锥颅治疗脑内血肿

锥颅治疗脑内血肿：单孔引流与多孔引流的效果对比

摘要：目的比较简易头皮下定位锥颅单孔引流与多孔引流治疗自发性脑内血肿的效果。方法回顾性分析55例自发性脑内血肿患者，头皮定位单孔引流31例［血肿量（52.9±13.2）］，头皮定位多孔锥颅24例［血肿量（52.3±15.4）］，术后给予尿激酶溶解血肿。比较引流时间、血肿残留量及日常生活能力Barthel指数。结果多孔引流组引流时间［（6.5±2.7）d］明显短于单孔引流组［（10.6±3.2d］（P<0.05）；在治疗后3个月，多孔引流组的Barthel指数（71.87±7.53）明显高于单孔引流组（50.62±17.20）（P<0.05）。结论对于较大的且形状不规则的血肿应该在定位下实施多点穿刺。微创穿刺血肿腔引流加尿激酶冲洗简单易行，血肿清除率高，术后恢复好。

锥颅软通道血中引流技术越来越被神经内外科医师接受。但是对于颅内大血肿采用单纯锥颅引流因血肿引流不彻底而脑水肿越来越明显往往需转行开颅手术。为了更加高效地清除血肿，减轻脑水肿，现在主张多点穿刺多孔引流。我院自2008年12月至2010年12月对55例大型或不规则的脑实质出血患者采用锥颅单孔引流或多孔引流加局部尿激酶灌洗治疗，并进行了疗效对比，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料脑实质出血患者55例，其中男23例，女32例；年龄15～

79岁，平均46.8岁。55例患者中47例有明确高血压病史，4例原因不明，4例因心脏换瓣或支架置入术后长期服用抗凝药物诱发出血。部分疑似病例通过DSA或320排CTA检查排除动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤卒中引起的脑出血。31例采用血肿腔单孔引流（头皮简易定位后经最近路径穿刺低位引流或经额部沿血肿长轴穿刺），24例采用额部及颞顶部（头皮定位）多点孔引流。

1.2方法

1.2.1CT检查和定位全部病例均剃头。根据患者出血部位在体表的大致投影贴充满造影剂的输液管，使其形成网格状，水平方向与耳眦线（外耳道口与外眦的连线）平行。然后在医生陪同下以此线为基线进行颅脑CT检查，根据血肿与网格的相对关系确定其体表的垂直投影位置并以划线笔标记，确定其中心作为穿刺点。出血部位：基底节42例（其中破入脑室22例），靠近皮层的脑实质内7例，丘脑出血并破入脑室6例。血肿量40～50ml22例，50ml以上者33例。

1.2.2治疗方法采用12号硅胶引流管，按颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南进行锥颅操作。手术时机选择：出血后6h以内29例，6～24h18例，>24h～3d8例。①经头皮简易定位后，选取CT图像最大出血层面作为穿刺靶点层面，血肿中心作为靶点，以到血肿边缘最近的皮层作为穿刺点，由靶点分别测定到体表投影中心(穿刺点)的垂直距离（cm）。②24例多点穿刺者同时经额部延长轴穿刺点选择：自CT扫描的

耳眦线依次向上测算出CT图像最大出血层面的层次，于平行于该平面的头皮上作标记；再在CT图像上测算出血肿中心偏离中线的距离，两线相交即为进针点（常在眉弓上2cm左右），穿刺时应严格平行于中线进针。③锥颅方法:插入带针芯的12号穿刺硅胶引流管，拔出针芯，留置引流管。如有陈旧性黑色血液流出，可用5ml注射器轻轻无阻力抽吸血肿，若抽吸顺畅，表明引流管尖端在血肿腔内；若有坏死脑组织流出，则表示引流管尖端在血肿腔周围靠近脑实质处；若抽吸有阻力，不可强行抽吸，管尖可能偏离血肿，稍调整引流管方向或深度。抽取部分已经溶解的血肿，残余血肿粘稠不易抽出，需从留置的每根硅胶管内注入尿激酶30000～50000U（2ml盐水稀释），夹管2～3h再开放。上述操作可根据引流情况每天重复2～3次。多孔引流穿刺成功后在确保引流通畅情况下可自额部引流管滴入稀释的尿激酶（尿激酶10万U+100ml生理盐水）冲洗，自颞部或枕部引流管流出，可加快血肿清除速度。

1.3 评估指标术前对每位患者的日常生活能力按Barthel指数进行评估，术后每天根据CT扫描结果了解血肿清除情况调整尿激酶用量，必要时调整管尖深度。一般待血肿清除80%左右即可拔出引流管。术后常规配合高压氧、针灸和理疗等康复治疗以促进神经功能恢复。术后3月再次进行日常生活能力Barthel指数评估。

1.4 统计处理采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。计量资料以x一±s 表示，用t检验进行比较，以P<0.05为差异显著。

2 结果

55例患者均在10d内80%的血肿被清除。单孔引流组有3例出现血肿腔再出血，另2例因脑水肿中线偏移明显而改行开颅血肿清除及去骨瓣减压术；死亡2例。多孔引流组有4例出现血肿腔再出血，经过抽吸及多孔对冲引流冲洗后出血终止；死亡1例。两组手术前后血肿量及Barthel指数等比较见表1.

3. 讨论

锥颅手术治疗脑出血创伤小，手术时间短，局麻即可完成，对病人内环境干扰小，有利于术后神经功能恢复，特别适合年老体衰或合并严重心、肺、肾疾患及凝血功能障碍的患者2。为了精确穿刺，对于锥颅手术多主张立体定向定位。但是立体定向技术辅助下锥颅3和无框架神经外科手术导航系统辅助下锥颅4-6的缺点是设备昂贵、成本高、术前准备时间长和需要全身麻醉，不适合在基层医院推广。采用标记物体表定位容易被临床医生接受。该法在头皮贴充满造影剂的输液管或金属片（丝）或钙片7或三角形定位板后行CT平扫，将CT片数据转换成体表投影，确定穿刺入颅点。其弊端是穿刺方向和深度不能很好把持，有一定的误差，手术者水平影响大；但大多数基层医院而言简单实用。本组对54例患者经头皮充满造影剂的输液管简易定位后，经最近路径穿刺低位引流较大且不规则的血肿，定位准确，疗效满意。该定位方法相对于徒手定位有明显的优势，定位准确，术后基本无需调整引流管方向，

个别病人仅需行深度调整；留管时间短。

对于颅内大血肿如果采用单纯锥颅引流因血肿引流不彻底而脑水肿越来越严重往往需转行开颅手术。为了更加高效地清除血肿，减轻脑水肿，更多的学者主张多点穿刺多孔引流。黄晓明等8通过对巨大血肿的多点穿刺与单孔引流者比较，发现对于大型且形状不规则的血肿应该考虑多点锥颅引流。赵卫忠等9根据不同的出血量采用不同数量的靶点在局麻下进行锥颅抽吸、尿激酶灌注冲洗引流治疗高血压脑出血67例，结果证实多点锥颅能明显加快血肿清除率。我们认为，对于血肿量超过50ml，形态不规则的脑实质出血患者，或者合并血肿破入脑室的患者，主张多孔引流。本组对24例该患者采用额部及颞顶部（头皮定位）多点锥颅加局麻尿激酶灌洗治疗，赶在脑水肿高峰之前快速高效地清除了血肿，减轻了血肿的占位效应，同时减轻了脑水肿的面积，疗效明显优于单孔引流者，术后5d血肿量明显减少（P<0.05），引流管留置时间明显缩短（P<0.05），术后3个月患者日常生活能力Barthel指数评分显著增高（P<0.05）。

关于术后再出血的处理：不论采取何种方案，锥颅后原血肿腔内再出血是该手术的最大风险，临床报道在4%～16%。对如何减少此类并发症及发生后的处理原则探讨较多。作者认为，在短时间内降血压控制在目标血压范围之内，能防止出血事件发生，一般术前将血压控制在130～150mmHg/80～95mmHg比较稳妥10。血压控制方法：早期可使用降压药经

微量泵静脉注射。待可以进食后逐渐调整为口服药物降压。锥颅多在局麻下进行，术前5min静脉注射安定可获得良好的术中配合。术中掌握次全血肿清除，无阻力抽吸和等量置换的原则，术后用低温盐水持续灌洗的方法能预防再出血11。对于超早期手术者，术中尽量少抽吸或无阻力抽吸，让未凝固的血液通过引流管自然流出。待出血时间超过6h后再注射尿激酶。

参考文献：

2梁子松，曾宋，陈进.不通术式对高血压脑出血老年患者预后的影响［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15（6）：372-373.

7 张维涛，杨海贵，路丕周，等.简易定向锥孔引流治疗高血压脑出血76例临床体会［J］. 中国临床神经外科杂志，2010，15（2）：101-102.

8 黄晓明，陈世平，程文，等.多点穿刺持续灌洗治疗重症高血压脑出血的疗效探讨［J］.中华医学杂志，2008，88（39）：2786-2788.

9 赵卫忠，朱明霞，高觉，等。多点锥颅治疗高血压性脑出血［J］.中国微创外科杂志，2007，7（7）：659-660.

11 阮玉山，肖绍文，罗星，等.双腔引流管持续冲洗引流治疗超早期高血压脑室内出血［J］.中国微侵袭神经外科杂志.2010，15（3）：108.

锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术(开颅术)治疗脑出血的效果

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/1d9596853.html, 锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开颅术）治疗脑出血的效果 作者：曾奋勇 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第04期 【摘要】目的：比较锥颅钻孔血肿抽吸外引流术、開颅血肿清除术治疗脑出血的不同效果。方法：选择我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者进行研究，按照患者接受手术治疗的不同方式进行分组，观察组40例、对照组40例，分别接受锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）治疗、开颅血肿清除术（开颅术）治疗，比较两组效果。结果：观察组治疗后手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，P 【关键词】脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术；治疗 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0027-02 【Abstract】Objective：To compare the different effects of external drainage of craniotomy and hemorrhage in the treatment of cerebral hemorrhage. Methods： Eighty patients with cerebral hemorrhage from January 2008-December 2017 were enrolled in our hospital. The patients were divided according to different methods of surgical treatment. 40 patients in the observation group and 40 patients in the control group received conic cranial drills. Perforating hematoma suction drainage （cone cranium） treatment， craniotomy hematoma removal （craniotomy） treatment， compare the effects of the two groups. Results： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the hospital stay was shorter than the control group， P 【Key words】cerebral hemorrhage； cone-cranial drilling hematoma suction drainage；craniotomy hematoma removal； treatment 脑出血是高血压患者较多出现的一类症状，存在非常高的残疾率以及死亡率，临床治疗难度大，患者预后差[1]。手术是临床治疗脑出血患者的重要方法，以往多通过直接开颅方法清 除血肿，虽然能够将血肿有效清除，不过开颅术形成的创伤明显，术后并发症发生的风险更高，且患者术后需要更长时间恢复[2-3]。随着医学技术的进步，手术技术的改进，锥颅钻孔血肿抽吸外引流术逐渐应用于临床[4]，本研究以我2008年1月-2017年12月收治中的80例脑出血患者为对象，具体比较两种手术方式的应用价值。 1 资料及方法 1.1基础资料

锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察

锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察 目的：探讨锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：随机选取在笔者所在医院治疗的高血压脑出血患者60例，出血量30～60 ml，均分为对照组和观察组。观察组进行锥颅血肿引流术治疗，对照组进行常规开颅血肿清除术治疗，治疗后对比两组患者的临床疗效。结果：近期疗效与死亡率两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组远期疗效和并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：锥颅血肿引流术治疗出血量在30～60 ml的高血压脑出血患者远期疗效显著，适合于局限性血肿的患者。 标签：高血压脑出血；锥颅血肿引流术；开颅血肿清除术 中图分类号R743.34 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0040—02 脑出血是高血压患者常见的严重并发症之一，主要表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫等。临床上对于出血量较少的患者一般采取保守治疗，出血量超过30 ml时需进行手术清除血肿，防止颅内压增高形成脑疝。笔者所在医院对60例高血压脑出血患者采用开颅血肿清除术和锥颅血肿引流术治疗，对疗效进行对比分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2008年5月—2010年5月在笔者所在医院治疗的高血压脑出血患者60例，CT显示出血量在30～60 ml，均分为观察组和对照组。观察组男16例，女14例，年龄44～71岁，平均（57.4±4.2）岁，入院血压155～200/95～150 mm Hg，CT下提示中线结构移位0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 对照组进行常规开颅血肿清除术治疗。直视下掀起骨瓣，于青紫色硬脑膜处切开小口，排出积血，为减少出血可一并翻开硬膜和血肿外膜。钝性分离血肿内膜和蛛网膜，注意交界缘处可剪断但不要用力牵拉。完成血肿清除后仔细止血，缝合脑膜与皮层，添置引流管。术后常规抗感染治疗和生命体征监测。 观察组进行锥颅血肿引流术治疗。CT下判断血肿的位置和大小，局部麻醉后避开重要血管区于颅骨处选高低不同的前后两孔。前孔处做颅骨钻孔，排出淤血和血凝块，置入硅胶管引流。于后孔再行钻孔，置入导管后冲洗病灶，可添加尿激酶稀释液，至冲洗液颜色变清。术后两导管外接引流袋排气排液，术后3 d 可去除。 1.3 临床疗效指标 对比两组术后近期与远期疗效、意识恢复时间、死亡率和并发症发生率。疗效评价标准（ADL）：Ⅰ级：完全恢复正常生活；Ⅱ级：部分恢复正常生活；Ⅲ级：扶持下可行走；Ⅳ级：卧床为主，意识清晰；Ⅴ级：植物人生存[1]。 1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据统计，计数资料采用字2检验，检验标准设置为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一周内意识恢复情况和死亡率比較 观察组一周内意识恢复率为46.7%，死亡率为13.3%，与对照组比较差异无

100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血

100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血 摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的治疗效果。方法对100例 患者应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及 引流,治疗脑出血。结果 100例患者中, 高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血肿2例，均取得良好效果。结论行颅内血肿微创清除术, 在治疗过程中安全，损伤小，治疗效果及预后好,值得推广。 【关键词】脑出血微创颅内血肿清除术高血压 2010年1月～2011年12月我院应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及引流，治疗高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血 肿2例，取得良好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者100例，其中男94例，女6例；发病年龄35～79岁超早期(发病 6h内)就诊80例，早期(1～3d)9例，延期(3d以上)1例，5例改开颅血肿清除，5 例死亡。 1.2 临床表现 头痛90例,呕吐10例，均有高血压病史或有头部外伤史，昏迷6:0例，其中 深昏迷(GCS 3～5分)10例，中度昏迷(GCS 6～9分)20例，浅昏迷(GCS 10～12 分)30例，意识清醒者40例；60例一侧肢体偏瘫，20例失语，10例脑疝。5例 改开颅血肿清除，5例死亡。 1.3 头颅CT检查 出血部位：慢性硬膜下血肿1例，急性硬膜外血肿1例，高血压性脑出血98 例(原发部位：基底节内囊40例，外囊46例，丘脑出血10例，小脑出血2例)。 其中出血破入脑室系统3例，出血量按多田公式T=π/6×L(长轴)xS(短轴) ×S(层数) 计算，幕上血肿量17～110mL。 1.4 治疗方法 定位：在CT机光标引导下，用甲紫画出血肿最大层面的体表线；用细保险丝做体表标志物；结合CT片上最大层面中心位置及体表标志物，在体表画线上确 定最佳穿刺点；头颅经备皮，常规消毒，局麻。 用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，根据上述颅表定位及血肿深度选择合 适长度的穿刺针，把针固定在电钻上，取垂直于矢状面的方向，钻透颅骨、硬脑 膜后即可拔出钻芯，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿中心，内径3mm的不 锈钢穿刺针固定在颅骨上，退出塑料针芯，针体后端接上连接硅胶管和注射器的 针形粉碎器，针体侧管接塑料引流管抽吸血肿。待抽吸遇阻时，从针体后端推入500mL冲洗液(生理盐水500mL加肾上腺素2mg配制而成)冲洗血肿，血肿冲洗液 经套管侧管流出颅外，进行血肿连续粉碎冲洗，待冲洗液由暗红色转为清亮后， 向血肿腔内注入血肿液化剂(生理盐水2mL加尿激酶2万U)，夹闭引流管保留4h 后开放引流。然后再继续上述冲洗-液化-引流的方法，反复清除血肿，每日1次，至引流管几乎没有血性引流物时复查CT。如无异常拔去穿刺针。 2 结果 98例高血压性脑出血血肿基本清除需2d者20例，3d者50例。4d者10例，6d者l3例，死亡5例。慢性硬膜下血肿1例，抽吸后引流2d即全部清除，急性 硬膜外血肿l例，抽吸后引流3d即全部清除。

锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析

锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血对比分析目的：探讨锥颅钻孔血肿抽吸外引流术（锥颅术）和开颅血肿清除术（开 颅术）治疗脑出血的效果；方法：研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例，比较分析两组患者的手术方法、并发症和预后；结果：锥颅组患者平均手术时间（47.36±9.75）min、术中出血量（56.82±10.64）ml、住院时间（12.68±2.50）d，均明显优于开颅组（P＜0.05），差异具有统计学意义。同时，两组在血肿清除成功率方面无显著性差异（P>0.05）。锥颅组在预后死亡率方面优于开颅组。两组在并发症发生率方面的差异无有统计学意义；结论：锥颅血肿引流术在收获可靠治疗效果的同时，能够有效缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间，减少患者身心和经济方面的负担，且长期疗效较好，不良反应发生率较低，患者更容易配合治疗顺利进行，具有较好的优势。 标签：脑出血；锥颅钻孔血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术 由于脑内动脉管壁薄弱，外弹力层缺乏，肌层壁薄弱，提供脑深部血运的穿通支承受巨大冲击力，在高血压的持续作用下，容易导致小动脉硬化，动脉管壁脂肪变性和纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，当血压骤然升高时，小动脉瘤破溃导致脑出血[1] 。目前，我国已被世界卫生组织列为脑卒中高发国家，本病的发病率高，病死率及伤残率高，严重影响人们的正常。相关研究表明，通过外科手术方式干预清除脑内血肿可消除血肿的占位效应，改善正常脑组织血供，还可降低因血肿分解释放的多种毒性物质的间接损害，抢救患者生命以及改善病人的生存质量，改善病人的预后。临床应用时，手术方案和时机的选择是比较难也是非常关键的的[2] ，本研究旨在对比锥颅钻孔血肿抽吸外引流术和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果，为临床治疗选择提供客观依据，详细报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 研究对象选自2014年1月至2015年6月我院收治的行手术治疗的脑出血患者60例，分为锥颅术组和开颅术组各30例。其中，锥颅术组男16例，女14例，平均年龄（60.3±11.6）岁，高血压病史（10.2±5.2）年，血肿量（48.55±12.86）mL；开颅术组15例，女15例，平均年龄（62.6±10.8）岁，高血压病史（11.5±4.8）年，血肿量（50.24±10.96）mL.。两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 锥颅组脑出血患者应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术治疗，首先根据患者的颅脑CT对血肿进行定位，确定钻孔穿刺点。在局麻状态下，以手锥透骨，刺破硬脑膜，退出手锥，使用手钻扩大骨孔通道，使用带针芯的脑室穿刺引流管穿刺进

开颅血肿清除术

开颅血肿清除术 适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血 严重颅脑外伤伴脑疝 用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡 缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料 手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 麻醉方式：一般是气管内全身麻醉 手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中， 传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝， 根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换 大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后 及时收回清理，确保无遗漏。

CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸术治疗高血压脑出血的临床研究

CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸术治疗高血压脑出血的临床研究目的探讨CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸术治疗高血压脑出血的疗效。方 法回顾性分析本院应用CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸术高血压脑出血42 例，并与传统微创小骨窗开颅术治疗33例比较两种手术方式的疗效。结果锥颅钻孔组较小骨窗开颅组患者平均住院天数少，差异有统计学意义（t = 2.416，P = 0.035），手术耗时少，差异有统计学意义（t = 3.572，P = 0.021）；锥颅钻孔组有效率（87.2%）高于小骨窗开颅组（64.5%），差异有统计学意义（t = 2.362，P = 0.046）。结论CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸组较传统微创小骨窗开颅手术时间短，定位准确，创伤性小，疗效明显，术后并发症少，死亡率低，低致残、致死率是治疗高血压脑出血有效的手术方法。 标签：高血压；脑出血；锥颅钻孔；小骨窗开颅术 伴随我国社会经济的发展和生活方式的西化、人口老龄化和高血压年轻化，高血压脑出血的发病率不断增加[1]。脑出血患者病情进展快，并发症多，病死率高，致残率高，常遗留有不同程度的神经功能障碍，给社会和家庭带来严重的负担。对脑出血患者进行微创侵袭治疗是提高该成活率减少致残率的首选治疗方法，其中CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸术治疗高血压脑出血是CT等影像学的发展和介入技术结合的新技术，本院2005年6月～2011年5月采用CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸术高血压脑出血42 例，采用传统微创小骨窗开颅术治疗33例，比较两者的临床资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年6月～2011年5月本院高血压脑出血（HICH）住院患者，锥颅钻孔组为CT架下定位锥颅钻孔血肿抽吸治疗脑出血患者42例，其中，男性22例，女性20例，年龄34～80岁，平均（53.6±10.6）岁，小骨窗开颅组为行小骨窗开颅血肿清除术治疗的脑出血患者33例，其中，男性17例，女性16例，年龄37～82岁，平均（55.5±12.4）岁。所有病例经颅脑CT 证实，符合高血压自发性脑出血后72 h以内手术；出血量30～60 mL（不包括脑干、小脑及脑室出血、外伤脑出血），发病后均伴有不同程度意识障碍和偏瘫，GCS ≥5分。无严重的全身其他脏器疾病。两组患者性别、年龄、出血量、神经功能及意识状态分级等，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 锥颅钻孔组：CT立体定向锥颅钻孔血肿抽吸术是在CT架引导下核实靶点坐标值后安装定位弓及导向器，穿刺深度为头皮具血肿中心的距离，穿刺部位为面积最大的病灶平面，颅锥钻颅钻通后穿入穿刺针取出针芯并接引流管，用注射器缓慢抽吸，若为液态血肿则抽出血肿量50%～70%以减压，如血肿为凝血块接20 mL 注射器负压抽吸，旋转套管内螺旋抽吸出粉碎的血凝块约占血肿量的50%～60%。拔出穿刺导针将外径5 mm 的硅胶引流管沿穿刺隧道置入外接三通及无菌引流装置。术后动态复查头颅CT，血肿量小于 5 mL 给予拔管[2]。若血肿大于5 mL则用稀释尿激酶20 000 U注入夹管 3 h 后低位开放。 小骨窗开颅组：小骨窗开颅血肿清除术治疗，CT扫描定位后选择血肿中心体表投影，纵直切口6～8 cm皮肤，暴露颅骨后颅骨钻孔，咬骨钳扩大骨窗，切开硬膜，脑穿针穿刺明确血肿位置后，皮层开窗约2 cm×2 cm，进入血肿腔清除

浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血

浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血 发表时间：2018-02-09T15:52:19.527Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：周慎 [导读] 由于术中清除部分血肿，术后可不用或少用脱水剂，减少了肾衰竭、心功能不全及电解质紊乱等不良反应的发生。 大庆市第四医院神经外科；黑龙江大庆163712 关键词：脑出血微创 高血压脑出血是常见病,其死残率均较高。虽然以往的治疗方法甚多,但疗效并不十分满意。我院自2012年3月～2016年3月应用血肿微创清除术治疗巨大血肿脑出血46例，手术收到较好效果，笔者在实践工作中总结了一些经验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 46例中男29例，女17例；年龄35～77岁，平均57.4岁。有高血压病史者35例，均未系统治疗，11例否认有高血压病史；入院时血压正常2例，其余患者血压210～158/143～98mmHg。活动中起病29例，安静中起病4例，激动后起病13例。意识清楚7例，嗜睡19例，浅昏迷17例，深昏迷3例。双瞳孔不等大30例，眼球凝视15例。偏瘫46例，颈强直16例，病理征46例。46 例患者入院时均行头颅CT检查，并按多田氏法计算脑出血量（不含脑室内血肿）。46例患者中,基底节34例，血肿量35～75ml,平均56.3ml；丘脑2例，血肿量15～20ml,平均17.5ml；脑叶10例,血肿量48～88ml，平均65ml。破入脑室10例，中线结构移位36例(移位2～12mm，平均5.7mm)。发病距手术时间：3～6h者8例，7～24h者24例，25～72h者14例。 1.2 治疗方法 46例均在局麻下完成手术,烦躁不安者适当给予镇静剂。以手术前CT显示血肿最大层面的血肿中心部位为穿刺靶点，避开头皮血管及重要功能区，在电钻驱动下,将特制的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福科技公司产品）钻透颅骨，置入血肿腔内，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，放上橡胶圈，抽吸血肿（抽出计算血肿量的30%～40%）。并以生理盐水等量置换，冲洗血肿腔之后，向腔内注射(1～2)×104u尿激酶，闭管3～4h后开放引流，每日重复2次，至血肿清除后拔除穿刺针。同时给予控制血压、预防各种并发症等药物。 2 结果 全组拔引流管时间在术后3～6日内。3日内意识清醒15例，1周内清醒11例，2周内清醒4例，植物人4例，死亡12例(病死率26％)，手术后24h内因脑疝致中枢性呼吸衰竭死亡5例，术后5～9日上消化道出血死亡3例，手术后第5日拔管后2h再出血死亡2例，术后26日因肺感染、全身衰竭死亡2例。 3 讨论 （1）高血压性脑出血在最初几小时内由于血肿迅速增大，血肿内压力急剧增高,使周围脑组织挤压、损伤和坏死，继发脑水肿［1］。近年的研究结果表明，脑出血早期血肿继续扩大和血肿周围半暗带形成是导致临床病情恶化的重要原因［2,3］。所以对颅内巨大血肿的患者，更需要在较短的时间内迅速清除血肿，减轻脑血肿，解除颅内的占位效应，消除脑疝，才能有效地抢救生命。本组46例患者采用微创颅内血肿清除术穿刺后，首次抽出血肿量的30％～40％，多数患者手术后即双侧瞳孔变等圆，生命体征逐渐平稳。 （2）关于手术时机,笔者认为:(1)手术时间越早,疗效越好,但超早期(<6h)手术再出血率甚高。(2)手术时间过晚,虽然再出血率低,但是手术后致残率相对较高。因此,采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血的最佳手术时机是出血后6～12h,此时手术不仅再出血率低,而且有助于缓解血肿后的继发性血肿周围缺血水肿的病理改变,降低手术后患者病残率。 （3）预防术后再出血。有学者认为，术后血肿腔内再出血的原因并非由于操作损伤所致［4］；为了避免再出血，不宜早期进行手术，避免过度抽吸［5］。笔者体会再出血与以下因素有关：(1)“工作室”的制作过程必须耐心,单次抽吸血肿量不宜过快、过多，抽吸负压切忌过大,以确保颅内压平稳下降；（2）患者血压未控制，烦躁者未能有效镇静；（3）发病6h内手术再出血发生的机会较多。（4）血肿破入脑室者易形成脑积水，尤其对于严重铸型出血者，有时危及生命。血肿清除术后，需行脑室外引流和腰椎穿刺置管持续排放血性脑脊液。 （５）由于术中清除部分血肿，术后可不用或少用脱水剂，减少了肾衰竭、心功能不全及电解质紊乱等不良反应的发生。【参考文献】 1 Niizuma H,Suauki J.Stereotactic aspiraton of putamind hemorrhage using a double track aspiration technique.J Neurosurg,1988,22:432-438. 2 李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素.国外医学?脑血管疾病分册，1999,7(2)：95-96. 3 张士勇，王培元.血肿周围半暗带对超急性期幕上脑出血预后的影响.中国危重病急救医学，2000,12(5):314. 4 Kancel EI,Perexecox VV.Stereoraxic evacuation of sontaneous intracerebral hematomas.J Neurosurg,1985,62:206-210. 5 王智勇，邱荣洁，张俊玲.锥颅血肿吸取术治疗高血压性脑出血的临床观察.中国危重病急救医学，1999,11(9):561-562.

脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果观察

脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果观察【摘要】目的：观察分析脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果。方法：我院2016年、2017年收治的脑出血采用微创锥颅血肿清除术治疗的患者中每年筛选45例为本次 研究对象，我院自2016年初实施护理改革，推出综合护理措施，2017年45例患者作为观察组，2016年45例患者作为对照组，观察两组患者接受护理前后日常生活活动能力改善情况 以及护理满意度。满意度在患者出院前进行调查问卷，评价分为满意、一般、不满意三个等级。结果：经干预后，两组患者的Barthel指数较护理前均有明显程度的提高，观察组患者Barthel指数明显高于对照组患者，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。统计两组患者的护 理满意度，观察组患者达到97.78％的满意率，对照组患者达到82.22％的满意率，两组比较 差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理 的效果显著，患者的预后情况较好，护理满意度也大大提高，值得临床推广。 【关键词】脑出血；微创锥颅血肿清除术；综合护理；效果 本文主要观察分析脑出血患者微创锥颅血肿清除术实施综合护理的效果，特对我院2016年、2017年收治的脑出血采用微创锥颅血肿清除术治疗的患者中每年筛选45例为本次研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料 我院2016年、2017年收治的脑出血采用微刨锥颅血肿清除术治疗的患者中每年筛选45例 为本次研究对象，我院自2016年初实施护理改革，推出综合护理措施，2017年45例患者作 为观察组，男性患者25例，女性患者20例；年龄42岁到78岁，平均年龄（58.19±2.79）岁。2016年45例患者作为对照组，男性患者患者23例，女性患者22例，年龄43岁到77岁，平均年龄（58.87±2.65）岁。收集两组患者的年龄分布、性别比较、治疗方式，病情状 况等基本资料无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。 1.2方法 两组这入院后均接受全面的检查并实施微创治疗，对照组患者采用常规护理方式，观察组采 用综合护理模式，具体操作如下。 1.2.1术前护理：①全面了解患者的状况，护理主要以提高患者生理、心理舒适度；与患者 进行有效沟通，了解基本情况，问询患者需求。根据多方面评估结果确定护理重点，为患者 制定针对性护理计划，保证患者接受治疗期间护理服务的全面性与持续性密切观察患者临床 症状、体征的变化情况；静脉通道建立后给予脱水剂输注，给予吸氧、吸痰操作，保障手术 及早进行。患者受到病情的影响，加上手术应激反应，心理状态不容忽视，容易产生焦虑、 暴躁等负面情绪，严重者会降低机体免疫力，甚至需要推迟手术时间。护理人员需与患者建 立良好的干预基础，准确评估患者心理状态，分析原因，采取针对性措施，帮助患者减轻压力，疏导负面情绪[1]。 1.2.2术中护理护理人员提前来到手术室，调节适宜的手术室温、湿度，备好手术所需药品、器械，检查手术设备工作是否正常：患者进入手术室后帮助其摆好体位，采取有效的制动措施，若有必要可给予镇静剂，以将穿刺点充分暴露，便于医生操作；手术开始后辅助医生完 成各项操作，注意动作娴熟、轻柔；密切关注患者术中各项生命体征的变化情况；穿刺成功 配合实施抽吸、冲洗操作，效果满意后放置引流袋，使用无菌纱布固定穿刺针[2]。 1.2.3术后护理：术后帮助患者采取合适体位休息，确认穿刺点情况，增加对患者生命体征 的监测频率，做好记录工作，若发现异常，立即报告医生采取相应措施；引流袋应固定在引 流点位置以下的床旁，搬动患者及引流袋更换时需先讲引流管夹闭，严格执行无菌操作，防

锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究

锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究黄超强 发表时间：2016-12-26T14:50:14.020Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：黄超强[导读] 目的研究锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同治疗高血压脑出血的效果。 贵港市港北区人民医院外科 537100 【摘要】目的研究锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同治疗高血压脑出血的效果，方法分别采用普通开颅手术、锥颅血肿抽吸引流术两种不同的手术方法对152例高血压脑出血患者进行治疗。结果观察组手术时间为（0.4±0.2）小时，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）【1】术后观察组平均13.46±3.74，对照组平均10.57±4.26；再出血发生率方面：观察组13.33%（10/75），对照组 15.58%（12/77）；术后神经功能恢复方面观察组优于对照组，植物生存及病死率方面对照组高于观察组，致残率两组差异无统计学意义（p＞0.05）。结论早期应用锥颅血肿抽吸引流术清除血肿优势明显，主要表现为微创、操作简单、风险小、手术持续时间短、安全、有效，已逐渐成为高血压脑出血患者的最新有效治疗方法之一。 【关键词】锥颅血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；高血压脑出血；微创 高血压脑出血是其最常见的并发症之一，由于高血压引起脑实质病变，引起脑实质出血病病变，称之为高血压脑出血。我院自2004年5月至2013年9月分别采用锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同方法对152例高血压脑出血患者清除颅内血肿，取得令人满意的治疗效果，以下是具体报告： 1资料与方法 1.1一般资料本研究中选取152例，其中观察组（即应用锥颅血肿抽吸引流术进行治疗组）75例，其中男性患者57例，女性患者18例；对照组（即应用普通开颅血肿清除术进行治疗组）77例，其中男性患者55例，女性患者22例。两组患者颅内血肿量均按照田氏公式计算。（见下表） 1.2手术及操作方法 观察组75例，施行锥颅抽吸引流术，根据头部CT扫描结果选择血肿面积最大层面作为穿刺面，在定位穿刺面后选择血肿距离头皮最近处作为穿刺点，测量血肿中心点与头皮穿刺点大致角度后确定穿刺方向，施行局部麻醉后进行颅骨锥孔，穿破硬脑膜后用14号硅胶带针芯引流管沿着预先设计好的方向逐步缓慢进针，当出现落空感时说明应进入血肿腔，继续缓慢进针直至达到预定深度后抽出针芯，待有血液流出后，用已事先吸取部分生理盐水的10毫升注射器进行抽吸交替操作，抽出约1/3量血肿时调整引流管位置。待引流通畅后，妥善固定好引流管，此次手术操作结束。血肿腔内残余血肿通过分次注入尿激酶逐步清除。每天治疗次数根据病情病种情况而定，轻者每天治疗1-3次，病情严重者可每天多次治疗，并在每次注射的生理盐水中加入20000U的尿激酶辅助治疗。以积极监测头部CT影像作为依据调整引流管方向及位置，直至血肿量不足5毫升时完成治疗，拔除引流管。但应十分注意的是，在拔除引流管的同时应防止空气进入血肿腔。 对照组77例，施行普通的开颅手术治疗。（1）基底节区脑出血：多数选择扩大翼点入口，行马蹄形切口，翻开肌骨瓣，，切开硬脑膜后，将外侧裂显露岛叶适度分开，切开岛叶皮质2厘米大小（此步操作应十分注意，避开重要血管）后，暴露血肿；若遇到颅内压力较高的患者，则沿颞上回或颞中回切开脑皮质2-3厘米，暴露血肿，直视下对陈旧血凝块进行清除，然后进行确切止血。清除血肿后，脑组织一般表现塌陷明显，待血肿腔无活动性出血后（一般不放置引流管），行硬脑膜缝合术，放置一根负压引流管于硬膜外，肌骨瓣复位固定，逐层缝合头皮，完成此次手术操作。如术中脑组织肿胀或血肿清除后脑组无明显的塌陷表现，敞开硬脑膜，去除骨瓣以便减压，逐层缝合头皮。（2）皮层下出血：根据头部CT影像作为依据，确定血肿所在部位后设计切口，直接开颅清除血肿。（3）如果发现侧脑室已被血肿所侵入，则需在术中尽量争取将血肿彻底清除，之后反复冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮，无活动性出血为止。 1.3疗效评价方法及指标 高血压脑出血术后多采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow评分/GCS评分）。GCS 分级评分标准：恢复良好5 分，轻度残疾4分，重度残疾3分，植物生存2分，死亡1分疗效评价指标：（1）围手术期疗效：两组术后1周内意识恢复状况（GCS）及再出血情况是否发生。（2）近期疗效：术后1个月神经功能恢复及生存状况，采用Glasgow预后评分（GCS）来进行观察。 1.4统计学分析方法

颅内血肿清除术

颅内血肿清除术 相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。 麻醉方式：全身麻醉药。 手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。 手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。 用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。 手术步骤及护理操作配合： 一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。 二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。 三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。 四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。 五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板

和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。 六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。 七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。

锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血的临床效果对比观察

锥颅术和开颅血肿清除术治疗脑出血的临床效果对比观察 摘要目的对比观察治疗脑出血患者应用开颅术与锥颅术的临床疗效。方法116例脑出血患者，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组58例。Ⅰ组采用锥颅术进行治疗，Ⅱ组采用开颅术实施血肿清除治疗。对比两组治疗效果。结果Ⅰ组中恢复良好、轻度残疾的患者比例显著高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论锥颅术对于脑出血患者的治疗效果优于开颅术，临床可积极实践应用。 【關键词】锥颅术；开颅；血肿；脑出血 脑出血的病死率较高，为了降低病死率，在临床中通常需要为患者实施手术治疗。手术治疗一般安排在亚急性期或急性期，以便可以及时为患者清除颅内血肿，进而使颅内压得以降低，并减少脑出血带来的继发性损伤[1]。本文对比观察了治疗脑出血患者时应用开颅术与锥颅术的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年9月～2015年8月在本院脑外科治疗的116例脑出血患者作为临床效果观察对象，患者均有脑出血史，且在术前经头颅CT 检查确诊，出血原因为脑实质中的血管发生破裂现象，患者在入院时均存在脑出血体征；排除由脑外伤引发的脑出血患者，合并颅脑损伤者，凝血功能异常者，合并脑梗死的患者。116例中男74例，女42例；年龄35～76岁，平均年龄（57.6±6.1）岁。出血量27～77 ml，平均出血量（53.1±6.5）ml；出血部位包括脑皮层19例，小脑6例，脑室20例，丘脑11例，脑干23例，基底节37例。将116例患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组58例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法Ⅰ组采用锥颅术进行治疗，术前利用CT机定位病灶，同时将穿刺点标记好。术中实施基础麻醉与局部麻醉，麻醉后点破头皮，并利用颅锥钻将颅骨钻穿，钻穿后将硬膜挫破，同时对硬膜进行钝性扩张处理，完成上述操作后可对病灶进行穿刺，进针深度视头皮与血肿后极、中心及前极间的距离而定。穿刺进针后抽吸血肿，同时根据出血量大小设置引流管，对于出血量较多的患者，则在病灶的中心、后端及前端均设置引流管，如出血量较少，则只需在病灶中心点设置引流管即可。抽吸后将10000～20000 U尿激酶注入到血肿腔内，注入药物后将引流管夹闭，夹闭2～4 h后将引流管打开，同时自动引出或再次抽吸处于液化状态的血肿。完成上述操作后采用100 ml左右的等渗盐水实施冲洗引流，引流2～3次/d，引流的过程中定时行头颅CT检查，在血肿的清除率达到90%左右时可将引流管拔除，拔除后将创口缝合好。术后密切监测颅内压变化，同时积极防治水肿、感染等并发症，给予全身支持，以预防水电解质紊乱。 Ⅱ组采用开颅手术实施血肿清除治疗，术前实施全身麻醉，麻醉后在病灶附近做1个手术切口，切口直径为3～4 cm，随后采用钻孔的方法在颅骨部位

锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术治疗脑出血的

锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)和开颅血肿清除术治疗脑出血的效果分析 发表时间：2016-05-16T13:36:13.803Z 来源：《医药前沿》2016年4月第10期作者：聂晓枫 [导读] 渭南职业技术学院陕西渭南 714000）脑出血具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。研究认为，高血压的导致患者发生脑出血的基础病以及主要致病原因。 聂晓枫 （渭南职业技术学院陕西渭南 714000） 【摘要】目的：探索对比应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术(锥颅术)以及开颅血肿清除术(开颅术)治疗脑出血的作用和效果。方法：将在我院接受治疗的高血压脑出血患者实施随机分组治疗，研究组实施锥颅术治疗，对照组实施开颅术治疗。将临床效果进行对比。结果：研究组平均手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05)；两组血肿清除成功率相对接近(P>0.05)。治疗第1d、7d、14d、 21d，研究组神经功能缺损情况显著优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。研究组2个月后生存率明显超过对照组(P<0.05)。结论：应用锥颅钻孔血肿抽吸外引流术治疗脑出血，效果明显，安全性高，值得推广应用。 【关键词】脑出血；锥颅钻孔；血肿抽吸外引流术；开颅血肿清除术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0074-02 脑出血具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全[1]。研究认为，高血压的导致患者发生脑出血的基础病以及主要致病原因。该病发病时无预兆，一旦发病后，病情进展快，预后差，一旦不进行及时有效的治疗，将严重影响患者生命安全。针对该病进行治疗，一般采用手术方式，及时清除血肿和引流[2]。既往一般应用开颅术进行治疗，创口大，并发症发生率高。近年来，微创手术得到了逐渐推广。我院积极探索锥颅术针对该病的治疗效果，并与既往手术方式进行对比，取得了具有通过应用价值的经验。基本情况如下。 1.资料与方法 1.1 基本资料 本研究中所选择的对象为2012年5月到2015年5月期间我院收治的高血压脑出血患者，共计156例。其中男88例，女68例。年龄范围为51～80岁，平均(60.5±5.2)岁；患者发病至入院时间为4～72小时，出血量为30～95ml。其中76例患者血肿为30～49m1，50例患者血肿为50～69m1，其余30例患者血肿为70m1以上。所有患者均接受颅脑CT或MRI并结合病史确诊为高血压脑出血，且中线偏移均在1.2cm以内；已对因脑干出血，或因动脉瘤破裂、动静脉血管畸形所导致的脑出血患者予以排除。随机分组，各78例。两组年龄、性别、血肿量、意识状态、肢体活动障碍等方面相关数据相对均衡(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 两组研究对象均首先进行降颅压、稳血压、保营养、维持水电解质以及酸碱平衡等基础性治疗[3]，认真观察患者情况。①对照组患者参照其影像学资料，实施常规开颅血肿清除。手术过程中，应用平口小头控压吸引器，妥善清除野血肿，严格止血。②研究组患者则实施锥颅钻孔血肿抽吸外引流术[4]。参照患者的CT入院检查影像资料，对血肿位置进行确定，在必要条件下，可以在其头皮固定标志物后接受复查，将结果作为钻孔穿刺点。一般条件下，优先选择解剖结构上避开大血管、且血肿中心距脑表面最近点，将其作为锥颅术穿刺点。对患者实施局部麻醉后，应用手锥锥透颅骨直至刺破硬脑膜，然后退出手锥，另行使用手钻扩大骨孔，将带针芯脑室穿刺引流管稳妥插入血肿腔预定位置，根据实际情况对其深度进行调整，然后取出针芯，连接针管抽吸血肿。应用生理盐水对血肿腔予以反复冲洗后接引流袋。抽吸过程中，首次抽吸血肿量控制在30%～50%。术后次日接受CT复查，参照引流夜颜色实施术后尿激酶使用计划，促进血肿溶解，利于引流。两组患者完成对应手术后，均实施严格的止血、预防感染、营养神经、控制脱水等对症治疗。 1.3 观察指标 将两组患者的手术情况进行对比。同时将两组研究对象治疗前后的神经功能缺损情况、2周内病死率、并发症发生率以及2月后生存质量情况等进行对比。神经功能缺损评分越高，表示其情况越严重。 1.4 统计学处理 本研究采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。 2.结果 2.1 两组患者手术情况对比 研究组平均手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组(P<0.05)；两组血肿清除成功率相对接近(P>0.05)。见表1。

锥颅穿刺抽吸血肿引流术在高龄脑出血患者中的应用体会

锥颅穿刺抽吸血肿引流术在高龄脑出血患者中的应用体会 发表时间：2020-02-25T20:46:19.297Z 来源：《医药前沿》2019年36期作者：王文泽程虎忠耿怀亮 [导读] 分析总结锥颅穿刺抽吸血肿引流术在高龄脑出血患者中的应用。 （晋中市第二人民医院神经外科山西晋中 030800） 【摘要】目的：分析总结锥颅穿刺抽吸血肿引流术在高龄脑出血患者中的应用。方法：对本院收治的施行锥颅穿刺抽吸血肿引流术的69例高龄脑出血患者的手术方式、效果进行总结。并观察监测其临床相关指标。结果：穿刺成功率100%，48例患者效果满意，所有患者穿刺后均无继发颅内出血、继发脑疝、颅内感染等并发症。结论：对于高龄脑出血需行手术治疗的患者，锥颅穿刺抽吸血肿引流术可以清除血肿、降低患者病死率，值得推广和应用。 【关键词】颅穿刺；老年高血压；脑出血；疗效 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0247-02 脑出血是临床上多发病、常见病，老年高血压患者尤其多发。该病起病突然，病情进展迅猛，治疗效果不佳。对于出血量大、占位效应明显的病例，临床上的治疗方式主要为手术治疗，常规的开颅手术时间长、创伤大、高龄患者大多难以承受，患者家属接受度不高。而锥颅穿刺抽吸血肿引流术避免了开颅手术的不足，而且可在局麻下进行。我院2015年1月－2018年12月收治的69例高龄脑出血患者采用锥颅穿刺抽吸血肿引流术治疗，手术效果佳。现总结报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本院收治患者69例，男41例，女28例，年龄65～87岁，平均72.6岁。本组病例中，65例有确切的高血压病史，其中38例可以确认规律服用降压药物，4例否认高血压病史。均急性起病。69例患者入院后GCS评分：3～8分7例，9～11分49例，12～15分4例。本组病例均在术前行CT检查，血肿量在40～90ML，其中60ML以上41例。颅内血肿的计算按多田公试。血肿部位：基底节区52例（其中丘脑出血41例，壳核出血11例，丘脑出血中有32例破入脑室，脑室铸型9例），皮层出血11例，小脑出血6例。本组病例均有不同程度的躯体疾病，有心肺疾病的45例，脑梗后出血15例，二次脑出血9例。69例病人中，长期服用抗凝药物、活血类药物的47例，术前检查出凝血时间均在正常范围。 1.2 治疗方法 均急诊行头颅CT检查确诊，术前准备，穿刺定位，复查CT确认穿刺部位，根据CT定位引导，于CT图像中最大血肿层为穿刺层面，给予患者行锥颅穿刺抽吸血肿引流术。 1.2.1手术时机原则上，及早手术、及时清除血肿、降低颅内压，尤其对于GCS评分8分以下、伴有瞳孔改变甚至出现脑疝的患者，应选择超早期手术，本组7例患者均于6小时内行锥颅穿刺。对于GCS评分8分以上、病情稳定的患者可适当延长至12～24 小时内手术，此时手术可利用自身血肿压迫止血，减少术后再出血的发生。 1.2.2选择穿刺部位根据头颅CT图像中血肿量及血肿部位确定穿刺部位。皮层出血及小脑出血应选择CT图像中血肿最大层面、离血肿中心距离最短的部位，避开重要血管。丘脑出血多选择颞叶穿刺。对于壳核及外囊出血，其前后轴大于左右轴的出血，可选择额叶穿刺，本组11例壳核出血患者均额叶穿刺效果良好。对于出血量大、占位效应明显的脑出血患者，可同时行颞叶、额叶穿刺引流，本组4例患者血肿量大于80ml，采用额、颞穿刺。脑出血破入脑室尤其出现脑室铸型时，同时行侧脑室穿刺外引流。 1.2.3确定穿刺点准确的穿刺定位是穿刺成功的关键。根据穿刺部位及头颅CT图像，选择最大血肿层面间的上下距离，接着测出血肿中心点至额骨和枕骨外板间的距离，两者在露骨表面的交汇点，避开重要血管，即为穿刺点。确定穿刺点后在头皮相应部位作出明确标识，置标识物，病情许可时复查头颅CT，再次确认穿刺点。 1.2.4穿刺方法术前准备妥，选择适当的麻醉方式，无明显躁动的患者可选择局麻下操作，严格按照术前定位及穿刺方向、穿刺深度锥颅穿刺，穿刺针侧孔置于血肿腔中心部位后，缓慢抽吸，同时调整穿刺针侧孔方向，首次抽吸时抽血量为血肿总量三分之一至二分之一左右。本组病例中有两例抽吸不成功，抽出可疑新鲜出血，以肾上腺素加0.9%氯化钠（稀释）反复冲洗血肿腔，至无明显出血，抽吸结束后置入硅胶引流管沿着穿刺针置入路径，将引流管固定，连接外引流装置，以生理盐水冲洗，确认引流通畅。术后持续引流血肿，血肿破入侧脑室则同时行侧脑室穿刺外引流。 1.2.5术后治疗定期复查头颅CT，记录引流量，根据血肿的残留量和引流管位置，决定是否需要以尿激酶、加替普酶等药物溶解血肿，残余血肿量较多时，血肿腔内尿激酶注射1～2次，充分溶解残余血肿后，持续引流，根据复查CT结果，血肿基本引流完后可拔管，拔管后行腰穿治疗，同时术后给予止血，降低颅内压，控制血压，通畅呼吸道，抗癫痫治疗，预防感染发生，应用神经营养药物，积极治疗躯体疾病等。 2.结果 本组病例锥颅穿刺成功率100%，穿刺后首次抽吸血肿量40%～80%，其中皮层出血、壳核出血及小脑出血首次穿刺血肿清除均达60%以上，达到清除血肿降低颅内压的目的，其余病例经血肿腔内尿激酶注射，持续引流后均达到血肿清除的目的，1周后复查头颅CT，血肿清除率≥75%。本组病例中48例手术效果良好，15例放弃治疗，6例死亡，死亡患者均为术后发生心肺功能衰竭；两例穿刺后一天血肿量较前增加，应用尿激酶溶栓引流，后血肿明显减少；所有患者均未发生继发颅内出血、继发脑疝、颅内感染等并发症。 3.讨论 近年来脑出血的发病率随着人口年龄的增高而不断提高，随着我国人口老龄化的发展，脑出血逐渐成为威胁老年人健康的最主要因素之一，其具有起病急、病情进展快、预后不佳、致死致残率高等特点。 对脑出血的手术治疗，传统的开颅手术可有效清除血肿，减轻继发性脑水肿的发生，但是开颅手术治疗脑出血继发损害大、手术时间长、风险高，尤其对于高龄脑出血患者而言，手术承受能力差，往往预后不佳，而相对于开颅手术锥颅穿刺术手术时间短、操作简单，弥补了开颅手术的不足，其具有以下优点：（1）高龄脑出血患者大都合并有原发躯体疾病，对手术及麻醉的耐受能力差，尤其合并心肺功能异常的患者不能耐受开颅手术，而锥颅穿刺手术很好的弥补了开颅手术的不足，（2）高龄脑出血患者大多由于年龄及身体条件等因素，患者家属往往拒绝接受开颅手术，对锥颅穿刺术的接受度和承受能力明显提高，本组病例中有11例患者家属明确拒绝开颅手术。（3）此手术