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噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究

噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床研究

摘要:目的探讨噻托溴胺联合呼吸操训练对稳定期慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonarydi sease,COPD)患者的肺通气功能、生活质量以及运动耐力的影响。方法选择2014年10月至12月稳定期COPD患者共73例,随机分为常规药物治疗组(A组,n=37)和呼吸操训练组(B组,n=36)。对A组患者常规吸入噻托溴胺,有氧疗指征者给予长期家庭氧疗。B组患者除应用噻托溴胺和(或)氧疗外,指导呼吸操训练,方法包括腹式呼吸、缩唇呼气及全身性呼吸体操。记录每例患者入组时及12周后的FEV1 占预计值的百分比(FEV1%Pred)、圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)评分及6 min 步行距离(6M WD)。结果入组时2组患者的性别、平均年龄、肺功能分级、FEV1%Pred、SGRQ评分及6MWD均无显著差异(P>0.05)。康复运动12周后两组患者FEV1%Pred、SGRQ评分及6MWD均较治疗前有显著变化。其中B组患者的SGRQ评分显著低于A组,B组患者的6MWD显著长于A组(P<0.05)。结论在常规吸入长效抗胆碱能药物治疗外,配合呼吸操训练可更好的改善稳定期COPD患者的生活质量及运动耐力。

关键词慢性阻塞性肺疾病;稳定期;噻托溴铵;呼吸操

Clinical study of tiotropium combined with respiratory exercise in treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease

Abstract: Objective To explore the clinical effect of tiotropium combined with respiratory exer cise in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and to analyze its effects on pulmonary function,quality of life and exercise tolerance. Methods Stable COPD patie nts (73 cases) were selected from October to December 2014 for the study, which were randoml y divided into medication group (Group A,n=37) and resipiratory exercise group (Group B, n=36). The patients in the Group A were administered with tiotropium, and long term home oxygen ther apy was supplied to the patients requied treatment of oxygen therapy. The patients in the Group B were administered with respiratory exercise training on the basis of the Group A, including ab

dominal breathing, pursed lips breathing and systematic respiratory exercise. The patients in the t wo groups were treated for 12 weeks. Forced expiratory volume in one second percentage of ex pected value (FEV1%Pred), St George’s Respiratory questionnaire (SGRQ) score and 6 min walki ng distance (6MWD) were recorded before and after treatment of 12 weeks. ResultsBefore the tr eatment, There was no significant difference in gender , age, classification of lung function, FEV 1%Pred , SGRQ or 6MWD between the two groups. After the treatment of 12 weeks, FEV1%Pre d , SGRQ or 6MWD of the patients in the two groups were obviously changed than those before treatment, and the difference had statistical significance (P < 0.05). After the treatment, SGRQ o f the patients in the two groups were decreased more than those before the treatment, and the difference had statistical significance (P < 0.05). After the treatment, SGRQ in the Group B drop ped off more sharply than those of the pateints in the Group A, and the difference of the patient s between the two groups was statistically significant (P < 0.05). After the treatment, 6MWD of t he patients in the Group B was higher than that of the patients in the Group A with the significa nt difference (P < 0.05). Conclusion There is significant effect of respiratory exercise training com bined with tiotropium in the treatment of stable COPD, which could improve the quality of life an d exercise endurance of the patients. Key words: chronic obstructive pulmonary disease; stable p hase; tiotropium; respiratory exercise

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,以下简称COPD)是一种气流持续受限特征的可以预防和控制的疾病,是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。根据2013年GOLD 最新指南,COPD 全球发病率为7.8%-19.7%,而在非吸烟者中也有3%-11%[1]。我国40 岁以上人群COPD 发病率为8.2%[2]。目前,我国有4千多万慢阻肺患者,每年超过100万患者死于慢阻肺[3],同时,慢阻肺位居我国疾病负担的首位[4]。慢阻肺的病程分为稳定期和急性加重期,急性加重一次,肺功能就会进一步的下降。2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南优先推荐吸入支气管扩张剂,同时指南指出,在平地步行时出现呼吸困难的COPD患者,可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。近年来有关呼吸训

练及运动锻炼的研究报道主要包括呼吸操、气功、太极拳等治疗方法[5-7]。呼吸操是康复锻炼的一个行之有效的手段。本研究采用噻托溴胺联合呼吸操训练治疗稳定期慢性阻塞性肺病患者,取得了良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

筛选符合试验条件的稳定期COPD患者:均为我院2014.10-2014.12门诊及病房明确诊断为COPD 的患者。诊断标准按《COPD 诊治指南—2007 年修订版》诊断标准确定[8],使用支气管舒张剂后FEV 1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。稳定期则指患者病情稳定,咳嗽、咳痰比较轻微,无需住院治疗或者加用口服激素治疗。

入选标准包括:①稳定期COPD 患者,诊断依据如上;②年龄>45 岁,性别不限;③已规范吸入GOLD指南推荐的该级别患者建议使用的吸入药物;④前4 周内无全身性使用糖皮质激素;⑤患者能配合完成相关的检查及问卷;⑥同意并签署知情同意书。排除标准:①其他慢性支气管肺疾病(如支气管扩张)和过敏性疾病(如支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏史者),有肺大部切除术史者;②1个月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死,存在控制不良的高血压患者,或合并明显左心收缩功能障碍者;③智力和认知障碍的患者以及不能配合行肺功能检查者;④存在酗酒及药物滥用史者;⑤入组前28 d COPD急性发作或使用β2受体阻滞剂、糖皮质激素者;⑥有严重全身性疾病及精神异常的患者;⑦相关治疗禁忌证者。退出标准: 患者或家属以任何理由要求中途退出治疗或随访期失联者。

纳入实验患者共73例,男39例,女34例,年龄46-80岁,平均年龄65.15岁。将患者随机分为两组:A组37例,B组36例。两组患者性别、年龄及COPD肺功能分级比较,差异无统计学意义( P >0. 05,见表1) ,具有可比性。

表1 入组患者基础资料比较

年龄性别(男/女)肺功能分级

A组65.59±8.85 19/18 2.41±0.55

B组64.69±8.32 20/16 2.47±0.56

t值0.447 0.592 -0.514

p值0.81 0.333 0.645

1.2 研究方法

两组患者均进行为期12周的治疗。A组患者常规吸入噻托溴胺(德国BoehringerIngelheim Pharma GmbH & Co.KG 生产,规格18 μg/粒,产品批号???。),有氧疗指征者给予长期家庭氧疗。B组患者除应用噻托溴胺和(或)氧疗外,指导呼吸操训练。训练方法如下:

1.1 腹式呼吸。也称膈式呼吸, 其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸, 关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。锻炼时取仰卧位或坐位。卧位时头枕枕头上,双膝向上屈曲以松弛腹壁肌肉。从呼气开始,锻炼者逐渐紧缩上腹部,或以手压上腹部,尽可能延长呼气时间。再经鼻腔吸气,同时让腹部隆起,如此重复进行。坐位腹式呼吸则让锻炼者坐在靠背椅上双手自然下垂,放松胸部骨骼肌,上身前倾,缓慢呼气,吸气时上身抬起伸腰并腹部隆起。腹式呼吸锻炼初始,2 次/ d, 10~15 min/ 次, 熟练掌握后, 可逐渐增加次数和每次的时间, 并可在卧位、坐位、站位及行走时随时随地进行锻炼, 以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式[ 9] 。

1.2 缩唇呼气。即用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇缩拢成吹笛状, 使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。每次吸气后不要忙于呼出, 宜稍屏气片刻再行缩唇呼出[9] 。严格地说, 缩唇呼气可以是腹式呼吸的缓慢呼气方法,乃至所有呼吸操的一个组成部分,该法可随时进行。

1.3 全身性呼吸体操。全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法, 呼吸气功等也属于此列。其中“ 国家八·五攻关课题” 资助的COPD 防治研究协作组推荐的一套呼吸体操尤值得向广大患者和医护同行介绍, 其步骤如下:(1)平静呼吸;(2)立位吸气, 前倾呼气;(3)单举上臂吸气, 双手压腹呼气;(4)平举上肢吸气, 双臂下垂呼气;(5)平伸上肢吸气, 双手压腹呼气;(6)抱头吸气,

转体呼气;(7)立位上肢上举吸气, 蹲位呼气;(8)腹式缩唇呼吸;(9)平静呼吸[ 10] 。在进行锻炼时, 不一定要将9个步骤贯穿始终, 可结合患者的具体情况选用, 也可只选其中的一些动作运用, 如病情较重可不用蹲位等姿势。

1.3 观察指标

比较治疗前及治疗12周后两组患者的肺通气功能、生活质量评估、运动耐力。主要观察指标为:(1)肺功能测定,主要观察指标为FEV1 占预计值的百分比(FEV1%Pred),治疗后肺功能测定在治疗12

周后复诊日用药前进行。(2)健康相关生活质量评估:采用圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)对患者治疗前后的生活质量进行评估。(3)运动和活动能力测定:应用6 min 步行距离(6MWD)观察两组患者运动耐力的变化情况[11]。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件,计量资料正态分布以均数±标准差(±s)表示,两组数据比较采用独立样本t检验比较;同一组数据治疗前后比较则采用配对T检验比较;以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1)两组治疗前后FEV1%Pred的比较分析

表2 两组治疗前后FEV1%Pred的比较分析(±s)

分组治疗前治疗后T 值P值

A组(n=37) 53.03±10.75 62.80±10.76 18.281 P<0.01

B组(n=36)52.13±13.05 63.63±12.95 15.530 P<0.01

T值0.324 0.298

P值0.747 0.766

表2 检验结果显示:治疗前两组的FEV1%Pred没有显著差异(T=0.324,P>0.05)。而治疗后两组的FEV1%Pred也没有显著差异(T=0.298,P>0.05)。

治疗前后治疗组的FEV1%Pred具有显著差异(T=15.530,P<0.05),治疗后治疗组的FEV1%Pre d显著高于治疗前;而治疗前后对照组的FEV1%Pred也具有显著差异(T=18.281,P<0.05),治疗后对照组的FEV1%Pred显著高于治疗前。

2)两组治疗前后SGRQ的比较分析

表3 两组治疗前后SGRQ的比较分析(±s)

分组治疗前治疗后T 值P值

A组(n=37) 62.11±5.45 53.05±5.13 7.363 P<0.01

B组(n=36)61.89±8.40 49.14±6.26 7.302 P<0.01

T值0.133 2.922

P值0.894 0.005

表3 检验结果显示:治疗前两组的SGRQ没有显著差异(T=0.133,P>0.05)。而治疗后两组的S GRQ则具有显著差异(T=2.922,P<0.05),治疗组的SGRQ则显著低于对照组。

治疗前后治疗组的SGRQ具有显著差异(T=7.302,P<0.05),治疗后治疗组的SGRQ显著低于治疗前;治疗前后对照组的SGRQ也具有显著差异(T=7.363,P<0.05),治疗后对照组的SGRQ显著低于治疗前。由此可知:两组治疗后SGRQ均明显下降,且治疗组下降更为显著。

3、两组治疗前后6MWD的比较分析

表4 两组治疗前后6MWD的比较分析(±s)

分组治疗前治疗后T 值P值

对照组(n=37) 319.95±26.16 366.43±35.15 11.009 P<0.01

治疗组(n=36)318.64±19.79 401.56±49.47 13.459 P<0.01

T值0.241 3.488

P值0.810 P<0.01

表4检验结果显示:治疗前两组的6MWD没有显著差异(T=0.241,P>0.05)。而治疗后两组的6 MWD则具有显著差异(T=3.488,P<0.05),治疗组的6MWD则显著高于对照组。

治疗前后治疗组的6MWD具有显著差异(T=13.459,P<0.05),治疗后治疗组的6MWD显著高于治疗前;治疗前后对照组的6MWD也具有显著差异(T=11.009,P<0.05),治疗后对照组的6MWD显著高于治疗前。由此可知:两组治疗后6MWD均明显升高,且治疗组升高更为显著。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为一种气流受限性疾病,其疾病发生、发展过程呈进行性加重的特征。GOLD指南明确指出,药物治疗目的是减轻患者的症状,减少急性发作的频率和严重程度,并改善患者的健康状态和运动耐量。支气管舒张剂是COPD患者症状管理的核心,指南优先推荐吸入制剂。本研究所用药物噻托溴铵作为长效抗胆碱能干粉吸入制剂,已在呼吸内科临床广泛使用。国内外学者已通过多中心临床研究发现,噻托溴铵粉雾剂可显著改善COPD患者的临床症状和肺功能,改善患者的劳力性呼吸困难及运动耐量,临床应用有效、安全。[12]

COPD不仅对呼吸系统具有严重的危害,更是一种全身性疾病,会造成全身的非特异性炎症[5],使骨骼肌萎缩,肌力下降等,肌无力和肌疲劳是COPD致残的主要原因,尤其是净肌肉量是肌肉质量预测的重要指标,与运动中峰值氧摄取有关[13]。研究发现,患者运动能力的下降,比第一秒用力呼吸容积( FEV1 )更明显。随着患者群体对疾病的认知加深,对疾病控制的要求提高,仅仅依靠单纯的药物治疗已经不能完全满足患者的需要,而应该加进一些肺康复运动训练。

该研究主要运用的肺康复运动训练为呼吸操,目前运用较多、简便、易操作、可被广大慢阻肺患者接受的呼吸操主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸,以及包含前两种的全身性呼吸体操。

COPD患者由于不完全可逆的气流受限,逐渐出现肺气肿,相当多数患者膈肌下移,其收缩效率减低。加之慢阻肺患者长期气道分泌物增多,气道粘性阻力增加。长期反复的炎症状态使得慢阻肺病人气道重塑,气道狭窄、萎陷,肺及胸廓的顺应性减低。以上病理生理过程造成的结果是患者常需动员辅助呼吸肌参与呼吸过程,尤以活动后为著。但这种辅助呼吸肌参与的浅促呼吸一方面进一步造成呼吸肌疲劳,另一方面也无法不能保证足够的通气量,进一步引起呼吸衰竭。[14]腹式呼吸以膈肌活动为主, 作为主要呼吸肌,膈肌收缩对于改善通气、维持肺功能方面发挥着巨大作用。此外,腹式呼吸时胸腔容积扩大, 心脏舒张充分,心肌的供血和供氧改善,可改善慢阻肺患者的心脏负荷。膈肌收缩所造成的腹腔内压的变化, 使胃肠道蠕动增加,加速了胃的排空功能和小肠的吸收功能, 故而可改善COPD患者的营养不良状态。

在慢阻肺患者呼吸过程中,肺的弹性回缩力降低、呼气相胸膜腔内压增高,常会导致小气道的过早陷闭,。缩唇呼气使得呼气时间延长,可提高气道内压,防止气道过早陷闭,减少功能残气,增加深吸气量,有利于排出二氧化碳, 以改善通气血流失衡。[15]

研究表明,以腹式呼吸、缩唇呼吸为核心的全身性呼吸体操可使患者的肺活量、第1秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气高峰流速等主要肺功能指标明显提高。[16] 全身性呼吸体操作为肺康复治疗计划中的核心组成部分,能够改善肌肉功能,降低运动通气需求,增加运动耐量,减轻呼吸困难。国内学者通过全身性呼吸体操为中心的综合性肺康复措施,研究观察肺康复COPD患者动脉血气分析、肺功能检查、6 分钟步行距离试验、生存质量测定、体重指数测定、急性加重次数,均较未行肺康复的COPD患者有显著性的改善[17]。

值得注意的几个问题:(1)如何提高呼吸操的可操作性:在本研究中,我们将呼吸操制成影像资料,发放或拷贝给每个患者,方便其在家中锻炼。鼓励集体锻炼以达到相互督促、促进的目的。帮助患者制订呼吸操锻炼表格,达到自我约束、坚持锻炼额目的。(2)由于疾病发生、发展过程不同,个体耐受度不同,每位COPD患者的呼吸操方案均需个体化制订,并根据患者对呼吸操锻炼的耐受度适时调整锻炼时间及次数。(3)本研究亦存在局限性,如样本量少,患者分组未分析可能存在的偏倚,如吸烟指数、体重指数、静息未吸氧时氧合指数等因素是否对等。面对我国广大的COPD患者,早期应用呼吸操干预疾病发展具有

良好的社会学及经济学正面意义。今后有望进行大规模、多中心、大样本的相关研究,更好的规范慢阻肺患者肺康复策略中呼吸操训练方式。

4 结论

综上所述,对稳定期COPD患者,噻托溴铵干粉吸入可良好的改善肺功能、生活质量及运动耐力,在此基础上联合呼吸操治疗可更好的改善患者的生活质量及运动耐力,值得临床推广应用。

参考文献

[1] Hurd, S., P.R., Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Pulmonar y Pharmacology & Therapeutics, 2013. 15(4): p. 353.

[2] Zhong, N., et al., Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China. Americ an Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2007. 176(8): p. 753-760.

[3] Murray CJL,Lopez AD, Mathem CD, et al. The global burden of disea se 2000 project:ai ms, methods and data sourcesm. Geneva: World health Or ganisation, 2001, 36: 1-57.

[4] Nanshan Zhong, Chen Wang, ffanzhen Yao, et al. Prevalence of chonic obstructive pulm onary disease in china : a large, population-based survey [J]. American Journal of Respiratory an

d Critical Car

e Medicine, 2007,176 (8) : 753-760.

[5]Effects of Tai Chi on exercise capacity and health-related quality of life in patients with ch ronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis.Wu W, Liu X, Wang L, Wang Z, Hu J2, Yan J. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014 Nov 7;9:1253-63. doi: 10.2147 /COPD.S70862. eCollection 2014.

[6]薛广伟,冯淬灵,姚小芹,齐莹,王燕宁,马佳.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报,2015,38(2):139-145

[7] 田凌云,李丽,张莹,李映兰.太极拳对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的Meta分析[J].中国老年学杂志。2015,64(5):1286-1289页

[8].中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版).中华内科学杂志,2007,46,254-61.

[9] H EATHERTON T F, POLIVY J .Development and validation of ascale f or measuring St ate Self -est eem[ J] .Journal of Personalit y and Social Psychology ,1991 , 60(6):895 -910 .

[ 10] JOHNSON C L.Regaining self -esteem :st rat egies and int erventions for the infertile w oman[ J] .Journal of Obstetric and Gynecology Neonatal Nursing , 1996 , 25(4):291 -295 .

[11]柳涛, 蔡柏蔷. 一种新型的生活质量评估问卷: 慢性阻塞性肺疾病评估测试[J].中国医学科学院学报, 2010,32(2): 234-238.

[12] 殷凯生,张德平,施毅,孙丽华,闵锐,肖永龙,夏锡荣,谭焰,傅完珍.国产噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的多中心临床研究[J],中华结核和呼吸杂志.2010,33(7): 519-523.

[13]Velloso M ,jardim JR. Study of energy expenditure during activities of daily living and not using body position recommended by energy conservation techniques in patients with COPD .ch est 2006,130(1):126-132.

[14] 林江涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的呼吸肌锻炼[ J] .中国康复医学杂志, 1997 , 12(6):27 6 -280 .

[15] 白春学,蔡柏蔷,宋元林.现代呼吸病学

[16]冯晓敏,郑红梅,蒋飞,杜春玲,高琼,刘弦;呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果[J].解放军护理杂志,2010,27(2A):166-168.

[17]郭瑞斌温励志.综合性肺康复治疗在慢性阻塞性肺病稳定期的疗效观察.临床肺科杂志,2008,13(9):1192-1193.

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