机械通气模式特点

机械通气模式的确定

（一）基本通气模式

包括：控制通气（CV）、辅助通气（A V）、辅助控制通气（A/C）(IPPV)、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、指令每分钟通气（MMV）、BIPAP、CPAP等。

（二）伺服－控制通气模式，又称自动反馈调节－控制模式

容量支持通气（VSV：volume support ventilation）

压力调节容量控制通气(PRVCV-pressure regulated volume control ventilation)

自动转换模式(automode)

容量保障压力支持通气（V APSV：volume－assured support ventilation）

适应性支持通气（ASV：adaptive support ventilation）

适应性压力通气（APV adaptive pressure ventilation）

通气模式简介

1.基本通气模式—1、控制通气（CV）

完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比。

完全由呼吸机代替病人的自主呼吸。

控制通气（CV）适应症：

严重的呼吸抑制或拌有呼吸暂停，如麻醉、中枢神经功能障碍、神经肌肉疾病、药物中毒；

重度通气泵衰竭：呼吸肌麻痹、呼吸衰竭致严重呼吸肌疲劳、胸部外伤；

心肺功能储备均差的病人提供最大的呼吸支持，如休克、急性肺水肿、急性冠状动脉缺血等；

特殊需要如：过度通气，分侧通气，PHV等

需要对呼吸力学准确测定

控制通气（CV）特点：

恰当应用可最大程度减少或完全代替病人的呼吸，可降低氧耗、使呼吸肌很好的休息，恢复疲劳。

缺点：（1）如设置不当，易发生通气过度或不足；

（2）自主呼吸与呼吸机不同步—人-机对抗；

（3）长期应用呼吸肌萎缩

2.基本通气模式－2、辅助通气（AV）

患者吸气用力时呼吸机按照预设的参数提供通气辅助（容积辅助或压力辅助）

辅助通气（AV）的优点;

容易同步

可减少或避免应用镇静剂

预防呼吸肌的萎缩

有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响

有利于撤机

辅助通气（AV）的缺点:

需要仔细调整触发灵敏度和通气参数

自主呼吸不稳定患者可发生窒息危险

3.基本通气模式－3、辅助—控制通气（A/V）

优点：结合A V 和CV的特点，靠病人触发，以CV预设的频率作为备用，常作为机械通气

的首选模式

缺点：可通气过度，呼吸肌萎缩，不同步

4.基本通气模式－4、间歇指令通气（IMV）

以预设的参数正压通气

在两次机械通气之间允许病人自由的呼吸

指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，但并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压力支持。

当f=0时，IMV＝CV

5.基本通气模式－5、同步间歇指令通气(SIMV)

呼吸机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸。指令通气与自主呼吸同步。

SIMV的优点

⑴降低平均气道压；

⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；

⑶改善V/Q比例；

⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；减少人机对抗

⑸增加患者的舒适感；

⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；

缺点：（1）自主呼吸时不提供通气辅助，需克服回路阻力；

（2）如设置频率过慢，容易疲劳，呼吸急促，高碳酸血症

6.基本通气模式－6、压力支持通气（PSV）

提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能

力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。

每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平、患者的吸气用力及患者气道、肺顺应性等情况。

PSV的主要缺点：

当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。

7.伺服－控制通气模式

基本原理：应用电子计算机的处理控制系统和现代监测技术，持续监测病人的肺功能参数，并在一定范围内自动调节某一参数，从而适应病人的呼吸能力和达到通气需要，它的基本通气模式是SIMV . PSV .PCV

共同特点：综合容量预置通气和压力预置通气的优点，并尽量避免它们的缺点能根据监测到的肺功能指标，自动设置和调整某些通气参数，预防并发症

适应范围大，自动化程度高，减少医生对呼吸机的频繁调节和干预

伺服－控制通气模式――压力调节容量控制（PRVCV）

是压力控制通气模式

通常的压力控制通气时，当气道压力达到预设值后吸气停止，转为呼气，如果气道压力和肺顺应性改变，不能保证预定的潮气量，医生就要调整压力水平，以达到通气要求，如果此项工作由呼吸机电脑完成，即为PRVCV

工作原理：（1）压力控制通气；（2）首先设定目标潮气量；（3）设定吸气压力水平范围（与基本模式不同）；（4）开始通气后，呼吸机给予连续三次试验性呼吸（一般从低压力开始），微电脑连续测定肺顺应性，根据压力－容量关系，计算下一次通气达到目标潮气量需要的吸气压力水平，自动调节预设压力水平（75％），使实际潮气量与预设潮气量相符合；

(5)如果因为吸痰等断离呼吸机，重新连接后重复（4）步骤。

优点：（1）人－机协调性好；（2）潮气量恒定；（3）气道峰压降低

但要注意压力范围的设定

伺服－控制通气模式――容量支持通气（VSV）

将PRVCV与PSV联合应用即为VSV

工作原理：（1）基本通气模式使PSV；（2）为保证PSV时潮气量的恒定，电脑通过3－4次试验性呼吸进行连续的监测，调整PS水平，保证潮气量的恒定；（3）随着病人呼吸能力的增强，自动降低PS水平，直至转为自主呼吸；（4）如果两次呼吸间隔延长（成人20″、儿童15″、新生儿10″），自动转为PRVCV。

优点：（1）人－机协调性好；（2）降低气道峰压；（3）改善机械通气对循环的不良影响；（4）缩短撤机过程

伺服－控制通气模式－自动转换模式

时西门子公司新近推出的新模式

特点：当病人的吸气用力可触发呼吸机时，即由控制通气自动转为支持通气模式

如果病人停止呼吸或无力触发呼吸机（成人12″、儿童10″、新生儿5″）即自动转为控制通气

此模式是机械通气模式自动化、智能化的新尝试，需要实践证明其优缺点。

常用机械通气模式及其选择原则

常用机械通气模式及其选择原则 呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史，其模式的发展可分为三个阶段。第一阶段是早期的正压通气，18世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技术被推荐替代人工吹气，且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通气，1928年“铁肺”的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的发展。直至1952年，由于负压通气对治疗脊髓灰质炎的失败，临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术的深入研究，形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。 一、常见模式名称变异 同步间歇指令通气（SynchronousIntermittentMandatoryVentilation,SIMV），有的呼吸机上称间歇按需通气（气 （IntermittentAssitstedVentilation,IAV 压力支持通气（持(InspiratoryPressureSupport，IPS)，吸(AssitstedSpontaneousBreathing，ASB)。 闭环通气（） （气（ 例如压力控 而是将压力限制在恒定水平）；时间或压力进行切换。 3、“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是 靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。 4、所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ______________________________________________ 通气方式触发限制切换 指令（控制）机器机器机器 辅助患者机器机器 支持患者机器患者 自主患者患者患者_________________________________________________

机械通气常用通气模式简介

机械通气常用通气模式简介 【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机 机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。 1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV) IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。 1.1 控制型通气 其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数

均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 1.2 辅助型通气 其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。该模式由容量切换提供容积支持，一般流量触发敏感度为1～3 L/min，即患者自主呼吸时，吸入气体100 ml左右，通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气，达到预设置的潮气量时自动转为呼气模式，因此吸气过程中气流速度不改变。(2)压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)。该模式由压力切换提供压力支持，一般压力触发敏感度为-0.2 kPa，即患者的自主吸气运动使通气机的闭合供气环路出现负压，当压力达到-0.2 kPa时，通气机便可感知并以恒定的压力向患者送气。

常用机械通气模式及方式

控制方式（为基本通气模式的通气控制方式，不能单独运用）容量控制（VC） 预置潮气量（VT）水平进行通气 优点：可保证通气量。 缺点：易引起气压伤， 压力控制（PC） 预置送气压力水平进行通气 优点：可控制PIP，防止气压伤。 缺点：通气量受肺的顺应性影响，可能出现通气不足或通气过度。 压力调节容量控制（PRVC） 综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式 PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力，自动调节气道压力及流速，以最低的PIP，达到预设的目标潮气量。 基本通气模式 1.控制通气（CMV、IPPV）： 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，无视自主呼吸。 2.同步（辅助）控制通气（ACMV、A/C）： 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。需设置触发灵敏度。 3.间歇指令通气（IMV） 按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在。 4.同步间歇指令通气（SIMV） 每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。需设置触发灵敏度。

支持模式（要有自主呼吸） 持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸基础上，气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平 双相气道正压（BIPAP） 在自主呼吸基础上，为一种双水平CPAP的通气模式，设置吸气压较高、呼气压较低 压力支持模式（PSV） 在自主呼吸基础上，对每次呼吸的气道压进行调节，使其达到预置气道压 容量支持模式（VSV） 在自主呼吸基础上，对每次呼吸的通气量进行调节，使其达到预置通气量 注：基本通气模式常常和支持模式叠加应用，达到最佳效果。

机械通气常用通气模式简介

机械通气常用通气模式简介 作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000 【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机 机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。 1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV) IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。 1.1 控制型通气 其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 1.2 辅助型通气 其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。该模式由容量切换提供容积支持，一般流量触发敏感度为1～3 L/min，即患者自主呼吸时，吸入气体100 ml左右，通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气，达到预设置的潮气量时自动转为呼气模式，因此吸气过程中气流速度不改变。(2)压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)。该模式由压力切换提供压力支持，一般压力触发敏感度为-0.2 kPa，即患者的自主吸气运动使通气机的闭合供气环路出现负压，当压力达到-0.2 kPa时，通气机便可感知并以恒定的压力向患者送气。患者肺内压随时间延长而逐渐升高，故吸气流速逐渐减慢，当吸气流速<25%吸气峰流速时，通气机自动转为呼气模式。此模式较容量支持通气更接近人的生理呼吸模式。 1.3 辅助-控制型通气

常用机械通气模式及其选择原则

常用机械通气模式及其选 择原则 Final revision by standardization team on December 10, 2020.

常用机械通气模式及其选择原则 呼吸机的应用迄今仅有不足两百年的历史，其模式的发展可分为三个阶段。第一阶段是早期的正压通气，18 世纪首次利用口对口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技术被推荐替代人工吹气，且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通气，1928 年“铁肺”的投入使用标志着负压呼吸机真正进入临床。由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的发展。直至1952 年，由于负压通气对治疗脊髓灰质炎的失败，临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及相关技术的深入研究，形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。 一、常见模式名称变异 同步间歇指令通气（Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV），有的呼吸机上称间歇按需通气（Intermittent Demand Ventilation, IDV），还有的呼吸机上称为间歇辅助通气（Intermittent Assitsted Ventilation, IAV） 压力支持通气（Pressure Support Ventilation, PSV），有的呼吸机上称之为吸气压力支持(Inspiratory Pressure Support，IPS)，而在Drager Evita 4型呼吸机中称为辅助自主呼吸(Assitsted Spontaneous Breathing，ASB)。 闭环通气（Closed Loop Ventilation, CLV），有些呼吸机上称为伺服-控制通气（Servo-Controlled Mode, SCM） 压力调节容量控制（Pressure Regulated Volume Control, PRVC），在Venturi呼吸机中称为可变式压力控制（Variable Pressure Control），在Hamilton伽利略呼吸机中称适应性压力通气（Adaptive Pressure Ventilation, APV），在Draeger Evita 4呼吸机中称为自动流量（Auto-Flow），在美国PB-840呼吸机中称为容量控制（Volume Control）。 二、通气模式的定义及其特点 1、机械通气类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸

常用机械通气模式及方式

常用机械通气模式及方 式 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

控制方式（为基本通气模式的通气控制方式，不能单独运用）容量控制（VC） 预置潮气量（VT）水平进行通气 优点：可保证通气量。 缺点：易引起气压伤， 压力控制（PC） 预置送气压力水平进行通气 优点：可控制PIP，防止气压伤。 缺点：通气量受肺的顺应性影响，可能出现通气不足或通气过度。 压力调节容量控制（PRVC） 综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式 PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力，自动调节气道压力及流速，以最低的PIP，达到预设的目标潮气量。 基本通气模式 1.控制通气（CMV、IPPV）： 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，无视自主呼吸。 2.同步（辅助）控制通气（ACMV、A/C）： 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。需设置触发灵敏度。 3.间歇指令通气（IMV）

按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在。 4.同步间歇指令通气（SIMV） 每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。需设置触发灵敏度。 支持模式（要有自主呼吸） 持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸基础上，气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平 双相气道正压（BIPAP） 在自主呼吸基础上，为一种双水平CPAP的通气模式，设置吸气压较高、呼气压较低 压力支持模式（PSV） 在自主呼吸基础上，对每次呼吸的气道压进行调节，使其达到预置气道压 容量支持模式（VSV） 在自主呼吸基础上，对每次呼吸的通气量进行调节，使其达到预置通气量 注：基本通气模式常常和支持模式叠加应用，达到最佳效果。

呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式和应用 呼吸机常用模式目录 一、通气机工作原理 二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接 六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整 八、机械通气时的监测 九、不同呼吸衰竭的机械通气原则 呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。

一、通气机工作原理 一、机械通气基本原理 通气 呼吸机-气道压力差 气体流量顺着压力差流动 氧合 改善通气/血流比值 扩张肺泡 减少肺毛细血管-肺泡静水压 二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗

4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁 三、机械通气的适应证和应用时机 在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。?符合下述条件应实施机械通气： ?经积极治疗后病情仍继续恶化； ?意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失； ?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降. 成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 呼吸频率>35次/min 每分通气量<3或>20L/min 最大吸气压< 20cmH2O(绝对值) 肺活量<15ml/kg 气体交换 PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg