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结核病人继发革兰阴性杆菌感染分析

作者：张红李宙郑秀云赵丽洁王力

【关键词】结核病人

【摘要】目的分析肺结核病人继发感染的革兰阴性杆菌分布及耐药。方法用纸片扩散法对革兰阴性杆菌进行细菌药敏试验，按NCCLS标准判读结果。结果在肺结核病人继发感染革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌多见，大部分菌株对多数抗生素耐药。结论肺结核病人同时感染细菌及结核菌时选择合理有效的抗生素，避免产生耐药性。

关键词肺结核革兰阴性杆菌药物敏感性

细菌耐药性已成为全球性的问题，其中革兰阴性杆菌引起的耐药性在临床感染中仍然占很大比例，革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌，是导致感染性休克的重要原因，其中部分患者因严重感染，引起许多并发症或多器官衰竭导致死亡，尤其是肺结核病人。在原有的肺部病变基础上，易发生继发感染，加重病情。为了探讨我院结核病人继发感染革兰阴性杆菌的分布耐药情况，对2000年8月～2001年3月从结核病人标本中分离到200株革兰阴性杆菌进行了分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料从我院住院结核病人的各种标本中分离到200 株革兰阴性杆菌，标本来源:痰121份，尿24份，脓性分泌物20份，胸腔引

流液30份，其它标本5份。肺结核诊断标准参考美国防痨协会肺结核分类，肺结核病人包括各种原发性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎等。肺部结核病继发感染是指在肺结核基础上感染细菌。分离培养基包括血平板、麦康凯琼脂及M-H琼脂，购自杭州天和微生物试剂有限公司，抗生素药敏纸片奥格门丁、氨曲南、环丙沙星、氧氟沙星、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋新，购自北京天坛药物生物技术开发公司。

1.2 方法检测出细菌按《全国临床检验操作规程》［1］进行分离培养鉴定。抗生素敏感试验采用纸片扩散法（Kirby-Bauer）。结果判读及试验的质量控制均按美国临床实验室标准委员会NCCLS标准执行。 2 结果

见表1。在200株革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌是主要致病菌，对阿米卡星、环丙沙星最为敏感。其次氨曲南、哌拉西林、头孢他啶、头孢噻肟、氧氟沙星、庆大霉素、头孢呋新、奥革门丁耐药高。

3 讨论

在我院肺结核病人继发革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌等多见。对一些常用的抗菌药物产生耐药。致病菌产生耐药性作用机理［2］主要包括:（1）灭活酶的产生;（2）细胞膜通透性的改变;（3）抗生素作用靶位的改变;（4）细菌代谢途径的改变;（5）细胞壁中结合部位的改变;此外尚有细胞本身外排机制的产生等。这种机制单独或协同作用可以对抗菌药物的敏感性产生影响。铜绿假单胞菌是引起继发感染的常见致病菌，其耐药机制复杂，除对多种抗菌药物天然耐药外，也易引起诱导耐药，故主张联合用药，以发挥药物协同作用及减少耐药菌株的产生。肠杆菌中，肺炎克雷伯氏菌及大肠杆菌由于产生超广谱

β-内酰胺酶和外膜蛋白变化或通透性改变，对β-内酰胺酶类抗菌药物均有一定的耐药性，且能水解三代头孢菌素并通过质粒介导而在菌株之间传递，对三代头孢菌素的耐药性逐年上升。阴沟肠杆菌除该菌产生超广谱β-内酰胺酶外，还产生一种Ampc酶，故对多种抗菌药物耐药。阿米卡星对革兰阴性杆菌有较好的抗菌活性，可能与其对酶最稳定有关。阿米卡星临床中应用较少，故阿米卡星是所有氨基糖苷类药物中耐药率最低的，且阿米卡星对结核菌有一定抑制作用，用于结核病人的治疗。氧氟沙星为第三代氟喹诺酮类抗生素，系广谱抗生素，其毒性低、血浓度高，用于难治结核病人的治疗。肺结核是一种慢性消耗性疾病，机体免疫力低下易合并感染。医院感染的发生率显著高于其他人群。感染后加重原有的肺功能损伤是肺结核病人的致病因素。在治疗结核病人感染中建议临床选用抗生素时以药敏试验为依据，选择合理有效的抗生素，减少盲目用药和副作用的产生，减少耐药菌株的产生。

表1 革兰阴性杆菌分布及耐药株数略

参考文献

1 王毓之，叶应妩.全国临床检验操作规程.第二版.南京:东南大学出版社，1997，39.

2 胡必杰，陈雪华，倪才妹，等.医院感染菌对12种抗菌药物药敏结果及评价.中华医院感染学杂志，1999，9（2）:118.

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革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌的区别

革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌自然界存在多种多样细菌，如何将这些细菌加以鉴别、分类，并选择有效药物进行治疗这是很重要的问题。革兰氏染色法，能够把细菌分为两大类：采用这种染色方法，是先用龙胆紫来染细菌，所有细菌都染成了紫色，然后再涂以碘液，来加强染料与菌体的结合，再用95％的酒精来脱色20～30秒钟，有些细菌不被脱色，仍保留紫色，有些细菌被脱色变成无色，最后再用复红复染1分钟，结果已被脱色的细菌被染成红色，未脱色的细菌仍然保持紫色，不再着色，这样，凡被染成紫色的细菌称为革兰氏阳性菌；染成红色的称为革兰氏阴性菌。革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、奈瑟氏球菌属、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。附：细菌的致病性凡能引起人类疾病的细菌,统称为病原菌或致病菌(pathogenic bacterium)。细菌在人体内寄生，增殖并引起疾病的特性称为细菌的致病性或病原性（pathogenicity）。致病性是细菌种的特征之一，具有质的概念，如鼠疫细菌引起鼠疫，结核杆菌引起结核。致病性强弱程度以毒力(virulence)表示，是量的概念。各种细菌的毒力不同，并可因宿主种类及环境条件不同而发生变化。同一种细菌也有强毒、弱毒与无毒菌株之分。细菌的毒力常用半数死量(me

革兰氏阴性杆菌导致的感染

革兰氏阴性杆菌引起的感染肠道杆菌感染肠道杆菌包括沙门菌，志贺菌，埃希杆菌，克雷白杆菌，肠杆菌，沙雷菌，变形杆菌，摩根杆菌，普鲁维登斯菌，耶尔森菌及其他较少见的菌属。这些细菌呈氧化酶阴性，革兰氏染色阴性，过氧氢酶阳性，它们很容易在普通培养基上生长，使葡萄糖发酵，将硝酸盐还原为亚硝酸盐。本节仅讨论其他章节未涉及的有临床重要性的细菌。鼠疫耶尔森菌见后文中的鼠疫。埃希大肠杆菌埃希大肠杆菌在正常情况栖居于胃肠道，当它具有移生性，肠毒性，细胞毒性或侵袭毒力特性时，便可成为水样，炎症性或血性腹泻的主要致病菌。偶尔也可引起溶血-尿毒症综合征(参见第133节)。如正常解剖屏障被破坏，便可扩散至邻近组织或进入血流。尿路是埃希大肠杆菌最常见的肠外感染部位，一般是从体外移生而至的。肝胆，腹膜，皮肤和肺部感染也可发生。该菌也是菌血症的一个重要原因，这种菌血症的发生往往无明显的入侵门户。该菌也是一种机会病原菌，它可使因其他疾病而抵抗力低下的病人(如癌肿，糖尿病，肝硬化)或接受皮质类固醇，放射疗法，抗癌药物或抗生素治疗的病人致病。埃希大肠杆菌菌血症和脑膜炎常见于新生儿，特别是早产婴儿(参见第260节新生儿感染中的新生儿脑膜炎和新生儿败血症)。产肠毒素和肠致病性埃希大肠杆菌可引起婴儿腹泻和成人中的旅游者腹泻。埃希大肠杆菌中的肠出血菌株，如O157:H7，可引起血性腹泻并且可因溶血-尿毒症综合征而复杂化。吃不熟的牛肉常可获此菌种的感染。其他一些肠道侵袭性的埃希大肠杆菌菌种正在涌现并将成为热带地区儿童和艾滋病患者持续性腹泻的潜在性重要原因。若临床上怀疑为埃希大肠杆菌感染，需经培养和相应的生化或毒力试验证实，革兰氏染色不能区分埃希大肠杆菌和其他革兰氏阴性杆菌。只有用研究的方法才能检测特异性肠毒力特性。治疗可凭经验开始，然后根据抗生素敏感试验的结果作相应的调整。虽然多数菌种对氨苄青霉素和四环素仍是敏感的，但其他药物的应用正在增加，包括替卡西林，哌拉西林，头孢菌素类，氨基糖苷类，TMP-SMX和喹诺酮类药物(成人)。为排除脓液，切除坏死病变或清除异物需求助于外科手术。克雷白杆菌，肠杆菌和沙雷菌感染这些细菌的感染通常在医院内获得，主要发

(完整版)传染病医院感染预防控制考试题带答案

传染病医院感染预防控制培训考试题 2016年6月8日16:00 科室：姓名：得分：一、填空题：（每空4分） 1.传染病流行必须具备的三个条件：（传染源）（传染途径）（易感人群）。 2. 呼吸道传染病的传播途径（飞沫传播）（空气传播）（接触传播） 3. 结核病用药原则（早期）（联合）（适量）（规律）（全程） 4.流行型腮腺炎的传染源（腮腺炎患者）和（隐形感染者） 5.水痘的病原体是（水痘-带状疱疹病毒）、潜伏期（10—24）天二、判断题：（每题2分） 1.经常通风，保持室内空气清新是预防呼吸道传染病的重要措施之一。(√） 2．为防止传染病的传播，传染病人使用后的一次性针头重新套上针头套后放入锐器（×） 3．与患者近距离接触是指1米内 ( √） 4、麻疹病人出疹前后5天传染性最强。（√） 5、经呼吸道传播的确诊病例与疑似病例可安置同一病房（×）三、选择题：（每题2分） 1、医院感染的感染源当中最重要的感染源是: （ B ） A．带菌者 B．已感染的病人 C．环境 D．动物感染源 2、《医院感染管理规范》中规定，我院的医院感染发病率应低于多少？（B） A．7％ B．8％ C．9％ D．10％． 3、《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到何种消毒水平。（ D ） A．清洁 B．中效消毒 C．高效消毒 D．灭菌 4、医护人员发生传染病职业暴露后，应当立即实施的处理措施是：（ABCD） A、伤口用肥皂液和流动水进行冲洗；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 B、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 C、伤口局部用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 D、报告医院感染管理办公室,指导做相应的检查与随访 5.预防结核病传播的措施（ ABCD ） A、控制传染源 B、保护易感人群 C、养成良好的生活卫生习惯 D、及时发现和治疗肺结核患者四、问答题（20分） 1.呼吸道传播疾病的防控要点？ ⑴隔离治疗病人⑵观察密切接触者⑶保护易感人群⑷环境清洁与消毒⑸健康教育⑹疫苗接种

常见革兰阴性菌的天然耐药表

常见革兰阴性菌的天然耐药表微生物氨苄西林氨苄西林/ 舒巴坦阿莫西林/ 克拉维酸替卡西林替卡西林/ 克拉维酸哌拉西林哌拉西林/ 他唑巴坦头孢唑林、头孢噻吩头孢噻肟、头孢曲松氨曲南头孢他啶头孢西丁、头孢替坦头孢呋辛厄他培南亚胺培南美洛培南环丙沙星氨基糖苷类四环素类替加环素氯霉素多粘菌素 B/ 粘菌素呋喃妥因复方新诺明磷霉素所有肠杆菌科细菌对青霉素G、糖肽类、夫西地酸、大环内酯类（除了某些种类）、林可酰胺类、链阳霉素类、利福平、达托霉素、利奈唑胺天然耐药柯氏枸橼酸杆菌R R R 弗氏枸橼酸菌属R R R R R R 阴沟肠杆菌/产气肠杆菌R R R R R R 赫氏埃希菌R R 蜂房哈夫尼亚菌R R R R R 肺炎克雷伯菌R R 摩根菌属R R R R R R R 奇异变形杆菌R R R 普通变形杆菌/潘氏变形杆菌R R R R R R 雷氏普罗威登斯菌/斯氏普罗威登斯菌 R R R R R R R 粘质沙雷菌R R R R R R R R 小肠结肠炎耶尔森菌R R R R 假结核耶尔森菌R 所有非发酵革兰阴性杆菌天然耐药同肠杆菌科细菌，还对头孢唑林、头孢西丁、头孢孟多、头孢呋辛天然耐药铜绿假单胞菌R R R R R R R R R R R 鲍曼/醋钙不动杆菌复合群R R R R R R R R 洋葱伯克霍尔德菌R R R R R R R R R R R R R R R R 嗜麦芽窄食单胞菌R R R R R R R R R R R R R R R R R 木糖氧化无色杆菌R R R R R R 脑膜炎败血金黄杆菌R R R R R R R R R R R R 人苍白杆菌R R R R R R R R R R R R

传染病医院感染预防控制考试题

传染病院内感染预防与控制培训考试题科室：姓名：得分：一、填空题：（每空4分） 1.传染病流行必须具备的三个条件：（）（）（）。 2. 呼吸道传染病的传播途径：（）（）（）。 3. 结核病用药原则（）（）（）（）（）。 4.流行型腮腺炎的传染源（）和（）。 5.水痘的病原体是（）、潜伏期（）天。二、判断题：（每题2分） 1.经常通风，保持室内空气清新是预防呼吸道传染病的重要措施之一。(） 2．为防止传染病的传播，传染病人使用后的一次性针头重新套上针头套后放入锐器（） 3．与患者近距离接触是指1米内 ( ） 4、麻疹病人出疹前后5天传染性最强。（） 5、经呼吸道传播的确诊病例与疑似病例可安置同一病房（）三、选择题：（每题2分） 1、医院感染的感染源当中最重要的感染源是: （） A．带菌者 B．已感染的病人 C．环境 D．动物感染源 2、《医院感染管理规范》中规定，我院的医院感染发病率应低于多少？（） A．7％ B．8％ C．9％ D．10％． 3、《医院感染管理规范》中规定，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到何种消毒水平。（） A．清洁 B．中效消毒 C．高效消毒 D．灭菌 4、医护人员发生传染病职业暴露后，应当立即实施的处理措施是：（） A、伤口用肥皂液和流动水进行冲洗；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净 B、如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 C、伤口局部用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 D、报告医院感染管理办公室,指导做相应的检查与随访 5.预防结核病传播的措施（） A、控制传染源 B、保护易感人群 C、养成良好的生活卫生习惯 D、及时发现和治疗肺结核患者四、问答题（20分） 1.呼吸道传播疾病的防控要点？

微生物检验其他革兰阴性杆菌及检验

第二十六章其他革兰阴性杆菌及检验本章考点： 1.概述：概念 2.嗜血杆菌属 ●生物学性状 ●临床意义 ●微生物学检查 3.军团菌属、鲍特菌属、布鲁菌属一、嗜血杆菌属（一）简述：嗜血杆菌属是一类无动力、无芽胞的革兰阴性小杆菌，常呈球杆状，有时呈杆状、长丝状等多形态。嗜血杆菌属包括16个菌种，其中与临床有关的为9个种，即流感、副流感、溶血、副溶血、嗜沫、副嗜沫、杜克、埃及、迟缓嗜血杆菌。嗜血杆菌须在人工培养基中加入新鲜血液才能生长，故称嗜血杆菌。因新鲜血液中含有X和V因子。X 因子是血红蛋白中的一种血红素及其衍生物，为高铁血红素，是细菌合成过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶的辅基。V因子是烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD），存在于血液和某些植物组织中，是脱氢酶的辅酶。（二）流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌，简称流感杆菌，不是流感的病原菌。 1.生物学性状：（1）形态与染色：大小为（1.0～1.5）μm×（0.3～0.4）μm。急性感染标本，如脑脊液中多为短小球杆菌，恢复期病灶或长期人工传代培养后可呈球杆状、长杆状、丝状等多形态性。毒力株（粘液型菌株）在营养丰富的培养基上，6～8h有明显荚膜，在陈旧培养物中荚膜消失。无鞭毛，无芽胞。革兰染色阴性，但着色较浅。用石碳酸复红或美蓝单染色，呈现两端浓染现象。（2）培养特性：需氧菌。最适生长温度为35℃，最适pH为7.6～7.8。初次分离培养时，最好在5%～10%C02环境中，以促进其生长。在普通培养基中须加入X和V因子，才能生长。血液中的V因子通常处于抑制状态，经80℃～90℃热10min破坏红细胞膜上的不耐热抑制物，可使V因子释放，故流感嗜血杆菌在巧克力琼脂平板上生长较佳。培养18～24h后生长直径为0.5～0.8mm、圆形、光滑、湿润、边缘整齐，呈露滴状的小菌落。48h后可形成直径1.0～1.5mm灰白色较大的菌落。有荚膜菌株的菌落呈轻度粘稠。当流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌在血琼脂平板上共同培养时，由于后者能合成较多的V因子，可促进流感嗜血杆菌的生长。因此，在葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌菌落较大，离葡萄球菌菌落越远的菌落越小，此称为卫星现象，这有助于对流感嗜血杆菌的鉴定。在液体培养基中，有荚膜的菌株呈均匀混浊生长，无荚膜的R型菌株则为颗粒状沉淀生长。（3）生化反应：本菌对糖发酵不稳定。一般分解葡萄糖只产酸，不分解乳糖或甘露醇，对麦芽糖、蔗糖或糊精的发酵不稳定。所有菌株还原硝酸盐。有荚膜菌株产生吲哚。典型菌株不溶血。产生自溶酶，可被胆汁溶解。根据流感嗜血杆菌产生吲哚，尿素酶及鸟氨酸脱羧酶反应，将其分为8个生化型。 2.致病性：致病物质为内毒素、荚膜、菌毛和酶类。主要通过呼吸道感染，引起原发性或继发性感染。原发性感染多由b型荚膜强毒株引起，为急性化脓感染，如脑膜炎、鼻咽炎、咽喉会厌炎、化脓性关节炎、心包炎及败血症等。继发感染主要在流感、麻疹、百日咳、肺结核等感染后发生，多为无荚膜菌株引起。如慢性支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、肺炎等。

手术部室医院感染控制规范

手术部(室)医院感染控制规范 1、范围本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。 2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。 GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范 GBl59122医院消毒卫生标准 GB／T l4295空气过滤器 GB／Tl 3554高效空气过滤器 GB 50591洁净室施工及验收规范 WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS／T 313医务人员手卫生规范 YY／0469医用外科口罩技术要求 YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平 GB l9083医用防护口罩技术要求 DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范 GBl9193—2003疫源地消毒总则医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部消毒技术规范中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部消毒技术规范中华人民共和国卫生部抗菌药物临床应用指导原则中华人民共和国卫生部 3.术语和定义下列术语和定义适用于本规范 3.1手术部(室) 由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。 3.2手术间进行各类手术操作的场所。 3.3洁净手术间设置空气净化系统，达到GB50333标准的区域。 3.4负压手术间设独立空调净化系统，室内空气静压低于相邻相通环境空气静压，实施污染手术的区域。 3.5一般手术间未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，使空气达到我国GBl59122要求的区域。

其它革兰阴性杆菌题库1-1-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]嗜血杆菌分离培养时，需要V因子是因为它是（）. A.高铁血红素 B.脱氢酶的辅酶 C.过氧化氢酶的辅基 D.细胞色素氧化酶的辅基 E.触酶的辅基 X因子是对热稳定的物质，是一种含铁的卟啉，是细菌合成过氧化氢酶、细胞色素氧化酶、过氧化物酶的辅基；V因子是对热不稳定的维生素B类物质，是一种脱氢酶的辅基酶。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]流感嗜血杆菌不产生的致病物质是（）. A.外毒素 B.内毒素 C.菌毛 D.荚膜 E.IgA蛋白酶流感嗜血杆菌不产生外毒素，其致病物质是具有抗吞噬作用的荚膜、具有黏附作用的菌毛，以及能分解分泌性IgA的IgA酶。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列关于百日咳鲍特菌叙述不正确的是（）. A.革兰阴性小杆菌 B.专性需氧 C.无芽孢、有荚膜 D.K抗原中7因子是百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌和支气管炎鲍特菌所共有 E.抵抗力强，对紫外线不敏感百日咳鲍特菌为革兰阴性小杆菌，无芽孢，有荚膜，专性需氧，最适生长温度为35～37℃，O抗原为鲍特菌属所共有，K抗原由多种凝集因子组成，其中因子7为百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌和支气管炎鲍特菌所共有。本菌抵抗力较弱，但在低温0～10℃能生存，对紫外线敏感，光照60分钟可死亡。 (打羽毛球 https://www.wendangku.net/doc/156169528.html,/)

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列有关嗜肺军团菌的描述，错误的是（）. A.生长繁殖较快 B.有鞭毛，无芽孢 C.最适生长温度35℃ D.主要通过呼吸道传播 E.培养需用含半胱氨酸和铁的培养基军团菌属是革兰阴性、无芽孢、无荚膜、有鞭毛，严格需氧、触酶阳性，可液化明胶，不分解糖类，本菌营养要求苛刻，生长缓慢，最适生长温度35℃，初次分离必须用L-半胱氨酸和铁离子，在活性炭酵母浸液琼脂培养基上3～5天可形成1～2mm直径的光泽菌落。

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制 Last updated on the afternoon of January 3, 2021

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的精神病患者发生感染。尤其是注射部位易造成非结核分枝杆菌感染暴发，对患者健康造成危害，因此应采取以下措施加强防控。一、加大对消毒供应中心、治疗室、检验科等医院感染重点部门的管理力度，贯彻落实《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，健全制度，细化工作规范，确保医疗安全。二、加强医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。三、规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，并避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。

四、加强医院感染监测工作。及时发现早期诊断感染病例，特别是医疗机构发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。五、加强对医务人员的培训。特别要加大对一线医务人员非结核分枝杆菌医院感染预防与控制措施的培训力度，强化防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及隔离等措施的落实力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。

非发酵革兰氏阴性杆菌

第十一章非发酵革兰阴性杆菌一、教学大纲要求（1）非发酵菌的概念、种类和初步鉴定特征。（2）假单胞菌属的分类、临床意义、细菌特性、实验室检查和耐药性。（3）铜绿假单胞菌的临床意义、细菌特性、实验室检查和耐药性。（4）荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、斯氏假单胞菌的临床意义、细菌特性和实验室检查。（5）不动杆菌属、寡养单胞菌属、产碱杆菌属和军团菌的临床意义、细菌特性、实验室检查和耐药性。（6）黄杆菌属和莫拉菌属的细菌特性和实验室检查。二、教材内容精要（一）非发酵菌的主要特点和分类非发酵菌（Nonfermentative Bacilli）是一群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌；在分类学上分别属于不同的科、属和种，但生化特征十分接近，多为条件致病菌，主要引起院内感染。非发酵菌包括的菌种较多，主要有下列菌属：假单胞菌属（Pseudomonas）、不动杆菌属（Acinetobacter）、寡养单胞菌属（Stenotrophomonas）、伯克菌属（Burkholderia）、产碱杆菌属（Alcaligenes）、无色杆菌属（Achromobacter）、莫拉菌属（Moraxella）、金氏杆菌属（Kingella）、黄杆菌属（Flavobacterium）、艾肯菌属（Eikenella）、土壤杆菌属（Agrobacterium）、黄单胞菌属（Xanthomonas）、丛毛单胞菌属（Comamonas）、食酸菌属（Acidovorax）等。若某种未知的革兰阴性杆菌具有以下一种或几种特征，则怀疑其为非发酵菌： 1.氧化发酵试验常显示是氧化型或产碱型。 2.氧化酶阳性，非发酵菌中，除不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌外氧化酶试验均为阳性。但并非所有氧化酶阳性的革兰阴性杆菌都是非发酵菌，如巴斯德菌、气单胞菌、邻单胞菌和弧菌属等也是氧化酶阳性但不是非发酵菌。 3.动力，非发酵菌大部分为专性需氧菌，在半固体培养基上观察动力不明显，可用悬滴法或鞭毛染色法检测其动力。（二）假单胞菌属假单胞菌属（Pseudomonas）为严格需氧、有鞭毛、无芽胞、无荚膜的革兰阴性杆菌，氧化酶试验均阳性，是假单胞菌科的代表菌属。 1．分类假单胞菌科由假单胞菌属及其亲缘关系密切的菌属（以前大部分属于假单胞菌属）组成，用于假单胞菌科分类的方案有两个，一是根据细菌的表型特征分为7个主要的组，二是根据rRNA-DNA同源研究将假单胞菌科分为5个rRNA群。尽管假单胞菌科的绝大部分细菌原先都被归类于假单胞菌属，但现在只有rRNAⅠ群的细菌属于假单胞菌属（Pseudomonas），包括铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌、斯氏假单胞菌、曼多辛假单

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读来源：中华内科杂志作者：周华周建英俞云松多重耐药革兰阴性杆菌主要包括产超广谱β- 内酰胺酶(ESBLs) 肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌，由其引起的感染增加患者住院时间、医疗花费，影响患者预后。2011 年以来，我国多学科的专家荟萃国内外多重耐药革兰阴性菌感染诊治与防控的最新进展，总结我国绝大多数权威专家的宝贵经验，制订了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》、《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》、《中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识》、《产超广谱β- 内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略：中国专家共识》。以下对这4 个共识进行简要的梳理和解读。一、多重耐药菌的定义 2012 年发表的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》参考并综合了国际上对耐药菌名称的各种定义和争论，以不动杆菌为例对耐药菌常用名称进行了规范的阐述。多重耐药(multidrug-resistant，MDR) 是指细菌对潜在有抗菌活性的3 类及以上抗菌药物耐药；广泛耐药(extensively drug resistant，XDR) 是指仅对1-2 种潜在对该菌有活性的药物（主要指替加环素和／或多黏菌素）敏感；全耐药(pan drug resistant，PDR) 则指对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药。对于PDR，国内文献偶有翻译为泛耐药。对于XDR 的称呼，国外有表述为extremely drug resistant，国内翻译为极端耐药，定义基本类同于全耐药。二、我国多重耐药革兰阴性杆菌的流行病学根据中国细菌耐药监测网(CHINET) 2005-2012 年连续耐药监测结果L8.15i，我国大型教学医院临床分离菌中约70% 为革兰阴性杆菌，稍有上升趋势（2005 年66. 9%，2012 年71. 9%）。在革兰阴性菌中肠杆菌科细菌分离比例约60%（2005 年52.4%，2012 年60. 1%），非发酵菌比例约40%（2005 年45. 2%，2012 年37. 7%)，革兰阴性菌中最常见的为大肠埃希菌、克雷伯菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌、产ESBLs 肠杆菌科细菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌，产ESBLs 菌株总体呈增加趋势，2005 年分别为38.9%、39.1% 和 6. 0%，2012 年则分别为55.3%、33. 9% 和20.7%。近年来社区获得性感染中的肠杆菌科细菌产ESBLs(community acquired ESBLs，CA-ESBLs) 成为欧美学者关注的严重公共卫生问题。我国大陆尚缺少大规模的CA-ESBLs 流行病学资料，2007 年复杂性腹腔感染研究（SMART 研究）显示，社区获得的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs 检出率分别为36. 0% 和15. 2%。近年碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌开始出现并呈增加趋势，2012 年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达5.0%，克雷伯菌对亚胺培南耐药率则达到了8. 9%。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率高于肠杆菌科细菌，2012 年对亚胺培南耐药分别占29.1%、56.8%”，2011 年仅对多黏菌素敏感的菌株分别占1. 8% 和21.7% 。2012 年CHINET 资料显示，铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮一舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林一他唑巴坦的耐药率相对较低，分别为13. 5%、19. 8%、19. 6%、17. 9% 和17.5%。鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮- 舒巴坦、多黏菌素E 的耐药率低于40%，分别为33. 0% 和2.7%。嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑(TMP-SMZ)、头孢哌酮一舒巴坦耐药率分别为 3.8%、10. 5%、10. 0% 和24.4% 。2011 年中国13 家教学医院院内感染常见疾病病原菌耐药性分析显示，替加环素对肠杆菌科细菌敏感率高于90%、鲍曼不动杆菌的体外敏感率79. 8%。替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的MIC 值也处于较低水平，MIC90 为1-4 mg/L。三、感染病原微生物学诊断各感染部位的病原微生物学诊断必须依靠细菌学的涂片镜检或培养和药敏测定。临床采集各类标本时均应当遵循规范、避免污染。符合规范采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培养到的细菌对感染具有诊断价值。呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液（如胸水、腹水等）分离到的细菌不能作为感染的确诊依据，需结合临床进行判断。对于呼吸道标本分离的细菌尤其需要鉴别污染菌、定植菌和感染菌，大体需要综合参考以下几个因素：（1）存在细菌感染的炎症反应；（2）有符合肺炎的临床症状、体征和影像学表现；（3）宿主因素：多重耐药革兰阴性菌大多引起医院获得性感染，常需结合患者情况进行个体化的判断，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、侵人性检查和治疗、感染发生时所处病房的耐药菌流行病学、其他与发病相

经空气传播疾病医院感染预防与控制规范试题

《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》试题一、单选题（8题） 1、经空气传播疾病中优先经空气传播疾病是（ C ） A 开放性肺结核 B SARS C 麻疹和水痘 D 流行性腮腺炎 2、关于患者转运要求不正确的是（ C ） A不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治 B转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护 C转运过程中若使用转运车辆，应保持密闭，以防病毒扩散 D转运中避免进行产生气溶胶的操作 3、发热门诊与感染疾病科医务人员应执行的防护级别为（ A ） A 一级防护 B 二级防护 C 三级防护 D 特级防护 4、进入确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作应采取的防护级别为（B） A 一级防护 B 二级防护 C 三级防护 D 特级防护 5、为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时应采取的防护级别为( C ) A. 一级防护 B 二级防护 C 三级防护 D 一般防护 6、进人确诊或疑似空气传播疾病患者房间时，应佩戴(D) A 医用外科口罩或呼吸器 B 一次性口罩 C 呼吸器 D 医用防护口罩或呼吸器 7、预检分诊中对疑似经空气传播疾病患者发放(C) A 一次性口罩 B 纱布口罩 C 医用外科口罩 D 呼吸器 8、工作人员在穿脱个人防护用品时最后脱卸的是(B)

A 乳胶手套B医用防护口罩 C 防护服 D 鞋套二、多项选择（9题） 1、能产生气溶胶的操作有（ABDE ） A 尸检 B 咽拭子采样 C 膀胱镜检 D 吸痰 E 心肺复苏 2、关于经空气传播疾病说法正确的是（ACD） A 悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m） B悬浮于空气中、能在空气中近距离传播（﹤1m） C长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病 D专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核） E优先经空气传播疾病（如：SARS）。 3、经空气传播疾病预检分诊时应注意以下几点（ABCDE） A患者有无发热 B 流行病学史 C 呼吸道感染症状 D 必要时应对疑似患者测量体温 E 对疑似经空气传播疾病患指导适时正确实施手卫生。 4、进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作应采取的防护措施有（ABDE） A 手卫生 B 隔离衣或防护服 C 外科口罩 D 乳胶手套、鞋套 E 防护面屏或护目镜 5、发现经空气传播疾病的患者应遵循的原则（ABDE）

革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的区别

革兰氏阳性细菌与阴性细菌的比较把细菌采用龙胆紫染色，涂碘加强染色。然后用酒精脱色，革兰氏阳性菌不会被脱色呈现紫色，革兰氏阴性菌会被脱色呈现红色。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。常见的革兰氏阳菌等。 1.阳性的肽聚糖厚，阴性的肽聚糖薄，如下图： 2.阳性菌有磷壁酸，阴性菌没有。磷壁酸如下图：

3.阳性菌无外膜，阴性菌有外膜，其图如下：

1884年革兰氏染色法被发明，用于细菌的形态观察和分类，根据革兰氏染色反应的基本特征，细菌可以主要分为两大类：G阳性（G+）和G阴性（G-）。前者经过染色后细菌细胞仍然保留初染结晶紫的蓝紫色，后者经过染色后细菌细胞则先脱去了初染结晶紫的颜色，带上了复杂蕃红或沙黄的红色。本文将从细胞形态和结构，生理特性以及在生产生活中不同的运用这三个方面，来对革兰氏阳性细菌与阴性细菌进行进一步比较。一、细胞形态和结构细胞的基本结构包括细胞壁和原生质体两部分。原生质体位于细胞壁内，包括细胞膜（细胞质膜）、细胞质、核质和内含物。另外细胞还含有有些特殊结构，主要有荚膜、芽孢、鞭毛和菌毛等4种。由于革兰氏阳性细菌与阴性细菌在结构上的差别主要在于细胞壁，故本文就细胞壁与非细胞壁结构两部分来进行集中比较。

1.细胞壁革兰氏染色的机理主要是抓住了革兰氏阳性细菌与阴性细菌在细胞壁的结构与组成上的不同，具体比较见下表：进一步的，革兰氏阳性细菌的细胞壁主要由肽聚糖和包括磷酸壁的酸性多糖构成，细胞表面整体带负电的部分原因就是因为磷酸壁带负电。同时，磷酸壁赋予了革兰氏阳性细菌以特异的表面抗原（殷士学.环境微生物

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单

革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌 1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V 耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽 2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP) 3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸 4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服) 5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌 1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙 β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，

三基训练指南习题集医院感染管理

三基训练指南习题集医院感染管理第一蛮医院感染管理概论【练习题】一、名词解释 1. 医院感染 2. 医源性感染二、填空题 1. 外源性医院感染病原体来自于 ___________________ :内源性医院感染病原体来自于_________________________ 。 2. 外源性医院感染的传播过程由三个环节组成________ 、 _________ 、 _______ 。 3. 我国医院感染常见发生部位为__________ 、 _______ 、 _________ 、 _______ o 4. 医院感染的传播途径主要有____________ 、 __________ 、______________ ° 5. 医院感染根据病原体来源不同可分为___________ 感染和__________ 感染。三、是非题 1. 内源性医院感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。（） 2. 呼吸道感染是我国常见的医院感染部位。（） 3. 泌尿道不是我国常见的医院感染部位。（） 4. 长期接受抗菌药物治疗者不是医院感染的易感人群。（） 5. 指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离等制度是临床科室感染管理小组的职责。（）四、单选题 1. 发生医院感染的高危科室是：（） A. 五官科 B.消化科 C.新生儿病房 D.皮肤科 E.心脏科 2. 以下选项不是外源性医院感染的感染源的为：（） A.病人 B.病人自身的常居菌 C.污染的医疗器械 D.病原菌携带者 E.污染的血液制品

三基训练指南习题集医院感染管理第二章医院感染诊断【练习题】一、填充题 1、医院感染中，无明显潜伏期的感染，规泄病人入院 __________ 小时以后发生的感染属于医院感染。 2、医院感染中，有明显潜伏期的感染，规左自病人入院时算起，超过 __________ 期后发生的感染属于医院感染。 3、血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的 ___________ 部位感染、或隧道感染、或__________ 感染等临床表现的感染。 4、表浅手术切口感染是指：手术后—天以内发生，仅累及切口 ________或______ 组织的感染。 5、深部手术切口感染是指无植入物者手术后 _____ 天以内、有植入物者手术后_____ 年以内发生的感染，累及到 _________ 和_________ 的深部软组织。 6、输血相关性感染常见病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、 __________ 病毒、___________ 病毒、疟原虫、弓形体病等。二、单选题 1、下列属于医院感染的是（） A患者住院次日晨尿常规检查显示，WBC 30个/高倍镜视野。 B患儿住院48小时内岀现麻疹。 C皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 D手术后30天以内发生，切口局部红、肿、热、痛，并可见化脓性分泌物。 E手术缝线通过处有轻微炎症。 2、下列不属于医院感染的是（） A住院期间慢性胆囊炎急性发作。 B患者住院1周后出现无症状菌尿症。 C病人肌肉注射后出现注射部位明显肿胀、疼痛，穿刺有脓性分泌物。 D想者在拔牙后出现化脓性牙龈炎。 E因肺炎链球菌肺炎住院治疗，治疗期间痰培养又发现耐药肺炎克雷伯菌感染征象。 3、下列哪项不符合呼吸机相关肺炎诊断的是

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制

非结核分枝杆菌的医院感染预防与控制 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】

革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的区别

细菌的分类把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、李式杆菌属、丹毒丝菌属、肾杆菌属、芽孢杆菌属、梭菌属、分歧杆菌属、放线菌属、奴卡菌属、棒状杆菌属、红球菌属、丹毒杆菌、气肿疽杆菌、结核杆菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有:伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布式杆菌、流感副流感杆菌、卡他杆菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、绿脓杆菌、（副）百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌及脑膜炎双球菌等。 G+ 球菌：金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属）、乙型溶血性链球（链球菌属）、肺炎链球菌（链球菌属） G—球菌：淋球菌、脑膜炎双球菌（奈瑟菌属） G+ 杆菌：白喉杆菌（棒状杆菌属）、结核杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌麻风杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌 G—杆菌：大肠杆菌（埃希菌属）、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、志贺痢疾杆菌、福式痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌（志贺菌属）、百日咳杆菌（包特菌属）、肠炎杆菌（沙门菌属）、绿脓杆菌（假单胞菌属）、在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。

附：革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌 1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V 耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽 2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星

结核病人继发革兰阴性杆菌感染分析

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