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肩关节评分及分级

肩关节不稳定的分类

Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.

最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：

（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.

现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：

随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.

非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.

近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：

Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；

Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；

Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；

Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；

Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

Blazina首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。Rowe称之为“死臂综合征”（dead arm syndrome），并报告其病理改变Bankart 损伤占64％，关节囊松弛占26％，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54％.

肩锁关节脱位

Allman分类法：

Ⅰ级：肩锁关节损伤；

Ⅱ级：肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL损伤）；

Ⅲ级：肩锁韧带ACL，喙锁韧带CCL全脱位。

肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法：

I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；

II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；

III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；

Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；

VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。

相对于Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗

Tossy的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同

单纯扭伤（Ⅰ度）；

半脱位（Ⅱ度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；

全脱位（Ⅲ度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂

肩关节后脱位

根据肱骨头脱出后的位置分为三型。

①盂下型, 肱骨头位于关节盂下方, 此类少见;

②冈下型, 肱骨头位于肩胛冈下, 亦少见;

③肩峰下型, 肱骨头位于肩峰下方, 关节面朝后, 位于肩胛盂后方, 此类最常见

肩关节后方不稳定( Posterior shoulder instability , PSI)

相对较少见, 因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复

发性肩关节后方半脱位, 而急性肩关节后脱位不常见

PSI 的分类

由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的

PSI 可表现为完全脱位或半脱位。

肩关节后脱位通常被分为急性或慢性:

创伤后时间短于6 周的肩关节后脱位是急性;

创伤后时间长于6 周的肩关节后脱位是慢性。

肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性,

而后者又可被分为随意性或非随意性。

Bowen证实: 在复发性肩关节后方半脱位的病例中, 近50 %是由于创伤导致的。Ramsey 等在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。在PSI 的分类中, 值得注意的是随意性PSI。它在10～20 岁年龄段多见,可随自身意志, 在特定姿势和位置使盂肱关节脱位并能自动复位, 不存在盂唇剥离(Bankart 损伤) 等损伤。

肩锁关节脱位术后疗效评分标准

Karlsson术后疗效评分标准，

优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；

良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10mm。

差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。

Ｌａｚｚｃａｎｏ标准

评定患者术后功能，

优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作；

良：肩关节活动有轻度疼痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180°；差：活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍，力量减弱。

针对肩关节手术后的功能结果,目前存在很多评分系统,如ucla 评分、

neer评分、constant-murley评分以及美国肩肘医师评分(ases)等。

这些评分的设计都是将疼痛、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较.

neer评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区,其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑。neer百分制评定标准.疼痛:35分,功能:30分,运动限制:25分,解剖复位:10分。术后总评定分数在90分以上为优,80~89分为良,70~79分为可,70分以下为差。

constant-murley评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评估结果存在不同的权重。

ucla评分包括了疼痛( 10 分) 、功能(10分)及活动度(10分)等3项内容的评估,并附加了患者的满意度( 5 分) 。其特点是给予3 项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能掩盖其他项评估的较差结果。

ases评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分,最后的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采用的是neer评分和constant-murley评分。

值得注意的是,ases评分的应用也日趋广泛,希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系统。

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下面开始肩关节功能评价全面综述:

肩关节外科医生Codman 于1913 年提出医院的数据应该标准化。首先是第一次评估必须标准化,这样可以比较不同医院和不同治疗方法之间的差别,同时强调结果的评价应该以病人的感觉为主。

根据使用目的不同,肩关节的功能评估可以分为

全身评价的健康测定系统(Health global system) 、

全肩关节评估系统( Global shoulder system)

特殊疾病评估系统(Disease specificsystem) 。

一个评估系统必须符合下列标准:

有效性(Validity) ,可靠性(Reliability) ,敏感性(Sensitivity) 和反应性(Responsiveness) 。

肩关节功能相关的全身健康测定系统

这类评估系统其原始目的都是用来评价全身的功能,包括体力、脑力、社交及幸福感等生活质量评价,都是问卷形式。调查评估可以通过电话或者信函形式进行,也可以用于门诊或病房的病人。

两个最常用的系统。

36 条简短医疗结果调查问卷( The36 - item short form of the Medical Outcomes Study questionnaire) 。所以又称MOS SF - 36。SF - 36 表来源于Rand Corporation of Santa Monica 医疗保险公司用于慢性疾病的医疗结果研究问卷。其原始问卷由245 条问题组成。Ware 和Sherbourne 从中选出了36 条,组成SF - 36。包括一般健康问题、体力功能问题、由于体力而造成的日常生活限制、身体疼痛、社交能力、心理压抑和幸福感以及情绪问题造成的功能限制等方面的问题。SF - 36 后来被美国健康研究院(Health Institute) 采用。于1998 年发行了第2 版。

诺丁汉健康描述表(Nottingham Health Profile ,NHP) 由诺丁汉大学的Hunt 主持的研究小组完成。简要描述生理、社交、及情感方面的健康问题。最初想用于医疗保健的健康评定,也曾用于临床试验。第1 版NHP 叫做诺丁汉健康指数(Nottingham Health Index) ,33 个条目,曾经用于康复治疗和人工髋关节置换的健康评估。后来修订时改为现在的名称,分两部分共45 个问题。第一部分包括生理能力,社交孤立感,情绪反应,活力感;第二部分简要描述职业,家务,个人关系,社交生活,性生活,个人爱好及度假方面的障碍。

以上两个健康评估系统的制定都有流行病学家的参与,在发表时都有有效性,可靠性和敏感性的研究。

2 全肩关节功能评价系统

此类评价系统着重于肩关节功能障碍的描述,不局限于某个或某种疾病,可用于各类疾病造成的肩关节功能障碍。其中分两类,一类是由病人使用的问卷形式评价系统,另一类是由医生使用的包括临床症状、体征与功能的综合评价系统。

问卷系统

肩关节疼痛和功能障碍指数(Shoulder Pain and DisabilityIndex ,SPADI)。系主观问卷式评分系统, 由患者自己完成。有5 个疼痛问题和8 个功能问题组成。问题的答案是开放式的,例如第1 个问题是“你的疼痛有多厉害?”,答案是一标条有两个极端的横线,病人在横线上划出位置。积分从0～100 ,0 分为正常。每个问题均采用10 分的VAS 方式评分, 最终通过公式换算, 满

分为100 分。分数越高表示肩关节功能越差, 0 分为正常。Cook 等在研究中发现SPADI 评分重复测试可信度差。另外, Placzek 等统计研究表明SPADI 评分虽然与ASES 评分有较好的相关性, 但其疼痛与功能活动两个子量表的相关性大, 疼痛量表中的内容亦包含于功能活动量表之中, 造成重复评价。

肩关节病情指数(Shoulder Severity Index) :由法国肩关节外科医师Patte 最早用于肩关节慢性疼痛和功能障碍。包括疼痛、功能、力量和满意度。是一个比较全面的肩关节问卷式评估系统。可惜由于Patte 医生的早逝,该系统没能被广泛传

播。

L’Insalata 肩关节问卷,由纽约特种外科医院运动医学科肩关节组设计。由21 个问题组成,其中第1 个问题是对肩关节的总体评价,第2～5 的问题是关于疼痛,第6～11 是关于日常活动,12～14 关于业余和体育活动,15～19 关于工作,第20 个问题是对肩关节的功能有多满意,第21 的问题是选择你最希望得到改进的两个方面,答案分别是疼痛、日常活动、体育活动和工作。该问卷的可能总分数是17～100 分,其中第20 和第21 不计入总分。

SPADI 和L’Insalata 问卷在发表时就有有效性,可靠性,敏感性及反应性的检验。SST 在后来的应用中有可靠性和敏感性的检验。

包括症状和体征的综合评估系统

Constant 肩关节评分系统:1987 年Constant 发表了一个由医生使用的综合评估系统,该系统

是基于Constant 的外科硕士学位论文研究工作。Constant 在调查了1 000 位10～100 岁10 个年龄组(每组100 位) 的正常人群后提出正常值和随年龄变化的正常值,又名年龄修正Constant 评分。同时观察了大量的不同年龄组肩部骨折和脱位,以及肩袖疾病的功能参数。该系统是一个简单的百分制系统,不需要换算。主观和客观成分的比例是35/ 65 。其中疼痛15 分,日常活动20 分,肩关

节活动范围40 分,力量测试25 分。该系统被定为欧洲肩关节协会的评分系统。

是目前在全世界使用较为广泛的肩关节功能评分分。该评分满分100分, 分别由疼痛( 15 分) 、肌力( 25 分) 、功能活动( 20 分) 及肩关节活动度( 40 分) 四个子量表组成。分数越高表明肩关节功能越好。其中客观评价指标包括肩关节活动度和肌力( 共65分) , 主观评价指标包括疼痛和功能活动( 共35 分) 。Jennifer和Timothy认为CMS 评分存在以下不足: ( 1) 疼痛量表只是简单用等级表示, 不能够全面反应患者的疼痛状况。( 2) 功能活动量表不够具体, 只是简单地按照活动平面来划分, 比较抽象, 患者不易理解。( 3) 肌力量表忽视了成年男性、妇女、老年人的个体差异, 因而导致不同人群得分有较大差别。Patel等在随访关节镜治疗肩峰下减压的病例时, 将CMS 评分去除肌力量表, 调整为总分75 分的评分, 被称为调整的CMS 评分( adjusted Constant-Murley score) 或缩减的CMS 评分( abbreviated Constant-Murley score) , 这样可以避免因肌力评分引起的年龄及性别差异, 为多数研究者所认同。

美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and ElbowSurgeons’Form ,ASES) :该系统是1993 年美国肩与肘协会研究通过的肩关节功能评价标准。该系统是一个需要换算的百分制系统,病人评估部分的疼痛(占50 %) 和累计日常活动(50 %) 构成计分部分。病人自己评估部分有疼痛,稳定性,日常活动;医生评估部分有活动度,体征,力量测试,和稳定性。该系统是基于Neer 的工作发展的。历史上曾有过两个版本: 早期评分方法是基于患者和医生主客观综合评价; 目前评分

方法采用基于患者的主观评分, 包括疼痛( 50%) 和生活功能( 50%) 两部分, 满分100 分, 分数越高表示肩关节功能越好。疼痛量表采用VAS 的方式评价。生活功能量表概括了10个日常生活中的活动项目, 包括穿衣服、梳头、如厕等。Placzek 等通过统计分析发现ASES 评分与年龄相关性低,可信度较高。

American Shoulder and Elbow Surgeons Scale

美国肩肘外科评分

评分

疼痛

(占总分的36%)

无5

轻度4

一般活动后3

中度2

重度1

完全残废0

稳定

(占总分的36%)

正常5

恐惧感4

很少半脱位3

复发性半脱位2

复发性脱位1

完全脱位状态0

功能

(占总分的28%)

正常4

轻微受限3

行动不便2

需他人帮助1

丧失功能0

摘自：Richards RR, An K-N，Bigliani LU，et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. J Bone Joint Surg(Am), 1994,3:347-352.

牛津大学肩关节评分

牛津大学肩关节评分(Oxford shoulder score, OSS) , 由12 个问题组成问卷, 包括疼痛( 1~4 题) 及功能活动( 5~12 题)等内容。每个问题有5 个备选答案, 情况最好为1 分, 最差为5 分, 总分12～60 分, 分数越高肩关节功能越差。Dawson 等经过长期随访发现, 与其他评分比较OSS 评分有较好的可信度和敏感度。

简明肩关节功能测试

简明肩关节功能测试( simple shoulder test, SST), 由12个问题组成患者主观评分问卷, 内容包括疼痛和功能活动,每题只需要选择回答“是”还是“否”, 回答“是”的为1 分, “否”的

为0 分, 总分12 分, 分数越高表示肩关节功能越好。

由于该评分系统简易、便捷, 所以目前应用较多。但Roddey等对192 例肩关节疾病患者分别进行SST 评分、美国加州大学肩关节评分(UCLA) 、SPADI 评分, 比较分析后认为SST评分的可信度不高。

加州大学肩关节评分系统(University of California at LosAngeles ,UCLA scoring system) :UCLA 有两个评分系统,

一个是Ellman 用于肩袖损伤修复的终检结果(endresult) 评分。总分为35 分,疼痛10 分,功能10 分,主动前屈活动度5 分,前屈力量测试5 分,和病人满意度5 分。可以分为3 个级别,优(34～35) ,良(29～33) ,差( < 29) 。其中疼痛、功能活动及满意度由患者主观评价, 前屈活动度和肌力由医生体检来客观评价。

另一个是用于肩关节置换的结果评定,合并了活动度和力量测试,去掉了病人满意度一项。

但是人们更愿意使用Ellman 的方法。

Placzek 等通过相关系数统计分析发现UCLA 评分的各子量表之间相关性低, 能较好地避免重复评价。但UCLA 评分存在以下问题: ( 1) 量表中增加了患者服用止痛药种类及程度的内容, 容易与患者实际情况不符, 影响评分的效度; ( 2) 功能活动仅笼统地分成几个等级,评定时患者难以选择; ( 3) 肌力和活动度仅测量肩关节前屈活动, 不能代表整个肩关节的情况; ( 4) 满意度仅分为满意与不满意两类, 较难反应真实情况。

Wolfgang 评分系统:这是一个最早的肩关节评分系统,比Rowe 的评分系统早4 年。分疼痛,活动度(外展) ,力量,功能,满意度,共5 项。前4 项各分5 级(0～4) ,满意度一项分两级分别为1

和- 1 ,满意加1 分,不满意减1 分。这是一个唯一有

减分的系统。也是首次使用病人满意度的系统。

用于特殊疾病(Disease specific) 的肩关节功能评估系统。

这类评估系统着重于某种或某类疾病的功能评估。这类系统也分为问卷形式和综合评估形式两类。

问卷类

关节炎评分系统:

此类系统是用来评估关节炎病人的生活质量的。常用的有关节炎等级测量尺度( The Arthritis ImpactMeasurement Scales , AIMS) , 关节炎等级测量尺度2( The

Arthritis Impact Measurement Scales2,AIMS2) ,健康评估问卷(Health Assessment Questionnaire ,HAQ) ,西安大略和麦柯玛斯特大学骨关节炎指数( The Western Ontario and McMasterUniversities Osteoarthritis Index ,WOMAC) 。

肩部手术评分系统(Shoulder Surgery Scoring System) :

该问卷由Dawson 等人于1996 年发表,用于除肩部不稳定以外的疾病。问卷由12 个问题组成,每个问题有5 个级别的答案,总分为12 (最好) 至60 分(最差) 。

肩部不稳定评分系统:

Dawson 等于1999 年又发表了肩部不稳定的评分系统(Assessment of Shoulder

Instability) 。同样是12 个问题,每个问题有5 个级别的答案,总分12～60 分。

Kirkley 等也发表了用于肩关节不稳的问卷式评分系统。该问卷共21 个问题,涉及症状,对运动和工作的影响,对生活方式的影响,以及情绪的影响。该问卷着重于肩部疾病对生活质量的影响。

用于特殊疾病的综合评估系统Rowe 氏评分系统

(Rowes’Rating System for Bankart Repair) 。Rowe 于1978 年报道Bankart 手术的远期效果时,使用了功能评价系统。Rowe 等制定了一个用于评价Bankart 损伤后修复的肩关节评分表, 被称为Rowe 评分, 满分100 分, 主要用于评价肩关节不稳, 分数越高表明肩关节功能越好。由于大部分肩关节不稳的患者疼痛情况及关节活动度相对正常,所以该系统将评分重点放在肩关节不稳上, 故Rowe 评分中肩关节稳定性的量表占50 分, 而关节活动度和功能活动分别占20 分和30 分。肩关节稳定性和活动度由医生体检客观评价, 功能活动由患者主观评定。在Rowe 评分系统中, 功能活动量表不同等级之间相差分数不等, 故缺乏客观依据。关节活动度量表以百分比来评定, 故对活动受限的百分比难以计算。稳定性50 分,活动度20 分,功能30 分,共100 分。可分为优(100～90 分) ,良(89～75 分) ,一般(74～51 分) ,差( ≤50 分) 。该系统稳定性占50 %的比重,没有日常活动,睡眠及疼痛的记录。

牛津大学肩关节不稳评分

牛津大学肩关节不稳评分(Oxford shoulder instabilityscore, OSIS) , 采用问卷形式, 从疼痛、功能活动及自我感觉等方面进行评价。并按照时间从最近6 个月( 1 题) 、最近3 个月( 2~7 题) 和最近4 周( 8~12 题) 来分类。Dawson 等认为

常规体检难以评定不稳的程度, 问卷方式可以使评分具有更高的可信度和准确性, 容易被患者接受, 便于随访。通过统计学分析显示OSIS 评分有较好的敏感度和可信度。

3.西安大略肩关节不稳指数

西安大略肩关节不稳指数( the western ontario shoulderinstability index, WOSI) , 是Kirkley 等在1998 年按照Juniper等[17]九步法制定评分系统而制定的评价肩关节不稳的评分分( abbreviated Constant-Murley score) , 这样可以避免因肌力评分引起的年龄及性别差异, 为多数研究者所认同。此后Lo 等又先后于2001 年发表了西安大略肩关节炎评分指数( the western ontario osteoarthritis of the shoulderindex, WOOS)以及2003 年发表了西安大略肩袖疾病评分指数( the western ontario rotator cuff index, WORC)。这三个评分系统在制定方法及形式上相似。WOSI 评分系统采用患者自评的问卷方式, 由21 个问题组成, 分四部分, 分别包括身体症状、工作娱乐、生活方式、情绪满意度。均采用VAS 方式评价, 每题100 分, 总分2100 分, 分数越高表示肩关节功能越差, 0 分表示正常。Kirkley 等测试认为WOSI 评分具有较高的可信度和敏感度。

纽约特种外科医院肩关节系统( Hospital for SpecialSurgery Shoulder Rating Score Sheet) 。由Altchek 及同事们首次用于关节镜下肩峰成形术的功能评价。其中疼痛30 分,功能受限28 分,压痛5 分,撞击征32 分,活动度5 分。该系统给疼痛和撞击62 %的权重,显示了对撞击损伤的特别关注。

另外,美国骨科医师学会(AAOS ,American Academic ofOrthopaedic Association) 还制定了上肢功能的评定系统。

用于整个上肢从手到肩的综合功能评定。

美国的肩与肘(ASES) 研究协会在经历了 3 年的研究和讨论后发表了“标准的方法( standardized method) ”,采用了病人评估和医生评估两部分。但是,分数记录办法显得很不成熟,只记录疼痛(50 %) 和日常活动(50 %) 。其他如病人感觉的不稳定,医生检查的关节活动度,体征,力量测试,稳定性检查均没有包括到计分系统中。

现有肩关节功能评价系统存在的主要问题

( 一) 评分系统全面性与可操作性存在矛盾: 完善的评分系统, 应尽可能地详细、客观, 以求全面反应整个肩关节功能情况, 同时又要包括患者主观评价内容。但这样的评分系统难免包含过多的评测项目, 使得整个评分工作过于复杂、可操作性差( 如CMS 评分) 。而简单的纯问卷式评分系统, 操作方便, 但却无法全面地评价肩关节功能, 获得客观数据。如何权衡评分系统的全面性和使用中的可操作性, 是制定评分系统的重要问题。

( 二) 主观评价与客观评价存在矛盾: 医生往往从临床体检出发评价肩关节功能状态, 从关节活动度、稳定性等方面比较治疗及康复情况, 有时会忽略患者主观感受。而患者关注的是症状( 如疼痛、功能障碍) 是否得到改善。例如, 1 例肩

关节习惯性脱位的患者术后肩关节活动度, 特别是肩关节外展和外旋功能评分较术前下降了许多, 但患者对治疗却很满意, 因为肩关节不稳得到了纠正。基于患者的主观问卷式评分虽然简单明了, 使用方便, 易于随访, 但一些完全采用

VAS 方式的评分, 易受患者的主观影响( 如SPADI、WOSI 评分) 。如何分配评分系统中患者主观评价与医生客观评价的权重, 是评分合理性的关键。

( 三) 全面评价和专项评价存在矛盾: 目前, 肩关节评分系统既包括全面评价整个肩关节功能的评分( 如CMS 评分) , 又包括针对某种疾病的评分( 如Rowe 评分) 。全面评分系统在评价某些疾病时临床意义不大。例如, CMS 评分中肩

关节活动度及肌力的评分占60%, 而这些指标对于肩关节不稳患者评价一般得分均较高且比较接近, 难有统计学差异,效度和敏感度不佳。专项评分系统对针对性疾病以外的疾患及全面的功能评价效果不理想, 如Dawson 等认为OSIS

评分虽然简便, 易被接受, 但该评分仅针对肩关节不稳这一特殊的疾病。因此, 作者认为OSIS 评分可作为全面评分系统的补充, 但无法替代。根据病种选择评分系统势必增加麻烦,是否需要制定专项评分系统, 或者如何与全面评分系统结

合, 值得商榷。

( 四) 统一标准和个体差异之间存在矛盾: Placzek 等研究发现许多评分系统具有年龄相关性, 不同年龄组之间评分结果差异较大( 如CMS 评分) 。此外, 对于经常运动的人, 特别是专业运动员, 对肩关节活动及功能要求较高, 当他们的

治疗效果与普通人相同时却不能让他们感到满意; 而对于活动要求小的老年人结果相反。针对这样的情况, 一些评分制定者考虑到不同患者的实际感受, 加入患者对于治疗满意度的评价( 如UCLA 评分) 。因此, 如何兼顾个体差异, 亦是评分系统中需要考虑的问题。

( 五) 制定评分系统采用的模式不统一、相关性差: 不同的评分系统分制不统一, 如UCLA 35 分制、WOSI 2100 分制、CMS 和ASES 等为100 分制, 不同的分制造成评分系统之间难以相互参考。有些评分系统得分高的表示功能良好, 得分

低的表示功能差, 而有些评分系统则正好相反。

合理的评分系统需要满足的条件: 通常我们认为一个理想的评分系统一般符合以下三个特征: 可信度( reliability)、效度( validity) 、敏感度( responsiveness) 。可信度包含诸如可复制性、可重复性、精确性等多方面的意思, 是指评分系统

在评价同一类患者和同一类疾病时, 评价的结果应该一致,不应存在明显的统计学差异, 测试的重复性好。效度是指组成评分系统所反应的状况能否符合客观真实情况。敏感度即评分系统检测

变化的能力, 当有重要的临床变化发生时, 评

分结果能够有所反应。

( 三)Guyatt 九CWVCnR步法: 鉴于现有肩关节评分系统存在的不足, Juniper 等九步法制定功能评分可能对肩关节评分的制定有一定借鉴作用。WOSI 评分系统即为应用Guyatt 法的一个实例。首先是评分的制定: ( 1) 确定评分的目的, 即评分对象、关注事项; ( 2) 从现有的评分系统及临床实际中提炼出相关评价项目和指标; ( 3) 初步筛选评分项目指标; ( 4) 制定适于随访使用的问卷等形式, 确定评分的意义及其评价。其次是评分的测试评价: ( 1) 选定合适的人群进行预评分; ( 2)

分别从可信度、敏感度及效度对预评分进行统计学分析; ( 3)从预评分和统计分析中进行改进, 例如评分变化的差异与临床意义是否关联等。

目前, 我国尚未有属于自己的肩关节评分系统, 研究者多采用欧洲的CMS 评分或者美国的ASES、UCLA 评分。

肩关节疾患治疗成绩判定标准

指标分数

1 疼痛（30分）

1.无30

2.压痛或仅在运动、重体力劳动时出现疼痛25

3.日常生活轻微疼痛20-15

4.中等程度可以忍受的疼痛（使用镇痛剂，有时夜间痛）10

5.高度疼痛（活动受限，夜间经常痛）5

6.因为疼痛而完全不能活动0

2 功能(20分）

1. 综合功能（10分）：

1外展肌力的强度

正常5

优4

良3

可2

差1

零0

2 耐久力：（在肘伸展位内旋位，举起1KG哑铃保持水平的时间）10秒以上5

3秒以上3

2秒以上1

不能0

2. 日常生活动作（10分）：

梳头1

系带子1

手摸嘴1

睡眠时压着患处1

取上衣侧面口袋的东西1

用手摸对侧眼1

能关或拉开门1

肩关节功能评价量表

肩关节功能评价量表项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分)无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围 (25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分） 5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5 3 2 0 （备注：*外旋、内旋、后伸为3分）总分：分评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

肩关节评分及分级

肩关节不稳定的分类 Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位. 最早SI分为创伤性及非创伤性。之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。 Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果. 现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：

随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差. 非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起. 近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。 Rockwood将前者分4类： Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位； Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位； Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍； Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍； Ⅳ.非随意性半脱位。 MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。 Blazina首次提出复发性短暂性半脱位（recurrent transient subluxation）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。Rowe称之为“死臂综合征”（dead arm syndrome），并报告其病理改变Bankart 损伤占64％，关节囊松弛占26％，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54％.

康复评定量表格模板

脑卒中恢复期康复评定常用量表修订Ashworth 痉挛评定量表分级评价标准 0级无肌张力的增加 Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM 之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力 Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM 后50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM 检查到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM 的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动 Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM 检查有困难 Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸徒手肌力检查MMT 分析标准测试结果 Lovett 分级 MRC 分级* 占正常肌力%** 能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位正常，Normal ，N 正常，Normal ，N 5 5- 100 95 同上，但仅能抗中等阻力良+，Good+，G+ 良，Good ，G 4+ 4 90 80 同上，但仅能抗小阻力良-，Good-，G- 好+，Fair+，F+ 4- 3+ 70 60 能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位好，Fair ，F 3 50 抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位好-，Fair-，F- 3- 40 在消除重力姿位作中等幅度运动差+，Poor+,P+ 2+ 30 在消除重力姿位作小幅度运动差，Poor,P 2 20 无关节活动可扪到肌肉收缩差-，Poor-,P- 微，Tince,T 2- 1 10 5 无可测知的肌收缩零，Zero ，0 评定说明：所需检查肌力的检查方法检查肌肉检查方法

1级2级3、4、5级髂腰肌仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈髋侧卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻力加于骨远端前面股四头肌俯卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧腘绳肌俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌腱活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝俯卧，膝从伸直至屈曲，阻力加于小腿远端后侧注意lovett六级只有0、1、2、3、4、5 Fugl—Meyer下肢平衡评定量表评定项目评分标准 ⑴无支撑坐位0—?没有大的支撑患者无法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周围放置靠垫，或使用腰带支撑坐位； 1—?只能在凳子上或床坐一会，腿悬空； 2—?至少在无支撑下坐5分钟，这样就会调整姿势以适应重力的影响 ⑵健侧的降落伞反应（患者坐位闭上或蒙上眼睛，在健侧给予有力的一推）0—?没有外展肩关节或伸直肘关节来避免跌倒；1—?受损的降落伞反应； 2—?正常的降落伞反应 ⑶患侧的降落伞反应（同上，推患侧）同上 ⑷支撑站立0—?根本不能站立； 1—?需要在他人大力帮助下才能站立； 2—?在他人少量帮助或象征性帮助下可以站立至少1分钟⑸无支撑站立0—?在没有支撑下不能站立； 1—?能站立但不到1分钟或超过1分钟但有点摇摇晃晃； 2—?立位平衡良好，能保持平衡1分钟以上且无安全顾虑 ⑹健侧单肢站立位0—?至多维持该位置几秒钟，且摇摇晃晃；1—?能保持立为平衡4~9秒钟； 2—?能保持立为平衡10秒以上

肩关节功能评价与衡量量表

肩关节功能评价量表

说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。髋关节功能评定记录表

说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优 91-100 40 良 76-90 ≥30 尚可 50-75 ≥20 差≤49 ≤10 Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。 1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。请不要使用你的手支撑。（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助） 2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。（4）能安全地站立 2 分钟；

肩关节功能评价全面综述

肩关节功能评价全面综述肩关节功能评价全面综述: 肩关节外科医生Codman 于1913 年提出医院的数据应该标准化。首先是第一次评估必须标准化,这样可以比较不同医院和不同治疗方法之间的差别,同时强调结果的评价应该以病人的感觉为主。根据使用目的不同,肩关节的功能评估可以分为全身评价的健康测定系统(Health global system) 、全肩关节评估系统 ( Global shoulder system) 特殊疾病评估系统(Disease specificsystem) 。一个评估系统必须符合下列标准: 有效性(Validity) ,可靠性(Reliability) ,敏感性(Sensitivity) 和反应性(Responsiveness) 。肩关节功能相关的全身健康测定系统这类评估系统其原始目的都是用来评价全身的功能,包括体力、脑力、社交及幸福感等生活质量评价,都是问卷形式。调查评估可以通过电话或者信函形式进行,也可以用于门诊或病房的病人。两个最常用的系统。 36 条简短医疗结果调查问卷( The36 - item short form of the Medical Outcomes Study questionnaire) 。所以又称MOS SF - 36。SF - 36 表来源于Rand Corporation of Santa Monica 医疗保险公司用于慢性疾病的医疗结果研究问卷。其原始问卷由245 条问题组成。Ware 和Sherbourne 从中选出了36 条,组成SF - 36。包括一般健康问题、体力功能问题、由于体力而造成的日常生活限制、身体疼痛、社交能力、心理压抑和幸福感以及情绪问题造成的功能限制等方面的问题。SF - 36 后来被美国健康研究院(Health Institute) 采用。于1998 年发行了第2 版。诺丁汉健康描述表(Nottingham Health Profile ,NHP) 由诺丁汉大学的Hunt 主持的研究小组完成。简要描述生理、社交、及情感方面的健康问题。最初想用于医疗保健的健康评定,也曾用于临床试验。第1 版NHP 叫做诺丁汉健康指数

关节活动度测量图解

关节活动度测量图解（数据以“中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》”为准）一、颈部活动度中立位：面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。二、腰部活动度腰椎中立位不易确定。前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。

侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。三、肩关节活动度屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。

外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘关节初始角度。量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。

评定量表

Berg平衡量表项目具体评分 1.从坐位站起4分不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分用手扶着能够独立地站起 2分几次尝试后自己用手扶着站起 1分需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定 0分需要他人中等或最大量的帮助才能站起或保持稳定2.无支持站立4分能够安全站立2分钟 3分在监视下能够站立2分钟 2分在无支持的条件下能够站立30秒 1分需要若干次尝试才能无支持地站立达30秒 0分无帮助时不能站立30秒 3.无靠背坐位，但双脚着地或放在一个凳子上4分能够安全地保持坐位2分钟3分在监视下能够保持坐位2分钟2分能坐30秒 1分能坐10秒 0分没有靠背支持，不能坐10秒 4.从站立位坐下4分最小量用手帮助安全地坐下 3分借助于双手能够控制身体的下降 2分用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降 1分独立地坐，但不能控制身体下降 0分需要他人帮助坐下 5.转移4分稍用手扶着就能够安全地转移 3分绝对需要用手扶着才能够安全地转移 2分需要口头提示或监视能够转移 1分需要一个人的帮助 0分为了安全，需要两个人的帮助或监视6.无支持闭目站立4分能够安全地站10秒 3分监视下能够安全地站10秒 2分能站3秒 1分闭眼不能达3秒钟，但站立稳定 0分为了不摔倒而需要两个人的帮助 7.双脚并拢无支持站立4分能够独立地将双脚并拢并安全站立1分钟 3分能够独立地将双脚并拢并在监视下站立1分钟 2分能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒 1分需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒 0分需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒 8.站立位时上肢向前伸展并向前移动4分能够向前伸出>25cm 3分能够安全地向前伸出>12cm 2分能够安全地向前伸出>5cm 1分上肢可以向前伸出，但需要监视 0分在向前伸展时失去平衡或需要外部支持 9.站立位时从地面捡起东西4分能够轻易地且安全地将鞋捡起 3分能够将鞋捡起，但需要监视 2分伸手向下距鞋2～5cm且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起

关节活动度评定

1.关节活动度评价的设备： 1．普通量角器法目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图2-1-7），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。 2．方盘量角器测量法范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图2-1-8）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。

便携式肌力测试与关节活动度计品牌：perforembetter 简介：创新肌肉骨骼测试设备本产品是市场上第一个能够同时精确，科学地进行肌力测试与关节活动度的双功能测试的设备，本产品所附软件可以将测试结果传输，存储到电脑。专利号：#s 6,792,801 及D490732在一个设备中整合两项评估功能，消除了对多个不同器械的需求，肌肉测力计精确到1%，活动度测试精确到1°测压测力计采用双阈值设定，三测试头-平面、曲线和数字，相应软件配置包含使用方法示意图。 2.关节活动度评定方法： 1、舒适体位 2、暴露测量的关节 3、确定测量关节的骨性标志 4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。 6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂

肩关节功能评价量表

广州市正骨医院康复中心陈世通肩关节功能评价量表患者姓名：________ 病案号：________ 诊断:________ 评估时间：________ 评估医师：________ 请您依据您的真实情况填写下表项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分) 无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围(25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分）5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分) 无异常轻度异常中度异常重度异常5 3 2 0 （备注：* 外旋、内旋、后伸为3分）总分：分评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后

肩关节功能评分

肩关节不稳定的分类骨科肩关节不稳定的分类Bankart1923 年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart 损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI 内涵逐渐扩大。Cofield 将SI 定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位. 最早SI 分为创伤性及非创伤性。之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。Thomas 将复发性SI 分两大类：（1）TUBS （Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart 损伤存在，手术治疗效果满意。（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果. 现在人们倾向于将SI 按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman 提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart 及Hill－Sachs 损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差. 非随意性SI 中ASI 发生率为95％，PSI 发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起. 近年来复发性肩关节半脱位及MDI 引起人们广泛兴趣。Rockwood 将前者分4 类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；

肩关节功能评定量表说课讲解

肩关节功能评定量表

武汉大学人民医院湖北省人民医院肩关节功能评价量表姓名性别年龄科别住院号评价人：项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分)无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围(25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分）5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5 3 2 0 （备注：* 外旋、内旋、后伸为3分）总分：分评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行

关节活动度鉴定

[注意事项] 1．关于“肢体功能”的概念:根据全国高等院校教材《康复医学》，上肢功能的评定是以手功能为主要依据的，而下肢功能是以步行能力和步态分析为主要依据的，也就是说，在上、下肢功能评定中手和足的功能是至关重要且不可或缺的。而标准规定“肢体丧失功能的计算是用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体三大关节相应的权重指数，再用它的积相加，分别算出各肢体丧失功能的比例”。显然，标准对肢体丧失功能的计算不包括手功能或足功能。 2．关于肢体功能障碍伤残程度评定中的标准适用问题: （1）对于神经系统严重损伤，包括颅脑、脊髓及周围神经根性或丛性损伤，引起肢体全瘫的，应直接援引有关颅脑、脊髓及周围神经损伤致肢体瘫痪（如四肢瘫、三肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫等）的条文，直接评定伤残程度。（2）对于神经系统损伤，包括颅脑、脊髓及周围神经根性或丛性损伤，引起肢体功能部分肌肉瘫痪，则不宜直接援引上述标准评定伤残程度。可适用于标准所规定先计算肢体丧失功能的比例，再援引有关标准（肢体丧失功能的百分数）进行评定伤残程度。．关于关节丧失功能比例的计算:标准虽然规定了根据关节丧失功能比例和关节权重指数计算肢体丧失功能比例的方法，但如何计算各关节的功能丧失比例在标准中并未作进一步的说明。 4．ROM的种类：（1）主动活动：受检者以自力能够动的关节活动度。（2）被动活动：用外力能够移动的关节活动度。评定神经损伤所致的关节功能障碍应以主动活动为依据，评定非神经性损伤所致的关节功能障碍应以被动活动为依据。 5．关节活动度正常值采用参考《中华人民国国家标准事故伤害损失工作日标准》（GB/15499-1995）。如系单侧肢体功能障碍应以健侧关节活动度作为参考，但双侧关节活动度均有减损时，应以国标所规定的正常值以低限作为参考。评定关节功能障碍时，其关节活动度凡达到国标所规定的正常值低限时均不认为有关节功能障碍。附：关节运动活动度测量方法（引自Delisa等主编Rehabilitation Medicine）

肩关节功能评定量表

武汉大学人民医院湖北省人民医院肩关节功能评价量表姓名性别年龄科别住院号评价人：项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分)无30 有时略微疼痛，活动无障碍25 轻度疼痛，普通活动无障碍20 中度疼痛，能够忍受10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动0 2.肩关节活动范围(25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分）5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5 3 2 0 （备注：* 外旋、内旋、后伸为3分）总分：分评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

肩关节功能评价量表

项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分)无30 有时略微疼痛，活动无障碍25 轻度疼痛，普通活动无障碍20 中度疼痛，能够忍受10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动0 2.肩关节活动范围 (25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分） 5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分)无异常轻度异常中度异常重度异常 5 3 2 0 （备注：*外旋、内旋、后伸为3分）总分：分评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

肩关节功能评价量表

广州市正骨医院康复中心肩关节功能评价量表患者姓名：________ 病案号：________ 诊断:________ 评估时间：________ 评估医师：________ 请您依据您的真实情况填写下表项目评分标准得分小计 1.疼痛(30分) 无 30 有时略微疼痛，活动无障碍 25 轻度疼痛，普通活动无障碍 20 中度疼痛，能够忍受 10 高度疼痛，活动严重受限 5 因疼痛而完全不能活动 0 2.肩关节活动范围(25分) 6 5 4/3* 2 1 0 前屈>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外展>150 149-120 119-90 89-60 59-30 <30 外旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 内旋>60 59-40 39-20 19-10 <10 后伸>45 44-30 29-15 <15 3.肌力（5分）5级 5 4级 4 3级 3 2级 2 1级 1 0级 4.日常生活活动能力(35分) 容易完成勉强、疼痛、困难无法完成穿上衣 5 3 0 梳头 5 3 0 翻衣领 5 3 0 系围裙 5 3 0 使用手纸 5 3 0 擦对侧腋窝 5 3 0 系腰带 5 3 0 局部形态(5分) 无异常轻度异常中度异常重度异常5 3 2 0 （备注：* 外旋、内旋、后伸为3分）总分：分评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette 分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

肩关节评分及分级

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