第六章 祛湿剂综述

第六章祛湿剂

学习要点

①掌握羌活胜湿汤、平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、五苓散、真武汤的组成、功效、主治和配伍意义。

②熟悉祛湿剂的概念、分类、使用注意事项；熟悉独活寄生汤、八正散、防己黄芪汤的组成、功效、主治和主要配伍意义。

③了解小活络丸、二妙散、五皮散的功效和主治。

一、定义

祛湿法化湿利水和通淋泄浊水湿病

二、适应证治法配伍代表方剂

1.湿阻脾胃(湿邪内阻,脾胃失和)

化湿和胃+理气和中药

平胃散藿香正气散

2.湿热证(外感湿热湿热内盛湿热下注) 清热祛湿+清热泻火药

三仁汤茵陈蒿汤甘露消毒丹

连朴饮二妙散八正散牛角散

当归拈痛汤

3.水湿壅盛(癃闭淋浊水肿泄泻)

利水渗湿法+理气健脾药

五苓散猪苓汤防己黄芪汤五皮散4.湿从寒化(阳气不化,水湿内停)

温化水湿(温阳药+利湿药)

苓桂术甘汤真武汤实脾散鸡鸣散

萆薢分清饮

5.风湿痹证

祛风胜湿+解表止痛补肝肾益气血羌活胜湿汤独活寄生汤

三使用注意

1.易耗气伤津,素体阴虚津亏,病后体弱,孕妇水肿慎用.

2.配伍理气药？

3.调整肺脾肾三脏的功能.

第一节祛风湿剂

羌活胜湿汤《内外伤辨惑论》

证:风湿在表(一身重痛)

法:祛风胜湿

方:二活-祛一身之风湿(君)

防风藁本-发散风湿止头痛

川芎蔓荆子-散风活血止头痛

甘草-调和

特点:风湿初起最适宜

应用:感冒头痛风湿性关节炎

独活寄生汤《备急千金要方》

证:痹证日久,肝肾阴亏,气血不足

法:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血

方:独活寄生-祛风湿,补肝肾(君)

细辛防风秦艽-祛风湿止疼痛

桂心-散寒止痛温通经络

杜仲牛膝-补肝肾强腰膝兼祛风湿

参苓草-补气

四物汤-补血

特点:1)扶正药与祛邪药相须配,相得益彰;

2)配伍理血药,取治风先治血,血行风自灭之意.

慢性风湿性关节炎，慢性腰腿疼，坐骨神经痛，骨质增生等。

小活络丹《太平惠民和剂局方》

证：风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰死血，而见腰腿疼痛。

法：祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

方：制川乌、草乌：辛热逐风邪、除寒湿而通络止痛，君药。

天南星：祛风燥湿化痰，以除经络中之风痰湿浊，臣药。乳香、没药：行气活血，化瘀通络，使气血流畅，则风寒湿邪不复留滞，且两药均兼止痛之良效；

地龙：性善走窜，为入络之佳品，功可通经活络。

共为佐药。

“治风先治血，血行风自灭”。

陈酒：助药势，引诸药直达病所，又温散寒湿之，使药。

第二节化湿和胃剂

平胃散及加减《太平惠民和剂局方》

证:湿阻脾胃证（口淡无味，脘腹胀满，苔白腻）

法:燥湿健脾行气和胃

方:苍术(重用)-燥湿健脾（君）

厚朴陈皮-理气化湿除满

姜枣草-调和脾胃

特点：苦辛芳香温燥

注意：失血过多孕妇不用

应用：急慢性胃肠炎消化系溃疡消化不良胃肠神经官能症

加减:1)香砂平胃丸

2)木香顺气丸+木香青皮槟榔枳壳

3)不换金正气散+藿香半夏（霍乱吐泻）藿香正气散《太平惠民和剂局方》

证:外感风寒,内伤湿滞

法:解表化湿,理气和中

方:藿香(君)解表散寒化湿和中升清降浊苏叶白芷-助主药外解风寒,芳香湿浊

半夏陈皮-燥湿和胃降逆止呕

白术云苓-健脾运湿和中止泻

厚朴腹皮-行气化湿畅中除满

桔梗-宣肺利膈

姜枣草-调和脾胃

特点:1)选解表化湿双重作用药

2）藿香一药三用：解表化湿和中

3)集芳化苦温淡渗于一方

4)化湿行气相配升清降浊相配祛邪扶正

相配

应用：夏秋季感冒流感胃肠型感冒急性胃肠炎消化不良

第三节清热祛湿剂

茵陈蒿汤《伤寒论》

证：湿热黄疸（阳黄）

法：清热利湿退黄

方：茵陈(重用)-既清热利湿,又解肝胆之郁,利胆

退黄

栀子-主茵陈导肝胆之热从三焦下行,增强清热利胆退黄作用

大黄1)利胆退黄

2)荡涤肠胃实热,通腑气,使湿热从大

便而去.

3）活血祛瘀，防止肝因瘀血而肿大。特点:大黄在方中的意义

应用:急慢性黄疸型传染性肝炎胆囊炎胆结石钩端螺旋体病伤寒败血症等

加减:茵陈四逆汤(附子干姜甘草)

治阴黄证

八正散(八正合剂)《太平惠民和剂局方》

证:湿热下注之热淋石淋血淋

法:清热泻火利水通淋

方:木通(苦寒)车前子(寒)-清热利湿(君)

滑石瞿麦扁蓄-清热利水通淋(助君)

大黄-清热降火导湿热直下大肠

栀子-(苦寒下行)-清泄三焦湿热

甘草-调和缓急

特点:1)使湿热于前后二阴下泄;

2)甘草+滑石:利小便而不伤津

应用:急性膀胱炎尿道炎肾盂肾炎前列腺炎泌尿系结石

附方:二妙散(黄柏苍术)-湿热下注证

风湿性关节炎，阴囊湿疹，神经性皮炎，急性肾小球肾炎，阴道炎等。

三妙丸(上方+牛膝)兼强筋骨清热燥湿

湿热下注，两脚麻木，如火烙。

四妙丸(上方+薏苡仁) 湿热下注，两脚麻

痹痿软肿痛。

第四节利水渗湿剂

五苓散《伤寒论》

证:1)蓄水证“水逆”见小便不利，头疼发热，烦渴欲饮，水入即吐。

(膀胱气化不利，水湿内停。气不化津，津液不得输布上潮，故口渴；饮入之水下无出

路,内失转输,停蓄于中,故水入即吐)

2)水湿内停

3)痰饮

法:利水渗湿温阳化气

方:泽泻(君)-甘寒直入肾与膀胱而利尿

二苓-利水渗湿

白术-健脾助运化水湿

桂枝-外解太阳之表;

内助膀胱气化

要点:1)泽泻为方中主药

2)桂枝一药二用

3)茯苓的配伍作用有三.助主药加强利水;

助白术实脾而利水;助桂枝温化水饮,

通阳利水.

应用:慢性肾炎肝硬化水肿

加减:1)四苓散-桂枝

2)胃苓汤(平胃散+五苓散)

健脾和胃止泻利尿治疗中暑伤湿

防己黄芪汤《金匮要略》

证:风水(风湿)证(兼表虚)

除水肿外,必见汗出恶风小便不利

风水证:表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表、经间所致身重,小便不利等.

法:益气祛风,健脾利水

方:防己-祛风行水祛风不伤表

黄芪-益气固表固表不留邪共为主药

白术-健脾气祛水湿

配黄芪增益气固表之功;

配防己祛湿行水力强.

姜枣草-调和药性、调和营卫

应用:风湿性关节炎类风湿性关节炎(降低血沉作著,优于强地松) 心性水肿营养不良性水肿

水肿

五皮散《华氏中藏经》

证:水气停滞之皮水证

(由脾虚湿盛,水泛肌肤所致一身悉肿.)

法:利水消肿理气健脾

方:茯苓皮-利水渗湿健脾

生姜皮-辛散水饮

桑白皮-肃降肺气通调水道

大腹皮陈皮-理气兼除湿

应用:肾炎水肿心源性水肿肝硬化性水肿经行妊娠水肿等

鉴别:

五苓散重在化气利水,主入脾肾｝利水渗湿｛

五皮饮重在行气利水,主入脾肺

水肿小便不利

主治｛

水肿偏面目四肢

第五节温化水湿剂

真武汤《伤寒论》

证:脾肾阳虚,水饮内停之证

法:温阳利水

方:制附子-大辛大热入脾肾经

温补脾肾之阳(君)

白术-培土制水

茯苓-淡渗利水使水气从小便出

生姜-辛温,助附子温阳化气

助苓术温中健脾

白芍-敛阴护阳缓急止痛

特点:温中有散,利中有化,脾肾双补,阴水得制.是温阳利水的重要方剂.

应用:慢性肾炎肾病综合征尿毒症肾积水肾结石心衰心律失常等

自学实脾散《重订严氏济生方》

证:阴水证(阳虚水肿)

阴水证:阳虚土败,土不制水所致腰以下肿,

手足不温.

法:温阳健脾行气利水

方:附子-温肾阳助气化以行水

干姜-－脾----运----制- 共为主药

茯苓白术-健脾渗湿湿从小便出

木瓜1)酸收敛阴利水而不伤正

2)芳香醒脾化湿利水

朴木香榔草果-行气导滞化湿

姜枣草-健脾和中

应用:

[复习参考题]

1.试述祛湿剂的定义、适应范围、分类、配伍原

则和使用注意.？

2.使用祛湿剂为何必须配伍理气之品？为何要

照顾肺脾肾三脏的功能?

3.请写出平胃散、八正散、五苓散、真武汤.独活

寄生汤的主证立法和药物组成。

4.构成五苓散的主药是?四苓散的构成是?胃苓

汤的构成是?

5.独活寄生汤中配理血药意义是什么?与羌活胜