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最新小儿哮喘的治疗

小儿哮喘的治疗

全网发布：2012-01-22 06:40 发表者：李明华 (访问人次：1553)

本文摘自李明华教授主编《哮喘病学》——儿童哮喘一章

有关小儿哮喘的免疫治疗、脱敏治疗等详见右侧的“儿童哮喘专栏”

原则上将小儿哮喘常用药物分为长期控制药物、快速缓解药物和免疫治疗三大类：长期控制药物有皮质类固醇、色甘酸纳、抗过敏药物、白三烯调节剂、长效β2肾上腺素受体激动剂及缓释茶碱等；快速缓解药物常用有β2肾上腺素受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物，免疫治疗包括免疫调节药物和脱敏治疗。

一、皮质类固醇

气道炎症学说、长期抗炎治疗必要性以及皮质类固醇抗炎作用机理及效果已在本书有关章节进行了详细阐述，应用皮质类固醇治疗小儿哮喘无疑是最有效药物，关键是如何避免皮质类固醇副作用。对于长期全身应用皮质类固醇所引起副作用以及危害也已有大量论述。在皮质类固醇治疗小儿哮喘所有副作用中，诱发高血压、糖尿病、精神异常等威胁在儿童要比成人要小，但皮质类固醇对儿童丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)?抑制而造成对生长发育影响要比成人更为明显，即对HPA抑制造成影响在儿童中更为重要。皮质类固醇给药途径一般有吸入、口服和静脉3种。

(一) 吸入皮质类固醇是小儿哮喘长期控制首选药物

吸入皮质类固醇优点是药物可直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期规律吸入才能起到控制和预防气道炎症作用。在小儿哮喘急性发作时应先吸入β2肾上腺素受体激动剂，10-20分钟后再吸入皮质类固醇。对于季节性小儿哮喘发作儿童，可在预计发作前2～4周开始持续、规则吸入皮质类固醇。儿童吸入皮质类固醇安全剂量为每日200～400μg。

1．吸入皮质类固醇种类：该类药物全身不良反应较少，局部抗炎作用较强。其剂型可分3类：

⑴压力定量吸入气雾剂(pMDI)：临床上最为常用剂型，所应用皮质类固醇有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3种，其剂量互换关系见表46-6。

⑵干粉吸入剂：有布地奈德都保和丙酸氟替卡松碟剂。干粉吸入剂比压力定量吸入气雾剂(pMDI)方便。

⑶ 雾化溶液：有布地奈德悬液，经以压缩空气或高流量氧气为动力射流装置雾化吸入，对患儿吸气配合要求不高，起效较快，各年龄均可应用，适用于急性发作期治疗，亦可长期吸入用于预防性治疗，0.5～l毫克／次，每日1～2次。2．吸入疗法在小儿哮喘应用注意事项

吸入疗法原理、机制、优点与成人篇章中相同，但吸入疗法对儿童困难在于喷雾和吸气“同步”太难。由于年龄关系，有些要求对较低年龄组是不可能达到，在儿科临床引进吸入疗法至今已十几年，遇到许多问题而使吸入疗法效果受到影响。以临床上常用MDI气雾剂为例进行介绍。

⑴吸入方法

对大年龄组可直接用MDI者，?在训练患儿吸入技术时可选用带有哨子气雾剂。吸气时气量流速，经哨声能听到，声音长短及是否持续可以告诉我们患儿吸入方法是否正确，是否达到吸入所需要求。

吸入方法注意点可总结成八字方针，即摇、开、呼、吸揿、屏、吐、漱。①首先要摇动气雾剂；②开盖；③呼气(尽可能呼气，最好达到补呼气)； ④⑤是吸气时揿压气雾剂，这是吸入方法关键步骤，也是患儿最难掌握，主要是掌握揿压和吸气同步，患儿往往先揿压气雾剂而后吸气或已充分吸气后才揿压气雾剂，此时吸气已快完成，甚至呼气时揿压。不同步使得气雾剂喷出药物吸不进气道或很少吸入气道，大部分药雾沉积在口腔或散发在空气中；⑥屏气，尽可能屏气长一点时间，一般在十秒钟左右，使尽可能多药雾能在气道中沉积和吸收；⑦呼气要慢慢呼，使下气道气由下向上排出过程中含药雾气慢慢由下向上，再能被粘附一部分，有过敏性鼻炎患儿应从鼻腔中呼气；⑧漱口，不仅漱洗口腔，还要漱掉咽部吸附药，漱口认真可避免发生声音嘶哑及口腔霉菌感染，并减少气道外吸收，避免全身副作用。

⑵学龄前儿童及部分学龄儿童应配合储雾罐（spacer) 吸入

如果直接使用气雾剂给学龄前儿童吸入药物往往难以达到吸入要求。可以借助储雾罐吸入来提高吸入效率。储雾罐有各式各样，临床上应用以Volmetic及吸舒为佳。Volmetic容量大，药雾雾化状态好，但屏气是否屏得好，无法直接看出。吸舒则吸得是否好，屏气屏得是否达要求，完全直观易于分辨。由于药雾是主动吸入，而不是直接向口腔内喷入，大大提高了药雾吸入比例。缺乏储雾罐或应用不达要求，吸入疗效就会受影响。最好是每按一下吸一分钟，最后吸三分钟，使药雾尽可能多吸入。

⑶婴幼儿吸入问题

小年龄组、特别是婴幼儿小儿哮喘，吸入就显得更为困难。必须要用单向面罩式储雾罐以扣在口、鼻外，此时婴儿哭则是大吸气。没有适合婴儿用储雾罐，则在小年龄组中开展吸入疗法是不可能。粉剂吸入仅适合于大年龄组及部分小年龄者，但也需要训练，(普米克都保、必酮蝶都有训练及检查设备及要求)以达到粉剂能很好吸入下气道。在粉剂吸入中，呼气时不能对着所吸药剂口是很重要。如把呼气呼入吸入装置口，再吸时，粉剂会被呼入水蒸气所影响，从而影响吸入效果。

小儿哮喘预后与成人不全相同。但GINA中阶梯治疗，"下阶梯"（即降低治疗水平）一定不能心急，即吸入皮质类固醇等治疗应坚持一段时间，开始是β2-肾上腺素受体激动剂与吸入皮质类固醇同时每日2-3次配合应用。根据峰流速仪监测，病情稳定一段时间后(一般半个月或更长一点时间)，试停β2-肾上腺素受体激动剂。在吸入皮质类固醇治疗期间应密切观察临床症状和峰流速值。一般稳定三个月后减量，并维持一段时间。假如在减量期间病情有反复则应再"上阶梯"?（即提高治疗水平）。?近年来推出高浓度吸入皮质类固醇剂型如125μg/揿氟替卡松气雾剂、200μg/揿布地奈德气雾剂和250μg/揿必可酮，则维持量时只须每晚吸一揿，应用方便，但减量期间应用小剂量皮质类固醇气雾剂更有利于逐渐减量。

通常情况下，粉雾剂疗效优于气雾剂，但价格也相对较高。对于病情较重或年龄已偏大小儿哮喘患儿，经济情况允许时应首选粉雾剂。吸入皮质类固醇可使原来需要早晨服用小剂量强松所谓激素依赖型小儿哮喘患儿完全停用强地松，仅吸入皮质类固醇就能很好控制病情。

⑷不良反应：局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，可通过清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等减少发生。

（二）全身皮质类固醇的应用

1．临床应用：急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳患儿早期加用口服皮质类固醇可以防止病情恶化。短期口服强松1～7天，每日l～2毫克／kg(总量不超过40毫克)，分2～3次。对皮质类固醇依赖型小儿哮喘可采用隔日清晨顿服，但因长期口服强松或地塞米松副作用大，尤其是正在生长发育儿童，应尽量避免使用。对严重小儿哮喘发作(重度)应及早静脉给药，常用药物有甲基泼尼松龙1～2毫克／kg，或琥珀酸氢化可松5～10毫克／kg，每日 2～3次，一般短期应用，2～5天内停药。全身用皮质类固醇如连续使用10天以上者，个宜骤然停药，应减量维持，以免复发。

2．严重危象时应用：正常情况下人体内激素分泌呈现24小时周日性节律变化(?circadian rhythm)，它是生物节律之一。在体内分泌激素中，促黄体激素(LH)、?促卵泡激素(FSH)血浆浓度基本上无周日节律变化，?而皮质类固醇、?促肾上腺皮质激素(ACTH)、促皮质素释放激素(CRH)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)、?促甲状腺激素(TSH)和胰岛素等均有明确周日节律。?与小儿哮喘关系密切皮质类固醇具有典型周日节律，它接近内源性节律。使皮质类固醇分泌增多称为释放因子，?抑制皮质类固醇分泌称释放抑制因子，通过这些因子可使体内皮质类固醇有时分泌，有时抑制呈周期变化。即所谓反馈控制，它是通过输入(外周靶腺激素?)对输出(垂体)反馈作用来完成。凡能使垂体激素分泌增加者称正反馈；能使垂体激素分泌减少者称负反馈。皮质类固醇分泌呈明显周期节律，每日早晨醒后2小时约在8点左右是血浆皮质激素浓度处最高水平时候。它通过受体、神经起负反馈作用，使下丘脑释放抑制因子，则丘脑停止分泌ACTH，肾上腺皮质停止释放皮质类固醇。午夜至清晨2-4点时血浆皮质激素浓度是24小时内水平最低时间，?此时通过受体、神经起正反馈作用使下丘脑分泌释放因子，使垂体分泌ACTH，随之肾上腺皮质释放皮质类固醇达到再次周期高峰。皮质类固醇浓度高低经过正负反馈调节使肾上腺皮质分泌功能处于"工作""休息"交替周期状态。长期使用皮质类固醇，特别是强松，每日三次中晚间一次会抑制丘脑-垂体-肾上腺轴正反馈；肌注长效皮质类固醇会抑制HPA达3-5周甚至更长时间。长期给予全身皮质类固醇治疗会导致临床上表现柯兴氏综合症同时有医源性肾上腺皮质功能减退危险，这是最具威胁生命健康副作用，它会使患儿在应激状态或骤然停药时诱发肾上腺皮质功能危象，一旦发生如不能及时识别或延误治疗，病情会很险恶且发展迅速，常于1-2日内死亡。?除表现为急性应激不良反应外，还可表现为对皮质类固醇依赖，这是小儿哮喘治疗中非常棘手问题。

出现肾上腺皮质功能危象时应迅速补充皮质类固醇，一般先静推或静点琥珀酸氢化可松100毫克。?根据病情及体重不同，第一次可给约200-300毫克或按2-4毫克/kg/次，每4-6小时一次计算。氢化可松与琥珀酸氢化可松皆是快速短效皮质类固醇，但前者是酒精制剂，静推或快点会引起面部及全身毛细血管扩张及兴奋似酒醉状，不如琥珀酸氢可松。

?较严重急性发作或小儿哮喘危重状态往往会在数小时或数十小时内发展成急性呼吸衰竭。处理也要象抢救肾上腺皮质功能危象一样必须选择起效最快皮质类固醇。琥珀酸氢化或氢化可松是国内能得到短效快速常用制剂。血浆考松浓度要快速提到100ug/L以上才能起到治疗作用。临床按2-4毫克/kg，每4-6小时一次连续给予才能达到上述有效血浆浓度而达快速治疗作用。但反复使用有水钠潴留，发生肺水肿危险。因此病情好转或稳定后应立即用中效甲基强松龙或口服强松。甲基强松龙抗炎作用比短效制剂作用强4-6倍且水钠潴留副作用较少，?抢救患儿无法口服时，甲基强松龙可静推或肌注。目前国外最常用是甲基强松龙1-2毫克/kg(有时采用冲击剂量治疗可用到10毫克/kg甚至更高)，每6-8小时一次，病情稳定后逐渐减量至最低维持量或改为强松口服。因为它是中效制剂很适合维持治疗，国外认为静脉应用甲基强松龙是小儿哮喘急性发作和持续状态或抢救危象时继使用快速短效皮质类固醇后首选皮质类固醇制剂。对HPA 轴影响，琥珀酸氢化可松或氢化可松因半衰期短而影响相对小，甲基强松龙与强松所产生影响相似，在以抢救生命为主时应选择短、中效对影响HPA轴较小者为宜。

3．长期应用皮质类固醇治疗应如何避免对HPA轴不良因素：

⑴应尽可能早期给予吸入皮质类固醇局部吸入与全身应用皮质类固醇在控制小儿哮喘疗效对比中，一是疗效比较，二是副作用比较，特别是对HPA?轴有无相同抑制作用。如果有相同疗效也有相同副作用，则吸入激素就无推广价值。近年来有关这方面研究很多，?大多数研究结论是小儿哮喘儿童每日吸入皮质类固醇在400ug/日以下，即使连续吸入一年半以上也并不能产生HPA轴抑制，?这显示了吸入皮质类固醇治疗小儿哮喘有着明显优越性。且大多数患儿病情可以得到控制，肺通气功能可恢复至正常或平日最好水平。这个结果给小儿哮喘患儿带来了美好前景，因为小儿哮喘与成人小儿哮喘在病程上大多数是不同，由于儿童年龄小，?免疫系统在发育中不断完善，大部分小儿哮喘患儿在成年

前可以治愈，病程往往不会像成人那样长。儿童气道可逆性大，平滑肌肥厚、粘膜下层或弹力纤维机化、气道重建等这种成年小儿哮喘常见晚期不可逆改变在小儿哮喘中很少出现，病程不长决定着病情难以发展到该程度，及早干预、?及早吸入皮质类固醇等抗炎药物可能完全改变小儿哮喘儿童预后。与成人小儿哮喘相比，小儿哮喘总预后较好。?儿童吸入皮质类固醇剂量，中度小儿哮喘患儿可吸入氟替卡松、丁地去炎松或二丙酸培氯松400-600微克/日，?尤其氟替卡松和丁地去炎松是局部抗炎作用较强吸入类皮质类固醇，其对生长和身高影响明显小于二丙酸培氯松，适合于儿童应用。

部分吸入方法掌握不好或小儿哮喘属中度以上，病情无法在5-7日内得到控制，须全身应用皮质类固醇者宜选短期口服强松。在此过程中应尽可能采用最低维持剂量，定期尝试减量，并尽早选择合适吸入皮质类固醇并耐心教会患儿正确吸入，以便能尽早停服强松。

⑵皮质类固醇治疗四个阶段整个疗程可分为治疗阶段、减量、维持阶段和撤药阶段。急性发作期治疗阶段应全身使用皮质类固醇(?包括开始静脉肌注及病情好转后口服)，一般应遵守三大原则即及早、足量、短期。同时配合吸入β-肾上腺素受体激动剂。

在病情初步控制后，即应给予足量吸入皮质类固醇，在吸入皮质类固醇3-5天后可将口服皮质类固醇转为减量维持阶段，由3次/日减为1次/日，早上顿服。早上顿服可减少对HPA抑制作用，服药时间应该在上午7-8点间，使每日正常皮质激素处高峰时峰值更高，起良好治疗作用(皮质类固醇是属剂量效应药)，而到夜间仍出现谷值，使HPA轴反馈不受抑制。?肾上腺皮质功能就不会发生用进废退所致医源性功能不良。顿服3-5天情况稳定，可再减量为隔日服药、?未用药那天全靠病人自己分泌足够皮质类固醇以控制症状。如果感觉及客观检查仍良好，则所给剂量还可减少，而进一步就进入撤药期。具体如六岁20kg患儿呈小儿哮喘持续状态时，雾化吸入β2-肾上腺素受体激动剂仅能减轻症状而仍不能完全控制病情，须全身应用激素如静脉给琥珀酸氢化可松50-100毫克静推或静点，每六小时一次。待喘蹩缓解后，改用口服强松5-10毫克，每日三次，口服同时吸入β2-肾上腺素受体激动剂和皮质类固醇气雾剂。如果吸入方法正确，吸得很到位，症状得到良好控制，强松口服3?天后可停服。假如吸入方法不当或仍有喘息症状时则应缓慢停服强松10毫克，每日三次；3天后减为15毫克，每日一次早上顿服3天，稳定三天后减量为10毫克，每日一次；3?天后再减量为5毫克，每日一次；3天再减为5毫克，隔日一次，3次后停药或再减为2.5毫克，隔日一次，3次后停药，前后约2-3周，以后靠吸入皮质类固醇维持治疗。

4．肾上腺皮质功能不全处理

临床上经常遇到常年误服皮质类固醇小儿哮喘患儿，?这些病儿极易发生肾上腺皮质功能不全，这种情况包括长期服用含皮质类固醇所谓"祖传秘方"?不知情口服者、应用长效皮质类固醇治疗、常年口服强松不当治疗者，就诊时经查ACTH?兴奋试验证实有肾上腺皮质功能不全或衰竭。这类长期服用皮质类固醇者，立即或快速停用皮质类固醇会发生危象，甚至呼吸停止须插管采用机械通气进行抢救。也有定期注射缓释去炎松-A(商品名为康宁克通-A、顿克)后停药发生暴喘。这类病孩初期抢救同前，抢救存活进入长期治疗时，仍需遵守尽早吸入激素及逐渐撤停口服皮质类固醇原则，只是减量及撤口服强松时间要更长。例如过去撤药阶段具体采用小刀片定量刮强松片方法，如第一周每天刮强松片一下，刮下来强松大约只有每片1/10，服用9/10片强地松，?第二周每天刮强松二下，大约去掉每片2/10，服用8/10片强地松，以此类推直至减到半片-1/10片→停药。用数月至一年时间才把口服强松撤掉。用这样慢速度使肾上腺皮质功能逐步恢复至分泌功能正常。中间定期给ACTH，每月约25μg，以促使肾上腺皮质分泌皮质激素。随着吸入皮质类固醇问世，很好解决激素依赖型小儿哮喘撤服强松问题，原来长期口服皮质类固醇儿童，现可基本停服强松而仅靠吸入皮质类固醇就足以控制小儿哮喘。受抑HPA轴功能恢复是很慢，往往需要一年甚至几年时间。

二、β2肾上腺素受体激动剂

是目前临床应用最广支气管舒张剂，尤其是雾化吸入已广泛用于小儿哮喘急性发作治疗。由于β2-肾上腺素受体激动剂具有很强支气管扩张效应，在缓解小儿哮喘急性发作中担任了重要角色。由于β2-肾上腺素受体激动剂起效快，疗效好，已被医务工作者及患儿所青睐。相比之下，目前治疗小儿哮喘中抗炎效果最佳皮质类固醇，由于患儿家长对其副作用恐惧以及需要长期吸入，其依从性远没有β2-肾上腺素受体激动剂好。

出现喘息症状即应吸入或口服β2-肾上腺素受体激动剂以缓解症状，这种缓解症状办法已被广泛应用，但由于

β2-肾上腺素受体激动剂没有抗炎作用，虽然患儿症状缓解但气道慢性炎症仍在持续发展。长期应用β2-肾上腺素受体激动剂结果是初用时疗效极佳，长期使用后效果就会变差，表现为起效时间越来越慢，而作用持续时间越来越短，即产生了β2-受体下调现象。实验证明长期吸入β2-肾上腺素受体激动剂与口服一样会出现肺功能基础值改善后再度下降，称"反跳性支气管收缩"。这种现象可出现在一次用药后数小时，也可出现在吸药8周后，前者称急性反跳性支气管收缩，?后者称反常性支气管痉挛，同时会增加气道反应性，发生机制认为是与β受体敏感性降低，气道平滑肌舒张作用减弱有关。β2肾上腺素受体激动剂可分为短效和长效两大类，后者还可分为速效和缓慢起效两种。

（一）短效β2肾上腺素受体激动剂

常用有沙丁胺醇和特布他林，主要有两种给药途径：

1.吸入是缓解小儿哮喘急性症状首选给药途径，包括溶液、气雾剂和干粉剂，可直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效维持4～6小时，也可作为运动性小儿哮喘预防药物。全身不良反应(如心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱、低血钾)较轻，应按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200μg；特布他林每次吸入250～500μg。不宜长期单一使用，若1天用量超过4次或每月用量≥2 罐气雾剂时应在医师指导下使用或调整用药。严重小儿哮喘发作时可以在第1小时内每20分钟吸入短效β2肾上腺素受体激动剂溶液1次，然后根据病情每2～4小时吸入1次。

2.口服常用有沙丁胺醇和特布他林片等，常在口服15～30分钟起效，维持4～6小时，一般用于轻中度持续患儿，每日 3～4次，心悸和骨骼震颤现象较吸入多见。沙丁胺醇片：0.1～0.15毫克/kg，每日2～3次；特布他林片：65μg／kg，每日3次。

长期应用短效β2肾上腺素受体激动剂(包括吸入和口服)可造成β2受体功能下调，药物疗效下降，停药一段时间后可恢夏。

（二）长效β2肾上腺素受体激动剂

此类药物分子结构中有较长侧链，具有较强脂溶性及对β2受体较高选择性，作用强而持久(10～12小时)；可降低气道高反应性；与皮质类固醇联用对减少后者用量，具协同作用；不易产生耐药性；对心血管作用极少。常有以下几种类型：

(1) 沙美特罗(SaImeterol)经气雾剂或碟剂装置给药，吸入30分钟后起效，维持12小时以上，由于该药有心脏副作用，不宜单独使用，通常与吸入激素配合使用。

(2) 福莫特罗(Formoterol)经都保装置给药，吸入3～5分钟起效，维持8～12小时，平喘作用具有剂量依赖性。多用于预防小儿夜间哮喘发作，但由于该药的心脏副作用，不宜单独使用，应配合吸入激素一同使用。

(3) 盐酸丙卡特罗(Procaterol hydrochloride)口服15～30分钟起效，维持8～10小时，还具有抗过敏作用，＜ 6岁：1.25μg／kg，每日2次；＞6岁：25μg，每日2次。

(4) 班布特罗(Bambuterol)口服作用持久，半衰期约13小时，有片剂及糖浆。2～5岁：5毫克；5～12岁：10毫克，每日1次，睡前服用。

目前推荐联合吸入皮质类固醇和长效β2肾上腺素受体激动剂治疗中度以上小儿哮喘，联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)吸入加倍剂量皮质类固醇时疗效，并可以增加患儿依从性、减少较大剂量皮质类固醇不良反应，尤其适用于中重度小儿哮喘患儿长期治疗。但是长期应用长效β2肾上腺素受体激动剂是否可引起长效β2受体低调节尚不清楚。

许多作者目前认为单独应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗小儿哮喘虽可缓解症状，?但可掩盖病情，使医生和患儿家长放松对气道炎症治疗，从而间接加重气道炎症。最近有人发现β2-肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇可以阻止气道上皮细胞表面皮质类固醇受体与皮质类固醇应答元件(Glucocorticoid Response Element)有效结合，?从而影响皮质类固醇发挥有效抗炎作用。解决以上问题措施包括：

1.停止长期单独应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗小儿哮喘以避免耐药现象发生和掩盖气道炎症。

2.需要经常β2-肾上腺素受体激动剂解除急性症状者，提示气道慢性炎症没有得到有效控制，必须加用长期而系统吸入皮质类固醇或其它抗炎药物进行抗炎治疗，等病情稳定后先撤停β2-肾上腺素受体激动剂或改为必要时使用。据国内学者研究证实长期使用特布他林可引起豚鼠肺组织β受体下调，但其亲和力无明显影响。氢化可松能显著增强β受体亲和力并可预防β受体下调，已产生β-?受体下调可被皮质类固醇所逆转。

3.在应用β2-肾上腺素受体激动剂时可加服酮替酚，后者可以防止单用β2-肾上腺素受体激动剂引起副作用，起到预防作用。

4.已发生β受体下调者应停止β肾上腺素受体激动剂使用，同时应吸入丁地去炎松等皮质类固醇或加服强松，1毫克/kg/日，1-3天，以促进恢复。

三、茶碱类药物

200多年前，先人从茶叶和咖啡中发现了属黄嘌呤类茶碱类药物，其具有很强扩张血管和支气管作用。1937年茶碱类药物开始作为解除小儿哮喘症状平喘药物应用于临床。虽然目前已有许多新药用于治疗小儿哮喘，特别是吸入皮质类固醇和吸入β2-肾上腺素受体激动剂应用，改变了小儿哮喘原有传统治疗方法，但目前在我国乃至全世界，茶碱类制剂仍然是一种较为广泛应用平喘药物。由于其解痉所需有效血药浓度与中毒浓度很接近，安全窗较狭，在治疗小儿哮喘时，如何掌握既有效而又安全药物剂量是较为困难，这使茶碱类药物在小儿哮喘中应用曾一度受到限制。通过对茶碱类药物近代药理学研究发现茶碱类药物除能扩张支气管解痉外，小剂量长期服用还有抗炎及免疫调节作用，茶碱类药物在抗小儿哮喘方面已不仅局限于对症治疗，由于其新发现低剂量时抗炎作用而再度被临床医生重视及启用，也使小儿哮喘使用茶碱类药物剂量难以掌握问题得到了解决，茶碱类药物受到了重新重视是属老药新用典范。

GINA在小儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案中，指出了在第4?级严重持续性小儿哮喘、第3级中度持续性小儿哮喘、第2级轻度持续性小儿哮喘长期预防用药中皆可应用缓释茶碱类药物治疗。

(一)对茶碱类药物机制重新评价

茶碱类药物在治疗小儿哮喘中作用，过去认为抑制磷酸二脂酶，减慢环磷酸腺苷分解速度，从而增加它在细胞内含量，促使支气管平滑肌舒张，起到解除支气管痉挛效果，但此种作用需要≥10毫克/L血浆浓度。现在发现低于此浓度茶碱类药物有一定气道抗炎作用，免疫调节作用及支气管保护作用，因此对茶碱类药物在防治小儿哮喘中作用须重新进行评价，内容归纳为以下几点：

1. 茶碱类药物能增加气道纤毛上皮细胞纤毛运动，促使分泌物清除，?有助于保持气道通畅；

2. 能改善呼吸肌收缩，增加通气量，改善肺功能；

3. 能减轻心脏后负荷，改善心肌收缩力，减低全身和肺微血管阻力；

4. 茶碱类药物可解除同时有睡眠呼吸障碍小儿哮喘患儿症状；

5. 茶碱类药物能抑制炎症细胞活化及过敏介质释放，保护肥大细胞，?防止其脱颗粒及致敏原所致迟发反应及继之而来粘膜下水肿，有人报导茶碱类药物对小儿哮喘患儿速发相小儿哮喘反应中出现支气管平滑肌痉挛解痉作用较弱，而对迟发相小儿哮喘反应气道炎症和粘膜水肿能起阻断作用，提示茶碱类药物具有与吸入皮质类固醇相类似抗炎作用；

6. 茶碱类药物能调节T-辅助细胞(CD4+)及T-抑制细胞(CD8+)比例，?使发作时显著升高CD4+下降，被抑制CD8+升高，并抑制T细胞(包括CD4+和CD8+)?由外周循环血向气道内转移，以抑制小儿哮喘气道炎症；

7.干扰TNF-α活性，抑制由TNF-α诱发气道高反应性；

8.诱发人外周血B细胞程序性凋亡，这作用是通过活化cAMP来实现。

(二)小儿哮喘应用茶碱类药物适应症

1.小儿哮喘缓解期长期使用：是茶碱类药物在小儿哮喘中主要应用指征，主要是利用其抗炎作用，适量长期应用茶碱类药物不仅可使症状得到缓解，并能减少β2-?肾上腺素受体激动剂及吸入皮质类固醇需要量。

2.夜间发作型小儿哮喘：宜预防性使用长效缓释茶碱以抑制夜间支气管痉挛及气道高反应性，改善病儿睡眠质量。

3.过敏性咳嗽或咳嗽性小儿哮喘：以咳嗽为主要症状小儿哮喘患儿服用茶碱类药物后，咳嗽症状多能得到控制。

4.危重症小儿哮喘：应首选吸入β2-肾上腺素受体激动剂，最好是雾化吸入沙丁胺醇原液或吸入沙丁胺醇气雾剂，在吸入β2-肾上腺素受体激动剂4小时内，不推荐用短效茶碱类药物，?认为吸入β2-肾上腺素受体激动剂同时加用茶碱类药物不会增加支气管扩张效果，反而会增加副作用。如无沙丁胺醇气雾剂或沙丁胺醇原液及吸入设备时，只能首选茶碱类药物，或患儿平日应用β2-肾上腺素受体激动剂过多，有β2-受体下调而对β2-肾上腺素受体激动剂疗

小儿哮喘艾灸

单阿姨您好：看了您的博客和众多的回复我很振奋，我有个问题想请教您。我儿子今年5岁半，大约在3岁左右得过哮喘，后来每年发病2次左右，家里想了无数办法，吃药、喷雾没少做。去年上半年又发哮喘，哮喘好了后开始咳嗽，每天早晚咳嗽，时好时换，但每天都咳嗽。从去年10月开始，我们家开始给他吃中药，大约今年2月左右，完全不咳嗽了。到今年5月初，突然又咳嗽起来。我们又开始吃中药，至今还在每天早晚咳嗽。大约1个月以前，我看到您的博客，下决心给儿子艾灸。主要艾灸肺输、神阙等穴位，每次大约20分钟。一开始用清艾条，2周后改用您这的金艾条。我儿子艾灸后有明显变化，艾灸了足三里和中脘等穴位，吃饭胃口大有好转。现在吃饭基本不用担心了。但仍旧咳嗽，基本没有好转迹象。而且我儿子现在眼睛下面青黑色很重的黑眼圈，好像没睡好一样。但其实我们每天9点前上床，如果咳嗽厉害，会咳嗽到10点多一点睡着，咳嗽不厉害的时候9点多一点就睡着了。儿子黑眼圈，我觉得可能肾气不足，就艾灸了命门、肾俞，涌泉，我发现只要我当天艾灸了命门附近，当天晚间一定咳嗽加重，现在我不敢艾灸这个附近了。后来我又试了在天突吮痧，当天晚间咳嗽1-2声，清了几次喉咙，没有再咳嗽；但早上还是多咳嗽了一会。次日白天继续艾灸，晚上还是没怎么咳嗽，但早上还是连声咳嗽。黑眼圈一直没好转，还有更厉害的趋势。不知道怎么办。请教单老师，儿子黑眼圈是怎么回事？我们家从来不让他吃冷饮，夏天西瓜都还没吃过。 4月份不咳嗽的时候，黑眼圈不明显，现在很厉害。看着儿子这样，很揪心。真诚的想问问单老师该怎么办 2010-7-16 18:02:06 您好，其实我们都知道，小孩有病都不如我们大人替他生病。但是既然已经病生成了，谁也代替不了，那么就要慢慢治疗。咳嗽和哮喘是孩子得病后引发的一系列症候，这种疾病不好治疗且容易反复发作。艾灸治疗咳嗽和哮喘有很多成功的病例您可以借鉴。单纯是哮喘，还是过敏性哮喘，成人哮喘，抑或儿童哮喘，那么我们用艾灸治疗哮喘的方法都是一样的。那么艾灸治疗哮喘我们怎样来取穴呢？5岁的孩子应该这样取穴和时间界定：风门10分钟，天突10-15分钟，膻中10分钟，巨阙10分钟，肺俞（双穴各10-15分钟，）尺泽双穴各5-10分钟，中府，双穴各10分钟，神阙10-15分钟，关元10-15分钟，膈俞双穴各5-10分钟，定喘双穴各5-10分钟。上述的穴位很多，您可以每天选几个穴位施灸，只是每次施灸选穴的时候，必须艾灸神阙和关元，因为这两个穴位可以提升人体元气。多穴位治疗，最好用艾灸盒，这样可以节约劳动

中医药治疗小儿哮喘缓解期临床观察

中医药治疗小儿哮喘缓解期临床观察目的探讨中医药治疗小儿哮喘缓解期的疗效。方法选取2015年1月～2016年1月我院接诊的小儿哮喘患者92例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，给予对照组糖皮质激素吸入疗法，观察组在对照组基础上给予中药治疗，疗程为3个月，观察两组患儿在1年内哮喘发作次数和疗效。结果经过治疗后，观察组患儿的疗效明显优于对照组（95.65%vs73.91%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在哮喘发作次数方面，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中药治疗小儿哮喘缓解期能够收获良好的临床疗效，减少小儿哮喘的发病次数，值得临床推广。标签：中医药；小儿哮喘；缓解期；疗效小儿哮喘是多种细胞核细胞因子参与的慢性气道炎症反应和起到高反应性而导致的反复喘鸣发作、呼吸困难、咳嗽、胸闷症状，可恢复的气流受阻是其主要特征[1]。哮喘发病率高，给社会和家庭带来了严重的经济负担，影响了患者的生存质量。中医药文献对哮喘的认识深刻，从发作期到缓解期，均坚持辨证论治[2]。为了进一步探讨中医药治疗小儿哮喘的临床疗效，特选择我院小儿哮喘患者92例，开展本次研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年1月～2016年1月我院接诊的小儿哮喘患者92例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，对照组男25例，女21例，年龄1～10岁，平均年龄（5.33±3.21）岁，病程为3个月～5年，平均病程（2.89±1.22）年。观察组男24例，女22例，年龄2～10岁，平均年龄（5.13±3.82）岁，病程为4个月～5年不等，平均病程（3.14±2.02）年，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法给予对照组糖皮质激素吸入疗法，根据患儿年龄，给予雾化吸入糖皮质激素治疗，控制哮喘的发作，治疗6个月。观察组在对照组基础上给予中药治疗，方剂组成为太子参30 g，甘草6 g，黄芪20 g，神曲10 g，白术15 g，紫菀15 g，茯苓15 g，厚朴15 g，桔梗10 g，苏子20 g，水煎服，1剂/d，每三周为一个疗程，每个疗程結束后停药1周，共6个疗程。 1.3 评价指标评价两组患者的疗效、治疗过程中哮喘发作次数。疗效评价指标包括显效、有效、一般和无效四个等级，分别根据患儿临床症状消失情况、肺功能改善情况、

中医治疗小儿哮喘断根

中医治疗小儿哮喘断根【篇一：中医治疗小儿哮喘断根】是不可以的，主要是从补益肺气和平喘抗感染等方面治疗。哮喘是一个综合性因素引起的过敏性疾病建议血常规检查，肺部听诊，注意肺部的保暖等。 2013-12-02 21:17 【篇二：中医治疗小儿哮喘断根】支气管哮喘被世界卫生组织列为四大顽疾之一，目前全球已有3亿患者，而我国仅儿童哮喘患者就多达1000万。哮喘治疗不规范很普遍儿童哮喘发病往往有很多不确定因素，人们的预防意识再好，但仍有发病的时候，因此规范的治疗就显得尤为重要。2005年，中国工程院院士钟南山曾撰文指出，国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。而姜毅根据临床实际估测，截至目前，仅有10%的患者获得过规范治疗。姜毅指出，哮喘治疗不规范，已是一个十分普遍的问题。去年年底，姜毅接到一家地级市医院的求助。一名3岁患儿哮喘急性发作，该院使用大剂量抗生素治疗无效，孩子生命危在旦夕。姜毅赶到听诊后，判断是小气道的问题，立即进行扩管，改善通气，结果15分钟后孩子就缓了过来。姜毅说，治疗儿童哮喘，医生要注意区分不同的情况。对患者来说，更要坚持治疗，严格按照“阶梯式”的方式进行治疗。如用药后3~6 个月没有发作，便进入下一个阶段;使用最低剂量药物一年内没有发作，才可以停药。对症下药可“断根” 姜毅强调，只要预防及时，治疗规范，儿童哮喘完全可“断根”。但在治疗中一定要找准发病原因，否则治疗就不会有实质性的效果。姜毅介绍，至少有五六种常见疾病都可导致患者出现咳喘，医学上称之为上呼吸道咳嗽综合征。这些疾病包括过敏性鼻炎、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食道反流、哮喘等。对这些疾病，一定要规范诊断，找准病因实施治疗。如通过胸片检查排除肺部异物和结核等;免疫学检查，确定是过敏性疾病还是免疫功能不全;皮试或采血做过敏原检测;还有肺功能监测，只要患有支气管哮喘，发作与否都可诊断出来。

护理学毕业论文压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理体会

压缩雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理体会摘要目的探讨应用布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联联合治疗小儿支气管哮喘的临床观察及护理。方法回顾性分析我院自2009年8月至12月予雾化吸入布地奈德混悬液，硫酸特布林他溶液以及爱全乐三联联合辅助治疗支气管哮喘患儿100例的临床疗效及护理措施。结果采用压缩雾化治疗组患儿雾化吸入后哮喘症状得到明显控制或基本消失,呼吸困难症状逐渐缓解或消失。结论布地奈德混悬液，硫酸特布他林溶液和爱全乐稀释后雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效显著。压缩雾化吸入疗法操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小等优点,且所用仪器简单,使用方便,用药快捷,无痛苦,患儿较容易接受。值得临床推广应用。关键词小儿支气管哮喘；压缩雾化吸入；布地奈德；特布他林；爱全乐；护理体会

Compression aerosol inhalation in asthmatic children nursing Abstract Budesonide suspension of sulfuric acid solution and Te Bulin he atrovent triple combination therapy of bronchial asthma in children and nursing. Methods:A retrospective analysis of our hospital from August 2009 to December for budesonide inhalation suspension, solution of sulfuric acid Tebu Lin and his triple atrovent combined adjuvant treatment of 100 cases of bronchial asthma clinical and nursing.Results:Children with nebulized inhalation treatment group after controlling asthma symptoms are apparent or disappeared, breathing difficulties or symptoms and signs disappeared. Conclusion:Budesonide, Terbutaline sulfate solution and diluted atrovent inhalation treatment of children with bronchial asthma significantly. Simple compression inhalation therapy, drug directly to lesions, localized disease, high concentrations of drug, safety, good, side effects, etc, and the instruments simple and easy to use, medication fast, no pain, children with more acceptable. Worthy of clinical application. Key Words Bronchial asthma；Compression inhalation；budesonide；atrovent terbutaline nursing

2016年儿科哮喘指南

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。二十余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1-3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足和临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于疾病的控制，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7-11]以及国内的哮喘诊治共识[12-16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。一、儿童哮喘的临床特点（一）喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：①诱因的多样性：常有包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； ②反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；⑤可

任国顺老中医治疗小儿哮喘持续发作的经验

任国顺老中医治疗小儿哮喘持续发作的经验任国顺是湖北省名老中医，从医60载，长期致力于小儿疾患的研究，临证提出“以邪之清浊分内外、表里分治”的思路治疗小儿哮喘持续发作，验之临床，疗效显著。现将其治疗该病的临床经验介绍如下。1. 清邪袭肺治从表??清邪，即轻清之邪。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，凡外感六淫之邪，由皮毛、口鼻而入，内舍于肺，致肺卫宣发、肃降功能失常，初见肺气上逆，久则痰饮停留。症见：咳嗽喘促，喉间痰呜，胸闷，痰多而粘或清稀多沫，兼恶寒发热，耳塞流涕，脉浮滑，指纹浮现。此因小儿肺卫本虚，复外受风寒，内塞之痰与外邪相搏，痰阻气道而成哮喘。现代医学称之为外源性哮喘和感染性哮喘。任者认为，清邪袭肺，病邪在表，故治仍当从表。然哮喘反复持续的发作，应与初病暴发之证相区别，此时邪恋日久，正气不足，法当邪正同治，既以轻清之品，轻透表邪，又不忽视治标固本、扶正祛邪。即以祛邪为主，兼以扶正，可在宣散剂中稍作收敛，使外邪去则正自安，顽疾渐愈。鉴于小儿特殊的生理特性，任老认为小儿哮喘外感风寒者多，风热者少；寒包热者多，纯热者少，故临床遣方用药，不为“炎症”所惑，慎用寒凉，善用辛温。常用性味略温，寒热兼施，宣、肃、敛三法并举的九宝汤治疗，轻透表邪，达郁开

闭，止咳平喘。方中取紫苏叶、薄荷、桂枝、炙麻黄质轻味薄之品，调和营卫，透达表邪，宣肺开闭；桑白皮、大腹皮、厚朴、苦杏仁、陈皮等性善主降之品，下肺气、理中气、消痰诞，肃肺平喘；乌梅酸涩，入肺则收，为麻黄、桂枝之监，使祛邪而不伤正。诸药合用，有升有降，有散有敛，升降相应，翕辟有度，具有抗过敏、抗菌、缓解支气管平滑肌痉挛的作用。此方用于治疗宿有哮喘，因外感诱发者，效果显著。临床可据证加减：寒包热者，加黄芩、连翘、鱼腥草，或加大桑白皮用量；鼻炎者加苍耳子、辛夷、鹅不食草等；痰稠者加胆南星、川贝母、竹沥；痰多而稀者加制天南星、法半夏。方中乌梅一药历来医家告诫不可过早用之。任老却视乌梅为儿科佳品。因其具有双向调节作用，其味酸气厚，一则人肺经收敛浮热，纳气归元，故主下气，除烦热而安心神；二则能开，冉雪峰《大同药物学》谓“乌梅不唯开，且能开他药所不能开，不唯通，且能通他药所不能通”，与麻黄相伍，既可治疗素哮因感而发的新病，又可治疗同虚而哮之久病，不仅不敛邪，还有助清药扶正祛邪之功，故方中乌梅、麻黄一般等量用药。2. 浊邪闭肺治从里任老认为，胸者阳也，内踞心肺，为清旷之所，容不得丝毫阴浊之邪。临床最常见的阴浊之邪为痰，亦是哮喘发作最重要的病因。此即《症因脉治》所云“哮喘之因，痰饮内伏，结于窠穴”。凡阴浊胶痰或夹火、夹食、夹瘀痹阻胸阳，阻遏肺

小儿支气管哮喘及其护理

小儿支气管哮喘及其护理支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。一、病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有过敏体质(特异反应性体质，atopy)及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。二、临床表现：哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满，呈吸气状、叩诊鼓音，听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，又称过敏性咳嗽)。凡年龄>3岁，喘息发作者，可按记分法进行诊断，记分方法为：喘息发作≥3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其它特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。评

分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮呜音可作以下试验： ①l％o肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮呜音改变情况，如减少明显者可加2分。哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。病久反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50％病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约为优。三、治疗原则：包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。四、常见护理诊断： 1．低效性呼吸型态与气道梗阻有关。 2．活动无耐力与缺氧有关。 3．潜在并发症，心力衰竭与肺循环阻力增加有关。 4．焦虑与哮喘反复发作有关。五、护理措施： (一)消除呼吸杏迫，维持气道通畅

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。二、<6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨[17]。三、哮喘诊断标准

小儿支气管哮喘护理常规

小儿支气管哮喘护理常规支气管哮喘是指在支气管高反应状态下，由于变应原及其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。反复发作性的咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。主要的护理问题 (一) 低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 (二) 体液不足与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关。护理措施 (一) 常规护理 1 保持病室空气清新，温度适宜。 2 保持患儿安静，给予舒适的体位，卧床休息。 3给予清淡饮食，提供患儿喜爱的饮料，增加饮水量，防止脱水。 4 给予氧气吸入，注意将氧加温和湿化，避免引起支气管的干燥和痉挛。 5遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿做有效的咳嗽，协助翻身拍背，将痰液排除，必要时准备吸痰。 6 遵医嘱输入药物及静脉补液，记录24小时出入液量。 7 密切观察病情变化，记录哮喘发作的时间，注意发现诱因和避免接触过敏原，随时准备抢救危急状态。 (二) 专科护理 1 哮喘发作时密切观察病情变化，给患儿以半卧位或坐位，背后给予衬垫，使患儿舒适。正确使用定量气雾剂或静脉输入止喘药物，记录发作及持续时间。 2 哮喘持续状态应及时给予氧气吸入，监测生命体征，及时准确给药。并备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。（三）、健康教育 (一) 指导家长保持室内空气清洁，禁放花草或毛毯等。 (二) 给予营养丰富，易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激食物。避免食用与发病有关的食物，如鱼、虾、螃蟹类等，以免诱发哮喘发作。 (三) 活动发作时卧床休息，保持患儿安静和舒适，指导家长给予合适的体位，缓解期逐渐增加活动量。 (四) 帮助家长认识哮喘发作的先兆，及时正确使用气雾剂，及早用药控制，减轻哮喘症状。 (五) 指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触过敏原，去除各种诱发因素。

小儿哮喘的中医治疗方法

小儿哮喘的中医治疗方法我们在生活当中也是能够看见一些疾病会侵害孩子们，这也是让很多家长们很痛心的事情，尤其是小儿患上哮喘会影响他们正常的呼吸和生活，所以家长们在发现后更是要及时的去进行治疗，那么，小儿哮喘的中医治疗方法？下面就是相关的解答。引起哮喘的原因有两个方面，一是内因：由于小儿肺脾素虚，肺脏娇嫩，卫外能力差，皮肤腠理不致密，容易感受外邪。风寒、风热之邪由皮毛或口鼻侵入人体，阻于肺络，使肺的宣发功能失常，肺气不利，津液凝聚为痰。脾气虚，运化能力差，生湿酿痰，上贮于肺。所以古代医家有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。二是外因：气候寒温骤变，邪气乘虚而入，邪入肺经引动伏痰，致痰阻气道，气逆痰鸣而为哮喘。一般来讲，哮喘病的内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因引发症状。此外，也可由过敏因素引起，如嗜食海腥异味或者花粉刺激。所以对小儿哮喘病的治疗就要分两个步骤。哮喘发作时要急则治其标，以宣肺化痰定喘为治疗原则，常用方药为麻杏石甘汤加味，如葶苈子、苏子、瓜蒌、鱼腥草、大贝、僵蚕、炒地龙、枇杷叶。一旦哮喘停止，当从内因进行治疗。如果是肺气虚明显，患儿常表现面色苍白、疲乏无力、出汗多、易反复感冒，应以补肺固表为治疗原则;如果是脾气虚，患儿常表现面虚无华、食少纳差、倦怠乏力、便溏或大便量多，应以健脾化痰为治疗原则;如果是易因过敏因素引

起者，应以调理肺脾肾三脏功能为治疗原则。通过从本治疗来调理人体内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力，增强抵抗力，也就是所谓的除夙根治疗。专家提示：上面所讲的就是小儿患上哮喘后的中医治疗方法，我们大家也要有所了解，当然了孩子的身体出现状况做家长的也是比较着急的，因此家长们在面对这种病的时候更是要冷静的去面对和选择较好的办法来积极的进行治疗。

小儿哮喘护理中循证护理干预的应用价值-护理论文-医学论文

小儿哮喘护理中循证护理干预的应用价值-护理论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 【摘要】目的针对小儿哮喘患者在护理过程中按照循证护理模式展开护理的具体效果进行分析。方法按照对比护理的方式展开本次研究，共计纳入病例为100例，为本院在2017年2月—2019年5月所接诊，任意选择组中50例，在治疗过程中对应护理操作均按照常规模式进行展开，即对照组，余下50例则展开循证护理干预，即观察组。针对护理效果进行分析。结果综合对两组患儿在治疗过程中，住院时间、并发症发生率，哮喘缓解用时以及治疗配合度等对比，观察组均存在优势，P＜0.05。结论将循证护理干预运用到小儿哮喘护理干预过程中，可降低患儿治疗期间并发症发生率，并加快患儿恢复速度，对于提升综合治疗效果存在有极为重要的意义。【关键词】循证护理；小儿哮喘护理；并发症；康复；住院时间；哮喘缓解

在临床常见儿科疾病中，小儿哮喘属于最为常见且发生率较高的病症类型，呼吸急促、胸闷、喘气属于该部分患儿最为主要临床表现。该症治疗周期较长，多数患儿恢复较为缓慢，将对患儿健康以及日常生活等均造成较大影响。在临床治疗过程中，为帮助患儿尽快恢复，在对用药方案逐步完善的同时更需要对各方面护理工作加以重视[1-3]。循证护理干预属于当前临床运用率较高的护理模式，本研究侧重针对该护理模式在小儿哮喘患儿护理过程中的运用效果加以分析。 1资料与方法 1.1一般资料按照对比护理的方式展开本次研究，选择我院在2017年2月—2019年5月所接诊的100例小儿哮喘患者，将其按照护理方法不

同，分为对照组（男20例，女30例），平均（6.22±1.33）岁，观察组（男23例，女27例），平均（6.45±1.56）岁。结合对两组患儿以上各方面数据对比，P＞0.05其差异无统计学意义。在展开对比护理前，护理人员逐一向患儿家属讲解本次研究的主要目的，取得家属同意的情况，所有患者家属对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。 1.2方法对照组患儿在治疗中，采用常规护理方式进行开展，在患儿进行吸氧治疗过程中，结合患儿具体情况对给氧速度进行控制，同时严格按照医师指示进行抗感染治疗。此外，需做好患儿在用药期间各方面生命指标（主要为温度、心律、血压等）统计工作，详细为患儿以及家属宣贯在治疗过程中应当注意的各方面问题。且需向患儿家属讲解常规护理操作的基本方法，以免家属不正确护理影响到患儿恢复。而观察组在护理过程中采用循证护理进行开展。具体护理方法如下：1）分析护理问题。在开展护理工作之前，成立循证护理小组，小组成员需具备2年及其以上护理经验，随后通过查阅相关临床报道以及以往

小儿哮喘病的防治(很全面)

小儿哮喘病的防治（很全面）从上周的节目里知道，每年5月第二周的星期二作为“世界哮喘日”，全球有三亿哮喘患者，而且发病率有逐年上升的趋势，我国目前有很详细的全国流行病学资料，据估测有近两千万的哮喘患者，儿童的发病率更高，儿童大约有1%到6%的发病率，成人大约有1%的发病率。儿童哮喘发病，主要是什么原因造成的？儿童哮喘发作在生活中还有哪些诱因，以及呼吸道的感染与儿童哮喘发作有什么关系，带着这些疑问今天特地请到了铜梁县人民医院儿科XX医生座客健康铜梁，请她来和听众朋友们聊聊有关儿童哮喘病的防治的相关话题主持人：X医生您能否给我们介绍一下，儿童支气管哮喘究竟是什么样的疾病呢？医生：儿童的支气管哮喘是一种慢性的气道疾病，它的本质是一种炎症性疾病。这几年，全国各地和世界各地的流调发现，支气管哮喘发病率大概在0.5%—2%之间，当然在儿童当中，他的发病率要比成人要高，有时甚至可以达到5.29%。我们国家，儿童支气管哮喘的发病率也

在逐年上升。所以，儿童支气管哮喘还是一个比较棘手的问题。主持人：儿童支气管哮对儿童有什么危害？医生：儿童支气管哮喘患者如果不发病没有什么影响，各方面生活、劳动、学习都和正常人一样。但是发作起来，后果就比较严重。由于儿童支气管哮喘的发作，导致儿童不能正常的上学、睡觉，还有不能正常的生长发育，更为严重的是引起死亡。现在发现，儿童支气管哮喘的死亡率还是蛮高的，国外有报道，大概是十万分之二十左右，我们国内的一个流调发现，儿童支气管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大约是在万分之三十六左右。农村要比城市的死亡率还要高一些。主持人：X医生，刚才你提到儿童支气管哮喘的死亡率是相当高的，这是为什么？医生：哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20%～50%的比率上升。支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80%起病于儿童期，有80%～

儿童哮喘规范化管理中的护理配合

儿童哮喘规范化管理中的护理配合发表时间：2015-10-20T15:08:00.313Z 来源：《医药前沿》2015年第22期供稿作者：翟晓燕 [导读] 东南大学医学院附属江阴市人民医院儿科采用SPSSl3.0统计分析软件，管理干预前后比较采用t检验，P<0.05认为有统计学意义，相关分析采用Pearson相关分析。翟晓燕（东南大学医学院附属江阴市人民医院儿科 214400）【摘要】目的：在儿童哮喘治疗中推行哮喘规范化管理，并配合相应的护理干预，提高管理效果。方法：选取年龄>5岁，根据GINA 哮喘控制水平分类属于未控制的哮喘患儿60例，进行规范化管理治疗及护理干预，每个月复诊1次，并于治疗前及治疗后3个月分别进行呼气峰流速占预计值百分比(PEFpred％)检测及填写C-ACT量表并比较。结果：经过规范化管理及护理干预，患儿PEFpred％值明显上升 (P<0.05)，C-ACT评分明显增加(P<0.05)（见表1），并且PEFpred％值与C-ACT评分呈明显的正相关(P<0.01)。结论：在儿童哮喘诊治中，采取及时有效正确的护理干预，并且尽早应用ACT病情自评估并结合PEF监测进行规范化治疗管理非常重要。【关键词】哮喘；PEF；哮喘控制测试；护理干预；儿童【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0266-02 支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病，严重影响儿童身心健康。本文对60例哮喘儿童治疗过程中联合监测PEF和儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分，并给予正确、耐心的护理干预，现将管理效果和护理干预方法总结如下。 1.研究对象我科2012年01月至2012年12月期间收治的支气管哮喘儿童60例，年龄5～14岁，平均8.4岁，男性35例，女性25例。所有病例的诊断均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中关于儿童支气管哮喘的诊断标准[1]，并排除心脏、气道、消化系统的器质性疾病。 2.方法 2.1 儿童哮喘控制测试量表（C-ACT）应用葛兰素史克公司提供的C-ACT量表（见图1），由专科医生向患儿及家长解释问卷中每句话的含义，然后请患儿和家长分别回答各自的问题，回顾过去四周哮喘控制情况，回答ACT问卷中5个问题，计算得分，<20分为哮喘未控制；20～24分为哮喘良好控制；25分为完全控制。 2.2 PEF检测用科卡峰速仪进行最大呼气流量的测量，分别于晨起和晚睡前进行，并将PEF值、PEF变异率、PEFpred％值记录在“哮喘日记”上（见图2）。PEFpred％≥个人预计值80％、PEF变异率<20％为哮喘控制；PEFpred％<个人预计值80％、PEF变异率>20％为哮喘未控制。 2.3 规范化治疗和管理建立个人哮喘档案，即哮喘日记（见图3）。 2.4 随诊复查治疗3个月后，收集患儿哮喘日记，并使用肺功能仪再次检测肺功能，记录治疗后的PEF％预计值，再次填写C-ACT量表，得出治疗后的C-ACT评分。 3.护理干预 3.1 吸入方法指导吸入方法根据病情进行个体化治疗指导。加压定量气雾剂吸入器(MDI)在临床上最常用，使用时面罩应罩住患儿口鼻，储雾罐中的瓣膜随呼吸运动开启和闭合，喷药后吸入时间不少于1min。年长儿使用干粉吸入器（DPI）时，应耐心示范吸入方法，避免吸入药物过量或浪费。吸入糖皮质激素治疗时，耐心解释，消除家长对激素的恐惧心理，用后应立即漱口或帮助清洗口腔，以防止药物经口腔黏膜吸收引起全身副作用和口腔霉菌感染。注意提醒家长，密切观察患儿心率、呼吸、面色等情况，吸入时呼吸应缓慢而规律，治疗完毕．观察患儿喘息有无减轻和呼吸困难有无改善，安静休息，并观察片刻无不适才可离开。 3.2 心理干预对患儿进行正确的引导和干预，尤其对于年长儿，可告知其哮喘是可以控制和缓解的，帮助其树立战胜疾病的信心，并及时了解其心理及行为问题，积极给予疏导。同时指导家庭成员进行正确的养育方式，营造和谐的家庭环境，使患儿及家长心情舒畅，保持健康和乐观情绪，以减少哮喘发作次数。 3.3 健康宣教定期举行哮喘之家联谊会、哮喘夏令营等活动，在欢快轻松的氛围中向患儿及家长讲解哮喘发病机理，介绍药物治疗方法，与患儿及家长形成互动。对不同疾病阶段、不同文化层次的患儿及家长，还可进行分阶段、分层次的多种教育形式相结合的方法[2]。 4.统计学处理采用SPSSl3.0统计分析软件，管理干预前后比较采用t检验，P<0.05认为有统计学意义，相关分析采用Pearson相关分析。 5.结果经过规范化管理及护理干预，患儿PEFpred％值较之前明显上升(P<0.05)，C-ACT评分明显增加(P<0.05)，并且PEFpred％值与C-ACT 评分呈明显的正相关(P<0.01)。 6.讨论早期规范化治疗能有效避免哮喘患儿气道重塑，有利于肺功能的完全恢复，达到很少或不使用缓解药物，减少哮喘严重发作几率，从而增加完全控制的机会，提高生活质量。长期监测PEF及PEF变异率、PEFpred％值有助于了解患儿气道高反应性和气流受限程度，动态反映哮喘患儿的病情，有利于儿童哮喘的分级诊断和治疗[3]。而儿童哮喘控制测试(C-ACT) 在2006年被GINA推荐使用。C-ACT是以问卷的方法评定哮喘控制情况，问卷包括7项内容（详见图1），在国外已广泛应用，可信度及操作性高，被认为是监测和评估哮喘病情简单安

小儿哮喘最佳治疗方法

小儿哮喘最佳治疗方法免疫疗法脱敏疗法防止病毒感染呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系，故防止病毒性呼吸道感染很重要，目前国内外有效抗病毒药物较少，常采用： ①干扰素，有广谱抗病毒作用，有用干扰素气雾剂防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘发作的报道，但来源困难，价格昂贵，且疗程越长，副作用日见增多; ②病毒唑气雾剂，对防治感染性哮喘取得一定疗效，可自鼻中滴入，或气雾吸入，每日2～3次。发作期 1、寒性哮喘证【治法】温肺散寒，涤痰定喘【主方】小青龙汤合三子养亲汤加减加减：咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳;哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉;喘促甚加代赭石降逆平喘;若表寒不甚、寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减 2、热性哮喘证【症见】气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫

【治法】清肺涤痰，止咳平喘【主方】麻杏石甘汤合苏葶丸加减【常用药】炙麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等 3、外寒内热证【症见】气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫【治法】解表清里，止咳定喘【主方】大青龙汤加减【常用药】炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、鱼腥草、炙甘草等加减：热重加栀子、虎杖清肺热;咳嗽重加桑白皮、前胡、紫菀肃肺止咳;喘促甚加射干、桑白皮泻肺平喘;痰热重加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热【症见】气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞【主方】偏于肺实者，用苏子降气汤加减;偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤加减【常用药】偏于肺实者给予紫苏子、杏仁、前胡、法半夏、陈皮、肉桂、丹参、紫菀、款冬花、党参、五味子等。偏于肾虚者用山茱萸、熟地黄、补骨脂、怀山药、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、细辛、胡桃肉、五味子、炙麻黄、射干等。肺实肾虚并重时二方配合使用

小儿哮喘的护理与健康指导

小儿哮喘的护理与健康指导发表时间：2013-01-24T15:21:53.030Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：李少媚林丹巫珊珊 [导读] 对哮喘患儿，平时的日常护理也是格外重要的。李少媚林丹巫珊珊（英德市妇幼保健院儿科广东英德 513033）【摘要】本文通过对小儿支气管哮喘发作时的特点，结合临床的护理经验，提出相关的治疗方法，以及详细的护理措施。作者希望通过医护人员的细心护理，来降低小儿哮喘的发作率，缩短其病程，使其早日康复。【关键词】哮喘小儿治疗护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0247-02 1 前言支气管哮喘简称哮喘，是一种由多种炎性细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等）参与介导的气道慢性炎症疾病。临床以反复发作性的呼气性呼吸困难，胸闷，咳嗽等为主要表现，严重时患儿可出现大汗淋漓，面色苍白，鼻翼煽动，口唇、指甲青紫，心律增快，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常。患儿常在夜间或清晨发作。近年来，小儿哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势，据有关资料调查统计显示，1979～1988年间，在我国城乡因哮喘而住院的儿童约12万，占同期儿科住院人数的4.8%，病死率0.03%[1]。可见对小儿哮喘的治疗护理已十分重要。 2 哮喘特点哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘。内源性哮喘多见于成年人，常成慢性或常见性反复发作，无明显季节性和家族性。外源性哮喘的发生则有明显的季节性和地区性，也有明显的个人史或家族史，多见于儿童时发病，症状以过敏性鼻炎为主，变现为连续打喷嚏，流清涕，鼻粘膜成苍白色。大量临床资料显示，多数哮喘患儿都没有特别严重的症状，在患儿哮喘不发作期间，他们和常健康的小孩一样生活学习。但是不可剧烈运动，运动时可出现呼吸急促，喘息咳嗽等症状，也不可接触像花粉，尘螨，真菌等过敏原。另外情绪的激动，过度紧张的生活学习也能引起哮喘的发作[1]。婴幼儿哮喘发作时，喘息呼吸症状很严重，因为他们的呼吸道、气管狭窄，器官系统和免疫尚未发育成熟，在遇到病原微生物入侵呼吸道时，易发生感染，病情加重。 3 哮喘治疗介于小儿哮喘高发病率和高死亡率，相关医疗部门要做到早发现，早诊断，早治疗，早护理预防。虽然本病并无特效药，但是合理的治疗能控制病情的发展，防止病情恶化，减少患儿的痛苦，提高其生活质量。 3.1 消除病因避免小儿直接接触能引起哮喘的非特异性刺激及过敏原，是从根本上杜绝哮喘病的方法。对于已经发作了哮喘病的小孩，应及时使其远离刺激或者过敏源头，这是保证哮喘病康复的前提条件[2]。 3.2 控制急性发作患儿哮喘急性发作时，多有鼻、眼睑痛痒、咳嗽、喷嚏、流涕等过敏症状，继而出现急促呼吸、胸闷，呈端坐呼吸，喉中哮鸣音。因而在急性发作期，保持患儿呼吸道通畅，给予解痉、抗炎、去除气道粘膜栓，合并抗生素等联合用药。如具有强舒张作用的肾上腺素受体激动剂，像特布他林、沙美特罗气雾剂等，适用于控制哮喘急性发作期。另外，抗胆碱药物和茶碱类药物，糖皮质激素，非激素类抗炎药等药物的单用或者联合用药都可使很好的缓解病情的急性发作。由于小儿的中枢神经系统尚不稳定，因而在给药后要认真观察患儿的临床症状变化，根据具体情况，随时向医生报告。 3.3 危重哮喘患儿出现哮喘发作时，不宜立刻吸入高浓度的氧，主要以通气功能为主。而在出现紫绀，呼吸困难的严重哮喘时，应经鼻导管通高浓度的氧，病情严重需要经面罩或鼻罩给氧，使Pa>60mmHg。宜间歇性通氧，防止连续通氧造成呼吸道干燥，咳痰不出，同时氧气必须充分湿化后低流量通过。 4 护理与指导 4.1临床观察凡是住院的哮喘患儿，大多是顽固性发作者，因而医护人员需要对其关心，以认真的态度深入查房，了解患儿的生活环境及家庭状况，时刻注意他的精神状态、呼吸频率及面色唇色，在出现呼吸频率>40次/min或心率突然减慢，血压降低，原来的呼吸哮鸣音减弱或消失等症状时，立即与医生取得联系。此外，医护人员还应该注意患儿服药后的不良反应，是否出现腹泻、恶心、呕吐、头晕、心律失常等症状。 4.2 环境护理时刻保持室内干净清洁，无烟雾、灰尘，无其他刺激呼吸道的有害物质；室内禁止摆放鲜花草木，避免空气中的粉尘异物加重病情；此外经常开窗通气，保持室内空气流通，室温宜在23℃～25℃之间，保持湿度在70%[3]以上，以防止气道干燥加重咳嗽。保持室内空气流通，给患儿提供一个舒适、空气清新的环境，以促进身体的恢复。 4.3 饮食护理哮喘患儿宜进食清淡、易消化的流质或是半流质的食物，以及补充适量的矿物质和维生素，严禁食用鱼、虾、螃蟹大豆、牛奶、韭菜、葱等易引发过敏性哮喘的食物。由于患儿呼吸急促，应多补充水分，尤以凉白开为宜，不应过饮冷饮。另外不要过冷、过甜、过咸等的食物，以避免诱发哮喘。哮喘发作期间，保证呼吸顺畅的同时，不宜多说话，少食多餐，合理膳食，保证营养的合理搭配，利于病情的缓解和恢复[5]。 4.4 心理护理当哮喘患儿疾病发作时，胡出现严重的呼吸困难，呼吸频率加快、血压上升，有种濒死感，病人常常感觉精神紧张、压力大。尤其儿