医疗机构医院门急诊静脉输液处方点评细则

医疗机构医院门急诊静脉输液处方点评细则

第一条为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》和有关要求，特制定本细则。

第二条静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，维持血压。常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。

第三条点评内容包括：

1．静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评；

2．其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例（数量不足者以实际例数为准）进行点评。

第四条点评依据：

1.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）；

2.《处方管理办法》（部长令53 号）；

3.《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）；

4. 药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊

疗指南、临床用药须知等。

第五条抽样方案：

1.抽样标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，抽取门诊、急诊处方；

2.抽样日：每月1日-月末；

3.抽样频率：1次/月；

4.抽样方法：随机（等间隔）抽样或整群抽样。

第六条点评结果：按照以上点评依据，点评所抽取的处方。点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方和不适宜处方，具体分类如下：

门急诊输液病人纠纷原因分析

门急诊输液病人纠纷原因分析 发表时间：2016-04-07T11:06:53.330Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：张娅 [导读] 徐医附院输液室门急诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。 徐医附院输液室 摘要：门急诊输液室是汇集了医院各科门急诊病人输液的地方，门诊输液是门诊患者就诊治疗的最终站。静脉输液法是将大量的液体、电解质或血液由静脉注入的方法。门急诊输液室工作量大、随机性强、病员复杂，容易发生护理安全隐患及护患纠纷。 关键词：输液病人纠纷原因分析 近年来，静脉输液治疗已是医院门急诊提供医疗服务的一个重要组成部分，在门急诊提供的治疗中占有重要地位，并且输液量在逐年递增。由于输液治疗是一项侵人性操作，静脉输液治疗的并发症或药物不良反应客观存在。又由于病种多且杂、环节多、安全隐患伴随左右，患者及家属对护士操作技术和护理质量水准要求更高，在门急诊输液工作中护患纠纷难免发生。我们根据具体纠纷探讨防范措施，加强门急诊静脉输液治疗的安全管理剡不容缓。防止差错事故的发生，提高病人信任度，现将输液室面临的护理安全隐患进行分析并提出防范措施。 一.原因分析 1护理方面问题 1.1患者多，护士少，工作量大且患者数量不均衡。由于门急诊患者的随意性大，就诊的高峰期随季节及气候的变化而变化，单位时间内患者比较集中，导致护理人员相对不足。 1.2查对是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障护理安全的基本手段。护士在注射和输液时必须严格执行三查七对，实际操作中，护士在配液前注意查对患者姓名、药名、剂量等，而配液后的查对常常做不到，为护理安全带来隐患。 1.3护士法律意识淡薄，服务观念差：护士从主观上对急诊输液病人服务态度缺乏高度认识及接待主动性，忽视在输液过程中交待注意事项不够全面、巡视不及时等不良因素，给病人造成心里上不适，引起患者的不满而发泄，从而引起纠纷，同时也给自己带来负面影响。 1.4血管选择不妥：护士在选择血管方面不慎重，往往造成输液穿刺失败，静脉穿刺失败与成功关键在于护士选择血管是否认真仔细，选择血管及部位是否妥当，导致病人不满。 1.5护士巡视不到位 由于护理人员数量相对不足及主动巡视的意识不强，凭靠家属呼叫或隔着玻璃窗看液体有未滴完，或确因输液高峰期，不能及时巡回，导致输液管中液体走空、回血或因病人自行调节输液器开关，致使液体输入过快或过慢；导致穿刺局部肿胀、疼痛等。患者焦虑不安、不满意等诸多不良后果发生。 1.6输液反应患者的病情、年龄等原因致使对药物的敏感性有着明显的差异。如果护士对患者的病情了解不够、观察不仔细、用药知识不全面，则不能及时预见输液时潜在问题 的发生，有可能出现各种输液反应。 1.7输液后处理不到位：液体输完后存在主要问题是拔针后局部按压问题和没交待注意问题，出现皮肤出血、皮下瘀血引起投诉，在临床中常有发生。 2.患者及家属方面的原因： 2.1患者及家属因病痛的折磨对医疗护理的期望值过高 2.2输液室相当于门诊治疗的终点站，少数患者及家属把看病期间的不良情绪最终发泄到了护士身上，对治疗费用的问题对护士产生的不满 3.其他方面： 外界就医环境的影响，媒体对医院有不实的负面报导，患者及家属对医院缺乏信任，群众的法律意识增强，维权意识及健康意识增强。 二.对策 1.规范各项操作规程：通过多层次、多种形式技术操作培训，做到操作程序化、规范化，平时工作注意严格要求，发现任何人违反操作规程和无菌技术操作时，立即指出，及时纠正。 2.建立健全规章制度：根据输液室存在的护理安全隐患，建立健全护理风险管理机制，制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责。如查对制度，交接班制度，输液患者告知制度等，明确各级护理人员的岗位职责，使护理人员有章可依。 3.提高服务意识，改变服务态度：作为护士要清醒的认识到随着病人地位和文化水平提高，他们的感情希望被尊重。由被动服务变为主动，想方设法满足病人需求。初步建立起良好的护患关系，提高输液病人的服务质量。 4.严格执行门急诊移动输液系统：严格三查七对，按照输液流程向病人做好宣教，对号入座，输液之前，对姓名，对座位号，病人手上用药清单的姓名一致时，方可为病人输液。 5.提高安全风险意识：在输液过程中要注意安全意识，有以下两方面： （1）环境安全。输液室环境要保持整洁、安静、安全。提醒病人钱及贵重物要随身放置，加强防范意识。 （2）药物安全。对患者安全用药是非常重要的，交代输液期间不得随便更换床位或座位，不要随意调整滴数、离开、回家输液，防止发生意外。 6.正确处理输液过程中存在问题：熟练掌握急救器材的使用和保养，还应熟悉药物的机制、用法及不良反应，根据具体情况安排输液，控制液体滴入速度，随时观察病情变化，及时预见各种情况的发生，有效的保证护理安全。 （1）要提高静脉穿刺成功率，护士必须加强训练基本功，掌握穿刺技巧，一人一针制，减少病人恐惧心里和痛苦。

门诊急诊须知

门急诊检验标本采集须知 1、血液生化标本：应在空腹采取。但血脂和血糖测定一定要求空腹12小时以上。避免剧烈运动，匆忙到门诊抽血的病人，应休息15分钟，以稳定血压、情绪，避免紧张、恐慌。 2、尿液检验：一般以清晨第一次尿为好，门诊患者，可临时排尿作检查，用清洁容器或用一次性尿杯留取100ML（2/3杯）及时送检。（一次性尿杯检验科有备） 3、粪便的收集：门诊患者，以临时采集标本为原则，选择带粘液脓血等病理部分，如无粘液或脓血，可采粪便表面不同部位采取。送检粪便量约5克或指头大粪便一块，可用不透水的纸盒或一次性尿杯为容器。 4、阿米巴及其他原虫滋养体检查，除标本必需新鲜，还必需要注意保温，并立即送检。 5. 阴道分泌物：由妇产科医师采样后送检，如成批送检应在37℃加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。 6. 精液和前列腺液：采集精液应在3~5天内勿排精，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。 7. 其他标本：根据具体检验项目而定。 总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予重视。 张贴到门诊部宣传栏 如何有效减轻采指血血常规的疼痛感？ 十指连心，疼痛明显，指血血常规病患会比较畏惧，另由于干扰因素多，不利复查等，现在临床上已逐步过渡到以静脉血为主了，但指血血常规简便易行，仍有不可替代的作用，如大批体检，门诊患者，基层医院等，那么减轻疼痛感有办法吗？ 1、首先可以在采血技术上做文章，人为降低痛觉，方法是：左手姆指紧压患者无名指的指关节，越紧患者只感觉麻木；嘱患者勿看进针；进针迅速出针也快；还可同患者拉拉家常，分散注意力。 2、可以用血糖仪上的带塑料柄的采血针，这种针比普通钢片针光滑一点，创口小些，疼痛感稍微减轻。 3、还可以用血糖仪附带的采血器，进出针都很迅速！！可以有效的减少痛苦。－－推荐！ 4、激光采血器，有条件的可以使用，只是成本就高了些了。 2 检验标本采取和处理的方面 2.1 差错 2.1.1 特殊要求 在血液标本的送检中，有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如：凝血酶原时间测定应加3.1 8%枸橼酸钠抗凝，测定血液黏稠度要用肝素抗凝。 2.1.2 血液标本中抗凝剂比例不恰当 如血沉血标本，没有按抗凝剂∶血液应是1∶4的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低；或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。

处方点评制度及实施细则

鹤盛中心卫生院处方点评制度及实施细则 （试行） 一、总则 1、为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章及结合我院的实际情况，制定本制度。 2、处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。 3、实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1、根据我院实际情况，处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，分管院长负责，医务科、药剂科、各临床科主任参加的处方点评领导小组 成员如下： 组长：夏财荣 成员：王建森谢中新周赛妃陈银燕

2、处方点评领导小组成员职责：审定处方点评结果，研究解决存在的问题和隐患，向医务科提出建议限制或停止处方权的医师名单和理由，药剂科依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等，按处方点评要求的内容，对经药剂科抽查出的明显的“问题处方”（包括住院医嘱）进行点评，发现不合理用药处方（医嘱），提出合理化建议；汇总药剂科的处方点评结果，向医务科写出书面报告。 3、处方点评领导小组成员，负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的实施 1、根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价， 2、处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件 1）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。 3、根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。 4、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

护理干预在门急诊输液患者中的应用效果

护理干预在门急诊输液患者中的应用效果 发表时间：2013-05-22T16:51:12.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：郭华许黎婉[导读] 静脉输液是将大量无菌药物直接注入静脉内的方法；是临床工作中最常用的给药途径。 郭华1 许黎婉2 （1河南省郑州市中心医院门诊手术室 450007；2河南省郑州市中心医院急诊科 450007) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0317-02 【摘要】目的探讨护理干预在门急诊输液患者中的应用效果。方法将在我院门急诊输液的90例患者随机分为两组，对照组45例患者给予常规静脉穿刺后输液护理，观察组55例患者在基础护理的同时采用护理干预手段，将两组患者护理效果进行对比分析。结果观察组患者焦虑程度较对照组低，其患者满意度调查也较对照组高（P＜0.05）。结论对门急诊静脉输液患者进行护理干预可提高静脉输液质量，有效改善护患关系，并增强患者对护士工作的满意度。 【关键词】护理干预门诊急诊静脉输液 静脉输液是将大量无菌药物直接注入静脉内的方法；是临床工作中最常用的给药途径，通过静脉输入药物以达到治疗的效果。门急诊护理站是医院的前沿，是人群相对集中、流动性的的场所；因护士每天要接待大量的患者及其家属，患者多、病情急、流动快、护士工作繁重，护士与患者之间缺乏沟通，操作中任何环节的疏忽都可能造成严重的后果，而引发护患纠纷[1]。因此，为减少护患纠纷，提高患者对护士的满意度，我们将2010年9月～11月在我院门急诊输液的45例患者，加强对患者的心理护理和针对性的健康教育等护理干预，取得满意的效果，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：本组90例患者将其随机分为两组。对照组45例，男31例、女14例；年龄最小2岁，最大67岁，平均年龄34.5岁；静脉输液时间最短3d，最长15d；其中上呼吸道感染21例、肺炎12例、肠炎9例、外伤3例。观察组45例患者，男29例、女16例；年龄最小1岁，最大70岁，平均年龄35.5岁；静脉输液时间最短3d，最长17d；其中上呼吸道感染23例、肺炎11例、肠炎9例、外伤2例。两组患者年龄、输液时间、疾病等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法：对照组患者给予常规静脉穿刺后输液护理，观察组在基础护理的同时采用护理干预手段进行护理，将两组患者护理效果进行对比分析。 1.3 评价标准[2]：采用焦虑自评量表评价患者输液前后的焦虑情况；对患者满意度的调查采用调查问卷的形式，以百分制评分，包括十分满意、满意、基本满意、不满意、十分不满意五类；患者填表过程中详细讲解表格中的内容，使其能够认真评价。满意度=(十分满意例数+满意例数)／当组总例数×100％。 1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。 2. 结果 2.1 两组患者护理前后焦虑情况比较，见表1. 表1 两组患者护理前后焦虑情况比较（x-±s） 注：两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。 2.2 两组患者满意度调查结果比较，见表2. 表2 两组患者满意度调查结果比较（n，%） 注：两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。 3.护理干预措施 3.1 环境：输液室内保持干净，空气新鲜，温度适宜。严格执行消毒管理制度，每天空气消毒1次，2h/次。 3.2 输液护理：因门急诊病种复杂，用药种类多，护士应按医嘱严格执行三查七对；核对无误后，方可配药。在为患者输液前，检查所配置液体是否已经完全溶解；严格无菌技术操作；向其讲述输液过程中常见的问题及注意事项，并交待患者不能随意调整输液速度，输液过程中若有不适，应及时通知护士。 3.3 心理护理干预：护士将心理护理贯穿于整个输液过程中。输液前积极接待患者，为其准备药品；根据患者在不同阶段的心理状态，给予口头健康教育，交流时语言温和、态度和蔼，以改善患者焦虑、抑郁、恐惧等消极心理，可提高其对护理工作的信任。输液时应动作熟练，反应敏捷，并用各种方法分散其注意力，以减少穿刺带来的痛苦。输液过程中加强巡视，并询问其有无药物不良反应的发生，以保证输液顺利完成。 3.4 健康教育：输液结束后护士拔针动作要轻柔，并教会其正确的按压方法和按压时间；告知患者此次输液结束后是否需要再次输液，回家后的注意事项以及是否需要定期复查。 总之，对门急诊静脉输液患者，根据其不同的心理反应进行全程护理干预，可有效改善护患关系，增强患者对护士工作的满意度。参考文献 [1] 韩立存. 孟进霞等. 急诊输液室投诉和纠纷原因分析与管理对策[J].护理实践与研究，2009.6（23）：77～78. [2] 黄雪兰. 护理干预在门急诊输液患者中的应用.齐鲁护理杂志，2011.17（34）：44～45.

病人须知.

尿毒症血透病人须知 我们都知道各种慢性肾脏疾病的晚期均可导致肾功能减退，有毒物质在体内推及，出现全身各系统的中毒症状，称之为“慢性肾功能衰竭”，而透析疗法已成为当今治疗肾功能衰竭的最有效措施之一，它能使患者维持生命，缓解症状，使劳动力有所恢复。但是它只是一种替代性疗法，还有赖于肾移植和对原发病的治疗。 1、什么是血液透析 血液透析是根据膜平衡的原理，将病人的血与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子运动通过半透膜达到膜两侧的动态平衡，从而使病人血中的有害物质被清除，人体所需的物质从透析液中得到补充。所以透析能部分地替代肾功能，延长肾衰患者的生命。 2、透析的基本原理 弥散：物质从高浓度向低浓度处运动称弥散。这种运动的能源来自物质本身的分子运动。溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液运动叫透析。 超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤。 跨膜压（TMP）指血液侧正压与透析液侧负压得绝对值之和。 透析：即血中毒素通过弥散、对流原理作跨膜移动而得以清除，体内过多的水分通过超滤得以清除，并可以补充人体所需要的某些物质。 对流：模仿肾小球滤过原理，通过补充大量置换液靠对流方式来清除溶质。 吸附：通过高效的、有吸附作用的透析膜以清除毒素和水分。 3、透析需要哪些设备及条件 透析液：透析液内所含有的电解质及酸碱度、晶体渗透压均与人体细胞外液相似。如：钾、钠、钙、镁、氯离子、葡萄糖及碱基（醋酸或碳酸氢盐）。目前的透析液均配成浓缩透析液，用时通过透析机比例泵与透析用水按1：34比例混合稀积后才进行透析。透析用水都是专门净化处理过的软水及反渗水，若水质不好直接影响透析效果，可出现恶心、呕吐、无力或血压升高，等症状，称之为“硬水综合症”。 4、透析需要哪些设备及条件 透析器：市场上经销的透析器有数百种，多为中空纤维型透析器，空心纠维丝壁是透析膜，具有半透膜作用的膜材料有多种多样，总之膜的性能必须具有良好的通透性和耐久强度，无毒性与抗原性、化学性质稳定，组织相容性好。 5、透析需要哪些设备及条件 透析机：透析机的结构主要分两大部分：体外循环系统及透析液系统。 体外循环系统: 包括血泵、肝素泵、血流量表动脉压表，静脉压表、空气探测器，此系统的主要配件是透析器和动静脉血液管路。 透析液系统：包括比例泵、透析液流量计加温装置、漏血探测器、负压泵、电导度计。 各系统都有监护装置及报警装置，以保障透析的安全进行。 6、透析的透应症 任何原因所引起的急性肾功能衰竭。 各种肾脏病所致的慢性肾功能衰竭。 急性中毒：对分子量小的毒物并与蛋白结合率低的在体内分布均匀的清除效果较好。如：巴比妥类安眠药、有机磷中毒等等，用活性炭吸附治疗效果都很好。 7、具体指标 血尿素氮≥80mg (或≥22.56mmol/L)；肌酐≥8mg (或600-880umol/L) 内生肌酐清除率≤10-15ml/分 血钾>6毫当量/升；二氧化碳结合率<15毫当量/升 有的未达到以上指标但有头痛、恶心、呕吐以致意识障碍者，或有心衰、肺水肿等症状者也可透析治疗。 8、透析忌禁症

《医院处方点评管理规范(试行)》实施细则

《医院处方点评管理规范（试行）》实施细则 一、总则 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。医院依据《医院处方点评管理规范（试行）》、医院制定的《处方管理检查实施办法》、《处方点评制度》，结合医院以往处方点评工作中遇到的实际问题，制定本细则。意在加强医院处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交代等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 二、加强组织管理 （一）医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务科和药剂科共同组织实施。 （二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（见医院下发文件），为处方点评工作提供专业技术咨询。 （三）药剂科成立处方点评工作小组（见医院下发文件），负责处方点评的具体工作。 处方点评工作小组成员应当具备以下条件： 1、具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 2、具有中级以上药学专业技术职务任职资格。 三、处方点评的实施 点评小组每月按已确定的抽样办法抽取处方或病历，门急诊处方的抽样率不少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不少于1%，且每月点评出院病历绝对数不少于30份。 （一）点评内容 1、门急诊处方 按照《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对抽查处方的书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。点评结果填写《处方点评工作表》（附表1）。 2、病房（区）用药医嘱 每月随机抽取病房（区）用药医嘱单30份，抽样率（按出院病历数计）不少于1%，对用药医嘱单实施综合点评。

2015年门急诊静脉输液医嘱点评

2015年8月份门、急诊静脉用药 专项点评（初评）总结 点评（初评）日期：9月16日～18日 科别：北院门、急诊 一、处方（医嘱单）时间：2015年8月15日至25日 二、抽样数量及抽样标准 抽取医嘱用药100例，静脉用抗菌药物、其他静脉用药各50例，整群抽样以“静脉滴注”或同等含义符号为标识。 三、点评依据为： 1、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）； 2、安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则（试行）； 3、药品说明书、药物临床应用指导原则、《新编药物学（17版）》。 四、点评结果 分为合理处方与不合理处方，不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，见下表。 1、合理处方为87 例，合格率为87%，不合理处方13 例，不合理率为13 %。其中用药不适宜处方10例，占不合理处方的76.92 %，超常用药处方2例，占不合理处方的15.38 %。

3、静脉用抗菌药物处方不合理4 例，占不合理处方的30.77%；其他静脉用药处方不合理9例，占不合理处方的69.23%；

门急诊静脉输液类药物不合理处方专项统计表点评日期：2015年9月16日～18日 授课：XXX

授课：XXX

五、典型不合理处方举例 1、患者，女年龄：23岁，诊断：盐酸苯海索中毒、晚孕 住院2天，病案号：015048402 甘草酸二胺注射液30ml+5%GNS500ml+氯化钾注射液10ml 用法：gtt qd 不合理原因： （1）、AST/ALT2.0 没有必要使用甘草酸二胺注射液 （2）、药品说明书标注，孕妇不宜使用甘草酸二胺注射液 2、患者，男，36岁，住院五天，病案号：015048403 入院诊断：泌尿系感染 病程记录中未提及该病相关内容，且尿培养未见细菌感染，给予甲环酸左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，属无指征用药。 3、患者，女，48岁，病案号：015052033 诊断：锥底供血不足 患者因“头晕、视物模糊、恶心呕吐三天余”入院，分别给予奥美拉唑钠注射液、格拉司琼注射液，格拉司琼用于放射治疗，细胞毒类药物化疗引起的恶心和呕吐，属用药不适宜。 4、患者，女，89岁，住院38天

病人运送的注意事项(4)

病人运送的注意事项 一、运送病人前： 1、首先询问医护人员病人是否适合转运以及转运过程中的注意事项。 2、如病人有意识障碍或病情不平稳，必须有医护人员全程陪护。 3、运送病人离开病房时，将检查告知牌挂在病人床头并通知护士站。 二、运送过程中： 1、注意观察地面是否过度潮湿/或有污物。 2、在移动病人前首先要确保各种管路的安全。 3、陪检步行病人经过潮湿或有污物的地面时加以搀扶。 4、坐轮椅的病人使用安全带固定病人。 5、危重病人及烦躁病人使用床档及约束带。 6、如果使用运送工具，要倒退着进入电梯和下坡道。 7、使用运送工具时不要太快，当通过门时应以背部先开门，不可以车撞门。 8、推车床和轮椅转弯时要尽量减慢速度及与转弯处保持一定的距离以便看清楚前来的人。 9、在运送病人途中确保病人身体的任何部位都在轮椅或车上。 三、运送病人安全返回所在科室后，再次通知护士站。 四、运送人员熟练掌握平车/轮椅的性能及使用方法。 五、使用前首先检查平车/轮椅是否处于安全使用状态。 六、运送病人时，运送人员需携带对讲机，必要时与相关人员联系协助运送抢救。 特殊病人的运送注意事项。 （一）运送携带输液泵病人的注意事项: 1、病人过床时注意输液泵和病人同时过床,以免导致病人的针头脱出。 2、病人在检查或运送过程中输液泵发出警报时(一般是输液推注结束),运送员不要自行处理，在原地向调度中心 汇报或就近请求护士帮忙。 3、如果在运送过程中输液泵不慎损坏,就近求助医护人员后立即通知调度中心和病区，主管或经理要立即处理。（二）运送携带氧气袋病人的注意事项： 1、运送前检查氧气是否充足。 2、在运送过程中要关注病人的氧气管道是否保持通畅,保证病人的给氧。 3、不能随意让病人撤除氧气,如果需要,必须得到医护人员的允许。 4、如果输氧的病人在运送过程中突然出现缺氧，运送员要立即就近求助医护人员,马上通知调度中心，期间运送员 不能离开病人以准备随时运送和协助抢救。 5、病人运送到目的检查科室时运送员务必与驻守人员和医护人员交接。 （三）运送携带Hollter机病人的注意事项： 1、运送前要先了解到病人背着Hollter机，并告之病人背Hollter机的注意事项(如:电极不能脱落; 背着Hollter

医院处方点评制度和实施细则

医院处方点评制度和实施细则 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。 一、评价内容 (一）处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载 相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注 明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，医疗机构或者医 师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄， 必要时要注明体重。 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中

药饮片应当单独开具处方。 7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处 方不得超过5种药品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使” 的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量 使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断， “购药”不能作为诊断。 11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样 备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 (二）医师开具处方使用通用名称 1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名 称开具处方； 2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处 方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以 区分。

处方点评制度及实施细则 (2)

处方点评制度及实施细则 一、总则 1.为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保 障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律、法规，制定本制度。 2.处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范 性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。 3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要 组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 1.处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，由质量控制管理 委员会和药剂科共同组织实施。 2.根据我院实际情况，在医院药事管理委员会领导下建立处方点 评组，为处方点评工作提供专业技术咨询，点评组成员如下：组长：张怀东 副组长：药剂科负责人 成员： 三、处方点评的实施 1.根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况， 每月点评处方绝对数不应少于100张。

2.处方点评小组应当按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊 处方进行点评。 3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定 点评的范围和内容。 4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确 的书面记录，并通报当事人。 5.处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及 时通知质量控制管理委员会和药剂科。 四、处方点评的结果 1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。 2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 3.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方： （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的； （4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （6）未使用药品规范名称开具处方的； （7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （11）单张门急诊处方超过五种药品的；

急诊留观、日间输液须知

急诊留观、住院须知 1、医生开具留观处方后请先交费、取药后留观。如需要做皮试者（在此时间段8:00—12：00、13：00—16:00门诊患者做皮试在门诊二楼注射室），请将皮试结果与病历本及药物、留观发票交护士站，（如医生未开而导致没交留观费，由护士站护士开留观费并补交）以便护士进行核对。夜间非紧急情况不使用易发生过敏的药物，自备药品无说明书、无医嘱，我科不予使用。 2、留观治疗期间须将病历交给医护人员保管，以便医生护士查房及观察病情。输液患者的病历请自行保管。 3、留观床位安排后请勿自行更换，以免出现差错。凡不服从安排擅自更换床位引起的差错事故，责任自负。留观期间未经医护人员允许请勿随意离开病房，如因私自外出致使诊疗、护理措施不能落实，或院外出现不良反应者，责任自负，并视为自动出院。 4、请不要擅自调节和开关氧气及其他抢救仪器和监护设备。输液中途不可擅自调节输液速度，以免发生危险。 5、为保证病友安全，便于医师与家属随时联系，留观病友须留1-2名家属陪护。探视人员不得太多，以免影响病友休息。家属或陪同人员请不要睡病人空床，否则将另外收取床位费。 6、保持病室安静，请勿大声喧哗。 7、请勿乱丢果皮纸屑、废物，请将垃圾丢入黑色垃圾篓，请将带血棉签丢入黄色垃圾篓，床头柜上只放热水瓶、口杯、牙刷，其他物品请放入对应床号的壁柜内。 8、请勿在医疗区吸烟。请爱护公物，如有损坏，照价赔偿。 9、请自行妥善保管私人物品，贵重物品随身携带。结束留观、住院或转院的病友在经过医生诊查后将病历本、检查结果、私人物品一并带走，请勿遗漏。 10、请按时缴纳床位费、诊查费、治疗费等。如因拖欠和拒交相关费用而延误治疗者后果自负。 11、为满足行动不便和危重病人就医的服务需求，我院提供了护工护送护运服务，费用为8元/人次，为了患者的安全，陪护不得进入抢救区。 12、日间输液、留观收费：床位费24元、陪伴费6--8元、留查费6元、静脉输液5.5元/次（小儿8.8元）、皮试、注射费2元/次、输液加组2元/组、静脉推注3元、空调费5--10元、材料费、监护费、吸氧费、抢救费按实际消费另外计算。 谢谢您的理解和配合！护士站电话xx

医院处方点评制度和实施细则43902

97医院处方点评制度和实施细则 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。 一、评价内容 （一）处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名 称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具 处方。 7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药 品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮 的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂 量使用时，应当注明原因并再次签名。 10、????????? 除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为 诊断。 11、????????? 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 12、????????? 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相 一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

门急诊静脉输液存在护理安全隐患和防范措施

门急诊静脉输液存在护理安全隐患和防范措施 发表时间：2017-05-25T15:47:19.940Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：唐欢[导读] 本文主要对门急诊静脉输液过程中护理方面存在的安全隐患和防范措施做一综述。 （上海市浦东新区光明中医医院上海浦东新区 201399）【关键词】静脉输液；护理安全隐患；防范措施【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0316-02 静脉输液是目前护理岗位中最广泛应用的一种操作技术，也是所有给药方法中作用最快的一种途径。然而在静脉输液护理过程中，因护士责任心不强及查对不严格等均会出现护理方面安全隐患,危害病人的生命健康。门急诊输液室作为医院大窗口，其每日输液的病患人数相对较多,所以存在的护理安全隐患也势必增多。本文主要对门急诊静脉输液过程中护理方面存在的安全隐患和防范措施做一综述，旨在减少及杜绝安全隐患的发生，确保安全，保证患者得到良好的救治与护理。 1.护理安全隐患的概念 护理安全隐患是指在护理工作范围内，护士人为的内在原因或外部环境原因而对病人造成的潜在威胁。要想维护护理过程中的安全问题，与护士的素质和能力，责任心密切相关。有研究表明：护士的素质与能力与护理不良事件的发生有直接联系，是维护安全护理的最重要基础[1]。护士责任心不强，查对不严密，最终导致护理安全隐患因素的出现。 2.影响静脉输液中护理安全隐患发生的因素 2.1 医嘱核对不严密，查对制度不严格 由于门急诊输液病人数量的增多及人力资源的缺少，护患比例严重失衡，使得护士在医嘱核对方面只求速度，草草核对。然而，医嘱的正确与否是安全输液的前提和基础[2]。特别是医嘱上的药名与发票上及药房发出的药物、剂量等不符，药物配伍禁忌未发现，特殊的病种错开及药物的误拿。配置护士加液前不进行严格的“三查七对”，导致药物的批号、剂量、浓度等不符，液体的渗漏、液体容量的错误、结晶等未能查对出来。 2.2 无菌观念不强 每日输液的病患人数的增加，加剧了静脉配置区工作的超负荷性和连续性，使得必要的消毒不到位；人员走动，在大门敞开的情况下冲补液体，也在一定程度上增加了药物质量上的安全隐患。 护士缺乏无菌意识，跨越无菌区，抽吸药液前瓶口消毒不到位，针筒反复利用。有报道显示，输液准备时加药带入的微粒与加药的针头型号及次数有关[3]。操作过程中无菌口罩未能遮住口鼻，洗手不到位。 2.3 护患之间沟通欠缺 静脉穿刺时，与患者的交流欠缺，穿刺前草率核对名字，未询问过敏史，未告知输液时可能出现的不良反应及注意事项。沟通不到位，导致患者在输液过程中自行调节滴速及擅自离院。 2.4 护士缺乏责任心，巡视不到位 门急诊输液病人的激增，导致护理人员超负荷，人员配置极不平衡，使输液区巡视工作时间缺位；补液挂空；外渗及穿刺部位的肿胀等未及时处理，液体的遗漏；患者出现的不良反应未及时发现，新职护士及实习生缺乏责任心及专业知识，都给静脉输液过程埋下了安全隐患。 3.减少静脉输液护理安全隐患的防范措施 3.1 严格查对医嘱，做好查对制度 患者从药房拿来的药物，护士应至少做到两人核对，做到三方（电脑单、病历卡、发票）都正确无误，药物配伍禁忌，液体容量，名称是否一致，发现特殊病种或药物名称、剂量不符时应确认无误后方可执行，并将补液的数量做好标记，以防漏挂。发放药物时应嘱咐患者再次名字。做到“三查七对”每一个环节都不遗漏，当配药者接到药物时，应再次核对药物、液体是否与医嘱符合，液体有无破损，有无杂质、结晶，并对药物的名称、浓度、剂量、有效期等逐一核对，确保用药安全。同时应知晓各类药物不同名称，对于新药，应组织学习。对于配伍禁忌类药物，应做醒目的标记。小儿剂量换算，应做到双人核对签名。严格掌握药物配制后的有效时间，现用现配[4]。以防因配制时间过长发生变质，影响药效及增加不良反应。 3.2 加强无菌观念意识 每天进行清洁，消毒，专人配置液体，进出配置区应戴好帽子口罩，避免不必要的人员走动，并随手关门，加强药物配置区无菌制度建设，员工教育，保障无菌操作落到实处。 做好无菌操作。操作前洗手，操作时应遮住口鼻，不跨越无菌区，抽吸药液前严格做好瓶口的消毒，并做到一瓶液体一个针筒冲注，防止手的错误姿势，即“一把抓”[5]。操作完毕及时毁形处理，对于化疗及特殊药物，操作后应再次洗手。 3.3 积极与患者沟通 在进行穿刺前，护士核对姓名时,应采取“提问式”方式，如“你叫什么名字？”，禁以“反问式”的方式，如“你叫***，对吗？”，以免误听，必要时再次让患者核对自己名字。穿刺前仍应检查加药后液体性状，需要在输液前做皮试，除在摆配药时核对外，在穿刺前也应询问患者有无皮试及过敏史等。化疗药、刺激性强的、特殊药物，如渗透压大、毒性大等药物时，应选择粗大，血流好的血管[6]。保证静脉穿刺的顺利及外渗时造成皮下组织的损伤。对于年老体弱，婴幼儿补液以及特殊用药时速度宜慢。并告知不可擅自调节速度及离院。 3.4 提高责任心，加强巡视 门急诊输液室输液人数的增多，使输液环境混乱、复杂、喧闹不止。输液区应专人巡视，以便及时发现在输液过程中的不良反应以及穿刺部位的红肿，外渗等情况，并主动观察病情。同时加强实习生的责任心。并指导发现问题的处理方法，对于低年资及新职护士，应加强岗前培训，业务学习及操作技能的考核。 4.小结

处方点评实施细则

青冈县中医医院处方点评实施细则 一、总则 第一条为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章，制定本制度。 第二条处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床合理用药。 第三条实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。 二、组织管理 第四条根据我院实际情况，在处方点评领导小组的领导下，在医院药学、医疗质量管理等多学科专家组成的处方点评专家组的指导下，处方点评工作组负责处方点评的具体工作。 处方点评领导小组 组长：郑全 副组长：王永庆田成 组员：孙丽华由淑英 职责： 1、制定有针对性的临床用药质量管理改进措施，并组织落实； 2、建立相关奖惩制度。

处方点评专家组 成员：武宇驰王永庆杨恩马仁刚王辉 徐金江石昌成崔福兴刘丽华匡新忠 崔永波 职责：为处方点评工作提供专业技术咨询。 处方点评工作组 成员：李岩王晶宋艳杰王慧 职责：负责处方点评的具体工作。 三、处方点评的内容 第五条处方书写 （1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。 （3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应用双线划在错字上，并在修改处签名和注明修改日期。 （4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 （5）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 （6）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应

000000ae_门急诊静脉输液中心抗菌药物的不合理应用实例分析及对策

门急诊静脉输液中心抗菌药物的不合理应用实例分析及对策 李相涛，王来成，王宇阳，吕冬梅( 徐州医学院附属医院徐州221002 ) [摘要]目的：寻求控制门诊注射用抗菌药物不合理应用的有效方法。方法：对2007年4月～12月间我院门诊出现的注射用抗菌药物不合理应用实例进行分析，并找出相应对策。结论：采取措施后，我院门诊注射用抗菌药物的使用渐趋合理。 [关键词]注射用抗菌药物；不合理应用；实例分析；对策 Irrational Use of Antibiotics for Injection at outpatient Pharmacy：Case analysis and Countermeasures LI Xiang-tao，WANG Lai-cheng,，WANG Yu-yang，LV Dong-mei（Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221000） ABSTRACT：OBJECTIVE To find out an effective way to keep the irrational use of antibiotics for injection under control at outpatient pharmacy．METHODS The irrational use of antibiotics for injection at outpatient pharmacy from April 2005 to October 2007 was analyzed and put forward the corresponding measures．CONCLUSIONS The use Of antibiotics for injection at outpatient pharmacy in our hospital tends to be rational with the enforcement of countermeasures． KEY WORDS: Antibiotics for injection；Irrational use；Case analysis；Countermeasures 随着抗菌药物在临床日益广泛的应用，其不合理应用现象也越来越突出。目前，因滥用抗菌药物而导致的毒副作用、耐药菌增加、患者经济负担加重等问题，已引起了社会的普遍关注。近几年，静脉注射抗菌药物的使用频率以更快的速度增长，使问题进一步加剧。本文着重对2007年4月一12月间我院门诊药房调配输液处方时所发现的注射用抗菌药物的不合理应用实例加以分析、总结，以供参考。 1 注射用抗菌药物的不合理应用实例分析 1．1 用药间隔不当 处方l：头孢他啶注射液4.0g+0.9％氯化钠注射液250ml，qd，静脉滴注。处方2：头孢哌酮／舒巴坦钠4.0g+0.9％氯化钠注射液250ml，qd，静脉滴注。 分析：头孢菌素为β—内酰胺类抗菌药物，而β—内酰胺类药物半衰期较短，其浓度维持在病原菌的最低抑菌浓度(MIC)以上的时间对于病原菌的清除甚为关键。药物浓度在MIC4倍～5倍时杀菌作用即处于饱和状态，盲目加大剂量毫无意义，而血清和组织中的药物浓度低于MIC时，细菌则很快生长[1]。β—内酰胺类药物的合理给药方案应为血药浓度超过MIC的时间至少为2次给药间期的50％，宜1d多次给药[2]。头孢他啶、头孢哌酮均为第3代头孢菌素，t1／21h-2h，为了维持MIC，应每日2次～3次给药，这样才能起到杀菌作用，而上述处方1d 1次用药，属用药间隔不当；另外，每次4g给药，单次剂量加大，会使不良反应增加，而且剂量的加大并未使疗效增强，造成了资源浪费和患者经济负担加重。从我院门诊输液处方中随机抽取3078张抗菌药物处方，2156张使用了头孢菌素，其中2097张处方均为1d 1次给药，占77.26％。由此看来，问题很严重。 处方3：奈替米星注射液200mg，bid，肌肉注射，用于治疗慢性阑尾炎。 分析：奈替米星注射液为氨基糖苷类抗生素。①氨基糖苷类抗生素肾毒性与药物在组织