贲门癌护理查房
贲门癌护理查房
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
分型：
（1）髓质型：最常见
（2）蕈伞型
（3）溃疡型
（4）缩窄型：恶性程度最高
临床表现：
1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
2中晚期进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。
处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗
案例分析
13B31床王XX 女69Y
主诉：进食后哽噎三月余
现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛，饮水后有好转，无嗳气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血。近来患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。查胃镜提示贲门癌，病理提示为腺癌，发病以来患者无乏力，纳差，无盗汗，消瘦，无胸背部放射痛。无声音嘶哑，无柏油样便，患者入院以来无头痛、呕吐，无昏迷抽搐，食纳可，解大小便正常。
既往史：
2011.11.281诊断：焦虑与·····有关。
①对病因及疾病转归、预后不明确
②对住院、各种检查、治疗、麻醉，手术、疼痛等缺乏知识
③对陌生人、环境及失去亲人不适应
④角色失败
目标：①患者1天内解除焦虑情绪
②1天内协助病人适应新的社会角色和生活环境
③帮助病人建立新的人际关系。
措施：①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安全等的需求。
②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。
③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效
果及预后等
④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，环境中应光线柔和，
避免各种刺激。尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景
逐渐掌握
⑤进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意，病
指出正确的适应性行为。
⑥介绍松弛方法。如听音乐、呼吸练习、松弛术、引导幻想、催眠、读
书及参加各种活动等
⑦必要时使用药物解除焦虑。
2011.11.29评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。
2011.11.302诊断：配合知识缺乏与无手术经历有关
目标：患者及家属2天内掌握管道护理知识
措施：①妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，并告知病人目的。
②告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管
③半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折
④活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱
⑤哥引流袋（瓶）勿高于引流口
2011.12.1评价：患者及家属掌握管道护理知识。
2011.11.303诊断：潜在并发症：吻合口瘘与局部感染、血液循环障碍、切口张力过大的
可能有关。
目标：患者住院期间能及时发现吻合口瘘先兆，吻合口瘘危险降至最低。
措施：①保持胃肠减压通畅，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出
②密切观察胸腔引流量及性质，如发现浑浊液，食物残渣排出，则提
示吻合口瘘，应及时采取相应措施，明确诊断，予以处理。
③严格控制饮食，禁食禁水。禁食期间，每日由静脉补液，拔出胃管
后根据医嘱及病情观察指导进食，注意防止进食过快及量过多。
④掌握吻合口瘘的症状：高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛不能忍受；
患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
⑤严密观察切口慎液情况及体温变化
⑥向病人及家属交待和解释可能发生吻合口瘘，及出现吻合口瘘时的
症状和体征
⑦注意观察吻合口瘘的征象
⑧留置胃管每2个小时抽吸一次，胃液较多可接引流袋，及时抽出胃
液及胃内积气
⑨向病人及家属解释留置胃管的重要性，不可自行拔除胃管，在翻身
时注意防止胃管拉出。如不慎将胃管脱出，要及时通知医护人员，若
术后48h后脱出则不可重插，以免发生吻合口瘘
⑩进食不宜过早，肛门排气后可适当口服糖盐水，每天200ml，并观
察是否有吻合口瘘的表现
⑾一旦发生吻合口瘘遵医嘱禁食，或予半流质、静脉高营养，使吻合
口逐渐愈合
2011.12.8评价：患者住院期间没有发生吻合口瘘。
2011.11.314诊断：有生命体征改变的可能与手术创伤有关
目标：患者危重期间得到有效的监护，及时发现生命体征变化。
措施：①麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸
②掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现
异常及时汇报医生并处理。
③密切观察患者神志瞳孔的变化
④注意病人的主诉，观察有无胸闷气急，心悸等现象
⑤观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡
⑥床边备好抢救药物及用物
⑦观察引流液的颜色及量、性质，有出血及异常情况及时汇报。2011. 12.1 评价：患者术后24小时得到有效监护，生命体温平稳，平稳度过危重期。2011.12.1 5诊断：清理呼吸道无效与开胸手术后有关。
目标：3天内患者能自行有效咳嗽，呼吸道通畅。
措施：①呼吸机应用期间及时清除痰液，保持呼吸道通畅
②给予面罩吸氧，5L每分，保持湿化瓶内蒸馏水充足，气道湿润。
③嘱患者做深而慢的呼吸及缩唇呼吸
④鼓励患者正确咳嗽排痰，再次演示正确方法，每2个小时坐起协助拍
背咳嗽
⑤严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识障碍等呼
吸道梗阻的情况发生
⑥听诊呼吸音及痰鸣音，观察咳痰情况，必要时行雾化吸入
⑦必要时给予吸痰
2011.12.4评价：患者能主动进行有效咳嗽，没有发生严重缺氧情况。
2011.12.16诊断：潜在并发症：感染与多侵入性管道有关
目标：管道留置期间，患者感染危险降至最低
措施：①留置胃管期间，每天刷牙2次，口腔护理1次
②深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换敷料。
潮湿、渗液是及时更换
③严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污染及潮
湿，及时换药
④更换引流瓶应严格无菌操作
⑤严密观察体温变化，定期检测血象
⑥控制陪客，减少人员流动
⑦保持室内空气的温湿度，预防感冒
⑧遵医嘱合理使用抗生素
2011.12.8管道留置期间没有感染发生
2011.12.2 7诊断：疼痛与···有关
①无法有效的应用支持系统
②无法适应感知改变
③手术创伤有关
目标：1、帮助患者找到缓解疼痛的应对方法
2、3天内患者掌握减轻疼痛的方法，，疼痛维持在最低限度
措施：①采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松，消除紧张
②理解病人的痛苦，视病人为亲人，为他们排忧解难
③转移病人的注意力，创造积极愉快的环境和情绪
④鼓励病人说出疼痛并教会他们使用镇痛泵合理使用药物止痛
⑤介绍松弛方法，如听音乐，呼吸练习，引导幻想，催眠，读书等等2011.12.5评价患者正确掌握减轻疼痛方法，疼痛评分2分。
2011.11.308诊断：排尿模式改变与留置导尿有关
目标：留置导尿期间引流通畅，无外源性感染
措施：①妥善固定导尿管，防止扭曲，滑脱，折叠。
②尿管夹闭锻炼膀胱功能，每3个小时或根据病人主诉开饭一次
③在无菌操作下会阴檫洗2次每日，并多次清水檫洗，每周更换引流。
袋2次
2011.12.2评价：患者留置尿管期间没有发生感染引流通畅。
小结：患者王XX住院期间得到有效护理没有发生严重并发症，病情平稳。生活需要基本得到满足。