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急性阑尾炎病例讨论

急性阑尾炎病例讨论

下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分)

主诉:下腹部疼痛、发热22小时

现病史:患者,女,22岁.因下腹部疼痛伴发热22小时入院.腹痛呈持续性,偶有阵发性加重,不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒,10余小时后出现发热,自测体温37.5 .伴恶心,但无呕吐.小便短黄,但无尿频尿急尿痛和血尿,病后排大便4-—5次,起初成形,但后来变为稀烂,最后2次为稀水便样、黄色,无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重,体温37.9 . 既往史:体健.无不洁饮食史.已婚半年,未孕,平素月经规则,末次月经为入院前4天,经期有性生活史.

体查:T 38.1 ,P 90 ,R23 ,BP 120/75 .一般情况尚好.心肺正常.腹部平坦,腹肌无明显抵抗,肝脾未扪及,全腹未触及明显包块,全下腹部均有压痛,但两侧比较以右下腹和中下腹部略为明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.妇科检查:阴道分泌物较多,微黄、无异味,子宫后位,宫颈举痛可疑,右侧附件区轻微压痛,未触及明显包块. 检查:

1.血常规:HB 120 ,RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性0.85 ,淋巴0.13 ,单核0.02 ,血小板230x10^9

2.血尿淀粉酶正常

3.尿常规正常

4.X线胸片、腹部平片未发现异常.

1.临床诊断及依据

2.鉴别诊断及依据和进一步检查

3. 治疗原则及方案

请引起重视!!

[fly]请把病例讨论结果加密.一周后公布结果[/fly]

答案如下:要考虑如下疾病:

1.急性盆腔炎:患者的腹部炎症局限在下腹部,发生在月经期间,要考虑.

2.急性肠炎:患者腹痛以下腹痛为主,与急性肠炎不符,可以进一步检查.

3.急性阑尾炎:患者吴典型的转移性右下腹部疼痛,但不能排除.建议输液抗炎等治疗,观察体温、脉搏、腹部体征和血象变化.

入院后第2天腹痛加重,痛苦面容,体温38.8 ,P102 ,右下腹出现较明显的肌紧张和压痛,并有轻度反跳痛,比左侧明显,白细胞啊x10^9, 盆腔B超见少量积液,附件无异常.大便2次检查正常.急性阑尾炎诊断明确.予阑尾切除术.术中见阑尾约6cm,明显充血、水肿、增粗,末端有少许化脓,无穿孔,盆腔有淡黄色混浊渗液约50ml.术后中毒症状好转,体温逐渐下降.术后3天恢复饮食,7天拆线出院.

急性阑尾炎手术护理常规

急性阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1、做好心理护理,取得病人的配合。 2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病,老年病人应了解心、肺、肾功能。 3、使用足量有效抗生素。 4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便,肌注术前针。 二、术后护理 1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。 2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温持续升高,应观察切 口有无感染。 3、术后禁食24小时,补液。术后第二日可进流质或软食。 4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰,防止沉积性肺炎。 5、股膜炎者术后护理按相应护理措施。 腹外疝护理常规 一、术前准备 1、向病人说明术后必要性,做好心理护理。 2、有咳嗽、便秘者,应及时治疗,注意保暖,吸烟者应戒烟。 3、常规化验及术前检查。 4、剔除阴毛,清洗术后区。 5、术前禁饮食,排空小便。 6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管。 二、术后护理 1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛,促进伤口愈合。 2、抬立阴囊,使用阴囊托或“T”形绷带加压,减少出血,注意观察伤口和阴囊有无渗 血。 3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理,以防增加腹内压。 4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染。 5、行肠切除者,应禁食、胃肠减压、减液。待肠蠕动恢复后方可进食。 6、注意休息。术后3月内不宜参加重体力活,以防复发。 肾输尿管结石术后后护理常规 一、术前护理 1、一般术前护理。 2、了解对侧肾功能是否良好。 3、术前摄X线平片定位后,卧位推送手术室 二、术后护理 1、一般术后护理。 2、肾输尿管取石后,早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位,以利于引流及粘连愈合。减 少感染及尿瘘形成。 3、肾输尿管周围引流物,一般3~5日无分泌物后拔除。 4、肾盂造瘘管一般于术后7~14日时夹管。证实下端通畅后始能拔管。 肾损伤护理常规

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10://) 行阑尾切除术。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。 2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。 1.诊断明确者,建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。 (四)标准住院日为7-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10://急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。 2.有手术适应证,无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规+镜检; (2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 (七)选择用药。

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理 教学目标:了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念:急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症,是常见的急腹症之一,常发生在青壮年,男>女。 二、解剖结构:阑尾开口于盲肠,位于右下腹,为一细长的盲管,其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因:1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现: 症状 1.腹痛部位:典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻,腹痛 也可随即减轻,但腹腔内的炎症逐渐扩散,在短暂的缓解后,右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部,称之为转移性右下腹痛,它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛,发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点:腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎,发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后,脓性渗出进入腹腔, 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见,约1/3的病人有便秘或腹泻,甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5-38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。 体征: 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征:结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检试验 特殊的临床表现:新生儿,小儿,老年人,妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断:1.疼痛 2.潜在并发症:切口感染,腹腔脓肿,出血 六、护理措施:1.缓解,控制疼痛 (1)采取适当体位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀 而引起疼痛。 (3)药物止痛:对于诊断明确的剧烈疼痛病人,可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 (4)控制感染:遵医嘱应用足量有效抗菌药,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)腹腔脓肿的预防和护理

急性阑尾炎病例讨论

下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分) 主诉:下腹部疼痛、发热22小时 现病史:患者,女,22岁.因下腹部疼痛伴发热22小时入院.腹痛呈持续性,偶有阵发性加重,不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒,10余小时后出现发热,自测体温37.5 .伴恶心,但无呕吐.小便短黄,但无尿频尿急尿痛和血尿,病后排大便4-—5次,起初成形,但后来变为稀烂,最后2次为稀水便样、黄色,无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重,体温37.9 . 既往史:体健.无不洁饮食史.已婚半年,未孕,平素月经规则,末次月经为入院前4天,经期有性生活史. 体查:T 38.1 ,P 90 ,R23 ,BP 120/75 .一般情况尚好.心肺正常.腹部平坦,腹肌无明显抵抗,肝脾未扪及,全腹未触及明显包块,全下腹部均有压痛,但两侧比较以右下腹和中下腹部略为明显,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.妇科检查:阴道分泌物较多,微黄、无异味,子宫后位,宫颈举痛可疑,右侧附件区轻微压痛,未触及明显包块. 检查: 1.血常规:HB 120 ,RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性0.85 ,淋巴0.13 ,单核0.02 ,血小板230x10^9 2.血尿淀粉酶正常 3.尿常规正常 4.X线胸片、腹部平片未发现异常. 1.临床诊断及依据 2.鉴别诊断及依据和进一步检查 3. 治疗原则及方案 请引起重视!! [fly]请把病例讨论结果加密.一周后公布结果[/fly] 答案如下:要考虑如下疾病: 1.急性盆腔炎:患者的腹部炎症局限在下腹部,发生在月经期间,要考虑. 2.急性肠炎:患者腹痛以下腹痛为主,与急性肠炎不符,可以进一步检查. 3.急性阑尾炎:患者吴典型的转移性右下腹部疼痛,但不能排除.建议输液抗炎等治疗,观察体温、脉搏、腹部体征和血象变化. 入院后第2天腹痛加重,痛苦面容,体温38.8 ,P102 ,右下腹出现较明显的肌紧张和压痛,并有轻度反跳痛,比左侧明显,白细胞啊x10^9, 盆腔B超见少量积液,附件无异常.大便2次检查正常.急性阑尾炎诊断明确.予阑尾切除术.术中见阑尾约6cm,明显充血、水肿、增粗,末端有少许化脓,无穿孔,盆腔有淡黄色混浊渗液约50ml.术后中毒症状好转,体温逐渐下降.术后3天恢复饮食,7天拆线出院.

急性阑尾炎护理案例分析

急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析 中心卫生院外科护士长---xxx 急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎是较为常见的,各年龄段及妊娠期妇女均能发病。慢性阑尾炎则是较为少见的。 急性阑尾炎案例分析的患者是女性,32岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时,体重66.5kg,身高1.64cm 。于2017年8月6日入院。 患者于入院前23小时,在小餐馆吃饭,4--5个小时后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L,急收入院。 一、患者新入院 1.接待患者及家属,接到患者的住院单及腕带,入电脑核对,通知主管大夫,办理入科。 2.为患者称体重,将患者带至病房病床,首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量;健康史(询问病史、过敏史),向患者家属介绍病区环境,主管大夫、护士,卫生间及淋浴器的使用,用电用水的使用,注意防盗,探视制度,评估患者跌倒坠床的风险,了解患者对疾病和手术的心理压力,做好心理护理。

3.术前准备(1)协助病人完成术前各项检查,了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能,手术的难度;(2)常规备皮、皮试、配血,进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食,给予灌肠。放置胃管排空内容物,以增加术野的显露,减少穿刺过程中胃被穿破的危险,减少病人的不适。 4.和手术室护士认真交接病人。 5. 术后护理:a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。b.一般护理术后取平卧位,头侧一边,以保持呼吸通畅,低流量持续吸氧6h,促进肺部换气,加大CO2弥散的程度。C.术后48h内给予心电监护,密切观察患者各项生命体征的变化,一旦出现异常,立即向医师汇报并做出适当处理。d.待血压稳定,病人完全清醒后,取半卧位,密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化,每4h监测并记录一次,待生命体征稳定后停止监测。f.鼓励并协助患者翻身、深呼吸,术后6h床上活动,24h若无不适,鼓励患者下床活动,协助患者排痰,以达到增加肺活量、增强体质,减少肺部并发症发生的目的。 6.切口感染的护理:术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛,每天至少检查伤口及询问患者2次。若患者伤口有针刺样疼痛,则高度怀疑患者切口感染,在向患者讲明原因,在消除患者顾虑的同时,应及时向医生报告,撑开切口,吸出脓液,用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口,再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药,必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。 7.饮食的护理:麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食,排气后次日中午开始进食少量流质食物,由流质

阑尾炎护理常规

阑尾炎护理常规 【概念】 阑尾位于右髂窝内,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm,急性阑尾炎是最常见的急腹症。 【护理评估】 1、病人对疾病及手术的心理反应。 2、腹痛的部位、性质、是否呈持续性加重。 3、是否存在腹膜炎体征。 4、是否伴有恶心、呕吐、腹泻及发热等。 【护理措施】 (一)非手术护理 1、卧位:病人取半卧位。 2、酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理。 3、严密观察病情,包括病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体 征以及白细胞计数的变化,未明确诊断前禁用止痛剂,遵医嘱使用抗生素。如经非手术治疗病情不见好转或加重应及时报告医生手术治疗。 4、对症护理:如物理降温、止吐,观察期间慎用或禁用止痛剂,禁 服泻药及灌肠。 (二)术前护理 1、术前禁饮食、禁止灌肠、禁用止痛药、禁用泻药。 2、及时对症处理,中毒症状严重者,遵医嘱应用抗生素。 3、术前排尿,以免尿潴留或术中损伤膀胱。 (三)术后护理 1、按麻醉方式安置体位,血压平稳后取半卧位。 2、饮食护理:术后1-2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、 普食,忌牛奶及豆制品以免腹胀.忌灌肠和泻剂。 3、早期活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连。 4、术后并发症的观察。 (1)腹腔内出血:常发生在术后24小时内,患者如有面色苍白、脉速、血压下降等表现或腹腔引流管有血液流出,应立即将患者

平卧,快速补液做好手术止血的准备。 (2)切口感染:表现为术后4~5天体温升高,切口疼痛且局部红肿、压痛或波动感,应给予抗生素、理疗等治疗。 (3)腹腔脓肿:术后5~7天体温升高或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块等应及时与医生联系进行处理。 (4)粘连性肠梗阻:常为慢性不完全性肠梗阻,可有阵发性腹痛、呕吐、肠鸣音亢进等表现,护理见肠梗阻护理。 (5)肠瘘:少见、发生原因有残端结扎线脱落,盲肠原有病变,手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等、经换药等非手术治疗后,多可自行愈合。 (6)阑尾残株炎:阑尾切除时若残端保留过长超过1cm,术后残株易发生炎症,表现为阑尾炎的症状,症状较重者,应手术切除。 【健康指导】 1、经非手术治疗好转后,指导病人注意饮食卫生,避免腹部受凉。 2、阑尾周围脓肿患者出院时,嘱其3个月后做阑尾切除术。 3、如有急、慢性腹痛,恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 : 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症,表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1.腹痛典型的急性阑尾炎患者,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6~8小时,下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化,临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3.全身反应部分患者自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,体温多在37.5~38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到40℃以上。 4.腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局限性脓肿,均可在右下腹触到包块。 5.间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1万~2万之间,中性约为80%~85%。 7.尿常规化验多数患者正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8.X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的。 9.腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1.转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3.化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。 4.影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助。 5.青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

急性阑尾炎完整病历模板 男性

入院记录 主诉:转移性右下腹痛三天。 现病史:三天前,患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适,呈阵发性发作,约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部,呈持续性疼痛,阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差,无呕吐、心悸、憋喘,无寒战、高热、黄疸,无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重,无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详),效不佳,今来我院就诊。目前患者精神尚可,食欲欠佳,大小便正常。 既往史:平素体健,否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史:出生于本地,无长期外地居留史,无疫水疫区接触史。,务农,生活规律,不嗜烟酒。 家庭史:否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史;否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T 36.8 ℃P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常,营养中等,神志清晰,强迫体位,痛苦貌,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,正常大小。双眼睑无水肿,眼结膜无充血,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,鼻无异常分泌物,各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,口腔黏膜无溃疡,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体不肿大。颈软,无强直,无颈静脉怒张。气管居中,双侧甲状腺未扪及肿大,颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛。双乳对称,未及肿块。肋间隙正常,双肺呼吸活动度对称,触觉语颤无差异,双肺叩诊音清,听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无隆起,未触及震颤,心界不大。心脏律齐,心率:80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称,未见肠型及蠕动波,未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,尤以麦氏点为著。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查 彩超:(2014-10-10本院)肝胆胰脾、双肾膀胱未见异常。 \ 入院诊断:急性化脓性阑尾炎

急性阑尾炎护理记录(仅供借鉴)

毕业实习(专科) 学号:姓名:考核科室: 护理记录 科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录 时间(…年…月…日…时) 患者,男(女),…岁,主因……,于…月…日…时以……收入院。 2015年4月20日09时患者林峰,男性,8岁,主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。 简要现病史: 3小时前,患儿无明显诱因感脐周痛疼,为钝痛,呈持续性,无畏寒、发热,无腹胀、呕吐及肛门,停止排气、排便,无排尿困难。在门诊诊治,腹痛无减轻,亦无明显加重,收治入院,病来精神、饮食差,二便正常,体重无变化。 简要既往史、个人史及心理社会情况: 既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康。生活习惯与自理程度:生活能自理。心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估: 身体评估:T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa (100/60mmHg),发育正常,营养中等,神清,步入病房,自动体位,体查合作。发育正常,营养中等, 皮肤、粘膜较苍白,无出血点,黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无 畸形,耳、鼻无异常分泌物,颈软,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音平稳,心 脏不扩大,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹 无压痛,无包块。 辅助检查:和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。

实验室检查:血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超:肠梗阻征象 心电图:正常。胸片:正常。 主要护理问题: 1.疼痛与炎症刺激有关。 2.有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 3.体温升高,与炎症有关 4.头痛与水钠潴留,肾素水平升高有关 5.疼痛咽痛,与炎症反应,感染有关。 拟实施的主要护理措施: 疼痛:1. 安慰患儿,给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症,改善病情 3. 指导掌握放松术,以减轻疼痛 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。 5. 鼓励年长患儿术后早期活动,以减少炎症粘连。 6. 观察切口情况,发现异常,及时处理 有体液不足的危险:1.观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况,判断有无血容量不足 2.评估并记录粘膜和皮肤弹性情况 3.准确记录出入量 4 .监测尿颜色及尿量、尿比重 5.根据医嘱给予静脉补液 6 .口腔护理,每天2次,防止口腔感染 7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔 体温升高:1.遵医嘱给予抗生素、退热剂,并观察记录降温效果 2.保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15-30分钟,通风时注意保暖 3.测体温、脉搏,呼吸,每4小时1次;体温突然升高或骤降时,要随时复查并记录;肛温≥39℃时,给予物理或药物降温,如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等 4.保持敷料清洁、干燥出汗过多时,及时更换衣服,并保持床褥清洁、平整 5 .遵医嘱给予输液、补充电解持 签名 日常护理记录 1.时间(…年…月…日…时),必要时加上生命体征: 2.病人的病情变化及诊疗情况:包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、

急性阑尾炎首次病程记录

病历附页 姓名:蒋稳芝 科室: 外妇科 床号:29床 住院号:9365 云南省统一住院病历 第 页 病历附页 1 首次病程记录 2014-02-28 12:00 患者:蒋稳芝,女,82岁,因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时”于2014年2月28 日10:40入院,我于2014年2月28日10:41到病房查看患者,其病史特点如下: 一、 病例特点 患者老年女性,于8小时前无诱因出现腹部疼痛,初表现为上腹部隐痛,4小时后疼痛逐 渐加重并转移至右下腹固定,无腰背部及会阴部放散痛,呈阵发性发作,伴有恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,量共约200毫升,未经任何诊治,今因腹痛不缓解前来我院就诊,门诊以“腹痛待查”收入院。病程中患者无咳嗽、咳痰,无心悸、气短,无呼吸困难,无腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及血尿,患病以来,睡眠不良,食欲欠佳,大小便正常。。既往否认药物过敏史,否认输血史。入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min ,呼吸19次/min ,血压110/70mmHg 。一般状态良好,自动体位,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心律整,无杂音。专科情况:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,右下腹麦氏点压痛阳性,反跳痛阳性,无肌紧张。莫菲氏征阴性,腹部未触及包块,肝脾均未触及。全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肺盰界位于右锁骨中线第五肋间,肝肾区叩击痛阴性。听诊肠鸣音3-5次/分,未闻及气过水声,结肠充气试验阳性,腰大肌试验阴性,闭孔肌试验阴性。。实验室资料:2014-2-19上腹部CT 检查示“肝脏、胰腺多发囊肿可能”,2-20上腹部MRI 示“胰腺体尾部体积增大,肝脏多发囊肿”;血淀粉酶、脂肪酶轻度升高;术前四项阴性,凝血机制正常。 二、拟诊讨论: 诊断:1急性阑尾炎,诊断依据:1)1、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时。”收住;2)查体::右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,无肌紧张,肠鸣音3-5次/分。结肠充气试验阳性。 ;3)辅助检查血常规(2008-06-11):白细胞: 15.0×109 /L ,中性粒细胞:79.1%。。拟诊讨论:1、胃十二指肠溃疡穿孔:病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛,可有腹璧板样强直等腹膜刺激体征,但以上腹部为主,腹部X 线检查可见膈下游离气体,腹穿可抽出含胆汁或食物残渣。2、右侧输尿管结石:多表现为右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放散,伴肾区叩痛阳性,尿中可见多量红细胞。B 超及X 线下在输尿管走行部可见结石阴影。3、妇科疾病:异位妊娠破裂:可有月经期延迟,下腹痛,查体:下腹部压痛、反跳痛阳性等表现,腹穿及阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血,超声及血、尿妊娠试验阳性有助于诊断。。

阑尾炎病历模板

首次入院记录 主诉:右下腹间断性疼痛三天余,加重一天 现病史:半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐,呕吐物为为内容物,当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊(具体药物合剂量不详)症状稍有缓解,一天前,患者再次出现发热,体温可达38°以上,并右下腹麦氏点压痛反跳痛,呈持续性钝痛,并振阵加剧,伴有恶心,呕吐,腹胀(呕吐物为胃内容物),为进一步治疗,今来我院,门诊检查以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清,精神差,表情痛苦,食欲减退,小便少,大便未行,体重无明显变化。 既往史:平素体质一般,否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染性病史,无外伤、手术病史,无输血、献血史,无药物、食物过敏史,预防接种史随当地社会正规进行。 个人史:生于原藉,无异地居住史,无其他特殊不良嗜好 月经史:初潮年龄:15岁,行经天数:4-5天,间隔天数:28-30天,经量中等,色暗红,无痛经史,46岁闭经。 家族史:父母已故,原因不详。否认家族遗传性及传染性疾病。 体格检查 T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP:125/80mmHg 发育正常,营养良好,神志清醒,精神好,自动体位,查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物,乳突无压痛。鼻外观无畸形,鼻通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动,副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起,心界无扩大,心率78次/分,心音有力,节律整齐,心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,肝区无叩击痛,墨菲征阴性,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音正常。

急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资(骨干)培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称

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课后作业复习思考题: 1.阑尾的解剖生理特点? 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键? 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断? 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白: 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1~0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。 据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1-15%,仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80-90 岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20 至30 岁年龄组为高峰,约占总数的40%。性别方面,一般男性发病较女性为高,男:女=2~3:1。有统计表明,在青春期以前两性发病率相等,成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性,同时由裘法祖院士的传奇故事,提高学生的兴趣

1933年春天,裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛,不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现,母亲竟是死于阑尾炎。在国外,这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念,课余时间全都在图书馆里度过,并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年,他在施瓦本医院担任外科医师,在做第三个阑尾切除手术时,发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女,术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题,但导师说:“裘,这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病,都有其解剖生理学基础的,阑尾炎也不例外,首先从阑尾的解剖入手,来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点:5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

急性阑尾炎的护理措施

急性阑尾炎的护理措施 2012-02-02 11:34 来源爱爱医 分享到: 病因: 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。 辅助检查: 实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 治疗原则: 绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。 护理措施: 1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。 (1)采取适当卧位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。

2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。 (3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。 (4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。 (2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。 (3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。 (4)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流,大多数病人可愈合。

阑尾炎住院病历

精品 病区: 外科病区 出生地: 江苏泰兴 602号 陈述者: 患者本人 可靠程度: 可靠 关 系: 患者本人 主 诉: 转移性右下腹痛 13小时 现病史: 患者昨日上午10时许无明显诱因始觉脐周疼痛不话,呈阵发性绞痛,后渐转移 至右下腹部疼痛,伴恶心、呕吐两次,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,无腹泻,无尿频、 血尿,无咳嗽、咳痰,无心悸气急,无头昏、头痛。至当地予 民族:汉族 入院日期: 2014-09-28 23:37 婚姻:已婚 记录日期: 2014-09-28 23:41 姓名:蒋留贯 性别:男 年龄:59 住址: 江苏省泰兴市滨江镇中港村陈庄 职业:农民 单 位: 无 联系人: 农民 挂水”治疗,具体用药不详,

效果不佳,症状反复发作,而至我院门诊,拟急性阑尾炎”收住入院。目前患者纳差,睡眠 差,二便如常。 T36.7 C P78次/分R18次/分BP110/70mmhg 一般情况:发育正常,营养良好,面容自如,主动体位,查体合作。皮肤湿,弹性正常, 无水肿,无黄疸,无皮疹,无出血点,毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅 无畸形、无肿块。睑结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。耳无畸形,外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛,双耳听力正常。鼻无畸形,通气好,无分泌物,各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀,齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡,咽无充血,扁桃体正常。颈软对称,无颈静脉怒张、无异常搏动,甲状腺 正常,气管居中。胸廓两侧对称,无局部突出、无凹陷,无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动

度相等,肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等 ,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清 、 呼吸音清,无干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常 心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。外生殖器 未查,肛门未查。脊柱弯曲度正常 无畸形,活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿, 无肌肉萎缩,活动自如。 无水肿,双膝腱及跟腱反射存在 。巴彬斯基征未引出 ,奥贲汉姆氏征未引出 ,克尼格氏 征 均未引出 。 专科情况:腹平坦,对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹,无瘢痕,无肠型,无局限性隆起。 右下腹部肌卫,压痛及反跳痛明显,结肠充气试验( +),腰大肌试验(一),肝脏:未触 双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。 辅 助 检 查 血常规:Hb149g/L , wbc10.32*10A9/L,N0.834,L0.127 初步诊断:急性阑尾炎 医师签名: ,心率78次/分 及,脾脏:未触及 ,双肾:未触及 。肝浊音界存在 ,肝区无叩击痛, 无移动性浊音, 于洪球

急性阑尾炎一般护理常规

急性阑尾炎一般护理常 规 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

急性阑尾炎 一、术前护理 1、同非手术治疗的护理。 2、按急诊腹部手术前常规准备 (1)术前4-6小时应禁饮食。 (2)诊断明确的剧烈疼痛病人,遵医嘱给予适量镇痛药,以缓解疼痛。(3)有弥漫性腹膜炎者,需行胃肠减压,静脉输液,注意纠正水、电解质紊乱。 (4)术前忌灌肠,以免引起阑尾穿孔。 (5)做好术前备皮、备血等常规准备。 3、心理护理:多与病人和家属沟通,向其讲解手术术式及愈后效果,解除病人 及家属的紧张和顾虑,树立战胜疾病的信心。 二、术后护理 1、按外科手术后病人的一般护理。 2、体位:根据不同麻醉,选择适当体位,全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小 时后,生命体征平稳者,可取半卧位,减少腹壁张力,减轻切口疼痛,阎圃利于呼吸和引流。 3、病情观察 (1)观察生命体征变化,每1-2小时测量生命体征1次至平稳并准确记录。(2)严密观察腹部症状和体征,发现异常,及时通知医生并配合处理。 4、切口和引流管护理 (1)妥善固定引流管,放置引流管扭曲、堵塞和受压。 (2)保持各引流管通畅,经常从近心端至远心端挤压引流管。 (3)观察并记录引流液的颜色、性状、量并做好记录。 (4)及时更换引流袋,注意无菌操作。 (5)观察伤口愈合情况,保持切口敷料干燥,发现切口出血及感染征象,及时告知医生进行处理。 5、饮食:病人术后暂禁食、禁水,给予静脉补液,待肛门排气后,方可进流 食,逐步过渡到正常饮食。 6、药物应用 (1)术后禁食期间静脉补液,保持水、电解质、酸碱平衡。 (2)遵医嘱给予抗生素,控制感染,防止并发症发生。 (3)术后3-5天禁用强泻药和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合口裂开。 7、活动:鼓励病人早期下床活动,可促进肠蠕动恢复,减少肠粘连的发生,同 时可增进血液循环,促进伤口愈合。 8、并发症的观察与护理 (1)切口感染:术后2-3天若体温升高,切口局部出现红、肿、热、痛及波动感等,应及时通知医生,进行引流、换药等处理,并根据脓液或渗液 细菌培养和药物敏感试验结果应用抗生素。 (2)粘连性肠梗阻:如病人出现呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等异常情况,及时通知医生进行处理,持续胃肠减压;完全性肠梗阻者必须手术 治疗。

阑尾炎住院病历

姓名:蒋留贯病区:外科病区 右下腹部疼痛,伴恶心、呕吐两次,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,无腹泻,无尿频、血 尿,无咳嗽、咳痰,无心悸气急,无头昏、头痛。至当地予挂水”治疗,具体用药不详,效 果不佳,症状反复发作,而至我院门诊,拟急性阑尾炎”收住入院。目前患者纳差,睡眠差,二便如常。 既往史:既往无肝炎、结核”等传染病史,无手术、外伤史,无药物及食物过敏史,随社会预防接种

家族史:无家族性疾病史。 体格检查 T36.7C P78 次/ 分R18 次/ 分BP110/70mmhg 一般情况:发育正常,营养良好,面容自如,主动体位,查体合作。皮肤湿,弹性正常,无水肿,无黄疸,无皮疹,无出血点,毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅 正常,气管居中。胸廓两侧对称,无局部突出、无凹陷,无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等,肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清,无干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常,心率78次/分心律整齐。心脏各 瓣膜区无病理性杂音。外生殖器未查,肛门未查。脊柱弯曲度正常, 无畸形,活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿,无肌肉萎缩,活动自如。无水肿,双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未弓丨出,奥贲汉姆氏征未弓丨出,克尼格氏

专科情况:腹平坦,对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹,无瘢痕,无肠型,无局限性隆起。 右下腹部肌卫, 压痛及反跳痛明显,结肠充气试验(+),腰大肌试验(一),肝脏:未触 及,脾脏:未触及,双肾:未触及。肝浊音界存在,肝区无叩击痛,无移动性浊音,双 肾区无叩击痛。肠鸣音正常。 辅助检查 血常规:Hb149g/L , wbc10.32*10A9/L,N0.834,L0.127 初步诊断:急性阑尾炎 2014-09-28-23:40 患者蒋留贯,男,59岁,江苏省泰兴市滨江镇中港村陈庄组60号人,已婚,农民。因转移性右下腹痛 13小时”入院。患者今日上午10时许无明显诱因始觉脐周腹部疼痛不适,呈阵发性绞痛,后渐转移至右 下腹部疼痛,无恶心、呕吐,无腹泻,无尿频、血尿,无咳嗽、咳痰, 无心悸气急,无头昏、头痛。至当地予挂水”治疗,具体用药不详,效果不佳,症状反复发 作,而至我院门诊,拟急性阑尾炎”收住入院。目前患者纳差,睡眠差,二便如常。查体:T36.7 C P78

误诊为急性阑尾炎病例分析

误诊为急性阑尾炎病例分析 目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。方法对笔者所在医院普外一科2010年6月~2013年6月,12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。男性误诊6例,女性误诊6例,12例误诊病例中11例均行手术治疗。所有患者均未出现并发症,均痊愈出院。结论医师重视不够,基本知识不扎实,加之病史采集不全面,术前正确的诊断是关键。 标签:急性阑尾炎;误诊;原因 1 资料与方法 1.1一般资料本组327例中,男172例,女155例,男女之比为1:0.9。误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史,麦氏点有压痛及反跳痛。其中男6例,女6例,男女之比为1:1;男性年龄5~74岁,平均为40.5岁;女性15~45岁,平均为30.4岁。发病至就诊时间:5h~5d。 1.2临床表现12例中均有右下腹痛,均有腹肌紧张和压痛,肠鸣音减弱或消失,部分患者有不同程度发热37.5%~39.0%,其中4例有转移性右下腹痛,10例有反跳痛,4例有呕吐。12例血常规:白细胞(10.5~20.2)×109/L,。中性(0.76~0.90);尿常规正常;11例行立位腹部X线片检查,均未见膈下游离气体。 1.3 方法6例外科病误诊病例中,异物致回肠末端穿孔2例,1例为鱼刺、1例为竹签毛刺,均延长切口,行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。十二指肠溃疡穿孔2例,术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符,向上延为右侧经腹直肌切口,均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例,均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。3例妇科疾病误诊病例中,1例为右侧输卵管脓肿,行右侧输卵管切除术,此例术前无妇科会诊。1例难免流产,术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”,术前有妇科会诊。入院2h 后流产,随后腹痛消失,未行手术。1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂,术前有妇科会诊。术中延长切口,行囊肿内膜剥除、腹腔冲洗引流术。2例内科疾病为:1例腹型过敏性紫癜,术前无皮疹,术中见阑尾正常,未做处理。术后第2d双侧小腿出现皮疹;1例急性出血坏死性肠炎,术中发现回肠阶段性出血,粘膜坏死,阑尾正常,行腹腔冲洗引流术。传染科疾病1例,为结核性腹膜炎,术中发现阑尾正常,部分回肠粘连,有米汤样腹水,术中行肠粘连松解、腹腔冲洗引流术,术后病检证实为结核干酪样坏死组织。 2 结果 误诊病例中,6例为外科疾病,3例为妇科疾病,2例为内科疾病,1例为传染科疾病。6例为男性患者,1例腹腔异物致回肠穿孔(鱼刺),2例为十二指肠

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急性阑尾炎护理查房 南京中医药大学08涉外护理王玮玮 一、【护理评估】 病人一般情况:患者张璐,男,+1床,24岁,未婚 主诉:转移性右下腹痛两天 现病史:患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,无恶心呕吐,无发热,无腹泻。遂至中大医院门诊,查血常规显示白细胞计数:12.61 X109/ L,中心粒细胞计数:9.01 X 109/ L,诊断为“急性阑尾炎”,予以抗炎治疗,症状有所缓解,昨日患者疼痛逐渐转移至右下腹,呈持续性隐痛,余无特殊。今为求进一步治疗住进我科。病程中患者无发热,偶有畏寒,无头晕、头痛,无心悸、胸闷,无腹泻,无呕血、便血,二便如常,食纳睡眠可。 既往史:(疾病史、手术史、用药史、过敏史)否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认重大手术外伤及输血史,否认药物及食物过敏史。预防接种随社会。 个人史:患者出生并长期居住原籍,否认外地长期居住及冶游史,否认疫区疫水接触史,否认放射性物质及工业毒物接触史,否认烟酒等不良嗜好。 家族史:否认家族性遗传性疾病史。 体格检查:T:37.0 R:80次/分P:17次/分Bp:133/ 81mmHg,患者神志清晰,精神可,腹部检查腹平,无静脉曲张及蜘蛛痣,未见肠型及蠕动波,腹软,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,未及包块,Murphy 征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。其余检查良好。 实验室及器械检查:血常规显示白细胞计数:12.61 X 109/ L,中心粒细胞计数:9.01 X 109/ L 0 手术前诊断:急性阑尾炎 拟行手术名称:阑尾切除术 二、【护理诊断/问题】 1. 疼痛:与阑尾炎症刺激腹膜有关 2. 潜在并发症:切口感染,腹腔脓肿等 3. 焦虑:与自身健康受威胁有关 三、【护理目标】 1. 病人腹痛缓解或减轻。 2. 病人未发生并发症或者并发症得以及时发现和治疗。 3. 病人心理状况的到改善。 四、【护理措施】 1. 休息与环境。病人应卧床休息,可以采取半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力,缓解疼痛。待情况转好,可适当的下床活动,活动量不宜过大。环境安静整洁,温湿度适宜,病人床单、被套、病员服干净整洁。 2. 病情观察。严密观察病人基本生命体征的状况,以及病人伤口的情况,及时更换伤口敷料。 3. 饮食护理。待肛管排气,肠蠕动恢复后,给予清淡宜消化的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食,注意营养的补充,忌食辛辣刺激的食物。

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