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正确选择物理因子治疗骨科疾病

正确选择物理因子治疗骨科疾病

物理因子治疗涉及临床各科,适应病种繁多,对骨伤科疾病就其治疗作用可概括为5项:①抗炎消肿、②解痉镇痛、③促进组织再生、④促进疤痕软化、⑤抗肌肉萎缩。

作用机理

1.可使炎症吸收及消散,故可消除软组织及神经根的炎症及水肿。

2.改善血液循环

几乎各种物理疗法均可引起机体组织发生充血,充血改善了局部营养,增强了网状内皮系统功能,有消炎、止痛作用。肩关节周围炎病人肩部的肌肉、韧带、关节囊组织往往有变性、粘连。血液循环改善后可促进粘连吸收,使变性组织恢复弹性。对颈椎病、腰椎间盘突出则可改善脊髓神经根及局部软组织的血液供应和营养。

3.缓解肌肉痉挛和镇痛

物理治疗的温热作用对肌肉痉挛引起的疼痛,有解痉镇痛作用。由于充血,局部贫血消失,引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失,感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除,这些都有利于疼痛的缓解。

4.兴奋作用理疗可兴奋神经系统及肌肉组织。故适用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉障碍的患者。

5.延缓及减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程。

6.增强肌肉张力,改善小关节功能,减轻或消除颈椎不稳。

7.松解粘连及软化疤痕。

8.改善全身的钙、磷代谢及植物神经系统功能。

常用方法

消炎、消肿与止痛

超短波疗法、短波疗法

这类高频电疗有明显的改善血液循环作用,剂量得当,可以加强组织的供氧和营养,减少渗出,促进致炎、致痛物质的排出,利于充血的消退、水肿的吸收,即消炎消肿作用显著。

干扰电流疗法、间动电流疗法超刺激电流疗法及低频调制的脉冲中频电流疗法这类中、低频电疗,可改善局部血液循环,促进淋巴回流,因而可以消炎、消肿。

紫外线疗法

紫外线照射引起的红斑反应,能促进局部血液循环,改善营养和代谢状况,使病理炎必和致痛性化学介质的清除加强,水肿渗出易于消散。紫外线疗法的抗炎作用是在一定剂量紫外线照射的基础上发生的,因此,适当的剂量是促进炎症、水肿消退的关键。

磁疗

磁场能够使局部血液循环加强,促进渗出物吸收,对水肿或血肿的消退作用明显。可以酌情选用磁片贴敷、交变电磁疗、旋磁疗或频脉冲磁疗,应注意磁场强度的高低,以防副作用。

缓解疼痛

除上述消炎消肿止痛的物理治疗方法外,还可以应用镇痛麻醉药物做直流电导入,如奴弗止因、利多卡因导入,有明显的止痛作用。

缓解肌肉痉挛和降低纤维结缔组织张力。

短波疗法、微波疗法、分米波疗法

这类高频电疗的温热效应较深而且明显,能够降低骨骼肌、胃肠平滑肌及纤维结缔组织的张力,缓解肌肉痉挛,使肌腱、韧带、关节囊等组织的伸展性增大。红外线疗法、蜡疗

红外线疗法的热作用浅,主要在皮肤的浅层,但是通过神经反射和体液机制可使肌肉和皮下组织升温,因此具有明显的缓解痉挛和降低纤维结缔组织张力的作用。蜡疗的温热作用与其机械压迫作用相伴随,可以缓解肌肉痉挛。

水疗利用热水浴或旋涡浴的温热刺激或机械冲击作用,可以降低肌肉张力,缓解痉挛。

松解粘连和软化瘢痕

超声波疗法超声波是一种机械振动波,对局部组织细胞有微细按摩作用、继发热作用及理化作用,从而增强半透膜的弥散过程,加强渗透,改善血液循环和组织营养,使坚硬的结缔组织伸展、变长、软化瘢痕,松解粘连,缓解挛缩。直流电碘离子透入法利用有极直流电和碘的作用,使水分向瘢痕、粘连组织集中,可使组织蛋白吸水,易于溶解膨胀变软,使瘢痕软化,粘连松解。

音频电疗音频电流可以刺激粘连的纤维组织,包括神经纤维、肌纤维及结缔组织等,使其活动而逐渐松解,同时音频电流能够促进局部的血液循环,改善其营养、代谢,因而使粘连松解、瘢痕软化。

促进神经、肌肉和关节运动功能恢复

低、中频脉冲电刺激疗法适当的低频脉冲或中频脉冲电刺激病变的神经、肌肉,可使之兴奋,发生收缩反应,这种刺激所致的节律性收缩运动,可以促进病区的血液循环,改善肌肉营养,减少肌中蛋白消耗,防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏,抑制肌肉纤维化,防止肌纤维变短、变厚和硬化,延缓肌肉萎缩。同时,电刺激肌肉,可以锻炼肌肉,增强肌力,矫治脊柱畸形等。低、中频脉冲电流的种类很多,应根据神经、肌肉病变的性质,选择针对性强的治疗电流。

防治废用性肌萎缩

应选择感应电或新感应电。这种电流可以防止神经失用时的肌萎缩治疗制动术后的废用性肌萎缩,防止反射性抑制引起的肌萎缩。

治疗肌肉迟缓性麻痹

A.三角波低频脉冲电疗法

这种电流能够选择性刺激病变的肌肉而不影响邻近的正常肌肉,而且只引起病肌的运动效应而不刺激感觉神经。因此,这种电疗可使瘫痪肌作节律性运动,促其恢复,即所谓电体操疗法。

B.低频调制的中频电疗法

这种电流对皮肤的刺激较小,不易引起疼痛,病人容易耐受,作用深,适于病肌位置较深或皮肤对低频电刺激耐受欠佳的病人。

C.干扰电疗法

属于低频调制的中频电流,是两路电流在体内交叉形成干扰场,即“内生”的脉冲中频电流,因此作用较深,可能通过差频的选择,产生运动阈电流,兴奋神经肌肉组织,引起肌肉收缩,促其功能恢复。

治疗肌肉痉挛性麻痹

A.痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法

以两路方波低频脉冲电流交替刺激痉挛肌及其对抗肌,通过痉挛肌的强烈收缩后的反射性抑制和对抗肌强烈收缩对痉挛肌的反射性抑制,缓解肌肉痉挛,改善血液循环,防治肌肉萎缩,促进功能恢复。

B.对抗肌的电刺激疗法

以低频或中频脉冲电流或低频调制的中频电流,刺激痉挛肌的对抗肌,使其强收缩,抑制痉挛肌,缓解肌痉挛。

治疗内脏平滑肌张力低下

内脏平滑肌张力低下,可以出现腹胀、便秘或排尿障碍,应用低、中频电疗可提高内脏平滑肌张力,改善临床症状。常用的治疗方法有:A.感应电疗,用感应电或新感应电刺激疗法;B.低频调制的电频疗法;C.干扰电疗法;D.音频电疗法. 功能性刺激疗法

是低频脉冲电疗中的一种,通常采用的波形为方波,频率为1~100Hz。在康复医学中被称为功能性电刺激,用于神经、肌肉和关节运动功能的康复治疗。可用做体表电极的电刺激,也可以植入的形式,更准确地刺激某一肌肉群块。功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动,促进运动随意控制的自我恢复,促进脊髓平段基本运动机制的再建,而且还能缓解痉挛。

水疗法

利用水的温度刺激、动水的机械作用和水的浮力,可以促进肌肉、关节及肢体功能障碍的康复。常用的水疗法有:

游涡浴漩涡浴的特点是裕槽内的水呈漩涡样流动,连续的涡流作用于人体,是一种很好的按摩。最新型的漩涡浴是哈伯德式浴槽,呈蝶形,附有可升降的担架,对活动障碍的病人十分方便,而且水疗时治疗师可在浴槽旁指导病人在水中运动。

运动浴运动浴又称水中训练,对肢体运动功能障碍的康复较漩涡浴更有利。运动浴晨一个较大的浴池中进行,池周有扶手。

适应证和禁忌证

适应证:骨关节、软组织损伤都可根据病情选用不同的物理因子给予治疗、多能收到良好的效果。

禁忌证: (1)骨关节结核。 (2)骨关节、椎管及软组织肿瘤。 (3)治疗部位有金属异物。

骨性关节炎的物理因子治疗

骨性关节炎( O A ) 是一种多发于中老年的慢性进行性骨关节病,属增龄性疾患,老年人发病率可达8 0 %以上。

O A治疗的基本目的是缓解症状、改善功能,延缓进程及矫正畸形。目前还没有治愈O A的方法,临床治疗的目标是有效缓解O A症状和体征,尽可能降低其引发的残疾的程度。治疗方法较多,大体可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗又包括合理的休息与功能锻炼、药物治疗、物理治疗、运动疗法以及注射疗法等; 中医疗法,也亦得到了广泛应用,取得了较为令人满意的疗效。物理因子疗法适用于O A的慢性期,对于解除亚急性期的疼痛具有较好疗效,还可使局部血液循环增加,使滑膜炎症消退,从而使滑液分泌正常,软骨的代谢废物易于排出,软骨得到充分的营养,延缓软骨的退变。对增生不严重、无关节内游离体及关节畸形的早期患者来说,物理疗法是一种行之有效的方法。

O A的物理治疗