口腔粘接材

口腔粘接材料

（d e n t a l a d h e s i v e m a t e r i a l s）幻灯片2

一概述

二牙体组织粘接理论

三常用牙体组织粘接剂

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一概述

1.粘接的概念

2.口腔粘接材料系统

3.口腔粘接材料分类

4.粘接的机制

5.口腔组织环境的粘接特性

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1.粘接

Adherend Ⅰ

Bonding agent

Adhesive

Adherend Ⅱ

Bonding (adhesion)

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按填料粒度分类

口腔粘接剂

2. 口腔粘接材料

表面处理剂

辅助试剂

酸蚀剂

表面保护剂类

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3.按被粘物分类

牙釉质粘接剂型

牙本质粘接剂

骨粘接剂

软组织粘接剂

4.粘接机理

粘接接头（ joint）

粘接力的形成

化学键力

分子间作用力

静电吸引力

机械作用力

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粘接现象的吸附理论

（adsorption theory）

粘接作用是粘接剂与被粘物分子在界面区上相互吸引而产生的，它包括物理吸附和化学吸附，即粘接力是由分子间的相互作用力（范德华力和氢键力）和原子间的相互作用力（化学键力）共同产生的。

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粘接力形成的必要条件

粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成

粘接剂液体能充分润湿被粘物表面，两者之间的距离达到产生有效价键力的范围。

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5.口腔组织环境的粘接特性

1）牙釉质与粘接的相关特性

组成

97 wt%无机矿物质

1 wt%蛋白质

2 wt%水

结构

釉柱和柱间质

表面结构特点

表面被富含蛋白质的膜呈现非极性

表面下含有较强的抗酸能力的氟化物

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2）牙本质与粘接的相关特性

组成

70wt%无机矿物

20wt%胶原蛋白等有机物

10wt的水

结构

牙本质小管——牙本质小管液

切削制备牙本质——复合层（smear layer）

结构无序，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管

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3）口腔环境与粘接的相关特性

100%rh（相对湿度）潮湿状态

温度变化大

微生物和酶的存在

复杂的应力

化学反应时间短——不完全

粘接面积有限

临床操作

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口腔环境中存在的诸多因素均不利有效粘接的形成和长期稳定？

口腔粘接

难

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二牙体组织粘接理论

1.牙釉质粘接

2.牙本质粘接

3.湿粘接理论与方法

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1.牙釉质粘接

酸蚀刻技术（acid etch technique）

30~50 wt%（37％）磷酸水凝胶

酸蚀时间：恒牙0.5~1min，乳牙2 min

酸蚀处理效果

高表面能，增强润湿效果

粗糙牙面，提高机械嵌合力，形成

10~20μm深度的树脂突（resin tag）

干燥牙面

注意

酸蚀后形成了树脂突，机械锁合！

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2.牙本质粘接理论

牙本质可否酸蚀？

复合层（smear layer) 处理技术（去除，改善？）

关于胶原纤维的变性？

牙本质的粘接力主要是靠物理机械锁合还是化学结合？

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早期普遍认为：

酸处理可能造成牙髓的损害

牙本质小管口开放，小管液外流

引起胶原蛋白的变性，从而降低粘接剂与牙本质有机成分的反应活性

酸蚀牙本质相当危险

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研究发现：

酸蚀造成的牙髓炎症，在无细菌污染的情况下，基本上是可逆的。

牙本质对酸蚀剂是有一定的耐受和缓冲力的

酸蚀牙本质是可接受的

牙本质表面经酸蚀后，污染层被去除或改性，其下的牙本质表面也轻度脱钙．

牙本质胶原纤维网暴露，形成富含胶原纤维的变性的网状结构。

To be continued

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未吹干水分时，因水的表面张力作用使胶原纤维网呈直立膨松状态。若吹干牙面，胶原纤维网则因为脱水而塌陷，最终在管间牙本质表面及管周牙本质表面形成一层致密的纤维层。

To be continued

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将酸蚀剂及杂质冲洗后，牙面润湿状态，由于水分子具有极化氢键结合特性，胶原三螺旋结构周围的分子空间极易被水分子所占领，使邻近的胶原纤维不能相互靠近，被酸蚀的胶原层呈现出细小孔隙结构，同时水分的张力作用防止表面暴露的胶原纤维网塌陷，使胶原纤维网维持一种直立蓬松状态。胶原纤维网塌陷往往是脱水的原因而不是酸蚀后变性的结果，这一点已经被研究者通过原子力显微镜观察证实。

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最初，人们认为污染层是一种弱界面层，它的存在，影响了粘接界面的强度，故许多研究都集中在开发不同的表面处理剂以除去污染层。

但研究发现，去除了污染层的牙面及其牙本质小管开口的暴露，给酸性处理剂和细菌渗入牙本质小管提供了机会，从而伤及牙髓，同时使从牙本质小管中渗至表面的液体成倍增加。幻灯片22

又认识到，污染层并非只是包裹牙本质碎屑的疏松结构层，还包括了粘附在深层牙本质表面的一种无序的牙本质层，它能以一种足够状态与粘接剂结合。

Smear layer是一层稳定的界面，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管。可以通过

进一步改性处理，形成更稳定、更利于粘接剂结合的新复合层区域（hybrid zone）。利用酸蚀剂和底漆对该层进行改性，可以减小牙本质渗透液对粘接界面的不利影响，同时还在材料与牙髓之间起着一定程度的隔离作用。

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早期牙本质的粘接强调与牙本质的有机成分形成化学结合，一些酸蚀剂如磷酸和柠檬酸等处理牙本质表面时，将会改变牙本质胶原的有序结构，使其性质发生变化，从而降低粘接剂对牙本质的粘接强度，所以在预处理牙本质表面时，必须保护牙本质胶原的高序结构，防止变性。

现在由于更强调了机械锁合作用，保持处理后的牙本质表面胶原纤维网维持一种直立蓬松状态，是提高牙本质粘接效果的重要因素。不过分强调了胶原的变性问题。

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早期研究主要是集中在通过粘接剂与牙本质表面发生化学结合而获得理想的粘接，特别是与牙本质表面的钙离子及胶原发生反应，

直到90年代初，通过树脂-胶原的渗透所形成的机械固位是牙本质的主要粘接力这一概念才被广为接受。

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酸蚀牙本质后使用亲水的、可以渗透进脱矿的牙本质胶原网中的树脂，是获得较好的牙本质粘接的关键。

渗透进胶原网中的可固化的树脂形成了混合层，连接着牙本质和复合树脂。

这一观念对牙本质粘接材料的研制和使用技术产生了重要的影响

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良好牙本质粘接剂应具有下列性能：

（1）在经过处理的牙本质的小管周及开放的

牙本质小管口浅层形成混合层

（ 2）在经过处理的牙本质的小管内形成长

的树脂突

（3）与牙本质中的有机和无机成分形成化

学复合体。

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湿粘接理论

是指牙本质经过酸蚀剂处理后，涂布粘接剂之前，牙本质表面必须保持一定程度的湿润性，这样才有利于粘接剂的渗透，并形成良好的粘接界面，达到最佳的粘接效果。

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牙本质经酸蚀，然后在润湿的牙本质表面涂亲水性的底漆，底漆能很容易地与胶原纤维网中的水分混溶，含有的有效单体渗入纤维网中。之后才可以吹干牙面，底漆中所含的挥发性溶剂带着水分挥发，最终胶原纤维网中结合了底漆中的表面活性单体并保持膨松状态，此时再涂疏水性的粘接剂，由于粘接剂与表面活性单体都是甲基丙烯酸酯类有机物，互溶性强。因而粘接剂也能渗入胶原纤维网中，与纤维网下的牙本质形成紧密的接触，经固化后，粘接剂

与牙本质胶原纤维网形成一层混合层，从而消除了粘接剂与牙本质之间的界面，大大地提高粘接强度。

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混合层（扩散层或杂化层）（hybrid layer）是1982年Nakabayashi等提出的，定义为：由粘接剂单体渗入脱矿后的牙体硬组织（包括牙釉质、牙本质和牙骨质）表面及亚表面，随后聚合在一起形成的结构。即粘接剂向酸蚀脱矿后牙本质表面暴露的胶原纤维网中渗透并固化形成的、位于树脂和未脱矿的牙本质结构之间的一层胶联区域。

研究表明，混合层的厚度一般在5-15μm左右。

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在牙本质粘接中，粘接力的构成主要是混合层和树脂突的共同作用的结果，而其中首要的和基本的固位力来自于粘接树脂向牙本质表层胶原纤维结构渗透形成的混合层。在管周牙本质形成的混合层与渗入到牙本质小管中的固化的树酯突一起，在防止微渗漏方面发挥着重要作用。若粘接剂渗透不充分，则混合层中容易产生降解的裂隙，水和微生物可以渗透到粘接界面间，使未受到羟基磷灰石和树脂保护的胶原中的多肽降解，粘接界面完整性受到破坏

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混合层还具有吸收树脂聚合收缩应力的作用。

混合层的质量对于粘接力的贡献更为突出。高质量的混合层应能完全包绕暴露的牙本质胶原纤维，消灭粘接界面内极小的缺隙，减小微漏的形成机会，对牙髓起保护作用

混合层的性质与聚合物、单纯的牙本质都不相同，对各种化学刺激会产生屏障作用，从而可以象天然牙釉质一样保护其下的牙本质和牙髓组织。

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湿粘接方法

1）. 保持牙面的湿润状态：

湿粘接的湿度应为多少，目前尚无可定量的标准，一般临床操作以去除过多的水分为主，尽量不用气枪吹干牙面或仅用柔和的气量驱除过多的水分，以牙面仍显示光滑水膜为最佳。如果因操作不当而致牙面变干燥，需用小棉球蘸水重新润湿牙面。

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2）. 牙本质表面处理

牙本质处理剂：是指各种用于牙本质表面能对污染层进行处理（去除、部分去除或改性）从而产生深度约100μm的脱矿牙本质层的液体。

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（1）全酸蚀

人们认为牙釉质和牙本质同时进行粘接以简化操作，比单纯提高粘接强度更具有临床实用意义

近年来传统的釉质粘接剂体系已逐渐被牙本质粘接剂所采用的体系取代（即体系中含有带亲水基团的功能单体）

全酸蚀概念：即用较稀的磷酸（例如质量分数20%）同时对牙釉质、牙本质进行处理，酸蚀时间15-20秒，为下一步的粘接提供良好的粘接界面。

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（2）自酸蚀

使用酸性的功能单体本身，通常是磷酸酯或羧酸酯基团，作为酸蚀剂。涂布于牙本质表面后不冲洗即可除去牙本质表面的污染层（或将该层改性成为混合层的基础）并形成脱矿牙本质层，同时其中所含的功能性单体渗入胶原纤维网完成渗透过程，为粘接做好准备。

自酸蚀底漆主要成分一般都以20%甲基丙烯酰氧乙基苯基磷酸酯（phenyl-P），30%甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）构成，简称20P-30H。

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（3）乙二胺四乙酸二钠（EDTA）

中性螯合剂如pH7.4的乙二胺四乙酸二钠（EDTA）水溶液，EDTA-2Na可以与Ca2+螯合形成溶于水的鳌合物而起到牙面脱钙、清洁作用，同时在管间牙本质中暴露出更多的新鲜胶原纤维，有利于与粘接剂的结合，由于基本呈中性，它既不会刺激牙髓，又不会使牙本质中的有机质变性。

有人又认为，用EDTA处理牙本质表面后，需要配合使用自酸蚀处理剂，进一步去除污染层，可以获得较好的粘接效果。

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（4）10—3溶液

10％柠檬酸和3％三氯化铁(简称10—3溶液) 。10—3溶液即不会使牙本质胶原变性，又对牙本质胶原起稳定作用，可以减少胶原纤维网的塌陷程度，它保护胶原的原因主要是含有三价铁离子。

…………

尽管处理牙本质的方法有多种类型，但都不如酸蚀刻技术处理牙釉质成功，还没有一种方法具有普遍的适用性。

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3) 涂底漆 (Dentine Primer)

又称为底涂剂，偶联剂。

其定义为含有亲水性单体能渗入脱矿牙本质层，并聚合形成混合层的液体。通常理解为底漆增加了被粘体的表面能，增加润湿性。

这些功能性单体一般含有亲水性基团和牙体组织结合，另一端的疏水性基团和粘接树脂结合。

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含水型底漆：

将亲水性单体溶解于水中，可以避免处理的牙本质表面的脱水状况，导致牙本质胶原纤维网的塌陷。一般认为，酸蚀处理后的胶原纤维会变性，而且在临床操作过程中，粘接面的湿润程度难以准确掌握，有研究者主张依照惯例干燥牙面，然后使用含水型底漆。底漆中的水分主要的作用是使脱水的胶原纤维重新湿润（rewet），保持蓬松的直立状态，有利于亲水性单体向牙本质胶原纤维网深部渗入。

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有机溶剂型底漆：

将亲水性单体溶解于有机溶剂中，如乙醇，丙酮等。有机溶剂一方面可以置换牙本质表面过多的水分，另一方面将可聚合单体运送至开放的牙本质小管和胶原纤维网的纳米空间中，当有机溶剂挥发后，仅留下功能性单体进行下一步的聚合反应。

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临床牙科医师在进行粘接操作时，应该根据使用的粘接材料体系的不同特点，从牙面处理开始，进行不同的具体操作，严格按照产品应用要求完成全部粘接过程，才能获得满意的临床效果。

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三、常用牙体组织粘接剂

1.牙釉质粘接剂

2.牙本质粘接剂

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牙釉质粘接剂

传统的牙釉质粘接剂与复合树脂组成基本相同，差别在于不含无机填料并加入了少量稀释单体，以后又在此基础上加入了粘接性单体（adhesive monomer）。根据不同的引发方式，包括单一液剂的可见光固化型、双液剂的化学固化型粘接剂，及双重固化型。

粘接单体主要为 Bis-GMA/HEMA的产品

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粘接性单体的分子中含有能与牙中钙离子或胶原蛋白反应的活性基团，以增强对牙体的粘接力。其分子结构如下：

式中R为空间间隔基团，X为活性反应基团。

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牙本质粘接剂

（1）粘接单体主要为丙烯酸磷酸酯的产品

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该类粘接剂中所含的磷酸酯单体是产生粘接力的主要成份，其分子中的磷酸酯基团或卤代磷酸由及其反应物可能与牙齿中的Ca2+形成络合配位键，也可能与胶原形成氢键或分子间作用力，从而对牙体产生较强的结合力。

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（2）粘接单体主要为氨基酸衍生物

该体系采用的底漆溶于有机溶剂中如丙酮或乙醇，易于渗入湿润的脱矿牙本质层中，完成渗透过程后借助有机溶剂的挥发去除水分，使聚合反应更为完全。

氨基酸衍生物单体可以和牙齿中的Ca2+离子形成螯合物，其分子中所含的丙烯酸基团则可以和复合树脂发生共聚反应而产生粘接力。

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（3）粘接单体主要为4-META/MMA/TBB的产品

该体系中所含的4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐（4-META）是产生粘接力的有效成份

此化合物具有亲水和疏水两种特性，分子中含有强极性的酸酐基团，它可提高粘接剂在牙面的润湿性，有利于单体向牙面的细微结构中渗透，深入牙体组织的4—META/MMA聚合后形成混合层，同时该极性键可与牙齿和修复体产生较强的分子间作用力，从而获得较高的粘接力。

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4—META的分子结构

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（4）粘接单体为醛类/HEMA体系

这类粘接剂以含有脂肪醛和甲基丙烯酸羟烷基酯为特征。

由3—5％戊二醛和30一50％2—甲基丙烯酸羟乙酯(HEMA)的水溶液，2-5%Bis—GMA，0.1-0.5％樟脑醌以及55—60％的水组成。在可见光照射下即可聚合固化，减少了操作步骤。幻灯片52

粘接剂中所含的醛与牙本质胶原蛋白中的氨基或亚氨基发生反应生成一含有羟基的复合物，使牙本质表面发生交联，形成有利于与HEMA产生氢健或其他分子间作用力的活性表面层，再通过HEMA与随后使用的树脂共聚而形成粘接。

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第三代粘接剂：90年代初出现。该类粘接剂先利用酸蚀剂对污染层部分去除或者进行改性，使牙本质小管口扩大或部分敞开，增加可渗透性，然后使用底漆（primer）或称底涂剂来提高粘接强度。底漆主要由亲水性树脂单体构成，包括4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐

（4-META），联苯二甲基丙烯酸（BPDM）及PENTA（二季戊四醇-五丙烯酸磷酸酯）等。底漆的作用是通过其本身的亲水基团深入污染层中进行改性，以利于粘接树脂的渗入，同时还参与了树脂固化反应，提供一定的粘接力。产品包括了Tenure(Den-Mat)，Gluma bonding system(Miles)，Prisma Universal Bond3(Dentsply)等，粘接强度在9-18MPa之间。

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第四代粘接剂：利用全酸蚀作用以尽量去除污染层、采用湿粘接技术进行粘接是该类粘接剂的特点。该粘接体系利用磷酸酸蚀剂对牙釉质、牙本质同时进行酸蚀处理，并保持处理过的牙本质表面的湿度，然后涂布底漆，以防止牙本质表面胶原纤维网的塌陷，待底漆完全渗入胶原纤维网后进行粘接、固化，完成粘接过程。产品有All bond2(Bisco)，Scotchbond Multi-purpose(3M)等，粘接强度在17-24MPa之间。

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第五代粘接剂：以简化临床操作为主，在牙本质处理后只有一步粘接过程。分为两种类型：单瓶系统（one-bottle system）和自酸蚀底漆（self-etching primer）。

单瓶系统主要是将底漆和粘接树脂合二为一，临床操作只需酸蚀、冲洗后粘接。代表性的产品有One-step(Bisco)，Prime&Bond(Dentsply)等。

自酸蚀系统则在底漆配方里含有酸性功能单体，代替了酸蚀剂，使用时不需要彻底冲洗，直接将污染层改性后渗透其中形成混合层，最后完成粘接。有研究表明两种体系的粘接强度均超过了20MPa，但单瓶系统在综合性能上略优于自酸蚀系统。

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第六代粘接剂：近来又推出多合一系统（all-in-one），即同一组分的粘接剂对牙釉质和牙本质均有粘接作用，仅用同样的一步处理步骤即可对牙釉质、牙本质进行同时粘接的粘接剂。6种代表性的产品中：Prompt L-Pop(3M ESPE)，Etch and Prime 3.0(Degussa AG)， AQ Bond(Sun Medical)都是不含填料的粘接剂，而One-UP Bond F(Tokuyama)，Reactmer Bond(Shofu)，Xeno CF Bond(Sankin)则含有能释放氟的玻璃填料或别的功能性填料。

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完

口腔粘接材

口腔粘接材料 （d e n t a l a d h e s i v e m a t e r i a l s）幻灯片2 一概述 二牙体组织粘接理论 三常用牙体组织粘接剂 幻灯片3 一概述 1.粘接的概念 2.口腔粘接材料系统 3.口腔粘接材料分类 4.粘接的机制 5.口腔组织环境的粘接特性 幻灯片4 1.粘接 Adherend Ⅰ Bonding agent Adhesive Adherend Ⅱ Bonding (adhesion) 幻灯片5 按填料粒度分类 口腔粘接剂 2. 口腔粘接材料 表面处理剂 辅助试剂 酸蚀剂 表面保护剂类 幻灯片6 3.按被粘物分类 牙釉质粘接剂型 牙本质粘接剂 骨粘接剂 软组织粘接剂

4.粘接机理 粘接接头（ joint） 粘接力的形成 化学键力 分子间作用力 静电吸引力 机械作用力 幻灯片8 粘接现象的吸附理论 （adsorption theory） 粘接作用是粘接剂与被粘物分子在界面区上相互吸引而产生的，它包括物理吸附和化学吸附，即粘接力是由分子间的相互作用力（范德华力和氢键力）和原子间的相互作用力（化学键力）共同产生的。 幻灯片9 粘接力形成的必要条件 粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成 粘接剂液体能充分润湿被粘物表面，两者之间的距离达到产生有效价键力的范围。 幻灯片10 5.口腔组织环境的粘接特性 1）牙釉质与粘接的相关特性 组成 97 wt%无机矿物质 1 wt%蛋白质 2 wt%水 结构 釉柱和柱间质 表面结构特点 表面被富含蛋白质的膜呈现非极性 表面下含有较强的抗酸能力的氟化物 幻灯片11 2）牙本质与粘接的相关特性 组成 70wt%无机矿物 20wt%胶原蛋白等有机物 10wt的水 结构 牙本质小管——牙本质小管液 切削制备牙本质——复合层（smear layer） 结构无序，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管 幻灯片12

口腔粘接学资料讲解

口腔粘接学

第一章：基本概念 1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)： 牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。 2. 粘结(adhesion, bonding)： 粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。 3. 口腔粘结技术(dental bonding technique)

利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙颌疾病的预防或治疗的目的。口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。 第二章：粘结力形成的机理 一化学结合作用(chemical bond)： 某些粘结剂具有活性基团，可与被粘物表面物质形成牢固的化学链，从而把它们强有力地结合在一起。例如有机高分子树脂加入无机填料以提高其性能，无机填料应先进行偶联剂的表面处理(一般采用有机硅烷如KH-570处理)，使树脂与填料形成化学结合。同样，也可在粘结剂中加入少量的偶联剂或在被粘物表面涂上一层偶联剂，粘结剂通过偶联剂在一定程度上与被粘物表面形成了化学结合。 二分子间结合(范德华力)： 粘结剂与被粘体分子间产生的强大吸引力形成的结合称为分子间结合，根据分子的电荷状态的不同可产生分散力，配向力和诱起力三种。这种力本身也很强大，粘结剂在被粘体表面扩散开后，是引起二者相互结合的主要力量。 三氢键：

口腔修复学辅导：口腔粘接修复技术

口腔修复学辅导：口腔粘接修复技术 一、复合树脂的分类 (一)按无机粒度分类 1.大颗粒(传统)型： 粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。 2.超微填料型： 粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。 3.混合型： 粒度：亚微米(<1μm)至10μm，重量比可达70-80%，物理，机械性能与传统型相似，耐磨性，光泽度和抛光性能较好。 (二)按固化方式分类 1.化学固化： 过氧化物(三级芳香胺)为引发体系，叔胺类为促进剂。 2.光固化：可见光，波长420-470μm. (三)按生产年代次序分类 可分为六代 二、复合树脂的成分 (一)有机基质： (二)无机填料(胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块) 三、什么是牙体粘结修复术 一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术--牙体粘结修复术。 四、牙体粘结修复术的优点及临床意义 (一)充分保留了牙体组织。 由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料--复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV类洞，不必按照Black 洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。因此，限度的保留了健康的牙体组织。 (二)拓宽了牙体修复的适应症。 有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘接效果。 (三)增加了美容功能。 以往对于釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。 五、牙齿表面预处理 牙齿预处理，已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化剂，它不仅适用于釉质也适用牙本质，已不单纯是酸蚀作用，且增加了可活化牙表面，与粘接剂发生化学粘接等功能。 (一)牙釉质的表面处理技术--酸蚀刻技术。 1.酸蚀剂

探讨口腔粘接固定修复中常见的临床问题及对策

探讨口腔粘接固定修复中常见的临床问题及对策 发表时间：2016-03-31T13:17:35.207Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：张莉 [导读] 鸡西市精神病防治院为了提升粘接修复效果，应该根据患者的牙齿状况，临床医生规范化操作流程，操作过程中严格观察患者的牙齿情况，同时需要配合做好其他相关临床问题的处理，以提高口腔粘接固定修复的整体技术水平。 鸡西市精神病防治院（鸡西市铁路地区中心医院） 158100 摘要：目的研究分析口腔粘接固定修复临床中常见的问题及相应对策。方法选择2011年3月—2013年3月间入住我院口腔科的80例口腔粘接固定修复患者作为研究对象，通过分析其技术报告探讨修复中常见的问题与对策，提升修复质量。结果技术报告显示，口腔粘接固定修复术后的问题包括牙齿敏感（48.75%）、染色着色（26.25%）、纤维桩粘接（13.75%）、瓷贴面粘接（11.25%）等，其中术后牙齿敏感是最为常见的临床问题。结论为了提升粘接修复效果，应该根据患者的牙齿状况，临床医生规范化操作流程，操作过程中严格观察患者的牙齿情况，同时需要配合做好其他相关临床问题的处理，以提高口腔粘接固定修复的整体技术水平。 关键词：口腔粘接；固定；临床问题；对策 口腔粘接固定修复技术是现代口腔临床医疗中最具有使用价值的技术之一，从上世纪50年代开始，口腔粘接技术已经发展成为现代口腔临床医学的重要技术[1]。随着口腔粘接固定技术的发展，粘接固定材料逐渐增多，而且粘接固定体系更加复杂，因此在口腔粘接固定修复临床中，医师面临着诸多底物、粘接材料以及粘接技术的选择，因此在临床上会出现一些临床问题，影响患者的牙齿修复[2]。为对口腔粘接固定修复临床中常见的问题进行分析，并且探讨其处理对策，该研究选取该院2011年3月—2013年3月的80例行口腔粘接固定技术的患者进行分析，探讨口腔粘接固定修复中常见的临床问题，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院80例口腔粘接固定修复技术报告作为研究对象，其中男性患者43例，女性患者37例，患者的年龄为18～55岁，平均年龄（35.1±2.4）岁。80例口腔粘接固定修复中畸形牙修复30例、牙折修复21例、龋齿修复29例。 1.2 方法 对80例口腔粘接固定修复的病历报告进行分析，对于病历中经常出现的临床问题进行统计分析。结合临床资料与相关研究文献，探讨临床问题对策。 1.3 统计方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。 2 结果 对80例粘接固定修复中的常见问题进行分析，所得到的统计数据如表1所示，其中修复术后牙齿敏感是最常见的临床问题，除此外还包括染色着色、纤维桩粘接、瓷贴面粘接等常见问题，牙齿敏感构成比为48.75%，明显高于其他临床问题的所占比例，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 3.1 术后牙齿敏感问题与对策 术后敏感是口腔粘接固定修复中最为常见的临床问题，而且采用不同的修复技术均可能造成牙齿敏感。根据口腔粘接固定修复流程，引发术后牙齿敏感的可能原因为：①修复过程中的全酸蚀的过程中，可能会引发接触牙的玷污层得到损坏，导致牙本质小管暴露；②在粘接过程中，因为粘接溶剂挥发后，会造成粘接溶剂渗透进入牙本质小管，所以在粘接界面形成水泡。引发牙齿敏感的主要因素是修复过程中的牙小管暴露，因此在修复过程中，需要采取有效的方式减少牙小管的暴露机会，从而降低术后敏感的几率。为了降低口腔粘接固定修复过程的术后敏感，应该对操作细节进行严格控制，选择合适的酸蚀系统，掌握酸蚀时间，保持牙面湿润状态，控制涂布静止时间，从而保障粘接修复效果。 3.2 纤维桩的粘接问题 粘接固定修复过程中，纤维桩具有美观以及保护牙体组织的作用，在口腔临床中具有广泛的用途。在口腔修复过程中，因为多种原因造成的纤维桩脱落，是影响牙齿美观以及牙齿保护的主要因素，也是影响桩核修复体寿命的主要原因。为了避免口腔粘接修复术后的纤维桩问题，应该合理选择临床应用合理、安全、较高强度以及封闭作用的树脂粘接系统，保证树脂粘接剂具有良好的湿润性，从而保证牙体表面与纤维桩的表面形成机械扣锁作用，避免修复体受到渗透作用，从而降低临床风险，保证纤维桩的有效性。 3.3 染色、着色和继发龋问题 染色与着色造成的继发龋会影响牙齿表面以及牙体组织的损坏，从而影响牙齿的表面美观，甚至会造成被遮盖牙齿组织的内层龋损，影响患者的牙体健康。为了避免染色、着色问题，应该采用有效的方式进行处理，合理选择粘接材料与做好牙体组织处理，避免染色造成的继发龋，尽量避免再次损伤。可以采取以下措施做好预防，避免染色着色问题：①对于龋齿风险较高的患者，有针对性地选用抗菌防龋型粘接剂能够降低龋齿风险，并且采用分层填充技术，有效的保证修复体的边缘适应性，从而避免染色、着色对牙体造成影响；②修复过程中，需要对患者的修复边缘进行观察，观察患者的修复边缘内层，检查是否发生继发龋。 3.4 贴瓷面粘接问题 贴瓷面粘接对于固定修复质量具有重要的影响，该技术具有恢复效果好、磨牙量小的特点，因此在临床上具有广泛的用途。对于粘接固定修复而言，贴瓷面的粘接效果对于修复成功具有关键影响，临床上常见的贴瓷面修复问题主要是因为粘接材料选择不当，从而影响瓷贴面的粘接效果。 4 结语 综上，在口腔粘接固定修复中常见的临床问题包括术后牙齿敏感、染色着色、纤维粘接、瓷贴面粘接等临床问题，其中术后牙齿敏

口腔粘接学

第一章：基本概念 1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)： 牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。 2. 粘结(adhesion, bonding)： 粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。 3. 口腔粘结技术(dental bonding technique) 利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、

几种口腔内科充填材料

几种口腔内科充填材料

一、银汞合金 银汞合金是历史最悠久的充填材料，在现有的充填材料当中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。 【适应证】 1．后牙工类、Ⅱ类窝洞。 2．后牙V类窝洞。特别是可摘义齿的基牙修复。银汞合金耐磨，能抗卡环移动所致的磨损。 3．大面积缺损时配合附加固位钉的修复。 4．冠修复前的牙体充填。 5．对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，龋坏未累及唇面者；偶尔也用于下前牙邻面洞。 优点：选用银汞合金为充填材料，耐磨，持久性好。 缺点：银汞合金补牙不是很美观。其对牙体组织无粘结性，易脱落，要求窝洞有良好的固位形，必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织，使银汞合金抗牙折能力大

大减弱，另外充填后易产生微渗漏及继发龋的发生。 点评：银汞合金补牙不美观，但是价格便宜，耐磨。当患者对于美观要求不高，或者要求选择便宜的充填材料而患牙又较容易获得良 好的固位形时，建议用银汞合金充填。 二、聚羧酸锌水门汀 （一）、概述 出现于1966年，是一种含氧化锌的粉剂与含聚丙烯酸的液体反应而成的水门汀。 水门汀是靠侧链的羧基与金属离子或碱性金属离子起螯合作用而达到粘固的，具有较强的粘固力，所以特别适用金属与牙齿釉质的粘结，对于正畸器材、嵌体、冠桥的粘固是一种理想的材料。 同时由于该产品对牙体的刺激极微，水中溶解性小，可用作复合树脂修复龋齿时的基底和乳牙龋洞的充填，以及恒牙龋齿的暂时充填，另外聚羧酸锌水门汀在水中溶解性小，特别适宜于在潮湿条件下使用，因此，它也是一种较为理想的暂时充填材料。 （二）、特性 （1）具有粘结、垫底、充填功能； （2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无刺激性； （3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。