疗程。 4.药罐: 用3～5个火罐拔患处，每次留罐10～15min，1次/日，14天一疗程。 5.中药穴位贴敷: 以白芥子、延胡索等药物为处方，粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；根据病情选取双肾俞、关元、中脘等5～6个穴位。穴位局部常规消毒，取药贴于相应穴位，1～2h后取下，1次/日，14天一疗程。 6.针刀治疗：选取病变关节周围压痛点为治疗点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，选择长短、大小相适应的针刀快速进入皮下，先做纵行剥离，再做横向摆动，术毕取刀后，用纱布压迫止血后输液贴覆盖术口48小时。5～7天一次，2次为一疗程。 7.推拿治疗：选择合适体位，先采用轻柔的?、按、拿、一指禅推等手法治疗以舒经通络；然后使用旋转复位扳法、斜扳法、拔伸松动等手法理筋整复；再局部选穴使用一指禅推、按、揉等手法治疗；最后根据病变部位使用拿法或拍法或擦法等不同的结束手法。每次10～15分钟，每日1次，10次一疗程。 8.膏方治疗：骨关节炎常在气候变化或劳累后易复发加重，对活动期病情控制后进入缓解期的骨关节炎患者，可采用补益肝肾、益气温阳的膏方作为后续治疗，增强患者体质，控制病情复发。 9.穴位注射治疗：以当归注射液或鹿瓜多肽注射液等药物，根据病情选取双肾俞、双足三里等2个穴位进行注射，每日或隔日1次，5～7次为1疗程。 三、疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关疗效判定标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC)拟定。 （一）评价标准 西医疗效评估
骨性关节炎诊断标准及鉴别诊断
骨性关节炎诊断标准及鉴别诊断 根据病人的症状、体征、关节滑液及典型X线表现等，诊断骨关节炎并不难。对不典型关节受累的骨关节炎病人（如掌指、腕、肘、肩或踝关节）应考虑有无原发性疾病。各项关节炎的分类标准 1、膝关节骨关节炎分类标准 临床： （1）前月大多数时间有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵时间<30min；（4）年龄>38岁；（5）有骨性膨大。 满足1+2+3+4条，或1+2+5条，或1+4+5条者作出膝骨关节节病诊断。 临床+实验室+放射学： （1）前月大多数时间有膝痛；（2）骨赘形成；（3）关节液检查符合骨关节炎；（4）年龄<40岁；（5）晨僵时间<30min；（6）有骨摩擦音。 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者作为膝骨关节炎诊断。 2、髋骨关节炎分类标准 临床： （1）前月大多数日有髋痛；（2）内旋<15o；（3）血沉<45mm/h；（4）屈曲<115 o；（5）内旋>15 o；（6）晨僵时间<60min；（7）年龄>50岁；（8）内旋时疼痛； 满足1+2+3条或1+2+4条，或1+5+6+7+8条者可诊断髋骨关节炎。 临床+实验室+放射学： （1）前月大多数日有髋痛；（2）血沉<20mm/h；（3）X线片有骨赘形成；（4）X线片髋关节间隙狭窄； 满足1+2+3条或1+2+4条，或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎。 3、手骨关节炎的分类标准（临床标准） （1）前月大多数时间有手痛，发酸，发僵；（2）10个指定的指间关节中有硬性膨大的>2个；（3）掌指关节肿胀<2；（4）远端指间关节硬性组织肥大>2个；（5）10个指定的关节中有畸形的>1个。 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎。
具有减肥功能食品的研究进展
具有减肥功能食品的 研究进展 学校：安徽工程大学 学院：生物与化学工程学院 专业：食品科学与工程151 姓名：孔雯瑾 学号：3150401105
目录 1.肥胖的相关常识 (3) 2.几种减肥功能食品 (5) 3.减肥功能食品研究现状 (7) 4. 减肥功能食品的发展前景 (7) 5.结论 (8)
具有减肥功能食品的研究进展 摘要：当今社会的经济发展日与剧增，人们的生活水平也相应地得到了提升，随着饮食条件的逐渐改善，肥胖的人群也越来越多，高血压，心脏病等心血管疾病也随之增多，减肥已成为大众所关注的焦点之一。由此，具有减肥功能食品也备受广大人民的关注。本文就当今社会肥胖现状，国内外减肥功能食品素材及研究开发进展与新趋势进行了概括阐述，指出当前国内外减肥功能食品的重要作用及其意义。 关键词：肥胖，脂肪，减肥功能性食品 引言：肥胖目前已经成为一种全球性健康问题，筛选具有减肥作用的纯天然的食品即成为减肥研究过程中的一个重要课题。世界卫生组织发布的统计结果表明，全球至少有10亿人超重，3亿人肥胖。在当前趋势下，各种减肥功能食品应运而生。为达到减肥的目的，还应改变不良的饮食和生活习惯：如喜欢吃油炸食品、花生米、糖果、糕点等，多吃富含食物纤维的食品，如新鲜蔬菜和粗杂粮等纤维素丰富的食物，以增加食物的体积，减少饥饿感[1]。 1.肥胖的相关常识 1.1肥胖的定义 1.2肥胖的现状 一直以来，随着社会经济的发展，膳食结构的改变和体力活动的日渐减少，使肥胖和超重情况，无论在发达国家或发展中国家，在成年人和儿童中，都以惊人的速度增长。 WHO统计1999年度全球84个国家的资料，全球肥胖的患病率为8.2%。实行于1988～1991年的NHANESⅢ研究显示按照NCHS标准，33.4％20岁以上美国成年人超重，在这一年龄群中，估计有31.4％的男人和35.3％的女人超重。此外资料还显示了，肥胖与人种、性别、年龄、受教育程度之间的一些关联，以及超重比例的逐年增大趋势[3]。