腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痛病

西医病名：腰椎间盘突出症

二、诊断

（一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1 ?多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2 ?常发于青壮年。

3 ?腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4?脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5?下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）疾病分期

1. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）病理分型（Mac nab分型）

1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严

重的神经根压迫

2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。

3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓

核局限于纤维环内

4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后

纵韧带所约束。

5.椎间盘游离: 髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜

内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经

（四）中医证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部

僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或

反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3. 湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

5.气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行,

下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱

（五）鉴别诊断：

1 ?肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

2 ?腰软虚证：虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。

3?淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。

二、治疗原则选择

根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。

1. 保守治疗适应症

(1)年龄较轻，发作次数不多，病程较短。

(2)病程长，但症状及体征较轻，X线片腰椎退变轻，无椎管狭窄等。

(3)CT MF只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。

(4)由于全身性疾病，不能耐受手术的。

(5)诊断尚不完全肯定，需在治疗中观察者。

(6)不同意接受手术治疗者。

2. 介入治疗适应症

(1)椎间盘膨出或包容性突出约0.3~0.5cm。

(2)保守治疗无效或易复发。

(3)典型下腰痛或下肢放射性麻、痛。

3. 微创腔镜适应症

(1) 介入治疗无效或易复发。

(2) 有神经根损伤表现，肌力减弱在3级以上且无加重。

(3) 较大突出未游离者(0.5~1cm)。

(4)椎间隙高度不小于正常75%

4. 传统开放手术适应症

（1）其他治疗无效或易复发。

（2）突出物在1cm以上者。

（3）马尾神经症状。

（4）严重椎管狭窄，黄韧带肥厚。

（5）出现神经损害，肌力在3级以下且持续加重

四、中医治疗方案

（一）针灸疗法

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉膈俞

三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连

续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾

腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0C—100C）,以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

2、寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉腰阳关

委阳

双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法，余穴平补平泻法,

电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次

为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞腰俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾

腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0C—100C）,以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

3、湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉外关

曲池合谷

双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次

为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：只针不灸。

4、肝肾亏虚证

治则：补益肝肾，通络止痛。

肾阳虚证：

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山

悬

J

LU

、

钟

昆仑后溪申脉腰阳关

大杼

双侧取穴，肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞腰俞腰阳关

肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10 分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度(O C —100C),以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

肾阴虚证：

针刺取穴：肾俞腰俞大肠俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉三阴交

太溪

双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中

等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：只针不灸。

5、气虚血瘀证

治法：行气活血, 祛瘀止痛。

针刺取穴：肾俞腰俞

大

肠

勿俞环跳

委中阳陵泉承山悬钟

昆仑后溪申脉膈俞

三阴交

双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：肾俞大肠俞

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固

定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0C—100C）,以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

（二）手法治疗

手法说明：

松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。包括：俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。

辨证手法施治：

（1）气滞血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min, qd。④取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min, qd。⑤斜扳法，biw ⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。

（2）寒湿痹阻：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法，15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120 次/分。

（3）湿热痹阻：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、拍法，15min, qd。④取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min, qd。⑤斜扳法, biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。

（4）肝肾亏虚

腰腿痛中医诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得

92个病种中医诊疗方案精编版

92个病种中医诊疗方案 （2017年版） 目录 一、中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------1 二、头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------------8

三、眩晕中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------------------14 四、痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------18 五、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医诊疗方案（2017年版）----------------------22 六、脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（2017年版）---------------------26 七、颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）-------------------------------30 八、中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------35 九、心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案（2017年版）--------------------39 十、心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------44 十一、迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）-----------------48 十二、结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案（2017年版）---------------------52 十三、血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）-------------------57 十四、郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------60 十五、癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------65 十六、哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------71 十七、肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------77 十八、单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）---------------------------81 十九、项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------83 二十、膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------89 二十一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）---------------------95 二十二、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2017年版）---------------98 二十三、股骨颈骨折中医诊疗方案（2017年版）---------------------------------103 二十四、外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案（2017年版）-------------------------107 二十五、中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017年版）---------------------------110 二十六、消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------115 二十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）-------------124 二十八、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）-132 二十九、消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）----------------137 三十、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）---------------140 三十一、肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------145 三十二、慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）-----------150 三十三、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）-----------------156 三十四、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------162 三十五、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------167 三十六、尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------173 三十七、大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------179

腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痛病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1 ?多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2 ?常发于青壮年。 3 ?腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4?脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5?下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6. CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 （二）疾病分期 1. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）病理分型（Mac nab分型）

1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严 重的神经根压迫 2.局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。 3.椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓 核局限于纤维环内 4.椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后 纵韧带所约束。 5.椎间盘游离: 髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜 内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经 （四）中医证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部 僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或 反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3. 湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 5.气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行, 下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱 （五）鉴别诊断： 1 ?肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。 2 ?腰软虚证：虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。

腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案

腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案

针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痛病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 (一)疾病诊断 参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线

摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 (二)疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 (三)病理分型（Macnab分型） 1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。 2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。 3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。 4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。 5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。 (四)中医证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定

腰椎间盘突出中医护理方案

腰椎间盘突出症中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证:腰腿痛剧烈，痛有定处,腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫?或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （二）寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽靜卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减, 伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 （三）湿热痹阻证:腰筋腿痛?痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虛证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温,形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）腰腿疼痛 1。评估疼痛得诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。 2。体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平点、恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护与支律?注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支洋用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位得突然改变。 3。做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 4。遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,观察治疗后得效果，及时向医师反馈。 5。给予骨盆牵弓I,牵引重量就是患者体重1 /3-1/2左右，也可根据患者得耐受进行牵引重量调节、 6。遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）肢体麻木 1、评估麻木部位、程度以及伴随得症状，并做好记录、 2、协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中?增进患者舒适度，并询问感受。 3、麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4、遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5、遵医嘱予穴位注射.常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。 （三）下肢活动受限 1、评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其她意外事件发生、 2、做好健康教育，教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。 3、卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度与耐力。 4、保持病室环境安全,物品放置有序，协助患者生活料理。

腰痛病临床路径

腰痛病中医临床路径探讨 一、腰痛病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10 编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）； 2、患者同意接受该方案治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。 中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】 1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直 腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相 应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】 1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限， 痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢 体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动 后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍 白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】 1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于 腰痛。 2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神 经障碍体征中的两种征象。 3、神经根张力试验无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 4、影像学检查发现包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表

骨折病人中医护理方案

桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。 （二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 （一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后1～4d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4.夹板松紧度调整：一般在复位后3～4d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。 （二）微波治疗护理 1.一般照射距离为10cm，骨科照射强度为45～50W，照射时间为20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。

中医治疗腰痛

中医治疗腰痛 《 备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”。 腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。 中医辨证论治： 概述 临证首先宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。 寒湿型 【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。 【治法】散寒祛温，温通经络。 【方药】 1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味 处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。 2．中成药 (1)腰息痛，每次2粒，每日3次。 (2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次 (3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。 3．单方验方 (1)二术苡仁汤(刘国普验方) 处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。 (2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》) 处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95％酒精适量。将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。每日1次。 (3)强腰散(张鉴铭验方) 处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。 湿热型 【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，舒筋通络。 北京中医林，致力扬中医，呵护您的健康

腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案2019

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。西医病名ICD-10编码为M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。 （5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI. （二）疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。 2．寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。

腰痛诊疗方案评估、分析、总结

2017年腰痛诊疗方案评估、分析、总结 评估:我们近一年来共收集56例腰痛病患者,所有患者均按17年诊疗方案诊断治疗,并参照JOA评分腰腿痛评分表进行了疗效评价。其中临床控制39例,占69、64%; 显效12例,占21、42%;有效4例占7、1%;无效1人,占1、7%,总有效率为98、3%。 分析:17年我们在运用针灸、推拿、内服汤药治疗得同时,增加了针刀治疗,进一步提高了治疗有效率,但在临床观察与对评分表治疗前后对照,发现部分患者下腰痛症状得缓解不明显,经分析考虑因素有:1、患者存在小关节紊乱,在推拿治疗时手法单一,未进行整复或整复不到位;2、腰部肌肉痉挛未得到有效缓解,为推拿松解手法未达到要求及缺少相应得物理疗法。 总结:随着诊疗方案得不断完善,治疗手段得增加,临床治疗效果也在进一步提升。但在临床治疗中仍发现了一些问题,比如患者下腰痛恢复较慢,针对该问题我们分析后总结出有两个影响因素需要解决,所以在18年及以后工作中要加强对推拿师进行理论与实践技能得培训,同时积极利用现有理疗设备应用到腰痛治疗中。 腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案(2018) 中医病名:腰痛 西医病名:腰椎间盘突出症 一、诊断: (一)疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛 史。 2.常发于青壮年。 3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰 活动受限。 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直 腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。 6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应 边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。 (二)疾病分期 1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。 2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。 3.康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。 (三)证候诊断 1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬, 俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。 2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反 而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄

腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI 检查射片即可诊断。 2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 腹股沟区或大腿侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 （3）体征： 腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得

腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

腰椎间盘突出症管理方案 一、中西医病名 中医病名：腰痛 西医病名：腰椎间盘突出症 是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。 二、诊断 （一）疾病诊断： 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、影像学检查：X线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）中医症候诊断 基本症候——血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 兼症： 血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （三）西医病理分型 1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。 2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型、极外侧型。 三、诊疗方案 1、中药疗法： 血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四物汤加减；中成药：血塞通针400mg（亦可红花针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加5%葡萄糖或0.9%生理盐水200ml,静脉点滴，每日一次。 兼寒湿证：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加减；中成药：汉桃叶片，1次4粒，温开水送服，1日2次。 2、非药物疗法： 新医正骨——冯氏腰椎定点旋转复位法。 特效针灸——浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等

腰痛 中医护理方案总结 -

2018年上半年推拿科病区“腰痛”中医护理方案工作总结我科于2020年上半年开展了腰痛（腰椎间盘突出症）的中医护理方案，现就该方案的实施、依从性及特色进行总结分析如下： 一、基本情况、 腰痛（腰椎间盘突出症））是国家中医药管理局确定的“52个优势病种中医护理方案”中的其中一个病种，2018年1月至6月，共收治113例，辨证分型统计：血瘀气滞证76例、寒湿痹阻证29例、湿热痹阻证5例、肝肾亏虚证13例、其他证1例。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要辨证施护方法应用情况见表1： （二）中医护理技术应用情况见表2： 表2

（三）中医护理技术应用频率高的项目是：中药热奄包治疗、穴位贴敷、刺络放血+药罐、中红外线治疗等。分析其原因见表3： 表3 （四）腰痛患者对中医护理技术的依从性和满意度见表4：

表4 药熏洗等治疗，原因分析见表5：表5

三、中医特色的健康教育落实情况 患者对健康指导的的满意度分为三个层次：1、满意：100人（88.49%）；2、一般：10人（8.840%）；3、不满意：3人（2.65%）。 分析其原因：1、护理人员在实施的过程中，参照方案，观察病情更加及时、细致；健康教育更加专业、到位。2、护理人员在实施《方案》的过程中，增加了护理人员与患者及家属的沟通交流，赢得了患者的信任。 四、护理效果评价与分析 （一）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：1.实用性强：98人（86.73%）；2.实用性较强：9人（7.64%）；3.实用性一般：4人（3.53%）；4.不适用：2人（1.76%）。 分析其原因： 1、《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。 2、《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。 3、系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。 (二)实施中存在的问题 1、目前收治病人的数量少，不能达到评价的效果和标准。 2、部分患者依从性差，护理措施难以落实到位。 3、护理效果评价缺乏客观指标支撑，护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

腰痛病2015中医护理方案及分析

2015 年2季度腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果总结分析报告 一、基本情况 腰椎间盘突出症是我院确定的康复科“优势病种中医护理方案” 中的第一个病种，自2015年4月至6月，四川省大邑县骨科医院在康复科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共156例, 其中纳入中医临床路径管理的4例，患者平均住院天数13.5天。 辩证分型统计如下：气滞血瘀型4例。 应用的主要辩证施护方法：一般护理、疼痛评估、给药护理、 卧位护理、情志护理、饮食指导、活动指导、健康指导等。 应用的主要中医护理技术：电针、穴位按摩、中药熏药、灸 疗、中药涂擦、磁振热、圭寸包、奄包、牵引等。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1、主要辩证施护方法应用情况

中医护理技术应用频率高的项目是电针、穴位按摩、牵引，其次是中药熏药、灸疗、中药涂擦。分析其原因：1、电针、穴位按摩、牵引能明显的缓解疼痛，责任护士在操作中根据患者感受调整电流、手法、法码重量，因此应用的主动性高。2、创 伤小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施，4、近年来，国家大力发展中医技术，医保政策扶持，为上述方法的实施提供了有力保障。 （二）依从性和满意度分析 1、患者对中医护理技术的依从性和满意度

依从性较好的中医护理技术是电针、穴位按摩、牵引。分析 其原因：1、电针、穴位按摩、牵引能明显的缓解疼痛，责任护士在操作中根据患者感受调整电流、手法、法码重量，因此应用的主动性高2、创伤小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施。4、近年来，国家大力发展中医技术，医保政策扶持，为上述方法的实施提供了有力保障。 患者满意度较高的中医护理技术是技术是电针、穴位按摩、牵引。分析其原因：它能明显减轻患者颈肩痛、腰腿痛的症状，配合其他治疗有较为满意的效果，因此患者的护理满意度也较高。 2、患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意4人（100%）一般0人；不满意0人。 分析其原因：首先是临床路径实施方案中健康指导的内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用；其次是护理人员在操作过程中，加强了护

腰痛中医诊疗方案

腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案 (2018版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准 参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。 (1)常见于中老年人,女性居多。 (2)慢性腰痛,多为痠痛、胀痛或有沉重感,久坐、久站后症状明显,躺下休息后减轻,可有双下肢麻痹,痠痛无力,或大小便障碍。 2、西医诊断标准 参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。 (1)病史:常见于中老年人,女性居多,长期劳累或腰部有扭伤史 (2)症状:腰腿痛、间歇性跛行,可能伴马尾神经症状。 (3)体征:腰部后正中处呈“阶梯”样改变,直腿抬高试验阳性或阴性;无下肢缺血的阳性体征。 (4)辅助检查:腰椎X线检查可见腰椎曲度异常,相应节段椎弓峡部退变或断裂,椎体移位、神经受压的表现。 (二)诊断分型[3] 根据腰椎X光片表现,结合临床,将腰椎滑脱症分为以下两种类型。 1、前滑脱型:由腰椎椎弓峡部不连续,或退变、断裂,导致小关节不稳,可见腰椎椎曲加大,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。 2、后滑脱型:由于腰椎退行性改变,椎曲变直或反弓,椎弓峡部多无断裂,上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 (三)证候诊断 1、风湿痹阻证:腰腿痹痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重。舌质淡红或暗淡,苔薄白或白腻,脉迟缓。 2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,小便利,大便溏。舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧或沉紧。 3、气滞血瘀证:腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部板硬,俯仰艰难,痛处拒按。舌质紫暗,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或迟。 4、湿热痹阻证:腰腿痛,伴有热感或见肢节红肿,口渴不欲饮,烦闷不安,小便短赤,或大便里急后重。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 5、肾阳虚衰证:腰腿痛,缠绵日久,反复发作,腰腿发凉,喜暖怕冷,遇劳加重,少气懒言,面色晄白,小便频数。舌质淡胖嫩,苔白滑,脉沉细。

腰痛病2015中医护理方案及分析

2015年2季度腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果总结分析报告 一、基本情况 腰椎间盘突出症是我院确定的康复科“优势病种中医护理方案”中的第一个病种，自2015年4月至6月，四川省大邑县骨科医院在康复科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共156例，其中纳入中医临床路径管理的4例，患者平均住院天数13.5天。 辩证分型统计如下：气滞血瘀型4例。 应用的主要辩证施护方法：一般护理、疼痛评估、给药护理、 卧位护理、情志护理、饮食指导、活动指导、健康指导等。 应用的主要中医护理技术：电针、穴位按摩、中药熏药、灸疗、中药涂擦、磁振热、封包、奄包、牵引等。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1、主要辩证施护方法应用情况

2、中医护理技术应用情况

中医护理技术应用频率高的项目是电针、穴位按摩、牵引，其次是中药熏药、灸疗、中药涂擦。分析其原因：1、电针、穴位按摩、牵引能明显的缓解疼痛，责任护士在操作中根据患者感受调整电流、手法、法码重量，因此应用的主动性高。2、创伤小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施，4、近年来，国家大力发展中医技术，医保政策扶持，为上述方法的实施提供了有力保障。 （二）依从性和满意度分析 1、患者对中医护理技术的依从性和满意度

依从性较好的中医护理技术是电针、穴位按摩、牵引。分析其原因：1、电针、穴位按摩、牵引能明显的缓解疼痛，责任护士在操作中根据患者感受调整电流、手法、法码重量，因此应用的主动性高2、创伤小，痛苦小，患者易于接受。3、用物及操作方法简单，临床易于实施。4、近年来，国家大力发展中医技术，医保政策扶持，为上述方法的实施提供了有力保障。 患者满意度较高的中医护理技术是技术是电针、穴位按摩、牵引。分析其原因：它能明显减轻患者颈肩痛、腰腿痛的症状，配合其他治疗有较为满意的效果，因此患者的护理满意度也较高。 2、患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意4人（100%）;一般0人；不满意0人。 分析其原因：首先是临床路径实施方案中健康指导的内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用；其次是护理人员在操作过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致、健康教育更

2018年腰痛诊疗方案

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、诊断 中医诊断：腰痛病(TCD编码：BNS150) 西医诊断：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202) （一）疾病诊断 1、中医诊断标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.1~001.9-94）： （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理曲度变浅，病变椎间盘可能变窄，相应椎体边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、西医诊断标准： 参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2009.1） （1）在L4、L5或L5、S1脊间韧带侧方有明显的压痛点，腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛。 （2）按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常和反射改变四种神经障碍的两种征象。 （3）神经张力试验：直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。 （4）影像学检查：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。 （二）疾病分期

1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。（三）证候诊断 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处、刺痛，腰部僵硬，俯仰旋转活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉涩。 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或受寒及阴雨天加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3、湿热痹阻证：腰筋腿疼，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧床休息减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少苔，脉细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力而数。 二、治疗方案 (一）推拿治疗 1、病人取俯卧位，沿督脉、夹脊穴及膀胱经进行轻柔的指揉、指按、以及指拨等手法，反复3遍。使脊柱、小关节、韧带及背腰部肌肉放松，加速局部的血液循环，减轻痛性刺激。 2、用掌压和掌震法沿脊椎两侧进行操作，以增加椎间盘外的压力，降低椎间盘内的压力，促使突出物还纳，减轻脊椎后突症状。 急性期手法宜轻，缓解期及康复期可施重手法，每次15到20分钟。每日1次，10次为一疗程。手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。 （二）手法复位 腰椎定点旋转复位法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盆，术者立于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右