感冒用药选择有道
提起感冒,我们每个人一定不陌生,甚至还对上次经历感冒时的感觉记忆犹新:鼻塞流涕、打喷嚏、流泪、声音嘶哑、咳嗽不断……据统计,人的一生将感冒200次,每次平均持续9天,一辈子感冒症状持续时间大约为5年。我们通常所说的感冒可以分为两大类:普通感冒和流感。这两类感冒均是由病毒引起的。目前市场上治疗感冒的药品种类繁多,主要包含西药类抗感冒药、中西药复方制剂、纯中药制剂等。其实,很多具有不同商品名的感冒药所含药效成分是相同的,如快克、感康等,其主要药效成分都是对乙酰氨基酚等。我们在进行选择时,首先要仔细阅读药品说明书,弄清主要成分,然后根据各类成分的药效作用,针对自己的症状,就可以选用合适的药品。
按照作用机理,治疗感冒的化学药主要分为6大类,包括抗过敏(抗组胺)药、减轻鼻黏膜充血药、解热镇痛药、抗病毒药、镇咳药、中枢兴奋药等。我们应根据自己的症状进行选择,如发热、头痛应选含解热镇痛剂的药物,如感康片、日夜百服宁、快克等;鼻塞应选用含伪麻黄碱的新康泰克、泰诺、白加黑等;流鼻涕和打喷嚏应选氯苯那敏含量高的快克、新康泰克等;干咳应选含镇咳药的药物,如泰诺、日夜百服咛、白加黑等。
我们经常也会选择一些中药,使用中药抗感冒时要辩证用药,根据不同的感冒类型进行选择。中医将感冒分为风寒、风热和暑热型感冒,以怕冷、发热、流清鼻涕为主要症状的风寒感冒,应用辛温解表药,如
风寒感冒冲剂等;以发热重,恶寒轻,鼻塞、流黄鼻涕为主要症状的风热感冒,应用辛凉解表药,如板蓝根颗粒、双黄连口服液等。暑热型感冒选用藿香正气水、十滴水等。
此外,我们还应根据病人年龄、生理特征、职业、伴发症、伴随用药以及药物过敏史等来选择感冒药物。如老年人、婴幼儿、冠心病及糖尿病患者应慎用含收缩血管成分的感冒药(即含有伪麻黄碱成分的药);机动车驾驶员、高空作业者应慎用抗组胺的感冒药;有溃疡病的病人不宜使用含有阿司匹林、双氯芬酸等成分的制剂;哮喘病人慎用含阿司匹林的制剂以免诱发哮喘,痰多病人慎用含可待因、右美沙芬等止咳药的制剂;患有高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等疾病的患者,应慎用含抗组胺药和对乙酰氨基酚的感冒药。
服用感冒药时要注意以下几点:
1.服药期间应多喝水,以利于药物吸收和排泄;
2.避免剂量过大,应严格按照说明书的推荐剂量使用;
3.避免用药时间过久、重复用药、随意中西药结合使用;
4.不能将含有对乙酰氨基酚的感冒药混合使用,易导致肝损害。对乙酰氨基酚不能和含乙醇制品同服,否则会导致急性肝、肾衰竭,甚至会导致死亡。
总之,面对如此众多的抗感冒药,合理选择是关键。我们应先了解其成分,并根据自身症状及不同的年龄及个体差异区别对待,避免盲目使用,从而减少严重不良反应的发生,保证用药的安全、有效。
特殊人群安全用药常识 一老年人用药常识 1.1…老年人用药应注意什么? 由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同,故用药必须十分注意。 (1)掌握服药技巧老年人可能因缺乏唾液分泌,吞咽药丸困难,可在吞药片前 先喝一两口温水湿润喉头,然后再服药,并服用一杯温开水。在吞服药片时,最理想的姿势是站立,可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服,可将药片掰开,或置少量温水中,待其崩解后服下;有些药片是缓释剂型的,则必须整个吞服,绝不能掰开或溶化开;有些药片需放在舌下含化的,应将其置于舌底,使其慢慢溶化吸收。因此,老人在服药时必须详细阅读说明书或标签,遇有疑问,应及时向医师或执业药师进行咨询。 (2)用药品种不宜多许多老年人患有多种疾病,接受多种药物治疗,同时服用 多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应。故老年人服药应以单一品种为好,如必须合用多种药物,应向医师或执业药师进行咨询,以利安全有效。 (3)定量、准时服药老年人记忆力衰退容易忘记服药,但药物必须定时、定量 服用,才有预期的效用。如经常忘记服用,则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药,可以在每次服药后将闹钟调到下次服药时间,以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿,这样会引致“过量服药” 而产生不良反应。 (4)慎用某些药物由于老年人机体各器官的功能衰退,一旦用药出现不良反应 就比较严重,因此对某些药物必须慎重使用。 ①解热止痛药老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近,有可能引 起大量出汗,导致虚脱。 ②泻药老年人便秘,若长期靠泻药导泻,易发生结肠痉挛,使排便更加困难; 长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。 ③含伪麻黄碱的抗感冒药男性老年人多患有前列腺肥大的疾患,此类药物易引 起老年人的尿痛、尿闭,甚至血压升高。 ④胃肠解痉药胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等,对青光 眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。 除上述非处方药物外,大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。 (5)不迷信价格昂贵的药物患者吃药主要是为了对症治病,价格昂贵、外包装精 美的药物,并不一定与疗效成正比,花小钱亦能治大病,一定要抛弃“价格贵的药物,疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药,非处方药既安
五类特殊人群抗菌药物的应用 2015/8/13 9:21:14 查看次数:684 抗菌药物是临床应用广、种类繁多的一类药物,这类药物在控制危害人类的感染性疾病中发挥了重要的作用,治愈并挽救了无数患者的生命。通常我们按照致病菌的敏感度、感染疾病的严重程度、抗生素的抗菌谱、抗菌药物的特点选择不同的抗菌药物。病人的机体状况不同,选择药物的方案也会有很大的差别,如老人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝、肾功能不全者、免疫功能缺陷者等。本文就特殊人群的抗菌药物使用做简单总结。 新生儿及儿童 1、新生儿及儿童身体正处于生长发育阶段,一些重要的组织、器官还没有完全发育成熟,一旦患有感染性疾病,应该注意避免应用毒性大的抗菌药物,包括具有肾毒性、耳毒性的万古霉素、去甲万古霉素,主要经肾排泄的氨基糖苷类(6岁以下原则不用,6岁以上慎用),以及主要经肝代谢的氯霉素等; 2、确有应用指征时,必须进行血药浓度监测,据此调整给药方案,个体化给药; 3、喹诺酮类药物对软骨发育可能产生不良影响,国内药界认为2岁以下患儿禁用; 4、四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良,不可用于8岁以下的儿童;
5、磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血,2月以下患儿禁用; 6、新生儿感染时应按日龄调整给药方案。 妊娠期及哺乳期妇女 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1、四环素类、喹诺酮类、抗真菌类药物等对胎儿有致畸或明显毒性作用,氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等对母体和胎儿均有毒性作用,应避免应用,确有应用指征时,须在血药浓度监测下使用。 2、受妊娠后期高雌激素水平的影响,孕妇胆汁淤积,药物经肝脏代谢速度减慢,对主要经肝脏代谢的抗生素,其用药剂量应适当减小。 3、妊娠期肝功能降低,负荷增加,对那些主要经肝脏代谢或对肝脏有损害的抗生素,如氯霉素、磺胺、红霉素酯化物、利福平等药物应禁用。 4、妊娠期肾小球滤过率增加约50%,尿素、尿酸、肌酐等代谢产物排出增加,肾脏负担也相应加重,对主要经肾脏排泄的药物,如庆大霉素、多黏菌素等药物应慎用。 5、青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等药毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,无致畸作用,妊娠期感染时可选用。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳,且避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。
毕业论文 抗感冒药物的应用与不良反应浅析 专业: 学号: 姓名: 指导教师:
抗感冒药物的应用与不良反应浅析 摘要:感冒是常见病、多发病。治疗感冒,目前尚没有特效方法,主要是对症治疗,抗病毒治疗和免疫调节治疗,并发细菌感染时可选用抗菌药物治疗。抗感冒药的不良反应属于药学栏目,主要讲述了大病去医院,小病去药店,已被越来越多的患者所认同,如今感冒药成为许多家庭的必备药,而且往往不止一种。但由于相当数量的人缺乏相应医药知识,一旦患感冒后急于求成,常常几种感冒药同时服用,造成了如今抗感冒药在很大程度上的滥用,如不注意合理用药,也可能导致严重不良反应。 关键字:抗感冒药;应用;不良反应 感冒及抗感冒药常常不被重视,“大病上医院,小病去药店”也越来越多的被患者所认同或采用。由于相当数量的人缺乏相应医药知识,一旦患感冒后急于求成,常常几种感冒药同时服用,咳嗽、头痛、流涕、咽痛都服用,甚至还常用来预防感冒,错误地认为“多吃一点无妨”,造成了如今抗感冒药在很大程度上的滥用,殊不知最常用的药品也可能造成严重的不良反应,如不注意合理用药,也可能导致严重的后果。 1.抗感冒药物的应用 感冒是常见病、多发病。治疗感冒,目前尚没有特效方法,主要是对症治疗,抗病毒治疗和免疫调节治疗,并发细菌感染时可选用抗菌药物治疗。近年来随着新型抗感冒药的不断增加,如何应用好抗感冒药至关重要。 1.1抗感冒药物的处方组成 目前国产常用抗感冒药物主要有;康必得、帕尔克、白加黑、尼克、臣功再欣、力克舒、康泰克、感冒通、速效感冒胶囊、速效感冒片、丽珠感乐、小儿感冒片等,其处方组成主要有:①解热镇痛药:在上述的抗感冒药物中,除臣功再欣含有布洛芬,感冒通含有双氯芬酸,康泰克含有苯丙醇胺外,其余抗感冒药都含有剂量不同的对乙酰氨基酚。②抗组胺药:除力克舒外,均含有马来那敏、苯海拉明、特非那定。③收缩血管,减轻鼻粘膜充血水肿的药物:帕尔克及康泰克均含有苯丙醇胺。④中枢性镇咳药或兴奋药物:右美沙芬、咖啡因等。⑤清热解毒作用的中药:大青叶、人工牛黄等。由此可见,在十余种抗感冒药中很多药含有相同成分,应尽量避免合用,以免造成成分超量,增加不良反应。大多数抗感冒药物中含有抗组胺药,对于驾车或操纵机器的患者应避免使用,
特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情,同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则: 1 、老年人用药的原则:老年人由于机体各系统发生退行性变,因此,老年人用药与成年人比不仅存在量的差异,也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上,才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 )药物的正确选用:在明确诊断之后,首先考虑使用药物的利弊,权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的,如轻度高血压、轻度糖尿病,一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物,老年人不一定适合,如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病,在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 )剂量的选择:中国药典规定,60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物(如中枢神经系统抑制药)应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大,以求找到最合适的剂量实行剂量个体化,如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时,要特别注意治疗的疗程,防止用药时间过长而发生二重感染。
( 3 )重视老年人的依从性:老年人按医嘱服药,提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程,尽量简化治疗方案;另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型,还应取得患者家属的协助监督和配合,这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则: ( 1 )根据年龄、体重或体表面积计算用药量:常用的计算儿童用药量的方法有以下几种: ①按体重计算:小儿剂量一成人剂量X {小儿体重(kg ) - 50 [成人平均体重(kg ) 附:由年龄估计小儿体重方法: 1 一 6 个月体重(kg )一月龄(足月)X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重(kg )一月龄(足月)XO . 5 + 3 1 周岁以上体重(kg )一年龄又2 一+8 ②按体表面积计算: 体重<30 吨时,体表面积(时)一体重(吨)XO . 035 (耐/掩)十0 . 1 ( mZ ) ;体重>3okg 时,体表面积(mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX (体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为: 小儿剂量一成人剂量X (小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 )避免使用对中枢神经系统敏感的药物:新生儿和婴幼
2012普通感冒诊治指南 普通感冒规范诊治的专家共识 中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会 普通感冒( common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”,据国内外资料显示,普通感冒可造成严重的社会和经济负担,并可产生严重的并发症,甚至威胁患者生命而致死。2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明,临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距,临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识,避免因治疗不当给患者带来的危害,进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平,中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论,参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献,起草了本共识,以规范普通感冒的诊治,指导正确合理用药,从而提高普通感冒的诊治水平,降低 医疗成本。 一、流行病学和疾病负担 人每年患普通感冒平均2-6次,儿童平均6-8次。普通感冒可以造成很大的经济负担,据美国资料显示,30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起,普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工,每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次,每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元,而抗菌药物的费用22.7亿美元。另外,并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加,加重了疾病负担。 二、病因学和病理生理学 (一)病因 1.病因:普通感冒大部分是由病毒引起的,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2.危险冈素:感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。 (二)病理生理 当病毒到达咽喉部腺体区时,病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等,导致血管通透性增加,使血浆渗入鼻黏膜,鼻腔腺体分泌增加,出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状,并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h内出现,并在24—48 h达高峰,在2-3 d内达到病毒排出高峰。病毒还可直接感染下呼吸道,导致相关的炎症反应,诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等,导致下呼吸道功能障碍。 三、临床表现 常在季节交替和冬、春季节发病,起病较急,早期症状主要以鼻部卡他症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感。2-3 d后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、
感冒常用药 成人药 中药 1.治疗风热感冒的药物:苦甘冲剂、银翘解毒颗粒、清开灵颗粒(胶囊、冲剂)、金牡感冒片、双黄连颗粒。 2.治疗风寒感冒的药物:感冒清热颗粒、感冒疏风丸、风寒感冒颗粒、四季感冒胶囊。 3.治疗胃肠感冒的药物:藿香正气水(片)、龙虎仁丹。胃肠感冒的症状是头晕恶心、拉肚子等,比如中暑。 尽管西药感冒药的名字不同,但实际上它们的成分很可能是一样的。 如果患有普通感冒、病毒性感冒或流行性感冒,打喷嚏、流鼻涕、咽喉肿痛,体温不超过37.5℃,以下药物都可以用。 中成药 1.治疗风热感冒的药物:维C银翘片。 2.治疗风寒感冒的药物:感冒清、感冒软胶囊。 3.治疗流行性感冒的药物:羚羊感冒片。 4.抗病毒药物:大青叶。 5.治疗普通感冒的药物:感特灵胶囊、感冒灵胶囊。 西药 1.复方氨酚烷胺胶囊。快克、泰克、感康、新秀、福克等感冒药中的熟脸都是由这个成分组成的。主要针对病毒
2.氨酚伪麻美芬片、氨麻苯美片。即白加黑。 3.复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。这种成分比较独特,新康泰克 4.氨咖黄敏胶囊。即速效感冒胶囊的主要成分。 如果发烧超过37.5℃,则要选(复方)对乙酰氨基酚片,即扑热息痛。 儿童药 西药 1.退烧药物:尼美舒利片(颗粒)、泰诺林、百服咛。 2.治疗流行性感冒药物:氨酚黄那敏颗粒(护彤)。 3.治疗普通感冒:复方氨酚烷胺颗粒。 中药 1.治疗风热感冒的药物:小儿感冒颗粒、小儿清热灵。 2.治疗风寒感冒的药物:小儿清感灵片。 消炎药 中药 复方金银花颗粒、清热消炎宁胶囊、复方鱼腥草片、莲芝消炎胶囊、引黄颗粒(胶囊)、一清颗粒、山香圆片、清热散结片、众生丸、炎热清颗粒。 西药
[医院合理用药专项点评案例分析及用药管理] 合理用药案例分析感冒 医院合理用药专项点评案例分析及用药管理我院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题,2017年加强了这方面的工作:制定了确定点评的范围和内容,对特定的药物或特定疾病的药物在使用情况进行处方点评。总结2016年及2017年第一季度每月的专项点评表,汇总几个案例对医院合理用药专项点评的开展及用药管理进行分析。 1 制定专项点评制度 1.1 专项点评的范围《医院处方点评管理规范》中对专项点评的药物种类作了一定的要求:对血液制品临床应用、中药注射剂临床使用、肠外营养制剂使用、抗菌药物临床应用、辅助治疗药物应用、激素临床使用、肿瘤患者用药、围手术期用药等进行专项点评[1],我院在制定制度时补充了以下情况的专项点评:①使用量异常增长的药物; ②半年来使用量排名,始终居于本机构前列、临床有滥用倾向的药物; ③临床超说明书、临床使用有争议的药物; ④企业违规销售的药物; ⑤药物严重不良反应频繁发生的药物。⑥退药频次较高的药物 1.2 处方点评依据处方点评的依据和标准是合理用药的依据,包括:药品说明书; 药典; 国家制定的各项药物使用管理规范等; WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准; 各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据; 循证医学的证据; 达成专家共识的各项合理用药评价指标。 2 专项点评的实施 2.1 不良反应频繁发生的药物随着中药注射剂临床广泛应用,其不良反应的报道不断增多,汇总我院的不良反应报表,发现2016年度7、8 月份丹红注射液相比较与前二个季度不良反应的报告存在增加明显的情况。据此,处方点评专家组抽查了相关用药100 份病史,发现主要使用科室为:神经内科、心内科、中医科。对病区使用丹红的病例进行专项点评,总结存在主要问题:使用适应症过宽,部分用法用量、溶媒选择欠妥,滴注速度过快等。丹红注射液是由丹参、红花提取精制而成的中药注射剂,具有抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集和保护血管内皮细胞等作用。其功能主治为活血化瘀,通脉舒络。但我院病史中涉及到眩晕症、肢体麻木、心律失常、高脂血症等症状较轻的病患都有使用。下载国家不良反应监测中心关于丹红注射液不良反应的原始病例报告,汇总我院的输液情况,进行分析,其主要的不良反应有变态反应,过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿、剧烈头痛、药物热等。因此严格掌握用药适应症和正确选择用药人群是合理使用丹红注射液的基本原则。丹红注射液说明书规定的用法用量:静脉滴注,一次20~40ml,加入5%葡萄糖注射液100~500ml稀释后缓慢滴注,一日1~2次; 伴有糖尿病等特殊情况时,可改用0.9%的生理盐水稀释后使用。而我院大部分病历在无糖尿病基础上,使用的溶媒都是氯化钠,没有按照说明书的建议执行。资料显示:滴注速度过快与发生不反应有一定关系,减慢滴速可以缓解不良反应,比如将滴速由30滴/min 减至15滴/min 可使剧烈头痛变为可忍受,尤其对心脏病患者以30~40滴/min 为宜。据此,我们通过对医师,护士及病人进行宣教,如对临床发现的配伍不合理、剂量偏大(一次50ml
急性上呼吸道感染的合理用药及护理 发表时间:2016-05-26T15:27:18.970Z 来源:《健康世界》2015年15期作者:王维 [导读] 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院在儿科急性上呼吸道感染的临床治疗过程中,存在不合理用药情况,因此儿科医师必须严格掌握药物使用范围及方法。 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院南京 210014 摘要:目的:对小儿急性上呼吸道感染的合理用药情况进行探讨。方法:选取我院2011年5月-2014年5月期间就诊的急性上呼吸道感染患儿240例,对其临床用药情况进行分析,以使临床用药更加合理与安全。结果:在收集的240份药物处方中,其中有213份处方涉及到抗病毒药物的使用,比例为88.8%,抗病毒药物以利巴韦林为主;178份药物处方涉及到抗菌药物的使用,比例为74.2%,抗菌药物以青霉素类和头孢菌素类最为常见。结论:在儿科急性上呼吸道感染的临床治疗过程中,存在不合理用药情况,因此儿科医师必须严格掌握药物使用范围及方法,进而提升临床药物的合理应用。 关键词:急性上呼吸道感染;合理用药;护理 急性上呼吸道感染是呼吸内科常见的感染性疾病。本病70%-80%都由病毒引起,通常好发于儿童,其每年发作的次数在6-8次左右,且全年均可发病,但以春冬季最为多发,疾病一般呈自限性。临床上在治疗时通常使用抗病毒药或抗菌药物,但在用药方面存在不合理现象[1]。本文对我院2011年5月-2014年5月期间就诊的急性上呼吸道感染患儿的用药情况进行分析,现将结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2011年5月-2014年5月期间就诊的急性上呼吸道感染患儿240例,其中男143例,女97例,年龄2-13岁,平均年龄 (7.4±3.1)岁,患儿的平均药物使用天数为5d。对患儿的用药情况等信息进行统计,分析药物使用的种类以及联合用药等情况,并分析其用药情况的合理性。 1.2临床诊断标准 诊断依据:(1)症状:发热、咽喉疼痛、打喷嚏以及鼻塞等;(2)体征:咽喉部出现明显充血,在鼻腔内出现分泌物。(3)实验室检查:血常规检查包括白细胞数量、中性粒细胞数量及淋巴细胞数量等,当数量总数出现异常时可考虑患者为病毒感染,且其C反应蛋白值低于正常水平。细菌感染时,患儿的白细胞和中性粒细胞数量增多,且C反应蛋白值也明显升高;支原体感染时,患儿的白细胞数量较低,应结合患儿的临床表现及其他检查方式进行确诊[2]。 1.3护理方法 保持室内空气新鲜,温湿度适宜。卧床休息,多饮温开水,以加快毒素排泄和降低体温。监测体温体温超过38.5℃时给予物理降温,或按医嘱给予解热药,预防高热惊厥,并观察记录用药效果。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液,更换衣服。加强口腔护理,年长儿亦可含溶菌酶片。饮食要清淡,少食多餐,给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。患儿鼻塞时呼吸不畅,可在喂乳及临睡前用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻,每次1~2滴,可使鼻腔通畅。但不能用药过频,以免引起心悸等表现。观察并发症的早期表现,向家长介绍预防上呼吸道感染的知识。 2结果 2.1小儿急性上呼吸道感染药物使用情况分析 在收集的240份药物处方中,其中有213份处方涉及到抗病毒药物的使用,比例为88.8%,抗病毒药物以利巴韦林为主;178份药物处方涉及到抗菌药物的使用,比例为74.2%,抗菌药物以青霉素类和头孢菌素类为主,青霉素类药物(123份,69.1%)为最常用的抗菌药物,其次为头孢菌素类(55份,30.9%)。在240份儿科治疗药物处方中,其中有126份(70.8%)处方为静脉滴注处方。 2.2小儿急性上呼吸道感染药物不合理使用情况分析 在240份应用药物处方中,共有76份处方涉及到不合理使用情况,比例为31.7%,其中包括用药不合理12份(15.8%),不合理联合用药34份(44.7%),重复应用抗菌或抗病毒药物13份(17.1%),给药时间不合理17份(22.4%)。 3讨论 急性上呼吸道感染在呼吸内科临床较常见,是由病毒引起的获得性感染,其常见的病毒为流感及副流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒等。本病也可由细菌感染引起,但比例不高,其常见的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌等,其中细菌感染可以在病毒感染之后发作,也可以直接感染机体。儿童发生急性上呼吸道感染的主要原因为机体防御功能下降,当淋雨、受凉、过度疲劳时病毒或细菌会侵入呼吸道并大量繁殖导致本病的发生,此外,也与患儿与感染人群接触,在室内不注意通风,卫生习惯不好有关[3]。 临床上治疗急性上呼吸道感染通常采用抗病毒治疗方法,由于上呼吸道感染为自限性疾病,因此早期、及时使用抗病毒药物可以取得较好的效果,缩短患儿的治疗周期。近年来,抗生素在临床应用时存在滥用现象,医生没有根据抗生素药物的使用标准进行合理应用,从而增加了抗生素药物的耐药性,增加了药物不良反应。用药途径也是药物产生不良反应的原因之一,对于轻症的急性上呼吸道感染患儿,可以不必采取静脉注射形式,利用口服给药也能达到较好疗效,因为注射给药发生不良反应的概率更高,增加患者的不必要负担[4]。 本研究结果显示,在240份药物处方中,其中有213份处方涉及到抗病毒药物的使用,比例为88.8%,178份药物处方涉及到抗菌药物的使用,比例为74.2%,且处方中有126份处方为静脉滴注处方。此外,在240份应用药物处方中,共有76份处方涉及到不合理使用情况,比率为31.7%。 结语 综上所述,临床上治疗小儿急性上呼吸道感染过程中,存在不合理用药情况,导致儿童发生药物不良反应,因此,为了促进患儿急性上呼吸道感染用药的合理性,医院应建立药物的使用制度,并严格遵守执行,从而切实保障儿童的临床用药安全。
第六章特殊人群的用药问题 内容提要 特殊人群主要包括妊娠及哺乳期妇女、小儿、老年人和肝肾功能不良者。这些特殊人群在生理、生化功能等方面与一般人群不同,药物进入体内后,受机体方面的影响很大,因而表现出与一般人群不同的药物代谢动力学特征和药效作用。妊娠和哺乳期是女性的特殊时期,妊娠时,母体与胎儿是同一环境中的两个紧密联系的独立个体,其生理反应和对药物的敏感性有很大差异。母体用药不当,某些药物能透过胎盘屏障,对胎儿的生长和发育造成影响,甚至引起流产、早产或先天畸形。哺乳期间用药,某些药物可出现于乳汁中,乳儿成为间接用药者,也可能影响其生长发育,因此用药时必须考虑可能进入乳汁中的药物对乳儿的影响。小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期,其新陈代谢旺盛、循环时间短、一般对药物排泄较快,但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟,用药不当常可致不良反应或中毒。老年人机体各系统退行性变,导致体弱多病、用药品种多,剂量相对大,不良反应发生率较高,由此导致的药源性疾病发生几率也高。肝脏和肾脏是药物的代谢和排泄的主要器官,肝肾功能不全必然影响药物的安全性和有效性。因此,这些特殊人群的用药问题应引起高度重视,在用药时,需要有针对性地遴选药物,或者调整用药剂量,并进行用药监护,确保其用药的安全、有效和经济性。 第1节妊娠期及哺乳期合理用药 妊娠期和哺乳期是妇女的特殊阶段,这一阶段容易受到药物和其他因素影响。产前 用药,药物可通过胎盘转运至胎儿;分娩后用药,有些药物会通过乳汁转运至新生儿。不同孕期用药对胎儿的损害性质亦存在差异。发生于20世纪50年代末60年代初的“反应停事件”,就是妊娠早期妇女服用沙利度胺(反应停)后发生近万例短肢畸胎。另外,二乙基己烯雌酚(DES,人工合成的雌激素)作为治疗早孕并发症的药物被临床广泛地采用多年后,人们发现该药孕期应用和女婴将来阴道腺癌发生相关,这种远期影响引起了人类对药物致畸作用的高度重视和警惕,各国针对围产期用药和新药的研究都提出了更严格的要求。 一、妊娠期药代动力学特点 (一)药物的吸收 1. 药物吸收更完全妊娠期间,由于受孕激素影响,胃肠系统的张力和活动减弱,使胃
特殊人群的用药原则 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
选择用药时首先要根据患者的具体病情,同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则: 1.老年人用药的原则:老年人由于机体各系统发生退行性变,因此,老年人用药与成年人比不仅存在量的差异,也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上,才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1)药物的正确选用:在明确诊断之后,首先考虑使用药物的利弊,权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的,如轻度、轻度糖尿病,一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物,老年人不一定适合,如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病,在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2)剂量的选择:中国药典规定,60岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4。实际上有些药物(如中枢神经系统抑制药)应当是成人剂量的1 / 2或1 / 3为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大,以求找到最合适的剂量实行剂量个体化,如抗高血压药、抗药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时,要特别注意治疗的疗程,防止用药时间过长而发生二重感染。 ( 3)重视老年人的依从性:老年人按医嘱服药,提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程,尽量简化治疗方案;另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型,还应取得患者家属的协助监督和配合,这对长期用药的老年人尤为重要。
浅析感冒的预防及其治疗 感冒是四季常见的外感病,尤以冬春两季多见。感冒是任何人群都易得的一种常见病,治疗也不困难,只是麻烦,严重时会对工作和生活产生影响,体弱群体还易产生并发症。 一.“御敌于国门之外” 感冒,应该以预防为主,以治疗为辅,即是“御敌于国门之外”。增强机体抵抗力,防止病毒侵入是预防感冒的关键。注意以下生活中的八个小细节有助你轻松预防感冒。 通:早晨起床后,及时打开窗户,呼吸室外新鲜空气,同时保持室内空气流通。 洗:早上用冷水洗脸,晚上用热水泡脚,长期坚持可促进血液循环,提高身体抵抗力,有效防止感冒。 动:每天晨起后,坚持到室外慢跑一刻钟,或者做做早操、打打太极拳,可增强体质,提高机体免疫力。 漱:每天坚持早晚各用淡盐水或茶水漱口,可杀灭口腔感冒病毒,清除痰液,保持口腔清洁。 穿:根据时令气候、天气冷暖及时加减衣物,不可硬撑。 闻:准备一瓶陈醋或者白酒,经常打开盖子闻一闻,可提神醒脑,增强免疫力,有效预防感冒。 饮:晚上睡觉前,用萝卜加醋熬汤,或者用生姜泡茶饮用,对防止感冒有很好的效果。 熏:把陈醋加热,关上门窗,隔一段时间在房间里熏蒸一次,可有效杀除感冒等病毒。 二.治疗 大病去医院,小病去药店,已被越来越多的患者所认同,如今感冒药成为许多家庭的必备药。但由于相当数量的人缺乏相应医药知识,易乱用药,产生各种不良反应。所谓“知己知彼,百战不殆”,对付感冒也是一样。看起来同样是感冒,
但从中医来看,感冒分风寒感冒、风热感冒;西医又把感冒分为病毒性的和细菌性的,还有流感病毒引起的流感和普通感冒的区别……而要对症下药,就要先了解自己患的究竟是哪种感冒。 (一)固本培元————中医治疗 中医认为感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒三类。这三种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大。 1.风寒感冒 风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。 天气降温,这时候受凉,感冒通常在休息不好、身体虚弱、穿衣不足、大汗吹风的情况下容易发生,通常秋冬发生比较多。[1]风寒感冒属于太阳经症,太阳开机受阻。症状可见:恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂为《葱豉汤》、《荆防败毒散》。服中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等等。服药后可喝些热粥或热汤,微微出汗,以助药力驱散风寒。患风寒感冒也可服用验方:葱白5节、淡豆豉9克、生姜3片,水煎服,日一次;或生姜30克、红糖30克,煎汤分三次服用。治疗风寒感冒的关键就是需要出汗,出吃药外,有很多方法可以辅助治疗,包括桑拿、用热水泡脚(最好加点酒)、打一场篮球(如果你还有力气的话)、盖上两层被子、吃个辣辣的麻辣火锅等等。 2.风热感冒 风热感冒是风热之邪犯表、肺气失和所致。其起因通常是便秘,很多时属于阳明经症。通常情况是这样的,便秘两天以后,喉咙痛一两天,然后出现感冒症状,这就是风热感冒(也可以是外感热邪,首先犯肺)。症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主。常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。服成药可选用银翘解毒丸(片)、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。如发热较重、咽喉肿痛明显,可以配服双黄连口服液(冲剂)、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡,可以喝萝卜汤或梨汤。患风热感冒也可以服用验方:薄荷
特殊人群用药安全 特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异,这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。高度重视特殊人群的特点,做到有针对性地合理用药,对保护特殊人群的健康尤为重要。 1小儿用药 儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1],机体各系统、器官的功能尚未发育完全,肝脏的解毒和。肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大,用药稍有不慎,极易产生不良反应,与成人相比,更容易发生用药的不良反应。因此,小儿用药时要注意下列各点。 1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中,药量杜绝使用含糊不清的表达,譬如 "差不多"、"大概"等等。正确计算小儿用药量至关重要,药量不准,不是导致药物难以奏效,就是容易引起药物过量,从而产生不良反应。因此临床医生在婴幼儿用药时,一定要考虑到婴幼儿的生理特点,慎重选择药品。 1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中,对年龄有着明确的规定,对儿童是禁用的。如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物,明确规定小儿禁用,喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害,不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。 1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足,另一方面,新生儿的肾排泄能力又弱,一些毒性大的抗菌药,应尽量避免给儿童应用。抗生素系处方药,应由医师根据患儿的病情开具处方。盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性,更会产生诸多的不良反应,从而导致治疗疗程延长。 1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实任何一种营养剂,过量服用都会对儿童身体造成不良影响,尤其是脂溶性维生素,服用过量会蓄积体内,引致慢性中毒,服量过大,还会引致急性中毒。 1.5使用外用药小儿使用外用药应小心,尤其是新生儿,他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大,皮肤角化层尚未发育完善,故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多,过量使用可能引致中毒。例如强力的皮质激素类软膏,不适于小儿,以免透过皮肤被吸收。故非处方药目录中收载了作用温和的氢化可的松,用以治疗婴儿湿疹等皮肤病[1]。 2老年人合理用药 我国已是世界上老年人口最多的国家,而且老年人患病率高,由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同,故用药必须十分注意[3]。 2.1优先治疗原则老年人由于生理衰老、病理变化,常患有多种慢性疾病,且病情往往复杂多变,用药时应当明确治疗目标,权衡利弊,抓住主要矛盾,避免用药不当导致病情恶化或产生严重不良反应。 2.2个体化原则因为不同药物的药动学、药效学在老年人和青年人之间存在着显著的差异,使得用药个体差异大,且不良反应发生率增加。所以老年人用药时,必须切实掌握用药指征、遵循个体化治疗的原则、尽量减少合并用药的概率[4]。从50岁开始,每增加1岁应减少成人用量1%;60岁以上用成人剂量1/3;70岁用1/4;80岁用1/5;从最小剂量开始。对于需长期服用药物的老年人来说,应定期监测肝、肾功能及电解质、酸碱平衡状态。 2.3用药简单原则老年人用药应少而精,减少用药种类,从最小剂量开始。选用合适的药物,中西药不可随意并用。 3孕妇合理用药 孕妇因生理情况发生改变,服药机会大大增高,很多药物都能通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿组织器官的发育和功能,甚至发生畸形,因此使用药物治疗时主要从考虑母婴两方面考虑[5],以保证胎儿及孕妇的健康与安全。
? 管理·教育·教学 ? 393 感冒治疗中不合理用药的分析 张林海 (浙江省开化县人民医院,浙江 开化 324300) 【关键词】感冒;不合理用药;分析 中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1671-8194(2012)18-0393-02 感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病,分普通性感冒和病毒性感冒二种类型。了解感冒特性,明确诊断,合理用药是降低感冒病毒的传播,减少感冒患者的痛若。但近几年来由于临床用药的不规范,使一些疾病在治疗中得不到合理用药,感冒在治疗中也如此,为此引起一系列感冒用药后的不良反应。本文就以感冒为例分析感冒治疗中的不合理用药。1 基本概念1.1 感冒 感冒是上呼吸道常见的感染性疾病,可发生在任何年龄、任何性别,临床上以儿童感冒为多见。感冒患者大多由原来存在于呼吸道的或外界侵入的鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒等在短时间大量繁殖引起,对上述病毒引起的感冒有一定的自限性,目前国内尚无特殊药品。普通性感冒大多为散发性,一般发生于初春或冬季,潜伏期较短,约1~3d ,此感冒发病快,如果没有发生其他并发症,一般为3~7d 即可痊愈。主要症状为:咽喉痒、打喷嚏、鼻子不通、清水涕等,还有些患者出现流泪、咳嗽、咽喉痛、声音嘶哑和呼吸不畅等等。普通性感冒一般无全身症状,但也会发烧、怕冷和头昏头痛、肌肉疼痛等现象。如并发上呼吸道一些器官发炎,如支气管炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、肺炎等时[1]。病毒性感冒有自限性,除了加用少量抗病毒药外,通常按一般上呼吸道感染治疗。1.2 常用感冒药 常用感冒药通常有:①解热镇痛类药;②镇咳祛痰类药;③抗组胺类药;④缩血管类药组成,少数含抗病毒药。目前我国对针对病毒性感冒治疗的药物还比较缺乏,所以在临床上还主要是对症治疗,对不同症状和人群所用的感冒药也是各不相同的,可以有效达到缓解和减弱感冒症状,提高药的效力,防止感冒引起的各种并发症的发生为目的。1.3 合理用药之理 合理用药是要求参与疾病治疗的医务工作者,包括医师、护理人员及药剂人员,要以药学和医学的理论和系统知识为基础,既要安全、有效、还有经济适当地选择和使用药物。一九九七年美国卫生管理中心(MSH )和世界卫生组织(WHO )对合理用药制定了一系列的医学标准,如:使用药物要做到正确无误;用药指征适宜;合适的价格、疗效及安全性;用药的剂量、合理用法及妥当的疗程;适宜的用药对象,调配必须准确无误;患者依从性好[2] 。我国曾经在《医疗机构药事管理暂行规定》中把“安全、有效、经济”作为合理用药的标准。 2 不合理用药的分类 在临床对疾病用药治疗过程中凡不符合病情用药,不适宜生理状况用药,不合药学规定用药均为不合理用药。2.1 不适宜病情用药 凡是用不适宜患者疾病的诊断及其症状等用药均属不适宜病情用药。如鼻塞、打喷嚏、流鼻涕时未选用含有缩血管及抗组织胺成分的感冒药;还有对发烧、头痛、全身肌肉酸痛的感冒也没有使用含解热镇痛剂的感冒药。2.2 不合生理状况用药 是指感冒患者当时身体及生理状况,主要是指患者的性别、年龄、职业、妊娠、哺乳等,也包括有各种并发症以及有药物不良反应史及过敏史的用药等都属于不合生理状况用药。如高空作业的工人、汽车驾驶员服用含速效伤风胶囊类感冒药,因此此类药物含有镇静剂,易引起打磕睡。又如有消化性溃疡或支气管哮喘的患者应用含阿司匹林类的感冒药,因此类药含扩张血管药,易引起溃疡出血或哮喘的发作。如果对以下患者使用含有麻黄硷成分的感冒药都属不合理用药,如患有甲状腺功能亢进、缺血性心脏病、前列腺肥大、高血压以及糖尿病的患者[3],因为此类药含有兴奋剂,因此患者用药易引起各种病症兴奋发作。2.3 不合药学知识用药 凡不合药效学跟药动学规定、有禁忌证或配伍禁忌,过敏反应、患者无适当症或是药学监护和用药指导不当等,都属于不合药学知识用药。如果把胶囊类的如快克、白加黑、新康泰克等研碎后服用都属于不合理用药。因为这些胶囊里含有速释和缓解两部分包衣颗粒的感冒药,研碎服用肠胃酸破坏影响药物的吸收,所以应整颗服用。同时服用几种成分相同或作用相似的感冒药,属于重复用药,这样极易引起各种不良反应或毒性反应。3 不合理用药的表现3.1 不符症状选药 如治疗没有合并细菌感染的感冒时选用抗生素;还有治疗有咳嗽症状的感冒时用快克,因为快克不含镇咳成分,它的的主要成分是乙酰氨基酚、金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、咖啡因和人工牛黄等,所以有咳嗽感冒,单用快克是起不了止咳作用的,所以在治疗有咳嗽感染性感冒时,一定要联合选用抗菌消炎及止咳类药物。3.2 重复用药 泰诺感冒片和复方可待因口服溶液合用,患者就会出现一系列的不良反应,如口干、咽痛、嗜睡等。因为泰诺感冒片和复方可待因溶液中都含有抗组胺药(溴苯那敏和氯苯那敏)这种成分,抗组胺药有抑制中枢和抗胆硷的双重效果,中枢抑制作用可导致患者有如下不良反应,如嗜睡、乏力、疲劳等,抗胆硷作用可导致药物性口干、舌燥、使痰咳不出等不良反应。这两种药联合选用一起属重复用药,所以一般普通感冒选药时,不适合选用两种或多种作用相同的药物联合使用。 3.3 药物的剂型、剂量不合理 感冒药根据各种药物的剂型、剂量、用量、用法,而选用和使用
第一章感冒类第一节感冒 【临床表现】: 普通感冒,中医称“伤风”,是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病,任何季节均可发生,病毒存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕,开始为清水样鼻涕,2~3天后变稠,可伴有咽痛; 一般无发热及全身症状,或仅有低热、头痛。若无并发症,一般经5~7天痊愈。 风热感冒(中医):症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。 风寒感冒(中医):症状表现为鼻塞声重、喷嚏、流清涕,恶寒,不发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,舌苔薄白。 风热感冒与风寒感冒临床表现不同点在于:风热感冒有咽喉红肿疼痛。 普通感冒:起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。 流行感冒:临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出。当咽下疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。 【常见治疗法案】 治疗以对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌性感染为主。 风热感冒(中医):清热解表中成药+西药感冒药 风寒感冒(中医):散寒解表中成药+西药感冒药 普通感冒(西医):西药感冒药+抗病毒药 流行感冒(西医):西药感冒药或抗流感中成药+抗病毒药(有并发症时对症处理) 【用药方案】 风热感冒:风热感冒颗粒∕银黄胶囊(颗粒)+美扑伪麻片 风寒感冒:感冒清热软胶囊+复方氨酚烷氨片 普通感冒:复方氨酚葡锌片+抗病毒口服液 流行感冒:复方氨酚烷胺胶囊+抗病毒口服液∕板蓝根颗粒 感冒合并咽炎、扁桃体炎等时,可酌情选用氨苄西林胶囊∕阿莫西林胶囊∕盐酸左氧氟沙星片。 合并咳嗽咳痰时,可选用川贝枇杷糖浆∕复方鲜竹沥液∕强力枇杷露∕银黄清肺胶囊等止咳化痰药。 【全面健康方案】 感冒患者机体免疫力低下,建议使用天然维C、蜂胶、大蒜素(天然抗菌素)可以增强抵抗力,减少发病次数。建议服用3到6个月,效果更佳。 【关联营养成分】 维C、蜂胶、大蒜素 【温馨提示】 1、抓紧治疗,预防并发症 2、注意休息,多饮水 3、注意居住环境的清洁、通风、消毒。
风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药 王诗源 诊疗病例记录2014年12月26日9:50 姓名:刘某出生地:山东济南 性别:女职业:学生 年龄:15岁 民族:汉族 婚况:未婚 主诉:恶寒发热2天 现病史:患者2天前因受凉,出现恶寒发热症状,体温38.5-39.4℃,晚上服用布洛芬退热后,体温降至正常,并服用三九感冒冲剂等药物治疗,至夜间12点,体温回升至38度,又服用布洛芬胶囊退热,并加服阿莫西林片,第二天上午体温正常,但鼻塞,咳嗽,头疼等症状仍在,下午体温又升至38.4℃,为求进一步系统治疗,入我院病区。 现症见:发热,咳嗽,咳痰,痰白质稀量可,不易咯出,咽干咽痛,纳眠差,二便调。 既往史:否认高血压病,冠心病,糖尿病等慢性病病史:否认肝炎,结核等传染病病史:自述8个月前外伤致肋骨骨折,已愈,否认手术及输液史:否认药物及食物过敏史,预防接种史随当地。 个人史、月经及婚育史、家族史:生于济南,久居济南,生活及居住条件可,否认疫术疫区接触史,无烟酒等不良嗜好。适龄婚育。未婚未育,否认家族性遗传病史。 中医望、闻、切诊:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 入院体格检查:T 39.4℃,P 75次/min,R 23次/min,BP102/72mmHg。 患者青年女性。神志清,精神可,发育正常。营养良好,自主体检,检查合作。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大。透露五官端正,双
眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等,对光反射灵敏。耳鼻通畅无异常分泌物,口唇无紫,咽部充血,扁桃体不大,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张,胸廓对称无畸形,触觉语颤正常,双侧对称,扣诊清音。听诊双肺可闻及哮鸣音。心率75次/分。律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂合,腹软,未及包块,无压痛及反跳痛。肝脾胃下未及。肝肾区无叩痛,墨菲氏症(一),移动性(一)。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。 辅助检查:血常规示:血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.86×109/L,淋巴细胞0.14×109/L。 胸片示:两肺纹理增多。 ECG:正常。 入院诊断:西医诊断:上呼吸道感染 中医诊断:感冒(风寒感冒) 本病例临床特点: (1)有明显的外感风寒病因 (2)患者2天前因受凉,出现恶寒发热症状,体温38.5-39.4℃,晚上服用布洛芬退热后,体温降至正常,并服用三九感冒冲剂等药物治疗,至夜间12点,体温回升至38度,又服用布洛芬胶囊退热,并加服阿莫西林片,第二天上午体温正常,但鼻塞,咳嗽,头疼等症状仍在,下午体温又升至38.4℃,前来就诊。现症见:发热,咳嗽,咳痰,痰白质稀量可,不易咯出,咽干咽痛,纳眠差,二便调。 (3)体温39.4℃;血常规示:血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.86×109/L,淋巴细胞0.14×109/L。 根据上述特点,可诊断为感冒(风寒感冒) 鉴别诊断:根据初步诊断,结合临床资料应与以下疾病相鉴别:治疗:治法:辛温解表,宣肺散寒。 方药:荆防败毒散。 荆芥12g 防风10g 麻黄12g 杏仁15g 白芷12g 羌活12g 薄荷12g 炙甘草12g 桔梗12g 玄参12g 麦冬12g 射干15g 牛蒡子12g 赤芍15g 丹皮12g