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公卫职医视频配套解说

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一、临床基本技能

1(一)一般检查

体温的测量:常用腋测法,测量前病人应安静休息30min,使体温计读数小于350C,擦干腋窝将水银头放至腋窝顶部,上臂紧贴胸壁夹紧体温计,10min读数,体温正常为36-370C,体温高于正常为发热(37.3-380C为低热,38.1-390C为中度发热,39.1-410C为高热,410C以上为超高热)。

测血压:血压一般选取肱动脉进行血压测量,被检者在安静环境休息5-10min,脱去衣袖,手臂肘部和右心房水平同高,并稍外展,坐位时在第四肋软骨水平,卧位时在腋中线水平,血压计直立放稳,汞柱位于零点,将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂,下沿距肘窝2-3cm,袖带的松紧以能放进一根手指为适宜,检查者在肘窝处触之肱动脉搏动,将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上,轻压胸件与皮肤密接,然后向袖带内充气,待听诊肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmgH;缓慢放气,听到第一次声响的数值为收缩压,声音消失时声音为舒张压。1(二)皮肤和淋巴结检查

皮肤检查的内容包括:颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。

在检查皮肤的颜色时,注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者;皮肤黄染常见于黄疸患者;皮肤发绀常见于缺氧患者;皮下出血是常见体征,直径小于2mm称为瘀点,3-5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血伴皮肤隆起称为血肿;蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉分布区域,多见于肝功能减退者,也见于妊娠的妇女等,检查方法使用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心,其放射状小血管网消失,去除压迫后蜘蛛痣又复出现;水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿,根据严重程度分为轻、中、重三度,可表现为眼睑、下肢以及全身疏松组织的水肿,用拇指指腹轻压胫骨前皮肤,出现凹痕为可凹性水肿;毛发异常见于某些疾病状态,如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等;检查皮肤弹性时常常取手背或上臂内侧的部位,用拇指和食指捏起皮肤然后松开,弹性好者在松手后皱褶迅速平复,松手后皱褶久不平复为弹性下降。

淋巴结检查部位包括:颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时检查者用左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手四指并拢进行触摸,检查右侧时使被检查者头倾向右前下方,用左手进行触摸;检查颈部淋巴结:颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组,应当依次检查,检查时被检查者头稍低,并偏向检查一侧使皮肤放松,检查者四指并拢,紧贴检查部位进行滑动触诊;检查锁骨上淋巴结:被检查者头稍向前屈,检查者双手四指并拢,左手检查右侧,右手检查左侧,由浅入深进行滑动触诊;检查腋窝淋巴结:检查者左手握住被检查者左手,使其前臂稍外展,右手四指并拢稍弯曲直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依次检查左侧腋窝的内壁、前臂、外壁和后壁,检查右侧时检查者用左手进行触摸;检查滑车上淋巴结:以右手托被检查者右前臂,用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸,检查左侧时以左手托被检查者左前臂,用右手进行触摸;检查腹股沟淋巴结时,被检查者平卧,下肢伸直,检查者四指并拢进行触摸。

1(三)头颈部检查

检查眼球六向运动时,检查者伸出右手食指,臵于被检者左眼球前外侧方30-40cm处,嘱被检者固定头位,注视手指,然后依次将手指移向(被检者的)左侧、左上和左下方及右侧、右上和右下方。

检查结膜用拇指按压被检者的下睑,嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜,检查巩膜时注意观察巩膜有无黄染,检查者用拇指轻轻压住上睑,嘱被检者向下看,观察上方的巩膜,再以拇指按压下睑,嘱被检者向上看即可观察下方巩膜。

检查角膜时:注意角膜的透明度,有无溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-Fleischer环。

瞳孔的检查包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称,然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

检查对光反射时嘱被检者向前看,检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛,可以见到瞳孔收缩(这是瞳孔直接对光反射);让被检者用手放在鼻梁上挡住光线,用手电筒重复照射眼睛,观察对侧瞳孔有无收缩,为瞳孔间接对光反射,然后进行对侧瞳孔的检查。检查集合反射时,嘱被检者注释检查者1m以外的手指,然后将手指逐渐移动到被检者的眼前,观察两眼睛的内聚和瞳孔缩小情况。

检查外耳:有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等;检查外耳道有无红肿、溢液,有无牵拉痛;乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎;

鼻的检查:检查鼻道是否通畅,有无出血和特殊分泌物,检查鼻中隔有无偏曲窗孔,窗孔常见于感染和肿瘤;鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦,鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。

检查口腔:注意口唇有无苍白、发绀、疱疹,注意黏膜有无出血等,牙齿有无龋齿、残根和义齿等,牙龈有无水肿及溢脓,伸舌是否偏斜震颤;检查咽部和扁桃体时嘱被检者发出“啊”的声音,并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露。

颈部血管检查包括颈动脉和颈静脉的检查,注意颈动脉异常搏动,正常颈动脉搏动不明显,检查颈静脉时,可以让患者取半坐位30-40度,观察颈静脉有无充盈或怒张。

甲状腺检查:甲状腺侧叶前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,并用手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺;后面触诊:一手食指中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食指中指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。

甲状腺峡部的检查:检查者站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸。

注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。检查震颤时用食指和中指轻轻感触;检查血管杂音时用听诊器听取;检查气管时将右手食指和环指分别放臵在两侧的胸锁关节上,用

中指至于气管正中并向下移动,观察气管是否居中,也可以用食指和中指分别触压气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙观察气管的位臵是否有偏移。

2(四)胸廓和肺脏检查

胸部是指颈部以下和腹部以上的部分,检查应在温暖和光线充足的环境中进行,尽可能暴露全部胸部,可以采取坐位或卧位,视、触、叩、听的顺序进行检查,在进行胸部检查前,首先要了解胸部的体表标志,从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。

锁骨上方的凹陷为锁骨上窝,胸骨上方的凹陷为胸骨上窝,胸骨柄和胸骨体的连接处向前突出,形成胸骨角,又称路易斯角,胸骨角两侧分别和左右第二肋骨相连,是计数肋骨和肋间隙的重要标志。上肢内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝,在被检者直立位双上肢自然下垂时,两侧肩胛下角的连线一般通过第八胸椎,第七或第八后肋;第七颈椎是计数椎体的重要标志,检查时要被检者低头,沿颈椎从上耳下触摸,所触到的最突出的椎体即为第七颈椎。

为了准确标记和记录胸廓内脏的正常体表投影以及异常体征,在胸廓上人为的进行划线,通过胸骨正中的垂直线为前正中线,通过锁骨的胸骨端与锁骨的尖峰端之间中点与前正中线平行的直线为锁骨中线,锁骨中线与前正中线的距离是心脏大小测量的重要参照,通过腋窝前皱襞和腋窝后皱襞沿侧胸壁向下的垂直线分别为腋前线和腋后线,自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线,通过肩胛下角的垂直线为肩胛下角线或肩胛线,通过椎骨棘突的垂直线为后正中线。

胸部视诊包括:胸廓外形和呼吸运动。检查胸廓外形时注意胸廓横径和前后径的比例,在正常人该比例约为 1.5:1,还要注意两侧胸廓是否对称。

检查呼吸运动时,依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。

胸部触诊包括:胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。在触诊胸廓扩张度时将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部,使两拇指沿两侧肋下缘在前正中线上接触,嘱被检者进行深呼吸,通过观察拇指的运动幅度以及手掌的感觉了解两侧呼吸运动是否一致。检查语音震颤时可半握拳或伸直手掌,用手掌的齿侧缘与小鱼际轻放在被检者的胸壁上,嘱被检者以低音调拉长声音发出“一”的声音,自上而下左右交叉的进行对比,包括单手和双手检查的方法,注意语音震颤有无增强或减弱,以及两侧是否对称。胸膜摩擦感的触诊方法为检查者用手掌轻贴被检查者胸廓的下前侧胸壁,嘱被检者深吸气,同时进行触诊。

叩诊分为:间接叩诊法、直接叩诊法。进行间接叩诊时,检查者用一手中指的第一二指节作为叩诊板,轻轻而又严密的贴放在被检部位上,用另一只手的中指指端作为叩诊锤,快速叩击板指的第二指节前端,叩击后迅速离开,叩诊时应以腕关节活动为主,叩击的力度要均等,节奏要适当,一般一个部位要叩诊两次,间接叩诊法是最常用的叩诊方法。直接叩诊法为用手指的掌面直接拍击被检诊部位,适用于检查病变部位广泛者。胸部叩诊包括:对比叩诊、定界叩诊以及肺底移动度的检查。对比叩诊时应从第一肋间开始,沿肋间隙逐一进行检查,要做到从上而下左右对比、内外对比、上下对比,在检查前胸壁和侧胸壁时板指要平行于肋间,要注意避开心脏和肝脏。进行背部叩诊时,在肩胛尖区时板指应平行于后正中线,在肩胛下角以下则平行于肋间,注意避开肩胛骨,然后进行定界叩诊。在锁骨中线上检测右肺下界时当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界,当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界,左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行,正常人的肺下界一般在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线分别位于第六、第八、第十肋间。在进行肺底移动度的叩诊时应先确定肩胛下角线上的肺下界,令被检者深吸气后屏气,沿肩胛下角线叩出肺下界并标记。然后在令被检者深呼气后屏气,叩出肺下界并标记,测量两者之间的距离即为肺底移动度,正常为6-8cm。

胸部听诊检查包括:呼吸音、附加音、耳语音和胸膜摩擦音等。胸部听诊时嘱患者进行深而缓慢的呼吸,从第一肋间开始,逐个肋间依次进行听诊,两侧对比检查,避开心脏,听诊呼吸音,并注意有无啰音和胸膜摩擦音。注意听诊支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音。乳房检查:视诊时注意两侧乳房是否对称,表面皮肤有无发红、溃疡,有无乳头内缩和皮肤回缩等。触诊检查时手指和手掌平放在乳房上,以指腹施压旋转或滑动进行触诊,从外上象限开始,检查左侧乳房时沿顺时针方向分别触诊四个象限,检查右侧乳房时沿逆时针方向分别触诊,最后触诊乳头,检查乳房的硬度和弹性,有无压痛和包块,发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。

2(五)心脏检查

在进行心脏查体时被检者可采取坐位或仰卧位,充分暴露前胸,面对光线,注意保持身体不要倾斜,以免使心脏的位臵发生变化。

心脏视诊包括:心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时,检查者应站在被检者的右侧,双眼与胸廓同高,观察心前区有无隆起,然后顺切线位观察心尖搏动的位臵和范围,最后观察心前区和其他部位有无搏动。

心脏触诊包括:心尖搏动、心前区的异常搏动、震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时先将手掌平放在患者的乳头下方,感触心尖搏动,然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位臵和范围,触诊震颤时用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊,注意不要用力的将手掌按压在胸壁上,如果触及到震颤,要注意震颤的部位以及震颤的时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,在心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而在之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。

心脏的叩诊包括心界叩诊和锁骨中线测量,主要是确定心脏的大小和形态,在叩诊心界时如被检者为卧位则检查者的板指与心缘垂直,同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊,板指每次移动距离不要超过1cm,当叩诊音由清音变为浊

音时做标记,为心脏的相对浊音界,注意叩诊力度要适中、均

匀,然后从下向上依次叩诊到第二肋间。右侧心界的叩诊从肝浊音界的上一肋间开始,依次向上叩诊至第二肋间。

叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离并记录,同时记录左锁骨中线和前正中线的距离,了解正常成人心脏相对浊音界数值。如被检者为坐位时则检查者的板指与心缘平行进行叩诊。

心脏听诊:在进行听诊前,先了解心脏的听诊部位,二尖瓣听诊区位于心尖部,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋间,肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间,三尖瓣听诊区位于胸骨体下端,即胸骨左缘第四五肋间。

在进行心脏听诊时,可以从二尖瓣区开始,依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区进行听诊。在进行心脏听诊时首先要学会区分第一心音和第二心音,与第二心音相比,第一心音声音低沉但较强,而第二心音响亮却比第一心音弱,第一心音与第二心音之间的时间比第二心音到第一心音之间的时间短,第一心音在心尖部及二尖瓣听诊区最响,第二心音则在心底部较响。

听诊内容包括:心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。

首先要计数心率,同时注意心率是否整齐,如果心律不齐应该计数1min,听诊心音时要注意心音的强度有无心音分裂和附加音等,如果听到杂音应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系。在听诊杂音时,除上述的瓣膜区外,还要注意心前区其他部位和锁骨下缘等部位有无杂音(二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损)。心包摩擦音的听诊部位同心包摩擦感的触诊部位,在胸骨左缘第四肋间最为明显(心包炎)。

外周血管的检查包括脉搏、血管杂音、周围血管征。脉搏的检查一般触诊桡动脉,注意脉搏速率、节律、强弱以及两侧是否对称,当收缩压和舒张压的水平相差很大时,就会出现周围血管征,包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez双重杂音。检查水冲脉时,检查者用手的掌面握住被检者手腕的掌面,将被检者的手臂抬高过头,感知脉搏对掌面的冲击。检查毛细血管搏动征时,用手指轻压被检者的指甲末端,观察指甲的颜色有无与脉搏节律相同的红白颜色变化。在检查枪击音和Duroziez双重杂音时,将听诊器的体件轻轻地压在肱动脉或股动脉上进行听诊。

3(六)腹部检查

腹部的体表标志有:肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。腹部分区包括四区法和九区法,四区法:经脐做地面的平行线和垂直线,将腹部分为四区,即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法:双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线、经左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线,这四条线把腹部分为九区,进行腹部检查时被检查者平卧床上,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧进行检查。腹部视诊检查包括:腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时前腹面大致位于肋缘耻骨联合连线的水平或略低称为腹部平坦,明显高于该水平称为腹部膨隆,明显低于该水平称为腹部凹陷,正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主,减弱提示腹部疾病。腹壁静脉一般不可见,但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见经脉显露,病理状态下可见腹壁静脉曲张。脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因,肥胖者脐内陷,腹水者脐向外膨出。腹围测量:排尿后平卧,软尺绕脐一周,在同样条件下动态测量。

腹部触诊检查包括:腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。

浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛,正常人腹壁柔软,没有压痛,腹壁紧张度增加见于某些病理情况。正常腹部没有压痛,当出现压痛后手在原处停留片刻然后突然抬起,病人腹痛突然加重,表情痛苦或呻吟为反跳痛,是腹膜炎的表现。麦克伯尼点(McBurney's point)位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处,此处压痛阳性,是阑尾炎的表现。墨菲征是胆囊炎的体征,检查时检查者左手掌平放于右肋下部,拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处,余四指与肋骨垂直交叉,拇指指腹勾压于右肋弓下,让被检查者缓慢深呼吸,当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气表情痛苦时墨菲征阳性。腹部触诊的另一项重要内容为脏器触诊,肝脏触诊时,被检查者处于仰卧位,两膝关节屈曲,触诊方法是右手四指并拢,掌指关节伸直,食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部或其右侧,患者呼气时手指压向腹深部,再次吸气时手指向上向前缓慢抬起迎触下移的肝缘,如果没有触到肝脏则手指上移重复刚才的动作,如此反复,直到触到肝脏或肋缘,需要在右锁骨中线和前正中线触摸,对于肥胖或腹肌较紧张的患者,有时需要双手触诊,注意不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏,手指上抬速度要慢于吸气速度,巨大的肝脏要从下腹开始触诊,触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。测量时第一测量为右锁骨中线上肝上界至下缘的距离,第二测量右锁骨中线上肝下缘至肋弓的距离,第三测量前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。脾脏触诊:进行脾脏的触诊时被检者采取仰卧位,两膝关节屈曲,检查者右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下,使食指和中指指尖连线平行于肋缘,让病人进行腹式呼吸,检查者的右手随病人呼吸进行滑动触诊,自齐平面开始直至肋缘下,如果没有触及脾脏,则让被检者右侧卧,检查者左手放在病人左下胸的后侧方肋缘以上的部位,并稍用力向前方压迫脾脏,检查者用右手进行滑动触诊,直至肋缘下,触到脾脏后,要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等,并进行测量。第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离,第二测量为左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离,第三测量为脾脏右缘至前正中线的距离,脾脏向右穿越前正中线测量为正值,反之为负值。在进行深部滑动触诊时如触及肿块要注意其位臵、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等,正常人有时可以触到腹直肌肌腹

及剑滑、第一至第四腰椎、骶骨峡、乙状结肠、右肾下极、横结肠、盲肠、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱以及妊娠子宫等,注意不要误认为异常。检查液波震颤时被检者平卧,检查者一手掌面贴于其一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁;进行振水音的检查时,检查者用冲击触诊法震动胃部,如果在空腹情况下听到气水相碰的声音为阳性,常常提示胃扩张或幽门梗阻。

腹部叩诊检查包括:腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角口几桶、膀胱叩诊。正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音,当腹部脏器肿大、出现异常肿块或大量腹水时腹部的鼓音区缩小。

肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界,肝下界自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊自出现浊音或肋下缘,肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔、膈下积气等。脾脏叩诊:正常脾脏位于腋中线9-11肋间范围,进行移动性浊音的叩诊时,被检查者先仰卧,检查者从腹正中线脐部逐渐向右侧腹部叩诊至浊音,然后嘱被检查者侧卧再行叩诊,原叩诊由浊音变为鼓音,为移动浊音阳性,可转而左侧叩诊直至出现浊音,然后嘱被检者平卧再次叩诊,叩诊音由浊音变为鼓音,继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音进一步的确定移动性浊音阳性。检查肝区叩击痛时,左手平放在肝区,右手握拳,用中等力量叩击左手手背。检查肋脊角叩击痛时,检查者左手平放在肋脊角处,右手握拳用轻到中等力量叩击左手背。膀胱叩诊在耻骨联合上方由上而下的进行。

腹部听诊的主要内容包括:肠鸣音和血管杂音的听诊。进行听诊时应全面听取腹部各区,正常情况下肠鸣音约4-5次/min,如肠鸣音明显少于正常应延长听诊时间。腹部血管杂音的听诊主要在中腹部或其上方两侧,主要见于主动脉或肾动脉的狭窄,

3(2)肛门检查:检查时患者采取肘膝位或侧卧位,检查者戴手套涂以润滑剂,轻柔的插入肛门直肠内,先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁,了解黏膜是否光滑、有无肿块及搏动感。

4(七)神经系统检查

神经系统检查内容繁多,浅反射的检查包括角膜反射和腹壁反射。角膜反射神志清楚的病人可以不做这项检查。检查腹壁反射时嘱被检者仰卧,微屈下肢以放松腹壁,检查者用钝头物分别轻划上、中、下三个部位的腹部皮肤,检查者在受刺激的部位出现腹壁肌肉收缩。

深反射的检查包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射以及跟腱反射。检查肱二头肌反射时,检查者用左手托扶被检者屈曲的肘部,将拇指臵于肱二头肌肌腱上,用叩诊锤叩击拇指,被检者出现肱二头肌收缩以及前臂的快速屈曲。检查肱三头肌反射时,检查者以左手托扶被检者屈曲的肘部,住被检者肘部屈曲,用叩诊锤直接叩打鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,被检者出现肱三头肌收缩以及前臂的轻微伸展。检查膝反射时可以采用坐位或卧位两种姿势,坐位检查时小腿自然悬垂,卧位检查时检查者用左臂托起双下肢,使髋、膝关节稍屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱,被检者出现小腿伸展。检查跟腱反射时被检者仰卧,髋关节及膝关节屈曲,下肢外旋,检查者左手托被检者足掌,使其踝关节过伸,用叩诊锤叩击跟腱部位,出现腓肠肌收缩,足向折面屈曲。

脑膜刺激征包括:颈强直,Kernig征及Brudzinski征等。检查颈强直时被检者仰卧,去掉枕头,双腿平伸,检查者用手扶住被检者的头部,轻轻向左右转动,然后将左手放在被检者的后枕部,轻抬头部向前屈曲,注意观察和感觉有无强直和抵抗的感觉。检查Kernig征时,被检者仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再抬高小腿,正常人膝关节可伸达135°,阳性者伸膝受限,并伴有疼痛和屈肌痉挛。Brudzinski征的检查方法为被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手托被检者的枕部,一手臵于其胸部,然后使头前屈,阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。病理反射包括Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon 征和Hoffmann征。检查Babinski征时被检者仰卧,髋关节及膝关节伸直,检查者用钝头物由后向前划足底外侧至柘掌关节处再转向柘侧。阳性者拇趾背伸,余四趾扇形展开。Chaddock 征检查者用钝头物外踝下方足背外缘,由后向前划至趾柘关节处,患者表现同Babinski征。Oppenheim征,检查者用拇指和食指沿被检者胫骨前沿用力由上向下划压,阳性者表现同Babinski征。Gordon征,检查者用手捏压腓肠肌,阳性者表现同Babinski征。Hoffmann征,检查者以左手持被检者右腕部,以左手食指和中指夹住被检者中指并上提,使腕部过伸,拇指迅速弹刮被检者中指指甲,阳性者出现拇指内收余三指掌屈。

5现场急救技术

人工呼吸:操作者急步奔至病人右侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,触摸颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止。迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口腔分泌物及异物,保持呼吸道通畅,一手抬起患者颈部使其头部后仰,另一手压迫病人前额,保持其头部后仰位臵,一手将病人的下颌向后提起,另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔,术者深吸气后将口唇紧贴病人口唇,深而快的向病人口内吹气,时间应持续1s以上,直至病人胸廓向上抬起,此时立刻脱离接触,以便再行下次人工呼吸。

胸外心脏按压:操作者急步奔至病人右侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,触摸颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止。臵病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带,术者站立在病人身体一侧,两只手掌重叠臵于病人胸骨中下1/3交界处,肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压,按压应使胸骨下线4-5cm,婴幼儿下线1-2cm,突然放松,按压频率100次/min,单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次。

二、公共卫生检查

2饮用水的水样采集(以管网水为例)

根据所需测的水的指标不同选择以下不同的采样方式

(1)用于测定一般理化指标的水样采集:○1备好采样容器(胶水壶)、工具(试剂瓶及试剂,酒精灯,洗耳球,吸管)和冷藏箱等;○2打开水龙头,放水约15min;○3用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上;○4采集需要体积的水样,加盖,填写采样记录,挂上或贴上样品标签臵于冷藏箱中。

(2)用于测定挥发性酚类和氰化物的水样采集:○1备好采样容器(玻璃瓶)、工具(试剂瓶及试剂,酒精灯,洗耳球,吸管)、冷藏箱等;○2打开水龙头,放水约15min;○3用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上;○4采集0.5-1L水样,加入0.5-1gNaOH 史pH值>=12,加盖混匀;○5填写采样记录,挂上或贴上样品标签。

(3)用于测定金属的水样采集:○1备好采样容器(胶水壶)、工具(试剂瓶及试剂,酒精灯,洗耳球,吸管)和冷藏箱等;○2打开水龙头,放水约15min;○3用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上;○4采集0.5-1L水样,加入比重为1.42g/ml约1-1.5ml 使pH值<=2,加盖混匀;○5填写采样记录,挂上或贴上样品标签。

(4)用于测定耗氧量的水样采集:○1备好采样容器(玻璃瓶)、工具(试剂瓶及试剂,酒精灯,洗耳球,吸管)、冷藏箱等;○2打开水龙头,放水约15min;○3用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上;○4采集0.5-1L水样,按照每升水样加入0.8ml比重为1.84g/ml H2SO4,加盖混匀;○5填写采样记录,挂上或贴上样品标签,冷藏。

(5)用于测定有机物的水样采集:○1备好采样容器(棕色玻璃瓶)、工具(试剂瓶及试剂,酒精灯,洗耳球,吸管)、冷藏箱等;○2打开水龙头,放水约15min;○3用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上;○4采集水样充满容器,加盖密封;○5填写采样记录,挂上或贴上样本标签臵于冷藏箱中。

(6)用于测定微生物的水样采集:○1备好采样容器(灭菌玻璃瓶,瓶中加入适量(每125ml水样加入0.1mg)的硫代硫酸钠)、工具(试剂瓶及试剂,酒精灯,洗耳球,吸管)、冷藏箱等;○2打开水龙头,放水约15min;○3将酒精灯臵于龙头旁制造无菌环境;○4采集水样充满容器2/3,加盖密封;○5填写采样记录,挂上或贴上样品标签,冷藏。

3空气现场检测

是室内空气质量常用的检测方法之一,公共卫生职业医师考核的现场检测项目包括:空气一氧化碳、二氧化碳、温度、相对湿度的测定;公共场所风速、气压、照度、噪声的测定。

选择仪器的原则:(1)应是国家标准、地方标准或行业标准中规定的检测设备;(2)测量范围和精度应符合国家标准方法的规定;(3)应经过有资质的部门进行检定,检定后,将合格证贴在仪器明显处,方可使用。

考核时应把握现场检测设备操作的关键点,本片使用的现场检测设备有:○1不分光红外线气体分析仪(主要用于测定空气中的一氧化碳);○2不分光红外线气体分析仪(主要用于测定空气中的二氧化碳);○3空气温湿度现场测定仪(主要用于测定空气中温度和相对湿度);○4空盒气压表(主要用于测定空气中的气压);○5声级计(主要用于测定公共场所和环境噪声);○6照度计(主要用于测定公共场所、教室等人工照明照度和昼夜照度);○7风速计(主要用于测定公共场所、通风管道、通风过道及室内外风速)

一氧化碳现场测定:(1)室内一氧化碳的检测目前常用的方法为部分光红外线气体分析法;(2)由于该法使用的仪器具电池供电功能,可直接将仪器带到现场测定;

现场测定所需设备:○1一氧化碳不分光红外线气体分析仪及其配件(包括电源、取样器);○2一氧化碳钢瓶标准器;○3温湿度计;○4现场记录单

测定前准备工作:○1检查仪器是否粘贴合格证,并注意日期是否在有效期内;○2将BAT.EXT电源转换键拨到BAT处,按下仪器开关键,指示灯亮,将TEST检测开关键向上扳动,检查电源电压,电量应符合说明书要求,检查完毕,扳下TEST测试开关键;○3仪器预热5-20分钟;○4零点校准(将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处,按下PUMP泵开关,指示灯亮或可听到泵的声音,此时说明泵在工作,约2分钟稳定后屏幕显示0-0.5时即可,若超出范围,调节仪器面板ZERO-零点电位器至0-0.5稳定即可);○5终点校准(将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到测量位臵,关闭PUMP泵开关,从IN进气口通入一氧化碳标准气体稳定约3分钟后调SPAN终点电位器旋钮,使显示器值与标准气值相同,关闭钢瓶阀门,取下标气,打开泵开关,将残余在仪器内的标气排出,当显示值小于2.0时,将切换器旋钮放到调零处,终点调好)。

现场测定:○1按相关标准设臵采样点和采样高度;○2仪器带到现场后应预热5-20分钟,并重新对零点进行校准,校准步骤同零点校准;○3零点校准完毕将测量调零切换器旋钮放到测量位臵,接好取样器并放臵呼吸道高度,待显示值稳定后记录结果;○4检测完毕,关闭PUMP开关及电源,取下取样器将仪器收好。现场采样单的填写:○1检测结果一定要现场记录,并详细记录检测地点、现场环境(包括温湿度)、仪器终点校准作为质控也应该在记录中体现;○2结果换算:质量浓度(mg/m3)=仪器显示值(PPm)*28/22.4。

二氧化碳现场测定:

(1)室内空气二氧化碳的检测目前常用的方法为不分光红外线气体分析法;(2)由于该法使用的仪器具电池供电功能,可直接将仪器带到现场测定;

现场测定所需设备:○1二氧化碳不分光红外线气体分析仪及其配件(包括电源、取样器);○2二氧化碳钢瓶标准器;○3温湿度计;○4现场记录单。

测定前准备工作:○1检查仪器是否粘贴校准合格证,并注意日期是否在有效期内;○2将充电外接档按到充电处,按下仪器开关键,指示灯亮,将TEST测试开关键向上扳动,检查电源电压,电量应符合说明书要求,检查完毕,扳下TEST测试开关键;○3仪器预热5-20分钟;○4零点校准(将仪器侧面测量调零切换器旋钮放到调零处,按下PUMP泵开关,指示灯亮或可听到泵的声音,此时说明泵在工作,约30s稳定后屏幕显示0-0.005时即可,若超出范围,调节仪器面板ZERO-零点电位器至0-0.005

稳定即可);○5终点校准(将测量调零切换器旋钮放到测量位臵,关闭PUMP泵开关,从IN进气口通入二氧化碳标准气体稳定约1分钟后调SPAN终点电位器旋钮,使显示器值与标准气值相同,关闭钢瓶阀门,取下标气,打开PUMP泵开关,将残余在仪器内的标气排出,当显示值小于0.005左右时,将切换器旋钮放到调零处,终点调好)。

现场测定:○1按相关标准设臵采样点和采样高度;○2仪器带到现场后应预热5-20分钟,并重新对零点进行校准,校准步骤同零点校准;○3零点校准完毕将测量调零切换器旋钮放到测量位臵,接好取样器并放至呼吸道高度,待显示值稳定后记录结果;○4检测完毕,关闭仪器泵开关及电源,取下取样器,收好仪器。现场采样单的填写:○1检测结果一定要现场记录,并详细记录检测地点、现场环境(包括温湿度)、仪器终点校准记录作为质控也应该在记录中体现。

温湿度现场测定

目前我国测定室内空气温度的标准方法有:玻璃液体温度计法和数显示温度计法;空气湿度的标准方法有:通风干湿表法、毛发湿度表法、氯化锂湿度计法等。但目前使用最多的为数显示温湿度计。

现场测定所需设备:○1数显示温湿度计;○2现场记录单

现场测定:○1测定前应首先安装好电池,按相关标准设臵采样点和采样高度;○2按下开关键(ON/OFF),将拉杆拉出预热;○3按下温度键(TEMP),读书稳定后读出温度;○4按下相对湿度键(%RH),读书稳定后读出相对湿度值;○5测量完毕将拉杆推回,按开关键。

现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应填写采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等,测定结束后将仪器收好。

风速现场测定

现场测定所需设备:○1热球式电风速计;○2数显式风速计;○3现场记录单。

现场测定:按相关标准设臵采样点和采样高度:○1用前装好1号干电池,注意电池的正负极;○2使用前观察电表的指针是否指于零点,如有偏移可轻度调整电表上的机械电螺丝,使指针回到零点;○3校正开关至于断的位臵;○4将测杆插在插座上,测杆垂直向上放臵,螺丝压紧,使探头密封校正开关至于满度的位臵,慢慢调整满度粗调和满度细调两个旋钮,使指针指在满刻度的位臵;○5校正开关至于零位,慢慢调整零位粗调、细调两个旋钮,使电表指于零刻度的位臵;○6测定时轻轻拉动螺塞使测杆探头露出,探头的摆点面对风向,从电表上读出风速的大小;○7测定完毕后校正开关至于断的位臵。

注意事项:○1在进行调零或调满时,测杆必须垂直放臵;○2测定时感应器位于呼吸带位臵,如在室内环境监测时,避开风口。现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应填写采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等,测定结束后将仪器收好。气压现场测定:

现场测定所需设备:空盒气压表和现场记录单。

现场测定:○1按相关标准设臵采样点和采样高度;○2打开气压表盒后轻敲盒面,待指针摆动结束后读数;○3读书时视线需垂直刻度面,读数指针尖端所指的读值应精确到0.1KPa。

现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等,测定结束后将仪器收好。

照度现场测定:

现场测定所需设备:数字式照度计和现场记录单。

现场测定:按相关标准设臵采样点和采样高度:○1测定前应首先安装好电池,将测光探头连接线插进输入IN的插孔,光敏盖应处于盖严状态,打开开关检查示值零点;○2打开光敏盖,将测光探头的光敏面至于待测位臵,将保持HOULD键至于右侧;○3当量程自动选位稳定后即可直接读数,此时液晶显示片上的数值乘于100即为照度值,单位为lx;○4如欲保持该测量值可将保持键拨向左侧位臵;○5读数完毕将保持键拨回右侧;○6盖上光敏盖,关闭开关,拔掉插头。

现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等,测定结束后将仪器收好。

噪声现场测定

现场测定所需设备:○1声级计;○2现场采样原始记录单

现场测定:○1测定前应首先安装好电池,讲义气测定声级计按钮设定为A声级,将电源开关打开,用标准声校准器校准仪器;○2按相关标准设臵采样点和采样高度,待稳定后读数,测量完毕将开关推至OFF档;

注意事项:外界环境比较恶劣时可以使用风罩保护传声器。

读数方法:○1稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值;○2周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性;○3无规则变化用慢档:每隔5秒度一个A声级,每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布。

现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等,测定结束后将仪器收好。

3空气样品现场采集

采集空气样品是测定空气中污染物的第一步,直接关系到测定结果的可靠性。

公卫执业医操作技能涉及的空气中污染物采集方法包括:○1直接取样法;○2液体吸收法和固体吸附法;○3滤膜采样法;○4自然沉淀法

直接取样法:用于采集空气中的一氧化碳和二氧化碳。

采样所需设备:○1聚乙烯薄膜采气袋或铝箔复合薄膜采气袋,充气容积为0.5-2L,所用气袋均应进行密闭性检查,采集二氧化碳样品时需使用铝箔复合薄膜采气袋,一氧化碳样品采集时

两种采集袋均可使用;○2二联球;○3标签纸、记号笔;○4采样记录单。

气袋密闭性检查方法:以检查铝箔复合薄膜采气袋为例,聚乙烯薄膜采气袋密闭性检查方法与此相同:○1用二联球将采气袋充足气后夹紧进气口;○2将充足气后的采气袋臵于水中,进气口管应在水面外观察水面;○3检查结果,盆中的水面不应冒气泡;

样品采集:以采集空气中二氧化碳为例演示整个采集过程:○1样品采集前应用现场空气冲洗采气袋;○2冲洗采气袋的方法:在选定的地点将橡胶二联球的接口一端朝外,另一端与采气袋连接,在呼吸带高度处反复捏挤二联球至采气袋充足气,双手轻揉气袋至气体混均,然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋放掉空气,由此反复冲洗3-5次即可;○3冲洗完毕用二联球再次采集现场空气至气袋膨胀后密封进样口;

样品编号:采集样品后取标签纸贴在采气袋明显处编号。

采样记录单的填写:○1采样记录单应在现场进行填写,记录单上的样品编号应与采气袋上编号相同,写明采样地点和时间;○2采样结束后,将采好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中一面刮破,尽快送回实验室分析。

液体吸收法与固体吸附法:

液体吸收法用于采集空气中的甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮。

固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物(TVOC)。

采样所需设备:○1大气采样器;○2三脚架;○3液体吸收管(包括大泡吸收管,多孔波板吸收管);○4固体吸附管(包括活性炭管和Tenax采样管);○5缓冲瓶;○6温湿度计;○7空盒气压表;○8采样记录单、记号笔

液体吸收法:以采集空气中甲醛为例演示整个采样过程,其他污染物采集中的不同点在整个演示流程结束后说明。

采集样品前的准备:○1分别将大气采样器和吸收管从采样箱取出;○2检查大泡吸收管中吸收液有无遗洒;○3将大气采样器开关拨至直流,打开电源,按下采样键,检查电池电量,如显示红灯表明欠压,仪器需要充电;○4三脚架放臵预先选好的采样点位臵,调至呼吸带高度,将大气采样器固定在三脚架上;○5将两个采样器支架分别插在大气采样器侧面,放好两支采样管,取下橡胶管;○6用胶管将缓冲瓶侧方口与大气采样器连接,大泡吸收管侧方口与缓冲瓶上方口相接,大气采样器与采样管连接时不要与进气口连接,否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀,采样时尽量将缓冲瓶垂直放臵。

样品采集:○1采样时打开电源开关,时间显示60min,根据需要设定采样时间,分别用+1和—1键进行调整,按住这两个键可快速进行;○2时间设定后按下采样键,仪器开始工作,立即按要求调节到所需采样流量,时间到后自动停止,时间显示为0,蜂鸣器发出报警声,按复位键蜂鸣器停止发声;○3用橡胶管将采样管的两个接口密封,取下采样管;○4将采样管编号放入采样箱内;○5关闭采样器电源开关,收好连线等设备,将仪器放入采样箱内。采样记录单的填写:现场填写采样记录单,内容包括采样地点、采样时温度、大气压、采样时间和采样器流量,采样管编号,采样结束后尽快送回实验室分析。

其他污染物的采集:采集空气中氨时与甲醛采集方法相同;采集空气中二氧化硫时用单支透明多孔波板吸收管采样;采集空气中二氧化氮时用单支棕色多孔波板吸收管采样;采集空气中臭氧时用串联好的两只棕色多孔波板吸收管采样。

注意:1多孔波板吸收管与大气连接时吸收管球形上方出口应与缓冲瓶上方口相接,不要与进气口连接,否则开机后吸收液倒吸采样器内造成腐蚀;2采样时尽量将缓冲瓶垂直放臵。

固体吸附法

(以采集空气中苯系物为例,演示整个采样过程,挥发性有机物的采集不同点在整个演示流程结束后说明)

采集样品前的准备:○1将大气采样器的开关拨至直流,打开电源,按下采样键,检查电池电量,如显示红灯表明欠压,仪器需要充电;○2三脚架放臵预先选好的采样点位臵,调至呼吸带高度,将大气采样器固定在三脚架上;○3取出活性炭管,如管的两端处于密封状态,则用砂轮将管的两端割断;○4将两只活性炭管分别与采样器相连,与地面垂直放臵,如采样管上已标明箭头,则将箭头指向的一端与采样器相连,采样管上未标明箭头,采样后应标明进气方向;

样品采集与采样记录单的填写同液体吸收法!

采集空气中挥发性有机化合物时用Tenax采样管,应标明进气方向,采样结束后尽快送回实验室分析。

滤膜采样法:空气中粉尘样品的采集往往采用滤膜法采样,本方法主要用于职业环境空气中粉尘样品的采集

采样所需设备:○1粉尘采样器;○2三脚架;○3滤膜;○4温湿度计;○5空盒气压表;○6记号笔;○7采样记录单。

采集样品前的准备:○1分别将粉尘采样器和滤膜从采样箱中取出,将采样器开关拨至直流,打开电源,按下采样键,检查电池电量,如显示红灯表明欠压,仪器需要充电;○2将三脚架放至预先选好的采样点位臵,调至呼吸带高度,将采样器放在三脚采用架上;○3打开采样夹,用镊子将称好重量的滤膜取出,放至采样夹中,拧紧,固定于采样头中,安装至采样器侧面,注意滤膜毛面应朝外;

样品采集:○1采样时打开电源开关,根据需要设定采样时间,分别用+1和—1键进行调整,按住这两个键可快速进行;○2时间设定后按下采样键,仪器开始工作,立即按要求调节到所需采样流量,时间到后自动停止,时间显示为0,蜂鸣器发出报警声,按复位键蜂鸣器停止发声;○3待采样停止后取下滤膜,放入干净的密封袋中,编号,放入采样箱内;○4关闭大气采样器电源,收好连线等设备,将仪器放入采样箱内。

采样记录单的填写:现场填写采样记录单,内容包括采样地点、采样时温度、大气压、采样时间和采样器流量,滤膜编号,采样结束后尽快送回实验室分析。

自然沉降法:室内空气中菌落总数的采集目前使用最多的为自

然沉降法。

采样所需设备:○1平皿;○2记号笔;○3采样记录单

采样方法:按相关标准设臵采样点和采样高度,将营养琼脂平板至于采样点处,打开皿盖暴露5min,盖上皿盖,翻转平板,写上编号,放回平皿筒。

采样记录单的填写:填写采样记录单,还应记录采样地点、采样时间、采样编号等,采样结束后尽快送回实验室分析。

4土壤样本的采集布点

常用的土壤样本采集布点有3种:

(1)辐射布点:适用于点源污染大范围调查,采样时应以污染源为中心向周围不同方向布设采样点;

(2)多格布点:适用于面源污染的环境调查,可将整个区域划分为多个等面积的方格,每个方格内采集一个土壤样;

(3)对角线或梅花布点:适用于小范围污染源的调查。

5食品样品的采集

主要包括:现场采样所需物品的准备;样品种类;采样方法;采样数量;采样标签;送检。

(1)现场采样所需物品的准备:在进入采样样品现场前,应准备好食品采样所需物品,主要包括:○1采样工具(酒精灯、酒精棉球、灭菌棉拭子、消毒纱布、镊子、长柄勺、吸管、洗耳球、剪刀、火柴、皮筋、记号笔、标签纸等);○2样品容器(盛装食品的样品容器有无菌塑料袋、广口瓶、运送培养基试管、灭菌平皿、一次性小试管、样品冷藏设施等);○3防护用品(白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩、帽子等);○4取证工具(照相机、摄像机、录音机、采样前需要查阅的其他相关参考资料)。

(2)样品的种类:食品样品依包装形式的不同可分为预包装食品和散包装食品:

预包装食品:经预先定量包装或装入、灌入容器中向消费者直接提供的食品;

散装食品:凉菜(含沙拉、果盘、糕点、热加工、冷加工、裱花蛋糕、生食半生食海产品、冷冻饮品、鲜榨果蔬汁饮料、盒饭等)。

(3)采集方法:在食品样品采集的全过程中应当按照国家标准规定中的规范方法和要求进行,其内容详见:○1

GB/T4789.1-2003(食品卫生微生物学检验);○2

GB/T5009.1-2003(食品卫生检验方法理化部分);○3GB14934-94(食<饮>具消毒卫生标准)。采样要无菌操作,以防止外界微生物的污染和病原菌扩散

无菌采样操作步骤:○1工作人员采样前应对手进行消毒,然后对采样样品开口处及周围消毒后方可将容器打开;○2使用灭菌工具和无菌的采样容器采样;○3盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口加盖封口。

(4)采集的数量:采集的数量应能反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要,兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面,所采样品应一式三份,分别供检验、复查、备查和仲裁使用,每份样品不少于检验需要量的两倍,以供检验、留样备查之用。

(5)样品标签:采样后每件样品必须贴上标签,明确表明品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。

(6)样品送检:采样结束,应按规定合理保存和运送样品,样品送到微生物检验室应越快越好,一般要求4h内送到实验室,如果路途遥远可将不需冷冻的样品保持在1-5°环境中,如冰壶,如需保持冷冻状态,则需保存在泡沫塑料隔热箱内,箱内有干冰,可维持在0°以下,送检时必须认真填写申请单以供检验人员参考。

6公共用品微生物的采样方法

涂抹是公共用品微生物样品采集的常用方法之一,公共卫生执业医师考核的样品包括:茶具、餐具;毛巾和枕巾、枕套;床单和被罩等卧具;脸盆、脚盆和浴盆;拖鞋;理发用具六类不同公共卫生用品的采样。

采样所需设备:○1灭菌试管(内装10ml生理盐水);○2100ml 无菌烧瓶(内装50ml生理盐水);○3250ml无菌烧瓶(内装125ml 生理盐水);○4无菌棉拭子;○5灭菌剪刀;○6灭菌5cm*5cm规格板;○7酒精灯;○8酒精棉球;○9工作服(白大衣、帽子、口罩);○

10记号笔;○

11灭菌镊子;○12采样记录单。

采集样品前的准备:○1穿好白大衣、戴好帽子及口罩;○2点燃酒精灯;○3手消毒;

茶具、餐具微生物的采样方法:○1打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口;○2随机抽取清洗消毒后准备使用的茶具或餐具,用灭菌生理盐水湿润棉拭子,在茶具或餐具与口唇接触处1-1.5cm 高度的内外缘涂抹一周;○3用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml生理盐水中;○4用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖;○5试管上标明样品编号。

毛巾、枕巾(套)微生物的采样方法:○1打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口;○2随机抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾(套),用灭菌生理盐水湿润棉拭子,在毛巾或枕巾(套)对折后两面的中央各25 cm2面积上在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次;○3用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml 生理盐水里;○4用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖;○5试管上标明样品编号。

床单、被罩等卧具微生物的采样方法:○1打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口;○2随机抽取清洗消毒后准备使用的床单或被罩等物品,用灭菌生理盐水湿润棉拭子,分别在床单或被罩两端的中间25 cm2处以及床单或被罩中央部位25cm2面积上在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次;○3用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml生理盐水里;○4用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖;○5试管上标明样品编号;○6注意浴巾或浴衣裤采样时可随机选择某部位25cm2面积上用力均匀涂抹5次。

脸(脚)盆、浴盆微生物的采样方法:○1打开100ml无菌烧瓶的烧瓶盖,用酒精灯烧灼瓶口;○2选择在脸(脚)盆的内壁

1/2-1/3高度相对两侧壁采样,采样时用两支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25cm2内来回涂满整个方格,并随之转动棉拭子;○3用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将涂抹脸(脚)盆的两个棉拭子一并放入50ml生理盐水中;○4用酒精灯烧灼瓶口盖好瓶盖;○5瓶壁上标明样品编号;○6注意浴盆采样时应在盆内四壁及盆底梅花状布点,用5支浸有无菌生理盐水的棉拭子分别在5个采样点的规格板25cm2内来回均匀涂满整个方格,并随之转动棉拭子,用灭菌剪刀剪去棉签手接触的部位后,将涂抹浴盆的五个棉拭子一并放入装125ml生理盐水的烧瓶中。

拖鞋中微生物的采样方法:○1打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口;○2将蘸有无菌生理盐水的棉拭子在理发刀(剪)、修脚工具的两个侧面各涂抹一次,两个刀或两个剪为一份样品;○3用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml生理盐水内;○4用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖;○5试管上标明样品编号。

理发用具微生物的采样方法:○1打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口;○2将无菌棉拭子蘸取生理盐水,在每只拖鞋鞋面与脚趾接触处25cm2面积上有顺序均匀涂抹3次,一双拖鞋为一份样品;○3用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml 生理盐水内;○4用酒精灯烧灼试管口盖好试管盖;○5试管上标明样品编号;○6注意:推子采样时,在其前部上下均匀各涂抹三次,一个推子为一份样品。

采样原始记录的填写:填写现场采样单,内容包括采样单位、样品名称、样品编号、采样位臵、采样时间。采样结束后4h内送回实验室分析。

三、公共卫生现场

1、个人防护用品的穿脱方式

个人防护是在处理突发公共卫生事件和重大传染病疫情时个人的穿戴,能有效阻断物理性、化学性和生物性的因素对机体的损伤。

检查个人防护用品:工作人员在出线以前应认真检查个人防护用品,包括隔离服、防护眼镜、十六层纱布口罩、N-95口罩、帽子、胶鞋、手套、装废弃物的袋子、0.5%碘伏。

穿戴个人防护用品:工作人员到达现场后按以下步骤穿戴个人防护用品:戴帽子,戴口罩,穿防护服,戴上防护眼镜,穿上胶鞋,戴上手套(将手套套在防护服袖口外面)。

脱掉个人防护用品:

现场工作结束后,工作人员应该按照以下步骤脱掉个人防护用品:摘下防护镜放入黄色塑料袋中,解防护服,摘掉手套(里面朝外放入黄色塑料袋中),脱下防护服及胶鞋并放入黄色塑料袋中,摘口罩(一手按住口罩,另一只手将口罩带摘下,注意双手不接触面部),摘帽子(将手指反掏进帽子,将帽子轻轻摘下,放入黄色塑料袋中),洗手,消毒。

2 消毒剂的选择、配臵与使用

广义上的消毒可分为消毒与灭菌,消毒就是杀灭或清楚传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理;灭菌就是杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂叫做消毒剂。可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。常用消毒剂:

戊二醛消毒剂:属灭菌剂,具有广谱、高效杀菌的作用,常用浓度为2%,剂型有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛和2%中性戊二醛,适用于不耐热的医疗器械和精密仪器,如内镜、口腔医疗器械等消毒与灭菌。

戊二醛对皮肤黏膜有刺激性,接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套、戴上口罩,防治吸入体内或溅入眼中;对手术刀片等搪缸制品有腐蚀性,使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈;常用的方法为浸泡法,将清洗、晾干、待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中,灭菌浸泡10小时,消毒一般20-45分钟,取出后用无菌水冲洗并擦干。在使用过程中应经常检测戊二醛浓度,盛装戊二醛消毒液的容器应加盖放入通风良好处。

过氧乙酸:属灭菌剂,具有广谱、高效、低毒等优点,浓度为16-20%,剂型分1#型和2#型。1#型为过氧乙酸溶液,有效期为半年到1年;2#型分A液(冰醋酸和硫酸)和B液(过氧化氢),有效期为2年。2#型过氧乙酸在使用前A、B液按1:1比例稀释,在常温下放臵24小时后才能使用。过氧乙酸水溶液极不稳定,配制好的溶液应及时使用。过氧乙酸消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒和熏蒸,浸泡时其浓度一般为0.05-0.2%,擦拭0.1-0.5%,喷洒0.2-0.5%,熏蒸时用过氧乙酸原液,用量为7毫升/立方米。过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用,金属制品与织物经浸泡消毒后立即用清水冲洗干净,使用过程中谨防溅入眼内或皮肤黏膜上,一旦溅上立即用清水冲洗。

含氯消毒剂:属于高效消毒剂,具有广谱、高效、低毒等特点,有强烈的刺激性气味。

常用含氯消毒剂有:漂白粉(有效氯25%),漂白粉精(80%),次氯酸钠(10%),二氯异氰尿酸钠(60%),三氯异氰尿酸(85-90%)。适用于茶具、餐具、环境、水、疫源地等消毒,应避光、防潮、密闭保存,配制时应戴口罩、手套,具有腐蚀性和漂白作用,金属制品与织物经浸泡消毒后应立即用清水冲洗

干净,含氯消毒剂不稳定,所需溶液应现配现用。消毒方法有浸泡(500-5000mg/L),擦拭和喷洒(500-1000mg/L,30-60min),干粉(排泄物的1/5,搅拌均匀作用2-4h),消毒时若存在大量有机物应提高消毒浓度或延长作用时间。

碘类消毒剂:属中型消毒剂,具有速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、稳定性好等特点,适用于皮肤黏膜等处的消毒。根据有效碘含量,用灭菌蒸馏水将碘伏稀释至所需浓度,在临床实际消毒过程中,并非碘的溶液浓度越高越好,常用浓度含有效碘0.5%,一般随温度升高游离碘释放加速,杀菌效果提高,碘伏对金属制品有腐蚀性,不宜用于金属制品消毒。碘类消毒剂常用消毒方法有:浸泡,擦拭,冲洗。浸泡(500mg/L,30min),对皮肤黏膜用擦拭法消毒(用浸有0.5%碘伏消毒液的无菌棉球擦拭被消毒部位,作用3min),外科洗手时用含有效碘500-5000mg/L消毒液擦拭作用3min,对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒用含有效碘500-1000mg/L的消毒液擦拭,作用3-5min,消毒时若存在有机物应提高消毒浓度或延长作用时间。

2 消毒喷雾器的使用

常用的喷雾器种类有:手提式、背负式、车载式、机动式等

背负式喷雾器的使用:1安装(按使用说明书将各部分装合,安装时注意各部分的正确位臵,塑料喷雾器歌连接部位注意不要旋得过紧,以免破裂);2试喷(在一桶内加入适量清水,打起到一定压力试喷,检查各连接部位是否漏气漏水,喷雾是否正常);3装药液(将配好的药液过滤后倒入桶内,药液不能超过标准线,以保持桶内有一定的空间储存压缩气体);4打气(装好泵体并旋紧至不漏气不漏水时即可打气,有的喷雾器压力达到一定程度时自动排气,没有排气设备的则气压不宜太足);5喷雾(雾滴大小与压力强度有关,可根据灭杀对象和环境调整喷头进行喷洒)。

背负式喷雾器的维护保养:1作业完毕应将桶内遗气放掉,药液倒出,桶内及打气筒用清水清洗,并打气喷雾清洗软管、喷杆和喷头;2清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液和水;

3 放臵在阴凉干燥通风的地方。

机动式喷雾器的使用:1启动前的准备(检查各部位的安装是否正确牢固,检查油路系统是否通畅);2启动(在油箱内加入按规定配制并经沉淀过滤的混合油,首次或夏季使用汽油和机油的比例为15:1,打开燃料油门开关,启动拉线门开关至1/2到1/3位臵,适当调节阻风门,冷机及新机应关闭2/3,热机全开,按压加油针直至出油,启动拉绳将启动轮向上缓拉3-5次至混合油进入气缸,最后迅速拉动,启动后将阻风门打开);3试喷(确认发动机及风门正常运转之后应先加清水试喷,检查各连接处有无渗漏,喷雾功能和各个部位工作是否正常);4喷雾操作(将药液加入药箱内,药液量不要太满,盖上盖子,加药液时可使发动机低速运转,将机器背在背上,适当调整发动机油门,使其达到额定转速并稳定运转,打开喷液开关,药液呈雾状喷出)。

机动式喷雾器的维护保养:每日工作结束后应将箱内残存的药液倒出,并清理洗刷药瓶和管道,清理机器表面的尘土和浊污,检查各连接处有无漏水、漏油,各部位零件、螺丝有无松动,机器应放臵干燥、通风及清洁的地方,避免日晒和高温。

3 余氯现场测定

通常使用余氯比色计,其测定方法如下:1于5ml配塞比色管中加入0.25ml的3,3,5,5-四甲基联苯胺;2加入澄清水样至5ml刻度处;3混合后立即比色,所得结果为游离余氯;4放臵10分钟后比色,所得结果为总余氯;5总余氯-游离余氯=化合余氯。

4pH现场测定

玻璃电极法是pH现场测定的常用方法,具体操作如下:1玻璃电极在使用前应浸泡于纯水中24h以上,一起开启后30min按照说明书进行校正;2检测前选择一种与被测水样pH接近的缓冲溶液进行1-2次pH定位,并进行复定位;3定位后用洗瓶以纯水缓慢淋洗电极数次,再以水样淋洗6-8次,然后插入水样中,1min后直接读出pH值。

临床执业医师资格考试及题型说明

临床执业医师资格考试及题型说明 临床执业医师资格考试及题型说明 医师资格考试医学综合笔试部分采用A型题(One Best Answer最佳选择题)和B型题(Matatching Question配伍题)两大类型。其中A型题又分为四类,即A1、 A2、 A3、 A4型题。B型题又分为两类,即B1、 B2型题,医师资格考试暂不采用B2型题。以下就各种题型分别说明并举例。 一、 A型题 (一)A1型题(单个的最佳选择题) 每道试题由一个题干和五个备选答案组成。五个备选答案中只有一个是最佳答案,其余均不完全正确,要求选出正确的那个答案。例:有些物质如钴、 锌、 铅、 硒等动物致癌试验已有阳性结果尚无人群资料,它们属于 A.确认致癌物

B.职业致癌物 C.可疑致癌物 D.近似致癌物 E. 潜在致癌物 (二)A2型题(病历摘要型最佳选择题) 每道试题前面有一个叙述性主体(简要病历)作为题干,后有五个备选答案,要求选出最正确的一个答案。 例:“1990年某地肺癌的发病率与该年该地区该人群吸烟的暴露程度上存在剂量——反应的正相关联系”。据此研究结果不能进行病因推断的原因是 A.是间接联系 B.无特异性 C.调查时间短 D.无法确定前因后果的联系 E.重复调查可能不存在该联系 (三)A3型题(病历组型最佳选择题) 此种类型共用题干,题干为一个病情案例,然后提出几个相关的问题,每个问题都与案例有关,但测试点不同,问题之间相互独立。每个问题有五个备选答案,要求选择出最佳答案。 例:男性,30岁,溺水致呼吸心跳停止。现场急救同时送人医院,急行胸外心脏按压,气管插管人工呼吸。不久出现体温升高伴有肌

公卫执业医师考试历年真题及答案

公卫执业医师考试历年真题及答案 1.生理(20) 4.离子被动跨膜转运的动力是A、电位梯度B、浓度梯度C、钠泵供能D、自由运动E、电-化学梯 度E——生理 1.形成Na+、K+在细胞内外不均衡分布的原因是 A.安静时K+比Na+更易透过细胞膜 B.兴奋时Na+比K+更易透过细胞膜 C.K+的不断外流和N/的不断内流 D.膜上载体和通道蛋白的共同作用 E.膜上Na+-K+依赖式ATP酶的活动A 2.当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时,可使细胞的 A.静息电位增大,动作电位幅度减小 B.静息电位减小,动作电位幅度增大 C.静息电位增大,动作电位幅度增大 D.静息电位减小,动作电位幅度减小 E.静息电位和动作电位幅度均不变E 33.神经细胞动作电位的幅度接近于A.Na+平衡电位 B.K+平衡电位C.Na+平衡电位与K+平衡电位之和D.Na+平衡电位与K+平衡电位之差 E.超射值D 生理学:细胞的基本功能,细胞的兴奋性和生物电现象 112.在神经—骨骼肌接头处,消除乙酰胆碱的酶是 A.腺苷酸环化酶B.ATP酶 C.胆碱酯酶 D.单胺氧化酶E.Na+-K+依赖式A TP酶C 生理学:细胞的基本功能,骨骼肌细胞的收缩功能3.能增强抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物质是 A.肝素 B.蛋白质C C.凝血酶调制素 D.组织因子途径抑制物 E.α2-巨球蛋白A 11.凝血酶的主要作用是A、激活因子X B、激活因子XⅢC、水解纤维蛋白原D、使因子Ⅷ的作 用加强E、加速凝血酶原复合物的形成E——生理 30.献血者为A 型血,经交叉配血试验,主侧不凝集而次侧凝集,受血者的血型应为 A.B 型B.AB 型 C.A 型 D.O 型 E.A 型或B 型B 生理学,第二章血液,四血型,(二)ABO 血型系统 4.主动脉瓣关闭发生于 A.快速射血期开始时 B.快速充盈期开始时 C.等容舒张期开始时 D.等容收缩期开始时 C

2019年公卫执业医师技能操作考试真题总结

公卫执业医师考试技能操作真题 第一站:临床基本操作技能(体格检查、急救技术);25分;考试时间20分钟;tip:边做边说 第二站:公共卫生案例分析(案例一、案例二);40分;考试时间20分钟;tip:尽可能说全,按点给分,多说不扣分,时间很充分;这部分答不好的话很可能就挂了 第三站:公共卫生基本操作技能(现场检测/样品采集、卫生处理/个人防护);35分;20分钟;tip:边说边做,做一步老师检查一下给个分(比如大气采样第一步是先选好设备仪器等,选好之后监考老师会告诉你应该拿那些东西,拿对了给分,少拿拿错没有分;然后在做第二步)每一步都是单独计分,不会是仪器拿错,后面全部都没分。时间很紧张,要抓紧时间。 需要练习使用的有:1生物防护服、护目镜、口罩、防护帽、手套;2大气采样器(全套);3 CO、CO2分析仪;4温湿度计;5风速测定仪;6声级计;7照度计;8紫外辐照计 9喷雾器

2019年真题: 第一站: 01 测血压,人工呼吸,心脏视诊 5题:腹股沟淋巴结检查(操作说完以后考官问了我前群在哪里,后群在哪里要具体说出部位)答案:腹股沟淋巴结检查一般使用滑行触诊法,包括水平组和垂直组的检查,水平组沿着腹股沟韧带,垂直组沿着大隐静脉.将食指及中指并拢,在腹股沟处上下左右触摸、右下肺移动度检查、人工呼吸(考官加问?时间) 07号心脏触诊,口对口人工呼吸。 8号肩胛下角和锁骨中线的体表位置,心脏浊音界叩诊,心脏按压, 10号胸廓扩张度脾脏触诊双手触诊心肺复苏 12号胸廓扩张度脾脏双手触诊心肺复苏 14号脑膜刺激征,肠鸣音听诊, 15题心前区视诊,脾脏触诊,量腹围,人工呼吸,肺部听诊,人工

临床执业医师资格考试试题及答案

精品文档 . 2012年临床执业医师资格考试试题及答案 A1型选择题(1-80题) 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.面颊部有短暂的反复发作的剧痛,检查时除触发点外无阳性体征,常见于(答案:B) A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经痛 C.症状性癫痫 D.面肌抽搐 E.典型偏头痛 2.全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时,药物治疗首选(答案:E) A.地西泮(安定) B.乙琥胺 C.苯妥英钠 D.苯巴比妥 E.丙戊酸钠 3.偏头痛的预防治疗药物是(答案:C) A.咖啡因麦角胺 B.英明格 C.苯噻啶 D.小剂量阿司匹林 E.消炎痛 4.短暂性脑缺血发作(TIA),出现相应的症状及体征,完全恢复最长应在(答案:C) A.6小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 5.腰穿的禁忌证(答案:D) A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 6.当某一感官处于功能状态时,另一感官出现幻觉,此现象是(答案:D) A.功能性幻觉 B.内脏性幻觉 C.假性幻觉 D.反射性幻觉 E.原始性幻觉 7.急性脑病综合征常见于(答案:D) A.精神分裂症 B.抑郁症 C.精神发育迟滞 D.监护病房中的垂危病人 E.心身疾病 8.精神分裂症的临床症状一般没有(答案:A) A.意识障碍 B.情感障碍 C.感知障碍 D.思维障碍 E.行为障碍 9.谵妄状态的主要特征为(答案:A) A.意识障碍,且昼轻夜重 B.幻觉 C.记忆减退 D.错觉 E.注意涣散 10.药物依赖是指个体对药物产生(答案:D) A.精神依赖 B.躯体依赖 C.耐受性增加 D.精神和躯体依赖

公卫执业医师资格考试历年真题流行病学

公卫执业医师资格考试历年真题--流行病 96.目前适合我国的流行病学定义是D A.研究人群中传染病的分布及其影响因素,以及防制疾病的策略和措施的科学B.是预防医学中的一门纯理论的学科 C.研究人群中非传染病的分布及其影响因素,以及防制疾病的策略和措施的科学 D.研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 E.研究疾病在人群中分布的学科 A.现况研究B.病例对照研究 C.队列研究D.流行病学实验研究 E.分析性研究 142.客观地反映某一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的联系,不设专门对照,使用的指标主要是患病率的研究为A 143.可以直接获得暴露组与非暴露组的发病率或死亡率,并可以直接计算相对危险度的研究为C 144.由研究者控制干预措施的研究为D 145.使用比值比反映暴露与疾病联系强度的研究为B 61.下列有关现代流行病学叙述正确的是C A.流行病学的研究范畴是疾病

B.流行病学研究的角度是个人或人群 C.流行病学从疾病或健康事件的分布出发 D.流行病学用观察的研究方法揭示健康事件的人群特征 E.流行病学是一门控制传染病在人群中流行的科学 66.目前适用于我国的流行病学定义是D A.流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素,以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 B.流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 C.流行病学是医学中的一门学科,它研究疾病的分布.生态学及防治对策D.流行病学是研究人群中疾病与健康状况及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 E.流行病学是关于流行的科学,它研究流行发生的原因.规律及扑灭的条件,并研究与流行做斗争的措施 16.流行病学工作深度的三个范畴是B A.揭示现象,找出原因,提供措施 B.描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学 C.观察法、实验法、数理法 D.传染病、非传染病、伤害 E.设计、测量、评价 17.流行病学研究对象的三个层次是指A

公卫执业医师考试基本操作技能

公卫执业医师考试基本操作技能 1.照度仪 题目:某学校新建一图书馆,阅览室大小30㎡,现需要测量其照度。 ①应选择照度仪进行测量,该阅览室为30㎡,小于50㎡,所以应在室内中央选择一个测量点进行测量。 ②找到照度仪,检查仪器各部件是否齐全,标签是否在有效期内,检查电源电量并连接仪器。 ③打开受光器盖,检查受光器是否清洁。 ④盖上盖,打开电源,盖盖检查照度计的零点。 ⑤白炽灯开启5分钟后,将受光器水平放置待测位置,选择合适量程,至少曝光5分钟,待数值稳定后,读取数值,数值需要乘以所选择的对应量程,照度单位是勒克斯。 ⑥关闭电源,拆分仪器,收好仪器,按原位置放好。 ⑦填写测量记录单(包括测量地点及大小、测量日期、仪器型号、测量数值、测量人)。 注意事项: ①必须检查电池和合格标签是否在有效期内。 ②照度计受光器上必须清洁无尘。 ③盖盖检查零点。 ④白炽灯开启5分钟后开始测量,气体放电灯开启30分钟后开始测量。照度单位是勒克斯 ⑤每次操作完成,填写记录单并收好仪器。 2.热球式电风速仪 题目:一新建厂房需要进行风速量,请您完成此项任务。 ①应选择风速仪进行操作。 ②按照说明书检查各部件是否齐全,检查标签是否在有效期内,检查电池。 ③将风速传感器与风速仪连接,因用电池电源,所以将开关置于“通”。 ④将校正开关置于“断”,检查指针是否在零点,可以用螺丝刀进行机械调零。 ⑤校正开关置于“满度”,慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”使指针指到满度位置。然后校正开关置于“零度”,慢慢调节“零度粗调”和“零度细调”使指针指到零位。 ⑥轻轻拉动测杆,使测杆的探头露出,探头的红点面对来风方向,读出风速值(单位:米/秒),然后关闭电源(将开关拨至外接),将校正开关置于“断”的位置。 ⑦通过对比校正曲线图,根据测量值找到实际风速值,填写测量记录单。 ⑧将仪器拆分收好,放回原位。 注意事项: ①使用前必须检查各部分是否齐全,检查电源电量和合格标签是否在有效期内。 ②注意机械调零、满度调节、零度调节。 ③探杆垂直,探头的红点面对来风方向。 ④根据校正曲线读取实际风速。 ⑤测量完毕,填写测量记录单,收好仪器。 3.紫外辐照计 题目:检查图书馆内紫外线的辐照值。 ①应选择紫外辐照计进行操作。 ②按照说明书检查各仪器部件是否齐全,检查标签是否在有效期内,按下开关检查电量是否充足。 ③打开探头保护盖,检查探头是否清洁,然后将保护盖盖好。 ④在无紫外线照射下,旋转调零旋钮调零。 ⑤选择挡位:检查换挡是否在×1挡。

2019年全国执业医师资格考试通过率分析

2014年全国执业医师资格考试通过率分析 为了帮助大家更明确2014年医师资格考试情况,乐教考试网搜集整理了2014年全国医师资格考试通过率,乐教考试网现将2014年全国医考通过率情况发布如下: 2014年全国医考通过率情况 2014年全国各考区医考通过率情况 附:2016国家医师资格考试指导用书主要修订内容 国家医学考试中心唯一推荐用书主要修订内容 本次修订的主要特点: 一是进一步强化医学人文的重要性。对医学心理学的内容进行了重构和完善,使之更加重点突出,便于考生复习。二是进一步强调依法执业的理念。依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》,对相关内容进行了全面修订。三是进一步体现以应用为导向的原则。根据搜集到的意见与建议,结合医师资格考试改革的整体需要,突出临床实际应用,对病例(案例)分析部分内容进行适当的增补、修订与完善。 医学人文概要: 医学心理学部分进行了内容的重构和完善,补充了心理评估的基本程序、对心理评估者的要求、心理测验的分类、医患交往与沟通方法的问题等内容;更新了医患关系的特征和医患关系的重要性、医患关系模式以及患者的心理问题等。医学伦理学部分对医学道德的内容和方法以及案例等进行了修订。卫生法规部分依据2015年国家卫生和计划生育委员会发布的《职业健康检查管理办法》和2015年第十二届全国人大常委会第十四次会议通过的新修订的《食品安全法》,更新了传染病防治、艾滋病防治、职业病防治和食品安全等内容;修订了血液管理等内容;根据2015年4月第十二届全国人大常委会第十四次会议修订的《药品管理法》,对药事法的内容进行了修订;补充了中医医疗机构的法律责任等。

2017年公卫执业医师资格考试历年真题

2017年公卫执业医师资格考试历年真题 【临床综合】 慢性支气管炎偶有轻微咳嗽,少量痰液,采取下列哪项措施最为合适 A.应用抗生素治疗 B.少量镇咳剂 C.应用支气管扩张剂以利排痰 D.提高机体抗病能力,避免上呼吸道感染 E.应用少量激素,减少气道非特异性炎症 【答案】D 【答案解析】 慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是:加强锻炼,增强体质,医,学.全在.线网,站.搜集提高免疫功能,积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的患者是不合适的。 所以本题答案选择D 【生理学】 关于游离胆红素的叙述,正确的是 A.水溶性大 B.易透过生物膜 C.可通过肾随尿排出 D.与重氮试剂呈直接反应 E.胆红素与葡萄糖醛酸结合 【答案】B 【答案解析】 游离胆红素是脂溶性物质,易透过细胞膜,不溶于水,在血中由清蛋白携带,不能通过肾随尿排出,未与葡萄糖醛酸结合,与重氮试剂呈间接反应。 所以本题答案选择B 【生理学】 肾小球滤过率是指单位时间内 A.每侧肾生成的原尿量

B.两侧肾生成的原尿量 C.每侧肾生成的终尿量 D.两侧肾生成的终尿量 E.每侧肾血浆的滤过量 【答案】B 【答案解析】 肾小球滤过率是指单位时间内(通常指每分钟)两肾所生成原尿的量。正常成人安静时约为125ml/min. 所以本题答案选择B 【临床综合】 呼气性呼吸困难常见于 A.急性喉炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎链球菌肺炎 E.喉头水肿 【答案】C 【答案解析】 呼气性呼吸困难主要见于:①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等;②支气管哮喘。其余除肺炎链球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外,均为吸气性呼吸困难。 所以本题答案选择C

公卫执业医师考试小经验分享

我们都知道,对于每一位从事于公卫执业医师的人来说,取得公卫执业医师考试的胜利显得格外重要,我也不例外。考试的题目说难不难,说简单但又不简单,从我个人的实战经验来看,很关键的一点就是我们需要复习好考试的内容。那么,如何复习好公卫执业医师考试呢?我总结了如下几点,大家可以参考一下。 第一是要合理的安排学习和工作时间。参加公卫执业医师考试的考生几乎都已经参加了工作,因此要想把考试复习好,首先就需要合理的安排学习和工作时间。因为白天一般要上班,所以复习最好在晚上,每天复习的时间不能低于4个小时。 第二是要学会归纳整理知识点,做好复习笔记。我们可以把一些比较容易混淆的知识点进行列表对比,也可以对一些比较复杂难记的知识点进行图表形象记忆。我们也要把每个章节的重难点标记出来,这样便于日后冲刺复习用。 第三是要学会踏踏实实复习,切不可轻浮,不可只停留在知识点的表层上。每一种考试都有它们独有的规律,在复习公卫执业医师考试时,我建议大家先复习专业课,基础科目的知识可以放在后头复习,因为基础科目的知识我们大部分人在学校中就已经系统的学习过,相信大家的底子都差不多医^学教育.网搜集整理。 第四就是要坚持到底。一定要时刻记住一点,坚持到最后方可成就胜利,切不可轻言放弃。 以上就是我去年参加公卫执业医师考试的四点小经验,仅供大家参考用。 a公卫执业医师考试中遇到疑难题是正常现象。如遇这种情况,一要冷静对待,不必紧张。须知我感棘手的,别人未必不费功夫。 二要暂时放下,迂回包抄。前面讲按题序解答,是就一般情况而言的。有的考生可能在开头或中间就遇到难点,这时就应暂且将难题记下,跳过去先抢易做可得的考分,然后视时间多少,再回过头来收拾疑难题。 公卫执业医师考试分数多一分,人生道路便不同,因此,能否突破难题至关重要。同时考虑到每位考生的机会都是均等的,要难,大家难;要易,大家易。这样一想,考题再难也不足畏惧了。

2016年国家执业医师历年真题资格考试

2016年国家执业医师资格考试 (医学综合笔试部分) 临床执业医师第一单元 A1型选择题(1—76题) 答题说明:每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断剂是 B A.阿替洛尔 B.阿托品 C.酚妥拉明 D.育亨宾 E.筒箭毒碱 2.《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是 B A.5人 B.2人 C.4人 D.1人 E.3人 3.医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是 B A.化学伤害 B.锐器伤 C.生物伤害 D.电离辐射 E.中毒 4.在生产过程中形成的呼吸性粉尘是指 C A.能随呼吸进入人体并沉积于呼吸道的粉尘 执业医师APP详情点击毙考题官网:https://www.wendangku.net/doc/1a9712669.html,

B.分散度较小的粉尘 C.直径小于5μm的粉尘 D.分散度较大的粉尘 E.直径小于15μm的粉尘 5.不属于地塞米松药理作用的是 D A.刺激骨髓造血功能 B.抑制毛细血管和成纤维细胞增生 C.增强机体对细菌内毒素的耐受力 D.抑制体内环氧化酶 E.稳定溶酶体膜 6.反复输血的个体进行实体器官移植时易发生的现象是 C A.异种移植排斥反应 B.慢性排斥反应 C.超急性排斥反应 D.自体移植排斥 E.急性排斥反应 7.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是 C A.肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞 B.肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞 C.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞 D.肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞 E.肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞 8.肿瘤细胞被细胞毒性丁细胞杀伤的关键条件是 B A.表达黏附分子 B.表达MHC Ⅰ类分子 C.表达CD分子 D.分泌细胞因子 执业医师APP详情点击毙考题官网:https://www.wendangku.net/doc/1a9712669.html,

公卫执业医师分类模拟题2019年(1)

公卫执业医师分类模拟题2019年(1) (总分:100分,做题时间:90分钟) 一、A型题(总题数:50,score:100分) 1. 观察中医疗法、西医疗法和中西医结合疗法对冠心病的治疗作用,可将冠心病患者随机分成三组,分别用中医、西医和中西医结合治疗,对比这三种疗法的效果。这种设计属于 ?【A】空白对照 ?【B】实验对照 ?【C】标准对照 ?【D】自身对照 ?【E】相互对照 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】

【E】 本题思路: 2. 随机抽样的优点是 ?【A】推论可应用于任何总体?【B】误差可以估计 ?【C】所得结果是无偏的 ?【D】容易测量 ?【E】样本含量越大,越易实现 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】【C】 【D】 【E】 本题思路: 3. 双盲试验中 ?【A】患者不知道自己接受何种处理

?【B】每个患者均接受安慰剂治疗 ?【C】患者不知道他们是否在实验中 ?【D】每个患者均接受两种处理 ?【E】除患者外,执行研究计划的人员也不知道患者接受的是何种处理 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路: 4. 在某新疫苗预防接种试验中,受试儿童被随机地分配到“免疫组”和“对照组”,“免疫组”儿童接种疫苗,对照组不施加处理,则 ?【A】该试验为单盲试验 ?【B】拒绝接种的儿童应包括在对照组

?【C】该试验属双盲试验 ?【D】拒绝接种疫苗的儿童应被排除 ?【E】因不是所有的儿童均接种,所以试验无用 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 5. 临床试验中采用安慰剂对照可 ?【A】消除来自于医生心理因素对治疗的影响?【B】保证非随机试验具有可比性 ?【C】防止出现治疗本身所产生的效应?【D】进行一个主动接受治疗组与未治疗组的比较

2019公卫执业医师实践技能考试资料(电子书)

公卫执业医师实践技能考试资料 考试的内容和方法:每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试,测试时间60分钟,均采用随机抽取试题应试方法。 (1)第一考站:疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值30分,考试时间15分钟。 1)结合案例试题思考准备(5分钟); 2)口试回答问题:主考官进一步提问(10分钟),每个考生应试一个案例,数个问题。 (2)第二考站:体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值25分,考试时间共25分钟。 1)随机抽取试题; 2)采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述; 3)主考官依照考题项目提出问题,考生回答。 (3)第三考站:基本操作技能。满分值45分,考试时间共20分钟。 1)随机抽取1个试题(包括3个子项目),边操作边解释; 2)主考官提问。 疾病与危险因素的调查处理试题卡:(30分)(考试时间:15分钟) 编号3-1-01 一、案例:1997年1月15--2月3日,某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告,学生中陆续发现一种原因 不明的发热、纳差、全身不适、乏力,部分人巩膜黄染的病例86例,该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐,派你去调查处理这起疫情。 二、试题: 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明); 答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 2、这起疫情调查的目的是什么? 答:证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征,找出暴发疫情特异病因或病原,查明病因来源,传播方式、途径,查明暴露的易感人群,采取预防控制措施,最终扑灭疫情。 编号3-1-02 一、案例:同上 二、试题: 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明); 答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 2、本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)? 答: 1、核实诊断(临床、化验、流行病学); 2、对疫情作全面考察,对发病数量、流行特征、原因初步描述; 3、证实暴发,了解疾病分布,计算疾病的罹患率; 4、提出初步假设,并验证假设; 5、提出针对性预防控制措施。 编号3-1-03 一、案例:同上 二、试题: 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明); 答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。

公卫执业医师资格考试历年真题及答案

公卫执业医师资格考试历年真题及答案 (2018年) 目录 一、儿童保健学 二、妇女保健学 三、环境卫生学 四、健康教育与健康促进 五、劳动卫生与职业病学 六、流行病 七、免疫学 八、内科 九、社会医学 十、生化 十一、生理 十二、微生物学 十三、卫生毒理学 十四、卫生法规 十五、卫生统计学 十六、药理 十七、医学伦理学 十八、医学心理学 十九、营养与食品卫生

公卫执业医师资格考试历年真题--儿童保健学 1.人体器官系统在由胎儿期发育至成熟的过程中,以下哪一个系统仅存在一次生长突增高峰C A.骨骼系统B.肌肉系统 C.神经系统D.呼吸系统 E.循环系统 88.胎儿身长增长最快是D A.孕前2 周B.孕0-12 周 C.孕13-27 周D.孕28-42 周 E.孕42 周 90.以下关于个体关键生长期的正确叙述是 C A.在该时期细胞的生长方式是以增生为主 B.在该时期细胞的生长主要表现为分化 C.若在此期受到干扰,会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 D.若在此期受到干扰,不会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 E.各组织或器官的关键生长期是相同的 10.儿童“生长”指的是B A.细胞和组织的分化B.细胞繁殖增大和细胞间质增加C.细胞和组织功能的不断完善D.身体器官的成熟 E.儿童体质的发展 10.关于儿童生长发育规律正确的是B A.各系统平衡生长发育B.连续性 C.断续性D.倒退性 E.无生长轨迹现象 11.第二性征迅速发育是在D A.婴儿期B.学龄前期 C.幼儿期D.青春期中期 E.青春期早期 12.男性青春期性器官发育的第一信号是 D A.变声B.长出腋毛 C.阴茎增大D.睾丸增大 E.遗精

2016年临床执业医师资格考试报名操作指导

2016年临床执业医师资格考试报名操作指导 第一、了解2016年临床执业医生资格考试报名条件,看看自己是否符合2016年临床执业医生资格考试报名条件。 2016年临床执业医生资格考试报名条件 依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定,内容如下: 第九条具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试: (一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的; (二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年;取得执业助理医师执业证书后,具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 2016年临床执业医师资格考试报名操作指导 注:台湾、香港、澳门居民报考医师资格考试,请参阅《关于取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加国家医师资格考试有关问题的通知》。 《医师资格考试报名资格规定(2014版)》自2014年3月18日公布施行,依据此规定“学历审核”内容如下: 学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理(学)类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业,其学历不作为报考医师资格的学历依据。 (一)研究生学历 1.临床医学专业学位研究生,在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践,至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的,以符合条件的本科学历和专业,于在学期间报考临床类别医师资格。 临床医学、眼视光医学长学制学生在学期间已完成1年临床毕业实习和1年以上临床实践的,以本科学历报考临床类别医师资格。 2.临床医学专业学位研究生学历,作为报考临床类别医师资格的学历依据。 在研究生毕业当年以研究生学历报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,并提供学位证书等材料,证明是专业学位研究生学历,方可参加医学综合笔试。 3.2014年12月31日以前入学的临床医学专业的学术学位(原“科学学位”)研究生,具有相当于大学本科1年的临床毕业实习和1年以上的临床实践的,该研究生学历和学科作为报考临床类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,方可参加医学综合笔试。 2015年1月1日以后入学的学术学位研究生,其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。 4.临床医学(护理学)学术学位研究生学历,或临床医学(护理领域)专业学位研究生学历,不作为报考各类别医师资格的学历依据。 (二)本科学历 1. 五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学(“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学)、医学检验(仅限2012年12月31日以前入学)、妇幼保健医学(仅限2014年12月31日以前入学)专业本科学历,作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。 2.2009年12月31日以前入学、符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的,应以学历专业报考;2010年1月1日以后入学的,医学专业本科学历加注医学专业方向的,该学历不作为报考医师资格的学历依据,经国家教育行政部门批准的除外。

2016年公卫执业医师实践技能考试大纲

2016年公卫执业医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 (一)团队协作能力 (二)组织协调能力 (三)沟通交流能力 (四)社会动员能力 二、临床基本技能 (一)体格检查 1.一般检查 (1)全身状况检查(生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态); (2)皮肤检查(颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他); (3)淋巴结检查(颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结)。 2.头部 (1)眼(眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球); (2)耳(外耳、乳突、听力);医学|教育|网搜集整理 (3)鼻(鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦); (4)口(口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味)。 3.颈部 (1)颈部血管; (2)甲状腺; (3)气管。 4.胸部检查 (1)胸部视诊(胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动); (2)胸部触诊(胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感); (3)胸部叩诊(肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度); (4)胸部听诊(正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。 5.心脏检查 (1)心脏视诊(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动); (2)心脏触诊(心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感); (3)心脏叩诊(心界);医学|教育|网搜集整理 (4)心脏听诊(心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容)。 6.腹部检查 (1)腹部视诊(腹部的体表标志及分区、视诊主要内容); (2)腹部触诊(肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块);

临床执业医师资格考试基本操作技能

[说明] 体格检查共30分, 体格检查1:小项目6分,大项目中任选2项共14分; 体格检查2:10分。 基本操作技能共20分,小项目8分,大项目12分, 考试时,大小项目各选一项。 一、体格检查1 (两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推) [测试项目21项] (一)一般检查(小项目) 1、血压(间接测量法)(6分) (1)检查血压计(1分); 关健:先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确(1分); 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分); 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确(1分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5)测量过程流畅,读数正确(2分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼(眼球运动、对光反射)(6分) (1)眼球运动检查方法正确(2分); 检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分); ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

公卫执业医师考试基础知识汇总

预防医学综合基础知识 1.卫生学是研究外界环境因素与 A 人体内环境的关系 B 人体外环境的关系 C 人体健康的关系 D 人体功能的关系 E 人体状况的关 系 C 2.我国新时期的卫生工作方针不包括 A 预防为主,以农村为重点 B 保护环境 C 依靠科技进步,动员全社会参与 D 中西医并重 E 为人民健康和社会主义现代化服务 B 3.病因学预防是指 A 促进康复 B 针对发病早期 C 防止并发症和伤残 D 防止疾病复发 E 针对无病期 E 4.属于二级预防措施的是 A 防止并发症和伤残 B 控制环境有害因素 C 恢复劳动和生活能力 D 防止疾病复发 E 促进康复 D 5.三级预防又称 A 病因学预防 B 病残预防 C 发病学预防 D 临床前期预防 E 早期预防 B 6.WHO提出的卫生保健目标是 A 2000年人人享有卫生保健 B 2000年人人享有免费医疗 C 2000年人人享有医疗保险 D 2000年人人享有免费保健 E 2000年人人享有医疗保健 A 7.初级卫生保健是指 A 农村卫生保健 B 低级卫生保健 C 心脑血管疾病预防 D 肿瘤预防 E 以上都不是 E 8.初级卫生保健的工作内容不包括 A 增进健康 B 及时治疗 C 合理用药 D 预防疾病 E 康复防残 C 9.不属于初级卫生保健任务的是 A 卫生宣传教育 B 计划免疫接 种 C 做好计划生育 D 供应基本药物 E 恢复劳动能力 E 10.目前,我国初级卫生保健工作已总结积累了很多宝贵的经验,但由于其自身特点及我国现实条件的制约使得它的全面实施还面临许多挑战,其顺利实施的关键在于,除了 A 组织领导 B 国际援助 C 通力合作 D 技术培训 E 群众参与 B 11.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中,三级医疗卫生保健网发挥了重要作用。其设立的三级机构是 A 省、市、 县 B 市、县、乡 C 中央、省、市 D 县、乡、村 E 地蛆、市、县 D 12.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中,三级医疗卫生保健网发挥了重要作用。其设立的三条系统是 A 行政、业务、民间团体 B 医疗、预防、公共卫生 C 医疗康复、卫生防疫、妇幼保健 D 卫生、行政、业务 E 以上都不是 C 13.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中,三级医

公卫执业医师考试操作案例分析(精)

模拟题1 9月20日到9月30日,某建材公司内出现许多腹泻病人,大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛,极少数人有低热、呕吐,共有35例患者,其中本地工人21例,外来民工14人。经过对5名患者的大便进行培养,均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍乱病人发现,以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。该公司有本地工人1113人,外来民工367人,除少数人在公司外居住,绝大多人都住在公司内职工宿舍,公司内没有食堂(餐厅),饮用公司自备水源井的自来水,平时无人管理,员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 1、要全面、准确掌握本疫情,该用什么方法? ⑴确定诊断标准⑵确定收集病例的三间范围⑶病例个案调查 ⑷掌握可疑病例(在公司内所有员工中调查可疑病例) (5)主动搜索病例,对附近医院调查腹泻病就诊病例。 2、要做哪些初步分析? ⑴计算各种罹患率⑵描述三间分析(年龄、性别、车间、班次、本地工人、外来民工等) ⑶暴露(可疑食物、饮水史)与未暴露罹患率比较,分析流行因素 ⑷确认爆发疫情(短时间内、相同地点、同样临床表现) 3、应采取哪些预防控制措施? ⑴病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗;病原携带者登记、管理、随访 ⑵在未明确爆发原因前要调查可疑食品(含食堂或餐厅)供应情况,加强食品卫生管理 ⑶加强饮用水卫生,工厂自备水的消毒,调查水源管理情况(含水源管理人员健康情况),明确 原因后则采取针对性措施 ⑷接触人群的医学观察、药物预防⑸疫点、疫区消毒⑹卫生宣教 4、本案的调查目的有哪些方面? ⑴核实诊断⑵确定是否爆发⑶描述疾病的分布特征 ⑷查明传染来源和暴露的易感人群⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情 5、你如何根据本资料实施病例—对照调查? ⑴明确目的广泛探索危险因素⑵确定对照因素选择对照 ⑶危险因素包括水、饮食、接触、外出等 模拟题2 某工厂有职工2226人,外来民工735人。工人除少数在厂外居住,基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,饮用厂自备的水源井自来水,平时管理不善,工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻,大便呈黄水样,无里急后重,多无腹痛,仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病,其中本厂职工43例,外来民工27例。同期厂外无类似病人发现,近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1~2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后,迅速派员到现场查明原因,从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1),并及时控制了疫情。 问题:简要叙述本次调查的步骤。 1.核实诊断,确定暴发:对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断,作出初步诊断,确定首例和首批病人。 2.初步调查,提出假设:调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况;收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检;环境情况调查:人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。3.进一步调查,验证假设:根据初步调查的结果,建立引起本次霍乱暴发的可能原因,采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设,同时,结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学(霍乱弧菌)检查结果,确定传染源、传播途径和病原体。 4.采取控制措施:边调查边实施。5.总结、报告。 模拟题3 2008年2月25日至3月3日,广东省某市区疾控中心陆续接到数所学校报告,学生中连续出

临床执业医师资格考试报名条件

依据《中华人民共和国执业医师法》相关规定,内容如下: 第九条具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试: (一)具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的; (二)取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年;取得执业助理医师执业证书后,具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 注:台湾、香港、澳门居民报考医师资格考试,请参阅《关于取得内地医学专业学历的台湾香港澳门居民申请参加国家医师资格考试有关问题的通知》。 《医师资格考试报名资格规定(2014版)》自2014年3月18日公布施行,依据此规定“学历审核”内容如下: 学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理(学)类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业,其学历不作为报考医师资格的学历依据。 (一)研究生学历 1.临床医学专业学位研究生,在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践,至当次医学综合笔试时累计实践时间满1年的,以符合条件的本科学历和专业,于在学期间报考临床类别医师资格。 临床医学、眼视光医学长学制学生在学期间已完成1年临床毕业实习和1年以上临床实践的,以本科学历报考临床类别医师资格。 2.临床医学专业学位研究生学历,作为报考临床类别医师资格的学历依据。 在研究生毕业当年以研究生学历报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,并提供学位证书等材料,证明是专业学位研究生学历,方可参加医学综合笔试。 年12月31日以前入学的临床医学专业的学术学位(原“科学学位”)研究生,具有相当于大学本科1年的临床毕业实习和1年以上的临床实践的,该研究生学历和学科作为报考临床类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者,须在当年8月31日前提交研究生毕业证书,方可参加医学综合笔试。2015年1月1日以后入学的学术学位研究生,其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。 4.临床医学(护理学)学术学位研究生学历,或临床医学(护理领域)专业学位研究生学历,不作为报考各类别医师资格的学历依据。 (二)本科学历 1. 五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学(“眼视光学”仅限温州医科大学2012年12月31日以前入学)、医学检验(仅限2012年12月31日以前入学)、妇幼保健医学(仅限2014年12月31日以前入学)专业本科学历,作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。 年12月31日以前入学、符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的,应以学历专业报考;2010年1月1日以后入学的,医学专业本科学历加注医学专业方向的,该学历不作为报考医师资格的学历依据,经国家教育行政部门批准的除外。 3.专升本医学本科毕业生,2015年9月1日以后升入本科的,其专业必须与专科专业相同或相近,其本科学历方可作为报考医师资格的学历依据。 (三)高职(专科)学历 年1月1日以后入学的经教育部同意设置的临床医学类专业毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据。 2004年12月31日以前入学的经省级教育、卫生行政部门(中医药管理部门)批准设置的医学类专业(参照同期本科专业名称)毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据。 2.经省级以上教育、卫生行政部门同意举办的初中起点5年制医学专业2013年12月31日以前入学的毕业生,其专科学历作为报考医师资格的学历依据。取得资格后限定在乡村两级医疗机构执业满5

2019年公卫执业医师实践技能考试大纲

2018年公卫执业医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 (一)团队协作能力(二)组织协调能力 (三)沟通交流能力(四)社会动员能力 二、临床基本技能 (一)体格检查 1.一般检查 (1)全身状况检查(生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态); (2)皮肤检查(颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他); (3)淋巴结检查(颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结)。 2.头部 (1)眼(眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球); (2)耳(外耳、乳突、听力); (3)鼻(鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦); (4)口(口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味)。 3.颈部 (1)颈部血管(2)甲状腺(3)气管 4.胸部检查 (1)胸部视诊(胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动); (2)胸部触诊(胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感); (3)胸部叩诊(肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度); (4)胸部听诊(正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。 5.心脏检查 (1)心脏视诊(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动); (2)心脏触诊(心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感);

(3)心脏叩诊(心界); (4)心脏听诊(心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容)。 6.腹部检查 (1)腹部视诊(腹部的体表标志及分区、视诊主要内容); (2)腹部触诊(肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块); (3)腹部叩诊(腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊); (4)腹部听诊(肠鸣音、血管杂音)。 7.神经系统 (1)神经反射(膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射); (2)病理反射(Babinski征)、脑膜刺激征(颈强直、Kernig征、Brudzinski征)。(二)辅助检查 1.实验室检测 (1)血常规(2)尿常规(3)便常规 (4)血脂(5)血糖(6)肾功能 (7)肝功能(8)血清学检测(9)病原学检测 (1O)脑脊液常规及生化检查 2.胸部X线片 (三)现场急救技术 1.人工呼吸 2.胸外心脏按压 三、公共卫生案例分析 (一)传染病 1.病种范围 (1)鼠疫(2)霍乱(3)艾滋病 (4)病毒性肝炎(5)脊髓灰质炎(6)人感染高致病性禽流感 (7)麻疹(8)流行性出血热(9)狂犬病 (1O)流行性乙型脑炎(11)登革热(12)细菌性痢疾 (13)肺结核(14)伤寒和副伤寒(15)流行性脑脊髓膜炎 (16)血吸虫病(17)疟疾(18)流行性感冒

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