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支气管扩张合并感染

支气管扩张合并感染

支气管扩张合并细菌感染

(一)治疗原则:(1)支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗,并保持呼吸道引流通畅;(2)送痰培养,根据痰培养及药敏结果调整用药;(3)疗程7-14天,治疗铜绿假单胞菌感染患者的疗程可适当延长。

(二)经验治疗:支气管扩张合并急性细菌感染时,常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等,选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦或口服第二代、第三代头孢菌素;在病程长、重症、合并基础疾病的支气管扩张症患者中,肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见,可选用氟喹诺酮类、第三代或第四代头孢菌素。

(三)病原治疗:支气管扩张合并病原治疗见表3-11.

表3-11 支气管扩张合并感染的病原治疗

支气管扩张合并大咯血的临床治疗

支气管扩张合并大咯血的临床治疗 发表时间:2017-08-25T15:04:23.363Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期作者:苏卫萍[导读] 综上所述,垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血,减少出血,无明显不良反应。 黑水县人民医院 623500 【摘要】目的:分析支气管扩张合并大咯血的有效临床治疗。方法:于2015.1.1~2017.1.1期间随机选取本院的35例支气管扩张合并大咯血患者,随机将患者分为联合组(20例)和对照组(15例)。其中,对照组接受垂体后叶素治疗,联合组患者奥曲肽联合治疗,比较两组治疗效果。结果:联合组的出血时间(25.44±10.51)min和出血量(233.63±24.13)ml优于对照组的出血时间(34.73±11.01) min和出血量(293.34±32.06)ml,P<0.05;联合组的治疗有效率(95.00%)优于对照组(73.33%),P<0.05;差异均具有统计学意义。联合组和对照组的各项不良反应和不良反应发生率均无统计学意义,P>0.05。结论:垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血,减少出血,无明显不良反应。【关键词】支气管扩张;大咯血;临床治疗支气管扩张合并大咯血是一种较为常见的呼吸内科急重症,其发病基础为炎症状态下的支气管合毛细血管共同扩张,或肺动脉的终末端与支气管动脉吻合致血管瘤,血管反复破裂致大出血[1]。目前,药物治疗仍是大咯血的主要治疗手段,且止血药物首选垂体后叶素[2]。为选取有效的治疗方案,本次研究随机选取了我院2015.1.1~2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者,对其临床治疗进行了分析,初步效果较为理想,现整理汇报如下:1资料与方法 1.1一般资料 随机选取本院2015.1.1~2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者,根据随机数字表将患者分为对照组(15例)和联合组(20例)。其中,男18例,女17例;年龄25~84岁,平均(46.5±8.3)岁;病程12个月~5年,平均(24.5±6.3)月;两组的一般资料无统计学差异(p>0.05)。纳入标准要求如下:(1)为我院接收的支气管扩张合并大咯血住院患者;(2)患者方知情后同意,且配合研究随访;(3)上报我院伦理会后获得批准。 1.2治疗方法 所有入院患者应严格卧床,开放呼吸道,给予对症治疗(抗感染、吸氧等)。对照组患者接受垂体后叶素治疗:在50ml生理盐水中加入5u垂体后叶素,缓慢静滴20min;后在500ml生理盐水中加入20u垂体后叶素,行静,每8h滴注一次;确定患者停止咯血后,于24h内逐渐减少垂体后叶素剂量并停止用药。在对照组的治疗基础上,联合组患者接受奥曲肽联合治疗:在20ml生理盐水中加入0.1g奥曲肽,以25ug/h的速度行静脉微量泵注;确定患者停止咯血后的首 24h,继续泵注。上述治疗均无效者可转入外科行手术处理。 1.3观察内容 于治疗后,统计两组患者的咯血时间和咯血量,观察两组的血压升高、腹胀、腹痛、头晕头痛、面色苍白、心悸等不良反应的情况。疗效共分为显效、有效、无效;首日即停止咯血,且气促巨额呼吸困难等临床症状均消失者即为显效;两日内停止咯血或偶有咯血,各症状均有明显缓解者即为有效;其余为无效;临床有效率(%)=显效率(%)+有效率(%)。 1.4统计学方法 本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS 20.0软件,计数资料均以(%)表示,组间比较选用卡方比较;计量资料均以(X±S)表示,组间比较采用t检验;P<0.05,提示差异具有统计学意义。2结果 2.1治疗效果 治疗后,联合组的出血时间(25.44±10.51)min和出血量(233.63±24.13)ml优于对照组的出血时间(34.73±11.01)min和出血量(293.34±32.06)ml,P<0.05,差异具有统计学意义;联合组的治疗有效率(95.00%)优于对照组(73.33%),P<0.05,差异具有统计学意义;见表1。 表1 两组治疗效果 3讨论

消化道出血血管造影常规

消化道出血血管造影常规消化道出血血管造影的适应症 1.消化道出血经常规内镜检查不能明确诊断者 2.消化道出血需行血管内介入治疗者 消化道出血血管造影的禁忌症 1.合并严重的感染、休克和重要脏器功能衰竭 2.严重的造影剂过敏 消化道出血血管造影的术前准备 1.****(时间) 在DSA室行****(造影部位)造影 2.术前6-8小时禁食水 3.备皮(会阴部) 4.造影剂过敏试验 5.建立有效通畅的静脉通路 6.术中带药 (1)造影剂若干支 (2)肝素钠1-2支 (3)生理盐水若干瓶 消化道出血血管造影的术后医嘱 1.术后常规静脉应用抗生素3-5天 2.继续常规止血治疗 消化道出血血管造影的并发症 1.穿刺局部出血、血肿、感染 2.导管对血管的损伤 3.局部压迫诱发下肢血管血栓形成

消化道出血血管造影的护理要点 1.穿刺部位的观察护理:是否有出血和血肿 2.足背动脉搏动情况,如消失即请医师会诊 消化道出血血管造影的手术预定书 1.消化道出血血管造影是一种对采取常规方法难以明确出血原因的 诊断手段, 通常多在有活动性出血的时, 才有可能帮助了解出血部位、或病变性质,否则仍难以明确诊断。 2.消化道出血血管造影检查作为一种诊断手段,不具有直接的治疗 价值。 3.本检查通常非常安全,偶可出现穿刺局部出血、血肿。 4.极少数患者可能出现下肢血栓形成,通常可经药物和手术治疗缓 解,少数可能产生严重后果。

Budd-Chiari综合症介入治疗的流程 Budd-Chiari综合症介入治疗的适应症 1.下腔静脉型(膜型或节段型, 血栓或瘤栓) 2.部分肝静脉狭窄或闭塞型 Budd-Chiari综合症介入治疗的禁忌症 1.严重的出血倾向和感染 2.严重的造影剂过敏 Budd-Chiari综合症介入治疗的术前医嘱 1.明日****在DSA室行下腔静脉造影及成型和支架植入术2.明日晨禁食水 3.备皮(会阴部和右侧颈肩前胸部) 4.碘过敏试验 5.术中带药 (1)2%利多卡因2支 (2)生理盐水若干 (3)肝素钠注射液1支 Budd-Chiari综合症介入治疗的术后医嘱 1. 下肢制动12小时 1.静脉使用抗生素3-5天 2.5%GS500ml+肝素钠6250u 10-15 drops/min. 5 days Budd-Chiari综合症介入治疗的术中、术后常见并发症 1.急性腹腔内大出血 2.急性心包填塞 3.急性肺梗塞

肺脓肿试题

肺脓肿试题 一.填空题(14分,每题0.5分) 1.急性肺脓肿的主要病原体是(细菌),常为上呼吸道和口腔定植菌,包括(),()和()。 2.根据不同病因和感染途径,肺脓肿可分为()肺脓肿,()肺脓肿,()肺脓肿;()是临床上最为多见的类型。 3.吸入性肺脓肿常为()性,其发病的部位与()和()有关。在仰卧位时,好发于()或();坐位时,好发于();右侧位时,好发于右上叶前段或()。 4.肺脓肿的临床特征为:(),()和()。 5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达()。血源性肺脓肿的()可发现致病菌。并发脓胸时,可做()培养及()试验。 6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和()有关,慢性肺脓肿常有的体征有(),()和()。但肺脓肿病变累及胸膜时,有()或()体征。 二.名词解释(每题2分,共16分) 肺脓肿: 慢性肺脓肿: 血源性肺脓肿: 胸膜反应: 体位引流: 继发性肺脓肿:

厌氧菌: 兼性厌氧菌 二.单选题: 第1题.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是(C) A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第3题关于吸入性肺脓肿,下列哪一项是不正确的(C) A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平,为偏中心的空洞 D 病后10天咳大量脓痰,且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗,不应少于8周 第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)

支扩大咯血的血供与其介入术后复发之间相关性的研究

支扩大咯血的血供与其介入术后复发之 间相关性的研究 (作者:__________ 单位:___________ 邮编:___________ ) 作者:陈永芊敬文斌王艳勤贾西平 【摘要】目的本文通过选择1998年3月一2009年11月的支扩大咯血并行支气管动脉栓塞术患者57例,术中DSA检查将其分为单支支气管动脉供血、多支支气管动脉供血、合并非支气管动脉供血三类进行研究比较,探讨支扩大咯血的血供类型与其介入术后复发之间是否存在相关性,为进一步改进介入手术提供参考。 【关键词】支扩大咯血、血供、介入手术、复发率 支气管扩张大咯血是临床常见急症,大多数内科治疗都难以控 制,而外科手术受病变范围及患者体质等多种因素限制,并且手术创伤和风险大,术后恢复较慢。经导管行支气管动脉栓塞术(bronchialarterialembolizationBAE )以其疗效确切,手术创伤小 等优势,已成为临床治疗支气管扩张大咯血的常用技术;但术后复发是目前面临的主要问题之一。

1 材料与方法 1.1 临床资料 选择我院1998年3月一2009年11月的支气管大咯血患者57例, 男34例,女23例,年龄35—72岁,平均53.8岁,病程1 —19年,24小时咯血量400— 1100ml以上,均保守内科治疗无效后,行经导管支气管动脉栓塞术。术中DSA检查,发现单支支气管动脉供血11 例、多支支气管动脉供血33例、合并非支气管动脉供血13例术后患者咯血立止或3—5天内渐止;随访1周一1年,其中11例患者不同程度咯血复发,单支支气管动脉供血1例、多支支气管动脉供血7例、合并非支气管动脉供血3例。 血供类型病例数复发例数复发率 单支支气管动脉供血1119.1% 多支支气管动脉供血33721.2% 合并非支气管动脉供血13323.1% 1.2 方法 采用Seldinger技术,局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平,于透视下行推拉导管技术,经造影明确支气管动脉的病变侧,结合胸部平片及CT所示病变或可疑病变部位,分析、寻找其异常供血血管,透视下经导管注入PVC颗粒(直径300卩m—700卩m)、明胶海绵颗粒(1mr^ 1mim< 1mm +明胶海绵条(1mim< 1mr^ 10mr)或弹簧钢圈,分别逐级栓塞异常血供动脉,反复造影直至病变血管不显影即

内科呼吸系统疾病习题及标准答案

内科呼吸系统疾病习题及标准答案

呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核的化疗原则是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌( ) 3.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长() 4.肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线( ) 5.肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生( ) 7.肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8.肺部听到捻发音,则一定是病理性的() 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案: 1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.× 二、填空题

1.呼吸衰竭的诊断:有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病, PaO2 不伴或伴PaCO2 (Ⅰ或Ⅱ型)。 2.肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用:。 3.干啰音一般分为和两种 4.支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。 答案: 1.<60mmHg >50mmHg 2.镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4.平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A1型题(单个最佳选择题) 1.诊断肺炎球菌肺炎,最有价值的是下列哪一项 A.白细胞总数和中性粒细胞均增高B.肺部湿性啰音 C.咳铁锈痰D.肺实

变体征 E.痰培养肺炎球菌阳性 答案:C 2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A.缺氧引起肺小动脉痉挛B.肺小动脉炎 C.血容量增加D.血液粘稠度增加 E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B.呼气性呼吸困难为主 C.心脏增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病的首要死亡原因是 A.肺性脑病B.DIC

15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床特点

15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床特点 摘要目的对慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床特点进行分析。方法选取15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者,回顾性分析其临床资料。结果经过诊断分析,15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者中,咯血3例,胸痛2例,喘息2例,下肢水肿2例,昏厥1例,呼吸困难2例,心律失常2例。经治疗后,14例患者好转,1例患者死亡。结论慢性肺源性心脏病合并肺栓塞易致顽固性右心衰竭,临床表现不典型,易被原发病及并发症掩盖,漏诊率高,应引起临床重视。 关键词慢性肺源性心脏病;右心衰竭;肺栓塞;临床特点 慢性肺源性心脏病作为临床中一种常见的呼吸系统疾病,它是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心脏病。随着病情的发展,很容易诱发下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,进而导致呼吸困难加重和顽固性右心衰竭[1]。慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床中主要表现为咳嗽、喘息、气短、乏力、心律失常、嗜睡、头昏、头痛、胸闷、心慌等。针对慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞疾病,综合分析其临床特点更有助于疾病的治疗,进而为患者的健康提供保障。本文就慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床特点进行了相关的研究,研究对象为2013年3月~2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者,回顾性分析患者的临床资料,现将有关情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年3月~2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者。其中,男9例,女6例,男女比例为3∶2,年龄最大71岁,最小42岁,平均年龄(61.0±1.5)岁。 1. 2 方法对所有入院的患者先进行心电监护,观察患者的心电图,并行常规心电图检查,确定患者的心律失常类型。其次,在对患者行血液检查,肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者,红细胞及血红蛋白可升高,血细胞比容高达50%以上。合并感染时,白细胞总数增高,中性粒细胞增加,出现核左移现象,通过血清学检查可有肾功能或肝功能改变,也可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等改变。另外,按内科常规治疗积极控制感染、解痉、祛痰、改善通气、纠正心力衰竭,纠正水电解质紊乱、酸碱平衡,支持治疗及抗心律失常药物等。对所有患者都进行X线平片、CT、磁共振成像(MRI)检查,检查内容包括胸片、血常规、心功能、肺功能、电解质等。 2 结果 经过诊断分析后,15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者中,咯

支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床疗效

支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床疗效 发表时间:2017-12-28T16:37:37.697Z 来源:《中国误诊学杂志》2017年第22期作者:陈国荣 [导读] 感染是引发支气管扩张最主要的原因,发病率较高。 华容县人民医院湖南岳阳 414000 摘要:目的探究治疗支气管扩张伴感染应用支气管镜灌洗治疗的临床治疗效果。方法选取2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者,采用双盲法将52例患者平均分配为观察组与对照组,对照组26例患者应用常规疗法进行治疗,观察组26例患者应用支气管镜灌洗进行治疗,比较两组患者经不同治疗方式治疗后总有效率及不良反应发生率。结果对照组患者治疗总有效率为 57.69%,观察组患者治疗总有效率为88.46%,在疗效比较上观察组患者具有显著优势P<0.05;观察组患者不良反应发生率也明显低于对照组P<0.05。结论治疗支气管扩张伴感染应用支气管镜灌洗治疗与常规治疗相比优势显著,不仅疗效可观而且能有效降低不良反应发生率,值得推广于临床。 关键词:支气管扩张合并感染;治疗效果;支气管镜灌洗;不良反应 感染是引发支气管扩张最主要的原因,发病率较高。无高发对象任何年龄均可发病,感染是支气管扩张合最为常见的并发症,常见的临床症状以:咳嗽、痰多、反复咯血为主【1】。清除患者支气管内过多分泌物为临床中治疗支气管扩张合并感染的主要方法,本文主要对支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床治疗效果进行研究,为保证本次临床治疗效果:特将2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者,应用不同的治疗方式进行治疗,并对两组患者的临床效果进行比较,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般治疗 选取2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者,采用双盲法将52例患者平均分配为观察组与对照组;观察组共有患者26例,年龄(43~76)岁,平均年龄为(63.6±3.6)岁;对照组共有患者26例,年龄(45~78)岁,平均年龄为(64.5±4.1)岁,两组患者均认可治疗方案并签署之情之情协议,两组患者均经X线检查示肺纹理增多、增粗,且长期伴有慢性咳嗽症状确诊为支气管扩张,两组患者的一般临床资料不具有明显差异P>0.05,有可比性。 1.2治疗方法 按照双盲法的分组形式对照组26例患者接受常规治疗,常规治疗包括止咳、化痰、抗菌消炎等对症治疗;止咳化痰药应用:鲜竹沥口服液(江西盛翔制药有限公司)【国药准字】:Z36021127,15ml/次,每日三次,抗菌消炎应用注射用抗生素进行治疗,连续用药 7d~14d。观察组26例患者采用支气管镜灌洗治疗,治疗方式如下:应用电子支气管镜(宾得医疗器械(上海)有限公司)型号:VIDEO-36x 进行治疗,护理人员在患者术前1d通知患者术前4小时内禁食禁水,并进行术前常规检查及药物试敏,雾化盐酸吸入利多卡因(河北天成药业股份有限公司)【国药准字】:H13022313,10ml,雾化吸入时间控制在25min`30min,结束雾化吸入后经患者鼻腔进入支气管镜,观察患者声门、气管、支气管分别进行观察,观察气管、支气管是否出现溃疡、破损等情况,应用 0.9 % 氯化钠注射液(石家庄鹏海制药有限公司)【国药准字】:H20053310,对患者肺部进行灌洗治疗,并取患者病变组织行活体检查,应用硫酸阿米卡星(江苏吴中苏州制药有效公司生产)【国药准字】:31021599,对患者病变肺段进行灌洗治疗,灌洗治疗时间为:60min,清洗至灌洗回收液澄清;护理人员观察两组患者治疗后不良反应情况,并及时给予患者对症治疗。 1.3观察指标 观察两组患者经不同治疗方式治疗后总有效率及不良反应发生率。(1)治疗总有效率=(显效+有效)/组内总例数*100%【2-3】,显效:经治疗后患者临床症状减少85%以上,且X 线胸片炎症吸收70%以上,有效:经治疗后患者治疗症状减少50%以上,且X 线胸片炎症吸收30%~70%。无效:治疗效果不显著或病情加重。 2 结果 2.1 两组患者的治疗总有效率 对照组患者治疗总有效率为57.69%,观察组患者治疗总有效率为88.46%,在疗效比较上观察组患者具有显著优势P<0.05,见表1:

支气管扩张案例分析

病例描述: 患者男性,23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年,近半月因感冒后症状加剧,并出现反复咯血,昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎,且迁延不愈,以后伴有反复发作的下呼吸道感染,继而出现慢性咳嗽,大量脓痰,痰量与体位改变有关,晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加,每日痰量可达数百毫升,静置后可分层,痰和呼吸有臭味。 体检:T 38.6℃,呼吸24次/分,神软乏力,消瘦贫血貌;左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音,呼吸音减低。心率96次/分,律齐,未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1该病人的临床诊断是什么? 2提出主要的护理诊断及措施? 案例分析: 1支气管扩张 2护理诊断: (1)清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关 (2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关 (3) 营养失调:低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关

预期结果:痰易咳出,痰量减少,咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加,贫血减轻,全身情况明显好转 护理措施: 1)卧床休息,取舒适体位,空气新鲜、流通,维持适宜的温、湿度,注意保暖 2)做好心理护理,取得病人合作 3)高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d,以稀释痰液 4)做好口腔护理,减少感染机会,咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口 5)指导病人作有效咳嗽,必要时协助翻身、拍背 6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗,注意疗效及副作用 7)指导病人作体位引流 ①做好心理护理,消除顾虑,以取得病人的合作 ②依病变部位不同,采取相应体位,同时辅以拍背,鼓励病人适当咳嗽,使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④引流过程要注意病情变化,如出现咯血,头晕,发绀,呼吸困难,出汗,疲劳等及时停止 ⑤引流完毕,给予漱口,并记录排出痰量和性质,必要时送检 ⑥引流宜在饭前进行,以免饭后引流致呕吐 ⑦必要时,可先超声雾化吸入或用袪痰药,以稀释痰液,提高引流效

脑卒中并发症的防治

脑卒中并发症的防治 市中医院内儿科副主任严金龙 脑卒中发病后,由于植物神经中枢受损,神经-体液调节功能紊乱,可导致多种临床并发症,加之患者往往年纪较大,多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,有时治疗上一些药物使用不当也可能产生一定的副反应,从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍,这些并发症如不及时处理,常可导致病情的加重甚至死亡,亦影响日后神经功能的康复,因此,脑卒中并发症的处理恰当与否,是否及时在很大程度上影响患者的神经功能的康复和生活质量的提高。 1 发热 发热是临床上最常见的症状之一,主要因素有四个方面:①感染性发热,包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮和血栓性静脉炎;②中枢热,多因病变累及丘脑下部所致;③脱水热;④吸收热。防治措施:①加强护理,积极预防导致感染的三大并发症;②抗感染,及时合理给予足量有效的抗菌药物;③合理使用脱水剂,对中枢性发热的防治尤其有效;④有效降温,以物理降温为主,慎用解热药,必要时可用亚低温疗法。 2 消化系统并发症 2.1 消化道出血应激性溃疡和消化道出血是脑卒中的常见并发症。消化道出血常与脑卒中的严重程度有关。其原因认为主要是与脑卒中后下丘脑及脑干功能受损有关;另外,与大量使用肾上腺皮质激素、溶栓治疗、胃管损伤等有关。防治措施:①减轻脑损害,积极治疗原发病;②积极保护胃肠道,合理应用制酸剂、胃粘膜保护剂,慎用肾上腺皮质激素;③合理使用止血剂;④加强支持治疗,必要时输血;⑤必要时内镜下止血或外科手术治疗。


  2.2 呕吐和呃逆持续且顽固的呕吐应警惕有无后颅凹或腹部的病变存在,呕吐时使患者侧卧,防止呕吐物吸入气管和肺内。顽固性呃逆患者应怀疑膈肌附近的刺激性病变、累及延髓呼吸中枢的后颅凹病变以及脱水、氮质血症等,处理可予以氯丙嗪、胃复安或奋乃静予以对症治疗,个别情况下呃逆为不祥之兆,处理棘手。


  3 循环系统并发症 3.1 脑-心综合征脑卒中累及下丘脑、脑干及边缘系统所引起的类似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭,称为脑-心综合征。主要表现为心电图改变,脑部病变好转后异常心电图亦随之好转。防治措施:①进行心电检查和监护,及时鉴别和处理心源性或脑源性心电异常;②及早保护心脏,加强心肌的保护治疗,特别注意甘露醇的应用和纠正电解质紊乱。


  3.2 肺栓塞及深静脉血栓形成肺栓塞与深静脉血栓形成有关,是卒中的常见并发症。临床上深静脉血栓形成的发生率可高达60%,多在脑卒中第1周内即可发生,而合并肺栓塞的患者为10%~30%。防治措施:给患肢多活行主动、被动活动,防止血液浓缩,穿紧身裤袜,缺血性脑卒中早期使用抗凝剂等方法综合预防深静脉血栓的形成,出血性脑卒中患者不能抗凝治疗时则应使用下肢静脉腔滤过器。 4 呼吸系统并发症 4.1 肺部感染肺部感染是脑卒中后最常见的死亡原因之一。合并肺部感染与意识障碍、长期卧床肺底淤血、吞咽困难、呛入或误入食物和上呼吸道分泌物等因素有关。防治措施:①定期翻身拍背,鼓励患者用力咳嗽;②避免着凉,必要时雾化吸入预防肺部感染;③一旦发现肺部感染及时应用抗菌药物;④进软质食物,进食水宜慢,防吸入气管。 4.2 肺水肿偶见于大面积脑梗塞患者,主要是由于交感神经介质的大量释放而致体循环高压和急性心肌损害,引起急性左心衰竭;输液过快、脑卒中后继发抗利尿激素(ADH)的不适当分泌皆可成为肺水肿的原因,必须紧急处理,保持呼吸道通畅,高流量吸氧,同时应用强心、利尿剂。 5 高渗性昏迷 脑卒中患者可出现应激性血糖增高,这是由于脑损害导致血皮质醇、儿茶酚胺和生长激素等明显升高,诱发了糖的异生,降低了糖原的利用,当血糖≥33.3mmol/L,血浆渗透压≥350mmol/L时即可出现高渗性昏迷,血糖越高,脑卒中的死亡机会越大[2,3]。防治措施:①减轻脑损害及其所致的应激反应,积极治疗原发病;②注意及时调整补液量,定期监测血浆渗透压;③定期监测并及时有效的控制血糖,

支气管扩张合并大咯血的诊治

支气管扩张合并大咯血的诊治 主讲人:姜万年 一、概述: 支气管扩张是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病。由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症,导致单支或多支支气管(直径小于2mm)管壁破坏,产生持续性的异常扩张。 支气管扩张可分为先天性和继发性。先天性是指支气管先天性发育不良或伴发于其它遗传性疾病,如肺囊性纤化、先天性软骨缺发症等。继发性因素主要有:支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞,且两者互为因果。 二、病因: 1、支气管-肺组织的反复感染: 儿童的麻疹、百日咳、流行性感冒可导致支气管和肺的炎症感染,使支气管各层组织,尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏,削弱了管壁的支撑作用,在吸气时管腔因不堪胸腔负压而扩张,呼气时不能回缩,而且,大量分泌物长期积存在支气管管腔内,使支气管壁的炎症和受损进一步加重,逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。 2、支气管阻塞: 支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因,常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕,管外因素如肿瘤或肿大淋巴结压迫等,使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染,引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张。此外,吸入腐蚀性化学物质,也可因支气管损伤而引起支气管扩张。 三、病理生理: 支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶,这与其感染后痰液引流不畅有关。支气管扩张的病理形态可分为柱状、囊状和囊柱状三型,典型的改变是由支气管壁组织破坏所造成管腔扩大,管壁上皮细胞呈急性或慢性炎症及溃疡柱状上皮细胞被子鳞状上皮细胞所替代,使支气管粘膜失去粘液纤毛系统的清洁和防御功能,支气管周围呈炎症改变、纤维化及肺气肿。由于支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞受损,使其失去清洁与防御功能,分泌物潴留于管腔内不易排出,炎症进一步加重,可出现气道反应性增高、阻力增大,吸入气体分布不

支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效

支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效 发表时间:2017-05-18T09:47:51.593Z 来源:《医师在线》2017年3月下第6期作者:孙冰洁1 陈敏2通讯作者[导读] 治疗患有支气管扩张伴感染者,采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素效果更显著,值得临床推广及应用。(1第二军医大学学员旅;2上海交通大学附属同仁医院呼吸科;上海200000)【摘要】目的分析治疗支气管扩张伴感染患者采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素的临床效果。方法选取我院2011年7月-2014年5月期间纳入的130例支气管扩张伴感染患者,按照床位单双号分为两组,其中65例患者采取常规治疗方法作为对照组,另65例患者在对照组治疗基础上,采用支气管肺泡灌洗加局部抗生素作为观察组,分析两组患者临床疗效。结果通过临床治疗后发现,观察组患者总有效率有 95.38%,明显比对照组总有效率86.15%高,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗前咯痰量、血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)与对照组无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组患者咯痰量比对照组少,观察组患者PaO2和PaCO2比对照组高(P <0.05)。结论治疗支气管扩张伴感染患者采用支气管肺泡灌洗加局部抗生素效果显著,可有效改善患者各项血气指标,减少咯痰量,具有临床应用的价值。 【关键词】抗生素;支气管扩张伴感染;支气管肺泡灌洗支气管扩张属于呼吸系统常见疾病。多发于老年人,老年人身体各系统功能逐渐衰退,支气管较为脆弱,气管壁内纤毛功能受损,导致分泌物无法正常排泄,堵塞支气管,引起反复感染。临床上基础的治疗方法疗效并不明显[1],所以我院本次研究采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素进行治疗,发现临床疗效显著,现作出如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2011年7月-2014年5月期间收治的130例支气管扩张伴感染患者,按照床位单双号分为两组,每组各65例。其中对照组男37例,女28例,年龄在52-76岁之间,平均年龄为(63.4±5.1)岁,病程3-23年之间,平均病程(11.4±3.5)年。观察组男30例,女35例,年龄在54-80岁之间,平均年龄为(69.7±6.3)岁,病程5-25年之间,平均病程(13.3±3.9)年。两组患者性别、年龄和病程无明显差异(p>0.05),可进行对比。 纳入标准[2]:1、患者均通过胸片、CT检查和临床诊断确诊出支气管扩张伴感染。2、均经过患者和家属同意并自愿参与我院研究。 3、痰培养结果显示有致病菌。 4、肺部通过听诊均闻见湿罗音。排除标准:1、患有其他严重心脑血管疾病。2、近期进行过其他手术者。3、具有意识不清楚者。 1.2 方法 给予对照组患者进行常规治疗,包括有吸氧机辅助呼吸、止咳化痰和抗感染治疗、体位进行引流、改善水电解质平衡、补液和营养支持等。观察组在此基础上,联合支气管肺泡灌洗,患者均进行局部麻醉,随时监测血压脉搏等生命体征,观察支气管内部分支,放入支气管镜,检查分泌物进行清除,找到感染病灶,采用高压方式采用0.9%氯化钠溶液(20-30ml)进行灌洗,使溶液在支气管内充分吸收后清除,重复进行3次。最后采用抗生素防止感染,每周一次。连续治疗4个月。 1.3 观察指标 通过观察4个月患者的临床效果,根据疗效判定标准[3]:1、显效:治疗后患者临床症状消失,通过胸片检查发现肺部无阴影。2、有效:患者临床症状有好转迹象,通过胸片检查发现肺部阴影有减小趋势。3、患者临床症状和检查发现均无明显改善,甚至恶化。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件,计量资料用±s表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗结果 通过临床治疗效果对比,可以看出对照组总有效率为86.15%,观察组总有效率为95.38,明显观察组总有效率高于对照组,两组数据有差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效对比(例)

内科呼吸系统疾病习题及答案知识讲解

呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核的化疗原则是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌( ) 3.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长() 4.肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线( ) 5.肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生( ) 7.肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8.肺部听到捻发音,则一定是病理性的() 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案: 1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×二、填空题 1.呼吸衰竭的诊断:有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病,PaO2 不伴或伴PaCO2 (Ⅰ或Ⅱ型)。 2.肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用:。 3.干啰音一般分为和两种 4.支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。 答案: 1.<60mmHg >50mmHg 2.镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4.平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A1型题(单个最佳选择题) 1.诊断肺炎球菌肺炎,最有价值的是下列哪一项 A.白细胞总数和中性粒细胞均增高B.肺部湿性啰音 C.咳铁锈痰D.肺实变体征 E.痰培养肺炎球菌阳性 答案:C 2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A.缺氧引起肺小动脉痉挛B.肺小动脉炎 C.血容量增加D.血液粘稠度增加 E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B.呼气性呼吸困难为主 C.心脏增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病的首要死亡原因是 A.肺性脑病B.DIC

肺栓塞题库4-2-10

肺栓塞题库4-2-10

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]关于肺栓塞定义错误的是() A.A.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭 B.B.是肺栓塞的常见类型 C.C.是肺栓塞的一种类型 D.D.引起肺栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成 E.E.英文缩写是PTE

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]男性,65岁,肠梗阻术后1周,大便后突然出现胸痛,呼吸困难。体检:心率130次min,P2A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg,PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压,可能的诊断是() A.肺动脉栓塞 B.急性左心衰 C.ARDS D.重症肺炎 E.急性心肌梗死 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓,以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成,术后卧床易形成下肢静脉血栓,且活动后容易造成肺动脉栓塞。

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]患者,男,60岁,有下肢水肿病史5年,右下肢水肿较剧,无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难,活动后加重,不伴咳嗽、咳痰,其可能的诊断为() A.肺动脉血栓形成 B.肺动脉血栓栓塞 C.肺动脉脂肪栓塞 D.肺血流量增加 E.肺动脉狭窄 出处:飞禽走兽老虎机 https://https://www.wendangku.net/doc/1b7029170.html,/;

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]男,50岁,髋关节术后1个月,起床后突发胸痛,咯血,呼吸困难。体检:呼吸急促,肺部可闻湿性啰音,P2亢进,左下肢肢体肿胀压痛。ECGSⅠQⅢTⅢ,WBC(+),D-dimer(+)。最可能的诊断为() A.急性心肌梗死 B.气胸 C.肺炎 D.肺栓塞 E.主动脉夹层

支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1b7029170.html, 支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治 作者: 来源:《家庭医药》2019年第09期 我儿子今年18岁,患有支氣管扩张,前几天查出感染了铜绿假单胞菌,有咳白黏痰,体温在36~37℃左右浮动。现在服用环丙沙星、罗红霉素治疗,还没有看出疗效。请问这种情 况如何治疗较好呢?听医生说反复感染的可能性很大,平时该如何预防? 湖南简先生 简先生: 支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。其主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。该病可发生于任何年龄,但以青少年为多见。大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。 支气管扩张症发病率高,但治疗困难,该病病程长,病变不可逆转,反复感染及广泛的支气管扩张可严重损害肺功能,导致患者的生活质量下降、身体消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反复住院等,大约60%~80%的稳定期支气管扩张患者气道内有细菌定植,其中以铜绿假单胞菌(PA)最为常见,这也是患者反复加重、肺功能恶化的重要原因。 支气管扩张容易反复感染,反复继发感染可有全身中毒症状,如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,严重者可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化,可并发阻塞性肺气肿、肺心病,继而出现相应症状。另外、由于支气管持续的炎症反应,部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性,表现为喘息、呼吸困难和发绀。 铜绿假单胞菌(原称绿脓杆菌)在自然界分布广泛,为土壤中存在的常见细菌之一。水、空气以及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。目前控制PA感染主要有两种策略,第一种是直接杀死细菌;第二种是减弱其毒力。长期以来第一种策略被广泛应用,但是近年来日益增多的抗菌药物的应用,产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。研究者们开始关注第二种策略,即通过“抗毒力药物”选择性阻止病原菌的毒力,使之无法对抗宿主免疫防御而易于被机体自身清除。 目前,国内外有大量以干扰群体感应系统作为抗菌靶位的新药物研究。临床抗感染的经验证明,单一抗生素对大多数G-杆菌(革兰氏阴性菌)尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想

支气管扩张伴咯血的处理

支气管扩张伴咯血 一、概述:支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外,可能是由于结缔组织发育较弱,马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张,一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与IgG2亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过,可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达100~400ml。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅,则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓

样,合并厌氧菌感染时有臭味,收集全日痰静置于玻璃瓶中,数小时后可分为3层:上层为泡沫,中层为黄绿色混浊脓液,下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等。有些病人,咯血可能是其首发和惟一的主诉,临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,病变多在上叶支气管。若反复继发感染,病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有呼吸困难、气急或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人(1/3)可有杵状指(趾),全身营养不良。 四、检查 1.有低氧血症 感染明显时血白细胞升高,核左移。痰有恶臭,培养可见致病菌。药敏的细菌学检查,针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定(B淋巴细胞)、淋巴细胞计数和皮肤试验(T淋巴细胞)、白细胞计数和分类(吞噬细胞)、补体成分测定(CH50、C3、C4)。 2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性,表现为阻塞性通气障碍,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 3.X线胸 可无异常(占10%)或肺纹理增多、增粗,排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影,或圆形、卵圆形透明区,甚至出现小液平,多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”,即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影)。 4.胸部HRCT:CT检查 对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型,CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 5.支气管镜纤维支气管镜检查 通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗,取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养,对协助诊断及治疗均有帮助;通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

支气管扩张

支气管扩张 【临床表现】 1.症状:咳嗽是支气管扩张症最常见的症状 ( > 90% ) ,且多伴有咳痰(75%一100%) ,痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多,可呈黄绿色脓痰,重症患者痰量可达每日数百毫升。72%~83%患者伴有呼吸困难,这与支管扩张的严重程度相关,且与FEV下降及高分辨率 CT 显示的支气管扩张程度及痰量相关。半数患者可出现不同程度的咯血,多与感染相关。咯血可从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”。约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。支气管扩张症常因感染导致急性加重。如果出现至少一种症状加重 (痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重)或现新症状(发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗 ),往往提示出现急性加重。 2.体征:听诊闻及湿性哕音是支气管扩张症的特征性表现,以肺底部最为多见,多自吸气早期开始,吸气中期最响亮,持续至吸气末。约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性哕音。有些病例可见杵状指(趾 )。部分患者可出现发绀。晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。 【诊断要点】 1.支气管扩张症的诊断:应根据既往病史、临床表现、体征及实验室

检查等资料综合分析确定。胸部高分辨率 CT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率 CT 检查,以除外支气管扩张:持续排痰性咳嗽,且年龄较轻,症状持续多年,无吸烟史,每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植;无法解释的咯血或无痰性咳嗽;“CO PD ”患者治疗反应不佳,下呼吸道感染不易恢复,反复急性加重或无吸烟史者。 2.病因诊断:(1)继发于下呼吸道感染,如结核、非结核分枝杆菌、百日 咳、细菌、病毒及支原体感染等,是我国支气管扩张症最常见的原因,对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细询问既往病史;(2 )所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状,合并上呼吸道症状可见于纤毛功能异常、体液免疫功能异常、囊性纤维化、黄甲综合征及杨氏综合征(无精子症、支气管扩张、鼻窦炎 ) ;(3 )对于没有明确既往感染病史的患者,需结合病情特点完善相关检查。 【鉴别诊断】 1.出现慢性咳嗽、咳痰者需要与COPD 、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。 需要强调的是典型的支气管扩张症患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时,不能诊断为COPD 。 以慢性咳嗽、咳痰为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断 诊断鉴别诊断要点支气管扩张症大量脓痰,湿性哕音,

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