市创建全国文明城市、国家卫生城市群众满意度调查问卷

附件1：

丹江口市创建全国文明城市、国家卫生城市

群众满意度调查问卷

市民朋友，您好！

为了不断提升城市文明程度、保障人民健康、提高广大人民群众幸福指数，我市正在创建全国文明城市、国家卫生城市。现就创建工作群众满意度进行问卷调查，您的意见将对我市创建工作起到重要参考作用。请您给予配合支持，谢谢！

为确保调查的效果，请在符合您实际情况的选项上打√。

1.请问您的年龄是？

①22岁以下②23-45岁③46-60岁④60岁以上

2.请问您的居住地是？

①均州办社区②大坝办社区③新港开发区社区

④丹赵办社区⑤三官殿办社区

3.请问您的职业是？

①行政/事业单位人员②企业职工/个体经商户

③离/退休人员④学生⑤其他

4.您是否知道本市正在创建全国文明城市、国家卫生城市？

①知道②不知道③说不清④不关心

5.您对本市创建工作整体情况是否满意？

①非常满意②基本满意③一般④不满意

6.您觉得在本市生活的安全感怎样？

①很有安全感②一般③说不清④没有安全感

7.请问您对本市的市容环境卫生是否满意？

①非常满意②基本满意③一般④不满意

8.您是否经常参加志愿服务活动？

①经常②很少③没有④不关心

9.您是否参加过环境保护、生态文明（如清除白色污染、家庭环保、不捕食野生动物、义务植树、绿色出行等）主题活动？

①经常参加②偶尔参加③没参加过④不清楚

10.请问您对本市交通秩序是否满意?

①非常满意②基本满意③一般④不满意

11.请问您对本市食品安全监管工作是否满意?

①非常满意②基本满意③一般④不满意

12.您对本市办事窗口工作效率满意吗？

①非常满意②比较满意③不满意④很不满意

13.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动（“12.4”国家宪法日宣传、打击黄赌毒宣传、扫黑除恶宣传、媒体法治宣传报道、法治建设公益广告及展示牌等）？

①经常参加②很少参加③没有参加

14.您对本市诚信建设（如发布诚信“红黑名单”、惩治老赖、打击假冒伪劣、宣传诚信人物等）效果满意吗？

①非常满意②满意③比较满意④不满意

15.您是否参加过本市组织的精神文明创建活动（如评选道德模范、身边好人，开展文明单位、文明社区、文明家庭、文明校园、文明旅游、文明交通、文明餐桌等活动）？

①经常参加②参加过③没参加过④不清楚

16.您对社会主义核心价值观是否了解？

①不知道②知道一点③知道④全都知道

17.您在本市能经常看到公益广告吗？

①没看到过②偶尔看到③经常看到④不了解

18.您觉得本市公益广告是否能对自己的日常行为举止产生影响？

①可以②说不清③不能

19.您对本市民风和道德素质满意吗？

①非常满意②满意③比较满意④很不满意

20.您对本市关心关爱未成年人工作如何评价？

①不知道②一般③好④非常好

21.您对本市中小学校师德师风如何评价？

①不知道②一般③好④非常好

22.您认为本市开展的家庭、家教、家风建设效果如何?

①非常好②比较好③一般④不了解

23.您在本社区生活感觉购物、餐饮、出行是否方便？

①很方便②比较方便③一般④说不清

24.您在单位或社区接受关于文明礼貌、文明言行、文明规范的宣传资料或提示吗？

①接受过②说不清③没有接受过

25.您对本市开展国家安全教育、反邪教宣传教育如何评价？

①很好②较差③一般④不清楚

26.您在本市生活中是否接触到虚假违法广告？

①经常有②偶尔有③没有

27.您对本市义务教育是否满意？

①满意②基本满意③不满意④不关心

28.您对本市经常开展的公益性活动（扶贫帮困、慈善捐助、支教助学、无偿献血、环境保护、植绿护绿等）是否认同?

①认同②一般③不认同④不清楚

29.您认为本市近年来“黄赌毒”等违法犯罪得到有效控制吗？

①有效控制②基本控制③没有控制④不清楚

30.您从外地来的亲戚和朋友是否觉得本市环境干净整洁、管理有序、市民礼貌友善？

①没有说过②说不清③有说过

31.您所在的社区是否组织过未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观等）？

①不清楚②没有③偶尔组织④经常组织

32.您对本市中小学周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）如何评价？

①非常好②好③一般④不知道

33.您对本市运用多种方式（报纸、互联网、客户端、公益广告等）组织开展道德模范等先进模范学习宣传活动是否满意？

①非常满意②比较满意③不满意④很不满意

34.您认为近几年本地政府依法行政工作进展情况如何？

①有明显改善②有所改善③进展缓慢④没什么变化

35.您觉得政府在信用保障上的执法力度如何？

①很健全，政府执法力度得当②基本还可以，但有很多改善余地③基本条例足够，真正实施不够

36.请问您对本市市场秩序和经营管理是否满意?

①非常满意②基本满意③一般④不满意

37.请问您对本市环保工作是否满意?

①非常满意②基本满意③一般④不满意

38.请问您对本市公共场所开展禁烟的工作是否满意?

①非常满意②基本满意③一般④不满意

39.请问您对本市创建全国文明城市、国家卫生城市还有什么建议和意见?

①小区环境卫生方面：

②小区乱搭乱建、乱停乱放等方面：

③老旧小区改造方面：

④交通秩序管理方面：

⑤城区文体活动场地建设方面：

⑥不文明养犬行为劝导方面：

⑦窗口服务与办事流程方面：

⑧城区停车场建设方面：

⑨集贸市场环境秩序管理方面：

⑩市政道路等基础设施建设方面：⑪其他意见和改进建议：

市创建全国文明城市、国家卫生城市群众满意度调查问卷

附件1： 丹江口市创建全国文明城市、国家卫生城市 群众满意度调查问卷 市民朋友，您好！ 为了不断提升城市文明程度、保障人民健康、提高广大人民群众幸福指数，我市正在创建全国文明城市、国家卫生城市。现就创建工作群众满意度进行问卷调查，您的意见将对我市创建工作起到重要参考作用。请您给予配合支持，谢谢！ 为确保调查的效果，请在符合您实际情况的选项上打√。 1.请问您的年龄是？ ①22岁以下②23-45岁③46-60岁④60岁以上 2.请问您的居住地是？ ①均州办社区②大坝办社区③新港开发区社区 ④丹赵办社区⑤三官殿办社区 3.请问您的职业是？ ①行政/事业单位人员②企业职工/个体经商户 ③离/退休人员④学生⑤其他 4.您是否知道本市正在创建全国文明城市、国家卫生城市？ ①知道②不知道③说不清④不关心 5.您对本市创建工作整体情况是否满意？

①非常满意②基本满意③一般④不满意 6.您觉得在本市生活的安全感怎样？ ①很有安全感②一般③说不清④没有安全感 7.请问您对本市的市容环境卫生是否满意？ ①非常满意②基本满意③一般④不满意 8.您是否经常参加志愿服务活动？ ①经常②很少③没有④不关心 9.您是否参加过环境保护、生态文明（如清除白色污染、家庭环保、不捕食野生动物、义务植树、绿色出行等）主题活动？ ①经常参加②偶尔参加③没参加过④不清楚 10.请问您对本市交通秩序是否满意? ①非常满意②基本满意③一般④不满意 11.请问您对本市食品安全监管工作是否满意? ①非常满意②基本满意③一般④不满意 12.您对本市办事窗口工作效率满意吗？ ①非常满意②比较满意③不满意④很不满意 13.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动（“12.4”国家宪法日宣传、打击黄赌毒宣传、扫黑除恶宣传、媒体法治宣传报道、法治建设公益广告及展示牌等）？ ①经常参加②很少参加③没有参加 14.您对本市诚信建设（如发布诚信“红黑名单”、惩治老赖、打击假冒伪劣、宣传诚信人物等）效果满意吗？

创文问卷调查 模板

附件1： 巴中市创建全国文明城市测评模拟调查问卷 （2017年度） 市民朋友，你们好！ 当前巴中正在创建全国文明城市，我们将以无记名的方式进行问卷调查，请你配合填写以下的问卷内容，谢谢！ 你的性别： A、男 B、女 你的年龄： A、18-35岁 B、36-55岁 C、56岁以上 你是： A、本市居民 B、外地户籍在本市工作 C、外地临时来此地 你的职业： A、党政机关人员 B、事业单位人员 C、企业单位人员 D、进城 务工人员 E、农民 F、离退休人员 G、在校学生 H、其他（请注 明） 问卷内容： 1、你是否知道并能背诵“24字”社会主义核心价值观？ A、知道，能完整背诵 B、知道，能背诵一半以上 C、知道，较少背诵 D、不知道 2、你对本市发放市民文明手册有什么评价？ A、很有必要 B、有一定必要 C、没必要 D、不关心 3、你是否知道本市开展身边榜样（如最美人物、道德模范、巴中好人、美德少年）的推选和学习宣传活动？ - 1 -

A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 4、你是否知道本市开展的关于家庭、家教、家风建设等方面的活动？ 知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 5、你知道志愿精神吗？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 6、你对志愿服务活动的态度是什么? A、支持并积极参与 B、支持但很少参与 C、理解但不参与 D、不支持 7、你所在社区开展有志愿服务活动（如邻里互助、尊老爱幼、关爱困难家庭、清洁环境等）吗？ A、经常有 B、偶尔有 C、没有 D、不清楚 8、你对本市开展的公益活动满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 你在报纸、电视、广播和社会公共场所看到、听到过“讲文明树新风”的公益广告吗？ A、经常看（听）到 B、有时看（听）到 C、很少看（听）到 D、不关心 10、你认为本市政务行为规范吗？ 规范 B、基本规范 C、不规范 D、不清楚 11、你是否参加过本市或本单位、本社区组织的法治宣传教育活动？ A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 D、想参加但没人组织 12、你是否知道社区遇到重大事务时要通过居委会、居民代表听证会、评议会或议事会进行决策？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心 13、你是否知道本市发布恪守诚信的“红名单”和失信违法者“黑名单”？ - 2 -

文明城市创建调查问卷

文明城市创建调查问卷 调查目的： 本调查问卷旨在了解居民对于创建文明城市的态度和看法，以及对城市环境、公共设施与社会行为的评估，帮助城市相关部门制定有针对性的政策和措施，共同打造文明和谐的城市环境。 调查说明： 本调查为匿名调查，不涉及个人隐私信息，只针对居民的宏观观点和对城市整体环境的评估，您的真实回答将对我们的研究有重要意义，请您如实填写。谢谢！ 请您按照以下问题选择相应答案或填写您的观点： 1.您认为什么是文明城市？ •[ ] 城市环境干净整洁、无垃圾乱丢 •[ ] 公共设施完善、服务到位 •[ ] 社会行为文明、互相尊重 •[ ] 其他：_____ 2.您认为您所在城市目前在文明城市创建方面的进展如何？ •[ ] 非常好

•[ ] 还可以 •[ ] 一般般 •[ ] 有待改善 •[ ] 不清楚 3.您是否参与过您所在城市的文明城市创建活动？ •[ ] 是 •[ ] 否 4.您认为以下哪些因素对于推动文明城市创建起到重要作用？（多选） •[ ] 城市管理部门的工作 •[ ] 媒体宣传和社会舆论引导 •[ ] 社区居民的自觉行动和参与 •[ ] 学校的教育和培养 •[ ] 企业和商家的自律 •[ ] 其他：_____ 5.您认为城市管理部门应该如何提升对于文明城市创建的重视和推进力度？ •[ ] 加大执法力度，加强对违规行为的处罚

•[ ] 加强宣传力度，提高居民对文明城市创建的认识和重视程度•[ ] 组织和开展文明城市创建活动，激发居民的参与热情 •[ ] 加大投入，改善城市环境和提升公共设施的质量 •[ ] 其他：_____ 6.您对于城市公共设施的满意度如何？ •[ ] 非常满意 •[ ] 满意 •[ ] 一般 •[ ] 不满意 •[ ] 很不满意 7.您认为您所在城市存在的文明行为差距有哪些方面？ •[ ] 随地吐痰、乱丢垃圾 •[ ] 不文明交通行为，如闯红灯、随意停车等 •[ ] 不礼让、不守队伍 •[ ] 不尊重他人、恶意欺凌 •[ ] 其他：_____ 8.您认为除了城市管理部门外，个人可以如何积极参与和推动文明城市创建？

群众满意度调查问卷表

群众满意度调查问卷表 居民朋友们： 你们好！ 为创建国家卫生城市，深化爱国卫生工作，我社区深入开展居民对爱国卫生工作满意度调查。欢迎您参加2014年华苑社区爱国卫生工作群众满意度调查问卷。希望通过您的帮助，反映群众对我社区爱卫工作的意见和看法。请您在认为合适的选项中划“√”。 谢谢您的支持！ 华苑社区 二○一四年 社区名称：海南区拉僧仲街道办事处华苑社区 一、总体满意度 1、您对在华苑社区在爱卫工作中对居民服务的过程是否满意？ 非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）2、您对我社区在居民区消除四害服务是否满意？ 非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）3、您对所接触的华苑社区工作人员的服务态度是否满意？ 非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）4、您对我社区周边环境是否满意？ 非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）5、您对我社区开展健康教育是否满意？ 非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）6、您对我社区爱卫宣传是否满意是否满意？ 非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）

7、您对我社区爱卫工作的总体评价： 非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（） 二、存在不良行为 8、社区存在工作人员带头违反爱卫工作现象 不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 9、在除四害消杀中有不认真负责、敷衍了事现象 不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 10、没有接受群众反映的突出重点问题 不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 三、您对我社区爱卫工作有何意见和建议？

创建全国文明城市三类调查问卷(样表)

调查问卷 （城市） 1、社会主义核心价值观有12个关键词，下面哪个关键词的表述不规范？ ①和谐②民主③富裕④WENMING 2、您觉得身边存在的浪费现象严重吗？ ①严重②不严重③说不清 3、您所在社区的新时代WENMING实践站近期开展过活动吗？ ①开展过②没有开展过③说不清 4、您和您本地的亲戚朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？ ①没有②有③说不清 5、您认为您所在社区居委会或物业公司管理服务水平怎么样？ ①好②不好③说不清 6、您小区周围的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构能否在15分钟内走到 ①都能走到②部分能走到③都不能走到 7、您觉得您和您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本地散步、运动、赶路？ ①敢②不敢③说不清④说不清

8•您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？ ①非常好②好③一般④不知道 9、您认为本地是否因创建WENMING城市而影响了自己的正常生 活？ ①不是②是③说不清 10、您对本地开展WENMING城市创建的效果是否满意，或者您认为本地创建WENMING城市是否改善了自己的生活环境？ ①不是②是③说不清

（乡镇） 1、本乡（镇）是否开展过理论宣讲、政策解读、医疗下乡、 扶老助残、疫情防控等方面的志愿服务活动？ ①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚 2、本乡（镇）是否开展过节粮节水、反对餐饮浪费、遵守交通规则以及WENMING旅游出行等方面的教育？ ①经常开展②有时开展③没开展过④不太清楚 3、本乡（镇）是否存在索要高额彩礼、红白事大操大办现象？ ①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚 4、本乡（镇）是否存在散埋乱葬现象？ ①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚 5、本乡（镇）是否存在打架斗殴、夜晚居民不敢出门上街等现象？①完全没有②个别现象③非常普遍④不太清楚 6、您知道本乡（镇）是全国、省级、市级、县级WENMING 乡（镇）吗？ ①知道②不知道

文明城市问卷调查

文明城市调查问卷 1.下列不属于社会主义核心价值观12个主题词的是: A、爱国 B、团结 C、自由 D、文明 2.今年以来,您所在的单位或社区是否刊播或分发过疫情防控知识、文明健康生活知识方面的宣传内容? A、有,对我很有帮助 B、有,但具体内容记不清了 C、不清楚 3.您所在社区或街道,是否组织志愿者积极为周边群众开展公益服务? A、经常 B、偶尔 C、很少 D、不清楚 4.您对所在城市开展的道德模范、最美人物、各类好人等先进典型推选和学习宣传活动了解吗？您愿意像他们那样做人做事吗? A、知道一些,我很敬佩他们,但自己学不来 B、知道一些,我感到他们那样做有点不值得 C、知道一些,他们很了不起,我在努力向他们学习 D、没听说过谁是道德模范、最美人物或各类好人 5.您所在的城市是否推广使用公筷公勺? A、是的,看到很多宣传,现在餐厅一般都提供公筷公勺 B、知道在提倡,但还没有推广开来 C、不太清楚什么是公筷公勺 6.您听说过或参加过道德讲堂活动吗? A、参加过,觉得很有意义 B、参加过,但没留下太多印象 C、听说过,但没有参加过 D、没有听说过

7.您所在的区、街道或社区开展过弘扬好家风好家训活动吗?效果怎么样? A、开展过,但没什么效果 B、开展过,效果较好 C、开展过,效果很好 D、没听说开展过 8.您所在城市的居民在婚丧嫁娶方面存在大操大办、比阔斗富、铺张浪费、天价彩礼等现象吗? A、很严重,很多人不堪重负 B、比较严重,但只能随大流 C、不太严重,大家都可以接受 D、风气比较好,不存在攀比现象 9.您在所在的城市遇到或听说过不讲诚信的人或事吗? A、经常遇到或听说 B、偶尔遇到或听说 C、极少遇到或听说 D、说不清楚 10.从您家出发,15分钟内能步行到农贸市场、运动场地、文化活动中心、社区服务中心、医疗服务机构等场所吗? A、可以 B、基本可以 C、多数场所不可以 11.您所在的社区邻里关系如何? A、邻里和谐,经常互帮互助 B、邻里之间没什么交往 C、说不清楚 12.您如何评价您所在社区居委会或物业公司的管理服务水平? A、好 B、较好 C、不好 D、说不清楚 13.您所在城市有没有聚众赌博、卖淫嫖娼现象? A、有,但不严重 B、比较严重 C、没有 D、说不清楚 14.您所在的城市正在争创或建设文明城市,您对创建的效果满意吗? A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、说不清楚

创建全国文明城市调查问卷

创建全国文明城市调查问卷 市民朋友,您好! 我们是国家统计局城乡调查队派出的调查员，正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建,政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用.请您配合填写以下的问卷内容,谢谢! 为了保证问卷信息的真实性,请提供以下基本信息(打"√"),以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实: 您的性别:□男□女 您的年龄:□16～35岁□36～55岁□56岁以上 您是:□本市居民□外地户籍在本市工作□外地临时来此地您的职业:□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员□企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员□下岗失业人员□离退休人员□在校学生□其他(请注明______)我们保证您的个人信息只用于本次测评,且不被泄露或不正当地使用。 1、您是否参加过中国梦主题教育活动？ A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 2、您了解社会主义核心价值观的基本内容吗？ A、了解 B、了解一些 C、不了解 3、您参加过我市的家庭、家风、家教建设活动吗？ A、经常参加 B、有时参加 C、没有参加 4、您对我市发放市民文明手册情况的满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 5、您知道我市全国道德模范、时代楷模、最美人物、身边好人都有哪些代表人物吗？ A、知道 B、知道一些 C、不知道 6、您是否愿意参加我市的志愿服务活动？您认为我市志愿服务氛围浓厚吗？ A、愿意 B、不愿意 C、浓厚 D、不浓厚 7、您能经常在媒体或公共场所看到我市刊播的公益广告吗？ A、能 B、不能 8、您对我市政务行为规范情况满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您认为我市遵法、学法、守法、用法的氛围浓厚吗？ A、浓厚 B、不浓厚

(最新版2020.7.24)2020年全国文明城市模拟调查问卷

2020年全国文明城市复查测调查问卷 调查地点：问卷编号： 调查人员：调查日期： 1、您觉得本市（区）传播社会主义核心价值观的情况如何? A.没看到过/说不清 B.传播较普遍 C.传播普遍 D.传播很普遍 2、您领取过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传资料吗？ A.经常领取 B.偶尔领取过 C.说不清 D.没有领取过 3、您领取或看到或听见过新冠肺炎疫情防控知识和文明健康生活知识宣传教育资料吗？ A.经常 B.偶尔 C.说不清 D.没有 4、你觉得身边移风易俗存在斗富比阔、大操大办等现象吗? A.从来没有 B.发生过 C.说不清 D.经常发生 5、您了解本市（区）开展志愿服务的情况吗？ A.非常了解 B. —般了解 C.说不清 D.不了解 6、您觉得本市（区）新冠肺炎疫情社区志愿服务活动的情况如何？

A.没看到过/说不清 B.活动较好 C.活动好 D.活动很好 7、您觉得本市（区）宣传刊播公益广告的情况如何？ A.好 B.比较好 C. 一般 D.比较差 8、您对本市（区）政府部门办事效率及便利程度的评价如何？ A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚 9、您参加过本市（区）组织的法治宣传教育活动吗？ A.经常参加 B.偶尔参加 C.没有参加过 D.不清楚 10、您觉得本市（区）诚信建设成效情况如何？ A.好B•—般 C.不好D.不清楚 11、您觉得本市（区）窗口单位服务质量情况如何？ A.好 B.—般 C.不好 D.不清楚 12、您对本市（区）行政执法监管部门提供文明优质服务工作评价如何？ A.没有，工作做得很好 B.较少，工作做得一般 C.很普遍，工作做得不好 D.不关心 13、您对本市（区）中小学校义务教育满意吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚 14、您对自身文化消费现状评价如何？

创建文明城市调查问卷

创建文明城市调查问卷 市民朋友，您好！我们正在我市进行建设文明城市测评的问卷调查，您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用，请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！ Q1:您的性别 男 女 Q2 :您的年龄 15 岁及以下 16〜35岁 36〜55岁 56岁及以上 Q3: 您是 本市居民外地户籍在本市工作外地临时来此 Q4:您的学历 初中及以下 高中 本科及以上 Q5:您的职业 企业单位人员 机关事业单位人员 进城务工人员 下岗失业人员离退休人员在校学生其他 Q6: 1、您认为本市近年来开展科教、文体、法律、卫生进社区活动情况如何经常开展有时开展没有开展 不清楚 Q7: 2、您是否参加过单位或社区举办的法制宣传教育活动 经常 有时 没有 Q8: 3、你认为道德模范评选有意义吗 很有意义 有些意义

意义一般 无意义 Q9: 4、您认为本市社会公德状况如何 很好 较好 一般 不清楚 Q10: 5、当别人遇到危险，需要帮助时，您的态度 见义勇为 寻求其他援助（如打110 ） 想帮助但能力有限 一走了之 Q11: 6、你对市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗 很满意 较满意 不满意 不清楚 Q12: 7、您在本市乘坐公交车出行方便吗 很方便 较方便 不方便 不清楚 Q13: 8、您对近年来见义勇为行为得到社会广泛认同的看法赞同吗 很赞同 较赞同 不赞同 说不清 Q14: 9、您对本市各级政府及街道的服务态度、办事效率、联系群众情况的评价是很满意较满意不满意不清楚 Q15: 10、您如何评价本市市政府、区政府及各部门的工作很好较好多数部门较好少数部门较好 Q16: 11 、您所在的社区在遇到重大事务时，会征求大家的意见吗会有时会不会不清楚 Q17: 12、在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗安全较安全不安全不清楚 Q18: 13、近2年来，您是否参加过单位或社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德方面的教育实践活动 都参加过

XXXX市巩固(创建)国家卫生城市和创建国家卫生镇满意率问卷调查方案

XXXX市巩固(创建）国家卫生城市和创建国家卫生乡镇群众卫生状况满意率问 卷调查工作方案 为了准确客观地把握XXXX市人民群众对当前环境卫生的真实感受，进一步巩固我市创建国家卫生县城成果，深入开展国家卫生乡镇创建工作，XXXX爱国卫生运动委员会决定在XXX市建成区及XX镇、XX镇、XX镇、XX镇，开展巩固国家卫生县城和创建国家卫生乡镇群众卫生状况满意率问卷调查活动。 一、调查目的 本次调查目的是为了真实反映群众对城市及乡镇环境卫生的满意率情况，客观公正地评价巩固国家卫生县城和创建国家卫生乡镇工作，以便于有针对性地改进工作，确保我市巩固国家卫生城市和创建国家卫生乡镇工作有效开展。 二、调查范围 对XXXX市建成区X个街道办事处及X个乡镇政府所在嘎查村全体居民进行抽样调查。 三、调查内容 调查主要内容包括健康教育和健康宣传氛围，市政环卫等基础设施建设和卫生现状、道路绿化建设管护、水体、大

气、噪声控制情况、农（集）贸市场、公交车站、商超、休闲娱乐等场所卫生现状、食品安全状况、公共卫生和医疗卫生服务、公共场所控烟情况、鼠、蚊、蝇、蟑等病媒生物防制工作及巩固国家卫生城市和创建国家卫生镇的整体效果等十个方面的情况评价。 四、调查时间 调查从XXXX年X月X日开始，XXXX年X月X日结束。 五、调查方法 调查采用随机抽样入户发放调查问卷方式进行。 六、样本抽取 本次随机抽样入户发放问卷调查，以建成区X个街道办事处及X个乡镇政府所在嘎查村常住户为样本库。每个街道办事处随机抽取XX户，每个乡镇政府所在嘎查村随机抽取XX户，全市共抽取XX户，在每个抽中户中选一名18-65周岁且居住在本市一年以上的家庭成员作为被调查对象进行问卷调查。如抽中户中无符合条件的被访者，则就近随机抽选一户替换。 七、数据处理 统计局将回收的有效调查问卷，分选项进行汇总，计算出相应比例，写出问卷调查报告。 八、严格质量控制

创建全国文明城市调查问卷

创建全国文明城市调查问卷 1、您对社会主义核心价值观24个字是否了解 ①不知道②知道一点③知道④全都知道 2、您在单位或社区接受过讲文明讲礼貌,讲公德、守秩序方面(de)宣传提示吗 ①接受过②说不清③没有接受过 3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边(de)治安秩序,交通秩序,市场秩序等）(de)评价如何 ①非常好②好③一般④不知道 4、您所居住(de)社区是否组织过未成年人(de)活动(例如,道德实践,公益服务,打扫卫生环境,或外出参观等) ①经常组织②偶尔组织③没有④不清楚 5、您认为本社区管理服务水平如何 ①很好②好③一般④说不清 6、您认为本市（区）志愿服务(de)氛围浓厚吗 ①不浓厚/说不清②比较浓厚③浓厚④很浓厚 7、您对本市区关心关爱未成年人工作(de)评价如何 ①不知道②一般③好④非常好 8、您认为当地学校(de)师德师风如何 ①非常好②好③一般④不知道 9、您觉得在本市区生活(de)安全感怎样 ①很有安全感②一般③说不清④没有安全感 10、您认为本地商场、超市(de)经营行为讲诚信吗 ①大多讲诚信②部分讲诚信③说不清④大部分都不讲诚信 11、您觉得文明城市创建是不是可以让城市变得更加整洁有序了 ①是②说不清③没有变化

12、您对本市区文明城市创建(de)效果满意吗 ①非常满意②满意③比较满意④不满意⑤很不满意/说不清 13、您觉得本市（区）传播社会主义核心价值观(de)情况如何 ①没看到过/说不清②传播较普遍③传播普遍④传播很普遍 14、您领取过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面(de)宣传资料吗 ①领取过②说不清③没有领取过 15、您平时在社区生活觉得方便吗 ①很方便②方便③一般④说不清 16、您了解本市区开展志愿服务(de)情况吗 ①非常了解②一般了解③说不清④不了解 17、您在本地购物时曾经受骗上当或被坑被宰过吗 ①经常发生②从来没有③曾经有过④说不清 18、您觉得身边发生(de)盗抢案件多吗 ①从来没有②发生过③说不清④经常发生 19、您觉得文明城市创建是不是有效改善了自己(de)工作生活居住环境 ①是②说不清③没有改善

创建全国文明城市民意调查问卷

创建全国文明城市民意调查问卷 尊敬的各位市民，您好！ 我市正在创建全国文明城市，建设美丽家园，您的意见对改进我们的工作、争取创文好成绩非常重要，请您配合填写以下问卷。 感谢您的大力支持！ 【注意事项】 所有题目均为必答题，每题仅选一个答案，请用“√”划在选项前的字母上。 为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷内容进行分析研判： 您的性别：□男□女 您的年龄：□6～15岁□16～35岁□36～55岁□56岁以上 您是：□本地居民□外地户籍在本地工作□外地临时来此地 您的职业：□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员 □企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员 □下岗失业人员□离退休人员□在校学生 □其他（请注明______）

1.您觉得本市（区）宣传普及社会主义核心价值观效果如何？ A、效果很明显 B、效果明显 C、效果一般 D、不清楚 参考答案：A、效果很明显。 2.您领取过《XX市民文明手册》等宣传资料吗？ A、领取过 B、忘记了 C、没有领取过 参考答案：A领取过。 3.您对本市开展“注重家庭、注重家教、注重家风”建设方面的评价如何？ A、很好 B、比较好 C、不好 D、不清楚 参考答案：A、很好。 4.您认为身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？ A、很浓厚 B、比较浓厚 C、不浓厚 D、没印象 参考答案：A、很浓厚。 5.您对本市公益广告宣传覆盖面、宣传效果的评价如何？ A、挺好的 B、一般 C、不好 D、没印象 参考答案：A、挺好的。

6.您对本市政府部门办事效率及便利程度评价如何？ A、很满意 B、比较满意 C、不满意 D、不了解参考答案：A、很满意。 7.您是否参加过本市组织开展的法治宣传教育活动？ A、经常参加 B、偶尔参加 C、没有参加过 参考答案：A、经常参加。 8.您对本市诚信建设的成效满意吗？ A、很满意 B、比较满意 C、不满意 D、不了解参考答案：A、很满意。 9.您对本市窗口单位服务质量的评价如何？ A、很满意 B、比较满意 C、不满意 D、不了解参考答案：A、很满意。 10.您对本市行政执法监管部门工作的评价如何？ A、很满意 B、比较满意 C、不满意 D、不了解参考答案：A、很满意。 11.您对本市义务教育的评价如何？

创建文明城市调查问卷(综合版)

创建文明城市调查问卷（综合版） 市民朋友们，感谢您百忙之中打开这份问卷，为了使我市上半年测评顺利完成，我们制作了此次入户调查问卷，以便全体市民掌握创城入户调查知识，请各位市民将此调查问卷转发给其他在本市居住的亲友，感谢您的支持！ 1、以下哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？【单选题】 ○ 爱国 ○ 公平 ○ 敬业 ○ 和谐 2、您觉得本市(区)传播社会主义核心价值观的情况如何? 【单选题】 ○ 没看到过/说不清 ○ 传播较普遍 ○ 传播普遍 ○ 传播很普遍 3、您在外就餐时是否愿意使用公筷公勺？是否愿意做到“光盘行动”？【单选题】 ○ 愿意，且已做到 ○ 愿意，且正在努力 ○ 不愿意 ○ 随便，都可以 4、您对本市倡导勤俭节约、制止餐饮浪费工作效果满意吗？【单选题】 ○ 非常满意 ○ 比较满意 ○ 不满意 5、您是否参加过您所在的街道(乡镇)、社区(村)新时代文明实践所(站)的文明实践活动？【单选题】 ○ 经常参加 ○ 偶尔参加 ○ 没有参加过

6、您对本市开展的新时代文明实践活动是否满意? 【单选题】 ○ 非常满意 ○ 满意 ○ 基本满意 ○ 不满意 ○ 不了解 7、您了解本市（区）开展志愿服务的情况吗？【单选题】 ○ 非常了解 ○ 一般了解 ○ 说不清 ○ 不了解 8、您认为本市的志愿服务活动氛围是否浓厚？您对本市开展志愿服务活动效果是否满意？【单选题】 ○ 非常浓厚，很满意 ○ 浓厚，满意 ○ 基本浓厚，较满意 ○ 不浓厚，不满意 9、您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？【单选题】 ○ 知道但没参加 ○ 参加过 ○ 没听说过 10、您对本市开展诚信建设的效果如何评价？【单选题】 ○ 不满意 ○ 比较满意 ○ 满意 ○ 不清楚 11、您是否知晓本市（区）文化旅游景点名称？【单选题】 ○ 完全不知道 ○ 知道部分 ○ 全部知道 12、您是否去过本市（区）文化旅游景点游玩？【单选题】

文明城市满意度调查问卷

文明城市满意度调查问卷 市民朋友们，您好！我们正在进行创建文明城市满意度的 问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部 门改进工作起重要的参考作用。请市民朋友积极配合，根 据实际情况填写以下问卷内容，谢谢！ 1.您领取过我市发放的市民文明手册等宣传资料吗？(单选 题*必答) ○A、有领取过，看到过很多相关宣传资料 ○B、记不清，对相关宣传资料无印象 ○C、没有领过，没看见过相关宣传资料 2.您认为我市的商场、超市、农贸市场的经营行为讲诚信吗？是否有遇到过被坑被宰行为？(单选题*必答) ○A、较多不诚信，遇到过很多次 ○B、部分讲诚信，偶尔遇到 ○C、大多讲诚信，没有遇到过 3.您是否收到过诈骗电话或诈骗广告信息？（近两年）(单 选题*必答) ○A、经常发生，高频接到

○B、曾经有过，偶尔接到 ○C、从来没有 4.您对居住的社区环境卫生状况，生活便利程度评价如何？(单选题*必答) ○A、环境卫生很好，生活便利 ○B、环境卫生一般，生活便利程度一般 ○C、环境卫生较差，生活很不便利 5.您对我市的农贸市场周边社会环境治理（包括环境卫生、交通秩序等）如何评价？(单选题*必答) ○A、环境卫生很好，交通秩序很好，无违停占道现 象 ○B、环境卫生一般，交通秩序一般，偶尔有违停占 道现象 ○C、环境卫生较差，交通秩序很差，经常违停占道 阻塞交通 6.您对我市中小学校周边社会环境治理（包括整治学校周边的治安秩序、交通秩序等）如何评价？(单选题*必答) ○A、治安非常好，交通秩序较好，会做到礼让行人

○B、治安较好，交通秩序一般，偶尔会有行人横穿 马路 ○C、治安较差，交通秩序较差，经常发生拥堵 7.您对我市开展未成年人教育保护宣传工作的评价（主要新闻媒体、都市类媒体、网络媒体和社会媒介做好关爱保护未成年人健康成长的宣传）？(单选题*必答) ○A、非常好，经常看到关爱保护未成年人健康的宣 传 ○B、较好，偶尔看到关爱保护未成人健康的宣传 ○C、较差，没有看到过关爱保护未成人健康的宣传 8.您对我市开展的中华优秀传统文化教育进校园的评价（主要指校园是否有开展经典诵读和戏曲、书法、传统体育等宣传活动）？(单选题*必答) ○A、很了解，学生经常参加 ○B、有了解，偶尔参加 ○C、不清楚，从没听说过 9.您觉得我市家庭、家教、家风建设方面的工作效果好吗？(单选题*必答)

大冶市创建文明城市满意度调查问卷

大冶市创立全国文明都市满意度调查问卷 市民朋友： 您好！ 通过在全市人民旳共同奋斗，我市成功荣获“全国文明都市”称号。为了建设更高水平旳全国文明都市，提高市民旳获得感和幸福指数，我们正在进行全国文明都市满意度测评旳问卷调查，您旳意见将对我们此后改善工作起重要旳参照作用。请您配合填写如下旳问卷内容，谢谢！ 一、文明创立工作评价 1.您与否懂得大冶在成功创立“第五届全国文明都市”？ A、懂得 B、不懂得 C、不关怀 2. 请问您与否懂得大冶提出旳“七城同创”是哪些吗？（多选） A、全国文明都市 B、国家卫生都市 C、国家森林都市 D、国家环保模范都市 E、全国“双拥”模范都市 F、国家全域旅游示范区 G、国家历史文化名城 3、您对我市创立全国文明都市工作常态化、长效化保持状况评价如何？ A、很满意 B、满意 C、不清晰 D、不满意 4、您对我市市民反映文明创立问题旳渠道，以及市民所关怀问题旳解决、反馈状况满意吗？ A、很满意 B、满意 C、不清晰 D、不满意 5、您觉得我市下一步文明创立工作应着重抓哪几种方面？（多选） A、市民旳文明素质 B、公共秩序 C、服务质量 D、环境卫生 二、对都市形象旳评价

6、您对我市市容秩序（门店管理、户外广告、停车管理、渣土管理等）如何评价？ A、较好 B、好 C、一般 D、差 7、您对我市环卫保洁（卫生保洁、垃圾清运等）如何评价？ A、较好 B、好 C、一般 D、差 8、您对我市交通秩序（车辆行车秩序、交通拥堵等）如何评价？ A、较好 B、好 C、一般 D、差 9、您对社区物业服务（卫生保洁、停车管理、公共秩序等）状况如何评价？ A、较好 B、好 C、一般 D、差 三、市民素质和社会风尚评价 10.您觉得目前大冶市民文明素质旳现状如何？ A、较好，称得上是一种文明社会 B、好，社会公德好旳方面多于坏旳方面 C、一般，社会公德不好也不坏 D、差，社会公德令人担忧 11、您觉得市民最不文明旳行为有哪些？（可多选） A、在公共场合乱扔垃圾、烟头或者随处吐痰。 B、随处张贴乱发小广告，制造都市“牛皮癣”。 C、行人不遵守交通规则，乱闯红绿灯，横穿马路，翻越交通护栏 D、随意插队，无排队意识，公共场合不为老、幼、孕及病残者让座。 E、开车不礼让，如加塞、乱变道、乱鸣笛、不避让路人等。 F、电动车不文明驾驶，不在非机动车道行驶，不戴安全帽，闯红