新生儿气管插管术试卷及答案

新生儿气管插管

姓名：成绩：

1、以下哪一项是气管插管的指征？

A“有活力的”新生儿伴随“豌豆汤样”粘稠的胎粪污染 B需要紧急给碳酸氢钠 C疑诊先天性腹股沟疝 D无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸

2、给一个体重1200g、孕30周的早产儿气管插管，你应使用内径多大的气管导管？

A 2.5mm

B 3.0mm

C 3.5mm

D 4.0mm

3、对一个初生的新生儿进行气管插管的理想时间大约是在多少秒以内？

A 20sec

B 30sec

C 40sec

D 60sec

4、对体重少于1000g的早产儿，气管内径为（）mm；

5、足月儿用的喉镜片号应为（）号；

6、无论左势还是右势者都应用（）手持喉镜；

7、看到声门，但声带闭合，应等到声门张开再插入导管（对）（错）

8、喉镜下声门周围结构有哪四个？

答案：

1、D

2、B

3、A

4、2.5

5、1

6、左

7、对

8、声门、声带、食管、会厌软骨

新生儿抢救规范及流程.

新生儿抢救制度及规范一、抢救流程 二、物品准备 1、如何准备气管套管？

如何准备喉镜和其它用品？ 1、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上 * 早产儿用0号 * 足月儿用1号 2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。 3、准备好吸引器装置备用： * 吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。 * 连接10号（或10号以上）吸管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 * 如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（5号、6号或8号，依套管型号而定）。 备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸时，都需要使用不带面罩的气囊来给新生儿输氧。 5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。 6、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。 7、剪胶布或准备固定装置。 正确插入套管需要了解哪些解剖标志？ 与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。 图1.气道解剖图

图2. 声门和周围结构的照片和图片 三、气管插管规范 应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？ 新生儿复苏的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平卧，头 在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈 部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置， 插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管 上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不 够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法直视声门（图 3）。 如何持喉镜？ 接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指 间，叶片朝外（图4）。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面 部提供稳定性。不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。若用 右手握镜则叶片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，套管无法插 入。 图4. 持喉镜的正确手势图5. 准备插入喉镜图3. 气管插管正确和错误的体位

气管插管术的操作步骤

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸． 气管插管术 【学习目的】 1 ．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 1．因严重低氧血症和（或）高CO血症，或其他原因需要较长期机械通气，2而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。．

气管插管操作流程及评分标准

气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

小儿气管插管常见的并发症及其处理

小儿气管插管常见的并发症及其处理 气管插管技术的应用临床已有百余年，被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要。但同时气管插管可能引起多种喉部并发症，特别是长期插管，包括黏膜水肿、血肿、溃疡、插管囊肿、接触性肉芽肿、杓间区粘连、声门(下)狭窄、环杓关节脱位、声带麻痹等。 1、压力相关性并发症 气管插管置于声门后部，因此杓状软骨表面、杓间区黏膜及黏膜下组织、环杓关节、环状软骨后方区域及声门后部均易受压而损伤。持续的压力作用于上述区域，改变了局部黏膜及黏膜下微循环，易发生缺血、坏死、水肿、充血及溃疡等病理改变，并且可扩展到软骨膜及软骨。 （1）充血水肿 插管后的早期病理表现，声门及声门上发生的水肿一般不会遗留远期并发症，但声门下水肿特别是在儿童可能导致气道梗阻。水肿通常发生在任克氏层、喉室黏膜、声门下(环状软骨腔内)，发生于任克氏层的水肿在拔管后可能长期存在。喉室黏膜的水肿不易发现，通常在拔管后才能发现。声门下水肿和声门下喉炎所致黏膜肿胀相似，多见于长期插管的儿童和幼儿，通常拔管后可自愈。但在部分患者，拔管后水肿组织可能会持续存在，并逐渐引起气道阻塞，需要再次气管插管。。 （2）肉芽组织 上述易受损区域损伤后48 h肉芽组织开始生长修复创面，通常在创面的外围开始生长，并且可以围绕气管插管，部分肉芽组织生长在杓间区，拔除气管插管才能发现。较大的肉芽组织在拔除气管插管后随呼吸上下移动，阻塞气道，引起吸气性呼吸困难。通常可以切除一侧肉芽组织改善通气，但不应同期切除两侧肉芽组织，以防后期发生粘连。大多数患者拔除气管插管后肉芽组织可自行消退，但部分患者组织修复不完全，肉芽组织可转化成声带突表面的接触性肉芽肿、纤维小结，甚至造成杓间区粘连。 （3）溃疡

气管插管术教案

解放军第205 医院 教案 科室：麻醉科 学科：麻醉学 授课题目：气管插管术 授课对象：住院医生、进修生、实习生 授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋 教学重点及难点： 重点：气管插管操作方法的掌握 难点：1. 气管插管前评估 2. 气管插管术的操作 教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法 教学手段：幻灯、教具 使用的教材及参考资料： （1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编） （2）麻省总医院临床麻醉手册 （3）麻醉科工作手册

气管插管术 授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。 第一节插管前准备及麻醉。主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。为下一步插管做准备。 先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标： 1、头颈活动度，也就是头后仰程度。还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。如大于6.5厘米，插管会比较顺利。 2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均 4.0 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm 简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。 还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。喉镜暴露分级，也是同样道理。二者具有相关性，大体结果相同。 为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查，这些检查视情而定。其实插管没这么复杂。这些检查只是针对术前估计插管困难患者。 插管用具及准备：喉镜1个（拆开放置）、负压吸引器、气管导管（含管芯）1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。 首先熟悉气管导管：型号两种标号： 导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2

气管插管评分标准

气管插管操作流程： 摆放体位→开放气道→面罩给氧→置入喉镜→插入导管→置牙垫、撤喉镜→确认导管位置→固定导管→套囊充气→吸痰→接呼吸机→头复位。 问题： 一、适应症： 1. 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。 2. 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。 3. 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。 4. 呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。 5. 胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。 6. 婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。 二、禁忌症： 1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症纯在。 2. 相对禁忌证： 1) 并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。 2) 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。 3) 鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 三、如何判断插管后导管的位置正确 无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有： 1. 压胸部时，导管口有气流。 2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。 3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，PET CO2图形有显示则可确认无误。 四、可能造成的伤害 1. 呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。 2. 过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。

新生儿心肺复苏流程

新生儿心肺复苏流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

新生儿心肺复苏流程 复苏的最初步骤要点 1、5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏： l 羊水清？ l 新生儿有呼吸或哭声？ l 肌张力好？ l 肤色红润？ l 足月妊娠？ 如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。 2、如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。 3、如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。 4、“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分。 5、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 6、适宜的触觉刺激方法有： l 拍打或弹足底 l 轻柔摩擦新生儿的背部 7、对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。 8、常压给氧适用于中心性青紫。 9、通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： l 呼吸暂停 / 喘息 l 有呼吸但心率<100次/分 l 常压给氧下持续中心性紫绀 3、自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—100%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。 4、气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，需要采取的正确动作： 调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧； 重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物； 增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊； 各种努力都无效时给新生儿气管插管。 5、气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：

新生儿心肺复苏流程1

新生儿心肺复苏流程 （一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成） 1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？ 2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。 3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底轻柔摩擦新生儿的背部。 4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。如有胎粪，且 新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。 5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。 （二）、复苏气囊和面罩的使用要点 1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。 2、需要正压人工呼吸的指征是： 呼吸暂停/喘息有呼吸但心率<100次/分常压给氧下持续中心性紫绀3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤： 调整面罩位臵，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位； 检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力； 重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。 4、频率40-60次/分，2秒钟内完成。 5、氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。 6、压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。 7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在： 心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。 （三）、胸外按压要点

1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分 2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。 3、深度：胸廓前后径1/3 4、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2 秒钟。 5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。 6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。 （四）、气管插管要点（30秒内完成） 1、气管插管指针： a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制； b、PPV不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏时； c、PPV持续数分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行； d、需胸外按压； e、需气管内给药； f、特殊情况，如极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。 2、气管插管吸胎粪指南： a、当撤出气管导管时，导管吸引时间不要超过3-5秒； b、如未发现胎粪，不要重复操作，要进行复苏； c、如首次吸引时发现胎粪，应插管吸引，如气道内仍有胎粪影像工作，则要进行第二次吸引，在进行第二次经行插管时，检查心率，如新生儿无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可决定不再重复操作而进行正压

气管插管评分标准

科室姓名考官签名考

四、可能造成的伤害 1. 呼吸道损伤 喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。 2. 过度应激 在麻醉和手术过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。 3. 呼吸道梗阻或肺不张 导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响病人正常通气，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。 五、如何进行插管后护理 1. 气管导管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。 2. 保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15 s。 3. 保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大，一般以1～2 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2～5ml，24 h 不超过250 ml。 4. 随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 5. 气囊松紧适宜 每4 h放气一次5～10 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。 六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可考虑拔出气管导管。 七、拔管方法： 1. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。 2. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。 3. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。

新生儿气管插管的处理

新生儿气管插管的处理

2 我们医院危重产妇多，剖出的，遇到几个窥喉声门暴露良好，插管声门下有阻力，又不敢暴力插入，换管，但2.0的管都不能通过。正常来说，2.0的管用于800~900克的小新生儿声门下是能通过的。（我们最小插过700克的，2.0很顺利)。，面罩通气胸廓无起伏，颈部渐粗，怀疑完全梗阻或解剖异常。但我们没做过这种危重新生儿有创气道，说实话，也不敢轻易尝试。关于这种危重新生儿复苏的呼吸道管理方面，如何处理为好？ 一、新生儿气管插管的处理 1．气管导管的选择气管插管是新生儿心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5~1cm。这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。如果新生儿体重在 1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管；体重在1~1.5kg，选用管径为2.5mm的气管导管；体重1.5~2.5kg，选用管径为3mm的气管导管；体重2.5kg以上，选用管径为3.5mm 的气管导管。 一般来讲，F2.0的气管导管在正常新生儿应用是没有问题的，但对于您提到的低体重新生儿，出现F2.0气管导管插入困难是十分可能的，出现这种问题可能是与以下因素有关：小儿气管的发育存在明显的个体差异，并且环状软骨为其呼吸道的最为狭窄处。气管导管的标准编号是以其内径（mm）进行的，F2.0气管导管的外径可因生产厂商不同而有显著的差别（即气管导管管壁的厚度不同，尽管其内径相同），尽管管壁厚度的差别对成年人的气管导管选择不会造成很大的影响，但对小儿，尤其是新生儿造成显著影响。 由于贵院是妇产医院，经常需要参加新生儿复苏，为了预防这种情况，您可自制一根紧急通气导管芯，即准备一根外径为2.0mm、长度为12-15cm的薄壁中等硬质的PVC管，内放一细金属丝作为管芯，必要时可在明视下将此PVC 导管插入新生儿气管内，然后通过以下方法即可进行紧急通气管理：①将一个18号粗针头连接在PVC导管远端，然后将给氧管连接在将粗针头的尾部即可气管内给氧。②直接将适用于内径为2mm气管导管的接头连接于PVC导管远端。③将18号粗针头连接在PVC导管远端，将无活塞的1ml注射器连接到粗针头的尾部，将内径分别为5mm的气管导管接头插入在注射器的空针筒上。 2．气管插管的方法备好气管导管和喉镜，用38℃温水预温气管导管，以减轻其对喉部的刺激。常用Portex气管导管，其配有专用金属插管芯，供插入气管导管内来支持气管导管的弯度和韧度。 进行气管插管操作时，新生儿的体位极重要，要使患儿仰卧，头颈伸直。使口、咽、喉、气管弯度减少。由于新生儿头大颈短，头呈前屈位。所以，寰枕关节只要充分伸展即可。用环形枕头或头圈垫在枕部下作固定用即可。切忌使新生儿的头极度后仰，因为这样可使口轴和咽喉轴不成直线，反而不利于气管插管操作。

气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准 一、基本知识点 （一）那些病人和情况下需要进行气管插管 1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者 （二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 二、操作方法 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 （一）插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3）在气管导管前端涂上润滑油备用。 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （二）清醒气管内插管操作常规 适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

新生儿窒息复苏流程图

新生儿窒息复苏流程图

新生儿窒息复苏流程图 ↓ ↓ ↓ ↓

1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分新生儿复苏指南

一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不 断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 ↗↖ ╱ ╲

措施 ←─────── 决策 图1 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏的步骤 复苏的步骤见流程图（图2）。 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏

新生儿气管插管操作考核评分标准

新?生?儿?气?管?插?管?操 ?作?考?核?评分标准 新生儿窒息复苏适宜技术 一、复苏前准备： 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分） 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。 二、操作（95分） 1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分） 消毒浴巾擦干身体及头部；（3分） 移去湿毛巾；（1分） 2、建立通畅呼吸道 ①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分） ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分） ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分） 3、诱发呼吸；（2分）进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分） 上述20秒内完成；（2分） 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分） 5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100次/分钟） ①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分） ②选择合适面罩；（3分） ③上面罩，检查通气；（3分） ④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分） 6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；（5分） ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分） ②按压（拇指法及双指法）部位：胸骨下1／3；（3分）压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）速率：120次/分钟；（2分）

③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分） 7、气管插管 ①摆体位：同前；（2分） ②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分）喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插） ③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分） ④检查管子位置是否正确；（3分） ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）口外管子不得超过4cm，修剪；（2分） ⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分） ⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）

小儿气管插管型号选择

小儿气管插管型号选择 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产 儿 2.5-3.0 7-9 8-12 足月 儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16

4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20 10 岁 6.5 20 22 12 岁 7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇 至管端）（cm）吸痰管型号Fr

<28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0 10 6.5 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产 儿 2.5-3.0 7-9 8-12

儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16 4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20

岁 6.5 20 22 12 岁 7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇 至管端）（cm）吸痰管型号Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0

新生儿气管插管流程

新生儿气管插管流程 操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽和口罩，戴无菌手套。面向新生儿头 端 评估：孕妇既往病史，有无遗传疾病、孕产史、本次妊娠产次、孕周，有 无并发症（妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、感染性疾病）、分娩期 并发症（胎膜早破、脐带位置异常、胎儿窘迫等）及产前用药等，并了解相关的 检查结果、孕妇对新生儿气管插管的认知程度和心理反应、新生儿娩出情况 Apgar评分、新生儿行气管插管的指证、室温和新生儿辐射台的温度是否适宜。 用物准备：（1）消毒器官插管物品（咽喉镜、 2.5mm 或3mm 气管导管 和导芯），将叶片连接到咽喉镜把柄上，检查灯泡的亮度。金属导 芯插入气管导管，不超过导管端。导管前段涂润滑油。 （2）吸引装置（负压吸引器、吸球、8号或10号吸痰管、8 号鼻饲管），吸引器调节负压为＜13.3kPa（100mmHg）。 （3）吸氧设备，如氧气（90%~100% 浓度）、面罩和复苏气囊, 复苏 气囊连接氧气，氧流量调节到5~10L/mi n 。 （4）其他物品包括听诊器、口垫、胶布和剪刀。 「摆放体位 经口腔插管法 判断插管的深度 插管：（1 ）右手拇指、食指和中指提起下颌使口张开。（2）左手持咽喉 镜伸入新生儿口腔，显露悬雍垂。（3）左手持咽喉镜沿舌背深入至咽部，上 抬挑起会厌，暴露声门。（4）右手将已放入导管芯的器官导管由口腔* 右侧伸入。（5 ）导管芯进入声门1cm时退出管芯，继续将导管推至估

算长度。（6 ）置入口塞，推出咽喉镜，固定插管。 插管：（1 ）器官导管外涂润滑油（2）插入鼻孔 将导管用胶布及系带固定于脸颊部和枕部 记录插管的过程和插管的深度 观察新生儿插管后的呼吸情况 新生儿：包囊好新生而那，去合适体位摆放 用物：按要求分类处理 护士：洗手 经鼻腔插管法 检查鼻腔 摆放体位 观察记录 整理

气管插管操作评分标准

气管插管术操作考核评分标准 科 室： 姓名： 得分： 考核人： 考核时间： 项目 主要标准 分值 扣分 实得分 适应症 1.各种全麻手术(1)、 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻（1）、 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1） 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持（1） 5.上呼吸道狭窄阻塞等患者（1） 5 禁忌症 非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌 3 物品 准备 气管导管型号选择（1.5） 检查充气套囊是否漏气(1.5)、气管导管塑形满意(1) 充分润滑气管导管(1) 喉镜镜片选择得当 (1)检查喉镜灯光良好(1) 导引钢丝 (1.5) 准备牙垫(1) 准备胶布(1) 挂听诊器(1) 复苏呼吸囊（1.5）吸引装置与吸痰管（1.5）注射器（1) 准备动作流畅、操作轻柔(1) 相关物品放置有序(1)准备迅速条理，不超过2分钟(2) 20 操 作 步 骤 摆放体位：患者取仰卧位 3 体位不当扣3分 开放气道 ：清除口腔内假牙及异物(5),头部充分后仰，使口、咽、喉 三点成一直线(5) 10 暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔 右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门 10 牙齿当支点扣5分 声门暴露不充分扣5 分 直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml 10 重复操作扣5分 气囊未充气扣5分 确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音 10 导管深度不宜-5 导管误入食道-10 确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定 10 牙垫固定压迫嘴唇 扣2分胶布粘帖不规范-3确认即放置牙垫退出喉镜扣5分 操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 5 每超过5秒扣1分超过1分钟扣5分 使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机8-15ml/kg/ 次，12-16次/分 5 一项不符扣5分 气管导管内如有分泌物及时吸出 3 未口述要点扣3分 气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O 以下，留置气管导管一般不超过48小时 3 一项不符扣3分 如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试 3 一项不符扣3分 总分 100 扣分

新生儿气管插管护理常规

新生儿气管插管的护理常规 一、插管前物品准备： 1．气管导管（无气囊）的选择：由于小儿个体差异较大，实际应用中一般准备三种型号的导管各一根，即一根为实际计算的型号，另两根为上下各相差0.5的导管，在 2．喉镜：喉镜叶片一套大小不等数片，处于备用状态，镜柄所需电池及灯泡应保证有备用供应 3．其他用物：胶布、简易呼吸器、新生儿面罩、一次性吸痰管数根、吸痰器、无菌生理盐水250ml2瓶，或备无菌吸痰盅2个。 二、插管时医护配合： 1．护士——备好插管用物；摆体位：将患儿头部移至床边，颈下垫软枕，使头颈略后仰； 2．留置胃管者先抽出胃内容物；拔除胃管，吸净口、鼻、咽喉分泌物，待插气管导管后再重置胃管， 3．医生——简易呼吸器加压給氧数分钟 4．医生插管时护士固定患儿体位，导管插入后护士即用简易呼吸器连接气管导管加压给氧，医生听诊双肺呼吸音是否一致，调整导管位置，胶布固定；测量导管外置长度并记录，整理病人正确舒适的体位。 三、插管期间护理 1．每天口腔护理2次。 2．保持气管导管位置：每班测量并记录导管外置长度，听诊双肺呼吸音是否一致，随时检查固定是否牢靠，胶布随脏随换，可用沙袋或水袋固定患儿头部，必要使用镇静剂。 3．确保气管导管通畅：按医嘱要求吸痰或根据病情需要吸痰。 四、拔管护理： 1．备好吸痰装置，纯氧吸入2分钟，吸尽口腔、咽喉部及鼻腔内的分泌物，气管内充分吸痰，防止拔管时误吸。 2．解除固定气管的胶布，置吸痰管达气管插管最深处，边拔管边吸痰。 3．拔管后立即给予吸氧，根据病情调节氧浓度（头罩5L/分，鼻导管给氧0.5~1L/分）。严密观察生命体征及口唇、面色，监测血氧饱和度，并作好记录。 4．注意开放气道，观察有无鼻冀煸动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现。

小儿气管插管术

小儿气管插管术 ?将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管迅速开放气道的 一种有效措施 ?它不仅可解除气道的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管给 药 ?在急重危症病人的抢救中起着关键的作用 气管插管的适应症 ?呼吸、心搏骤停需心肺复 ?气管插管麻醉者 ?各种原因所致的呼吸衰竭 ?大量呼吸分泌物需插管后进行气管吸引 ?气道阻塞的抢救 ?新生儿窒息 气道的基础解剖 ?呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 ?呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 ?临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道 ?将气管、支气管及其肺分支支气管称为下呼吸道。 口腔 ?口腔是气管 插管的入口 ?主要标志有： ?悬雍垂、 ?腭扁桃体、 ?腭咽弓、

喉头 ?喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 ?喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体 下缘 ?女性略高于男性，小儿比成人高 声 门

吸系统解剖特点 ?头部及舌相对较大、颈短 ?鼻孔大小约与环状软骨处相等 ?喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前?会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) ?喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同 气管插管

气管与支 气管 上 呼 吸 道 三

轴线 ?口轴线 ?咽轴线 ?喉轴线 气道长度参考值 成人小儿门齿～声门11～13cm 8～10cm

?门齿～隆突28～32cm 15～19cm 操作步骤 物品的准备 ?喉镜：喉镜的选择 ?气管导管的选择：径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 ?牙垫 ?管芯 ?注射器 ?吸引设备 ?简易呼吸器 ?吸氧面罩 听诊器 喉镜

2020年小儿气管插管操作评分标准(课件)

2020年小儿气管插管操作评分 标准（课件） 小儿气管插管操作评分标准 项 目操作标准及要求标准 分 扣 分 得 分 气 管插管准备术者消手（2分），选择合适的气管导 管（1分)，石蜡油棉签充分润滑气管 导管(1分），插入导丝，气管导管塑 型满意（１分)，检查导管气囊无漏气 (1分)；喉镜镜片选择得当（1分）， 检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光 备用(1分）；准备牙垫（１分);准备 胶布(１分）；挂听诊器(1分） 12 准备动作流畅、操作轻柔（２分)，物 品放置有序（2分） 4病人体位摆放得当,抬颏推额，气道开 放满意（2分)；体位保持好、无回位 （2分）. 4加压给氧:动作正确，面罩位置恰当, 通气时无漏气. ５准备时间不超过2分钟（超过扣17分）. 准备顺序颠倒(扣2分） 气管插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（５分)，镜片深度适中（5分).不能有撬 动门齿的声音（5分），声门暴露充分 （5分）。 2０ 气管导管进入深度适当（根据患儿年 龄或体重,５分)。 5气管导管准确进入气管（15分）,拔出 导丝后继续送入导管（５分）；重复 操作动作(扣5分）;误入食道（扣1５ 分)。 ２０充气气囊压力适中（5分）。5

听诊双肺确认导管位置正确(5分）， 正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇) 并撤出喉镜（3分）；轻柔复位头颅无 摔响（3分）；正确固定导管(胶布长 短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇） （2分）. １3 插管时间：从开始插管（打开喉镜)至 插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过２0秒（1０分)。 10奖励分:插管时间≤8秒（2分）；９~ １4秒(1分）；≥15秒不加分.2惩罚分:插管后套囊未充气就进行通气(扣10分)，未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分）。 合计 1０0 选手编号：评委: 计分：...... 感谢聆听 ......

新生儿气管插管与复苏

气管插管 ㈠指征 1.正压通气需要延长 2.气囊-面罩通气效果欠佳 3.胸外按压 4.羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 5.需要注入肾上腺素 6.有特殊体征：早产儿、注入表面活性物质、脑疝 ㈡用物准备 1.设备应清洁、避免污染（复苏气囊、面罩、胶布） 2.最好管径一致，0号用于早产儿，1号用于足月儿 3.一次性的无菌气管导管 4.必要时备导丝 ㈢操作前：插管前 1.检查喉镜的亮灯情况 2.连接吸引器（负压调节至100mmHg） 3.使用大号吸痰管吸引分泌物 4.小号吸引管用于气管导管内 5.准备复苏气囊、面罩 6.打开氧源 7.取下听诊器 8.备用固定胶布 ㈣气管导管：选择型号 1.根据不同体重和孕周来选择型号 型号（内径）：体重（Kg）÷2+2 mm ①经口：长度：体重+6 cm ②经鼻：长度：体重×2+6 cm 2.必要时可修剪导管至13～15cm ㈤操作步骤： 1.摆体位 2.左手持喉镜 3.面罩加压SPO2至95%以上，准备插管 4.顺舌面右侧滑入喉镜 5.将舌推向口腔的左侧 6.将镜片头部伸到会厌软骨的位置 7.上抬镜片，暴露咽部（不可上撬镜片） 8.寻找解剖标志：声带看起来像竖直条带，或像倒立的V字 9.助手或用自己的小拇指向下压环状软骨，可以帮助暴露声门

10.若有分泌物要先吸引 11.右手持管，等待声门打开 12.插入导管末端直至声带线位于声带的部位 13.争取20秒内完成 14.退出喉镜，用一手将患儿嘴闭合 15.检查导管位置： ①听诊双肺呼吸音对称 ②每次呼吸时胸廓有起伏，肤色转红，心率上升 ③通气时胃无扩张 ④呼气时有蒸汽凝结在导管内壁 ⑤棉球絮在导管接口处有摆动 若存在以下状况，可能未插入气管内： 1.胸廓未扩张 2.双肺无呼吸音 3.胃内有杂音 4.导管内无雾气 5.腹部膨隆 6.新生儿仍发绀 ㈥气管导管的定位 1.体重 2.声带线法 3.气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹、锁骨中点连线或第二胸椎T2水平，当然还要靠听诊及插管后的胸片 ㈦插管困难因素及处理 1.体位不当（口、咽、喉三条轴线叠成一条直线） 2.年龄因素：舌体大而厚，舌根后倾与会厌呈39.5°夹角，加之甲状软骨前倾60°，这样会使喉形成130°的陷入角，故喉镜的叶片不宜插入过深。 小儿声门为疏松结缔组织，含有丰富的淋巴管且较脆弱，反复插管可引起水肿；口腔内有异物、羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅，不利于立即行气管插管 ㈧插管过程中必须预防并发症的发生 1.气胸：因导管插入支气管，致使一侧肺过度扩张引起 2.缺氧：由于操作时间太长引起 3.心动过缓和呼吸暂停：过度用力或频繁刺激咽喉部，可引起迷走神经反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停 4.软组织损伤：切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌，以防止牙床、咽部、会厌及声带创伤、水肿和出血。 复苏 （复苏后监测T、R、HR、Bp、尿量、肤色、血气、血糖、电解质） 一、复苏方案： A、清理呼吸道 B、建立呼吸 C、快速循环 D、药物治疗 E、评估 （评估和保暖贯穿整个复苏过程） 每个步骤的前后记呼吸、心率计数6秒后× 10和肤色进行评估，应遵循评估