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心力衰竭临床路径电子版

心力衰竭(HF)填表说明

1.填表前必须仔细阅读住院病例,重点是针对5个时间点进行检查:分别为急诊记录、24小时之内、住院1-2周、出院前1周、出院日。

2.检查2 代表在该时间点必须要检查的项目,其他项目则没有必要在该时间点检查。

3.每一个检查项目检查结果,是在相应的框内打“√”表示已经执行。若是遇有禁忌症而不能执行,则可在此框有禁忌症□内打“√”即可,本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行,则用在框内“□”空白表示即可。

4.“NYHA心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)或6分钟步行试验(重度、中重度、轻度)”二选一即可,在相应时段框内□“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,或重度、中重度、轻度”打“√”即可。

附件:NYHA心功能分级:I级,日常活动无心衰症状;Ⅱ级,日常活动出现心衰症状,呼吸困难、乏力;Ⅲ级,低于日常活动出现心衰症状;Ⅳ级,在休息时出现心衰症状。

6分钟步行试验:重度心衰:6分钟步行距离<150m;中重度心衰:150∽450m;轻度心衰:>450m。

5.在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药,根据医嘱在对应的药品名称下框内打“√”即可。

6. 对于某种检查项目,可能需要在不同时间点检查,只要其中一个时间点满足就判断该项目为“是”。举例:对于“项目9为患者提供健康教育:9.1建议治疗基础心脏病有明示、9.2控制危险因素、9.3限盐、适量饮食、控制液体入量、9.4戒烟、解救、适量运动,防治呼吸道感染”。可以在住院期间或出院日进行均可,因此,只要在整个住院期间为患者提供健康教育即可,但在护理记录中有明确记载时方可被认可。

7. 为保持数据的真实可靠,在每个项目决定打“√”时必须有可靠的依据/描述为证,并可为抽查复核时再被证实,并可缺项,而且不采用比照或相似情况来代替,否则将整个病历调查结果认定为虚假信息。

8.评价用的病例 ICD-10 编码:心力衰竭ICD10 150(除外心功能Ⅰ-Ⅱ级)。

I11-I13高血压性心脏病,伴发I50心力衰竭。

I05-I09慢性风湿性心脏病,伴发I50心力衰竭。

I20-I25缺血性心脏病,伴发I50心力衰竭。

9.依据:卫生部卫办医政[2009]425号《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》

(二)心力衰竭(CHF□ AHF□)评价要素与用变

病案号:入院日期出院日期

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出院诊断

伴随疾病

治愈□好转□无变化□死亡□心源性死亡□签名日期