调解申请书范本(双方共同申请)

调解申请书范本(双方共同申请）

申请人：____________

地址：____________ 电邮：____________

电话：____________ 传真：____________

法定代表人：______ 职务：____________

代理人：______、______

被申请人：____________

地址：____________ 电邮：____________

电话：____________ 传真：____________

法定代表人：______ 职务：____________

代理人：______、______

调解请求：

1.

2.

……

事实与理由：

……

（注：调解申请书可附具争议合同、单证等证明材料，这些材料均应按顺序编为附件一、附件二，……在叙述事实和理由时要注明所依据附件的编号。）

调解不成的争议解决方式（若选择，请勾选）：

□申请调解的任何事项或与上述事项有关的任何争议，如调解不成，双方同意将上述事项或争议提交华南国际经济贸易仲裁委员会，按照申请仲裁时该会实施的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方当事人均有约束力。

此致

华南国际经济贸易仲裁委员会调解中心

申请人：×××（盖章）

法定代表人或代理人：______（签字）

二○一年月日