ICU+气管插管患者置入胃管困难原因分析及对策

颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理观察

颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理观察 发表时间：2017-07-24T14:51:27.593Z 来源：《医药前沿》2017年6月第18期作者：刘宁 [导读] 着重于颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理效果分析。 （河南省安阳县第三人民医院河南安阳 455133） 【摘要】目的：着重于颅脑损伤术后气管切开患者留置胃管的护理效果分析。方法：对本院收治的颅脑损伤术后行气管切开患者进行研究，比较两组护理满意度、GOS评分。结果：实验组护理满意度为97.5%，高于对照组，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：全程优化护理能够显效提升患者护理满意度，应用价值极高。 【关键词】颅脑损伤术后行气管切开；全程优化护理；临床效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0287-02 颅脑损伤病机是多形式的高能外力创伤造成中枢神经系统损害，因为病情发展迅速，致死率与致残率非常高，所以临床非常重视颅脑损伤患者的急救工作[1]。 发生颅脑损伤后，如果没有得到及时的诊治，便会对患者生命健康造成不利的影响。目前医院里主要采用全程优化护理、常规护理等方式对颅脑损伤患者进行护理。本次选取80例颅脑损伤术后行气管切开患者进行研究的初衷是探讨全程优化护理对其GOS评分、护理满意度的影响，结果所获颇丰。现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于2014年2月-2016年5月期间我院的颅脑损伤术后行气管切开患者，随机抽取我院在2014年2月—2016年5月收治的颅脑损伤术后行气管切开患者80例进行研究，40例实验组患者中男患者26例，女患者14例，患者平均（33.6±3.5）岁。40例对照组患者中，男性患者为15例，女性患者为25例，平均为（33.8±3.8）岁。经研究对比，发现两组患者年龄等信息方面均无明显差异（P>0.05),可用于本次研究。 1.2 方法 对照组患者经入院后实施传统干预，实验组则采取全程优化护理：（1）专项干预：①保存胃管，昏迷患者在保留胃管间，需关注口部黏膜是否有真菌感染情况，经胃管注食可在患者无躁动的情况下，在此期间勿吸痰操作，避免误吸。②保留尿管，定时更新尿袋，采用氯已定杀死会阴部病菌；取250ml的生理盐水对膀胱冲洗。③入院时采用Braden评分，若评分未超过4分，则采用气垫，每间隔2h更换体位，并叩背1次，避免出现坠积性肺炎现象。（3）呼吸道干预：多数重度颅脑损伤昏迷患者咳嗽反射逐渐消退，常采用气管切开方法，故需严密关注患者的气道通气状况。对于痰液粘稠患者，可采用生理盐水结合氨溴索行持续湿化气道，可起到保持气道湿化和避免感染的效果。对气管切开部位，实施无菌纱布予以保护，无菌开纱定时更换，保护切开口不受感染[2]。 1.3 观察指标 观察指标包括：指抢救时间与抢救成功率等相关指标。本次研究中，患者对护士态度,护理流程，恢复效果等指标满意程度进行研究观察，主要包括：非常满意，比较满意，满意与不满意，满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。 1.4 统计方法 在本次研究中，主要采用均数（x-±s）作为t检验计量资料，当P<0.05则具有差异性。 2.结果 2.1 两组患者护理满意度比较 对照组脑损伤患者护理满意度低于实验组（P<0.05， χ2=7.9412，P=0.0048），蕴含统计学意义，具体数据如下：实验组40例患者中有19例患者表示满意（47.50%）；40例患者中19例患者表示满意（47.50%）；40例患者中表示比较满意者有1例（2.50%）；不满意仅为1例（2.5%）；对照组40例患者中，非常满意患者有12例（30.00%）；对护理效果满意者为17例（42.50%）；比较满意者有6例（15.00%）；不满意有5例（12.5%）。经数据显示，试验中护理满意度为95%；对照组护理满意度为72.5%（29/40），差异显著P<0.05。如表所示。 注：*表示与对照组P<0.05。 3.讨论 对颅脑损伤术后气管切开患者行该护理方案具有可行性[3]。全程优质护理将患者视为中心，可满足患者的需求，而在实施护理先提高护士的护理水平，再从呼吸干预、生命体征检测、胃管干预等方面入手，能有效缓解患者不良症状，从而提高患者生活质量。 由本研究的结果可知，给予颅脑损伤术后气管切开患者运用全程优化护理，具有较高的临床推广价值。【参考文献】 [1]闫红侠.护理干预对颅脑损伤气管切开留置胃管患者误吸并发症的影响分析[J].中国社区医师,2016,(19):140-141. [2]郭艳.护理干预对颅脑损伤气管切开留置胃管患者误吸并发症的影响[J].中国医学创新,2015,(19):100-102. [3]易芳.颅脑损伤昏迷患者气管切开后行胃管留置的护理观察[J]. 医学理论与实践,2013,(17):2346-2347.

气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策

气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策 发表时间：2014-07-23T11:22:44.247Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：陈颖川张健 [导读] 常规的术前胃管置入术是在手术当日由病房护理人员在患者清醒状况下进行操作。 陈颖川张健 （云南省昆明医科大学第一附属医院 650032） 【摘要】胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一，随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻手术患者的痛苦和因胃管插入时引起的不良反应，消化道手术患者胃管置入越来越多地选择在全麻插管完成后进行操作。但全麻插管后患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能主动配合，通过对152例患者在气管插管全麻后进行胃管置入术的操作进行观察和分析，总结为气管插管全麻患者进行胃管置入操作过程中的常见问题及相应对策，以提高气管插管全麻患者胃管置入的一次成功率。【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0114-01 胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一[1]。常规的术前胃管置入术是在手术当日由病房护理人员在患者清醒状况下进行操作。有研究表明，手术患者在病房清醒状态下进行胃管置入术时，其心率血压的波动明显高于全麻后安置胃管的患者；且呛咳、恶心、呕吐、误入气管等不良反应的发生率也高于全麻后安置胃管的患者[2,3]。 随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻患者的痛苦和因插管引起的不良反应，消化道手术患者的胃管置入术在我院于2012年7月开始由手术室护士在全麻插管完成后进行操作。然而，尽管气管插管全麻后置入胃管减少了置管时的不良反应，但由于患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能配合，在实际操作过程中也存在一些问题，通过一年半以来对152例留置胃管的消化道手术患者进行实际操作，现将气管插管全麻后留置胃管过程中常见的问题进行总结分析及对策报告如下。 1 气管插管全麻后留置胃管的常见问题分析 1.1 胃管材质的影响。质地太硬的胃管容易损伤咽喉及食道粘膜，但如胃管质地过软，则在置入过程中遇到阻力时容易改变方向，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。 1.2 胃管盘滞于口腔不能到达胃部。由于全麻后患者吞咽反射消失，胃管在经过咽部时易进入口腔，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。 1.3 胃管下送困难。有时虽然在口内看不到有明显的胃管盘滞情况，但在下送胃管时阻力大，无法插入指定深度。导致此种情况一般为胃管盘于下咽部梨状窝处，也可能因为气管导管气囊充气过足导致压迫食道，阻碍胃管下行。 2 气管插管全麻后留置胃管的常见问题对策 2.1 胃管的选择。在选择胃管时应注意胃管的材质要软硬适中，一般可选用一次性硅胶胃管，因其柔润性由于橡胶胃管，也可选用有导丝支撑的胃管。 2.2 体位的摆放。在全麻下安置胃管时，由于患者在麻醉后已经失去主动配合的能力，因此，置管时的体位对置管的成功率影响很大。当头部处于后仰状态时，位于咽喉处的一段气管导管相对幅度变大使得咽后壁食道入口的空间增大，可充分暴露食道入口，使胃管很容易通过咽部进入食道。 2.3 注意置管手法。置入胃管时，插管动作要轻柔，用力均匀，插管前应用石蜡油充分润滑胃管前端，以减少摩擦力，当胃管进入咽部时，可将左手手指从牙垫旁插入口腔进行引导，或者利用舌钳进行引导以辅助胃管向食管方向下行，提高胃管置入的成功率。 2.4 遇到胃管下送困难的情况时，可先请麻醉医生适当将气管导管气囊中的气体放出一部分或者全部放掉，在胃管置入成功后再将气囊充满。如胃管盘于梨状窝处，可用舌钳或手指进行引导，或者请麻醉医生用喉镜协助观察咽部情况并引导胃管送入。 3 讨论 胃管置入术是护理人员的常规护理操作之一，在手术室内于手术患者气管插管全麻后进行该项操作，可以减轻患者的痛苦，减少不良反应。虽然手术患者在全麻后肌肉松弛，痛觉消失，为此项操作带来了有利条件，但由于吞咽反射消失，气管导管气囊压迫等原因也可能导致胃管置入的失败。手术室护理人员不仅需要掌握常见的问题和对策，更需要勤练基本功，熟练掌握正确的操作方法，提高胃管置入的成功率，为手术患者提供更加优质的护理服务。 参考文献 [1]郑修霞.护理学基础［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998. [2]郭桂珠、贾文娟、赵三梅、张俊. 消化道肿瘤全麻手术安置胃管时机的选.[J]. 临床医药实践，2009,1，40-41. [3]林艳娟、李满华、张淑琴. 减轻全麻下留置胃管患者不良反应的研究[J]. 中国实用护理杂志，2006,22（5）.

气管切开患者护理计划培训资料

气管切开患者护理计 划

一、护理诊断： 清理呼吸道低效与严重的肺部感染，痰液粘稠有关。 护理目标： 病人呼吸道通畅，无紫绀、呼吸困难等表现，病人能有效排出分泌物。 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线循环风消毒1～3次。 2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。教会病人正确咳嗽，先进行两次深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。 二、护理诊断： 有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、外套管脱出的可能有关。护理目标： 病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常，无气管导管堵塞及脱出。 护理措施： 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时，及时负压吸引吸净痰液。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。

4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 5、出现呼吸困难应采取以下措施：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。 三、护理诊断：有感染的危险与气管切开处的伤口有关 护理目标：没有感染的症状和体征。 护理措施 1、保持病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%～80%，每日用紫外线循环风消毒1～3次，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭； 2、管内套管每隔6～8 h取出更换一次，先用棉签清洗管内的痰痂，洗后再煮沸消毒30 min，待冷却干水后，即按无菌操作将其放回外管内。 3、气管切开每日换药2次，保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等 4、每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，痰液黏稠时每天行雾化吸入2次。 5、吸痰要准确，快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过15 s，每次吸痰不超过3次。痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医生。鼻饲后1 h暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重肺内感染。 6、吸痰器储液瓶内痰液不超过2/3，每日用1 000 mg/L含氯消毒液100 ml浸泡，吸引器连接管每日更换。 7、监测病人伤口有无感染的症状和体温变化。 8、遵医嘱使用抗生素。 9、对病人及家属进行健康教育，讲解有关预防感染的知识，如保持伤口清洁、干燥，避免潮湿等。 四、护理诊断： 有发生褥疮的危险与肢体瘫痪、长期卧床有关。 护理目标： 无褥疮的发生，病人感到清洁、舒适。 护理措施： 1．每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 3.保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 4．注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 5.每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。

气管切开鼻饲病人误吸原因及护理进展

气管切开鼻饲病人误吸原因及护理进展 关键词误吸气管切开鼻饲护理 引言 经鼻饲给予营养支持对于危重病人机体的康复极为重要，然而肠内营养在应用过程中常发生许多并发症，其中误吸是鼻饲最严重的并发症，它可以导致吸入性肺炎的发生甚至引起急性呼吸窘迫综合症（ARDS）【1】，加之气管切开病人鼻咽部解剖结构改变，且病人多伴有意识障碍，这些因素都使误吸的发生率大大增加。下面就对气管切开病人误吸发生的原因及护理措施进行综述，帮助临床医护人员预防误吸的发生。 1气管切开病人误吸发生的原因 1.1气管切开与机械通气 有研究表明气管切开患者鼻饲反流率高达30%【2】，气管切开的患者，鼻饲管与气管切开插管同时在咽后部，会厌关闭不全、咽肌萎缩、吞咽功能障碍，常导致误吸的发生。且气管切开的病人上呼吸道防御能力下降，呼吸道分泌物增多，咳痰和吸痰等操作均可增加腹内压，这均加重了误吸的发生。机械通气也可以增加腹内压，导致胃内容物反流而发生误吸。 1.2意识障碍 气管切开病人病情危重，常伴有神经系统疾病，患者胃排空延缓，贲门括约肌功能减弱，吞咽功能下降导致胃内容物反流至咽喉部引起误吸的发生。有学者研究表名，格拉斯哥评分（GCS）<9分，误吸的发生率将明显增加【3】。 1.3鼻饲护理方面的原因 1.3.1体位的选择由于气管切开鼻饲病人多伴有神经系统疾病，有些疾病对于卧位的选择有要求，这就加大了体位护理的难度。多数学者认为，持续的仰卧位可使误吸的发生率大大提高，另一方面，坐位可增加腹内压，也可增加误吸的危险【4】。对于床头角度的选择，有研究表明【5】，床头抬高30。或45。误吸的发生较少，但抬高床头并不能减少胃内容物从胃反流至食管的次数，而是由于重力的作用促进食管的排空从而使误吸的发生率降低。 1.3.2鼻饲方式的选择鼻饲液的喂养方式包括持续输注和间歇灌注，关于喂养的速度和方式，国内外研究存在很多分歧。多数学者认为持续输注可以使鼻饲液与消化液充分接触，延长消化的时间，防止胃潴留的发生，所以建议应用持续滴注法，由稀到稠，缓慢滴注并逐渐增加滴注的速度，直到病人耐受为止，滴速一般为100-150ml/h【6】。程艳爽【7】等人通过检测食管内PH值的方法，得出结论应用营养泵以10ml/h的速度匀速泵入可以减少反流和误吸的发生。但是，也有学者提出了相反的意见，王蕊【8】等人通过比较机械通气病人间歇灌注、注射器持续输注和注射泵持续输注三种肠内营养方式得出结论：持续输注所引起的呕吐、反流较间歇灌注发生率高。因为胃排空的速度与胃内容物的体积成直线关系，胃内容物由50ml增至1500ml时，胃内压力很少增加而胃排空的速度却大大加快，所以间歇喂养更加安全有效。临床中由于病情、急性期病人对于肠内营养耐受程度，资金和可行性等问题，还是建议采用由持续喂养过渡到间歇喂养的方法。何贤君【9】通过对ICU病人采用先连续喂养，3天后过渡到间歇喂养的方式，有效地防止反流，避免了误吸的发生。 1.3.3鼻饲途径的选择目前主要的肠内营养途径包括鼻胃管、鼻肠管及空肠造口。有研究表明经鼻肠管营养可有效避免营养液的反流及误吸【10】。临床中留置鼻肠管较为复杂，管路需要通过胃肠的蠕动进入空肠，可能延误初期喂养时间。空肠造口也可预防反流和误吸的发生，但是为创伤性操作，给护理带来一定困难，所以临床中如果病人未发生严重的呕吐与反流还是建议应用鼻胃管，赵晓辉【11】等人通过延长胃管插入深度，即胃管

胃管的留置方法与护理综述

2009-05-11的日记2009-05-11 21:48 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。 方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词胃管留置胃管方法护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1 留置胃管的方法 1.1 胃管的选择及改进硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 1.2 胃管的置管法 1.2.l 新生儿置管法新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 1.2.2 学龄前期以上患儿置管法此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 1.2.3 成人置管法常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病

颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨

颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨 目的：探讨可以提高颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的成功率的方法。方法：按照完全随机法，将40例颅脑损伤昏迷病人分为两组，在镇静的情况下，实验组借助喉镜留置胃管，对照组用常规方法留置胃管。对两种留置胃管的成功率进行比较。结果：实验组一次置管成功20例（100%），总成功率为100%；对照组一次置管成功10例（76.9%），二次置管成功2例（15.4%），三次置管成功1例（7.7%），总成功率为65%。实验组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：颅脑损伤昏迷气管插管患者在镇静状态下借助喉镜留置胃管一次成功率高，是很好的颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法。 标签：气管插管；留置胃管；喉镜 留置胃管在临床护理工作中是一项常见的护理操作，但在颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤或其他原因引起的颅脑损伤及昏迷等行气管插管使用呼吸机的患者，留置胃管比较困难，在临床工作中通过实践总结得出颅脑损伤气管插管患者在镇静状态下使用喉镜留置胃管成功率高，现介绍如下。 1 临床资料 选择2012年8月至2014年8月入住我科的40例颅脑损伤昏迷病人，男29 例，女11例，年龄16～84岁，平均年龄约51岁。其中硬膜外血肿8例、硬膜下血肿11例、蛛网膜下腔出血7例、丘脑出血4例、癫痫持续状态2例、基底节区脑出血5例、脑梗死3例，均行气管插管。由于大部分患者是在饱腹状态下发生的颅脑损伤或脑血管意外，因疾病的原因致颅内压升高，出现呕吐。疾病早期为防止呕吐物误吸致肺部感染或窒息，通常留置胃管行胃肠减压；其次颅脑损伤昏迷气管插管患者因不能经口进食，为保证患者营养需留置胃管给予患者鼻饲饮食。 2 置管方法 2.1 插管前准备①患者取仰卧中立位；②吸净气管导管内及口鼻腔内分泌物；③用温水棉签擦净双侧鼻腔；④根据患者年龄、体形选择合适的胃管型号，选用江苏省永宁医疗器械有限公司生产的14F硅胶胃管。 2.2 操作人员准备选择ICU工作2年以上的护士，一人操作，一人配合。 2.3 具体方法 2.3.1 实验组准备好喉镜，确定插管长度（从发际到剑突约45～55cm），插胃管前检查患者是否处于镇静状态（向上轻轻牵拉气管无反应为适度），有呛咳者静脉注射咪达唑仑注射液（力月西）3～5mg，排除深昏迷无各种反射者[1]。胃管前端用石蜡油充分润滑，放平床头，患者仰卧位，头尽量后仰，操作者站患

气管切开患者留置胃管的体位探讨

气管切开患者留置胃管的体位探讨 [摘要]目的:提高气管切开患者留置胃管的一次性插管成功率，减少插管过程给患者带来额外的不良反应，也为基层医院没有条件使用成功率100%的导丝置管法而提供了简便，易行，副作用相对小的置管法。方法:选择2003年10月到2007年10月，气管切开置管患者共96例，随机分为实验组和对照组，记录实验组和对照组成功的例数。结果:实验组成功率为90%，对照组成功率为60%。 [关键词]气管切开留置胃管案例总结体位探讨 气管切开病人一般由胃管内灌住食物、药物和水。长期留置胃管者需2—3周更换一次，但这类病人由于气管的插入压迫了食管，食管受压，管腔变得狭窄，从而使胃管插入不畅，造成置管困难。按常规置管方法操作，不仅成功率低，而且也给病人造成一定的不适，特别是重度颅脑外伤的患者，因插管不畅，反复多次插管，给患者带来额外的痛苦，甚至加重病情，加重脑出血，后果不堪设想。作为护理人员，我们必须尽最大的努力减轻患者的痛苦，为了提高插管的成功率，全科护士共同探索，在长期的临床实践中摸索出取侧卧位留置胃管法。此方法能显著提高一次性插管的成功率，缩短插管所需的时间，减少不良反应的发生，取得了满意的效果，现报道如下与大家共勉。 1、一般资料 选取2003年10月—2007年10月的气管切开置管患者96例，年龄16—82岁，平均年龄49岁，其中实验组50例，男38例，女12例。年龄18-82岁，平均年龄50岁，对照组46例，男32例，女

14例，年龄16—80岁，平均年龄48岁。 2、胃管的选择：一次性硅胶胃管 一次性硅胶胃管对病人刺激较小，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，临床上多采用硅胶胃管留置。 3、方法 （1）实验组采用改进的侧卧位置管法；患者取侧卧位（一定要轴位翻身，否则躯体扭曲，食管也随着扭曲），抬高床头15—30°，使头、颈、胸保持一条直线。先吸进口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。操作者站在患者面侧，用棉签蘸清水清洁鼻腔，取适宜型号胃管，测量插管长度（成人为45—55cm，婴幼儿为14—18cm）即从鼻尖到耳垂再到剑突或前额发际再到剑突距离，做好标记，用液体石蜡油润滑胃管前端，以左手纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14—15cm）时，遇有阻力轻轻旋转胃管，以旋转式送入，直至插入目的地。[2]证实胃管在胃内后，妥善固定；（2）对照组采用传统的方式插管，[3]选择与实验组完全相同的胃管及常规用物。患者平卧位，测量胃管插入长度并做好标记，撤去患者枕头，头向后仰，观察鼻腔，选择通畅侧后用棉签清洁，液体石蜡润滑胃管及插入侧鼻腔，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管，从选定侧鼻腔插入，当插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长度，确认胃管在胃内后固定。（3）记录实验组和对照组的例数、成功例数、失败例数及成功率。

气管插管时不同胃管置入方法效果比较

气管插管时不同胃管置入方法效果比较2000年12月~ 2006年12月, 我们共收治378例气管插管并需留置胃管患者, 分别给予不同的胃管置入法, 并比较其效果。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料本组378例, 男214例, 12~ 87岁, 平均4718岁; 女164例, 14~ 84岁, 平均44. 6 岁。所有患者中能配合插管者76例, 不能配合插管但有咽反射者173例, 无反射者129例。普通胃管选用一次性使用硅橡胶胃管, 根据患者选用合适大小型号, 成人选用16号, 长100cm, 外 径为5mm; 鼻肠管选用聚氨酯材料制成的复尔凯喂养管, FR12, 长120cm, 外径31 9mm, 内含不透X线的金属导丝。 1. 2 置管方法 1. 2. 1 常规置入法所有气管插管病人，插胃管前均将气管气囊适当放气，以减少气囊对食管的压迫。用液状石蜡纱布润滑胃管前段, 一手持纱布托胃管, 另一手持镊子夹住胃管, 沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入。当通过咽部(约15cm 处)时, 对能配合的患者, 嘱其做吞咽动作, 顺势推进插入[ 1] 。对昏迷无吞咽反射者, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 以便管端沿后壁滑行而进 入胃内。 1. 2. 2 药物辅助法可局部应用1%地卡因或2%利多卡因进行表面麻醉, 给予麻黄碱或羟间唑啉、去氧肾上腺素使鼻黏膜血管收缩, 鼻腔增大, 利于插管并减少鼻腔出血; 对躁动不配合患者, 可进行镇静, 如咪唑安定或丙泊汾静脉注射; 必要时可用司可林或万可松进行肌肉松弛。 1. 2. 3 徒手辅助法①增加胃管润滑度: 在常规准备用物时多准备一副有3~ 5m l灭菌石蜡油的针筒。润滑胃管前端,将胃管插至咽部时沿着胃管外壁滴注3~ 5m l石蜡油, 如为昏迷不配合吞咽患者, 抬高头部, 再徐徐插入胃管。②前移喉结法: 充分润滑胃管后, 自一侧鼻腔插入约15cm 处。然后将患者的头部后仰, 术者用左手拇、食、中三指捏住患者的喉结并做向上提的手法, 用右手轻柔地推进胃管直至预定的长度[2]。③双枕垫头法: 将双枕直接置于患者的头下, 使其下颌尽量贴近胸骨柄, 润滑胃管, 从一侧鼻孔缓慢插入, 尖端通过鼻腔后,双手交替快速 插管, 动作要轻柔。同时, 双手向同一方向稍做捻转胃管, 沿着咽后壁滑行至胃内[3]。 1. 2. 4 器械辅助法①导丝辅助法: 采用复尔凯鼻肠管, 插管方法与常规插管无明显差别。若要放置空肠管, 导管进入胃后, 患者采取左侧卧位, 右肩左倾缓慢插入至相应深度。并可经X 线证实胃管置入情况, 最后拨出导丝, 消毒后保留用于辅助放置普通胃管。本组病例除留置空肠管外, 导丝法均指复尔凯鼻肠管导丝辅助普通胃管插管, 在病例统计上未加区分。②喉镜明视插管: 按常规法插入胃管至15cm 左右, 若遇阻力, 将患者平卧, 使头、颈、躯干成一直线, 解开气管固定胶带, 清洁口腔, 对经口气管插管者将导管轻推至左口角, 由助手固定导管防止脱管。操作者左手持喉镜从右口角处慢慢推进叶片进入喉部挑开舌根, 暴露咽后壁, 可见到盘曲的胃管,右手持Magill插管钳夹住胃管前端调整方向沿咽后壁向下送入, 另一助手则快速将 胃管插入至相应深度。③内镜辅助插管: 将患者右侧稍垫高, 头部尽可能左偏。将鼻胃管润滑后从鼻孔插入约15cm 时, 进胃镜, 在咽喉部见胃管后, 用异物钳夹住鼻胃管头端, 后退异物 钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送,轻柔推送胃镜待鼻肠管过食管上口至食管后, 送胃镜至胃

气管插管

气管插管患者的护理 手术室邓华玲 一、气管导管的构成 气管导管 套囊 衔接管 牙垫 1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管持续受压72h，有可能 严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4~6小时放气5-10 分钟为宜。 3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。 二、气管插管的适应症 1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。 三、气管插管的禁忌症 1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。 2、主动脉瘤压迫气管。

3、有明显的出血倾向。 四、气管插管的方法 1、经口气管插管 2、经鼻气管插管 用物 插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。 五、气管插管的护理配合 1、经口插管 ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。 ②护士递喉镜给医生。术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 ③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。 ⑤一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。然后向气囊注气6~8 ml,塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。测气囊压力，气管内给氧。 ⑥连接麻醉装置或呼吸机。 五、气管插管的护理配合 2、经鼻插管 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。

夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝在气管插管、气管切开患者留置胃管(精)

夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝在气管插管、气管切开患者留置胃管中的应用 [ 08-09-17 15:16:00 ] 作者：吴卓君编辑：studa20 【摘要】目的改良气管插管、气管切开术后危重患者经鼻留置胃管的方法，提高一次置管成功率。方法将40例气管插管、气管切开术后危重患者随机分为对照组和试验组各20例。对照组按传统方法置管，试验组予夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝引导置管，比较两组一次置管成功率情况。结果对照组一 次置管成功率为10%，试验组为95%，两组比较，差异有显著性意义（P＜0 01）。结论改良方法置管成功率高，操作方法安全方便，更适合气管插管、气管切开术后危重患者 【关键词】气管插管气管切开留置胃管方法 现代医学发展日新月异，促使护理学在一般护理的基础上向专科护理发展，危重患者的护理具有特殊的要求。目前器官支持治疗是ICU工作的重点内容［1］，人们对鼻饲营养作为危重患者的治疗手段逐渐被重视，然而危重患者多有气管插管或气管切开，当这类患者需要由胃管内注入药物、食物和水时往往不能配合医护人员进行胃管置入的操作，再者由于咽喉部有气管导管或气管套管占据，导致一次置管成功率低，增加临床护理工作难度［2］，而ICU护士的工作质量将直接地影响救治成功率［3］。鉴此，我科于2007年采用夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝引导胃管置入法为20例气管插管和气管切开患者置入胃管，19例均一次成功，现介绍如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料选择2007年3～10月我科收治的行气管插管或气管切开术的危重患者40例（排除消化道先天畸形、占位性病变），男23例，女17例，年龄18～85岁，意识：清醒3例，嗜睡18例，昏迷19例，按入院顺序分为对照组和试验组各20例。两组性别、年龄、意识状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1 2 方法 12 1 操作方法两组置管过程气囊不放气，使用14~18 F，标有黑环刻度的一次性高分子材料胃管（扬州市桂龙医疗器械有限公司生产）。对照组按照传统方法置管［4］，试验组置管前将夏尔凯螺旋型鼻肠管引导钢丝完全插入胃管腔内，再按传统方法置管，置入后将引导钢丝完全取出，其他步骤同对照组。 12 2 评价方法比较两组一次置管成功率。

留置胃管的护理及注意事项

留置胃管的护理及注意事 项 Prepared on 22 November 2020

留置胃管的护理及注意事项 一．插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。 插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。 二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内，可将胃管向下试插。 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部。

因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。 三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严峻者致呼吸难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。 ⑸保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。

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留置胃管的护理及注意事项 一．插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目,主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤,鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。.。。..。文档交流插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。。.。。.。文档交流 二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力,从而按捺不良情绪，配合插管。插管时如碰到阻力，切勿强行置入,应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内,可将胃管向下试插。。.。.。。文档交流 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位,操纵者两人分站两侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至14～16cm休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入食道再插至胃部.。。。。。.文档交流 因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射,瞬时迅速送入胃管。采用侧

位置管法：患者取侧卧位,操纵者面临患者一侧鼻孔将胃管插入。。。.。。。文档交流 三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管,引起呛咳，严峻者致呼吸难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。。.。...文档交流 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折,用纱布包好，以T形夹夹紧，用别针固定于床单上。..。。..文档交流 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～55cm。根据循证护理研究步骤，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～68cm，但这个长度也并不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患者实际情况，不能呆板执行教科书尺度.。。.。。.文档交流 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换1次。.。。。.。文档交流 ⑸保持胃管通畅：逐日用20ml生理盐水冲刷2次,防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅. ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因此，留置胃管期间,对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。。。。。..文档交流 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通,加强胃管护

留置胃管的护理及注意事项

--范文范例 --指导案例-- 留置胃管的护理及注意事项 一．插管前的护理 清醒患者插管前最轻易陷入紧张恐惊状态，针对患者存在的心理题目，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤，鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等， 询问有无出血性疾病，若发现异常立刻告知医生，采取相应措施。 插胃管时当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐，可致颅脑损伤患者颅内压升 高，引发脑疝致死亡，因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间选择在采用降颅压措施 后，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免插入胃管。 二．插管时的护理 ⑴清醒患者：操纵中应鼓励其增强信念，调动自我控制能力，从而按捺不良情绪，配合插管。 插管时如碰到阻力，切勿强行置入，应查明发生原因，如管腔内有堵塞，可向胃管内注入空气，若泛 起呃逆，说明管腔启齿部位在食管内，可将胃管向下试插。 ⑵意识障碍患者：可采用诱导吞咽法插胃管：患者取平卧或头高位，操纵者两人分站两 侧，左侧操纵者按传统方法将胃管轻插至 14～ 16cm 休止，待患者不适症状消失后，左侧操纵者 用棉签蘸水，轻擦患者唇部及舌面，见患者泛起吞咽动作，右侧操纵者即将胃管向前推进送入 食道再插至胃部。 因为昏迷患者不能配合吞咽动作，可采用刺激法，即将胃管插入时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，瞬时迅速送入胃管。采用侧位置管法：患者取侧卧位，操纵者面临患者一侧鼻孔 将胃管插入。 三．插管后的护理 ⑴判定胃管位置：放置胃管常见胃管盘曲在咽部或误入气管，引起呛咳，严峻者致呼吸 难题甚至死亡，因此正确无误地判定胃管是否在胃内至关重要。 ⑵胃管的固定：常规固定法是用胶布或一次性鼻贴固定鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反 折，用纱布包好，以T 形夹夹紧，用别针固定于床单上。 ⑶留置胃管的长度：常规置入胃管长度为45～ 55cm。根据循证护理研究步骤，完善了 成人胃肠减压胃管置入的长度，即一般长度在55～ 68cm，但这个长度也并不是绝对的，置 管长度与置管对象的性别、春秋、身高、体型、疾病等均有紧密亲密关系，置管时要结合患 者实际情况，不能呆板执行教科书尺度。 ⑷胃管留置时间：长期鼻饲患者7 天更换 1 次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜 刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换 1 次。 ⑸保持胃管通畅：逐日用 20ml 生理盐水冲刷 2 次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。 ⑹口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵挡力降低，导致口腔的自洁作用减弱。因 此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。 ⑺心理护理：清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识的宣教，定时 匡助患者翻身，推拿背部、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适。 专业资料可修改可编辑范文范例可行性研究报告指导范文 ----

留置胃管护理进展

留置胃管护理进展 发表时间：2011-11-03T15:58:11.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：陈建红 [导读] 胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一。 陈建红（广西医科大学第四附属医院消化内科 45100) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）24-0167-02 【摘要】胃管留置作为最常用技术是基础护理的内容之一，虽然大部分护士能熟练地掌握这一操作技术，但是临床中置管困难和置管异常现象仍屡见不鲜。现就选择不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相关操作中的问题进行综述。 【关键词】留置胃管护理进展 1 留置胃管的意义 参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是减轻胃压力，对胃内的容物进行及时地抽取，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血，也可以通过胃管来给药治疗或是辅食。 2 胃管的类型与改进 2.1胃管的类型及内容 橡胶胃管：橡胶胃管的管道厚，管腔小，弹性差，对鼻咽粘膜的刺激性强，与组织相容性小，可以重复灭菌使用，但易与内腔粘连，可用于留置胃管时间短的胃肠道患者[1]。 硅胶胃管：硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，胃管头端侧孔较大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养[2]。 福尔凯胃管：国内引进，具有软、细耐腐的特性，有导向引丝，置管期可达90～180天，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差和需鼻饲时间大于三个月的病人[3]。 双腔胃管：经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者, 并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。 2.2胃管的改进 胃管前端增加侧孔：无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管增加更换胃管的次数[3]。 一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管进行胃管插入，并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可有效治疗[1]。 带有三通阀的胃管：在胃管末端连接一个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序,解决了注入液外溢的问题，减少了感染的因素[2]。 3 不同患者置入胃管的方法 3.1清醒患者置入胃管的方法 患者采取坐位或半坐卧位，插胃管前，嘴里含适量温开水，保留口中；清洗患者双侧鼻腔，用蘸取石蜡油的棉签润滑双侧鼻腔两遍，测量胃管插入的的长度，胃肠减压患者需插入55～65cm，胃管穿过鼻腔有落空感后，指导患者分次咽下温开水。随着患者的吞咽操作者顺势插，并鼓励患者，吞咽完毕同时插入胃管至指定位置[7]。 3.2特殊患者置入胃管的方法 3.2.1昏迷患者置入胃管的方法 患者采取左侧卧位，面向操作者，头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内[8]。 3.2.2气管切开患者置入胃管的方法 胃管选用硅胶鼻胃管，插胃管前先吸净口腔及气管内痰液，抽出气管套管气囊内气体。病人取平卧位，操作者站在病人右侧，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约12～14cm，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰插入[9]。 3.2.3机械通气患者置入胃管的方法 蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如枕仰卧位、握笔式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。 4 胃管的固定法 4.1两种传统固定法 一是将胶布的两端贴在鼻唇沟和面颊，仅牢固地贴住了胃管，没有产生内向的作用力。 二是将胶布的两端固定在鼻翼部，虽胃管产生向内的拉力，但胶布的上缘没有贴住胃管，只靠下缘粘住胃管。 4.2现在普遍存在的固定方法 胶布固定法：张爱琼[11]改进后胃管固定方法是将胶布两端贴在同侧鼻翼和面颊部，将胶布一端与胃管垂直，使胶布牢固地粘在胃管上，胶布另一端对胃管产生了向内的拉力。 鼻贴固定法：张占杰、霍晓鹏[14]使用3M透明敷料贴，规格6cm×7cm型号的一半，粘贴于病人面颊部，另一半妥善包裹好交病人备用，达到了牢固的效果。虽费用增加，但避免了胃管脱出，减轻了病人痛苦。 双套结固定法：吴春华[15]使用一根长约80cm的棉线，在棉线1/3处以双套结固定胃管，先将棉线两端分别经面部、耳廓上方，然后将较长端棉线绕过头部后方至对侧耳后，与另一端棉线打结，调节松紧度，再取两条3cm×0.15cm的医用胶布，分别绕在双套结固定处的上下两侧胃管，形成固定槽，保证棉线不移位，不易脱落。 输液管线绳固定法：张书敏[13]使用1m长的线绳对折并绕胃管根部一周，将线绳从对折处穿出形成一结，然后将线绳两断端分开绕胃管一周打结固定，从两端各穿入一段输液管，将带有输液管的部分置于耳后，从面颊绕至胃管打结处，再绕胃管一周后打活结。每次更换