文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > EZSCAN在糖尿病筛查中的应用进展

EZSCAN在糖尿病筛查中的应用进展

·综述·EZSCAN在糖尿病筛查中的应用进展

陈丽竹,丁荣晶,胡大一

【关键词】EZSCAN;糖尿病;糖耐量受损;筛查

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1674-4152(2013)01-0122-02

随着我国居民生活水平提高和老龄化进程加速,糖尿病发病率呈逐年上升趋势。早期发现糖代谢异常并对危险因素进行干预对降低糖尿病发病率有十分重要的意义。目前常用的糖尿病早期筛查方法为有创。EZSCAN的出现,为临床提供了一种全新的无创性糖尿病早期筛查手段。

1概述

糖尿病现已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。2009年全国调查数据显示,我国糖尿病患者达9000万,糖调节受损人群高达1.3亿,且发病率呈逐年上升趋势。早期发现糖调节受损并对其危险因素进行早期干预,对降低糖尿病发病率和并发症、减少医疗费用、提高生存质量有十分重要的意义[1-2]。目前国际公认的针对无症状人群糖尿病早期筛查和诊断的方法包括糖尿病危险因素问卷调查、空腹血糖(FPG)检测、糖耐量试验(OGTT)和糖化血红蛋白(HbA1c)检测[3]。其中,OGTT是检测金标准,但其费时性给临床应用带来极大不便[4]。目前较常用的是空腹血糖和随机血糖检测。调查显示,在对患者行糖尿病筛查中,95%的医生会选择随机血糖,3%选择FPG,2%选择HbA1c,不足1%选择OGTT[5-6]。然而随机血糖检测对糖尿病筛查的敏感性最低,单纯检测FPG会漏诊75%的新发糖尿病和糖尿病前期患者[7]。因此,临床更需要一种简便快捷、灵敏度高的糖尿病早期筛查工具。

EZSCAN是法国Impeto公司近年研发的一项无创的通过评估患者汗腺功能进而发现疾病的新技术。它最早用于囊性纤维化的诊断[8],随着研究的不断深入,越来越多的学者认为EZSCAN在对糖尿病高危人群及糖尿病患者的筛查中具有良好的应用前景。本文将对EZSCAN在糖尿病相关筛查中的应用做一综述。

2机制及技术原理

大量研究证实,在糖尿病早期甚至糖耐量受损(IGT)期,支配汗腺的交感神经就已经出现纤维化病变[9],引起汗腺功能异常,导致汗液中氯离子浓度降低而减弱其电导率[10-11]。这种汗腺交感神经的异常在糖尿病甚至是IGT期就可被检出[12]。EZSCAN的工作原理即是以低直流电压(<4V)诱导的反向离子电渗(指给予一定电刺激后使离子穿出细胞膜到达皮肤表面)为基础,应用计时电流法计算身体不同部位的电导率来评估不同部位的汗腺功能,进而发现糖尿病及糖耐量异常患者[13-14]。

EZSCAN由连接在计算机上的手电极板、脚电极板和前额头电极箍六个镍电级组成。工作时,电极间产生<4V的电压,基于反向离子电渗,使得汗液离子从排泄管流出,碰到电极时,即产生电流,且电流强度和汗液中氯化物浓度成一定比例。每产生一次电流,时间/安培曲线(计时电流法)就被记录一次,同时计算出身体相应部位的电导率(产生的电流和恒定的直流电刺激电压之比)。检测时,将电极置于受试者汗腺丰富的区域(双手掌、双脚掌、前额),让受试者静立2 3min。随后

作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院心内科(陈丽竹,胡大一);100044北京大学人民医院心脏中心(丁荣晶)

通讯作者:胡大一,电子信箱:cqs1950@163.com EZSCAN计算出相应部位的电导率,值越高提示血糖异常的风险越低。而最终的检测结果为综合分析了电导率及人体测量数据(包括身高、体重、收缩压)以风险综合百分比的形式显示,读数为0 100%,<25%代表正常,25% 50%代表糖代谢异常低风险,>50%代表糖代谢异常高风险[13-15]。

3Ezscan在国内外临床应用的研究现状

作为一项全新无创的血糖筛查工具,EZSCAN日益受到国内外学者的关注,总结目前相关临床研究如下。

3.1糖尿病筛查筛查方法与诊断方法相比,更注重敏感性而非特异性。目前的研究认为,EZSCAN具有较好的敏感性,可用于糖尿病筛查。

2010年,法国Mayaudon H等[13]对133名糖尿病患者和41名健康者行EZSCAN及血糖检测,发现糖尿病组的电导率显著低于健康对照组[手:(53ʃ16)μSi vs.(68ʃ16)μSi;脚:(67ʃ14)μSi vs.(80ʃ7)μSi,P<0.01]。当EZSCAN的诊断切点为50%时,其诊断糖尿病的敏感度为75%,特异度为100%。印度Ramachandran A等[14]对212名受试者行EZSCAN及血糖检查,发现当EZSCAN的诊断切点为50%时,诊断糖尿病的敏感度和特异度分别为75%和54%,且敏感度高于FPG(29%)。2011年,我国Sheng CS等[16]也进行了类似研究,对195名受试者(75名糖尿病患者和120名非糖尿病受试者)行EZSCAN检测,同样发现糖尿病组的电导率明显低于非糖尿病组[手:(43.7ʃ20.4)vs.(61.2ʃ15.5)μSi;脚:(50.9ʃ21.9)vs.(69.1ʃ16.8)μSi,P<0.01]。当EZSCAN的诊断切点为40%时,诊断糖尿病的敏感度和特异度分别为85%和64%,且敏感度远远高于FPG (44%)和HbA1c(56%)。这些研究提示EZSCAN作为一种新的糖尿病筛查工具是有效的,相对于传统FPG和HbA1c检测,可能具有更高的敏感度。需要指出的是,在印度和中国的研究中EZSCAN检测的特异度较低(印度54%,中国64%),而法国研究中其特异度为100%,这可能与受试人群入选标准不同有关。在法国研究中,对照组排除了有糖尿病风险的人群(如年龄≥45岁,一级亲属中有糖尿病患者等),而印度和中国的研究中,对照组并未排除糖尿病危险人群。这也提示,EZSCAN检测的特异度可能会受糖尿病相关危险因素影响,但目前尚无相关研究。

3.2糖耐量受损的筛查及预测在我国,糖耐量受损的发病率远远高于空腹血糖受损(男性:11.0%vs.3.2%;女性:10.9%vs.2.2%)[17]。因此筛查糖耐量受损患者对我国糖尿病早期防治工作至关重要。

Ramachandran A等[14]对212名受试者行EZSCAN及血糖检查后,发现当EZSCAN的诊断切点为50%时,检出IGT的敏感度为70%,远远高于FPG切点为6.1mmo/L时检出IGT的敏感度(3%)。随后Ramachandran A等[18]对其中69名糖代谢正常的受试者随访8个月,结果23%受试者发生IGT或是糖尿病,通过生存曲线分析,提示相对于低危患者(EZSCAN风险百分比<50%),高危患者(风险百分比>65%)发生IGT的风险

·

221

·中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice,January2013,Vol.11,No.1