2018年医院多重耐药菌目标性监测登记表

2018年医院多重耐药菌目标性监测登记表

多重耐药菌监测登记表科别：监测时间：

多重耐药菌消毒隔离措施督查表

科室：患者姓名：住院号：床号：

督导人：督导日期：

多重耐药菌监控结果意见反馈单

存在科室：病人姓名：床号：住院号：病原体名称：

监控结果：

需改进的预防性控制措施：

日期：科室负责人签名：科室反馈意见：

日期：科室负责人签名：

医院感染管理科反馈意见：

日期：科室负责人签名：

注：表中需改进的内容应在一周内进行跟踪

仁寿县妇幼保健院仁寿县妇女儿童医院多重耐药菌控制措施执行情况评价表

报告时间：年月日科室：来源：

病人姓名：住院号：床号：主管医生：

一、该病人感染多重耐药菌种类：

□耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）□产ESBLs大肠埃希菌

□耐万古霉素肠球菌（VRE）□产ESBLs肺炎克雷伯菌

□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）□耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌□耐青霉素铜绿假单胞菌（CR-PA）□耐碳青霉烯大肠埃希菌

□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）□其他

二、落实预防控制措施得分情况：