前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析_黄宝星
NJA
中华男科学杂志
National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi
2013，
19（9）：815－819http ：//www．androl．cn
·论著·
Clinical Ｒesearch
（临床研究）
前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析
黄宝星，宿恒川，曹万里，孙福康
（上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海200025）
【摘要】目的：探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌（AIPC ）时间的内分泌治疗方法。
方
法：经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例，分为3组：22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗，行持续性全雄激素阻断（CAD ）；71例患者行间歇性内分泌治疗方法，其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗（IAD ），42例患者行改良型间歇性内分泌治疗；两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案，行雄激素最大阻断（MAB ），当患者血清PSA 下降至＜0．2μg /L ，维持用药3个月。进入间歇期，IAD 组停药，改良型IAD 组停用促黄体生成激素释放激素类似物（LHＲH-a ），但维持使用比卡鲁胺，两组在间歇期内出现PSA 持续升高，且大于4μg /L 时，则再次启用MAB ，直至患者进展为AIPC 。比较CAD 、IAD 及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。
结果：3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似，中位进展时间分别为（26．50?
4．15）月、（30．00?7．83）月和（34．93?5．08）月，CAD 与标准IAD 组比较差异无统计学意义（P =0．143），改良型IAD 组与CAD 及IAD 组比较差异有统计学意义（P =0．001，0．032）。Kaplan-Meier 生存分析显示，改良组中位进展时间明显长于标准IAD 治疗组（P =0．01）。标准IAD 与改良型IAD 组平均治疗周期分别为（16．13?3．33）月和（19．58?4．30）月，两组第1治疗周期间歇期分别为（9．6?3．2）月和（14．2?3．7）月，组间比较差异显著（P =0．001）。
结论：与CAD 和标准IAD 比较，改良型IAD 可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC 的时间。
【关键词】前列腺癌；持续性雄激素阻断；间歇性雄激素阻断；激素非依赖性前列腺癌中图分类号：Ｒ737．25
文献标志码：A
文章编号：1009-3591（2013）09-0815-05*Hormonal therapy for prostate cancer ：Methods and prognosis
HUANG Bao-xing ，SU Heng-chuan ，CAO Wan-li ，SUN Fu-kang
Department of Urology ，Ｒuijin Hospital ，Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200015，China
【Abstract 】Objective ：To search for an effective hormonal therapy for delaying the progression of prostate cancer to androgen-independent prostate cancer （AIPC ）．
Methods ：This study included 93cases of prostate cancer confirmed by transrectal ultrasound-guided biopsy ，22treated by bilateral orchiectomy plus bicalutamide as a continuous androgen deprivation （CAD ）therapy ，and the other 71by the intermittent androgen deprivation （IAD ）therapy ，the latter divided into a standard IAD group （n =29）and a modified IAD group （n =42）to be treated by maximum androgen blockage （MAB ）until the serum PSA level decreased to less than 0．2μg /L and the medication was maintained for 3months．Entering the intermittent period ，the patients of the standard IAD group discontinued medication ，while those in the modified IAD group withdrew luteinizing hormone-releasing hormone analogue （LHＲH-a ）but continued the use of bicalutamide．MAB was resumed in these two groups when serum PSA manifested a continuous rise and went up to 4μg /L until prostate cancer progressed to AIPC．Comparisons were made among the CAD ，standard IAD and modified IAD groups in the fol-low-up time ，time of progression to CＲPC and treatment cycles．
Ｒesults ：The three groups of patients were well balanced in terms of
demographics ，baseline characteristics and follow-up time．The median times of progression to AIPC in the CAD ，standard IAD and
·
518·*
作者简介：黄宝星（1988-），男，山东临沂市人，硕士研究生，从事泌尿外科及男科学专业。通讯作者：孙福康，
Email ：sunfukang6@126．com DOI:10.13263/https://www.wendangku.net/doc/1746560.html,ki.nja.2013.09.014
modified IAD groups were（26．50?4．15），（30．00?7．83）and（34．93?5．08）months，respectively，with statistically significant differences between the modified IAD group and the CAD（P=0．001）and standard IAD（P=0．032），but not between the latter two groups（P=0．143）．Kaplan-Meier survival curves showed a significantly longer median time of progression to AIPC in the modified than in the standard IAD group（P=0．01）．The mean cycle length was（16．13?3．33）months for the standard IAD group and （19．58?4．30）months for the modified IAD group，and the time off treatment of the first cycle was（9．6?3．2）months in the former and（14．2?3．7）months in the latter，with significant difference between the two groups（P=0．001）．Conclusion：Compared with CAD and standard IAD，modified IAD therapy can significantly prolong the time of progression to AIPC in patients with prostate cancer．Natl J Androl，2013，19（9）：815－819
【Key words】prostate cancer；continuous androgen deprivation；intermittent androgen deprivation；androgen-independent pros-tate cancer
Correspondence to：SUN Fu-kang，email：sunfukang6@126．com
Ｒeceived：December19，2012；accepted：July24，2013
在各种实体肿瘤的全身治疗中，针对前列腺癌的雄激素阻断治疗是最有效的治疗方法之一，它是局部进展期前列腺癌患者重要的治疗手段。然而，随着治疗时间的延长，几乎所有的前列腺癌均会进展为激素非依赖性前列腺癌（androgen-independent prostate cancer，AIPC），一旦发展为AIPC，患者的预后往往很差。如何延长行内分泌治疗的前列腺癌患者发展为AIPC的时间，是晚期前列腺癌治疗需面对的难题［1］。标准间歇性雄激素阻断（intermittent androgen deprivation，IAD）可提高患者生活质量，减轻经济压力［2］，但研究表明其延长肿瘤进展作用与持续性雄激素阻断（continuous androgen deprivation，CAD）相似，与传统内分泌治疗相比可能并无生存优势［3］。为探究延长患者进展为AIPC时间的方案，我们分别采用不同的治疗策略，针对患者进展为AIPC时间的影响因素进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料2007年9月至2012年10月接受前列腺癌内分泌治疗患者93例，年龄53 90（76．1?8．1）岁，其中手术去势者22例，药物去势者71例。Gleason评分6分及以下者20例（21．5%），7分者24例（25．8%），8分及以上者49例（52．7%）；根据美国癌症联合会（AJCC）2002年制定的分期手册，前列腺癌TNM分期≤Ⅲ期者49例（52．7%），其中≤Ⅱ期者14例（为因高龄或有内科基础疾病不适宜手术患者）；Ⅳ期者44例（47．3%）；患者治疗前初始PSA为5．05 100（44．10?33．37）μg/L，其中＜10μg/L者13例（14．0%），10 20μg/L者16例（17．2%），＞20μg/L者64例（68．8%）。1．2入选及排除标准入选标准：①经直肠穿刺活检证实前列腺癌；②初次行前列腺癌雄激素阻断治疗；③对雄激素阻断治疗敏感（6个月的最大限度雄激素阻断治疗后血清PSA水平呈递减趋势且连续2次检测低于4μg/L）；④疾病确诊时基线PSA数值齐全；⑤具有良好依从性；⑥患者Gleason评分及临床TNM分期资料完整；⑦行IAD患者PSA最低值达0．2μg/L及以下。排除标准：①已行前列腺癌根治术患者；②治疗不规范患者。
1．3治疗方法93例患者按照治疗方式不同分为A、B、C3组。A组患者22例，采用CAD治疗：患者手术去势后，持续使用非甾体类抗雄激素药物直至发展为AIPC。B、C组为IAD治疗组：患者的治疗由多个连续的治疗周期组成，每个治疗周期由1个治疗期和1个间歇期组成。治疗期患者均采用促黄体生成激素释放激素类似物（LHＲHa）联合非甾体类抗雄激素行最大雄激素阻断（maxi-mal androgen blockade，MAB）。当血清PSA下降至0．2μg/L，维持3个月后患者进入间歇期，根据间歇期内患者的治疗方式的不同进一步分组，其中B组29例，采用标准IAD治疗：患者间歇期内停止用药；C组患者42例，为改良型IAD组：间歇期内患者停用LHＲHa，但继续使用非甾体类抗雄激素。各IAD组在间歇期内若患者出现PSA持续升高且＞4μg/L，则再次启用MAB治疗。如此完成1个治疗周期进入下1个治疗周期直至患者进展为AIPC。AIPC定义为患者血清睾酮处于去势水平（＜50μg/L），但患者PSA连续3个月监测PSA升高，或者患者治疗过程中临床症状加重，骨及其组织转移病变出现进展。患者用药方法：LHＲHa使用戈舍瑞林缓释植入剂（3．6mg皮下注射，1次/月）或亮丙瑞林缓释植入剂（3．75mg皮下注射，1次/月）；非甾体类抗雄激素激素使用比卡鲁胺（50mg
口服，1次/d）。
各组患者均每月门诊检测一次血清PSA和睾酮值，对患者主诉有前列腺癌进展相关症状者（如骨痛，尿路梗阻）行核素骨扫描、胸片及腹部B超检查，通过以上检查以判断患者是否进展为AIPC，AIPC为本研究的终点状态。
1．4统计学分析采用SPSS19．0统计学软件，计量资料以x?s表示，多组均数比较采用单因素方差分析，样本呈偏态分布或方差不齐者采用多样本比较的秩和检验。采用log rank检验（Mantel-Cox），以AIPC为终点状态进行Kaplan-Meier生存分析。P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1患者一般资料分析93例入组患者，各组间患者年龄、Gleason评分、起始PSA、前列腺癌分期等比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。
2．2完成治疗周期情况两IAD组完成治疗周期情况见表1，全部71例患者完成第1周期治疗进入第2治疗周期，其中B组19例（65．5%）完成第2治疗周期进入第3治疗周期，5例（17．2%）完成第3治疗周期，治疗周期（16．1?3．3）个月；C组24例（57．1%）完成第2治疗周期进入第3治疗周期，6例（14．3%）完成第3治疗周期，治疗周期（19．6?4．3）个月。两IAD组，第1治疗周期的间歇期比较差异显著（P=0．001），随着治疗周期的推移，两组间歇期时间的差异逐渐缩小。
2．3疾病随访情况93例患者随访时间15 56（31．9?6．7）个月，各组随访时间差异无统计学意义（表1）。各组患者随访期间进展为AIPC的例数及各组中位进展时间见表1，CAD组与标准IAD组比较，中位进展时间差异无统计学意义（P= 0．143），与改良IAD组比较，差异显著（P=0．001）；标准IAD与改良IAD组比较差异亦有统计学意义（P=0．032）。通过对两IAD组治疗患者进行Kap-lan-Meier生存分析（图1），结果显示两组无进展生存函数的差异有统计学意义，改良IAD组中位进展时间明显长于标准IAD组（P=0．01）。
表1两IAD组各治疗周期治疗期及间歇期分析
Table1．Time on and off treatment for different cycles in the standard and modified IAD groups
Cycle no．
n
Std IAD Mod IAD
Time on treatment（mo）
Std IAD Mod IAD P
Time off treatment（mo）
Std IAD Mod IAD P
129427．6?1．37．8?1．80．7439．6?3．214．2?3．70．001 219247．2?1．37．3?1．20．7838．5?2．811．8?3．80．007 3566．6?0．95．8?0．80．5347．2?1．58．2?1．50．308 Std IAD：Standard intermittent androgen deprivation；Mod IAD：Modified intermittent androgen deprivation．
表2各治疗组随访及进展情况分析
Table2．Follow-up time and progression to AIPC in different groups
Group n Follow-up time
mo
Progression to AIPC
n（%）
Median time of progression
mo
P
CAD2232．7?7．012（54．5）26．5?4．1－Standard IAD2932．4?6．414（48．3）30．0?7．80．143▲Modified IAD4231．1?6．915（35．7）34．9?5．10．001★Total9331．9?6．741（44．1）30．8?6．80．003●▲：B组中位进展时间与A组比较；★：C组中位进展时间与A组比较；●：各组间中位进展时间比较
AIPC：Androgen-independent prostate cancer；CAD：continuous androgen deprivation；IAD：intermittent androgen deprivation．▲：Standard IAD versus CAD；★：Modified IAD versus CAD；●：Among the3groups．
图1标准IAD与改良型IAD Kaplan-Meier无进展生存曲线分析比较（P=0．01）
Figure1．Kaplan-Meier survival curves for the non-progression rate in the std and mod IAD groups（P=0．01）
Off-trt：Off-treatment；std IAD：standard intermittent androgen depriva-tion；mod IAD：modified intermittent androgen deprivation．
3讨论
内分泌治疗是晚期前列腺癌及不能耐受前列腺癌根治手术患者的重要治疗手段，研究表明其可延长患者的生存时间，但无论何种内分泌治疗方法都不能达到治愈前列腺癌的目的，患者都将进展为AIPC，一旦进入此阶段，患者的生存期将明显缩短［4］。因此患者从开始内分泌治疗至发展为AIPC 的时间，是评价前列腺癌内分泌治疗效果的重要手段。
基于雄激素阻断时间不同，可将内分泌治疗方式分为CAD和IAD，而MAB是内分泌治疗前列腺癌的理想方式。研究表明其较单纯手术或药物去势患者的死亡风险明显降低，无进展生存时间得以相应延长［5］。CAD旨在使患者的雄激素水平持续维持在低水平，以持续抑制雄激素依赖的前列腺癌增殖和分化，但在经过一段时间的“蜜月期”后，由于多种可能的分子生物学机制［6］，患者往往在较短时间内发生雄激素抵抗，且长期雄激素阻断会给患者带来心血管疾病和骨质疏松等严重不良反应［7-8］，为延长前列腺癌雄激素敏感时间及改善患者生活质量，IAD应运而生。IAD的治疗理论为在雄激素缺如或低水平状态下，存活的前列腺癌细胞通过补充的雄激素获得抗凋亡潜能而继续生长，从而达到延缓肿瘤进展的目的［9］，Sato等［10］和Gleave等［11］的动物实验对该理论提供了强有力的支持。但当前关于IAD和CAD对前列腺癌治疗的研究报道显示，IAD与CAD的无进展生存率相似，仅在减小雄激素阻断带来的不良反应，IAD较CAD有一定优势［2，12-13］。本研究也证实CAD与标准IAD在延长患者进展为AIPC时间方面差异无统计学意义（P＞0．05），但当前尚无研究对这一理论有效与临床应用无效的矛盾做出明确解释。
为最大限度地推迟AIPC的出现，从而达到延长患者生存期的目的，针对间歇性内分泌治疗，在治疗期采用MAB基础上，我们创新性地在间歇期内持续使用抗雄激素比卡鲁胺治疗，通过较长时间的随访，发现患者进展为AIPC的时间较CAD和标准IAD明显推迟（P=0．001，0．032）。分析产生此种现象机制，可能与间歇期采用抗雄治疗，使雄激素回升造成的前列腺癌进展风险降低，而同时保留对雄激素非依赖细胞的抑制作用有关。标准IAD方案间歇期停用LHＲHa及其它抗雄药物，睾酮水平回升，使雄激素依赖细胞恢复增殖，对雄激素非依赖细胞产生抑制作用，从而在理论上达到延缓AIPC出现的作用。Laitinen等［14］的研究显示，在去势状态下，前列腺癌细胞增殖活性明显降低，但并无凋亡现象发生，雄激素在前列腺癌细胞核内仍有持续性表达，雄激素信号通路仍处于活化状态。而在间歇期随着睾酮水平反弹，雄激素依赖细胞在升高的雄激素刺激下，信号通路持续激活，进而产生对前列腺癌细胞的促增殖作用，这可能会造成前列腺癌的进展［15］，使患者的PSA水平加速反弹，并造成对下一周期MAB治疗效果的负面影响，Laitinen等［14］的研究就发现，在间歇期内新进展的肿瘤将对下一周期的去势治疗直接抵抗，这可能造成前列腺癌向雄激素非依赖状态加速进展，无法达到延缓AIPC出现的作用。这可能也是导致随着治疗周期的增加，间歇期时间逐渐缩短并直至AIPC出现的原因之一［9］。
间歇期内持续应用抗雄治疗，虽然阻断雄激素作用不完全，但这一方面使前列腺癌雄激素依赖细胞因雄激素的补充而得以部分恢复增殖，并进而达到抑制雄激素非依赖细胞的目的，另一方面其可有效避免因体内雄激素反弹造成的肿瘤新进展，因此间歇期内使用比卡鲁胺可能使两方面的作用得以权衡，处于理想的平衡点，从而使患者进展为AIPC的时间得以最大限度延长。而间歇期内使用5α还原酶抑制剂可能通过抑制双氢睾酮的合成，进而抑制活性雄激素作用的发挥，以相似的作用达到延长进展至AIPC时间的效果。Locke等［16］研究表明对采用IAD治疗的前列腺癌患者，在间歇期内加用非那雄胺可使PSA平均倍增时间由7．7周延长到45．1周。
此外本研究显示，改良型IAD组患者第1治疗
周期的间歇期，明显长于标准IAD组（P=0．001），而研究发现IAD间歇期的长短，特别是第1治疗周期的间歇期长短与患者发展为AIPC及死亡风险密切相关［17-18］，后续治疗周期中间歇期较首个治疗周期逐渐缩短［9，19］，因此首个治疗周期中间歇期时间的延长，可能是改良IAD组患者中位进展时间得以延长的关键所在。
患者在间歇期内使用抗雄治疗，与CAD和IAD 相比，除可延长患者进展为AIPC的时间外，研究还表明，与持续药物或手术去势相比，采用抗雄激素治疗，服药期间，患者的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降低［20］。在间歇期用药期间，我们对患者的观察，也发现了类似结果。因此可见，与IAD治疗方式相似，采用改良IAD方式较CAD患者的不良反应明显减轻，此外患者的治疗费用会较采用药物去势的CAD患者明显减少。
综上所述，治疗期采用MAB，间歇期内应用抗雄治疗的改良型IAD治疗方案，与CAD和标准IAD 治疗方式相比，可延长患者发生AIPC的时间，另外在生活质量改善及减轻患者费用方面要优于CAD，可能成为今后前列腺癌内分泌治疗方案的重要组成部分。
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（收稿日期：2012-12-19；接受日期：2013-06-24）
（本文编辑：徐建平）
AJCC癌症分期手册第七版 中文版
A J C C 癌症分期手册 严正译 ——中山大学肿瘤防治中心 仅供内部使用
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鼻咽癌 注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业 T1 局限于鼻咽 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） N0 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移） Ⅰ期T1N0M0 Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0 Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0 Ⅳb期任何T、N和M1 甲状腺 原发灶 注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期） Tx：原发肿瘤无法评价 T0：无原发肿瘤的证据 T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cm T1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cm T1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cm T2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cm T3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织） T4a：较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、候、气管、食管，或喉返神经
前列腺癌诊治指南
前列腺癌诊治指南 疾病简介： 前列腺癌(Prostate cancer)就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位;在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。 疾病分类 95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜— >侵犯精囊腺—>转移至邻近区域淋巴结—>转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原(psa)，且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘(膜)瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清psa值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和(或)排便困难就诊。 发病原因 前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的患病风险增高;具有brca1基因的男性患前列腺癌的危险性是无brca1基因男性的3倍;而p53基因的异常与高级别、高侵袭性的前列腺癌密切相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。 目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素有： 1.绝对危险因素： (1) 年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65 岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。
前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析_黄宝星
NJA 中华男科学杂志 National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi 2013， 19（9）：815－819http ：//www．androl．cn ·论著· Clinical Ｒesearch （临床研究） 前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析 黄宝星，宿恒川，曹万里，孙福康 （上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海200025） 【摘要】目的：探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌（AIPC ）时间的内分泌治疗方法。 方 法：经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例，分为3组：22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗，行持续性全雄激素阻断（CAD ）；71例患者行间歇性内分泌治疗方法，其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗（IAD ），42例患者行改良型间歇性内分泌治疗；两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案，行雄激素最大阻断（MAB ），当患者血清PSA 下降至＜0．2μg /L ，维持用药3个月。进入间歇期，IAD 组停药，改良型IAD 组停用促黄体生成激素释放激素类似物（LHＲH-a ），但维持使用比卡鲁胺，两组在间歇期内出现PSA 持续升高，且大于4μg /L 时，则再次启用MAB ，直至患者进展为AIPC 。比较CAD 、IAD 及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。 结果：3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似，中位进展时间分别为（26．50? 4．15）月、（30．00?7．83）月和（34．93?5．08）月，CAD 与标准IAD 组比较差异无统计学意义（P =0．143），改良型IAD 组与CAD 及IAD 组比较差异有统计学意义（P =0．001，0．032）。Kaplan-Meier 生存分析显示，改良组中位进展时间明显长于标准IAD 治疗组（P =0．01）。标准IAD 与改良型IAD 组平均治疗周期分别为（16．13?3．33）月和（19．58?4．30）月，两组第1治疗周期间歇期分别为（9．6?3．2）月和（14．2?3．7）月，组间比较差异显著（P =0．001）。 结论：与CAD 和标准IAD 比较，改良型IAD 可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC 的时间。 【关键词】前列腺癌；持续性雄激素阻断；间歇性雄激素阻断；激素非依赖性前列腺癌中图分类号：Ｒ737．25 文献标志码：A 文章编号：1009-3591（2013）09-0815-05*Hormonal therapy for prostate cancer ：Methods and prognosis HUANG Bao-xing ，SU Heng-chuan ，CAO Wan-li ，SUN Fu-kang Department of Urology ，Ｒuijin Hospital ，Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200015，China 【Abstract 】Objective ：To search for an effective hormonal therapy for delaying the progression of prostate cancer to androgen-independent prostate cancer （AIPC ）． Methods ：This study included 93cases of prostate cancer confirmed by transrectal ultrasound-guided biopsy ，22treated by bilateral orchiectomy plus bicalutamide as a continuous androgen deprivation （CAD ）therapy ，and the other 71by the intermittent androgen deprivation （IAD ）therapy ，the latter divided into a standard IAD group （n =29）and a modified IAD group （n =42）to be treated by maximum androgen blockage （MAB ）until the serum PSA level decreased to less than 0．2μg /L and the medication was maintained for 3months．Entering the intermittent period ，the patients of the standard IAD group discontinued medication ，while those in the modified IAD group withdrew luteinizing hormone-releasing hormone analogue （LHＲH-a ）but continued the use of bicalutamide．MAB was resumed in these two groups when serum PSA manifested a continuous rise and went up to 4μg /L until prostate cancer progressed to AIPC．Comparisons were made among the CAD ，standard IAD and modified IAD groups in the fol-low-up time ，time of progression to CＲPC and treatment cycles． Ｒesults ：The three groups of patients were well balanced in terms of demographics ，baseline characteristics and follow-up time．The median times of progression to AIPC in the CAD ，standard IAD and · 518·* 作者简介：黄宝星（1988-），男，山东临沂市人，硕士研究生，从事泌尿外科及男科学专业。通讯作者：孙福康， Email ：sunfukang6@126．com DOI:10.13263/https://www.wendangku.net/doc/1746560.html,ki.nja.2013.09.014
老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理
老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理 顾峥峥，孟晓敏 ［摘要］目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功，无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。 ［关键词］前列腺肿瘤；腹腔镜手术；整体护理；老年 ［中图分类号］R697.3［文献标识码］B doi:10.3969/j.issn.1674-3245.2012.02.024 前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679000例，位列男性肿瘤的第2位，且其发病率仍呈上升趋势［1］。腹腔镜下前列腺癌根治术是最新的一种治疗前列腺癌的微创技术，是通过腹腔镜的辅助,直视腹腔，利用超声刀、高频电刀等达到前列腺癌根治的目的。与传统手术方法相比，与开放手术相比,腹腔镜手术中远期肿瘤根治效果相当，但创伤相对更小、患者恢复更快［2］。特别对老年患者，腹腔镜提供了一种相对安全的手术方式。2008年～2011年我科应用腹腔镜手术对16例老年前列腺癌患者在责任制护理的基础上进行系统化整体护理，取得良好效果。 1对象与方法 1.1对象16例前列腺癌患者，年龄60~76岁，平均（68.5±5.0）岁。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌，术前均行心、肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查，均于腹腔镜下行前列腺癌根治术。 1.2方法应用先进的系统化整理护理理念，与责任制护理相结合，针对老年患者的特点，专人实行24h的责任护理，并增加每班对患者情况及需要解决问题的评估。另外，根据系统化整体护理的要求，以患者为中心，制定了详尽、完善的护理计划，以期简化书写程序,省时节力，以便更好地护理患者。 2结果16例患者术后均无尿失禁和排尿困难，无下肢静脉血栓、肺部感染等护理并发症的发生，随访2~18个月，所有患者生存良好，未发现局部复发和远处转移。 3护理 3.1术前护理根据系统化整体护理要求，制定了具体的术前护理计划，并派1名责任护士全程实施。（1）术前宣教：针对老年患者的特点，术前宣教工作需要更为细心、全面。在术前即指派专人对患者进行疾病相关知识的简单讲解，对手术前的准备，手术后的注意事项进行宣教，指导患者有效咳痰的方法,讲解术后预防肺部感染、下肢静脉血栓及功能锻炼的方法，并要求患者加以练习。需要进监护室的患者，提前参观监护室，对术后环境的改变提前适应，对术后床旁的监护仪器提前了解，减轻患者的术前恐惧感及术后因环境陌生造成的不安全感。（2）心理护理：整体护理的要求是面向整体的人，即不仅把疾病与患者视为一个整体，还应把生物学的人与社会、心理学的人视为一个整体。腹腔镜前列腺癌根治术是一项近年开展的手术，患者对手术方式及过程不了解，表现为焦虑、恐惧。老年患者由于反应、思维迟缓，理解能力及适应能力的减低，因此要比年轻人术前更害怕手术产生的疼痛或担心手术后遗症，进而术前产生一系列的恐惧、害怕的心理，直接影响手术的效果以及疾病的恢复［3］。由专人向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心地解答患者疑问,鼓励患者以正确的态度对待手术。（3）术前准备：术前常规抗生素皮试并静脉输注,备皮。术前1d进半流食,并分别在15∶00、20∶00口服50%硫酸镁溶液30ml，饮水1000ml做肠道准备。术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,术晨穿抗血栓弹力袜。 3.2术后护理术后护理是患者能否康复的关键。根据系统化整体护理方案，由专人实施护理全过程，包括出院指导及出院后的随访，以期患者早日康复。 3.2.1常规护理按全麻后护理常规进行,术后去枕平卧,头偏向一侧，6h后协助取半卧位，行心电、血压、脉搏及血氧饱和度监测，并准确记录24h出入量。 3.2.2术后疼痛护理给予患者心理安慰，必要时使用镇痛泵或镇痛药。 3.2.3耻骨后引流管护理耻骨后引流管对观察有无术后出血及吻合口瘘有重要意义，注意保持引流管通畅，妥善固定,定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，注意观察引流液颜色、性质和量的变化并做好记录。若其在短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激等症状，应警惕术后继发出血，若其有清淡引流物则可能提示尿道膀胱吻合口瘘，均应及时报告医师处理。 3.2.4导尿管护理术后导尿管保留时间较长，约3周，以利于尿道连续性的恢复，防止吻合口狭窄，保持尿道口清洁，以防逆行感染。 3.2.5潜在并发症的护理（1）高碳酸血症：高碳酸血症是腹腔镜手术较独特的并发症，形成气腹所需的CO2进入血液循环，若手术时间过长，患者可出现一过性高碳酸血症。术 基金项目：解放军总医院护理部科研立项课题（2010YH07） 作者单位：100853北京，解放军总医院南楼临床部外二科（顾峥峥）， 南楼临床部外一科（孟晓敏） ·144·中华保健医学杂志2012年4月第14卷第2期Chin J Health Care Med，April2012，Vol14，No.2
前列腺癌诊疗规范标准
.专业整理. .学习帮手. 前列腺癌诊疗规 前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。 此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。 但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。 前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。 在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。 其症状因转移的部位不同而不同。 当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。 骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。 当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。 有肺转移时可有气短等肺部症状。 直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。 其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。 因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。 检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。 早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。 据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。 也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。 前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。 2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。 当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。 检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。 【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一 89％。 最常用的方法有白细胞计数板法、试管法和
前列腺癌护理常规及健康教育
前列腺癌护理常规及健康教育 前列腺癌是泌尿、生殖系统中最常见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上男性，98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，多数为多病灶，可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最为多见。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：根据患者的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除恐惧、焦虑、绝望的心理。 （2）改善营养：指导患者进食富含多种维生素的食物，多饮绿茶。 （3）术前准备：①备皮范围为上起脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血; ③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。 （4）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药等带入手术室，与手术室人员核对交接。 2. 术后 （1）术后体位：行睾丸切除的患者待麻醉醒后，可取半卧位;根治性前列腺切除的患者取平卧位5～7d后改取半卧位。 （2）饮食指导：术后6h无恶心、呕吐，可进流食，鼓励多饮水，
1～2d无腹胀即可恢复正常饮食。 （3）专科处置：对于根治性前列腺切除的患者术后避免腹压增高及便秘，术后5d内禁止灌肠或行肛管排气，以免前列腺窝出血。 （4）病情观察：密切观察生命体征的变化，保证输血、输液的通畅。 （5）管路护理：保持引流管和导尿管的通畅，注意观察引流液及尿液的颜色、量及性状。 （6）并发症的预防和护理：出血的护理，根治手术后有继发出血的可能，若血压下降、脉搏增快、引流管内引出鲜血，每小时超过100ml 以上，应立即通知医师处理。 【健康教育】 1.休息与运动适当锻炼，增强体质，劳逸结合，术后避免重体力劳动。根治性前列腺切除术后2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。 2.饮食指导合理饮食，禁高脂肪饮食，特别是动物脂肪，红色肉类是前列腺癌危险因素。术后进易消化、含纤维素多的食物，保持排便通畅。豆类、谷类、蔬菜、水果可防癌，预防前列腺癌的发生。 3.用药指导内分泌治疗、放疗均有不良反应，治疗期间严密观察病情。 4.心理指导早期前列腺癌可长期生存，中晚期前列腺癌多数通过内分泌治疗和放疗可望生存5年以上。疏导患者，减轻其内在压力，树立和增强其战胜疾病的信心。
前列腺癌的治疗方法
前列腺癌的主要治疗方法有哪些 前列腺癌有多种治疗方法，每种治疗方法都有其利弊。根据治疗的目的，前列腺癌治疗方法分为治愈性和姑息性治疗。姑息性治疗是指减缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状。 外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，成为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完全切除。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘）、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间）和腹腔镜洗啊前列腺癌根治术。根据患者的体型特征和医生的技术选择相应的手术方式。 放射性粒子种植治疗（近距离放疗）是将放射线性李子经过皮肤种植到前列腺中，通过近距离放射线对前列腺癌杀伤，音损伤小，通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈星治疗方法之一。根据肿瘤的分级、分期、PSA值，放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适型放射治疗（EBRT） 体外适型放射治疗是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法，通过提高前列腺部位的最大照射剂量同事减少前列腺周围组织的照射剂量，可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。 冷冻治疗是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针通过皮肤置于前列腺中，然后将液氮注入以冷冻和杀死肿瘤细胞。目前冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。 高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融等也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。与根治性前列腺癌手术和放疗相比，他们对临床局限性前列腺癌的治疗效果，还需要更多的临床研究加以评估。 前列腺癌内分泌治疗是一种姑息性治疗手段，包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除。通过去除或阻止睾酮对前列腺癌细胞产生作用，以暂时控制前列腺癌的进展和延缓癌细胞的生长。 化疗用于治疗那些转移性前列腺癌的患者，以期延缓肿瘤生长，延长患者的生命。研究
前列腺癌内分泌治疗
（六）、前列腺癌内分泌治疗 早在1941年，Huggins和Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生调亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。雄激素去除主要通过以下策略：1.抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）； 2.阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。 内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮、或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 内分泌治疗的方法包括：①去势；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗。 1．适应症[1] 1). 晚期前列腺癌，包括N1和M1期（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 2). 局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 3). 根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。 4). 配合放射治疗的辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。 5). 治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 6).治愈性治疗后远处转移（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 7). 间断性内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。 8).雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）。 2．去势治疗(Castration) 1). 手术去势 手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平（去势水平）。主要的不良反应是对患者的心理影响。 2). 药物去势 黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）是人工合成的黄体生成素释放激素，已上市的
高龄前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理
高龄前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理 目的观察高龄前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理效果。方法将我院92例行腹腔镜前列腺癌根治术患者随机分为两组.对照组46例采用常规护理措施，而试验组46例采用综合护理干预措施。比较两组患者手术住院及护理满意度方面的差异。结果试验组患者在下床活动时间、手术出血量及平均住院天数明显均明显低于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）；试验组患者护理满意率为97.8%显著高于对照组78.3%，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论高龄前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理效果显著。其具有出血量少，住院短及下床时间早的优点，值得临床选择。 标签：高龄前列腺癌；腹腔镜；前列腺癌根治术；围手术期；护理 前列腺癌是临床上男性常见的恶性肿瘤。前列腺根治术是前列腺癌的首选方法。而腹腔镜下前列腺癌根治术是近年发展的最新的微创技术[1]。本研究对高龄前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的综合护理措施。其获得肯定的临床效果. 1资料与方法 1.1一般资料将2012年6月～2015年2月我院92例行腹腔镜前列腺癌根治术患者随机分为两组。试验组46例，年龄61～78岁，平均年龄（65.3±6.4）岁；对照组46例，年龄62～77岁，平均年龄（65.6±6.2）岁；所有患者均为男性，两组患者在年龄等方面大体一致； 1.2方法试验组采用综合护理干预措施：①术前心理护理由于患者对腹腔镜手术不甚了解，惧怕手术，患者易产生焦虑、紧张等不良心理障碍。向患者讲解手术的目的、效果及注意事項。根据患者心理问题设计针对性的护理计划。通过转移、放松等心理调节减轻其负性情绪。②术前康复教育高龄患者常存在不同程度的呼吸道功能的衰退。患者若伴有心、脑、肾疾病常需长期用药。护理人员应术前全面评估，发现潜在的护理问题。同时做好深呼吸、咳嗽及屈膝抬臀运动的指导。除此之外还应指导患者加强盆底肌的功能锻炼。③生命体征及腹部护理术后观察患者精神意识，给予患者吸氧及心电监护。严密监测血压、脉搏、呼吸及氧饱和度。注意观察手术切口有无渗血。若出现呕吐、腹痛加剧等，应警惕肠管损伤的可能[2]。④引流管护理术后留置尿管，注意观察尿液的量和颜色。同时于耻骨后放置引流管一根，保持引流通畅。妥善固定管道，位置低于出口水平。在帮助患者翻身时动作轻以防止管道滑脱。同时做好尿道口护理，防止尿路感染。观察引流液的颜色、性状，并记录引流量。⑤饮食护理术后1～2d内禁食，肠道蠕动恢复后可进食少量流质。肠道功能恢复后可选择高纤维、高蛋白、易消化的食物。同时防止大便干燥、腹压增加而致切口出血。⑥并发症护理尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症。术后早期盆底肌功能锻炼可有效减少尿失禁发生率[3]。术后患者害怕伤口疼痛，不敢咳痰，易导致肺部感染。可氧气雾化吸入湿化气道、稀释痰液。保持病房通风，定期给予患者叩背。
前列腺癌放疗病人的护理.doc
前列腺癌 一、概念 前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；近年来我国前列腺癌也呈上升趋势，放射治疗是前列腺癌主要治疗方法之一。[1, 2] 二、评估要点 1、生命体征 2、自觉症状，排尿困难及尿频情况。 3、肾功能损害程度。 4、心肺及肝功能。 5、有无腰骶部腿部疼痛，有无排便困难，下肢水肿、淋巴结肿大 等晚期症状。 6、对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。 7、评估家庭支持力度。 三、护理常规 （一）术前护理： 1泌尿外科一般护理 2.做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给与关心鼓励支持树立信心，保持稳定心态。 3.注意休息活动适度。
4.饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤维素食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便秘。 5.加强基础护理，监测生命体征变化。 6.适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。 7.肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，术日晨清洁灌肠，保证肠道清洁，防止感染。 （二）术后护理： 1.术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏向一侧，麻醉清 醒，术后血压平稳后取低半坐卧位，以利于反。 2.生命体征的观察严密监测生命体征变化，做好记录，如有异常立 即报告医生。 3.腹部情况的观察：注意观察手术切口有无渗血，有无腹胀，若出 现恶心呕吐腹痛加剧血便等，警惕肠管损伤的可能。 4.引流管的护理：患者术后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流 管通畅，防止扭曲、折叠受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。 5.功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利排痰，保持会 阴部清洁，每天坚持缩肛运动。 6.饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清淡的流质饮食， 后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐，以易消化、含有丰富营养食物为主并附加多纤维食物，以利排便。 （三）放疗患者的护理
得了前列腺癌还能活多久
得了前列腺癌还能活多久 前列腺癌男科疾病，引起前列腺癌的原因很多，前列腺癌严重危害男性健康，发病率较高，前列腺癌死亡率仅次于肺癌，你知道前列腺癌分为哪些类型吗？下面我们看下得了前列腺癌还能活多久： 得了前列腺癌还能活多久 治疗方法是否得当是关系前列腺癌的症状发生后能活多久的最主要因素。对晚期前列腺癌的症状来说，手术切除可能性很小，临床上常用的治疗方法有放化疗、内分泌治疗及中医药治疗。前列腺晚期患者的常用放疗方法为前列腺区或转移病变部位的姑息减症放疗，对癌肿有较为直接的杀灭作用，但由于放疗不可避免地会对正常细胞有损伤，因此，照射强度、照射范围、照射时间应根据全身情况慎重选择。 化疗亦是晚期前列腺癌的辅助治疗方法，可与放疗及内分泌治疗合用，可一定程度上延长生存期，改善生存质量。晚期前列腺癌的症状出现后常用的内分泌治疗方法有睾丸切除术、雌激素治疗、抗雄激素治疗及肾上腺皮质激素治疗，其中以睾丸切除术最为常用，以消除雄激素源头，再配合硒维康口嚼片、雌激素或抗雄激素等治疗，效果较好，对延长晚期前列腺癌患者的生存期有一定帮助。鉴于放化疗及内分泌治疗对人体的毒副作用，在晚期前列腺癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期前列腺癌患者，可用硒维康进行辅助治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。 另外，病人身体机能的改善也是关系前列腺癌的症状发生后能活多久的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期前列腺癌患者极为重要。在饮食上，晚期前列腺癌病人应以低热量、低脂肪、高维生素为饮食原则。也可依靠服用有补脾益肾作用的中药来增强免疫功能。 总的来说，前列腺癌的症状发生后能活多久因治疗效果及身体机能而异，只要选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，晚期前列腺癌患
【实用】-前列腺癌护理常规
前列腺癌护理常规 前列腺癌患者早期一般无症状，进展期病人出现排尿困难，刺激症状。 【护理评估】 1 术前评估 1.1 一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。 1.2 发病特点：有无排尿困难及膀胱刺激症，有无骨痛、脊髓压迫症状、排便失禁等。 1.3 相关因素：家族中有无前列腺癌发病者，是否吸烟，平常是否经常高脂肪饮食。 1.4 辅助检查：包括特殊检查及手术耐受性检查的结果。 2 术后评估是否有血尿，切口感染等并发症。 【护理问题】 1 恐惧与焦虑 2 营养失调 3 疼痛 4 潜在并发症：出血、感染 【护理措施】 1 术前护理 1.1 心理护理，和病人交流沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够的心理准备迎接手术。 1.2 改善营养指导病人多食富含多种维生素的食物，多饮绿茶，必要时给予肠内外营养支持。 2 术后护理 2.1 前列腺癌手术后留置尿管，若尿液颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑膀胱冲洗或手术止血。 2.2 病人于前列腺癌手术后一周内拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在10天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行提肛训练。 2.3 有些病人前列腺癌手术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视，处理原则为解痉镇痛。
【健康指导】 1 康复指导适当锻炼，加强营养，增强体质，避免高脂饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素，豆类、谷类、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。 2 用药指导雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或拮抗剂去势、放射治疗对抑制前列腺癌的进展有作用，但也有较严重的心血管、肝、肾、肺的副总用，故用药期间应严密观察。 3 定期随诊复查定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描，确定有骨扫描者可加用放射治疗。 【护理评价】 1 病人的营养状况有无改善。 2 病人的恐惧与焦虑是否减轻或消除。 3 并发症得到有效预防或处理。
第二十章 伴瘤内分泌综合征
第二十章伴瘤内分泌综合征 恶性肿瘤可通过产生激素而导致相应临床表现的出现，称为伴瘤内分泌综合征，又称异位激素综合征，包括起源于非内分泌组织的肿瘤产生了某种激素，或是起源于内分泌腺的肿瘤(如甲状腺髓样癌)除产生此内分泌腺正常时分泌的激素(如降钙素)外，还释放其他激素(如ACTH)。有时一个肿瘤除了产生某一种引起临床内分泌综合征的激素外，还可产生另一些激素，如降钙素、神经降压素(neuroterisin)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素等，但后一些激素一般不引起明显临床症状。 [异位分泌激素的性质和种类] 异位激素主要为多肽激素，大多数多肽激素可由起源于非内分泌恶性肿瘤产生。与正常多肽激素相比，异位激素常有以下特点：①由于肿瘤细胞内基因转录、剪接，蛋白质加工的功能不完善，往往合成激素的前体物、片段或亚基，生物活性低，有时缺乏氨基端的信号肽而不能分泌出细胞；②瘤细胞缺乏激素分泌的调控机制，因而其分泌多不受调控，不能被抑制，但也有例外，如类癌分泌异位ACTH有时可受大剂量地塞米松的抑制；③垂体糖蛋白激素(FSH,LH,TSH)极少由垂体外肿瘤产生，由于此类激素的合成过程要求两个亚基基因的表达、糖化、形成二聚体等。不过绒毛膜促性腺激素(HCG)可由非滋养层细胞肿瘤产生。胰岛素也未发现由胰腺外肿瘤产生。 [伴瘤内分泌综合征的发病机制] 伴异位激素分泌的肿瘤大多起源于分布在体内多处的一个弥散性神经内分泌细胞系统，这些细胞大多由神经嵴外胚层衍化而来，具共
同的组织化学及结构上的特征。此类细胞广泛分布于肺、胃肠道、甲状腺、胰腺、肾上腺髓质、乳腺、前列腺等处，在发生肿瘤时可产生的异位激素包括ACTH、降钙素、舒血管肠肽、GHRH、CRH等。另一类肿瘤多起源于鳞状上皮，产生的活性肽主要有甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)、血管加压素。 伴瘤激素与肿瘤之间的关系：①某种癌基因可直接激活某一激素基因的转录。②伴瘤激素可以自分泌或旁分泌的方式刺激肿瘤细胞的生长。③激素分泌可为肿瘤细胞增殖的后果。这些激素原来即存在于有关的细胞，在肿瘤发生、细胞增殖过程中，激素的产生大增。④肿瘤组织，可异常高表达某种转录因子，促进异位激素的产生。 [伴瘤内分泌综合征的诊断] 诊断依据为：①肿瘤和内分泌综合征同时存在，而肿瘤又非发生于正常时分泌该激素的内分泌腺；②肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高；③激素分泌呈自主性，不能被正常的反馈机制所抑制；④排除其他可引起有关综合征的原因；⑤肿瘤经特异性治疗(如手术、化疗、放疗等)后，激素水平下降。内分泌综合征症状缓解。 下列检查有助于伴内分泌综合征肿瘤的诊断：①血中嗜铬粒蛋白A测定：此蛋白可由整个产生肽类激素细胞系统产生，如结果为阳性提示有此系统肿瘤存在；②放射性核素标记的奥曲肽闪烁显像术：大多可产生肽类激素的神经内分泌细胞上有生长抑素受体，利用标记的生长抑素八肽类似物作闪烁显像术有助于肿瘤的定位。 [伴瘤高钙血症]
前列腺癌患者合理用药
前列腺癌患者合理用药 前列腺癌在我国男性中的发病率较低，在欧美登过是最常见的癌症之一，不过随着环境污染饮食习惯改变，工作生活压力加大等影响，我国前列腺癌发病率也在不断攀升。前列腺癌以手术治疗位置吗，但是是否合理用药关系到能否彻底根治癌症和防止复发。 前列腺癌治疗方法 前列腺癌的治疗手段很多，包括手术、激素、化疗、放疗以及中药治疗等。对于早期肿瘤局限于前列腺内、无转移者且患者一般情况良好者可实施前列腺癌根治术，并在术后配合使用内分泌治疗；而对于中晚期患者则必需配合内分泌治疗或放疗。 内分泌治疗失败后，可选用单药或联合化疗。内分泌治疗是临床上的优选方案，大多数III、Ⅳ期前列腺癌患者中不能手术或骨及其他器官转移者，采用内分泌治疗均有一定疗效。最古老的双侧睾丸切除术目前临床上已很少使用，仅限于少数晚期老年患者或有特殊要求的患者。 前列腺癌需合理用药 雌激素类药物如己烯雌酚 一般用药7～2l天后可将血清睾酮降至去势水平，但其副作用很多，包括即时副反应如恶心、呕吐、头痛、水潴留，长期副反应如乳腺增大、性欲缺失、严重心血管疾病，发生血栓、栓塞病死率比人群中同年龄组高300％，因此患者的用药依从性较差，且小适于心血管病高危人群； 促性腺释放激素激动剂 促性腺释放激素激动剂如亮丙瑞林(利普安)、戈舍瑞林等目前在国外应用较多，其不良反应较小主要是性欲减退，面部潮红及荨麻疹等，但这类药物由于用药初期(7—14天)会引起性激素升高，容易引起肿瘤恶化、尿潴留、骨转移及骨痛，因此不适于伴有尿潴留及骨转移的患者，或在必要的情况下合用抗雄激素治疗以在一定程度上降低性激素升高所带来的不利影响； 抗雄激素药物如氟他胺 氟他胺是目前国内应用较为广泛的内分泌药物，它主要适用于希望保持性功能的患者，可单独应用，但这类药物单用易产生耐药性。 中药人参皂苷Rh2 中药人参皂苷Rh2是一种辅助药物，主要适用于手术前后和放化疗期间减轻毒副反应。人参皂苷Rh2作用于手术前后可加速伤口愈合，病清除手术后残余的癌细胞，改善人体内
疾病描述
尿道结石概述 尿道结石除极少数由尿道憩室或尿道狭窄引起原发结石外，大多数结石来自肾和膀胱。男性尿道结石易嵌顿在前列腺尿道、舟状窝尿道和尿道外口。尿道结石检查时有排尿痛和排尿困难；体查时触及结石，金属探子探查时触及结石，尿道狭窄时不能通过正常大小金属探子；Ｘ线片可示结石大小及位置和数目；尿道造影示尿道狭窄或憩室大小，形状及其内结石... 膀胱结石概述 膀胱结石的发病率有明显的地区、种族和年龄差异。中国在解放前和建国初期，膀胱结石的发病率较高。目前，膀胱结石总的发病趋势是在经济发达地区，并已有原来常见于小儿转为现在多见于50岁以上的患者。有统计，膀胱结石一般男：女为10:1，这主要是由于男性尿道长而细，且较为弯曲，加之老年前列腺增生，易造成梗阻诱发结石形成。膀胱取石术是泌尿科最早记载的手术... 肾肿瘤概述 肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右... 尿道肿瘤概述 尿道肿瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原发性的部位而有不同，大多见的为移行上皮癌及鳞状细胞癌。发病的原因与尿道炎、尿道狭窄及反复尿道扩张有关。，但是当肿瘤侵犯阴茎及会阴时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌很少发生血行转移。到晚期转移较远部位最多为肺、其次是肝、胃转移...... 输尿管肿瘤概述 输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿；肿瘤梗阻可发生患肾积水，重时可触及积水肾；血块下行可引起肾绞痛。间歇无痛肉眼血尿；.膀胱镜检查见输尿管口喷血、下段肿瘤可从管口脱出... 膀胱肿瘤概述 膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位...
前列腺癌
丁香园：随着经济的发展和人均寿命的延长，国内恶性肿瘤的发生率也在不断增高。就前列腺癌来说，目前这一疾病在我国的发病情况怎么样? 谢教授：世界范围内，前列腺癌发病率在所有男性恶性肿瘤中位居第六，但在美国男性中位居第一，超过了胃癌。在中国，前列腺癌以往的发病率是很低的，随着经济的发展，人均寿命的延长，前列腺癌在中国的发病率增长非常快。以我们科室为例，1993年我们浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科大概只有12例前列腺癌。但是到2013年，我们一个科室全年确诊的病人就有430例。全国范围内，我们现在还没有一个准确的发病率数据，单就上海来讲，其2007年的统计数据显示，前列腺癌已占上海市男性泌尿系统肿瘤发病率第一位。 丁香园：那浙江省在这方面有无统计数据? 谢教授：浙江省的数据还在统计中。 丁香园：相对于其他一些常见的恶性肿瘤，前列腺癌有哪些特点？ 谢教授：通俗一些来说，前列腺癌是一种难以捉摸的肿瘤，具有许多特点。其中最大的特点就是异质性。国外曾经做过一个实验，就是把一名病人的前列腺癌取出，把肿瘤块里面不同的肿块分离出来，然后接种到老鼠身上，结果长出了三种肿瘤。第一种在小鼠身上不生长，第二种生长但不转移，第三种是不但生长还转移。所以，即便是同一个病人，其肿瘤的生物学行为也不一样，这就意味着前列腺癌非常复杂。当然现在临床上有一些方法，希望能把握前列腺癌病人的不同恶性程度，比如可以通过PSA（前列腺特异抗原）水平、不同的Gleason 评分(6分/7分/8~10分)、还有它的临床分期（T1期/T2期/ T3期/T4期），以及淋巴有无转移或有无远处转移，最终根据这几个评价指标，我们把前列腺癌分成低危、中危、高危，也有分成极低危、低危、高危、极高危的。通过这样的指标来预测病人预后会如何。但是我们现在离这个目标还比较远，未来的趋势可能是能够做出很多分子分型，将前列腺癌患者分为不同的亚型来判断预后，同时帮助医生制定个性化治疗方案。 第二个特点和年龄有关。前列腺癌患者多为老年男性，年轻人较少，当然也不是说没有。曾经我们在临床试验中就碰到过35岁的前列腺癌患者，也碰到过40岁的，50岁的也有，但是都比较少，高峰年龄一般出现在六十五岁。 丁香园：近年来，经常提到去势抵抗性前列腺癌（CRPC）这一概念，这一概念和既往的概念（HRPC、AIPC）有什么区别，为什么要提出去势抵抗性前列腺癌这一概念？ 谢教授：这是一个很复杂的问题，因为前列腺癌是一个依赖雄激素生长的肿瘤，身体中雄激素的主要来源是睾丸，睾丸产生的雄激素几乎占了百分之九十五，其次来源于肾上腺，肾上腺也能合成雄激素，占百分之五左右。第三，现在发现，当前列腺癌细胞发展以后，其细胞内的雄激素合成也会增加，所以前列腺癌本身也会合成一部分雄激素。 我们以往的概念，就是把前列腺癌分成雄激素依赖-雄激素非依赖-雄激素抵抗，所谓雄激素非依赖就叫AIPC，雄激素抵抗就叫HRPC，但实际上临床会出现矛盾，当病人进行一线雄