餐饮服务许可证申请表

餐饮服务许可证申请表

（范本）

申请单位（公章）：隆阳区好好吃小吃店

申请日期： 2009年10月9日

保山市卫生局制

填表说明

一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。

二、申请表封面“申请单位”加盖公章。

三、申请表填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。

四、此申请表为食品生产经营单位申请《食品卫生许可证》时专用。

五、本表中“地址”是指具体×××市××县（区）××镇××路×号。

六、本表中“申请表可项目”填写申请生产经营范围和种类。

七、表中“法定代表人”填写法人单位的法定代表人姓名；“负责人”填写非法人单位的主要负责人姓名。

八、凡文字后有□者，应当选择与申请相符的方框中打“√”。

九、填写申请表时请用黑色或蓝色钢笔填写或打印，书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写。申请单位自行下载后打印的申请表格式应与网上的申请表格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。所提供申报材料复印件一律使用A4纸复印。

十、申请表一式二份，其所提交材料一式一份且加盖公章。若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。

十一、申请表除审批表和核准登记事项由受理机关填写外其余均由申请人填写。

（一）申请登记事项

（二）卫生设施

（三）提交资料及保证书

（四）受理、审查、核批登记事项

（五）核准登记事项