《嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识》要点
《嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识》要点
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）是一种可累及全身多个系统的、少见的自身免疫性疾病，主要表现为外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多、浸润及中小血管的坏死性肉芽肿性炎症，属于抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性系统性血管炎。我国尚缺乏流行病学资料。
EGPA发病高峰年龄为30～40岁，男女均可发病，病因不明。与其他血管炎不同，EGPA最早且最易累及呼吸道和肺脏，绝大多数首发症状为喘息样发作和鼻-鼻窦炎症状，因此首诊于呼吸内科，且常误诊为难治性支气管哮喘（简称哮喘）。随着病情的进展，全身各系统均可受累并造成不可逆的器官损害。大部分EGPA患者在出现多器官损害后才得以确诊，给治疗带来困难，并影响预后。
一、EGPA的临床表现
EGPA可累及鼻窦、肺、皮肤、神经系统、心脏、胃肠道、肾脏等多个脏器，其中绝大多数患者存在哮喘和/或变应性鼻炎。
EGPA前驱期除出现一般症状如发热、全身不适外，常可出现多种呼吸道疾病症状，约96%～100%的患者可出现喘息、咳嗽、呼吸困难等，与单纯哮喘难以鉴别。
血管炎期常表现为严重的喘息、呼吸困难及系统性（坏死性）血管炎引起的一系列继发性改变，如发热、咯血、皮肤损害、心功能不全、肾功能不全及神经系统损伤等。
1. 呼吸系统受累：大部分EGPA患者以喘息发病，95%以上的患者有喘息、咳嗽病史，75%的患者也出现变应性鼻炎，是EGPA的典型初始症状，患者也可出现反复发作的鼻炎或鼻息肉。肺部游走性或一过性浸润影是EGPA的特征性影像学表现之一。
2. 心脏受累：心脏受累严重者预后差，是EGPA的主要死亡原因。约27%～47%的EGPA患者可出现心脏受累并出现相应的临床表现，可出现心肌、心内膜、心包和冠状动脉受累，表现为扩张性心肌病、嗜酸性粒细胞性心内膜炎、嗜酸粒细胞性心肌炎、冠状动脉血管炎、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、心包炎及心包积液等。
3. 胃肠道受累：发生率为37%～62%，可出现腹痛、腹泻、消化道出血甚至肠道穿孔等胃肠道症状。
4. 神经系统受累：见于约70%的患者，可有多发性单神经炎或感觉运动混合性外周神经病变。
5. 肾脏受累：EGPA肾脏受累较显微镜下多血管炎（MPA）或肉芽肿性多血管炎（GAP）少见。
6. 皮肤受累：70% 患者可出现皮肤受累，是血管炎期的主要表现之一，常表现为分布在四肢和头皮的紫癜、结节及丘疹等。
二、病史与辅助检查
1. 病史及体检：
2. 外周血和呼吸道嗜酸性粒细胞：
3. ANCA：
4. 血清免疫球蛋白测定：
5. 其他血液学指标：
6. 尿常规检查：
7. 影像学检查：
8. 病理组织学检查：
9. 肺功能检查：
10. 其他辅助检测：
诊断与鉴别诊断
（一）诊断及病情评估
1. EGPA的诊断：目前EGPA的诊断标准主要参考1990年美国风湿病学会提出的分类标准（表1），包括临床表现、实验室检查、影像学检查及病理活检等。6条分类标准包括：（1）哮喘样症状（或喘息发作）：（2）嗜酸性粒细胞增多（≥10%或绝对值≥1.5×109/L）；（3）单发或多发性神经病变；（4）非固定性肺浸润；（5）鼻窦炎；（6）血管外嗜酸性粒细胞浸润，符合4条或以上者可诊断EGPA。本共识特别提出，该标准中的第1条“哮喘”的真正含义是指哮喘样表现，包括喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难等。
EGPA可分为局限性和全身型。
2. 预后不良的相关因素：（1）胃肠道受累；（2）心脏受累；（3）肾
功能不全（血肌酐>150μmol/L）；(4)年龄>65岁；（5）缺乏耳鼻喉部位受累的证据。每项计1分，总分5分。分数越高，预后越差。
（二）鉴别诊断
1. 喘息样发作性疾病：
（1）哮喘：
（2）ABPA：
2. 嗜酸性粒细胞增多相关性疾病：
3. 其他血管炎：
（1）肉芽肿性血管炎：
（2）显微镜下多血管炎：
（3）结节性多动脉炎：
四、治疗
EGPA的治疗取决于疾病的严重程度、受累的器官、疾病是否活动等因素。
1. 激素治疗：是治疗EGPA的基础药物，有危机生命的脏器受累时建议采用甲泼尼龙冲击疗法（500～1000mg，静脉注射，连续3d）。对有严重器官受累的患者，建议的激素为泼尼松1mg?kg-1?d-1或等效剂量的其他糖皮质激素。对于无危及生命及无严重器官受累表现的EGPA患者，可考虑单用激素治疗。诱导治疗阶段建议激素（如泼尼松）的起始剂量为1mg?kg-1?d-1，4～6周后逐渐减量至最小有效剂量，若有可能，直至停用。
2. 激素联合免疫抑制剂治疗：对危及生命和/或5因子评分≥1分或有严重器官受累的患者应进行激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）进行诱导缓解治疗。环磷酰胺连续口服（2mg?kg-1?d-1）或静脉冲击治疗同样有效。
在诱导缓解治疗后给予维持治疗（推荐使用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤），以避免复发并减少激素用量。
3. 靶向治疗药物：美泊利单抗是IL-5受体拮抗剂，可在有效降低外周血嗜酸性粒细胞的同时显著降低激素治疗剂量。利妥昔单抗是CD20单克隆抗体，对ANCA阳性、有肾脏受累或难治性病例可考虑使用。奥马珠单
抗是重组人源IgE单克隆抗体，可与血清中的游离IgE特异性结合，剂量依赖性降低游离IgE水平，减少EGPA患者喘息和/或鼻窦相关症状，减少激素的用量。
4. 其他及吸入性药物治疗：通常按照重症哮喘的治疗方案（GINA4～5级的治疗）：推荐使用高剂量吸入激素和支气管舒张剂的复方制剂，大部分患者需要持续吸入治疗。对于有哮喘表现的患者还可考虑联合白三烯受体拮抗剂、茶碱缓释制剂、抗胆碱能药物治疗，有助于缓解喘息症状，改善肺通气功能。
5. 其他治疗：
（1）血浆置换：
（2）静脉注射免疫球蛋白：
（3）α-干扰素：
（4）鼓励患者接种灭活疫苗和流感、肺炎球菌疫苗；应用免疫抑制剂和/或泼尼松≥20mg/d的患者禁忌接种灭活疫苗。
（5）周围神经受累或运动功能障碍的患者应常规接受物理治疗。
五、预后
EGPA的预后取决于是否得到早期诊断和及时治疗。应用激素或必要时联用免疫抑制剂，可明显改善EGPA患者的预后。
EGPA虽然是一种临床少见病，但属于系统性疾病，危害严重。
EGPA最早且最易累及呼吸道和肺脏，但目前尚缺乏敏感性和特异性较高的早期诊断标志物以早期发现EGPA。
土方工程技术标准及要求
第三章技术标准和要求 一、总则 本比选文件中的技术、质量标准要求包含但不限于以下内容： 1本次比选严格执行规范和标准。 地基与基础施工验收规范 GB50202-2002 土工试验方法标准 GBJ123-88 工程测量规范 GB50026-93 建筑工程施工质量验收统一标准 GB50300-2001 建设工程项目管理规范 GB/T50326-2001 二、测量说明 1、测设足够精度的场地平面和高程控制网，保留至工程竣工，并移交给建设单位。 2、了确保工程质量，防止因测量放线差错造成损失，必须在整个施工的各个阶段和各主要部位做好验线工作。 5、定位测量：球道主控点的定位，包括发球台、果岭中心点、球道转点测量、建筑物等测量。定位测量的精度标准位置中误差≤5cm，高程中误差≤3cm。 6、施工放样：地物点测量的精度标准为实地放桩位相对于邻近测站点的点位中误差≤图上0.5mm，高程中误差为≤1/5等高距。 7、球场首级平面控制点应永久保存。工程竣工后将控制点及成果移交给业主。 三、清表 1、按照球场清理图纸所示由放出清场范围，清场范围内可利用的苗木移栽到保
留区。 2、在整个清理和挖掘作业中，维护初始的球场中心线和边界的标识设置。 四、土方挖填与粗造型 施工的土方挖填与粗造型阶段包括全部主要的挖土方、吹沙、填土方、球道的粗整形工作，具体内容有：在果岭、发球台、沙坑等球场特征区挖填土方；特征区粗造型；球道和长草区挖填土方；球道和长草区造型；挖掘人工湖及景观小溪。 一、土方调运工程 （一）调运要求 1．土方调运应按土方调运设计图进行。 2.回填区施工 回填区要求压实密度为80%-85%。。 二、粗造型 粗造型是指在土方挖填基本到位并进行充分压实的基础上，根据造型等高线图再进行挖填修整，用造型机往返填铺形成地表层，使各球道区粗型轮角，起伏坡度达到设计要求。 1．机械造型：按设计图整理地形，控制误差在±5%内。 2．造型过程中，机械对填方区必须反复碾压，表层0.5米不需压实。 a型要求 1．由于造型施工也是完善造型设计的过程。因此，设计师或指定工程师需经常亲临球场对造型工作予以完善调整，以增强造型的合理性和景观效果。 2．设计要求发球台可以看到IP区域，IP区域可以看到果岭区域。 3．造型施工时应注意掌握各种造型起伏曲线。
土方工程施工的技术要求和方法【最新版】
土方工程施工的技术要求和方法 土方机械开挖的选择：土方机械开挖应根据基础形式、工程规模、开挖深度、地质、地下水情况、土方量、运距、现场和机具设备条件、工期要求以及土方机械的特点等合理选择挖土机械，以充分发挥机械效率，节省机械费用，加速工程进度。 土方机械化施工常用机械有：推土机、铲运机、挖掘机。 一、推土机 (一)适用范围：适于开挖一～四类土，开挖深度不大于1.5m的基坑(槽)。 二、铲运机 大面积场地平整、压实、运距800 m内的挖运土方。 三、挖掘机 (一)正铲挖掘机：挖土特点是：“前进向上、强制切土”
(二)反铲挖掘机：挖土特点是：“后退向下、强制切土” (三)抓铲挖掘机：挖土特点是：“直上直下、垂直切土”。最适宜于水下挖土。 IA414022 掌握常见基坑开挖于支护方法 二、浅基坑的支护 1.斜柱支撑：适于开挖较大型、深度不大的基坑或使用机械挖土时。 2.锚拉支撑：适于开挖较大型、深度不大的基坑或使用机械挖土，不能安设横撑时使用。 3.型钢桩横挡板支撑：适于地下水位较低、深度不很大的一般黏性或砂土层中使用。 4.短桩横隔板支撑：适于开挖宽度大的基坑，当部分地段下部放坡不够时使用。 5.临时挡土墙支撑：适于开挖宽度大的基坑，当部分地段下部放
坡不够时使用。 6.挡土灌注桩支护：适用于开挖较大、较浅(<5m)基坑，邻近有建筑物，不允许背面地基有下沉、位移时采用。 7.叠袋式挡墙支护：适用于一般黏性土、面积大、开挖深度应在5m以内的浅基坑支护。 三、深基坑的支护基坑安全等级见P380页 1)排桩或地下连续墙：适于基坑侧壁安全等级一、二、三级;悬臂式结构在软土场地中不宜大于5m;当地下水位高于基坑底面时，宜采用降水、排桩加截水帷幕或地下连续墙。 2)水泥土墙：基坑侧壁安全等级宜为二、三级;水泥土桩施工范围内地基土承载力不宜大于150kPa;基坑深度不官大干6m. 3)土钉墙：用于基坑侧壁安全等级宜为二、三级的非软土场地;基坑深度不宜大于12m;当地下水位高于基坑底面时，应采取降水或截水措施。 4)逆作拱墙：基坑侧壁安全等级宜为三级;淤泥和淤泥质土场地不
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理 一、单项选择题 （）1、内科腹痛的特点 A.以下腹痛为主 B.先有腹痛 C.可有腹部肿块 D.先发热，呕吐后腹痛 E.常有腹膜刺激征 （）2、外科腹痛的特点是 A.先发热后腹痛 B.腹痛及压痛点不固定不明确 C.常伴有白带增多 D.腹痛位于下腹，盆部 E.常有腹膜刺激征 （）3、妇科腹痛的特点是 A.腹痛位置不明确 B.先发热后腹痛 C.常伴有腹膜刺激征 D.可有阴道流血，停经史 E.可有腹部肿块 （）4、急腹症诊断不明确时，下列哪一项处理是错误的 A.严密观察，及时反复检查 B.禁用泻药及灌肠 C.可以适当地应用吗啡药物止痛 D.在观察过程中防治休克 E.应用抗生素控制感染 （）5、以下不属于急腹症患者术前评估内容的是 A.腹痛的发生时间 B.腹痛的性质和程度 C.腹痛的部位 D.腹痛与饮食的关系 E.有无腹痛家族史 （）6、急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用 A.针灸 B.解痉药 C.舒适体位 D.强效镇痛药 E.局部热敷 （）7、急腹症最突出的表现为 A.腹痛 B.败血症 C.休克 D.恶心呕吐 E.腹泻 8-9题共用病例 患者，女，32岁。因车祸撞伤腹部，诉腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，疑有外伤性肠穿孔 （）8、对诊断有重要价值的体征是 A.腹式呼吸消失 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音消失 D.移动性浊音阳性 E.高热、脉快、口渴（）9、急诊护士采取的护理措施应除外 A.禁食、胃肠减压 B.建立静脉通道，补液 C.纠正酸碱平衡紊乱 D.肌内注射吗啡 E.做好手术前准备 二、简答题 1、急腹症病人的护理有哪些？ 三、论述题 女，35岁，突发性上腹部疼痛2h来院急诊，体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。病人呈急性病容，心肺检查未发现异常。T39.2℃，P98次/分，BP112/68mmHg，化验WBC18×109/L，N0.80，X线检查见膈下有游离气体。 请问：（1）本病可能的诊断是什么？ （2）该病人目前的护理诊断有哪些？ （3）术前准备包括哪些内容？
土方工程施工技术要求.pdf
土方工程施工技术要求 土方工程应严格按照《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的要求进行，同时注意以下方面： 1．平整场地的表面坡度应符合设计要求。土方工程施工中，应 经常测量和校核其平面位置、水平标高和边坡坡度等是否符合设计要求，平面控制桩和水准点也应定期复测和检查是否正确。 2．施工前应作好施工区域内临时排水系统的总体规划，并注意与原排水系统相适应。 3．挖方工程技术要求 a.挖方边坡坡度应符合设计要求。土方开挖宜从上到下分层分段 依次进行，随时做成一定的坡势，以利泄水，并不得在影响边坡稳定的 范围内积水。 b.在挖方下侧弃土时，应将弃土堆表面整平并向外倾斜，弃土堆 表面应低于相邻挖方场地的设计标高，或在弃土堆与挖方场地之间设置排水沟，防止地面水流入挖方场地。 c.在挖方边坡上如发现岩（土）内有倾向于挖方的软弱夹层或裂 隙面时，应通知设计单位采取措施，防止岩（土）下滑。 d.在滑坡地段挖方时，应符合下列规定：施工前应熟悉工程地质 勘察资料，了解现场地形、地貌及滑坡迹象等情况；不宜在雨期施工； 尽量遵循先整治后开挖的施工程序；不应破坏挖方上坡的自然植被和排水系统，防止地面水渗入土体；应先作好地面和地下排水设施；严禁在 滑坡体上部弃土或堆放材料；必须遵循由上至下的开挖顺序，严禁先切
除坡脚；爆破施工时，应防止因爆破震动影响边坡稳定；机械开挖时， 边坡坡度应适当减缓，然后用人工修整，达到设计要求；挡土墙应尽量 在旱季施工，基槽开挖应分段跳槽进行，并加强支撑。开挖一段应及时 作好挡土墙，挡土墙后的填土，应选用透水性较好的土或粘性土中掺入石块作填料。填土时，应分层夯实确保填土质量，作好墙后的填土工作。 e.在土方开挖过程中，如出现滑坡迹象（如裂缝、滑动等）时， 应立即采取下列措施：首先暂停施工。必要时，所有人员和机械撤至安 全地点；其次,通知设计单位提出处理措施；然后根据滑动迹象设置观 测点，观测滑坡体平面位移和沉降变化，并作好记录。 4．填方工程技术要求 a.填方基底上的树墩及主根应拔掉，草皮及坑穴中的积水、淤泥、杂物应予清除，当填方基底为根植土或松土时，应将基底碾压密实；在 沟渠、或池塘上填方前，应根据实际情况采用排水疏干、挖除淤泥或 抛填块石、沙砾、矿渣等方法处理后，再进行填方。 b.当填方基底坡度大于20%时，应先改造基底，使其成为高宽比为1:2的若干台阶（每阶高≤500mm），以防止填方沿坡面滑动。 c.填方不得使用淤泥、淤泥质土、碎块、草皮及有机质含量大于 8%的土作为填方土料。 d.爆破石渣可以用作填料，但其最大粒径不得大于200mm，铺填时大块料不应集中且不得填在分段接头处或填方与山坡连接处。 e.填料为粘性土时，填土前应检验其含水量是否在控制范围内： 如含水量偏高，可采用翻松、晾晒、均匀掺入干土（或吸水性填料）等
土方工程技术要求
土方工程技术要求 一、土方工程应遵守的规范 《土方与爆破工程施工及验收规范》GB50201-2012 《建筑地基工程施工质量验收标准》GB 50202-2018 二、土方开挖爆破 1、开挖前的准备 拆迁障碍物，将施工区域内旧有房屋构筑物、电线电杆、管线管沟拆除或搬迁。 设置临时或永久防排洪设施，避免施工区域受雨水侵袭。 2、一般要求 场地开挖要注意边坡稳定，永久性边坡要按设计放坡，使用时间较长的临时性挖方边坡也应按照土质的特点采用相应的防护措施。 3、如有爆破工程，必须按照国家相应的管理规程及法规进行组织安排。并由施工单位提交详细的施工程序。 三、填土和压实 1、填方前场地基底清理 （1）清除树根（特别是主根）及垃圾、杂物、草及草皮，运往指定地点。 （2）清除墓穴，对墓穴孔洞用土夹石填充，并夯实。 （3）对填方地段自然地形坡度大于1：5的地段,应先将自然地面处理成，宽度大于1m台阶形式后，方可回填碾压。 （4）水塘沟渠水田上的填方，应根据不同情况采用排水疏干，挖除淤泥抛填块石、矿渣等方法进行处理。 2、填方土料质量要求 （1）含水量符合压实要求的粘性土（包括粘土、亚粘土和轻亚粘土）可用作各层填土料。 （2）碎石类土可用作表层以下的填土料。
（3）挖方用于回填的需要进行分类，进行击实试验，作出击实试验曲线图，从中找出压实填土的最优含水量和最大干密度。施工措施中应有保证回填材料满足最后含水率的措施。 3、作业要求 （1）每层填土土类,厚度,土的含水量,压实度,压实机具应根据规范确定。并经严格检查，测定压实后的干密度,检验压实系数符合设计要求后,方能进行下一层的填土压实工作。 一般区域填土密实度的要求：压实系数不小于0.9。 道路路基及其他基础下方填土压实度应依照道路及基础设计要求执行。 （2）填方边坡要及时防护，避免出现坡脚垮塌等事故。
【疾病名】神经性皮炎【英文名】neurodermatitis
【疾病名】神经性皮炎 【英文名】neurodermatitis 【缩写】 【别名】1ichen simplex chronicus；慢性单纯性苔藓；神经性皮肤炎 【ICD号】I28.0 【概述】 神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，和中医所谓的牛皮癣、摄领疮相似。是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎症。病因尚不明确，一般认为与长期搔抓、摩擦和神经精神因素及某些外在刺激因素有关。 【流行病学】 是一种慢性常见的皮肤中神经功能障碍性皮肤病，占皮肤科初诊病例的2.1%～7.7%。 【病因】 尚不明确，一般认为与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精神过度紧张而病情加重或复发。本病与祖国医学文献中记载的“牛皮癣”， “摄领疮”相类似，如《外科正宗》顽癣中记述的：“牛皮癣如牛项之皮，顽固且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论》摄领疮候记之：“摄领疮……生于颈上痒痛，衣领拂着即剧云，是衣领揩所作，故名摄领疮也。” 【发病机制】 发病机制尚不很明确，但长期搔抓、摩擦为本病发病的最重要因素，其他如日光照射、多汗及其他机械性、物理性刺激因素常促使本病发生。此外，可能与胃肠功能障碍、内分泌失调或体内感染病灶有关。 【临床表现】 1.青壮年多见，老人、儿童少见。 2.慢性经过，时轻时重，一般夏季加重，冬季缓解。全部病程可分为3期： (1)静止期，表面炎症轻微或缺如，病变局限，境界清楚。 (2)进行期，炎症著明，浸润明显，皮损扩大，边缘模糊不清。
(3)退行期，浸润轻微，皮损变薄，倾向愈合。 3.从分布的角度，可将该病分为两类，限局性和泛发性。好发部位主要为颈侧(图1)、项部、额部、其次为骶尾、肘窝、胭窝，有可见腰背、两髋、外阴、肛门、腹股沟、眼睑、头皮、四肢等处。常呈对称分布，有可沿皮肤皱褶或皮神经分布呈线状排列。 4.初时先感觉局部瘙痒，由于搔抓皮肤迅速呈苔藓化，典型损害为多数米粒至高粱米大小，淡红色至黄褐色或与皮色一致的圆形或多角形坚硬有光泽的扁平丘疹，密集成片，表面附少量鳞屑，伴有抓痕、血痂。皮损以中央最为显著，愈近边缘愈轻微，境界不清，时久，由于搔抓刺激皮肤浸润肥厚，嵴沟明显。发生于小腿者，时久，表面可呈疣瘤状。持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病。长期搔抓可有感染，如毛囊炎、疖肿等。 5.患者自觉阵发性瘙痒，夜间尤甚，可影响睡眠、工作和生活。
急腹症入院护理常规
急腹症入院护理常规 1.病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物， 并通知主管医生尽快到位。 2.医务人员主动热情迎接急症患者，迅速安置急症患者到病床，并 与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。 3.根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心 电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。 4.尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪 反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效地护理措施，并按要求书写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。 5.办公室护士办理入院手续，医师接诊新患者。住院证和病历首页 并置于对应的病例夹中，核对患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写一览表、姓名牌、床头卡片及相关登记。 6.入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医生、责
任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、休息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等，并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7.患者病情平稳后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、 更换病员服等，多余物品交代家属带离医院。 8.按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 9.及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用服药后的反应。 10.运用护理程序，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者的心理状况，征求患者意见，明确护理问题；及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 11.每日发放患者住院费用清单。 12.可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。
外科护理学图文讲义-外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理——总结性章节 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点
【大纲】 1.急腹症的鉴别诊断（1）病理生理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理评估（2）护理措施 第一节急腹症的鉴别诊断 （一）腹痛类型 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.现病史 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄；
D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状 1）呕吐： 初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物； 机械性肠梗阻——频繁而剧烈； 麻痹性肠梗阻——溢出性； 高位肠梗阻——吐出多量胆汁； 低位肠梗阻——粪臭样呕吐物； 绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物； 幽门梗阻——呕吐物无胆汁。 2）腹胀： 逐渐加重——低位肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。 3）排便改变： A.肛门停止排便排气——肠梗阻； B.大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿；
土方回填施工技术要求
土方回填施工技术要求 一、土方回填工程的重要性 土方回填工程根据不同的部位，质量控制达不到要求，回填土下沉将会产生影响结构安全、影响建筑使用功能造成大量返工、返修等质量问题，地下室回填防水层保护不当还会造成地下室渗漏水质量问题。原因基本都是对回填施工不重视、回填方法、碾压（夯实）检验、回填工序质量未分层严格按要求控制造成。土方回填必须按以下土方回填控制要点进行控制。 二、土方回填控制要点 1.隐蔽验收：土方回填前基础、基坑、地下管网、基础防水（防水保护层）等隐蔽验收检查合 格，办理相关手续。 2.基底处理：土方回填前对回填坑槽进行检查，无建筑垃圾、杂物，无积水，基层土体检查合 格并夯实（碾压）检测合格，压实系数符合设计要求，若基底为淤泥、腐殖土等应挖出换填分层压实合格。 3.回填料要求：按设计要求准备合格的回填土料，土夹石、红粘土等，回填土料不得含有有机 质土、腐殖土，树根、草皮等杂物，回填土料应满足最优含水率要求，回填土应尽量采用同类土填筑，不同类土有规则分层铺填，严禁混填。砂石类土、砂土和爆破石渣（粒径不大于分层铺土厚度的2/3）,可用于表层下的填料,含水率符合压实要求的粘性土可作各层填料。 填土土料的含水率大小，直接影响到夯实（碾压）质量，在夯实碾压前应先试验，以得到符合密实度要求条件下的最优含水率和最少夯实（或）碾压遍数及每层松铺厚度。 土的最优含水率和最大干密度参考表 4.回填方法：根据回填坑槽工作面确定土方运输、分层回填碾压（夯实）施工方法，工作面较 宽优先采用小型振动压路机进行碾压，工作面狭窄优先采用冲击式打夯机进行分层夯实。 5.回填搭接：土方回填按先深后浅原则进行，当填土场地边坡陡于1/5时应先将斜坡挖成阶梯 型,阶高0.2~0.3m,阶宽大于1m,然后分层回填,以利结合和防止滑动。如采取分段填筑，交接位置应填成阶梯型。墙基及管道回填应在两侧用细土同时均匀回填、夯实，防止墙基及管道中心线位移。 6.填土的压实：填土的密实度要求和质量指标通长以压实系数λc表示，压实系数为土的控制 （实际）干土密度ρd与最大干土密度ρdmax的比值，最大干土密度ρdmax是当最优含水率时，通过标准的击实方法确定。土的密实度要求由设计确定，未做规定参照下表控制。
土石方开挖工程质量控制要点
第一章土石方开挖工程质量控制要点第一节水工建筑物岩石基础开挖工程 一、施工测量 (一)施工测量资料应督促施工单位整理齐全，主要内容包括：（1）根据施工图纸和施工控制网点，测量定线并按实际地形测放开口轮廓位置的资料；在施工过程中，测放、检查开挖断面及高程的资料。 （2）测绘（或搜集）的开挖前的原始地面线，覆盖层资料，开挖后的竣工建基面等纵、横断面及地形图。 （3）测绘的基础开挖施工场地布置图及各阶段开挖面貌图。 （4）单项工程各阶段和竣工后的土石方量资料。 （5）有关基础处理的测量资料。 2.开口轮廓位置和开挖断面的放样应保证开挖规格，其精度应符合下表要求。 放样点精度限差表 3.断面测量应符合下列规定： （1）断面测量应平行主体建筑物轴线设置断面基线，基线两端点应埋标（桩）。正交于基线的各断面桩间距，应根据地形和基础轮廓确
定，一般为10-15m。混凝土建筑物基础的断面应布设各坝段的中线、分缝线上；弧线段应设立以圆弧中心为准的正交弧线断面，其断面间距的确定，除服从基础设计轮廓外，一般应均分圆心角。 （2）断面间距用钢卷尺实量，实量各间距总和与断面基线总长的差值应控制在500m以内。 （3）断面测量需设转点时，其距离可用钢卷尺或皮卷尺实量。若用视距观测，必须进行往测、返测，其校差应不大于L/200。 （4）开挖中间过程的断面测量，可用经纬仪测量断面桩高程，但在岩基竣工断面测量时，必须以五等水准测定断面桩高程。 4.基础开挖完成后，应及时测绘最终开挖竣工地形图以及与设计施工详图同位置、同比例的纵横剖面图。竣工地形图及纵横剖面图的规格应符合下列要求： （1）原始地面（覆盖层和基岩面）地形图比例一般为1/200-1/1000。（2）用于计算工程量（覆盖层和基岩面）的横断面图，纵向比例一般为1/100-1/200，横向比例一般为1/100-1/200。 （3）竣工基础横断面图纵、横比例一般为1/100-1/200。 （4）竣工建基面地形图比例一般为1/200，等高距可根据坡度和岩基起伏状况选用或，也可仅测绘平面高程图。 二、岩石基础开挖 1. 一般情况下，基础开挖应自上而下进行。当岸坡和河床底部同时施工时，应确保安全；否则，必须先进行岸坡开挖。未经安全技术论证和监理工程师批准，不得采用自下而上或造成岩体倒悬的开挖
神经性皮炎都有哪些症状表现
神经性皮炎都有哪些症状表现 神经性皮炎是一种慢性常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病，以剧烈瘙痒，皮肤局限性苔藓样变为特征，分为局限性和播散性两种。局限型好发于颈项、肘等处，播散型好发于头、四肢、肩、腰等处,与神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋和抑制平衡失调有关。可外用焕清吾源霜局部涂抹治疗，限制酒类、辛辣饮食，注意避免情绪紧张、焦虑、激动，生活力求有规律，注意劳逸结合。 神经性皮炎的症状表现 1、神经性皮炎初发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。 2、局限性神经性皮炎先感觉局部瘙痒，后出现集簇的多角形扁平丘疹，粟粒至米粒大，正常皮色或淡褐色、淡红色，有融合倾向，上面覆盖着少量秕糠状鳞屑，伴随着瘙痒感。 3、神经性皮炎的发生还与季节有关，春秋季常见或加重，冬夏季节多缓解，初发时局部先瘙痒，由于长期搔抓，局部皮肤呈多角形丘疹片块，或呈皮肤肥厚，皮沟加深的苔藓化片块。 4、皮炎发作瘙痒难耐，晨起、晚睡时，皮炎瘙痒尤甚。患者不停的抓挠，只会加重瘙痒。其炎症可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒，严重危害患者的身心健康。 神经性皮炎的常见症状 1、造成皮肤搔痒，疾病在出现之后，患者会感觉到皮肤瘙痒难耐。严重的影响了皮肤健康，造成神经功能障碍，很多的患者会感觉到虫爬，有灼热感。这种疾病容易出现在很多的部位，还会出现在膝关节，会出现红斑，丘疹，表面比较粗糙，剧烈瘙痒，多见于成年人。 2、一般会出现在腋窝处，但是患者在搔挠之后，还会出现脱屑的现象。出现在钱币，大腿，小腿，成片的出现，呈三角形，会有很多的丘疹，而且皮肤增厚，感觉像是苔藓。 3、会造成皮纹加深，皮肤隆起，干燥。而且，还会有很多细碎的皮屑，严重影响患者的身心健康，在出去的时候，这种疾病一般很难轻易发现，仅有瘙痒感，
土方开挖技术要求教学提纲
技术要求 一、工程概况 1.1工程名称： 1.2项目地点： 1.3基础形式： 主体结构形式： 1.4总建筑面积： 1.5基础埋深： 二、招标方提供资料： 2.1图纸（纸质或电子版）： 三、工程承包范围 方开挖工程，必要的深化设计工作及费用；还包括地下管线、地基、基础拆除及垃圾清运消纳；施工放线，配合验线，与总包单位办理基槽交接；安全文明施工、成品保护、为完成土方等其他辅助工作及所发生的费用。 3.1对场地及周边绿化、地下管线及各类现有设施或政府其他设施的保护； 3.2办妥本工程渣土清运手续及相关证件等，相关费用已包含在投标总价中； 3.3负责处理、协调建委、周边市政、交警、环卫、渣土、环保、街道、居民等各方关系，并妥善 解决相关事宜，有关的费用已包含在合同价款中；若因开工手续问题造成工期延误，不得向甲方索赔。 3.4按甲方及承包要求提供承包范围内完整的竣工档案资料。 3.5甲方有权根据项目发展需要，要求乙方一次或多次进场，相关费用已包含在投标总价内； 3.6乙方须对工程的外围及现场其他施工单位提供配合（例如监理单位、其它单位等）； 3.7土方工程方案由乙方自行考虑，同时乙方还需考虑与邻近的建筑、道路的关系.必须保证边坡的稳定；乙方案须满足现行国家及地方的施工法规、规范、标准、工法、规程等有关规定； 3.8乙方需合理安排施工，避免扬尘、扰民，并制订相应的安全文明施工措施； 3.9现场已引入临水、临电接入点，乙方需自行解决施工水电线路、运输、材料堆放、临时设施、施工机械等； 3.10乙方应根据现场情况合理设置土方运输道路，现场运输道路临时处理及维护、清理由乙方负责； 3.11其它合同中未列，但根据现行相关规范、规程、标准及政府要求或现场施工必须发生的部分，其施工工程量均须包含在施工合同内，并须包含在本次报价内。 四、工期要求：
土方工程施工方案与技术措施
土方工程施工方案与技术措施 5.2.1 土方开挖 5.2.1.1 机械设备的投入及运输能力分析 1 挖掘机PC300 本工程挖土机选用PC300挖掘机，PC300外形尺寸见图5.2.1所示，其性能参数见表5.2.1。 图5.2.1 PC300外形尺寸 表5.2.1 PC300机械性能表 基本 铲斗容量 1.4m3 整机工作重量31200kg 尺寸 运输时全长11140mm 运输时全宽3190mm 运输时全高3130mm 履带全长4625mm 履带全宽3190mm A(最大挖掘半径) 11100mm
2 自卸车：机械自重20t，单车容量10m3，最大爬坡能力20度。 3 挖掘机生产率计算： Q=qnKmKb/Ks q-挖土斗容量1.4m3 n-工作循环次数100次/h Km-装满系数1.25 Ks-土的松散系数1.25 Kb-时间利用系数0.8 计算Q=112 m3/h 4 需要挖掘机台数： N=W/(QT) W-计划工期内挖掘机完成工作总量m3； Q-挖掘机生产率m3/h T-计划工期内挖掘机的有效工作时间 计算N=2，考虑配合基坑放坡及修坡，选2台挖掘机。 5 自卸运输车 土方开挖平均日出土量约1000立方米，一辆自卸车往返一趟平均按10分钟考虑，考虑休息装土的影响，一辆车一天可运土40次，平均每辆车的运输能力为10m3/次，一辆车每天的运输能力为400立方米。 根据挖土机数量及每天出土方量需配自卸车：1000÷400×1.1=2.75(辆)。考虑到现场交通等问题的不利影响，现场布置6辆自卸车。 上述计算值均按平均值计算，要达到高峰期每天出土的目标，上述机械配备基本能够实现，但施工现场如有工作面，要根据情况进行及时调整。 5.2.1.2 施工技术工作的准备
土方工程技术标(技术方案)
施工投标文件 （封面） 工程名称： 投标文件内容：投标文件技术部分格式投标人：（盖章） 法定代表人或委托代理人：（签字或盖章）日期：年月日
施工方案 第一节工程施工测量 一、坐标点的引入 建筑物的定位图，由测量部门将轴线桩引入现场。在建筑物开挖线外约１米远位置测设各轴线方向控制点，建立主控轴线布网，埋设外控基准点(端部带刻痕钢柱)，埋深0.5米，并浇筑混凝土稳固，作为施工轴线的投测点。 二、工程轴线的定位 采用内控和外控相结合方式，以内控为主、外控为校核手段，力争施工放线零误差目标。 针对结构实际情况，平面采用内控法，根据工程流水划分，从一层底板设置内控基准点，向上投测，实施轴线定位控制。 1.内控基准点制作：采用100mm×100mm×5mm钢板制作，钢针刻画十字丝，钢板通过锚爪与结构钢筋焊牢，在各层楼板的内控基准点正上方相应位置预留150mm×150mm的孔洞，用于基准点的竖向投测。 2.内控点的布设：根据本工程施工流水段的划分，在两个施工流水段上各布设四个基准点。 3.轴线投测方法：将铅锤仪架设在底板的内控基准点上，接收靶放在投测楼层面的相应预留洞口，将最小光斑的激光束投测到接收靶的“十”字交叉点处，将经纬仪架设在接收靶上，依次投测出主轴线。
三、高程投测 由建设单位给定的标高基准点在拟建建筑物20米外且能投视到拟建工程的稳定建筑物或构筑物上建立高程控制网，向拟建工程进行引测。出±0.000后将其引入到主体外围墙面之上，对工程标高实施控制。具体方法为： 将甲方提供的高程点引三个水准点至现场周围原有建筑物上，编号BMl、BM2、BM3，每间隔一定时间连测一次，以做相互校验。检测后的数据做出分析，以保证水准点使用的准确性。现场高程根据一个基准点BM1进行投测，另外两点校核。待施工到首层后，在首层平面易于向上传递标高的位置设三个高程标准点通过往返检测合格后（误差在±3mm内为合格），标注“▽”，红油漆标记建筑标高。 选择首层一个“▽”为标高基准点，用检定合格的钢尺向上传递，并用“▽”作好标记，然后使用S3水准仪往返检测由另两个基准点传递到施工的标高基准点是否合格（误差在±3mm内为合格），合格后，方可在该层施测，每层的墙、柱模板拆除后，采用水准仪和钢卷尺在墙、柱上放出该楼层的建筑50cm线。 在结构施工到一定高度后，应重新引测相应的结构标高以保证高层建筑的标高控制要求。 四、工程放线 根据投测的控制轴线，按照图纸设计进行轴线测放，使用经鉴定合格的钢卷尺进行测量并用墨斗弹放出轴线、墙、梁、柱边线及20cm
内科急腹症病人的观察与护理
外科急腹症病人的观察与护理 急腹症是外科常见的疾病，是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症病人的愈后与早期诊断及正确处理有着密切的关系，而急腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了便利，但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。 一.急腹症病人的病情观察 1.病史的采集 病人入院后首先了解病史非常重要，详细询问有无外伤史、 慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。 2.生命体征的观察急腹症病人应及时监测生命体征，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤其是伴有腹膜炎体征的病人，更要防止其休克的发生。脉搏细弱，血压水平低下，病人表情淡漠或烦操不安，出冷汗，口唇发绀，有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。 (1).体温的观察一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高
多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然 下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。 (2).脉搏与血压的观察若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快 而细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展；对此，应及时报告医生。 (3).呼吸的观察腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，应考虑合 并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。 (4).神志的观察烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。 2.临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对 有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、 呕吐症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎 的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性 腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质 和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加重，往往提示病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续 性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛 兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。
土方施工工程施工方案及技术措施要求
土方施工工程施工方案及技术措施要求 第一节、土方施工技术要求 一、施工要求 1、土方机械开挖施工流程：清理场地内杂物垃圾等――确定开挖的顺序和坡度――场地放线――分段分层平均开挖――场地内平衡及预留回填土方（好土），多余土方外运处理――修边和清底――现场验收。 2、土方机械回填施工流程：确定回填区域和标高――基层清理――检验土质――分层铺土――分层碾压密实――检验密实度――修整找平――现场验收。 3、场地平整流程：清理场地内杂物、垃圾、苗木等——清除表面浮土——场地平整——碾压密实——现场验收。 二、施工程序 1、土方开挖 土方开挖的工作量较大，并且南、东两侧大放坡开挖会超出红线，本次开挖范围位于项目用地南侧。基坑开挖面积57485 平方米,开挖线周长1204米。本基坑北侧为后期开发用地，东侧为一边坡，南侧和西侧临近道路。 2、工作内容 （1）场地内土方放线及标高测量、基坑边线放线及标高测量； （2）基坑区域的土石方开挖、无基坑区域的土方回填分层夯实、红线外土方分层回填夯实； （3）地面的构筑物、旧厂房的混凝土基面破除；场地原有混凝土基面破除、转运或外运（包含不仅于旧厂房楼地面、道路及旧基础等）； （4）树木砍伐、树木杂草等清理外运；清除场地内杂草、树木（树茎200mm以上大树需砍伐且树根彻底清理干净）、树根清除、建筑垃圾外运等； （5）土石方开挖后在场地内标高平衡运输；
（6）多余土方开挖后场地外运输； （7）红线内无基坑区域的土方回填及分层夯实； （8）红线外土方分层回填及夯实； （9）土方运输临时道路修整、运输道路清洗； 三、施工管理要求 1、土方工程施工前应将施工区域内的地下、地上障碍物清除和处理完毕。 2、土方施工场地的定位控制线（桩）、标准水平桩及基槽的灰线尺寸进行严格复核并验收。 3、土方工程施工前安排土方运输车的行走路线及弃土场，外运土方及杂草灌木的弃土场由承包人自行解决。 4、夜间施工时，配足够的照明设施，在危险地段应设置明显标志，并合理安排开挖顺序，防止错挖或超挖。 5、基坑开挖积极配合基坑边坡支护施工，并得到甲方和监理工程师确认后。 6、土方开挖从上到下分层分段依次进行，每层开挖高度不宜超过1.2米，并随时作成一定坡势，以利泄水。 7、基坑开挖应尽量减少对基土的扰动，同时在基底设计标高以上留出30cm土层不挖；土方开挖严禁出现超挖现象。 8、在雨期施工保证工程质量和安全施工的技术措施，注意边坡稳定，必要时可适当放缓边坡坡度，同时在坑外侧围以土堤或开挖水沟，防止地面水流入。 9、全面开工后，我司保证投入满足甲方要求的进度计划的机械设备，每天的出土量保证满足甲方的计划要求，必要时增加机械设备。 10、场地内硬化地面、道路及旧基础破除及转运。我司负责将场地内的原有硬化地面、道路、地表构筑物及开挖中的旧基础进行机械破除，破除的混凝块尺寸不大于30cm。 11、将破除的砖渣及混凝土块场内转运至甲方指定的位置堆放或者回填。 12、场地内的苗木，我司负责挖除外运。开挖时，我司负责将苗木的根全部挖出；在开挖过程造成道路污染、道路塌陷，由施工方自行承担相应的清理及修复工作。
土方施工招标文件技术要求
土方施工招标文件技术要求 一、土方施工准备 1.清理场地 （1）伐除迁移及就地保护树木：施工现场及排水沟中的树木及树墩必须根据现场实际情况报甲方批准后，进行伐除迁移及就地保护树木 （2）建筑物和地下构筑物的拆除，应根据其结构特点进行工作，并遵照《建筑工程安全技术规范》的规定进行操作。 （3）如果施工场地内的地面低下或水下发现有管线通过或其他异常物体时，应事先请有关部门协同清查，不可动工，以免发生危险或造成其他损失。 2.排水 在施工之前，应该设法将施工场地范围内的积水或过高的地下水排走。 （1）排除地面积水：在施工前，根据施工区地形特点在场地周围挖好排水沟，使场地内排水通畅，而且场外的水也不致流入，在低洼处或挖湖施工时，除挖好排水沟外，必要时还应加筑围墙或设防水堤，保证排水通畅； （2）地下水的排除：采用明沟，引至集水井，并用水泵及时排除积水保持场地干燥；（3）在挖湖施工中应先挖排水沟，排水沟的深度，应深于水体挖深。 3 定点放线
在清场之后，为了确定施工范围及挖土或填土的标高，应按设计图纸的要求，用测量仪器在施工现场进行定点放线工作，为使施工充分表达设计意图，测量时应尽量精确。（1）平整场地的放线：用经纬仪将图纸上的方格测设到地面上，并在每个交点处立桩木，边界上的桩木依图纸要求设置。 桩木的规格及标记方法如图所示。侧面须平滑，下端削尖，以便打入图纸土中，桩上应标示出桩号（施工图上方格网的编号）和施工标高（挖土用+号，填土用-号）。 定点桩 （2）自然地形的放线：挖湖堆山，首先确定堆山或挖湖的边界线，确定水际的轮廓线及岸顶、湖底的高程等。应先在施工图上画方格，再把方格网放到地面上（撒白灰），而后把设计地形等高线和方格网的交点，一一标到地面上并打桩，桩木上也要标明桩号
外科急腹症病人的护理学
第三十三章外科急腹症病人的护理 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状
土石方开挖技术要求
土石方开挖技术要求 1.施工前准备工作 1.1、土方工程施工前应进行挖、填方的平衡计算，综合考虑土方运距最短、运程合理和各个工程项目的合理施工程序等，做好土方平衡调配，减少重复挖运。 1.2、编制施工方案，主要内容包括：机械选择、土方分层开挖深度及开挖顺序、车辆进出场道路管理、施工进度安排、施工质量及安全措施。 2.施工时的注意事项 2.1、施工流程要求：现场勘察→清除地面障碍物→标定整平范围→设置水准基点→设置方格网，测量标高→计算土方挖填工程量→平整土方→场地碾压→验收。 2.2、认真查看图纸，熟悉图纸中所标识的平面尺寸和标高。并向施工人员进行详细的技术交底和安全交底。 2.3、土方工程施工，应经常测量和校核其平面位置、水平标高和边坡坡度。平面边界控制桩和水准控制点应采取可靠的保护措施，定期复测和检查。土方不允许堆在基坑边缘。 2.4、平整场地的表面坡度应符合设计要求，如设计无要求时，排水沟方向的坡度不应小于2‰。平整后的场地表面应逐点检查。检查点为每100～400㎡取1点，但不应少于10-20m取1点，每边不应少于1点。 2.5、采用机械开挖土方时，需保持坑底及坑壁留150～300mm厚土层，由人工挖掘修整。同时要设集水坑，及时排除坑底积水。 2.6、运输土方的车辆如需在场外行驶时，应用加盖车辆或采取覆盖措施，以防遗洒污染道路和环境。 3.施工时的安全措施 3.1、机械操作人员应持证上岗，严禁无证人员动用机械设备。 3.2、机械施工应严格按照操作规程作业，严禁违章作业。
3.3、运输车辆进出场当与铁路、公路相交时应设专人指挥或设臵专用信号标志，以防发生交通安全事故。 3.4、如场地平整中需要爆破作业时，应采取可靠措施，保证临时设施、机械和人员的安全，防止发生损害和人身伤亡事故。 二〇一四年十一月二十一日
普外科危重病人护理学常规
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。
二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。 3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。
三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作好血生化检查。 6、行紧急手术准备，护送入手术室。 7、执行肠梗阻术前、术后护理常规。