烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策

烧伤患者创面感染的相关因素及管理对

策

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】烧伤创面感染相关因素

创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患者的痛苦，同时提高致残率与病死率。因此，探讨诸多的相关危险因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2008年3月我院烧伤科住院病人368 例，其中创面分泌物培养出细菌或真菌定植12 人20 例次。其中6 例合并其他部位感染。

1.2 方法参照中华人民共和国卫生部2001年制定的《院内感染诊断标准》(试行)，对确诊发生创面感染病历，对其造成创面感染的相关因素进行调查分析。与主管医生配合采取相应的措施，切断感染链，控制创面感染，防止全身性感染的发生。

2 结果

12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者经过3～7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策，均达到治愈，创面分泌物

细菌培养阴性。

3 护理对策

3.1 健全管理制度严格执行消毒隔离制度，感染管理制度，陪护及探视制度。科内成立由科主任、护士长领导，高年资护士负责的控制感染管理小组，在现有基础上，尽量改善病房布局，使病床间距离合理，加强空气流通，减少病房内用品存放，按病情合理安排病房。

3.2 加强监测定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况，落实消毒隔离制度，病房内做到每天空气消毒2 次，每次30 分钟，以达到预防和控制院内感染的目的，发现问题及时解决。

3.3 规范医务人员操作规程

3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用，因此，我们强调换药应在消毒后的换药室进行，并做到先换非感染创面后换感染创面患者，必要时两个患者换药之间要空气消毒。操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。参加换药人员应相互配合，熟练操作，尽量避免换药过程中机体损伤大，减少创面感染的机率。

3.3.2 手是传播病原微生物的主要媒介，而有些医务人员只重视操作后洗手，不重视操作前洗手。因此，我们强调操作前后都应认真洗手，按消毒规范做到洗手程序正确，洗手时间足够，消毒剂抹擦范围符合规范。手有伤口时，要先做好伤口处理，再戴手套，加强工作人员自身防护。

3.3.3 做到无菌敷料、液体、器械一人一用一消毒，避免将前一患者换药时剩下的已开启的敷料液体留于下一患者使用。无菌包、液体要写明开启时间，4 小时后视为污染要重新消毒或弃之。

3.4 正确及时处理创面烧伤治疗的整个过程正确处理创面是至关重要的，包括创面的动态观察和评估，换药的方法，不同时期不同创面对用药或敷料的选用、手术时机的掌握、术式的选择等。若处理得当，对预防创面感染，加快愈合，减少住院时间起到重要作用，否则，就可能引起创面或全身感染，延期愈合甚至延误病情。要密切观察创面，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。遵医嘱定时给与抗感染或保护创面药物。尽量保持环境清洁干燥。

3.5 营养支持大面积烧伤后，机体的高代谢引起热能大量消耗，蛋白分解旺盛，容易引起负氮平衡。病人体重下降、消瘦、抵抗力和免疫力减弱，因此，必须尽早补充足够的营养以加速创面愈合，降低感染机会，减少并发症，提高大面积烧伤的治愈率。如无吸入性损伤，可早期予肠内营养，根据病人饮食喜好调配色香味俱全的高蛋白高热量富含维生素饮食，如合并吸入性损伤可辅助肠外营养支持。

3.6 合理使用抗生素烧伤病人不能仅将发热、白细胞升高、创面的存在作为长期、大量、联合使用抗生素的指征，而应根据药敏试验，有针对性的选用敏感抗菌药物，掌握使用的时间、用量，如：伤后的休克期、感染期、围手术期，严格掌握经验性、预防性用药的指征。静滴抗生素时，要注意配伍禁忌，掌握药物的时效性，现用现配，保证体内的有效血药浓度，使用时间超过1周者，要做创面分泌物培

养，防止真菌感染。

罗影：烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策辽宁医学院学报2009年10月，30(5)3.7 病人及陪护的宣传教育定期组织病人及陪护人员对他们进行医院感染的危害性知识教育，指导他们如何预防并重视交叉感染知识，加强防护意识，如：进入大面积烧伤或危重病人病房要穿隔离衣戴口罩，有呼吸道或皮肤感染者避免进入病房探视，病房内用物要简洁，避免杂物太多，不串病房，避免人员频繁流动。不得擅自关闭或放弃每天2次的病房空气消毒。垃圾要及时有效的处理，未经医护人员同意，不得随意自行接触处理创面，以降低创面感染的机率。

3.8 保洁人员的培训由科室控制感染管理小组成员定期向保洁人员讲解清洁、洗手、消毒、隔离的概念及要求，指导如何正确配制、使用消毒剂。抹布、拖布固定使用的必要性、重要性，垃圾的分类、储存，定时收集、运送的重要性，使他们认识到医院感染管理在医院工作中的重要性，同时使其认识到自身行为、工作性质与院内感染的发生和患者康复的相关性。

根据我们的经验，正确采取上述护理对策，可减少烧伤创面感染，提高根治率。

烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策

烧伤患者创面感染的相关因素及管理对 策 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】烧伤创面感染相关因素 创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患者的痛苦，同时提高致残率与病死率。因此，探讨诸多的相关危险因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重要意义。 1 对象与方法 1.1 临床资料 2006年1月至2008年3月我院烧伤科住院病人368 例，其中创面分泌物培养出细菌或真菌定植12 人20 例次。其中6 例合并其他部位感染。 1.2 方法参照中华人民共和国卫生部2001年制定的《院内感染诊断标准》(试行)，对确诊发生创面感染病历，对其造成创面感染的相关因素进行调查分析。与主管医生配合采取相应的措施，切断感染链，控制创面感染，防止全身性感染的发生。 2 结果 12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者经过3～7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策，均达到治愈，创面分泌物

细菌培养阴性。 3 护理对策 3.1 健全管理制度严格执行消毒隔离制度，感染管理制度，陪护及探视制度。科内成立由科主任、护士长领导，高年资护士负责的控制感染管理小组，在现有基础上，尽量改善病房布局，使病床间距离合理，加强空气流通，减少病房内用品存放，按病情合理安排病房。 3.2 加强监测定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况，落实消毒隔离制度，病房内做到每天空气消毒2 次，每次30 分钟，以达到预防和控制院内感染的目的，发现问题及时解决。 3.3 规范医务人员操作规程 3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用，因此，我们强调换药应在消毒后的换药室进行，并做到先换非感染创面后换感染创面患者，必要时两个患者换药之间要空气消毒。操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。参加换药人员应相互配合，熟练操作，尽量避免换药过程中机体损伤大，减少创面感染的机率。 3.3.2 手是传播病原微生物的主要媒介，而有些医务人员只重视操作后洗手，不重视操作前洗手。因此，我们强调操作前后都应认真洗手，按消毒规范做到洗手程序正确，洗手时间足够，消毒剂抹擦范围符合规范。手有伤口时，要先做好伤口处理，再戴手套，加强工作人员自身防护。

烧伤创面的处理原则

烧伤创面的处理原则 通常烧伤指单纯因高温液体（沸水、热油）、高温固体（烧热的金属）或高温蒸气、火等所致的烫伤，创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节，根据烧伤程度的不同而采取不同的创面处理措施。 处理原则 Ⅰ度烧伤无需特殊处理。 浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。水疱皮未破者用75％酒精纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶?银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。6～8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。 深Ⅱ度烧伤，取暴露疗法，外涂5～10％磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1～2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。深Ⅱ度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。 深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3％碘酊，每日3～4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦痂（坏死组织），植皮。已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶?银；如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经?制，即行植皮，消灭创面。 处理误区 烧伤只伤及皮肤 实际上，局部烧伤同样能引起全身性反应。当成人烧伤面积达到20%、小儿烧伤面积达到10%以上时，就可以导致烧伤性休克，心、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会受到不同程度的损伤，这种现象叫做全身炎症反应综合征（SIRS），也有专家建议把烧伤称为烧伤病。也就是说，它不只是一种伤，而是一种全身性的疾病，需要进行综合治疗。 伤后不用冷水冲 有人认为，烧伤后不能用冷水冲，否则会起疱。其实，烧伤后起不起疱，只与烧伤的原因和深度有关，而与是否接触冷水无关。1度烧伤损伤轻、渗液少，一般不起水疱。浅2度烧伤渗出较多，往往会起大小不等的水疱。3、4度烧伤损伤深，皮肤因脱水而出现干性坏死，一般不起水疱。而电烧伤、化学烧伤、固体热物烧伤大都会起水疱。 如果被烧伤后立即用冷水冲洗较长时间，由于创面血管能在冷水作用下收缩，组织液渗出较少，反倒可以减少水疱。而且用冷水缓慢冲洗烧伤部位10分钟以上，可有效降温，可防止热源持续作用。 用酸碱中和法缓解 有人主张酸烧伤用碱中和，碱烧伤用酸中和，这种说法从理论上说是对的，但在实践中不可取。因为在酸碱中和的过程中会放热，会在原来化学烧伤的基础上又产生了热烧伤，加重伤情。所以，现在不主张化学烧伤后使用酸碱中和法，而主张用大量冷水持续冲洗。 涂牙膏、紫药水和红药水 牙膏、红药水、紫药水都不能控制创面感染。而且由于颜色遮盖了创面，还容易影响医生对烧伤深浅程度的观察。 在创面上涂药

烧伤创面处理题库6-2-10

烧伤创面处理题库6- 2-10

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 烫伤后10天，创面干痛，内敷料未换，每天下午畏寒、寒战，发热达39℃，胃纳差，无腹胀、腹泻、咳嗽等情况。首先应做的检查是 A.A．尿常规 B.B．创面情况 C.C．床旁X线摄片 D.D．血常规 E.E．血培养

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 尿常规阴性，创缘红肿，内敷料下干燥未见明显脓液，胸片阴性，白细胞数较高，血培养待3天报告。目前适当的处理是 A.A．全身应用广谱抗生素，烧伤创面暂时不予处理 B.B．揭除全部内敷料，用1%SD-AG冷霜外敷包扎 C.C．中药外敷包扎 D.D．吲哚美辛消炎痛塞肛降温 E.E．冰袋降温

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 如果该患者发热39℃达3天以上，且白细胞计数为14×1OL，舌质绛红、干而无津，血培养阴性。高度怀疑为 A.A．菌血症 B.B．败血症 C.C．脓毒症 D.D．脓毒性休克 E.E．多器官功能障碍综合征 (天津11选5 https://www.wendangku.net/doc/1515589820.html,)

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ°和深Ⅱ° 若该患者经治疗，体温、血常规恢复正常，全身情况较好，伤后20天时，右小腿仍有2%创面未愈，为肉芽创面。最好选择以下哪项治疗方法 A.A．创面外用抗生素+凡士林纱布包扎 B.B．中药外敷包扎 C.C．创面经术前处理后行白体皮片移植术 D.D．异体皮覆盖换药 E.E．异种皮覆盖换药

烧伤处理办法

“烧伤”可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 【治疗措施】 一.治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 2.预防和治疗低血容量或休克。 3.治疗局部和全身的感染。 4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 5.预防和治疗多系统器官衰竭。 对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。 对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。 二.现场急救正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。 1.保护受伤部位①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。 2.镇静止痛①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。 ③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。 3.呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。 此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。 三.创面处理Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。 （一）创面初期处理指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。

烧伤创面操作流程

烧伤创面操作评价标准

烧伤创面操作流程 衣帽整齐、洗手、戴口罩，准备用物，放置有序 ↓ 评估患者：病情、意识、合作程度 ↓ 携用物至病人床旁。核对病人，说明目的，取得合作 ↓ 关闭门窗，调节室温、屏风遮挡病人，移开床旁桌椅，松开床尾盖被 ↓ 抬高患肢，观察患肢末梢皮肤温度、颜色、动脉搏动、肿胀、感觉等情况 ↓ .剃除烧伤创面周围的毛发，大面积烧伤患者，应保持创面清洁干燥，定时翻身，更换渗透 的烧伤棉垫 ↓ 保持外耳道清洁干燥及时清理分泌物，在外耳道入口处放置无菌干棉球，定时更换；耳周部位烧伤用无菌纱布铺垫。保持口腔清洁，早期湿棉签湿润口腔黏膜，拭去脱落的黏膜组织。 能进流食进食后应保持口腔创面清 ↓ .眼部分泌物较多者，及时用无菌棉签清除分泌物，白天用眼药水滴眼，晚间用眼药膏涂在眼部；眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球 ↓ 会阴部烧伤行暴露疗法，剃净阴毛清创后，留置尿管，每日会阴擦洗；及时清理创面分泌物；女性患者用油纱布隔开阴唇，男性患者兜起阴囊；排便时避免污染创面，便后冲洗消毒创面 后再涂药 ↓ 指（趾）烧伤：指（趾）与指（趾）之间用油纱布分开包扎，观察甲床的颜色、温度、敷料 包扎松紧，注意抬高患肢促进循环减少疼痛 ↓ 协助病人取舒适卧位 ↓ 物品分类放置，洗手 终末处置：体温表用1:99 84消毒液浸泡30分钟，清水冲净晾干备用。 目的：保持烧伤创面局部清洁，避免创面受压加深感染，促进创面愈合，预防疤痕增生。注意事项： 1.使用吸水性、透气性敷料进行包扎且松紧度适宜。 2.烦躁或意识障碍的患者，适当约束肢体。 3.注意变换体位，避免创面长时间受压。 4. 半暴露疗法应尽量避免敷料移动，暴露创面不宜覆盖敷料或被单

烧烫伤的应急处理及注意事项完整版

烧烫伤的应急处理及注 意事项 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

烧烫伤的应急处理及注意事项： 1、先用凉水把伤处洗干净（不带压的水），然后把伤处放入凉水浸泡半小时。一般来说，浸泡时间越早，水温越低（不能低于5℃，以免冻伤），效果越好。但伤处已经起泡并破了的，不可浸泡，以防感染。 2、手足皮肤烫伤后，立即把酒精倒在盆内或桶内，将伤处全部浸入酒精中，即可止痛消红，防止起泡。 3、发生小面积烫伤时，立刻涂点牙膏，不仅止痛，且能抑制起水泡。已起的水泡也会自行消退，不易感染。小面积二度烧伤1次即愈。 4、烫伤的部位可侵泡在水中，但不能把小孩浸入冷水中，这样会导致体温过低。 5、一在冷却伤口的同时，在伤口肿起来前，把伤口周围的衣服移开，如果有必要，就把衣服剪掉。不要除去粘在在伤口上的任何东西，不要触摸或弄破水疱。 6、沿着受伤部位覆盖一层粘贴的薄膜(因为伤口会肿胀，所以不要对肢体进行包扎)，或者 把脚或手放进塑料袋里。如果两样都没有，就用一个干净、无绒毛的敷料(比如枕套)盖住伤口，使其免受感染 7、不要用冰，冰会加重组织的损伤。 8、如果伤在脸上，用冷水浸泡过的毛巾敷脸，或用冷水冲洗脸颊。也不要在伤处抹油、油膏或粉末。

9、用温水清洗被烫伤的皮肤，然后用干净的毛巾吸干，水流能出去细菌和死去的皮肤组织。 如果伤处位于会弯曲的地方，例如手掌或手指的关节，每天至少拉伸10次，每次一分钟，来防止缩短变形。 10、不要让伤口暴露在阳光下，特别是面部伤口。在痊愈的头6个月，避免阳光直射伤口，否则结痂处的皮肤会比周围的皮肤黑，使疤痕更加明显。 11、烧烫伤病人容易有口渴症状，不要给病人喝白开水、矿泉水，以免引发脑水肿和肺水肿等并发症。可让病人少量多次喝些淡盐水，以补充血容量，防止休克。 烧伤是生活中常见的意外损伤。通常是指高温液体、固体或火焰对机体造成的损伤，热液引起称为烫伤，热固体引起称为灼伤，火焰引起称为烧伤，医学上将高温液体、固体、火焰、蒸汽、电流、放射性、化学物质(强酸、强碱)等原因引起的皮肤组织损伤，统称为烧伤。生活中轻度烧伤最为常见。 小面积表浅烧伤，除了烧伤局部有红、肿、热、痛外，全身可以没有变化，如不感染，一般数天内痊愈。大面积深度烧伤，可以破坏人体内环境的稳定，出现全身各个系统的功能紊乱，如休克、肝肾功能异常，局部与全身感染、败血症，多器官功能不全、衰竭，乃至死亡。大面积深度烧伤不仅仅是有皮肤破坏，更为重要的是全身多系统损伤，故有人称其是“烧伤病”。有人采用年龄＋烧伤面积的值来粗略估计死亡风险，以加深对病情的认识。 烧伤根据其严重程度判断病情。烧伤严重程度是按烧伤深度和面积估计的，一般分为三度，可按三度四分法进行分类，即烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，烧伤面积以烧伤范围占体表面积的百分比表示。烧伤严重程度分为四度：轻度烧伤：总面积小于10％体表面积的Ⅱ度烧伤，无Ⅲ度烧伤；中度烧伤：总面积大于10％而小于30％体表面积或Ⅲ度烧伤小于9％体表面积；重度烧伤：总面积大于30％而小于50％体表面积或Ⅲ度烧伤大于9％而小于19％体表面积，或病人出现休克、合并复合伤和吸入性损伤；特重度烧伤：总面积大于50％体表面积或Ⅲ度烧伤面积大于19％体表面积。 烧伤休克表现为：烦渴，烦躁不安，尿少，脉快而细，血压即将下降，四肢厥冷、发绀、苍白、呼吸增快等。 烧伤治疗有几大原则：

烧伤处理及护理常规

烧伤科一般护理常规 1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。 2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。 3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃-32℃。 4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气 管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。 5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深 静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。 6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。 7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。 8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。 9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理 人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。 烧伤休克期护理常规 1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如 :氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等； 2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压 1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生； 3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；

烧伤感染的入侵途径

烧伤感染的入侵途径 *导读：近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡 率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。…… 近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染入侵途径有：烧伤创面、肠源性感染、肠源性感染、肠源性感染、呼吸道感染和医源性感染等。 烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，而且 坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”。因此，烧伤创面极易感染。近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染入侵途径有： 1、烧伤创面途径 烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织，细菌定植不可避免。当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时，对全身的影响较小，但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时，就会出现全身症状，一般称为“烧伤创面侵袭性感染”，或称“烧伤创面脓毒症”。清创可以减少创面细菌数量，局部选用敏感的外用药也可 以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。 2、肠源性感染 早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同，都为肠道常

驻细菌。因此肠源性感染途径很早就被提出，最近这一假说被证实。 3、化脓性静脉炎 大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液，静脉炎偶有发现，化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶。由于感染灶比较隐蔽，细菌右源源进入血液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应引起重视。尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血栓形成或脓液，而生前未被觉察。 4、深部的肌肉组织坏死 由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。 引起深部肌肉坏死的常见原因有： ①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死; ②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死; ③电烧伤常致深部肌肉坏死; ④烧伤合并挤压伤; ⑤继发于血管栓塞的肌肉坏死。 小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道

烧伤感染知识试题

烧伤感染知识试题 科室姓名分数 1、组织烧伤后的体液渗出一般持续到伤后（） A、24小时 B、72小时 C、8小时 D、48小时 2、关于烧伤急救正确的是（） A、火焰烧伤可用双手扑灭火焰 B、不能用冷水冲洗 C、可以奔跑呼救 D、用冷水冲洗 3、关于大面积烧伤早期处理，不正确的是（） A、尽量避免长途转运 B、最好就近输液抗休克 C、大量饮水 D、可用止痛药 4、已发生了休克的烧伤病人清创时机应在（） A、待生命体征完全正常后清创 B、立即清创 C、休克好转后清创 D、烧伤后24小时内清创 5、关于中厚皮片错误的是（） A、包括表皮和部分真皮乳头层 B、包括表皮和真皮的1/2—1/3 C、包括皮肤全层 D、一般厚度为0.3mm 6、烧伤全身的感染防治中错误的是（） A、及时纠正休克 B、正确处理创面 C、足量、长期使用抗生素 D、维持水电解质平衡 7、关于肠源性感染，错误的是（） A、肠内营养可预防肠源性感染的发生 B、口服抗生素可减少肠源性感染 C、严重烧伤时，肠粘膜屏障有明显的应激性损害 D、少量进食 8烧伤创面常用的外用抗菌素药物为（）

A、红汞 B、龙胆紫 C、磺胺嘧啶银 D、3%碘酊 9、根据中国九分法，某成年人面部、双手被烫伤、烧伤面积为（） A、5% B、7% C、8% D、9% 10、烧伤休克的发生时间主要与下列哪个关系密切（） A、烧伤严重程度 B、烧伤面积 C、烧伤深度 D、年龄 11、判断血容量是否足够的一个重要简便可靠也是比较敏感的指标是（） A、尿量 B、脉搏 C、呼吸 D、末梢循环 12、烧伤感染中，细菌的侵入途径是多渠道的以哪种途径最多见：() A．创面感染 B．呼吸道感染 C．尿路感染 D．肠道(即内源性感染) 二、简答题 什么是烧伤创面脓毒症？

烧伤烫伤后的紧急处理标准范本

操作规程编号：LX-FS-A95903 烧伤烫伤后的紧急处理标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

烧伤烫伤后的紧急处理标准范本 使用说明：本操作规程资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 常生活中常会发生烧伤或烫伤，人们遇到这种情况时常会惊慌失措，大呼小叫，慌乱地往医院跑或急忙往创面上涂酱油、碱或盐等。其实这些做法往往会影响创面的最佳处理，有时甚至会加重病情。因为烧伤后热力已烧坏皮肤，而侵入体内的热量将继续向深层浸透，造成深部组织的迟发性损害。那么，如何利用发生烧伤或烫伤的现场设施，对创面进行科学合理的早期处理，以降低烧伤造成的损伤呢？ 冷疗冷疗是在烧伤后将受伤的肢体放在流动的自来水下冲洗或放在大盆中浸泡，若没有自来水，可将肢体浸入井水、河水中。冷疗可降低局部温度，减轻

烧伤感染创面处理

解放军总医院第一附属烧伤整形科贾赤宇 写在课前的话 感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理以消除致病菌、促进组织新生。 一旦皮肤损伤，发生感染后，创面有不同程度的渗出及脓性分泌物，感染严重时还可有组织坏死。感染后的坏死组织逐渐发生液化、溶解，最终以脓液的形式排出。 感染创面的坏死组织下藏匿着大量细菌，坏死组织成为细菌的培养基。细菌在坏死组织中及深部大量繁殖，如不清除，不利于感染的控制。 因此，感染创面需定期进行“换药”，即清除创面的脓性分泌物，切除失去生机的坏死组织，以利细胞生长、形成健康的肉芽、组织形成、上皮细胞生长、覆盖创面直至创面愈合。如：烧伤后创面感染，就需定时更换包扎敷料。 创面感染可来自：伤员自身皮肤或创面残留的毛囊汗腺中存留的病菌；伤员的口、鼻、呼吸道、肠道的病菌；周围环境的污染，包括接触性污染，床垫、被服、敷料、器械、工作人员等。 创面感染接触是主要的细菌来源之一，因而对创面要注意严格的无菌操作，使接触污染减少到最低程度，尤其是在烧伤后最初的2周内，在创面尚未干燥结痂，创基的肉芽组织屏障尚未形成前，更应加强创面隔离措施。 烧伤创面感染常见的菌种为绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌等，由于抗生素的广泛应用，溶血性链球菌感染现已很少发现，而真菌、病毒感染脓逐渐增多。 侵袭性感染除使感染扩散至创面深层及四周组织外，且可能导致严重的全身性感染，成为败血症或广泛的创面脓毒症，但目前对创面感染是否向周围侵袭尚缺乏确切的临床指标。 创周蜂窝组织炎明显；创面潮湿，色泽暗晦，有出血点，创缘无上皮生长，严重者，创面发黑，有出血坏死斑；皮片生长不良，甚至已存活皮片又有腐蚀现象。 肉芽组织暗晦，也可有破坏的“虫蛀”现象；若焦痂未脱落，焦痂可发黑、凹陷，但外观也可无异常，必要时应行焦痂开窗探查；痂下菌量计数有一定参考意义，每克组织菌量超过10万时，应予注意，但菌量只能反映细菌情况，还应结合临床表现予以全面考虑。 示例1：（下图） 某烧伤患者创面，可以看到创面表面有大量的坏死组织未脱落，脓性分泌物多，而且创面恶臭。

烧伤基础知识及创面愈合-多选题终

多选题： 1.关于皮肤的描述，哪些是正确的？（A、B、D） A．覆盖在人体表面 B．是人体最大的器官 C．是人体第二大器官 D．分为表皮和真皮两层 2.皮肤覆盖在人体表面，分为哪两层?（A、B） A．表皮层 B．真皮层 C．乳头层 D．网状层 3.皮肤的真皮分为哪两层?（C、D） A．表皮层 B．真皮层 C．乳头层 D．网状层 4.下列关于表皮的描述，哪些是正确的？（A、B、C、D） A．典型的表皮分为五层，代表了表皮角质形成细胞分化和成熟的不同阶段表皮层B．由深层至表面，表皮可分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层、角质层5层C．皮肤因部位不同，表皮可不具有5层 D．基底层和角质层是表皮的基本结构 5.表皮由深至表面，可分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层、角质层5层，但因部 位不同，表皮可不具有5层，但其必须具备的基本结构为其中的哪两层？（A、D）A．基底层 B．棘细胞层 C．颗粒层、透明层 D．角质层 6.表皮中具有分裂增殖能力的细胞是（A、B） A．基底层

B．棘细胞层 C．颗粒层 D．角质层 7.皮肤的正常生理功能包括（A、B、C、D）： A保护和防御功能（机械保护作用、抵抗微生物入侵、抵御理化损害） B 代谢功能、 C 体温调节功能 D 呼吸功能及感觉功能 8.皮肤的保护和防御功能表现为（A、B、C、D）： A 机械保护作用 B 抵抗微生物入侵 C 可抵御物理损害 D 可抵御化学损害 9.皮肤的机械保护作用表现为： 烧伤后皮肤的正常结构破坏，其生理功能丧失或减弱 10.下列关于皮肤的描述正确的包括哪些？（A、B、C、D） A 皮肤是人体最大的器官 B 皮肤的厚薄依身体部位不同、性别、年龄、职业等不同而异 C 皮肤是保持人体内环境稳定的一重要生理屏障 D 皮肤的再生能力是有限的 11.皮肤附件包括哪些结构（A、B、C） A 毛囊 B 皮脂腺 C 汗腺 D 血管 12.皮肤表皮层内含有哪些细胞？（A、B、C） A. 黑色素细胞 B. 朗罕氏细胞 C. 角质细胞 D. 血管内皮细胞

烧伤的治疗原则

小面积烧伤伤情较轻，可不输液，除注意防治感染外，重点在于处理好创面；中度以上烧伤伤情严重，必须兼顾全身疗法和创面处理。 1.创面处理创面注意保护性隔离，尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，而创面焦痂的处理又是中心环节。一般原则：Ⅰ°烧伤创面保持清洁。浅Ⅱ°创面应防止感染。深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕。Ⅲ°创面防止感染，有计划切痂。（1）初期创面处理，亦称烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染，擦洗干净健康皮肤。即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤，并清除污垢或异物，水疱已破溃的则应清除疱皮，焦痂涂碘酒。外用抗菌剂对预防创面感染有效，清创后Ⅱ°创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO等。（2）包扎与暴露1）包扎：适用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面，加厚2～3cm的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包，关节置于功能位，肢体抬高。若无感染，则在7～14天后更换敷料。发生感染，应及时换药。2）暴露：适用于Ⅲ°烧伤，特殊部位（头面部、颈部、会阴部）烧伤及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面，及大面积创面。3）半暴露：感染创面脓液较多者，用消毒液浸浴外，可用药液纱布1～2层覆盖其上。脓液浸透，则随时或每天更换纱布。（3）焦痂的处理：焦痂在早期具有暂时保护创面作用。但溶解脱落前，易发生败血症。因此，焦痂宜暴露，涂碘酒，保持干燥，不受压。一旦脱痂，需及早植皮覆盖创面。脱痂的方法有：1）蚕食脱痂法：焦痂自溶分离前，有计划有步骤地对一部分焦痂进行湿敷，并逐步剪除。仅用于小面积Ⅲ°烧伤或已超过21天的焦痂。2）手术脱痂：采用手术一次或分次早期脱痂，同时植皮，对消灭创面、缩短疗程、预防败血症、减少瘢痕挛缩，均可收到良好效果。但手术创伤大、失血多。3）削痂法：适用于深Ⅱ°烧伤，特别是关节等功能部位。肢体削痂一般深Ⅱ°至银灰色显有光泽的创面。削痂忌深，以保持创面新鲜为准。4）切痂法：适用于Ⅲ°烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前，即烧伤后3～14天内一期或分批切痂。（4）植皮：尽早自体皮移植，不够则用异体皮覆盖创面，大面积烧伤病人可反复取用头皮，也可3周后除去异体皮，改用培养的自体表皮细胞移植。（5）感染创面及处理：创面脓性分泌物选用湿敷、半暴露法或浸浴法去除，勿使形成脓痂，使其长成新鲜的肉芽。 2.全身疗法对大面积深度烧伤，应积极抗体克，控制败血症，防止并发症和加强全身支持。

烧伤后残余小面积创面的处理

【关键词】烧伤后残 烧伤晚期残余创面在烧伤治疗中很常见，处理较困难。患者体表长时间遗留散在、大小不等的慢性溃疡创面，给患者精神、肉体上带来很大痛苦，严重者可威胁生命。这些残余创面，通过正常的治疗措施，很难起到满意的效果。因此对于患者烧伤残余创面的处理成为棘手的大问题。自2003年以来笔者使用促上皮生长因子治疗深度中小面积烧伤;治疗后残余小面积创面效果良好。应用上皮生长因子进行伤口换药7例，与常规伤口换药7例做比较观察，发现上皮生长因子换药能够促进伤口上皮再生、肉芽组织生长，加速伤口的愈合，临床伤口换药取得较好的效果［1］。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者14例，男9例，女5例。年龄12～63岁，平均26岁。烧伤面积5%～30%。残余小创面面积0.5%～3%，平均2.3%。 1. 2 方法上皮生长因子换药组:男5例，女2例，年龄12～62岁。受伤原因及受伤情况:烧伤7例，发生部位:大腿部1例，小腿部1例，足背部3例，手部2例。烧伤面积1cm×1.2cm～10cm×8cm，烧伤的程度大部分为深ⅱ度，小部分为ⅲ度。其伤口换药的具体方法如下:清创之后新鲜创面单纯使用上皮生长因子换药;伴有创面感染的伤口用上皮生长因子加抗生素进行换药。常规换药组:男4例，女3例。年龄14～63岁。受伤原因及受伤情况:发生于上肢3例，大腿部2例，小腿部2例，烧伤面积1cm×2cm～8cm×9cm，烧伤的程度大部分伤口为深ⅱ度，小部分为ⅲ度。其伤口换药的具体方法:烧伤患者的伤口用磺胺嘧啶银或磺胺嘧啶锌换药，切痂等。 2 结果上皮生长因子换药组:7例烧伤患者，4～8天伤口完全愈合，伤口边缘上皮向伤口中央生长速度每天约3～9mm。在深ⅱ度烧伤中，伤口创面中可见上皮片片相连，使伤口很快愈合;在ⅲ度创面中，以毛囊为中心生出多个上皮小岛，然后上皮小岛逐渐向周围扩大，相互连接，直到创面愈合。6例皮肤新鲜性表浅伤口，单独使用上皮生长因子换药3～5天伤口完全愈合。1例化脓性感染伤口，初期使用上皮因子疗效不佳，后控制感染伤口后效果明显，7～20天伤口全部愈合。常规换药组:7例烧伤患者伤口边缘上皮向伤口中央生长速度每天1～3mm，创面中部形成的上皮岛较上皮生长因子组明显减少，伤口7～20天愈合。

深度度烧伤创面处理

解放军总医院第一附属医院贾赤宇 写在课前的话 目前，国内外学者一致认为，超过3周不能自愈的深度烧伤创面，均需切痂、削痂或溶痂后切除肉芽组织，对创面进行覆盖，而只有自体皮移植方能真正能起到最终修复创面、治愈烧伤的作用。 不同程度的深度烧伤，其转归如何，创面愈合情况取决于哪些因素，不同处理方法是否会导致不同的转归？ 深Ⅱ度烧伤的创面愈合有赖于真皮深层复苏及其存留的毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮再生。因此除 与全身因素和烧伤的深浅有关外，也与局部处理方法有关。对深Ⅱ度烧伤的治疗应采取积极的态度，选用正确的治疗方法，如烧伤后立即采用冷疗或用各种生物敷料敷盖，保护生态组织。深的深Ⅱ度可削去坏死组织，采用自体中厚皮移植，面积大的深Ⅱ度烧伤削痂后的创面，可采用微粒植皮，这样可达到减少瘢痕增生，改善功能与外观的目的。 对Ⅲ度烧伤而言，因为其损伤全层皮肤，除表皮、真皮及皮肤附件全部毁损外，皮肤及其附件全部被毁损，创面范围内已无上皮再生的来源，上皮化有赖于周围健康的皮肤，故愈合时间与创面大小成正比，面积较大时需要手术植皮才能完成。 由于处理的方法不同，对深度烧伤创面而言，转归有以下四种： 第一，早期切痂，大张整块或网状自体皮覆盖：结果是疤痕少，功能恢复较好，病程短。一般适于自体皮来源较充裕，Ⅲ度面积较小者。 第二，早期切痂，大张异体皮混植，用于大面积烧伤，自体皮源较少时。疤痕较前一类多，但较自然脱痂少，而且病程也较短。

第三，自然脱痂，在肉芽上植皮，病程较长、疤痕多、功能差。 第四，自然脱痂，不予植皮，而是听任表皮从创缘向创面中心生长，则愈合时间可以拖得很长，疤痕较大、功能差。 对IV度深及肌肉甚至骨骼、内脏器官，手术干预往往是创面愈合的唯一途径。 暴露疗法是将烧伤创面暴露于干热空气中，不予敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。 烧伤早期创面潮湿，为细菌生长繁殖提供了良好条件，暴露的目的就是使创面的渗液蒸发、变干，与坏死组织逐步形成干燥的痂壳，虽然空气中的细菌不断地落在正在形成的痂壳上，但由于痂壳干燥、表面温度较体温较低。 暴露疗法要求环境清洁、温暖、干燥，室温一般在30～32℃，相对温度40%左右，接触创面用品均应灭菌。 暴露疗法的要点： 1、保护痂壳干燥、完整，勿使裂开以增加感染入侵，因此，对躁动不合作的伤员应妥加固定。 2、要注意引流，对痂壳应经常仔细检查，如发现痂下感染，应及时去痂引流，再酌情使用湿敷或半暴 露。 3、Ⅲ度焦痂表面可于每次翻身时涂擦2.5%的碘酒 4、如有灰白色绒毛状霉菌斑点时，可用2.5%碘酒或10%的碘伏涂抹 5、创周正常皮肤应经常清洁、消毒，天热时尤应注意预防发生痱子、毛囊炎、疖肿等。 常用的用于深度烧伤处理方法—切痂植皮，其使用时应注意哪些问题？其作用如何？是否具有局限性？怎样克服？ 切痂植皮是将深度烧伤皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除，并于切除创面上立即或延迟移植自 体皮或自、异体皮或异种皮混植，以达到早期消灭创面的目的。

烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策

致力于打造高品质文档烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策【关键词】烧伤创面感染相关因素 创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患者的痛苦，同时提高致残率与病死率。因此，探讨诸多的相关危险因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重要意义。 1 对象与方法 2 结果 12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者经过3～7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策，均达到治愈，创面分泌物细菌培养阴性。 3 护理对策 3.1 健全管理制度严格执行消毒隔离制度，感染管理制度，陪护及探视制度。科内成立由科主任、护士长领导，高年资护士负责的控制感染管理小组，在现有基础上，尽量改善病房布局，使病床间距离合理，加强空气流通，减少病房内用品存放，按病情合理安排病房。 3.2 加强监测定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况，落实消毒隔离制度，病房内做到每天空气消毒 2 次，每次30 分钟，以达到预防和控制院内感染的目的，发现问题及时解决。 3.3 规范医务人员操作规程 3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用，因此，我们强调换药应在消毒后的换药室进行，并做到先换非感染创面后换感染创面患者，必要时两个患者换药之间要空气消毒。操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。参加换药人员应相互配合，熟练操作，尽量避免换药过程中机体损伤大，减少创面感染的机率。 3.3.2 手是传播病原微生物的主要媒介，而有些医务人员只重视操作后洗手，不重视操作前洗手。因此，我们强调操作前后都应认真洗手，按消毒规范做到洗手程序正确，洗手时间足够，消毒剂抹擦范围符合规范。手有伤口时，要先做好伤口处理，再戴手套，加强工作人员自身防护。 3.3.3 做到无菌敷料、液体、器械一人一用一消毒， 避免将前一患者换药时剩下的已开启的敷料液体留于下一患者使用。无菌包、液体要写明开启时间，4 小时后视为污染要重新消毒或弃之。 3.4 正确及时处理创面烧伤治疗的整个过程正确处理创面是至关重要的，包括创面的动态观察和评估，换药的方法，不同时期不同创面对用药或敷料的选用、手术时机的掌握、术式的选择等。若处理得当，对预防创面感染，加快愈合，减少住院时间起到重要作用，否则，就可能引起创面或全身感染，延期愈合甚至延误病情。要密切观察创面，及时更换敷料，保持创面清洁干燥。遵医嘱定时给与抗感染或保护创面药物。尽量保持环境清洁干燥。 3.5 营养支持大面积烧伤后，机体的高代谢引起热能大量消耗，蛋白分解旺盛，容易引起负氮平衡。病人体重下降、消瘦、抵抗力和免疫力减弱，因此，必

创面与创面处理概要

创面与创面处理概要 p3 目录 前言 5 皮肤 6 创面与创面类型 20 创面愈合过程 24 创面愈合分类 35 创面愈合的影响因素 38 创面愈合失调 43 创面感染 46 急性创面治疗原则 56 -急性创伤性创面 56 -复合伤 59 -热损伤/烧伤 60 切开/外科伤口 64 -表皮创面 64 慢性创面治疗原则 66 -静脉性下肢溃疡 71 -动脉性下肢溃疡 74 -糖尿病性溃疡 78 -褥疮 81 -创伤后慢性创面 84 -慢性放射性损伤 85 -肿瘤患者创面 87 创面敷料的作用 88 更换敷料 104 参考文献/图片来源 114

p6 皮肤 皮肤创面的愈合以皮肤的表皮再生能力和结缔组织的修复能力为基础。它的特点是通过细胞间的复杂的相互作用来逐步促进这一愈合过程，但是，具体的调节机制尚未明确。 目前我们对于创面愈合过程的了解关键在于对创面愈合所发生的部位—皮肤的充分了解，包括皮肤的组织结构，功能及营养机制。 皮肤的功能 皮肤构成人体与外界环境之间的屏障，它暴露于外部，即使人体部器官的屏障，又具有与外界相沟通的功能。人体皮肤表面积约有2m2，是人体最大的器官,起着重要的作用。 皮肤表面完整无损时，可以防止机体水分丢失，它具有很大的机械强度（力）以保护部器官不受外界影响和伤害。皮肤可以防止微生物侵入体，并且在一定程度上抵抗化学制品和紫外线的伤害。此外，皮肤通过蒸发水分散热或调节血液循环来维持机体正常体温在37℃，起着重要的作用。皮肤还可以通过与部器官的密切联系来反映整个机体状况。 此外，皮肤可传导对压力、触觉、振动的感觉和定位。痛觉和温觉则通过游离神经末梢和特殊的感受器传导.如果没有皮肤对外界环境的感知和能力,也就没有人类的发展史。 最终皮下组织可以贮存脂肪，具有绝缘和塑形功能，并且在需要之时提供能量。 p6皮肤的结构 皮肤由外向共分三层：表皮层，真皮层和皮下组织。表皮和真皮共同构成狭义的皮肤，广义的皮肤还包括毛发、指甲及各种腺体等附件。 皮肤包括无血管的表皮（1）和有丰富血管、神经分布的结缔组织—真皮（2），并附着在皮下组织（3）上，皮下组织包括含有脂肪组织的疏松结缔组织。由于身体各个部位的要求不同，皮肤厚度为1-4mm不等，手掌和足底的皮肤最厚。 表皮 表皮由五层不同的细胞构成，是角质化的复层上皮。最靠的两层细胞发生有丝分裂，然后由向外推移，直到表面，并且在此过程中完全角质化，最外层的角质层不断脱落。在生理情况下，皮肤从细胞分裂到角质细胞脱落的更新过程为30天左右。表皮没有血管，它靠真