子宫内膜异位
子宫内膜异位症的诊断和治疗（规范化建议）
北京协和医院妇产科郎景和教授定义
子宫内膜异位症 简称内异症 是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润、周期性出血，或引发疼痛、不育及结节包块等。
内异症的临床病理类型
１．腹膜型或腹膜内异症 ＰＥＭ 指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，包括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型。
２．卵巢型或卵巢内异症 ＯＥＭ 根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程度分成Ｉ型、ＩＩ型。Ｉ型囊肿多小于３ｃｍ 囊壁有粘连，不易剥离；ＩＩ型又分为ＡＢＣ三种。ＩＩＡ 囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿；ＩＩＢ囊壁有侵润，手术仍较易剥离；ＩＩＣ囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。
３．阴道直肠隔型或阴道直肠内异症 ＲＶＥＭ ：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形，腹腔镜对其诊断意义有限。
４．其他型或其他部位的内异症：Ｉ（肠道）类，Ｕ 泌尿道 类、Ｌ（肺）类、Ｓ（瘢痕）类——Ａ（腹壁）＆Ｐ 会阴 类。
内异症的发病机制
１．尚未完全明了，以Ｓａｍｐｓｏｎ经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。
２．子宫内膜在宫腔外需经粘附、侵袭、血管性形成过程得以种植、生长、发生病变，在位内膜的特质起决定作用。
３．机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。
４．内异症有家族聚集性。外界环境污染 如二噁英 有一定影响。
临床表现及辅助检查方法
临床表现：（１）盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛（ＣＰＰ）以及性交痛；（２）不育；（３）盆腔包块，即卵巢内异症囊肿。
检查：（１）盆腔检查 子宫位置高及后位，盆腔隆触痛结节，附件囊性不活动的包块；（２）血ＣＡ１２５；（３）影像学检查：超声波、ＣＴ及ＭＲＩ。
诊断
１．腹腔镜检及开腹探查术是诊断的准确方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，不一定全部经病理证实。２．非手术诊断指标包括疼痛（痛经、ＣＰＰ、性交痛）、不育、盆腔检查、超声波检查以及血清ＣＡ１２５检测５项，任何３项指标阳性都有很高的阳性预测值。
临床病理特点
１．生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育；２．临床表现及疾病的严重性不成比例；３．病变广泛、形态多样，极富侵润性；４．激素依赖性，易于复发。
临床分期
目前常用的内异症分期方法是１９８５年Ｂｕｔｔｒａｍ提出修订后的ＡＦＳ分期标准，即ｒＡＦＳ分期法。
治疗
治疗的目的：内异症的治疗目的应是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
治疗的基本考虑：治疗时主要考虑的因素：（１）年龄 （２）生育要求；（３）症状的严重性；（４）既往治疗史；（５）病变范围；（６）患者的意愿。治疗措施个体化。对盆腔疼
痛、不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。
治疗的方法：可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等。
手术治疗
手术目的 （１）切除病灶；（２）恢复解剖结构。
手术种类及选择原则
１．保守性手术 保留患者的生育功能 手术尽量切净病灶及分离粘连。适合年龄较轻、病情较轻或需要保留生育功能者。
２．根治性手术 切除全子宫及双附件以及所有病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者。
３．半保守手术 切除子宫，保留卵巢。适合无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效 但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
４．辅助性手术：如宫骶韧带切除术（ＬＵＮＡ）以及骶前神经切除术（ＰＳＮ） 适合中线部位疼痛的患者。
手术实施的要点 （１）分离盆腔粘连 恢复解剖结构；（２）ＰＥＭ尽量切除或破坏。对较小以及较表浅的病灶 可进行烧灼 深部浸润的病灶 应进行切除；（３）ＯＥＭ首选囊肿剔除术，分离粘连、恢复解剖、剥除囊壁、创面止血。注意保护正常卵巢组织；（４）中线部位痛经可同时行ＬＵＮＡ或ＰＳＮ；（５）合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术；（６）ＲＶＥＭ 一般不主张切除肠段 以病灶切除为宜；（７）瘢痕内异症者其他深部内异症以手术治疗为主，药物多不敏感。重要部位如病变侵及输尿管或肛门括约肌 手术难以切除干净或有损伤重要组织可能时 术前可用药物治疗３个月；（８）术中注意输尿管解剖。
药物治疗
治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的
形成。
选择原则：应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；尚无标准化方案；各种方案疗效基本相同，但不良反应不同，所以选择药物要考虑药物的不良反应；患者的意愿以及经济能力。
可供选择的药物：主要分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及ＧｎＲＨ－ａ四大类。
常用的药物治疗方案、作用机制以及不良反应：
１．口服避孕药 （１）用法 连续或周期用药 共６个月。（２）作用机制：抑制排卵。（３）不良反应 较少 偶有消化道症状或肝功能异常。
２．甲羟孕酮（安宫黄体酮）：（１）用法：２０～３０ｍｇ／日 分２～３次口服，连用６个月。（２）作用机制：合成高效孕激素 引起内膜组织蜕膜样变，最终导致萎缩，同时反馈抑制下丘脑－垂体－卵巢轴。（３）不良反应：主要是突破出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常。
３．达那唑 （１）用法 ６００～８００ｍｇ／日 分次口服 共６个月。（２）作用机制：是一种雄激素甾体衍生物，可抑制月经中期黄体生成素 ＬＨ 峰从而抑制排卵；增加血液中游离睾酮水平。（３）不良反应 男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。
４．孕三烯酮 （１）用法 ２．５ｍｇ ２～３次／周 共６个月作用机制：是合成的１９－去甲睾酮衍生物－三烯炔诺酮，为抗孕激素的甾体激素。作用机制为减少雌孕激素受体浓度、降低血中雌激素水平、降低性激素结合蛋白水平。（２）不良反应 基本同达那唑。
５．促性腺激素释放素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ，如抑那通） （１）用法 依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射型 每月１次，共３～６个月。（２）作用机制 下调垂体功能，造成药物暂时性去势。（３）不良反应 低雌激素血症引起的更年期症状如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用有增加骨质丢失的可能。
６．ＧｎＲＨ－ａ＋反向添加案 Ａｄｄ－ｂａｃｋ
（１）理论基础 不同组织对雌激素的敏感性不同 将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围 则不影响疗效 又可减轻不良反应，可延长治疗时间。
（２）Ａｄｄ－ｂａｃｋ方案
①雌孕激素联合方案 ａ 炔雌醚（每日结合雌激素，ＣＥＥ） ０．３～０．６２５ｍｇ＋安宫黄体酮 ＭＰＡ ２．５～５ｍｇ或醋炔诺酮５ｍｇ ｂ 每日经皮１７－β雌二醇２５μｇ＋ＭＰＡ５ｍｇ口服 ｃ 每周两次炔雌醇２５μｇ＋ＭＰＡ５ｍｇ口服 ②单用孕激素方案 每日醋炔诺酮１．２５～２．５ｍｇ ③利维爱疗法 每日利维爱１．２５ｍｇ。
（３）Ａｄｄ－ｂａｃｋ注意事项 ①应用ＧｎＲＨ－ａ３个月以上 必须应用Ａｄｄ－ｂａｃｋ，可在用ＧｎＲＨ－ａ第２个月时应用。②治疗剂量个体化 有条件应监测雌激素水平。
痛经的治疗
治疗原则：１．合并不育以及附件包块者，首选手术治疗；２．无合并不育以及无附件包块者，首选药物治疗；３．药物无效可考虑手术治疗。
治疗方法：１．手术治疗：根据患者的具体情况选择保守性手术、半保守手术或根治性手术。中线部位痛经可同时应用行ＬＵＮＡ或ＰＳＮ。痛经的治疗作用根据术者的手术经验酌情实施。２．常用的药物治疗方法：①对症处理：轻中度痛经可先用非类固醇类抗炎药 ②口服避孕药 一线用药 建议连续用药 观察２～３个月有效 可继续应用 无效改用二线用药 ③二线用药方案 孕激素、雄激素衍生物以及ＧｎＲＨ－ａ 其中以ＧｎＲＨ－ａ＋Ａｄｄ－ｂａｃｋ为首选。④如二线药无效 考虑手术治疗 ⑤其他治疗 中药。⑥术前药物治疗 不建议。但对病变较重或手术困难者，术前可短暂用药２～３月。
３．术后用药 如病变较轻或手术切除较彻底，可不用药；如盆腔病变严重或不能较彻底切净病灶，可用药。
内异症不育的治疗
治疗原则 １．全面的不育检查 排除其他不育因素 ２．单纯药物治疗无效 ３．怀疑内异症 应进行腹腔镜诊断及治疗 ４．年轻、轻中度内异症者，术后不用药，期待半年，并给予指导；４．有高危因素者 年龄３５岁以上 不育时间超过３年 重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者 可考虑ＧｎＲＨ－ａ治疗３～６个月再行辅助生育技术。
内异症患者激素替代问题
１．手术或者自然绝经可以进行激素替代；２．激素替代根据患者的症状，进行个体化治疗；３．即使子宫已经切除，应用雌激素替代时，应同时应用孕激素；４．有条件应测血Ｅ２水平。使雌激素水平符合“两高一低”的原则，即高到不出现内异症的症状，低到不引起骨质的丢失，高到内异症不复发。
内异症复发和未控
概念：指内异症经手术和／或药物治疗症状缓解，临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现盆腔包块。
治疗：１．原则：基本遵循初治的原则；２．ＯＥＭ的治疗：可进行手术或超声引导下穿刺，术后药物治疗；３．痛经的治疗：药物治疗复发，应手术治疗；手术后复发，可先用药物治疗，仍无效，应考虑手术。如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑全子宫切除或全子宫双附件切除。
内异症恶变问题
１．有以下情况警惕恶变：①囊肿直径＞１０ｃｍ或有明显增大趋势；②绝经后又有复发；③疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；④影像检查有实性或乳头状结构，或病灶血流丰富；逸血清ＣＡ１２５明显升高（２００ｉｕ／ｍｌ）。
２．诊断标准 ①癌组织与ＥＭ组织并存于同一病变中；②两者有组织学的相关性，有类似于子宫内膜间质的组织围绕于特征性内膜腺体，或有陈旧性出血；③排除其他原发肿瘤的存在，或癌组织发生于ＥＭ病灶而不是从其他部位浸润转移；④有ＥＭ向恶性移行的形态学证据，或良性ＥＭ与恶性肿瘤组织相接。
３．不典型内异症：指异位内膜腺上皮的不典型或核异型性改变，但不突破基底膜，可能是癌前病变。病理特点为异位内膜腺上皮细胞核深染或淡染、苍白，核／浆比例增大；细胞密集、复层或簇状突。
４．恶变部位：主要在卵巢，其他部位较少。
５．治疗：一旦恶变应循卵巢癌的治疗原则。
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)
子宫膜异位症的临床分期及分型的进展（一） 疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。目前尚无一种完善的异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。 人们一直试图对异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫膜异位症分期法（r-AFS）”。该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。 一、分期系统的历史回顾和分类 异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。 迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症 分享| 发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。 该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。 2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。 3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。 4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。以巨噬细胞为主的多种免疫细胞可释放多种细胞因子，促进异位内膜的种植、存活和增殖。EMT 患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明显变化，患者外周血和腹水中的自然杀伤细胞（NK）的细胞毒活性明显降低。病变越严重者，NK细胞活性降低亦越明显。雌激素水平越高，NK 细胞活性则越低。血清及腹水中，免疫球蛋白IgG、IgA及补体C3、C4水平均增高，还出现抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体等多种自身抗体。因此，个体的自身免疫能力对异位内膜细胞的抑制作用，对本病的发生起关键作用。 5．在位内膜决定论中国学者提出的“在位内膜决定论”揭示了在位子宫内膜在EMT 发病中的重要作用，在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学及遗传学等特质，与EMT的发生发展密切相关。其“黏附-侵袭-血管形成”过程，所谓的“三A程序”，可以解释EMT的病理过程，又可以表达临床所见的不同病变。 二、病理 EMT最常见的发生部位为靠近卵巢的盆腔腹膜及盆腔器官的表面。根据其发生部位不同，可分为腹膜EMT、卵巢EMT、子宫腺肌病等。 1．腹膜EMT 腹膜和脏器浆膜面的病灶呈多种形态。无色素沉着型为早期细微的病变，具有多种表现形式，呈斑点状或小泡状突起，单个或数个呈簇，有红色火焰样病灶，白色透
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一) 疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要 的作用。目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。 人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。目前我国多采用 美国生育学会(American Fertility Society , AFS)提出的修正子宫内膜异位症分期法 (r-AFS) ”。该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和= 浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。 、分期系统的历史回顾和分类 内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。各种分类系统参考的标 准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。 迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。 1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础1921年由Sampson提出, 将EMs 分为卵泡、黄体、基质和内膜期。它实际上是一种分型，而非现代意义上的分期。但其是EMs现代化研究的开端。
子宫内膜异位症的中医治疗
子宫内膜异位症的中医治疗 子宫内膜异位症常发生在30-40岁的女性身上，在少女身上少见，以痛经、非经期腹痛为主要的临床症状，并且这种痛经、腹痛还是渐进性加强，是一年痛过一年的。除了痛经、腹痛外，还有的患者会出现性/交痛、盆腔疼痛合并有盆腔包块者、甚至是性/交。患者多是因为痛经或者是性/交就诊而被确诊，部分患者在做盆腔检查时，可以在双侧宫骶韧带、子宫直肠或后穹窿触痛结节。同时可有子宫后位、活动度差或妇检囊性不活动的包块出现。 中医里面并没有子宫内膜异位症这一病名，但是根据患者所表现出来的病症，多是属于中医里面的“痛经”、“蒹葭”、“月经不调”、“性/交”等病者。而出现上述的病症，多是“淤血阻滞胞宫，导致冲任失调，而淤积日久，又能影响到脏腑、气血功能，继而又出现气滞血瘀，渐渐成蒹葭的病理改变。 子宫内膜异位症的治疗以减轻、消除疼痛；减灭和消除病灶；调经和促进生育；减少和避免复发为主要的治疗目的。对于子宫内膜异位症的病机“淤血阻滞胞宫、冲任失调”，治疗上应以“活血化瘀”为主，患者可以服妇炎丸治疗。在治疗子宫内膜异位症的时候，依据“不同则痛”的原则，采用活血化瘀药缓解、消除患者疼痛的不适症状，疏通瘀滞的脉络。 另外，在治疗子宫内膜异位症上，不仅仅是用到活血化瘀，针对患者体内的湿邪之气还应用到“清热解毒除湿”，对于部分患者出现的尿频、尿刺痛、尿急等症状，还可以运用到利尿通淋排毒；通过“活血化瘀”为主，“清热解毒除湿”“利尿通淋排毒”为辅，最后辅以穿山甲的引进作用，直达病灶，彻底治愈子宫内膜异位症。 对于子宫内膜异位症的预防要做到：月经期间减少剧烈运动，经期严禁性/生活，经后还有少量血色白带慎于房事。另外，少做手术，如人工流产手术、宫颈手术、剖腹产手术等等，避免子宫内膜种植于手术创面，或是出现在手术的刀口上。
肺部子宫内膜异位症一例
肺部子宫内膜异位症一例 作者：俞昊指导老师：周凯 摘要：肺部子宫内膜异位极少见，其典型症状为周期性经期咯血，结合病史、症状及影像学表现诊断不难，病理检查可确诊，激素治疗有一定疗效，如能手术完整切除病灶疗效更佳。 关键词：周期性; 经期咯血; 肺部肿块; 病理诊断; 手术切除 子宫内膜异位症是临床上常见的妇科疾病, 是由有活性的子宫内膜在子宫 腔以外的身体其他部位生长所引起的一种疾病,可侵犯身体的单个或多个器官。肺部子宫内膜异位症临床上较少见, 一般表现为月经期不同程度的咯血，根据咯血有周期性改变，结合肺部影像学改变可以诊断，手术切除病理学检查可确诊。本文报告一例并文献复习，探讨其诊治特点。 病例摘要：患者，女性，36岁，2-0-1-2，1998年顺产一女，此后流产一次，2010年9月剖宫产一女。剖宫产术后9月出现经期咯血,就诊外院CT示：右肺背段渗出灶（图1），纤支镜检查未见明显出血点，拟“肺部炎症，结核？”给予抗炎治疗后血止出院。此后又出现2次经期咯血而就诊，经期复查CT显示右肺渗出灶（图2），月经间期复查CT示肺部病灶消失（图3），考虑肺部子宫内膜异位症，转来我院，给予口服避孕药（妈富隆）治疗。患者连续服用三个月，服药期间无月经来潮及咯血症状，停药后月经来潮，咯血症状消失。现仍然口服避孕药治疗中。 图1：初次就诊右肺背段图2：经期肺部渗出灶图3：月经间期病灶消退渗出灶较前增大 讨论：子宫内膜异位症（endometriosis, EMT），简称内异症。该病的临床
表现多种多样，绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫底韧带最常见，但异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、乳腺，甚至手臂、大脑等处。肺部子宫内膜异位症（pulmonary endometriosis）发病机制至今尚未完全阐明，不少学者提出子宫内膜经静脉或淋巴播散种植到肺部，而肺的粘膜可能对卵巢分泌的雌激素较为敏感，雌激素可使肺部毛细血管扩张，脆性增强，因而肺毛细血管随雌激素的周期性改变也发生周期性破裂出血，同时异位的子宫内膜随卵巢激素水平的下降而脱落出血[1]。故患者多有规律的周期性咯血，月经来潮时出现咯血，持续时间长短不一，直至经期结束。同时，CT提示肺局部随月经周期而规律出现出血、吸收、再出血、再吸收的变化。该患者有剖宫产手术史，可能与术中子宫收缩挤压导致子宫内膜随血道转移种植有关。因此对生育期妇女，有周期性咯血，结合影像学表现应考虑到本病，并进行有针对性的随访检查，可避免误诊。 本例患者是以咯血首诊于呼吸内科，内科临床诊治时忽略了咯血与其月经周期的关系，结合咯血症状及CT影像学检查考虑为炎症病变，故曾一直给予积极抗炎治疗，症状有所好转。出院后再次出现咯血，后发现其咯血规律与月经周期有关，考虑为肺部子宫内膜异位可能，转而给予口服避孕药（妈富隆片）治疗，连续服用三个月，停药后月经来潮，咯血症状消失。结合患者病史，症状，治疗前后肺部CT变化及治疗效果，临床基本可诊断为肺部子宫内膜异位症，但仍需病理检查确诊。但是只有不到1/3的患者可以通过纤支镜或胸腔镜肺组织活检或肿块切除在肺组织中找到异位的子宫内膜腺体或间质而确诊。 肺部子宫内膜异位症在影像学上可表现为两种形式：渗出型和结节型。X 线影像学可表现为肺野内出现大小、形态不一的片状或结节状影，有时阴影出现囊状透光影，部分病例出现胸腔积液或液气胸［2］。但是，由于普通胸片的密度分辨力低或检查时机选择不当，胸片有时可能发现不了上述征象，特别是淡片状、毛玻璃状阴影。故因此，结合CT 检查十分必要。病理检查可确诊。 由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，因此激素治疗为首选。药物治疗可选用避孕药、孕激素类药物或者使用促性腺激素释放激素激动剂、达那唑等治疗，其他还可选用孕三烯酮。对药物治疗无效或结节型病灶可行手术治疗，包括肺叶病灶切除，选择开胸或胸腔镜手术。手术切除比较彻底，文献报道鲜有复发。
【女性疾病与对策(一)】子宫内膜异位症(1)
子宫内膜异位症(1) 在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量"月经"而引起种种临床现象。 概述 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现。而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月经前1-2天开始。相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解。但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间。有的子宫内膜异位病灶导致子宫后倾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困难，约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症。 病因病理 一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随月经周期而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，已如上述。相关整本阅读https://www.wendangku.net/doc/138069950.html,/ebook/bdff44f5bb4cf7ec4afed0fb.html 二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的肉瘤。 三、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。 卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%。其次为子宫直肠窝之腹膜，包
第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病一,选择题1.子宫
第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病 一、选择题 1．子宫内膜异位症的发病率近年： A．增高 B．下降 C．无变化 D．明显增高 E．明显下降 2．异位子宫内膜可出现在子宫体以外身体的不同部位，其中最常见于：A．宫骶韧带 B．直肠子宫凹 C．卵巢 D．子宫后壁 E．宫颈 3．子宫内膜异位症多发于何年龄妇女：
A．青春期 B．育龄期 C．绝经期 D．绝经前期 E．绝经后期 4．子宫内膜异位症发病机制中为人公认的学说是：A．子宫内膜种植学说 B．淋巴及静脉播散学说 C．体腔上皮化生学说 D．免疫学说 E．以上都是 5．子宫内膜异位症的主要病理变化是： A．异位内膜发生周期性出血 B．周围纤维组织增生 C．粘连形成
D．紫褐色斑点 E．以上都是 6．卵巢巧克力囊肿是： A．因其囊内液体状似巧克力而得名 B．卵巢子宫内膜异位囊肿 C．卵巢黄素化囊肿 D．卵巢宫外孕 E．卵巢非赘生性囊肿 7．子宫内膜异位症早期异位病灶呈现何种颜色？ A．紫褐色 B．无色 C．火焰状红色 D．灰兰色 E．紫兰色 8．镜下确诊内膜异位病灶必须见到：
A．红细胞 B．粘连 C．纤维增生 D．内膜间质细胞 E．含铁血黄素的巨噬细胞 9．子宫内膜异位症的典型症状是： A．不孕 B．继发性痛经 C．继发性痛经进行性加重 D．月经失调 E．以上都不是 10．子宫内膜异位症患者月经失调是由于：A．卵巢无排卵 B．黄体功能不足 C．合并子宫腺肌病
D．合并子宫肌瘤 E．以上都是 11．子宫内膜异位症患者不孕的原因是： A．痛经 B．黄体分泌功能不足 C．多囊卵巢综合征 D．闭经 E．以上都不是 12．诊断子宫内膜异位症的最佳方法是： A．B型超声 B．CA125测定 C．腹腔镜检查 D．盆腔检查 E．以上都不是 13．随访监测子宫内膜异位症病变活动及治疗效果的有效方法是：
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版) 《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。 一、发病机制 以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。 相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。 二、临床病理类型 1、腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指 盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)。 2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿 (ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。 Ⅰ型：囊肿直径多＜2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。 Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。 ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离； ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离； ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。 3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指病灶浸 润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和输尿管。 4、其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis)包括瘢痕内异症(腹壁切口 及会阴切口)以及其他少见的远处内异症，如肺、胸膜等部位的内异症。 三、临床表现 1、内异症的临床症状具有多样性：最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有 不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛(CPP)、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一） 疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。 人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。 一、分期系统的历史回顾和分类 内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。 迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
子宫内膜异位症是什么原因引起的
子宫内膜异位症是什么原因引起的 子宫内膜异位症是女人不yun的常见疾病，给女性朋友带来了诸多烦恼与痛苦，许多患者不理解为什么自己会得上子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是什么原因引起的?目前对子宫内膜异位症发病的机理有多种说法，如子宫内膜种植学说、机体的免疫功能、遗传因素、环境因素等，子宫内膜异位症严重影响女性的工作和生活建议患者及早拥异位妇善-坊帖治疗。 子宫内膜异位症的发病原因 1.种植学说 经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶，这是主要原因。 2.化生内膜 浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜，因为不在宫腔，就成了异位的内膜。 3.良性转移 血液淋巴，良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循
环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。 4.医源性的内膜移植 这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术、早期中期妊娠行刮宫术、分娩时行会阴侧切术、人工流产术等过程中。因宫腔血液中含有内膜而被种植于腹腔、腹壁、会阴等处。 5.免疫防御功能缺陷 随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。 6.内分泌功能失调 异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏，因此助长了本病的发生发展。 7.遗传与体质的因素 有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系。
子宫内膜异位症分析说明
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 11 子宫内膜异位症分析说明 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体 和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 22 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主 要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 33 该病一般仅见于生育年龄妇女，以 25～45岁妇女多见。绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT是激素依赖性疾病。 EMT虽为良性病变，但具有类似恶性
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。 44
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 55 一、发病机制 本病的发病机制尚未完全阐明，关于 异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。 1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继
百度文库- 让每个人平等地提升自我！ 续生长和蔓延，形成盆腔EMT。但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT 的90%左右，是种植学说的典型例证。 2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过66
什么是子宫内膜异位症
什么是子宫内膜异位症 在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。 目前医学界多认为子宫内膜异位症的诱因： 1、黄体功能不足：子宫内膜异位症患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数量较正常妇女明显少，导致黄体期黄体分泌的激素不足而影响受孕。 2、未破裂卵泡黄素化综合征：此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者虽然基础体温呈双
相，子宫内膜呈分泌期改变，但因为无排卵，而无受孕可能。已经有很多文献报告证实子宫内膜异位症患者未破裂卵泡黄素化的发生率较正常妇女显著升高，所以多发生不孕。 3、自身免疫反应：子宫内膜异位症患者体内B 淋巴细胞会产生一种抗子宫内膜抗体，这种抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，同时腹腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集，这种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂，从而导致不孕。 4、其他原因：子宫内膜异位症患者在性交时会发生深部的性交痛，或多或少会影响患者的情绪，甚至抑制排卵。部分子宫内膜异位症患者可出现腹痛腹泻，长期腹泻而导致营养不良，也会影响卵巢的排卵功能。 子宫内膜异位症的症状 1、痛经：为常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始。
2、月经过多：内在性子宫内膜异位症月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。 3、不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。 4、性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。 5、大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，
子宫内膜异位症常见的几种类型
子宫内膜异位症常见的几种类型 提到子宫内膜异位症大多数患者应该都会觉得是子宫内膜上面发生了病变，与其他的器官并没有什么联系，这你就想错了。子宫内膜异位症因为病理改变常常会出现几种不同的表现类型，下面我们就来谈谈，子宫内膜异位症常见的几种类型。 子宫内膜异位症的发生与现在的剖腹产、人工流产、经期检查、腹部手术及性格和情绪等因素均有直接关系。性格内向抑郁和易怒暴躁妇女更易患子宫内膜异位症。子宫内膜异位症病变具有广泛性和多样性的特点，其局部表现也有所差异，常见的有以下几种类型： 1.卵巢内子宫内膜异位症 卵巢是最容易受异位内膜侵犯的器官。卵巢的异位内膜病灶分为微小病变型和典型病变型两种。 2.盆胖腹膜子宫内膜异位症 病灶为多发性，典型病灶呈紫色、蓝色或黑色结节。 3.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段子宫内膜异位症 轻者局部有散在紫色斑点状出血，宫骶韧带增粗或呈结节样改变。 子宫内膜异位症因病变部位及程度不同，因此治疗比较复杂，各种治疗方法也不尽相同： 1.目前，西医治疗子宫内膜异位症常用雄性激素类药物来进行，长期服用易使女性呈男性化，因此存在很多的局限性。 2.病情较为严重时，多采取手术的方法来进行治疗。手术治疗一般以切除卵巢和子宫为主。 3.子宫内膜异位症在中医辨证中属于症瘕和痛经症的范畴，因此，多以妇炎丸等具有清热解毒、活血化瘀、健脾利湿等功效的药物来进行治疗。因为中医治疗的范围较广，且可以从根本上提高患者的免疫力，因此临床效果较好，可以有效地改善疾病的症状或者进行治愈。 了解了子宫内膜异位症常见的几种类型以及治疗方式，相信对于患者朋友们的治疗可以得到一定的帮助或者借鉴。最后，祝患者朋友们可以早日恢复健康。
最新最好的子宫内膜异位症治疗方法是什么
最新最好的子宫内膜异位症治疗方法是什么 最新最好的子宫内膜异位症治疗方法是什么?子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它严重影响着女性的生活和健康，在选择治疗方法的时候一定要选择谨慎选择。目前针对子宫内膜异位症的治疗方法主要有：药物治疗、手术治疗以及放射治疗。 下面就详细为大家介绍子宫内膜异位症治疗方法 1、药物治疗 也就是激素疗法，通过药理刺激体内激素分泌。因为异位内膜对卵巢内分泌有反应，所以采用性激素治疗已成为本病的重要治疗方法。性激素治疗主要是抑制排卵或引起闭经，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。经过性激素治疗后约有85%的病人的症状可缓解，也有的病人经治疗后妊娠。 2、手术治疗 根治性手术即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合症。保守性手术将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。 3、放射治疗 放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。 最新最好的子宫内膜异位症治疗方法是什么?以上就是子宫内膜异位症治疗方法，因个人病因不同，那种治疗方法适合自己也有所不同。为了您的健康，请您及时到医院进行治疗。祝您早日康复! 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/138069950.html,/ztinfo/54619.html
子宫内膜异位症惹的祸
子宫内膜异位症惹的祸 忙碌的上班族小瑜一直抽空维持良好的运动习惯，所以对自己的身体健康状况很满意。可是，有个问题长期困扰着她──每当“大姨妈”来报到时，便会感觉严重的腹痛不适，所以每个月总有几天像电力快耗尽的电池，做什么事都提不起劲……后来小瑜到妇产科就医检查发现，原来这恼人的经痛，竟是子宫内膜异位症惹的祸！ 经期腹痛？当心子宫内膜异位症 随着每个月周而复始的贺尔蒙变化，女性的子宫内膜组织也会逐渐增厚然后剥落，这些伴随内膜剥落流出的血液，正是女性每个月都会来报到的“好朋友”──月经。 什么是子宫内膜异位？ 在正常的情况下，内膜组织会在子宫内发育生长，但若子宫内膜跑到卵巢、输卵管、子宫肌肉层、腹膜、肠道等子宫外的地方，即为“子宫内膜异位症”。子宫内膜异位症好发于青春期至停经前的生育年龄女性，生长在不正确位置的子宫内膜到了生理期会剥落出血，却无法顺着子宫颈流出体外，经血长期蓄积在体内可能会影响到周遭组织与器官，引起腹痛、性行为疼痛等不适症状，倘若病灶出现在卵巢和输卵管等器官，甚至会导致不孕。 好发于青春期至停经前的生育年龄女性 子宫内膜可能侵犯的部位 （1）输卵管：当子宫内膜跑到输卵管上可能造成水肿或沾黏，因此导致不孕。
（2）卵巢：生长在卵巢上的子宫内膜可能导致子宫内膜异位瘤──俗称巧克力囊肿（Chocolate cyst）形成，甚至影响到卵巢功能。 （3）子宫肌肉层：异位的子宫内膜出现在子宫的肌肉层内，被称为“子宫肌腺瘤”或“肌腺症”，可能会有经痛、月经量多、不易受孕等症状。 （4）肠道：可能引起肠沾黏、排便不顺、腹部疼痛等症状。 （5）腹膜：子宫内膜异位好发于骨盆腔内，特别是子宫后面与直肠交接之处的腹膜，肉眼往往呈现淡黄色或紫黑色的点状组织。 （6）其他：另有极为少数的个案，内膜散布到鼻黏膜、肺部、直肠内，因此在月经期间会出现流鼻血、咳血、血便等症状。 巧克力囊肿是什么？ 一般来说，内膜组织应该生长在子宫内，但有一些跑错位置生长在卵巢的子宫内膜，会使得月经来潮产生的经血蓄积在卵巢里，让囊肿外观呈现深咖啡色、内有浓稠的液体，因此被称为“巧克力囊肿”。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，虽然初期不见得会显现不适，但是随着囊肿逐渐变大，严重时甚至会有月经失调、骨盆腔疼痛、囊肿破裂等问题发生。 了解致病原因 子宫内膜异位症的形成原因仍未十分明朗，天主教圣功医院妇产科主治医师洪思齐说明，目前研究归纳出的可能因素可以分为4个面向：
子宫内膜异位症讲稿
子宫内膜异位症的诊断流程及治疗策略 一、概述 子宫内膜异位症（endometriosis, EM）是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔以外部位的疾病，近年来强调异位内膜必须有反复周期性出血，引起病理变化进展并出现临床症状。EM是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率呈上升趋势，可达10%-15%。EM所引起的痛经、下腹痛和性交痛等，严重影响妇女的健康和生活质量，也是不孕症的主要病因之一。此病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症的发病与卵巢的周期性变化有关。EM的发病机制不清，目前的病因学说有种植学说、体腔上皮化生及诱导学说等，但没有一种理论可以解释所有病例的E M局部表现。此外还有遗传因素、免疫与炎症因素及环境因素等可能与EM的发生有关。 EM病变广泛，形态多样，且有浸润、转移和复发等恶性生物学行为，诊断和治疗困难。EM的诊治已经成为当代妇科的热点问题。在1998年召开的第六界子宫内膜异位症研讨会上，学者们提出：EM是遗传性疾病；免疫性疾病；炎症性疾病；由于出血引起的疾病；器官依赖性疾病和激素依赖性疾病。 二、子宫内膜异位症的高危因素 近年来子宫内膜异位症发病率明显增加，多数为30～40岁育龄妇女。发病原因较多，重视下述高危因素对预防和早期发现本病有积极意义： 1、月经初潮早、周期短、经期长、经量多者，或有原发性痛经及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者。 2、月经期间运动量较大，如经期跑步、打球、游泳、骑自行车等均可加重盆腔充血，甚至经血逆流。 3、子宫手术如剖宫产术或剖宫取胎术，其它宫腔内操作的手术如人工流产术、输卵管造影术、通水术等不慎均可能将子宫内膜逆入盆腔而形成异位症。近年来因人工流产术引发的子宫内膜异位症显著增多，所以应切实避孕，不做或尽量少做人工流产为宜。 4、不孕。据统计，在子宫内膜异位症的妇女中不孕率可高达30％～40％，其原因与异位症造成的盆腔广泛粘连有关。如月经持续来潮≥5年而未怀孕者有易发本症倾向。 5、体质因素、免疫原因、家族史等。
子宫内膜异位症
练习题 一名词解释 1、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆盖粘膜以外身体 其他部位，并引起症状时 2、盆腔子宫内膜异位症：异位子宫内膜可以生长在远离子宫的部位。绝大多数异位在 盆腔内生殖器官和其他临近器官的腹膜面 二填空题 1.异位子宫内膜可出现在身体不同部位，主要是（盆腔） 2.(防止经血逆流)和（子宫内膜种植）是预防子宫内膜异位症的主要措施 3. 子宫内膜异位症的发病与（卵巢的周期性变化）有关 三选择题 1.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是（C） A.b型超声检查 B.ca125测定 C.腹腔镜检查 D.盆腔检查E以上都不是 2.为预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是不正确的(B) A.经期尽量不做妇科检查 B.输卵管通畅试验应于经前3～7天进行 C.经期避免性交 D.宫颈管粘连引起经血潴留，及时手术治疗 E.行子宫肌壁间肌瘤剥除术时，缝针避免穿过内层 3.子宫内膜异位症的最典型症状是(C) A.痛经 B.继发性痛经 C.继发性、进行性加重的痛经 D.剧烈痛经 E.以上都不是 四判断题 B型超声检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法（错） 子宫内膜异位症发生最多的部位是子宫骶骨韧带（对） 五简答题 子宫内膜异位症的临床表现？ 答：一般多表现为周期性发作，且可因病变的部位不同出现不同的症状。 (1)痛经：多半为主要症状，其特点是继发性和渐进性加重 (2)月经失调：于影响卵巢内分泌功能有关 (3)不育：于盆腔粘连.子宫位置改变.等因素影响卵子与精子相结合 除上述症状外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔 可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心，呕吐和肛门的坠胀感
子宫内膜异位症产生严重影响(完整版)
子宫内膜异位症虽说不是什么恶性的病患急症，但是它对女性生理和心理上带来的伤害也是非常严重的。之所以说它严重是因为它会带来很多并发症的出现。这些并发症都是女性朋友所难以接受的。下面我们就来看看这些并发症都有哪些吧。 1、痛经：痛经的特点为继发性和进行性加重。患者可在月经初潮的几年内无痛经症状，而后会开始出现经期腹痛，并且逐年加剧，表现为每来一次月经，子宫内膜出血一次，疼痛就加重一次。疼痛多在下腹、腰骶部或腰背部，还可放射至阴道、会阴、肛门及大腿部，常常是从月经来潮前的1-2天开始，在经期的第一天最为剧烈，让人难以忍受，以致影响日常的生活及工作。不过，月经结束后，随着异位内膜的出血停止，疼痛会逐渐缓解、消失。但也有少数患者虽然内膜异位显著却没有痛经表现。 2、不孕：子宫内膜异位症的患者中，其中大约有50%左右的人会引起不孕。不孕的主要原因是异位的子宫内膜使盆腔发生广泛粘连，使输卵管向子宫腔运送卵子受到很多的影响，因而不能怀孕。除此，异位的子宫内膜使卵巢功能的失调，不能正常将卵子排出，也影响了怀孕。 3、巧克力囊肿：子宫内膜虽然跑到了子宫外面，种植在其他的器官或组织上，但它们非常奇妙，会像正常部位的子宫内膜一样，回应卵巢激素所发出的信号，即到了生理期，也会发生周期性的脱落和出血。然而，这些血液不能像子宫内的经血一样可以通过子宫颈口排出，而是被关在异位的局部不断地积累，引起所在部位的病变，并引起相应的症状。如果血液积存于卵巢内不能排出，月复一月就会形成一个囊肿，其中血液中的水分就会被吸收，浓缩成咖啡色黏液，因此形成很像巧克力的囊肿； 异位在子宫直肠凹陷及子宫韧带处时，就会有性交痛、肛门坠胀痛及腹泻等症状；内膜异位在肺部或疤痕处，就会引起咯血，或疤痕处出现紫褐色的斑点，淤血增多还会形成蓝紫色的包块。需要引起注意的是，巧克力囊肿不及时治疗就会越长越大，超于7厘米时便可能会引起破裂，造成急腹症，与宫外孕或阑尾炎穿孔很相似；或是有些转化为恶性肿瘤。 从上面的内容我们不难看出，这些并发症会给子宫内膜异位症的患者带来相当大的痛苦。因此，专家指出，如果患上子宫内膜异位症，一定要尽早到医院经过医生诊断后进行相应的治疗。才能减少所遭受的痛苦。