结核性腹膜炎

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教研室内科学教师姓名杨少奇

教研室主任

2011 年 3 月15 日

宁夏医学院教案续页

发展

2.腹痛:

教学内容与组织安排：

3.腹部B型超声显像:可显示腹水及腹部肿块性质。

4.X线检查：腹部X线平片有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠

X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核等征象，对本病诊断有辅助价值。腹部CT检查对诊断也有帮助。

5.腹腔镜检查：有确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内

脏表现有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查可确诊。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。

诊断和鉴别诊断掌握 8min 诊断依据：①青壮年患者，有结核病史，可伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。

鉴别诊断：

以腹水为主要表现者

1.腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。

2.肝硬化腹水：

3.其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征等。

以腹部肿块为主要表现者

腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。

以发热主要表现者

以发热为主要症状者，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。

以急性腹痛为主要表现者

应与常见外科急腹症鉴别。

治疗掌握 6min 及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，注意休息和营养。

1.抗结核化学药物治疗：选择药物、疗程等与肺结核基本相同。强调全程规则治疗；

如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

2.手术治疗：手术适应证包括：①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠

梗阻经内科治疗而未见好转者；②肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者；③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；④诊断困难，和腹内肿瘤等不能鉴别时，可剖腹探查。

肠结核与结核性腹膜炎

南华大学南华医院临床学院内科教研室集体备课记录 消化内科：肠结核及结核性腹膜炎章节集体备课内容纪要 时间：2013年9 月 2 日 地点：内科学教研室 参加人员：吴清副教授、刘朝霞副教授、傅念副教授、彭飞副主任医师、胡杨主治医师、谢妮主治医师、曹婷住院医师 主持人：傅念副教授 主备者：彭飞副主任医师 集体备课目的：1.人民卫生出版社第七版与第八版教材变动后，根据新的课本及大纲要求制定统一教案。 2.培养青年教师。 集体备课内容纪要： 傅念：集体备课开始，请主讲人彭飞医生介绍授课内容。 彭飞：下面我来向大家汇报一下： （一）授课对象：临床医学本科（2013级） （二）使用教材：葛均波徐永健主编的人卫第八版《内科学》 （三）大纲要求：2学时。 （四）具体备课讲解： 1.教学目的： 1）掌握肠结核的临床表现、诊断及治疗，结核性腹膜炎的临床表现，诊断与治疗； 2）熟悉肠结核的发病机理、实验室和其他检查、鉴别诊断，结核性腹膜炎的发病机理、病理特点及鉴别诊断； 3）了解肠结核的病理、预防，结核性腹膜炎的并发症及处理。 2.教学主要内容： 肠结核 1）病因和发病机制：入侵途径、好发部位及发病原理。 2)病理：肠结核分型，结核杆菌感染数量、毒性、机体免疫状态与分型的关系。 3)临床表现：腹痛性质、排便习惯、腹部肿块与不同类型肠结核的关系以及肠外结核表现，并发症。 4)实验室和其他检查：实验室检查：血与粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。其他检查：X线检查、结肠镜检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点、诊断性治疗，与克罗恩病、结肠癌、阿米巴病、血吸虫病的鉴别要点。 6)治疗：一般治疗、抗结核药物的治疗、对症治疗以及手术治疗的适应症。 7)预后：早期诊断、及时治疗与预后的关系。 8）预防：肠外结核早期诊断与治疗的重要性。 结核性腹膜炎 1)病因和发病机制：入侵途径。 2)病理：渗出、粘连、干酪三型。 3)临床表现。 4)实验室和其他检查。 5)诊断和鉴别诊断：诊断要点及诊断性治疗。

结核性腹膜炎的临床治疗分析

结核性腹膜炎的临床治疗分析 发表时间：2011-05-13T15:23:08.517Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨广英[导读] .并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿 杨广英（黑龙江省林口县古城镇卫生防保站 157600） 【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0103-02 【关键词】结核性腹膜炎治疗 临床表现 1.症状多数病人起病缓慢，早期症状较轻，以盗汗、乏力、体重下降、食欲缺乏，低热与中等热为最多，60%～80%的病人有腹痛症状，慢性腹痛多见，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，多为隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。肠功能紊乱时，腹泻多见，如果合并肠梗阻或干酪型并发肠瘘，腹泻可加重。部分病人表现为腹泻与便秘交替。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。 2.体征腹壁可出现局部膨隆，多为腹膜粘连严重时，并可见肠蠕动波；大量腹水时，可见全腹明显膨隆，腹壁发亮。触诊腹壁柔韧感，少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪性结核性腹膜炎；扪及腹部肿块，多见于粘连型或干酪型，多位于脐周，其大小不一，表面不平，有时呈结节感，边缘不整，活动度小，多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲积聚而成，包裹性积液也可形成腹块。合并中等量腹水的病人叩诊可出现移动性浊音阳性。后期有营养不良，可出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等体征，肝大亦不少见。另外可出现肠外结核及并发症的相应体征。 3.并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿形成。 诊断和鉴别诊断 1.诊断①对任何不能解释的渗出性腹水；青壮年病人有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部包块和(或)腹壁柔韧感。③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。 ④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤PPD试验呈强阳性。⑥典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。⑦不典型病例，对于主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊；若广泛腹膜粘连者，腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤。⑧对诊断困难而有手术指征者需剖腹探查明确。 2.鉴别诊断 (1)以腹水为主要表现：①腹腔恶性肿瘤。如腹膜转移瘤(多以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见)、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查可帮助明确诊断。必要时可行诊断性抗结核治疗。②肝硬化腹水。③其他疾病引起的腹水。如结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd- Chiari综合征、梅格斯综合征等。 (2)以腹部包块为主要表现：与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。 (3)以发热为主要表现：以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 (4)以急性腹痛为主要表现：与常见外科急腹症鉴别。强调注意询问结核病史、寻找腹膜外结核病灶、分析有否结核毒血症等。 治疗 1.休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。 2.对症治疗对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。 3.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。 4.手术治疗 转院要求 无特殊情况无需转院治疗。 预防及病人教育 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。 参考文献 [1]许成群.膈下逐瘀汤治疗慢性结肠炎24例[J];安徽中医学院学报;1994年01期. [2]包嘉辉;高如珍;张忠斌.中西医结合治疗结核性粘连型腹膜炎并肠梗阻540例临床观察[A];世界中西医结合大会论文摘要集[C];1997年. [3]文魁.治结核性腹膜炎方[N];民族医药报;2002年. [4]郭开龙，杨延平，韩立萍.急性化脓性腹膜炎44例治疗体会陕西医学杂志 2009年38卷08期.

“三校生”高考第8次模拟考试 内科护理试题教案资料

“三校生”高考第8次模拟考试《内科护理学》试题 总分100分时间100分钟 一．名词解释（每题2分.共16分） 1．心肌梗死： 2．心力衰竭： 3．呼吸衰竭： 4．心绞痛： 5．心律失常： 6．冠心病： 7．原发性高血压： 8．咯血： 二．填空题（每空0.5分，共22分） 1、心源性呼吸困难按严重轻度分为（）（）（）。 2、意识障碍程度由轻到重分为（）（）（）（）。 3、交替脉是（）的重要体征。 4、右心衰竭主要表现（）（）（）（）。 5、慢支临床表现有（）（）（）。 6、肺结核主要临床表现（）（）（）（）（）（）。 7、昏迷病人应取（）体位。 8、心衰的诱因有（）（）（）（）。 9、洋地黄中毒的主要反应有（）（）（）（）。 10、心肌梗塞主要并发症（）（）（）（）。 11、水肿严重，血压明显升高者，应禁用（）（）及其他（）。 12、脑血管病发病最重要的四大危险因素是（）（）（）（）。 13、某急性心肌梗后，要求到厕95．李女士，65岁，患高血压性心脏病10年。护士在护理时发现病人有夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰，有时痰中带血，应考虑病人发生（）14、孔先生，48岁，高血压病史15年。夜间突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，面色青紫，吸氧时氧流量应为（） 15、赵先生40岁高血压病史15年。因呼吸困难明显加重而入院，现夜间不能平卧，该病人心功能属于（） 16、赵女士，56岁，高血压病史15年。昨日夜间睡眠中突然被憋醒，坐起后呼吸困难明显缓解，该病人的呼吸困难属于（） 17、某急性心肌梗死患者发病48h后，要求到厕所大便，你应该（） 三．单项选择题（每题1分，共40分） 1．严重呕血病人一般应禁食（） A．2~8hB．8~24hC．24~36hD．36~48hE．48~72h 2．上消化道大出血伴休克首要的护理措施是（） A．立即报告医生B．迅速交叉配血C．迅速止D．迅速建立静脉通道E．密切观察病情变化

结核性腹膜炎的表现及治疗

结核性腹膜炎的表现及治疗 发表时间：2012-08-14T17:32:07.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：韩晓彬（[导读] 异烟肼、链霉素、对氨水杨酸或黄连素腹腔离子透入：在化疗的同时任选 INH、SM、PAS、黄连素一种。 韩晓彬（黑龙江省汤原县结核病防治所 154700）【中图分类号】R526【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0145-02 结核性腹膜炎是浆膜结核之一，它是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，是临床上较为常见的腹腔结核病。腹腔结核中的肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核在发展过程中可蔓延至腹膜，引起局限性腹膜炎，这种局限性腹膜炎已在各节中作为并发症叙述，故本节不予讨论。本病在国内可占同期住院病人的0.44％～0.55％，或占同期内科住院病人的2.9％，美国报告占同期结核病院住院病人的 0.5％以下。 1 病因 1.1 继发感染(直接蔓延)：多数患者继发于体内其他部位的结核病，占64.7％。肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、阑尾结核是常见的原发病灶，直接蔓延至腹膜，是本病的主要感染途径。有时腹腔内干酪坏死的病灶溃破而感染腹膜引起急性弥漫性腹膜炎。 1.2 淋巴、血行播散感染：在肺部或其他部位原发感染灶内的结核菌，可通过淋巴血行播散感染腹膜，引起粟粒性结核性腹膜炎，此为全身血行播散性结核的一部分，占35.3％。其他器官如脑膜、骨、肾、睾丸或浆膜等可同时受累。国外有研究表明：与其他类型的肺外结核病一样，只有1/3的腹膜结核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无异常所见。 1.3 关于牛奶致病学说：目前国外有学者仍把喝进患有结核病奶牛的牛奶视为结核性腹膜炎的致病原因之一，但并无直接证据支持这一说法。国外1960年发表的回顾性研究表明未从结核性腹膜炎患者的病灶和腹水中培养出牛型分枝杆菌，而且人们发现结核性腹膜炎最多见于贫困国家和喝不到牛奶的人群中，他们认为结核性腹膜炎的减少不是由于牛奶无菌技术的出现，而是由于婴幼儿结核感染减少，随之血行播散性结核减少的结果。 2 临床表现 结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同，其临床表现也各异。一般起病缓慢，症状较轻，常有微热、盗汗等结核中毒症状，以及轻微腹痛腹胀，常于发病后数周以至数月才就医诊治；少数骤然急性发病，以急性腹痛或高热为主要表现；有时由于起病隐匿或无明显症状，可因其他腹部或妇科疾病施行手术而偶然发现。所以临床表现多种多样，各型表现主要归纳如下。 2.1 粘连型：腹腔内仅有少量渗出液或者无渗出液，而以纤维蛋白渗出及纤维组织增生为主，以致腹膜逐渐增厚，腹腔内脏器官广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁。临床上除一般结核中毒症状外，可有腹痛、腹胀、腹泻、恶心与呕吐。另外，由于病人病期较长，呈慢性消耗，体质比较消瘦，可有轻度或中度贫血。常出现不同程度的肠梗阻症状，诸如有阵发性腹痛，甚或严重的绞痛，呕吐可较重。有少量腹水时腹水征不明显或者没有腹水征。有肠梗阻时可见肠型或蠕动波。由于肠管充气，腹部可以胀满，触诊全腹呈柔韧感，有不甚明显腹部压痛，肌紧张不显著，1/4病例可在不同部位扪及不同大小的包块，包块多在脐周或右下腹，造成两侧腹部不对称。叩诊时有固定的实音区，当腹部明显胀满时，叩诊鼓音很明显，但在鼓音区内仍可有实音区，且不随体位的移动发生移位。这种情况是由于大量纤维沉着，腹腔脏器粘连，淋巴结肿大等融合一起所致，或因粘连后形成某一局部有少量腹水所致。上述叩诊检查浊音与鼓音分布无一定规律，听诊肠鸣音亢进，甚至可出现气过水声。 2.2 干酪溃疡型结核性腹膜炎：也称为小房型结核性腹膜炎。多为急性结核性腹膜炎、渗出型结核性腹膜炎发展的结果。其主要特点是各小房中的结核干酪病变迅速趋于干酷坏死和液化，所以结核中毒症状特别严重，病人出现高热，可表现为弛张型，经常有腹泻、腹痛甚至有呕吐、不排便、不排气等肠梗阻现象。有进行性消瘦，低蛋白血症，中度或重度贫血，甚至出现恶液质。腹部体征望诊有不对称的胀满，或呈扁平状，可以见到肠型。触之板状有柔韧感，压痛与触摸痛较显著，甚至可有轻度的反跳痛，亦可触到大小不等、不规则的包块，包块可以有压痛。叩诊有不规则的浊音区和鼓音区，这些浊音区和鼓音区比较固定，不随体位的变动发生改变。听诊多数病人肠鸣音有不同程度的亢进，可有气过水声。在干酪坏死物破入腹腔后可形成局限性结核性化脓性腹膜炎，此时局部压痛、反跳痛会更显著些。有时局限性结核性脓肿可向外穿出腹壁形成瘘道，称为腹壁瘘。穿出部位多在脐部，干酪坏死物可穿入肠道，亦可同时与腹壁瘘相通形成粪瘘。 以上各种类型的结核性腹膜炎在许多情况下无明显界限，主要病理改变和其临床表现错综复杂，如有的病人既有大量腹水，又有大量的干酪坏死病灶，甚至腹腔脏器可以有大块粘连，病变也不单纯局限在腹膜。在这种情况下，将其归属于哪一种类型的结核性腹膜炎是较为困难的。 3 治疗 3.1 一般治疗：调整饮食，加强营养，有明显结核中毒症状者，应卧床休息。 3.2 抗结核药物治疗：方案同肺结核化疗。有资料报告276例，死亡率为6.9％。死因多为慢性消耗及严重合并症。Anand和其同事报告：39例有肠梗阻症状，同时X线检查有小肠狭窄证据的结核性腹膜炎病人经抗结核药物正规治疗至1年疗程结束时，91％显示明显的临床改善，76％症状消失，仅8％对治疗无反应，需要外科手术。另外，鉴于国内结核菌的初始耐药水平较高，对于初治结核性腹膜炎患者如经正规抗结核治疗效果不佳，尤其腹水培养发现耐药结核菌，则应根据药敏结果调整用药，如可并用二线抗结核药物或氟喹诺酮类药物。临床经验PAS静滴对该病疗效较好。 3.3 皮质激素应用问题：一般认为皮质激素有促进毒血症好转及加速渗出物吸收和减轻浆膜纤维化的作用，应早期应用，对渗出型有肯定的疗效。印度的Singh等辅用泼尼松30mg/d治疗了一组结核性腹膜炎病人，疗程3个月。在以后的随访中无一例发生肠梗阻，而未用皮质激素的对照组的4例病人(共24例)发生了肠梗阻。 3.4 异烟肼、链霉素、对氨水杨酸或黄连素腹腔离子透入：在化疗的同时任选 INH、SM、PAS、黄连素一种。如用0.1％黄连素溶液5ml行直流电正极透入，30天为一疗程，共作3～4疗程，对减轻疼痛，减少粘连，软化肿块，促进腹水吸收有较好的作用。 3.5 穿刺放液和腹腔给药：腹水过多者可作腹腔穿刺术，适当放液后腔内注入异烟肼100～300mg及氢化可的松10～20mg，或地塞米松5～10mg/次。

结核性腹膜炎 的 护理

结核性腹膜炎的护理 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病见于任何年龄，以青壮年多见，男女之比为1∶2[1]。2010年5月我科收治1列，现将有关结核性腹膜炎的护理体会介 绍如下。 1 病例 患者，男，32岁，因畏寒、发热10天，腹痛2天入院。入院前10天，出现畏寒、发热， 体温高至41℃，给予输液治疗。入院前2天出现腹胀、腹泻。入院时体温37℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg,意识清楚，腹部丰满，质韧，无压痛，移浊阳性。静脉输入左克、甲 硝唑抗感染等，4天后体温正常，正常4天后体温又升至中度发热。肝胆胰脾B超提示肝大，腹水；另行腹腔穿刺术，抽出淡黄色浑浊半透明的液体约1250ml；腹水常规提示渗出液,细 胞计数wbc1160×10/L,RBC4000×10/L,wbc分数单核细胞43%，多核57%；病理检查提示散在 淋巴细胞，无肿瘤细胞；两对半HBSAB（+），余阴性，肝功能正常；上腹部增强CT提示： 腹腔内改变考虑以结核性腹膜炎可能性大。缺乏病理和细菌学的诊断依据，因患者及家属拒 绝行腹腔镜检查，签字行抗结核诊断治疗，治疗方案为2HR2S/8HR。 抗结核治疗后第3日始，体温未再升高，治疗1周后，复查肾功，尿酸为768umol/L，加用 丙磺舒降尿酸治疗，尿酸维持在700—800umol/L，停药1周后，尿酸恢复正常。 2 护理 2.1心理护理不少结核性腹膜炎患者经济条件不理想，生活卫生条件较差;同时由于治疗疗程长，患者长期住院影响工作，使经济收入减少，家庭生活受到影响。部分患者因病情反复发作，多次住院，对治疗失去信心，容易产生焦虑恐惧、消极悲观心理。因此我们要鼓励患者 倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的感情支持。如因住院造成经济拮据者，需要争 取亲友、单位甚至社会的配合和支持，同时创建宽松的心理环境。护士以亲切的语言、理解 的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用。对反复住院的患者， 帮助其寻找治疗失败的原因，并帮助其纠正错误的认识，配合治疗。 2.2发热护理发热为结核毒血症的表现。本病热型以间歇热、低热和中等热最多见，约1/3 患者为弛张热，少数患者可呈稽留热，有时体温可高达40℃，见于干酪型和渗出型（腹水型）患者，可以采取如下措施:（1）卧床休息。（2）降温:体温在39℃以上者，可采用头置冰袋、酒精擦浴等物理降温。同时应补充适量液体，亦可根据医嘱行穴位针刺降温。退热药只能起 暂时作用，且常伴有出汗，对体弱的患者不利，尽量少用。（3）如上述方法无效时，可遵 照医嘱给地塞米松静脉滴注。 2.3皮肤护理盗汗是结核毒性症状之一。患者常因盗汗全身酸臭使心情不佳，故需每日沐浴 或擦浴1次;又因营养欠佳、身体消瘦，重症患者应按时翻身，保持床铺干燥平整，以防褥疮 发生。 2.4饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退,导致营养的失衡和机体抵抗力下降,促使疾病恶化[2]。因此，需高度重视饮食营养的护理。1.向病人及家属宣教饮食营养的重要性，了解坚持药物治疗的 同时辅以营养支持的意义。2.制定全面的饮食营养摄入计划。病人饮食中应有鱼、肉、蛋、 牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量应为90-120g;病人每日应摄入一定量的 新鲜蔬菜和水果,以补充维生素。3.保持体内水、电解质平衡。 2.5用药期间的护理 2.5.1指导休息与活动 1.结核活动期，有高热、腹痛、腹泻或腹水时，应卧床休息。2.恢复期 可适当增加户外活动，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功

结核性腹膜炎的误诊分析

结核性腹膜炎的误诊分析 发表时间：2010-05-19T11:37:51.123Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：隋艳华[导读] 囊壁病理切片为纤维组织，3例未见结核病灶，1例肠管粘连较少盆腔腹膜粟粒样结节，病理检查双侧卵巢增殖结核隋艳华 (黑龙江省宾县妇幼保健院黑龙江宾县 150400) 【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0146-01 结核性腹膜炎为妇科较常见疾病，因缺乏明显症状和体征而易误诊。本院自2004年1月至2006年7月共收治结核性腹膜炎67例，误诊24例，分析如下。 一临床资料 1 一般情况 24例中25～47岁者17例，占70.8％；未婚者1例，占4.2％；原发或继发不孕者16例，占已婚者的69.6％。 2 临床表现及体征 24例中以急腹症住院者6例，占25%。其主要症状为腹痛、腹胀、腹部肿块、痛经、阴道不规则出血等，体征则以腹部肿块为主。合并贫血19例，占79.2％，血沉加快17例，占70.8％。本组包括盆腔腹膜及生殖器结核。 二手术检查及病理所见 本组6例误诊为卵巢囊肿者，术中5例发现腹膜增厚、肠曲广泛粘连。局限性腹水，内为黄色液体，囊壁呈纤维素性粘连，不能进入盆腔，而不能见到生殖器。囊壁病理切片为纤维组织，3例未见结核病灶，1例肠管粘连较少盆腔腹膜粟粒样结节，病理检查双侧卵巢增殖结核。7例误诊为卵巢癌，多为急性结核、盆腔或肠管表面有粟粒样结节或输卵管粘连于官旁形成肿块。其中1例合并腹水，子宫及反折腹膜表面覆以膜状物，双侧输卵管肿大，经冰冻切片检查为增殖结核伴干酪样坏死。5例误诊为子宫内膜异位症，因腹痛月经期加重，术前诊断为子宫腺肌症或巧克力囊肿。5例误诊为异位妊娠，有闭经史，1例不正常阴道出血，后穹窿饱满，后穹窿穿蒯为暗红色液体，血红蛋白98g/L(9.8 g％)，术中盆腔广泛粘连，有包裹性腹水。1例误诊为盆腔脓肿，因高热、腹部有10×8cm肿物，手术见为粟粒样结节及包裹性腹水，病理检查为增殖型结核结节。 三治疗 24例均经剖腹探查，术后均给予抗结核治疗。 四讨论 本文67例，误诊24例，占35.8％，因近年来严重结核性腹膜炎较少见，对其临床表现缺乏必要、系统的检查与分析，如常忽视腹壁柔韧感，这是诊断本病的重要依据[1]，此外B型超声检查、胃肠X线检查、皮肤OT试验、血沉及血红蛋白等均可做为辅助诊断[2]。 1.良恶性卵巢肿瘤与结核性腹膜炎鉴别要点；本组误诊为良性和恶性卵巢肿瘤13例，占误诊病例的54.2％，结核性腹膜炎常可触到下腹或宫旁肿块，此种肿块多不活动。如为包裹性腹水虽为囊性感，但其壁甚薄、界限不清，加之有腹痛和消瘦乏力，腹部柔韧感及其他辅助诊断是不难确诊的。 2.剖腹探查当可疑结核性肿块，病情发展迅速，不能排除卵巢恶性肿瘤时，应剖腹探查以免贻误病情。如为慢性病程，包裹性腹水与卵巢囊肿不易鉴别时，在排除卵巢恶性肿瘤的情况下可试行抗结核治疗。如有显著效果可免千手术，如效果不显著，仍应剖腹探查，尚可起到治疗作用。 3.注意既往病史本组5例误诊为异位妊娠者，是依据其有停经史、腹痛、以及后穹窿饱满，而忽视了5例中4例有肺结核病史及慢性病容。 4.对急腹症患者更应全面系统检查与分析，本文6例中2例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，2例为异位妊娠，1例为巧克力囊肿破裂，1例为盆腔脓肿。 参考文献 [1] 王光杰，等.成人结核性腹膜炎的误诊分析.中华内科杂志1987；17：117. [2] 祝增珠，等.结核性腹膜炎330例的临床分析.中华内科杂志1983；22：352.

外科学：外科学教学大纲(五版).doc

外科学教学大纲 <供五年制临床医学（医学英语班）专业使用> 山东大学医学院 二○○二年五月

前言 外科学是临床医学中一门重要的二级学科，是阐述外科疾病的发生、发展规律及防治知识的科学。由于近年来医学科学的迅速发展，外科的内容也不断的更新和增加，因此教学大纲的不断修订实属必要。本大纲同时参照卫生部颁发的《临床执业医师资格考试大纲2002年版》所涵盖的内容重新修订。作为《外科学》授课过程中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得任意删改，这也是为适应学生将来参加国家执业医师考试的需求。教师应依此大纲为依据，认真写好备课教案。对学生的考试，也应以大纲为依据出题。 根据国家教委《全国普通高等学校临床医学专业本科主要课程基本要求》“通过外科学教学，使学生掌握外科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和防治的理论知识和技能”，为医学生毕业以后从事临床外科各专业工作奠定了基础，也为学习其他临床学科提供了理论和实践基础。 本教学大纲按照上述要求，依据卫生部规划教材《外科学》第五版内容按照章节顺序修订而成。 外科学内容包括：外科基础，讲授外科的基础理论、基本知识和基本技能，外科常见疾病，介绍其原因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗、手术适应证和常用手术原理，手术学培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。 随着近几年外科的新进展，本大纲增添了一些新内容，如外科感染的新概念、外科营养的新进展、多器官功能不全综合征、肿瘤的多基因学说等。对于内容重复和可以自学的予以压缩，如外科病人的体液失调，只要求讲解临床应用。对某些重要内容，增加了学时，我国小儿外科发展迅速，本大纲内有关先天性畸形如颅脑和脊髓畸形、胃肠道泌尿系统和运动系统畸形集中讲授增加了学时。 在科学技术高速发展和信息化时代，外科的教学必须及时吸取国内外医学新理论和技术成果。教师在完成本大纲基本要求前提下，可适量增加外科学的新成就、新的发展方向。反映现代科学技术水平是十分必要的，以便拓展现代医学生的知识领域，激发学生的钻研兴趣。 外科学讲授要理论联系实际，以常见病、多发病为重点，恰当的选择典型病例，结合教师的临床经验，配合理论讲解，将会收到事半功倍的教学效果。更多地运用启发式和讨论式进行课堂讲授，充分发挥学生的学习主动性和创造性，培养学生独立分析问题和解决问题的能力，是当前教育中的主要目的。 在教学方法上，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，本大纲新增加了《示教》内容，要求教师根据教学内容要求，将典型的病理标本和有诊断意义的X片、CT及MRI片等影像进行示教，重要的解剖关系和标准的手术要用挂图、投影片、幻灯片、录相进行展示，使学生易于理解、加强记忆。 本大纲为五年制医学专业(包括医学英语班)的外科教学而制定。口腔医学可参考应用。 本大纲总学时按218学时计算，其中手术学54学时。见习48小时，授课116学时。

结核性腹膜炎的治疗

结核性腹膜炎的治疗 发表时间：2010-08-25T16:03:34.857Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：王利强[导读] 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜，引起的慢性弥漫性炎症。 王利强 (黑龙江省宝清县八五三农场职工医院 155630) 【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0104-02 【关键词】结核性腹膜炎诊断治疗 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜，引起的慢性弥漫性炎症。 生活贫困、酗酒、使用免疫抑制药或激素、慢性肾衰竭行移动性腹膜透析者和艾滋病感染者及其他原因致身体抵抗力低下者易患本病。腹腔内的结核病灶为常见的原发病灶，少数胸膜结核、脊柱结核，以直接蔓延的途径感染腹膜。有些病例由血行播散引起，其中活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)是该感染途径的主要来源。另外亦可发现关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 一临床表现 1.症状多数病人起病缓慢，早期症状较轻，以盗汗、乏力、体重下降、食欲缺乏，低热与中等热为最多，60％～80％的病人有腹痛症状，慢性腹痛多见，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，多为隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。肠功能紊乱时，腹泻多见，如果合并肠梗阻或干酪型并发肠瘘，腹泻可加重。部分病人表现为腹泻与便秘交替。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。 2.体征腹壁可出现局部膨隆，多为腹膜粘连严重时，并可见肠蠕动波；大量腹水时，可见全腹明显膨隆，腹壁发亮。触诊腹壁柔韧感，少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪性结核性腹膜炎；扪及腹部肿块，多见于粘连型或干酪型，多位于脐周，其大小不一，表面不平，有时呈结节感，边缘不整，活动度小，多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲积聚而成，包裹性积液也可形成腹块。合并中等量腹水的病人叩诊可出现移动性浊音阳性。后期有营养不良，可出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等体征，肝大亦不少见。另外可出现肠外结核及并发症的相应体征。 3.并发症以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿形成。 二诊断和鉴别诊断 1.诊断①对任何不能解释的渗出性腹水；青壮年病人有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部包块和(或)腹壁柔韧感。③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。 ④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤PPD试验呈强阳性。⑥典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。⑦不典型病例，对于主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊；若广泛腹膜粘连者，腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤。⑧对诊断困难而有手术指征者需剖腹探查明确。 2.鉴别诊断 (1)以腹水为主要表现：①腹腔恶性肿瘤。如腹膜转移瘤(多以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见)、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查可帮助明确诊断。必要时可行诊断性抗结核治疗。②肝硬化腹水。③其他疾病引起的腹水。如结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd- Chiari综合征、梅格斯综合征等。 (2)以腹部包块为主要表现：与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。 (3)以发热为主要表现：以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 (4)以急性腹痛为主要表现：与常见外科急腹症鉴别。强调注意询问结核病史、寻找腹膜外结核病灶、分析有否结核毒血症等。 三治疗 1.休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。 2.对症治疗对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。 3.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。 4.手术治疗 四预防及病人教育 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。参考文献 [1]叶琳，陈学珠，刘斌，等. 40例肠结核临床分析. 中华消化杂志，2002，22(9)：563. [2]马爱群,李岩.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2001. 317-318. [3]唐建武,吴伟康. 病理学. 北京：人民卫生出版社, 2001.251.

结核性腹膜炎护理

第九节结核性腹膜炎病人的护理！庵 （一）病因及发病机制 本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。一部分病人可同时发现原发灶。腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核 等为常见原发病灶；少数病例可血行播散引起腹膜感染，多伴有粟粒型结核、结核性多浆膜 炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。 由于侵人腹腔的结核菌数量、毒力和病人的机体免疫力不同，表现的病理改变可分为三 种即：渗出型、粘连型和干酪型，其中干酪型最少见，前两型多见。若上述两种或三种类型病 变并存称为混合型。 （二）临床农现 一般起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。

1.症状 (1)全身症状：结核毒血症，主要发热及盗汗，热型以低热或中等热为多见，少数病人可 有弛张热或稽留热。高热病人伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期常有消瘦、水 肿、贫血、口角炎、舌炎等营养不良表现。 (2)腹痛：疼痛多位于脐周、下腹或全腹部，早期疼痛不明显，随病程进展可出现持续性 隐痛或钝痛。腹痛原因除腹膜炎外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结核、盆腔结核 有关。若出现阵发性腹部纹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶 破溃，常可引起急腹症。 (3)腹胀：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关，结核性腹膜炎以 少量或中量腹水为多见。

(4）腹泻：其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、干酪样坏死病变引起的肠管内痔等 有关。一般每月不超过3^-4次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。 2．体征 (1)腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见于干酪型。 (2)腹壁柔韧感：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。 (3)腹部肿块：多见粘连或干酪型，常位于脐周，肿块大小不一，边线不整，表面不平，有 时呈结节感，活动度小。 (4)腹水为渗出型，少量腹水在临床检查中不宜查出，当腹水量超过1000m1时，方可查出移动性浊音。 3．并发症肠梗阻，多见于粘连型；肠瘘，多见于干酪型。 （三）辅助检查 1．血象可有轻度至中度贫血；红细胞沉降率增快，血沉可作为病变活动的观察指标。

结核性腹膜炎是什么病

结核性腹膜炎是什么病 *导读：结核性腹膜炎是什么病？结核性腹膜炎是一种起病缓慢，症状较轻的弥漫性腹膜感染疾病，由结核菌引起，由肠结核、输卵管结核、肠系膜淋巴结结核感染灶内细菌而来，会随淋巴、血行播散。结核性腹膜炎症状多种多样，主要症状表现有盗汗、低烧、腹痛腹泻，较为严重者会发烧高及急性腹痛。…… 结核性腹膜炎是什么病？结核性腹膜炎是一种起病缓慢，症状较轻的弥漫性腹膜感染疾病，由结核菌引起，由肠结核、输卵管结核、肠系膜淋巴结结核感染灶内细菌而来，会随淋巴、血行播散。结核性腹膜炎症状多种多样，主要症状表现有盗汗、低烧、腹痛腹泻，较为严重者会发烧高及急性腹痛。 结核性腹膜炎是什么病？结核性腹膜炎分三大类型，分别为渗出型、粘连型、干酪溃疡型三种，不同类型症状不一样。渗出型患者主要症状有腹膜炎和腹水征，腹膜炎轻，腹水量不同患者不一样；粘连型患者主要症状表现为腹腔内脏器粘连在腹前壁及后壁，因此出现肠梗阻症；干酪溃疡型患者会出现肠梗阻、腹胀满、发烧、腹壁明显触痛、压痛等症状，结核脓肿溃破还会出现肠穿孔、粪瘘、腹壁瘘、阴道瘘等症状。 结核性腹膜炎是什么病？结核性腹膜炎是一种弥漫性腹膜 感染疾病，治疗方法很多，一般治疗是卧床休息，注意饮食，保持营养均衡；糖皮质激素治疗法是口服糖皮激素，促进胸液吸收，

防止胸膜增厚；抗结核药物治疗法是服用抗结核药；胸腔穿刺抽液对富水量大的患者有疗效；手术治疗法是切除结核的一种适合完全梗塞或半梗塞患者的方法。 经过上述分析，相信很多人已经知道结核性腹膜炎是什么病，症状有哪些，如何治疗。除了这些知识外，常人还可以掌握一些预防的方法，预防疾病，保持健康。结核性腹膜炎的预防方法有控制传染源、切断传播途径以及接种卡介苗。

结核性腹膜炎

宁夏医学院教案首页 教研室内科学教师姓名杨少奇 教研室主任 2011 年 3 月15 日

宁夏医学院教案续页 发展 2.腹痛:

教学内容与组织安排： 3.腹部B型超声显像:可显示腹水及腹部肿块性质。 4.X线检查：腹部X线平片有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠 X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核等征象，对本病诊断有辅助价值。腹部CT检查对诊断也有帮助。 5.腹腔镜检查：有确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内 脏表现有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查可确诊。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。 诊断和鉴别诊断掌握 8min 诊断依据：①青壮年患者，有结核病史，可伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。 鉴别诊断： 以腹水为主要表现者 1.腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 2.肝硬化腹水： 3.其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征等。 以腹部肿块为主要表现者 腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。 以发热主要表现者 以发热为主要症状者，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。 以急性腹痛为主要表现者 应与常见外科急腹症鉴别。 治疗掌握 6min 及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，注意休息和营养。 1.抗结核化学药物治疗：选择药物、疗程等与肺结核基本相同。强调全程规则治疗； 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。 2.手术治疗：手术适应证包括：①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠 梗阻经内科治疗而未见好转者；②肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者；③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；④诊断困难，和腹内肿瘤等不能鉴别时，可剖腹探查。

结核性腹膜炎临床诊治分析

结核性腹膜炎临床诊治分析 发表时间：2015-07-01T15:02:31.627Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：蔡红英 [导读] 通过多种实验室生化检查、影像学检查、等多种手段联合诊断，并根据诊断结果给予合理的治疗方法，能获得满意的治疗效果。蔡红英 （贵州省安顺市人民医院 561000） 【摘要】目的：研究探讨结核性腹膜炎的临床特点，并分析其诊断、治疗方法以及治疗效果。方法：选取我院2013 年5 月到2014 年12 月间收治的结核性腹膜炎患者70 例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料、基本表现以及诊断和治疗结果。结果：经治疗后，显效39 例，有效19 例，无效12 例，治疗有效率为82.9%。其中，渗出型、干酪型、粘连型和混合型患者的治疗有效率分别为96.4%、 25.0%、95.0%、90.0%，干酪型患者的治疗有效率显著低于其他类型的患者，比较有统计学差异（P ＜ 0.05）。结论：通过多种实验室生化检查、影像学检查、等多种手段联合诊断，并根据诊断结果给予合理的治疗方法，能获得满意的治疗效果。 【关键词】结核性腹膜炎；临床诊断；治疗 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0287-01 结核性腹膜炎是临床上常见的腹膜炎之一，指的是因结核分枝杆菌感染造成的慢性、弥漫性腹膜感染 [1]，肠系膜结核、肠结核、阑尾结核、输卵管结核等都可能经由血液或者淋巴循环等播散至腹膜，引起感染。本文就我院收治的结核性腹膜炎患者作为研究对象，探讨其诊断、治疗的方法及效果。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013 年5 月到2014 年12 月间收治的结核性腹膜炎患者70 例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中，男性患者和女性患者分别有31 例和39 例，患者的年龄在12 岁到75岁之间，平均年龄为（40.1±2.4）岁；其病程在0.5 个月到6 年之间，平均病程为（0.9±0.4）年，其中病程≤ 0.5 年的有60 例，占85.7%。按照病理类型分，渗出型、干酪型、粘连型和混合型的患者分别有28 例、12例、20 例和10 例。患者中合并有肺结核的有21 例，合并肠结核的有8 例，合并有泌尿系结结核的有4 例，合并有结核性胸膜炎和结核性脑膜炎的患者分别有11 例和7 例。入院前有结核病患病史的患者有11 例，有明确结核接触史的患者有5 例。所有入选的患者均未合并肝源性、心源性或者肾源性腹水的情况，排除合并腹腔肿瘤或者肝硬化等疾病。 患者均有腹痛（56 例）、腹胀（69 例）、腹泻（29 例）、恶心（31 例）、呕吐（29 例）、发热（43 例）、全身乏力（21 例）、盗汗（23 例）、消瘦（20 例）、便秘（18 例）等主要临床症状，部分女性患者还合并有闭经的症状，共3 例。 对患者进行常规查体可见，15 例患者有腹部包块，20 例患者有腹部柔韧感，31 例患者腹部压痛表现，47 例患者有腹部移动性浊音。 1.2 方法 1.2.1 诊断方法 实验室检查：患者入院后常规对其腹水检查和血液学指标检查。观察患者的腹水颜色与性状（渗出液多为草黄色，常规静置后轻度浑浊），并对其相关生化指标进行测定，腹水总蛋白＞ 30g/L，白细胞水平0.5×109 ＜ WBC ＜ 1.5×109。经常血液学检测可见血沉升高，并可高达10cm/h，血清CA125 值在77.4U/ml-1313.6U/ml之间，超出正常水平。 影像学检查：分别对患者实施胸部 X 线、B 超或者多螺旋CT扫描，胸部X 线检查多可见感染、胸腔积液或者胸膜改变等情况，B 超检查可以观察患者是否合并腹膜增厚、钙化或者有积液表现，多螺旋CT 扫描多可见患者的腹膜、大网膜、肠系膜等发生改变。 1.2.2 治疗方法 根据检查结果对患者实施不同的治疗，在常规保肝治疗和支持治疗的基础上，病情较轻的患者给予内科保守治疗，采用异烟肼0.3g、吡嗪酰胺1.5 g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.75 g 口服四联抗结核治疗，疗程12 月。对合并腹水的患者给予放腹水及糖皮质激素抗炎治疗，治疗效果不理想的情况下可以经腹腔灌注糖皮质激素类药物和抗结核药。病情较严重，无法经保守治疗获得理想效果的可以给予粘连松解手术、瘘道切除术或者肠部分切除术等进行治疗。 1.3 疗效评价标准[2] 观察患者的主要临床症状和体征，以治疗后患者的腹部压痛基本消失，腹部包块接近消失，腹水降低量超过50% 为显效；以患者存在轻度压痛，腹部包块缩小，腹水显著减少，但减少程度不足50% 为有效；以患者无法达到上述标准为无效。 1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以p ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 经治疗后，显效39 例，有效19 例，无效12 例，治疗有效率为82.9%。其中，渗出型、干酪型、粘连型和混合型患者的治疗有效率分别为96.4%（27/28）、25.0%(3/12)、95.0%(19/20)、90.0%(9/10)，干酪型患者的治疗有效率显著低于其他类型的患者，比较有统计学差异（P ＜ 0.05）。 3 讨论 结核性腹膜炎的临床症状较多，具有一定的复杂性，又无特异性临床表现，加上其本身容易并发其他疾病或者集中病理类型（包括干酪型、粘连型、渗出型等）同时存在，在临床诊断的过程中常会出现误诊、漏诊的情况。 本文分别对患者实施了血液学指标检查、腹水实验室检查与性状观察、影像学检查等联合检查，可以为医生提供详细的诊断信息，特别是CT、B 超等检查手段可以对腹膜增厚、腹水、肠系膜网膜粘连、结核结节等进行清晰显示，提高诊断的准确率。而结合诊断结果和病情等给予不同的治疗，则对缓解炎症、抗结核，提高腹水的吸收，减轻腹腔粘连等具有重要意义。本文研究结果显示除了干酪型患者，其他病理类型经治疗后有效率均在90% 以上，这可能与干酪型患者以坏死病变为主有关，但总的来说治疗效果满意，值得推广应用。

第四章实验室检查习题电子教案

第四章实验室检查习题 ?选择题 【A i 型］ *1 .严重细菌感染时不应出现 A 白细胞总数增高 B 中性粒细胞增高 C 核左移 D 酸性粒细胞增高 E 中性细胞出现中毒颗粒 2?可能导致中性粒细胞减少的疾病是 A 急性病毒感染 B 急性溶血 C 急性中毒 D 急性失血 E 心肌梗死 **3 .中性粒细胞核左移是 指 A 分叶核在2叶以上的细胞〉0.03 C 分叶核在4叶以上的细胞〉0.03 E 杆状核粒细胞》0.05 4 ?嗜酸性粒细胞增多不应岀现于 A 支气管哮喘 B 急性支气管炎 5. 对缺铁性贫血认识正确的是 6. 下列哪种细菌感染 WBC 计数减低 A 肺炎球菌 B 链球菌 C 葡萄球菌 D 大肠杆菌 E 伤寒杆菌 7. 促使血沉增快的物质是 A 清蛋白 B 胆固醇 C 血小板 D 纤维蛋白原 **8 .血沉增快不应岀现于 A 严重脱水 B 严重贫血 C 结核病 D 风湿病 **9 .出血时间延长不应出现于 A 血小板减少症 B 过敏性紫癜 C 再生障碍性贫血 **10 .可致血小板增高的病因是 A 急性失血与溶血 B 再生障碍性贫血 C 白血病 D 放射病 11. 镜下血尿是指尿沉渣红细胞数 A 平均〉1个/HP B 平均〉2个/HP C 平均〉3个/HP D 平均〉4个/HP E 平均〉5个/HP 12. 蛋白尿时蛋白定量试验为 A > 5mg/24h B > 15mg/24h C > 50mg/24h D > 150mg/24h E > 250mg/24h 13. 下列疾病可出现蛋白尿，除— A 急性肝炎 B 急性肾小球肾炎 C 肾病综合征 D 妊娠中毒症 E 慢性肾炎 **14 .尿常规检杳不正常的是 A 尿量1500ml/24h B 尿比重波动于1.010± 0.003/24h C 外观清晰透明 D 尿色微黄 E 尿沉渣见少量扁平上皮细胞 B 分叶核在3叶以上的细胞〉0.03 D 分叶核在5叶以上的细胞〉0.03 C 钩虫病 D 皮肤湿疹 E 药物过敏 A 红细胞J =血红蛋白J D 为大红细胞性贫血 B 红细胞Jv 血红蛋白J E 以上都不对 E 凝血酶原 E 恶性肿瘤 D 血小板无力症 E 血管异常 E 淋巴瘤