集体备课(胆道疾病护理)
备课小组教师签名：
主备教师：陈海源
学科：外科护理学（护理、中西护理、助产专业）项目：胆道疾病病人的护理
备课内容主要为：学科知识点、岗位对接知识点、考证知识点、执考大纲知识点、技能操作要领知识点、好的教法等
一、备课思路：
1、护理专业特点—以后主要从事护理工作，不仅要帮助和护理病人，还需要向病人及其家属提供健康教育和指导服务。
2、现代人的生活不良习惯容易导致胆石病，引起学生关注思考，激发学生自主探讨胆石病的病因，进而引导学生热烈讨论交流，活跃课堂氛围来提高授课质量，顺利完成教学目标。
3、主要从临床护理工作的角度来重点讲述胆囊炎病人的护理评估、护理诊断、护理措施和健康指导；胆管炎病人的护理评估、护理诊断、护理措施和健康指导。
二、项目知识点：
1、胆道系统的解剖和生理概要，胆道结石的分类（列表对比分析）；
2、胆石症的定义，病因和病理分型；
3、胆囊结石和胆囊炎病人的护理评估、辅助检查、治疗要点、护理诊断、护理措施及健康教育；
4、胆管结石和胆管炎病人的护理评估、治疗要点、护理诊断、护理措施及健康教育；
5、胆道蛔虫病病人的病理生理、护理评估、护理措施及健康教育；
6、课堂检测知识点（提问）：急性胆囊炎的临床表现；肝外胆管结石与胆管炎的临床表现；“T”管引流的护理和拔管指征。
三、护考知识点：
1、胆管结石形成的主要原因（如胆道感染、胆管异物、胆道梗阻、代谢因素）；
2、急性胆囊炎的主要临床表现：胆绞痛、消化道症状、发热或中毒症状；体征：墨菲征阳性、黄疸；并发症：胆汁性腹膜炎、胆管炎、胰腺炎。
3、肝内外胆管结石的主要临床表现（查科三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）；并发症：肝脓肿、肝硬化等。
4、急性梗阻性化脓性胆管炎的主要临床表现（雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制表现）；
5、胆道疾病检查的首选方法（B超）；
6、急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗原则（紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早有效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救休克）；
7、“T”管引流的护理措施、引流液量的观察、拔管指征；
8、蛔虫成虫寄生的位置及引起的并发症（寄生于小肠中下段，可诱发急性胰腺炎、胆管炎、肝脓肿、胆囊穿孔、胆道结石等）；
9、胆道蛔虫病腹痛的特点（突发性剑突下和上腹部钻顶样剧痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐）；
10、驱虫药的服用方法及注意事项（晚上临睡前和清晨空腹服用）。
四、岗位对接知识点：
1、胆囊结石与胆囊炎病人的护理措施和健康指导；
2、胆管结石与胆管炎病人的护理措施（病情观察和“T”管引流的护理）；
3、胆道蛔虫病病人的护理评估和用药指导。
五、项目技能知识点：
1、需准备的图片：胆道系统的解剖图片，不同类型的胆结石图片，胆道疾病检查的相关图片，治疗胆囊结石与胆囊炎、胆管结石与胆管炎的相关手术图片（如腹腔镜胆囊切除术）、“T”管引流护理的相关图片。
2、需准备的视频：“T”管引流病人的护理措施。
3、板书护考考点。
4、教学中教师联系临床案例和生活例子讲授课本知识，充分利用多媒体教学的有利条件，结合临床图片和临床视频举例说明相关疾病的具体临床表现和护理措施，激发学生自主探讨学习的兴趣，活跃课堂氛围，教师点拨引导学生掌握岗位知识点和护考考点，让学生观察、思考、讨论。
5、课内检测重点：案例讨论分析，护考知识点题目练习。
其他教师补充备课的内容：
高级讲师确认签名：
备课组长确认签名：
肝胆外科问答题总结
肝胆外科： 一、肝脏疾病： （一）细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿鉴别： （二）原发性肝癌的诊断方法： 1.AFP：血清AFP≥400ug/L，持续性升高，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。 2.血液酶学和其他肿瘤标记物检查：部分病人CA199或CEA会升高。 3.超声：具有较好的诊断价值，能发现直径1cm左右的肝癌。2.CT：分比率较高，诊断符合率可达90%以上。3.MRI：对良恶性病变，特别与肝血管瘤鉴别诊断优于CT。 4.选择性肝动脉造影：诊断符合率可达95%以上，创伤性检查，必要时采用。 5.超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：具有确诊意义，但易造成肿瘤扩散，不主张采用。 （三）原发性肝癌的治疗方式： 1.手术治疗，①部分肝切除：首选治疗，包括根治性肝切除和姑息性肝切除； ②肝移植。2.肿瘤消融：适用于小肝癌（＜3cm）和不用手术或不适应手术的患者。3.放射治疗：对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水、脾抗、食管静脉曲张，肿瘤较局限者，可采取辅助放疗。4.TACE：用于治疗不可切除的肝癌和术后辅助治疗。5.化疗。
二、门静脉高压症： （一）门静脉与腔静脉系之间的交通支： 1.胃底-食管下段交通支。 2.直肠下段-肛管交通支。 3.前腹壁交通支。 4.腹膜后交通支。 （二）门静脉高压形成后的病理变化： 1.脾大和脾功能亢进：门静脉高压形成后首先出现充血性脾大，门静脉高压时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核、吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。 2.交通支扩张：最有临床意义的是食管下段-胃底静脉曲张。 3.腹水：由多种原因形成。 （三）肝功能异常的CHILD-PUGH分级： 其中A级：5-6分，B级7-9分，C级10分以上。 （四）食管-胃底静脉丛破裂出血的治疗： 1.建立有效静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。 2.药物止血：常用药物有三甘酸酰赖氨酸加压素（特利加压素）、生长抑素、奥曲肽等。 3.内镜治疗。 4.三腔二囊管压迫止血：是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时，在等待内镜治疗或放射介入治疗期间作为过渡治疗。 5.TIPS：可明显降低门静脉压力，能治疗急性出血和预防复发出血，主要适应证为药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和等待肝移植病人。
集体备课的基本要求和基本流程
集体备课的基本要求和基本流程 杜集镇教研室 备课是教师上课之前的准备工作，如果课前教师对所讲内容达不到一定的熟练程度和比较深刻的理解，对各方面的情况没有充分的准备，仓促上阵，课堂效果是不可能好的，所以备好课是上好课的前提。 为了优化教学设计、提高课堂教学效益，充分发挥骨干教师的作用，带动和提高新教师的教学设计水平，杜集镇本学期实行集体备课。 现就集体备课提出以下要求： 一、集体备课的基本流程： 第一、备课小组集体制定学期教学计划，明确教学进度，备课组长做好备课分工，确定主备人名单及备课内容，（备课分工交教办备案）由主备人准备教学设计并打印，按时分发给小组其他成员。 第二、备课分发给小组成员前，备课组长对主备人教学设计的内容、格式、打印进行检查，没有问题分发给备课小组成员。 第三、主备人陈述教学设计。（主备人集体备课发言） 发言稿基本内容为：解读教材（含目标设计和重难点的确定）——阐述教学设计理念——简述教学流程，凸现设计亮点——阐述突破重难点的方法——教学过程中可能出现的问题及对策——板书设计及意图效果——作业、检测——需要向其他老师请教的问题等。-----模拟讲课 陈述时，侧重讲重难点及其突破方法，自己教学环节设计及其做法。预测教学过程中可能出现的问题。
主备人陈述时，其他教师看印发的主备人的教案设计，结合自己的思考，适时圈画。 第四、备课组集体研讨。 1．讲－－对主备人的教学设计，备课组教师谈自己的观点和做法，特别是不同于别人的观点和做法。 2．评－－对主备人和其他教师的观点进行客观的、中肯的评价（选择两三个老师），分别指出主备人教学设计中的“亮点”（值得借鉴的地方）以及值得商榷的环节、内容；对“评”课人有异议的地方，其他老师展开讨论，讨论的过程要体现互动、生成的特点。 3．议－－展示需要向其他老师请教的问题，与其他老师展开讨论；展示值得探讨的内容、问题等，与其他老师展开讨论；展示希望得到的帮助等。 评与议是最为重要的环节，必须体现“互动与生成”，有精彩的讨论、交流，发言时不拘顺序，可以多次发言，甚至是有礼貌的插话。 这个过程主要围绕教学重难点及教学方法进行研讨，也可结合学生情况，提出教学设计的改进措施。发言时要求言简意赅，重点突出，客观评价，要避免每个人都将自己的教学设计从头到尾说一遍。要提出自己的问题，表明自己的观点。另外，备课组长必须有问题引领，对教师提出的问题当场研究，逐一解决，备课组长及备课组教师作好研讨记录，为设计个案提供第一手资料。（备课组教师准备集体备课研讨记录本，备课组长准备集体备课研讨记录表，教办统一发学校邮箱）第五、主持人作结：把大家的观点、意见进行归纳，提供给主备
集体备课要求流程和管理集体备课流程及要求
集体备课要求流程和管理集体备课流程及要求 一、集体备课要求。1.每一个备课主题进行集体备课活动，重点是教学理念、教学策略、教学案例设计、教学方法创新、重点突破、练习设计等带有共性问题的研讨和新课程实施的学习培训。要求认真制订一学期的备课计划，确定备课主题，明确集体备课主讲人员。2.备课组长和教师应施其所长，充分利用自己积淀的教学经验和所掌握的教学理论，在集体备课活动中积极发挥指导和互动作用。3.要牢固树立学生主体意识，教学设计要凸现学生的主体性，注重过程与方法的指导。努力使教师成为学生学习的促进者和知识构建的引路人，学会指导学生进行探究性学习，在继承传统教学方法合理成分的基础上，进行自主、合作、探究学习的尝试，逐步掌握培养学生创新精神和实践能力的方法。4.正确处理课堂三维目标，把课堂三维目标有机结合起来，重点备教法、学法和教学重点。改革注重知识传授的满堂灌的倾向，强调形成积极主动的学习态度，使学生获得基础知识与基本技能的过程的同时成为学会学习和形成正确价值观的过程。5.备课组活动要事先做好“三定、四统 一、五必须、六备”的准备工作。“三定”是指：定时间、地点、内容；“四统一”是指：统一教学进度、教学要求、教学资料和练习考查；“五必须”是指：主备教师必须精心研究所承担的教学内容；议课教师必须亮出自己的观点；主备教师必须在
集体备课后形成教学文本预案；其他教师必须对集体备课的预案 进行补改再上课；上课后必须对亮点和不足进行反思。“六备” 是指：必须备学情、备三维目标、备重难点、备教法、备学法、 备教学设计。二、集体备课具体的“五个流程”。1.在备课组长 的领导下，精心制定教学计划，分工协作，明确每次活动的主要 备课负责人（主备人）的牵头任务，定时间、地点、具体的内 容。主要备课负责人必须对所承担的教学内容作精心研究准备。2.集体议课。每一个备课主体在备课组长的主持下，活动时议课主 要从教学目标，教学重点、难点，教法，学法，教学时数，教学 构思，教学设计等方面进行。建议一般程序为：提前确定备课主题，备课负责人（主备人）及全组教师分头准备。活动时主备人 介绍自己的教学构思，其他组员进行补充、删减、矫正，初步形 成教学设计预案，最后备课组长作小结，主备人对议课活动作详 细记录（记录在备课组活动记录本上）。3.完善整理。备课负责 人在集体议课的基础上进一步完善、整理，形成规范的教学设 计，形成教学文本设计。4.设计补改。设计补改主要是体现教师 的个性化教学，备课组成员在备课负责人规范的教学设计上，可 根据自己的教学风格、班上的学生情况及自己对教材的独特处理 等方面，再作调整补改，形成自己的课堂教学实施方案。5.教学 反思。在教学结束后写出教学反思，捕捉教学中最深刻、最难忘 的亮点或不足进行反思，反思集中在：一是捕捉和感悟；二是吸 取和改进。反思内容可在下次集体备课时交流。三、备课过程的
护理查房记录
护理查房记录 查房题目：胆结石的护理 容：护士长：今天我们通过护理查房来了解胆囊结石的护理，从而提高护理质量。 首先由责任护士给大家介绍一下病人的情况。 敖文英：患者高旺，男。26岁，因“进食油腻性食物后出现反复剑突下疼痛5天， 加重伴恶心、呕吐6小时”于2014.8.日门诊以“胆囊结石”收入我科，以住院两天。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、肝炎、结核”等传染病。否认 外伤及输血史，未发现过敏史。入院时生命体征为T36.2 P109 R20 BP115/79 护士长：患者的基本情况已经介绍完了。大家知道胆囊结石的成因吗？ 周永梅：胆囊结石的成因非常复杂，主要分为不可逆因素和可逆因素。 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发 病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以 胆固醇结石多发。
发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。 2、可逆因素 发病与妊娠的关系：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。 发病与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。 发病与饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。 其他因素：某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重丧失（>1.5kg/wk），例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成；代综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代异常等等也可以引起胆囊结石的发病 护士长：我们对胆囊结石的病因有了一定的了解，那它的临床表现有哪些？ 唐梅：胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧或反跳痛。胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。
集体备课流程及要求
集体备课流程及要求 新课程改革在倡导学生合作学习的同时，也要求教师合作探究，形成研讨氛围，发挥团队的优势。“研讨出真知，合作出效率”,集体备课作为教师合作研讨的一种有效形式，是当前基础教育中提高教师群体素质，提高课堂教学效率的有效途径。根据我校的实际情况，同年级同学科2名以上教师组成备课组，同年级只有一人的由不同年级同学科教师组成备课组。集体备课的流程及要求如下。 集体备课由备课组长负责，每次集体备课的主备人由组内成员提前确定。 一、集体备课的流程及要求： 流程：“三说”及绘制知识树（个人超前钻研教材）——集体议课———个人写教案1、“三说”及绘制知识树：每学期放假前，教导处安排教师假期提前研究下一学期的教材，研究课标，绘制知识树，教师个人提前备课。开学后，教导处进行检查考核。 2、集体议课。 集体议课要求： 1、质疑问难，研讨下周所教的教材； 2、主备人在集体备课前要认真准备，对有关教学内容，包括教学目的、重点、难点等均应全盘考虑，所作发言应具有示范性、指导性、启发性。 3、群策群力，形成"一人主讲、众人补充、质疑、解难、整体突破"的良好备课风气。 4、备课组内成员必须在议课前熟悉教材，要有预案，对预案内容要深思，交流要真诚。 具体做法： 1、备课组长组织议课并对本部分议课内容从课标要求、整册书中的地位及作用、整章教材安排思路以及中考所占比重、题型等作全面分析。 2、主备人对教材内容进行分析,说明下周要讲授的课设计思路、目标及其确立的依据,提出要讲的知识的重点、难点及学生学习中的易错点和易混点，并说明在教学过程中如何凸现重点、突破难点，如何处理易错点和易混点，如何进行学法指导，作业（或检测题及作业）的选择依据。 3、组员议课，主要从以下六个方面进行。 议预学内容。如何化解预学内容的重难点，是否需要增减。 议教学思路。教学思路是否清析，是否能突显讲授内容的重难点，每一部分在教学中如何处理，是否需要增减。 议突破难点。突破难点的方法是否恰当，突破难点的过程是否可行。 议学法指导。要教给学生哪些知识，培养学生什么技能；在教学过程中教给学生那些解决问题的方法；通过教学培养什么养的情感和态度。学法是否定位恰当全面，在教学过程中如何指导效果佳。 议课堂练习题。课堂练习题如何处理，是否能最佳巩固本部分内容，课本习题如何选择使用。 议作业（或检测题）。作业设置是否能达到检测所讲的重难点的目的。 对于和主备人不同的意见和建议，组员必须说明缘由，并阐述自己的做法。在大家研讨的基础上，备课组长认定并形成共案。 议时间。对“一案三单”中每个环节的时间要有整体的把握，必须完成当日的教学内容，避免“一案多课”现象的发生。 议可能出现的问题：研讨教学过程中可能出现的问题：学生看书练习后可能出现哪些疑难问题或错误，学生更正讨论后还有哪些问题难以解决，教师针对这些问题如何讲（补充、纠正、拓展，提醒可能会出现的错误……）。 议统一部分：达到五个统一：统一进度（特殊情况特殊处理）；统一学习目标；统一重、
肝胆外科出科小结教案资料
肝胆外科出科小结 1、肝胆外科出科小结 在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识，认识了更多优秀的老师。对于肝胆外科的专科疾病及其护理，尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。 在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。 感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就算已经下临床两个月了，在肝胆科我还是个新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“一切只会越来越好”，就这么一句短短朴实的话语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。 收获的不仅是工作中学到的知识与经验。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
外科学教学大纲
外科学教学大纲（预防、公管专业） 前言 本大纲为医学系本科生《外科学》教学指导性的纲要。教学的内容分为掌握、熟悉和了解三级要求。掌握内容是理论课必讲授重点，同时也是考试的重点；熟悉内容是教师重点选择部分章节讲授范围，在学生考试范围内；了解内容供学有余力的学生自学，教师可选择性简要讲授，在考试题中占极少比例。除《外科学》外教师可概要地讲授有关章节最新进展，但不在考试之列。 第一章绪论 一、目的和要求 ㈠了解外科学的范畴及我国在外科方面的成就。 ㈡树立学习外科的正确观点。 二、教学内容 外科学的范畴，它和其他学科的关系。国内外发展方向。重点讲如何学习外科。第二章无菌术 一、目的和要求 ㈠树立无菌观点。 ㈡掌握手术区皮肤的消毒和铺巾。 ㈢掌握手术时的无菌操作规律。 ㈣熟悉常用的灭菌法和消毒法。 ㈤掌握洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法。 二、实验内容 ㈠常用的灭菌法和消毒法（示范）。 ㈡洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）。第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 一、目的和要求 ㈠掌握体液酸碱平衡失调的综合防治方法。 ㈡熟悉各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断和防治方法。 ㈢熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 二、教学内容 ㈠高渗性、低渗性和等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。低血钾和高血钾的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 ㈡各型酸碱平衡的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 ㈢水、电解质代谢和酸碱平衡的概念，缺水和缺钠的关系 第四章外科感染 一、目的和要求 ㈠熟悉外科感染的发生、发展和防治原则。 ㈡掌握疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、丹毒、脓肿、甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现的诊治方法。
集体备课的要求和流程及表格
集体备课的基本要求和基本流程 集体备课的基本要求 一、担任中心发言的教师（主备人），要提前写好讲稿，印发教学设计。 二、主备教师的发言一般包括以下容： 1、教材简析：含教材容、特点、课时安排等（先进行单元备课）、教学目标、重难点、教具准备等（再具体到每个课时备课）。 2、教学理念：实施本部分容教学的理论依据。 3、教学方法设计：实施教学的总体教学方法。 4、教学环节安排：包括教学过程的层次，教法的分解，重难点的突破措施，学法指导与学生自主探究、协作学习等方法过程设计，教学情境的创设，电教手段的运用时机和过程及其它教具的呈现使用(负责下载相关课件)等。 5、教学过程中可能出现的问题及对策。 6、板书设计及意图效果。 7、激励性教学评价的时机及方式。 8、备课中存在的疑问、需要请其他老师帮助的地方等。
三、其余教师也应事先熟悉教材和容，思路清晰，教法学法明确，教学环节安排心中有数。要写出自己对教学目标的把握、教学重难点的确定及其突破分析的方法，写出自己对教学容的理解、精彩片段的教学设计及自己的教学思路，拟写备课中发现的值得探讨的问题、容，或者是自己的疑问、需要请教的问题等，并做好发言准备。 四、集体备课活动设主持人一名，负责主持活动的进程；设记录人一名，负责记录活动过程、主要容。主持人和记录人均需参与发言、讨论。 集体备课的基本流程 第一、主持人交代本次集体备课活动的容和要求。 第二、主备人述教学设计。 述的基本顺序为：解读教材（含目标设计和重难点的确定）——阐述教学设计理念——简述教学流程，凸现设计亮点——阐述突破重难点的方法——教学过程中可能出现的问题及对策——板书设计及意图效果——激励性教学评价的时机及方式——需要向其他老师请教的问题等。
胆道疾病(教案设计)
医科大学第一临床医学院 外科学教案 学期: 2010-2011学年第二学期 班级: 教师: 新疆医科大学教案首页
编号：______
胆道疾病 一、教学目的与要求 目的 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊、肝外胆管、肝胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 要求 1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 2.胆石症（胆囊、肝外胆管、肝胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则 3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 二、教学容 （一）胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝和肝外胆道两部分。 1.肝胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝左、右胆管。 2.肝外胆道解剖： （1）左、右肝管和肝总管： 肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。 （2）胆囊： 呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。 （3）胆囊管： 由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。 （4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7——9cm,直径0.6—0.8cm。 分四段： ①十二指肠上段
护理查房记录
护理查房记录 内容:护士长:今天我们通过护理查房来了解胆囊结石得护理,从而提高护理质量。首先由责任护士给大家介绍一下病人得情况、 敖文英:患者高旺,男。26岁,因“进食油腻性食物后出现反复剑突下疼痛5天,加重伴恶心、呕吐6小时”于2014.8。日门诊以“胆囊结石”收入我科,以住院两天。既往史:既往体健,否认“高血压、糖尿病、肝炎、结核”等传染病、否认外伤及输血史,未发现过敏史。入院时生命体征为Ｔ36。2 P109 Ｒ2０BP1１5/79 护士长:患者得基本情况已经介绍完了。大家知道胆囊结石得成因不？ 周永梅:胆囊结石得成因非常复杂,主要分为不可逆因素与可逆因素。 发病年龄:胆囊结石得发病率就是随着年龄得增长而增加得。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。 发病性别差异:超声诊断研究结果男女发病之比约为１∶2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发。 发病与基因、家族史:胆囊结石发病在种族之间得差异明显,提示遗传因素就是胆石病得发病机制之一。 2、可逆因素 发病与妊娠得关系:妊娠可促进胆囊结石得形成,并且妊娠次数与胆囊结石得发病率呈正相关、 发病与肥胖得关系:临床与流行病学研究显示,肥胖就是胆囊胆固醇结石发病得一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群得3倍、 发病与饮食因素:饮食习惯就是影响胆石形成得主要因素,进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石得发病率明显增高。 其她因素:某些药物可以导致胆囊结石得形成,但如果用药时间短,结石可以消失;快速体重丧失(〉1。５kg/ｗｋ),例如不合理得减肥方法,可以导致胆囊结石得形
成;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者,胆囊结石得发病率就是升高得;还有一些 特殊疾病,例如甲状旁腺疾病导致得钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石得发病 护士长:我们对胆囊结石得病因有了一定得了解,那它得临床表现有哪些？ 唐梅:胆囊结石得腹痛表现为突发得右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时、就是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致、若继发感染,右上腹部可有明显得压痛、肌紧张或反跳痛、胆管结石得临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度、当结石阻塞胆道并继发感染时,可表现为典型得Chａrcot三联症:腹痛、寒战、高热与黄疸。 护士长:那它得辅助检查有哪些呢? 王大芳:【超声检查】 胆囊结石得声像图表现 (一)典型得胆囊结石得三大主要征象 1、胆囊腔内出现形态稳定得强回声团液性胆汁与胆石之间形成很大得声阻差界面,这就是产生强回声得基础。由于结石得形状、结构与种类不同,其回声形态亦有差异。较大而孤立分布得结石,多呈新月状、半圆形强回声块,有得称之为“贝壳征”。 较小得多发结石堆积于胆囊后壁时,则形成一片强回声带,难以分辨各个结石。胆囊结石得强回声团,边界清楚、明亮稳定,并能在两个垂直方向得断层中得到证实。 2。伴有声影结石强回声后方得一条无回声暗带即就是声影。这就是声束在通过结石得途径中,反射、衰减与折射使能量丧失得结果。结石得声影边缘锐利,内部无多重反射得回声,称之为“干净”得“声影",可与胃肠气体形成得声影鉴别。有时结石强回声不明显,而声影显著、声影得出现对于结石、特别对小结石得诊断更有价值、 3。改变体位时,结石回声团依重力方向移动多数胆石得比重大于胆汁,仰卧时沉积于胆囊后壁。变动体位时迅速移动,对结石或胆囊内新生物得鉴别有重要意义 护士长:它得治疗原则有哪些？ 李雅丽:一、胆囊结石 1、手术治疗:⑴、适应症:错误!胆囊造影时胆囊不显影;错误!结石直径超过2ｃ m;错误!胆囊萎缩或瓷样胆囊;错误!B超提示胆囊局限性增厚;错误!病程超过5 年,年龄在5０岁以上得女性病人;○6结石嵌顿于胆囊颈部。 (２)、手术类型:切除胆囊就是治疗胆囊结石得首选方法,但对无症状得胆囊 结石,一般无需立即手术切除胆囊,只需观察与随诊。根据病情选择经腹或腹 腔镜作胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术(LＣ)就是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁得3~4个小孔,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术、该术式为微创手术,具有创伤 小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症:错误!不能排除胆囊癌变者;错误!合并胆 管狭窄;错误!腹腔内严重感染;错误!凝血功能障碍及出血倾向;错误!合并妊娠; ６既往有腹部手术史,疑有腹腔广泛粘连者、 ○ 行胆囊切除时,若有下列情况应同时行胆总管探查术:既往有梗阻性黄疸
外科学教学大纲完整版
外科学教学大纲 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
《外科学》课程教学大纲课程名称：外科学课程编号: 英文名称：Surgery 课程性质:必修课 总学时：128讲课学时：96实践学时：32 学分：8 适用对象:临床医学专业 先修课程：《外科学总论》、《系统解剖学》、《内科学》、《病理学》、《生理学》等 一、课程性质、目的和任务 外科疾病包括损伤、感染、肿瘤、畸形和其他疾病，一般以手术为主要治疗手段，但外科决不等于手术。外科学研究外科疾病的诊断、治疗、预防和技能，同时也研究疾病的发生和发展规律，涉及实验外科及自然科学基础。 外科学教学贯彻理论与实践相结合的原则，目的在于使学生获得较全面的外科基础理论和基本知识，得到较严格的基本技能训练。 二、课程教学和教改基本要求 该课程的教学要充分利用多媒体等现代教育技术手段。在具体的教学中，我们根据教学内容和学生特点，采用多种教学方法，如讲授与自学相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、讨论和发言相结合，阐述了外科疾病的发生、发展、诊断和治疗。 三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容 第十九章颅内压增高和脑疝 【目的和要求】 1、掌握颅内压增高的临床表现。 2、熟悉颅内压增高的病理生理变化和处理原则。 3、熟悉脑疝的临床表现。 4、了解颅内压增高的病因。 【教学内容】 1、颅内压增高的概念、颅内压的调节与代谢、颅内压增高的原因。 2、颅内压增高的后果。 3、颅内压增高的诊断及治疗原则。 4、脑疝的诊断及治疗原则。 第二十章颅脑损伤 【目的和要求】 1、掌握脑震荡、脑挫裂伤的临床表现、诊断和处理原则。
胆道疾病病人的护理查房
胆道疾病病人的护理查 房 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
胆道疾病病人的护理查房 护士长介绍本次查房目的： 通过本次查房，让大家知晓本疾病的相关知识，能够和大家共同探索学习，以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平，开展中医护理技术，以更好的服务患者，促进患者康复，进一步规范中医整体护理查房流程。 一．介绍病情及相关治疗 （一）一般资料 患者薛群,女,58岁，住院号:00007386入院诊断：1、胆囊结 石伴急性胆囊炎 入院8小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛，不伴呕吐、腹泻及发热，也无皮肤巩膜黄染，自行口服药物（具体不详）后症状无明显缓解，疼痛有所加重，但疼痛仍无放射，不伴呕吐、发热。来我院就诊，做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎。门诊以"胆囊结石伴急性胆囊炎"收入我科。于2016年11月14日13:25在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2.肝囊肿3.急性肝功能不良。术中出血量约10毫升，输入1500毫升，其中输血0毫升。术后第一天，患者未诉特殊不适。查：生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，未见渗血渗液，皮肤巩膜无黄染，余查体无特殊。现治疗以抗炎、对症为主，嘱患者少
量流质饮食，继观。2016-11-1708:37患者诉肛门已排气排便。余查体无特殊，要求出院休养，嘱其出院后注意休。 （二）入院查体 T：℃P：93次/分R：20次/分BP：152/95mmHg 发育正常，营养中等，步入病房,急性病容,表情自如，被动体位，步态正常，神志清楚，眼睑正常，结膜正常，巩膜 无黄染，右上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下 未触及，胆囊肋下未触及，无压痛，Murphy's征阴性。舌淡 红，苔黄，脉弦细。辅助检查:腹部B超示：多发性肝囊肿， 胆囊壁毛糙，胆囊多发性结石。 （三）既往史：平素健康状况良好。无家族遗传病史。 过敏史：否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头孢菌素、链霉素过敏史,预防接种史不详 （四）中医辩证 中医诊断：胆胀（湿热蕴结证） 西医诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 患者中年女性，起病急，病情平稳，病程短。因"右上腹疼痛8小时"入院，属中医胆结石，舌红苔黄腻，脉弦皆由于湿热蕴结煎熬胆
外科护理学教案 胆道疾病病人的护理 (2)
教案第次课 授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理 第三节胆道蛔虫病病人的护理 授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。 2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。 重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。 难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理（一）病因 1．胆道感染 2．代谢异常 3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低 （二）类型 1、按结石组成成分不同分三类 胆固醇性、胆色素性、混合性 2、按结石的部位分 胆囊结石、胆道结石 （三）病理生理 （四）治疗原则 1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC 2．胆管结石：手术为主 （1）常用方法： （2）非手术治疗教学活动 引言 导入新课讲解 精讲点拨致病因素病理生理
一、护理评估 1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史 2．身体状况 （1）胆囊结石：症状？体征？并发 症？墨菲征(Murphy)阳性？ （2）肝外胆管结石：夏科（Charcot） 三联症有何特点？ （3）肝内胆管结石：合并感染后有何 表现？ 3．辅助检查检查方法？有何发现？ 4．心理状况 5．手术后评估 ①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量； ②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 二、护理诊断及相关合作问题 1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温过高 4．营养失调： 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 三、护理目标 四、护理措施 第三节胆道蛔虫病病人的护理 1．致病因素 2．病理生理 3．治疗原则以非手术治疗为主。 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。介绍LC胆囊切除的方法、优点 课堂小结 布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
集体备课工作要求及目标
集体备课工作要求及目标 要求： 1．提倡学科组成员携带电脑及必备资料准时到达指定地点参加集体备课。 2．集体备课过程除中途组织休息一次外，任何人不得擅自中离、早退，备课组长不得提前结束集体备课时间。迟到或早退15分钟视为集体备课未进行。 3．备课组长认真组织，明确责任，落实分工。备课组长综合各方面情况形成集体备课议程。按处室要求及时上交集备议程及各种备课材料。 4．在集体备课开始前，主备人准备好上轮集体备课要求分工准备的学案、活动单、练习或试卷等材料的纸质文本或电子文本，供集体备课时讨论。 5．集体备课常规议程：⑴集体讨论各主备人的学案、活动单、练习或试卷，对于修改部分发言人要讲清修改的理由及修改意见，主备人认真记录修改；⑵学案、活动单在课堂教学过程中的实施注意点；⑶重点内容的教学方法，难点内容的突破方法；⑷交流学生的学情，探讨在学习习惯培养、学习方法指导、学习过程督查方面应采取的措施；交流学生作业、练习或试卷中的存在的问题，反思教学行为，形成补救的方案；⑸交流教学中遇到的困惑与问题，探讨解决问题的办法；⑹周内晚自习学生巩固单（巩固的重点内容，需要达到的目标，
检测题、问题栏）内容及预习单，周六、日学生巩固单内容及预习单，周末晚自习学生评价检测单的集备。⑺共同制订教学策略、教学计划； ⑻共同研究课程标准，考纲、试题；⑼备课组长对下次集体备课内容的准备进行分工。⑽一周学情汇总及备课组对学校教育教学的建议。6．集体备课结束后，各相关任务的主备人要根据修改意见及时将准备内容进行修订并付印；各组员根据自己的班级学生状况进行个性化备课，在集体备课形成的学案和活动单的基础上，认真研究，将自己的教学过程设计与学案有机融合，形成适合于自己班级学生的教案。7．借助于集体备课，有计划地组织组内集体听课、评课，提高组内每个成员的业务水平。 8．全组要整体联动，步调一致，所有组员必须服从备课组长的统一安排，统一学案或活动单，统一训练方案。禁止私自在班级使用有悖于集体备课精神的教学材料。 目标： 六统一：统一进度；统一目标；统一重难点；统一每一节课授课的共性内容；统一作业；统一活动单。 三共享：共享成果，共享成长，共享成功
胆道疾病(教案)
新疆医科大学第一临床医学院 外科学教案 学期: 2010-2011学年第二学期 班级: 教师:
新疆医科大学教案首页编号：______ 课程名称专业班级 主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间 章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第 二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染 第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发 症第十节胆道肿瘤 使用时间 教学目的与要求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 教学内容更新情况 教学方法与组织安排 方法：多媒体课堂讲授。 组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。 教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解 基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学 等专业用； 集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。
教研室 同意备课内容。教研室主任签字：审查意见 胆道疾病 一、教学目的与要求 目的 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 要求 1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则 3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 二、教学内容 （一）胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。 1.肝内胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。 2.肝外胆道解剖： （1）左、右肝管和肝总管： 肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。 （2）胆囊： 呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。 （3）胆囊管： 由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。 （4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7——9cm,直径0.6—0.8cm。 分四段： ①十二指肠上段
胆道疾病教案
仅供个人参考 新疆医科大学第一临床医学院外科学教案 学年第二学期学期: 2010-2011 : 班级 教师: 页首案教学大科医疆新 不得用于商业用途． 仅供个人参考 编号：______
不得用于商业用途．仅供个人参考
胆道疾病一、教学目的与要求目的胆道蛔虫的临床表现。、了解胆道的解剖生理,1、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗2 原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。、核素检查、术中和术后PTCERCP、CT、MRI、3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、胆道镜）。胆管癌的临床表现。要求梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则1. 胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则2.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 3.二、教学内容 （一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。 1.肝内胆道解剖：毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。肝外胆道解剖： 2. ）左、右肝管和肝总管：（1，0.6cm0.4—4cm长2—，直径肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。）胆囊：（2标致着肝正中裂的位置，壁薄，为囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，呈梨形，分胆囊底，胆囊—60ml,5cm,容积403既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径—袋。此处易结石Hartmann体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。）胆囊管：（3称为粘膜成螺旋状皱襞0.3cm,,由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径 Heister瓣。三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、胆囊三角（Calot 肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。。—9cm,直径0.60.8cm——）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约（47 分四段：①十二指肠上段 不得用于商业用途． 仅供个人参考 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段 （二）胆道系统的生理功能 1.胆汁的生成、分泌和代谢 （1）胆汁的分泌、成分和功能： 600-800ml/d； 97%为水，有机成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂等； 主要生理功能：①中和部分胃酸；②乳化脂肪；③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；④刺激肠蠕动。 （2）胆汁分泌的调节：受神经内分泌调节。 （3）胆汁的代谢：主要成分是胆固醇、胆汁酸（盐）、胆色素、磷脂酰胆碱。胆汁的代谢及其含量的变化对胆石的形成有重要意义。胆固醇是溶解在胆汁酸和卵
胆道疾病病人的护理查房
胆道疾病病人的护理查房 护士长介绍本次查房目的： 通过本次查房，让大家知晓本疾病的相关知识，能够和大家共同探索学习，以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平，开展中医护理技术，以更好的服务患者，促进患者康复，进一步规范中医整体护理查房流程。 一．介绍病情及相关治疗 （一）一般资料 患者薛群, 女,58 岁，住院号:00007386 入院诊断：1、胆囊结石 伴急性胆囊炎 入院8 小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛，不伴呕吐、腹泻及发热，也无皮肤巩膜黄染，自行口服药物（具体不详）后症状无明显缓解，疼痛有所加重，但疼痛仍无放射，不伴呕吐、发热。来我院就诊，做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎。门诊以"胆囊结石伴急性胆囊炎"收入我科。于2016年11月14日13:25 在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中诊断：1. 胆囊结石伴急性胆囊炎 2. 肝囊肿 3.急性肝功能不良。术中出血量约10 毫升，输入1500毫升，其中输血0 毫升。术后第一天，患者未诉特殊不适。查：生命体征平稳，伤口敷料清洁干燥，未见渗血渗液，皮肤巩膜无黄染，余查体无特殊。现治疗以抗炎、对症为主，嘱患者少量流质饮食，继观。 2016-11-17 08:37 患者诉肛门已排气排便。余查体无特殊，要求出院休养，
嘱其出院后注意休。 （二）入院查体 T: 36.2 C P : 93 次/ 分R : 20 次/分BP: 152/95mmHg 发育正常，营养中等，步入病房,急性病容,表情自如，被动体位，步态正常，神志清楚，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染， 右上腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及，胆囊肋下 未触及，无压痛，Murphy's 征阴性。舌淡红，苔黄，脉弦细。辅助 检查：腹部B超示：多发性肝囊肿，胆囊壁毛糙，胆囊多发性结石。（三）既往史: 平素健康状况良好。无家族遗传病史。 过敏史: 否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头孢菌素、链霉素过敏史, 预防接种史不详 （四）中医辩证 中医诊断: 胆胀（湿热蕴结证） 西医诊断: 胆囊结石伴急性胆囊炎 患者中年女性，起病急，病情平稳，病程短。因"右上腹疼痛8 小时"入院，属中医胆结石，舌红苔黄腻，脉弦皆由于湿热蕴结煎熬胆液， 杂质结为砂石而致，砂石阻滞，气机不畅，不通则痛，脉弦主气机不畅，舌红苔黄腻主湿热，乃湿热蕴结之证
医学教学病例讨论及目的
病例资料 1、患者男，59岁，因呕吐，腹痛伴无尿4天入院。患者每日频繁呕吐为20—40次/日，呕吐物初为胃内容物，后为黄绿色胆汁样物，并阵发性上腹部绞痛，每日尿量约100ml，无发热，无黄疸，发病始排黄色稀便1次，之后停止排便，偶有肛门排气。有“Ⅱ型糖尿病史”5年，有“胆结石病史”，否认有“溃疡病史”。 2、体检：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸24次/min，血压120/76 mmHg。心肺(-)，腹部饱满，未见肠型及蠕动波，无明显腹肌紧张，murphy征(-)，全腹压痛明显，反跳痛可疑，未触及包块，肠鸣音弱(1次/2min)，未闻及气过水声。 3、化验室检查结果：血白细胞总数10.8×109/L，中性粒细胞0.91，总胆红素40.5 μmol/l。直接胆红素19.5 μmol/L。Na﹢129mmol/L，Cl﹢84mmol/L，血糖20.6 mmol/L，尿糖（+++），酮体(++)，血淀粉酶34U/L，BUN 9.18mmol/L，Cr 67umol/L。 4、影像学资料
4、 影像学资料：腹部平片示小肠梗阻，盆腔内见一3cm 大小卵圆形异物影。CT 显示小肠中下段机械性肠梗阻（肠管内异物）。B 超显示腹腔肠管扩张，积液，胆囊，胆总管显示不清，肝、胰、脾未见异常，少量腹水。 问题：1、初步诊断是什么? 2、诊断依据是什么？ 3、鉴别诊断是什么？ 4、诊疗计划是什么？ 5、需要手术吗？
讨论目的 1、通过该病例的讨论分析，让同学能够根据病史，查体及辅助检 查的结果，提炼对诊断有价值的信息，从而导出初步诊断；初 步掌握一些读片知识及技巧。 2、通过该病例的讨论分析，复习相关的理论知识，如：外科病人 的体液和酸碱平衡、肠梗阻及胆道疾病章节内容，同时也要熟 悉外科病人合并有内科疾病（如：糖尿病、高血压、心脏病等）的处理原则。 3、通过该病例的讨论分析，增加同学的感性认识，学会灵活运用 所学知识，进行鉴别诊断，增强分析、解决问题的实践能力， 培养科学的临床思维方式；学会查阅资料，培养自学能力，并 从理论到实践：认识疾病，治疗疾病。 4、通过该病例的讨论分析，实际上是对课堂教学的一种补充，增 强同学们的学习主动性，锻炼同学们的语言表达，相互沟通交 流的能力。