COPD患者综合评估分组表

稳定期COPD患者病情严重程度综合评估分组表

科室：呼吸姓名：年龄床号住院号：

1、肺功能分级：FEV1/FVC（%）FEV1预计值（%）呼吸衰竭（）

GOLD分级1级（轻度）（）；

2级( 中度)（）；

3级（重度）( )

4级（极重度）( )

2、上一年急性加重次数：小于等于1次（）

大于等于2次（）

3、因急性加重住院：大于等于1次（）

无（）

4、mMRC分级：(虚线以上为少症状，以下为多症状组)

（）0级：剧烈活动时出现呼吸困难

（）1级：平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难

（）2级：由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息

（）3级：平地行走100m左右或数分钟后既需要停下来喘气

（）4级：因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣时即出现呼吸困难5、特征：（）低风险症状少

（）低风险症状多

（）高风险症状少

（）高风险症状多

故COPD患者综合评估分组为

评估医师：日期：