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癫痫教育处方

癫痫健康宣教癫痫是一种常见的发作性神经系统功能障碍性疾病。俗称羊癫风癫痫的发作是一种暂时性脑功能失调。临床上按其病因可分为原发性和继发性两种。原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现，查不出任何原因一类的癫痫，多见于儿童产伤、高热惊厥、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒、营养代谢性疾病等。癫痫发作的类型及表现有哪些？ ①大发作。病人突发意识丧失、跌倒有时大叫一声、呼吸暂停、口吐白沫、全身强直性抽搐、唇舌咬破，大小便失禁。5~10分钟恢复。 ②小发作。可表现为两种情况： ——失神小发作：突然两眼凝视或上翻，楞神，活动、语言中断，持物掉地，呼之不应，约数十秒钟。 ——肌阵挛小发作：面部、上肢、颈部、躯干发生短促(1~2秒)的肌阵挛。 ③局限性发作。一侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。 ④精神运动性发作。类似失神小发作，但持1分钟以上。或出现多种幻觉、错觉、无意识的动作，如吸吮、咀嚼、咂嘴、脱衣、解纽扣等 ⑤肢痛性癫痫，这是一种特殊类型的局限性癫痫。这种癫痫以发作性四肢末端疼痛以及关节疼痛为特征，所以常被误诊为风湿关节炎、坐骨神经痛、神经官能症，神经根炎或小儿麻痹症等。诱发癫痫的因素有哪些？常见因素：①过重的体力劳动，过度紧张的脑力劳动，剧烈的体育运动。 ②精神紧张，悲伤，忧愁，生气，过度兴奋，睡眠不足。 ③过饥或过饱，一次大量饮水等。 ④饮酒，喝浓茶，食用含大量咖啡因的食品(如巧克力)等。 ⑤感冒、发烧等都可诱发癫痫。得了癫痫该怎么治疗？抗癫痫药物是治疗癫痫的主要方法。目前合理而充分的药物治疗可使70%～80％的患者获得完全或基本上的控制，是临床上最主要的治疗方法。余下一些疗效不

神经病学病案分析训练答案

病案1 [现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高）鉴别诊断及要点： 1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳性，MRI可鉴别 3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反复发作史 4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别需完善的检查：肌电图治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复病案2 [现病史] 患者王XX，男，72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。 [既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。

疑难病例讨论

难病例讨论科室：产后区主持人：陈欢银参加人员：产后区全体护士查房内容：妊娠高血压护士长：今天我们对1床产妇进行护理查房，现在请责任护士介绍病情。陈欢银：产妇张平，38，因停经34+5周，右上腹痛4小时，于2015.12.20 20：37步行入院。往月经规则，LMP2015-4-13，EDC2016-01-20，停经后有恶心呕吐等早孕反应。孕期偶有头晕、眼花、心慌等不适，今停经34+5周，今日 16:00左右开始上腹部疼痛不适，伴恶心、心慌，无下腹痛及阴道流血流水，遂来就诊，测血压190/150mmHg，胎监可疑型。入院体查：血压190/150mmHg，肺听诊无明显异常，伴恶心、心慌，无视物不清症状，无胸闷心悸等不适。专科检查：胎方位：LOT，胎心145次/分，宫高31CM，腹围94CM，未扪及宫缩，宫颈内口探查：宫口开0.5CM，先露头，高浮，未破膜。骨盆外测量：24-27- 19-8CM。双下肢水肿（+）。辅助检查：2015.12.12本院B超：宫内单活胎，BPD77mm，HC283mm,AC276mm，FL62mm，羊水最深径49mm，头位，胎盘位于宫底壁，Ⅰ级胎盘。入院诊断：孕6产2宫内妊娠34+5周单活胎未临产，慢性高血压并发重度子痫前期，疤痕子宫，胎儿窘迫护士长：请大家积极讨论！问一：妊娠高血压如何护理？徐智慧答：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。 3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 4.嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 5.为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入量。问二：注意事项？刘利利答：1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。 3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。 4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。 5.在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定等，使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。问三：妊娠高血压如何治疗？陈欢银答：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗； 2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠； 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； 4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。应用硫酸镁：1.用法：（1）控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.5～ 5g，溶于10%GS 20ml静推 (15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而

神经内科习题癫痫病(附答案)

精心整理一、单选题 1.癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是【A】 A脑电图B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺E功能影像 D一种药有效就不必用二种药E一种药无效应立即换用其他药 5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】 A苯巴比妥B扑米酮C苯妥英钠D乙琥胺E卡马西平 6．下列哪项不符合痫性发作【C】 A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型

1，癫痫是一组由已知或未知的病因引起的，脑部神经元高度同步化的异常放电所致，其临床特点包括以下【ABCD】发作性短暂性重复性刻板性持续性 2 以下【ABCDE】感觉异常运动异常精神，意识异常行为异常自主神经功能异常 3】肿瘤颅脑外伤脑血管病中枢神经系统感染寄生虫 4，癫痫疾病分类复杂，通常根据发作时的临床表现和脑电图特征来分类，目前应用最广泛的分类是根据两个标准：1）发作起源于单侧还是双侧；2）发作时有无意识丧失，可分为【ABC】

护理病例讨论

护理病例讨论时间：2015.11 主持人：黄明霞主讲人：参加人员：一、病例 1.基本信息床号：监1床>5床姓名：张文照性别：男年龄：79岁民族：汉职业：入院时间： 2.简要病情患者张文照，男，79岁，因头昏倒地3小时，于12:00由120推送入院。来时神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，既往有糖尿病病史，患者入院时生命体征为：T：36.20c，P:80次/分 R:21次/分 BP:138／74mmHg,血氧饱和度为98﹪，舌红而干、无苔，脉虚，细数。遵医嘱告重，上心电监护，吸氧2L/分，使用5%葡萄 250ml建立静脉通道。于12:05遵医嘱查即刻血糖2.9mmol/L，后给予50%葡萄糖20ml口服，并于12：35和13:35两次复查即刻血糖分别为4.4 mmol/L和7.1 mmol/L，提示病情反复，后给予5%葡萄糖及谷红共265ml静滴等输液治疗。14:30患者仍神志清楚精神差，持续心电监护及吸氧2L/分，血氧饱和度99%，检查静脉输液持续通畅，无渗漏。15:00后给予10%葡萄糖100ml，生理盐水250ml和新朗欧3g，并遵医嘱查即刻血糖11.8mmol/L，检查静脉输液持续通畅，

无渗漏。16:15患者输液完毕，于18：15遵医嘱护送患者至内分泌科进一步治疗。 3.诊断中医：晕厥、虚风西医：糖尿病合并低血糖 4.治疗及护理中医治则：益气回阳固脱西医治则：暂时停用胰岛素和降糖药的治疗，静脉输入葡萄糖盐水，治疗中要注意观察血糖变化。护理措施： 1.根据病情程度纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。对于轻度低血糖者可补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1块，馒头半两-一两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品；对于中重度低血糖者或有意识障碍者或口服受限者可静脉输入葡萄糖液体，严密监测血糖变化，观察治疗效果。 2.查明低血糖发生的原因 ①进食量减少或运动量增加：及时补充含糖物质。 ②胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。（注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整。）

病例分析

运动系疾病病例讨论病历摘要1：女性，64岁，近5年来，经常下腰部疼痛，久坐或站立姿势时疼痛明显，在咳嗽、打喷嚏、弯腰时疼痛加重，无腿部窜痛，卧床休息后疼痛减轻。平时常感腰酸腿软，易疲劳，总有力不从心的感觉，无腰部外伤史。查体：中度弯腰驼背，腰部活动受限。下腰部、骶髂部有轻度压痛。手、足各大小关节无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。“4”字试验阳性，直腿抬高试验阴性。辅助检查：1.X线摄片检查：腰椎、骶髂部骨质透亮度增加，骨皮质变薄，骨小梁变细且数量减少，尤其是横梁减少明显，纵行小梁相对变得明显。第3、4、5腰椎有程度不同的压缩变形。 2.化验检查：血沉、抗链“O”、类风湿因子均正常。血雌激素水平较正常值降低60﹪。血肾上腺皮质酮较正常值减少30﹪。血清钙、磷均明显降低。问题：1.根据病历摘要作出初步诊断。 2.作出上述初步诊断的依据是什么？ 3.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。 4.假设初步诊断正确，请写出预防原则。分析：1. 根据病历摘要作出初步诊断。——老年骨质疏松症性腰腿痛。 2.作出上述初步诊断的依据是什么？临床表现:a、近5年来经常下腰部疼痛，久坐或站立姿势时疼痛明显，咳嗽、打喷嚏、弯腰时疼痛加重，卧床休息后疼痛减轻。平时常感腰酸腿软，易疲劳”：符合骨质疏松症是退行性疾病，符合骨质疏松症的症状。 b、查体中度弯腰驼背，腰部活动受限，下腰部、骶髂部有轻度压痛”：符合骨质疏松症的体征。辅助检查：c、X线检查示骨质透亮度增加、骨质变薄、骨小梁减少、腰椎压缩：符合骨质疏松症的X线检查情况。 d、验室检查为雌激素低、缺钙：符合绝经期后妇女骨质疏松症的实验室检查情况。病因：e、64岁、女性：符合骨质疏松症是绝经后妇女常见病。排除：f、无腰部外伤：排除外伤性骨病。 g、无腿部窜痛、直退抬高试验阴性：有助排除刺激或压迫腰神经根的疾病（如腰椎间盘突出症） h、血沉、抗链“O”、类风湿因子均正常，手、足各关节无畸形：排除风湿性和类风湿性关节炎引起的腰腿痛。 3.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。 ①一般治疗：适当增加膳食中蛋白质和维生素D含量，合理补钙；进行散步、爬楼、慢跑、做操等适宜老年人的运动；进行日光浴；疼痛严重时可给予药物（如消炎痛、萘普生、扶他林等）镇痛。 ②物理疗法：如激光、微波、离子导入等。 ③中医治疗：补肾；针灸等。 ④西医药物治疗：根据雌激素水平测定结果，适当补充雌激素。 4.假设初步诊断正确，请写出预防原则。 ①适当增加膳食中蛋白质和维生素D含量，合理补钙；②经常进行散步、爬楼、慢跑、做操等适宜老年人的运动； ③经常进行日光浴。

癫痫的疾病知识

癫痫的疾病知识一、癫痫疾病概述癫痫(epilepsy)-反复出现的癫痫发作可诊断为癫痫，俗称羊癫风。国际抗癫痫联盟(ILAE)新的癫痫定义具有三个要素: 1. 至少一次癫痫发作 2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变 3.相伴随的状态癫痫发作(epileptic seizure)-脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象临床特点：1.突然和一过性症状 2.症状多种多样：由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种做样的表现 3.根据发作的临床表现及脑电图改变分为：部分性/局灶性发作，全面性发作，不能分类的发作癫痫综合征-由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象。其具有独特的临床特征、病因及预后临床诊断要点：应结合发作年龄、发作类型、发作的时间规律和诱发因素、EEG特征等资料，根据已被接受的癫痫综合征列表做出诊断。对于治疗选择、判断预后等方面具有重要意义癫痫的病因学特发性(原发性) : 遗传有关症状性(继发性) : 明确病因--缺氧、颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病、内分泌代谢病、围产期脑损伤、中毒隐原性( 待查)：待找病因癫痫的发生机制神经递质失平衡-脑内GABA受体兴奋性与NMDA受体兴奋性的失平衡是致痫的主

要递质基础离子通道学说-因相关离子通道或分子结构功能改变，引起神经元内在兴奋性不平衡轴突发芽-神经元异常放电的形态学基础遗传因素-癫痫患者有家族倾向，已发现某些癫痫的遗传基因和基因定位二、癫痫的诊断原则癫痫的诊断 1、现病史：首次发作的年龄、频率、诱因，情况 2、体格和神经系统检查 3、脑电图(EEG)：诊断、分类、指导治疗 4、实验室检查：血生化、脑脊液、代谢异常疾病的检查 5、影像学检查：CT、MRI、SPECT、PET、MRS等脑电图检查的意义 1、有助于癫痫发作和癫痫的分类，临床怀疑癫痫的病例应进行EEG检查 2、有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考，有助于评价首次出现癫痫发作以后再次出现，癫痫发作的可能性 3、EEG反映大脑电活动，是辅助癫痫诊断，最重要又最普及的客观手段影像学检查 ?CT：多在急性癫痫发作时或发现大脑有可疑的钙化和无法进行MRI检查的情况下使用 ?MRI：具有很高的空间分辨率，能够发现细微的结构异常，对于病因诊断有很高的提示价值，特别是对于难治性癫痫的评估三、癫痫的外科治疗—手术适应症癫痫的外科治疗—手术禁忌症潜在的变性疾病或者代谢疾病者

病例讨论记录

危重病例讨论记录患者姓名：王XX 性别：女年龄：74岁讨论时间：09.06.19 讨论地点：内分泌科医生办公室参加讨论人员：董XX副主任医师，桑XX主治医师，杜XX住院医师，余XX住院医师及实习同学 3人。主持人：科主任董XX副主任医师桑XX主治医师报病历：患者王XX，女，74岁，以“腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天”为入院。既往患“高血压”，“2型糖尿病”“冠心病”。于2009.05.15在省肿瘤医院行全身PET-CT检查报告：1. 左上肺不规则卵圆形，代谢活跃，考虑周围型肺癌多发转移2.肾上腺多发转移，3.脑转移瘤。此次于入院第一天出现，入院查体：BP120/70mmhg，神志清，精神欠佳，右下肺可闻及湿罗音，心率70次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腰3椎体压痛阳性，双下肢1°水肿。神经系统检查：神志清，精神欠佳，言清语利，应答切题，记忆力尚可，双侧额纹对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢肌力肌张力正常，双下肢肌力1级，肌张力明显减退，胸10以下触觉、痛觉明显减退。双巴氏征阳性。入院诊断：1.肺癌多发转移并双下肢软瘫；2.2型糖尿病并大血管病变。3.高血压3即，极高危。4.坠积性肺炎。入院后给予抗感染，甘油果糖脱水降颅压治疗。神经内科会诊考虑脊髓横贯性损害1）转移癌2）放射性脊髓病3）脊椎骨折压迫4）副癌综合症。建议行以胸5、6为中心查脊髓MRI,给予脱水降颅压治疗。化验肾功能尿素氮13mmol/L,肌酐201umol/L,血糖3.13mmol/L。于入院第3天患者出现意识丧失，呼之不应，双眼向右上凝视，考虑癫痫发作，化验血糖2.0mmol/L.给予高渗糖静推。急查床边心电图为1.窦性心律2.正常心电图。请大家讨论目前诊断及下一步治疗。杜XX住院医师：患者老年女性，腰背部疼痛2月余，双下肢无力1天，结合既往病史，查体右下肺可闻及湿罗音，T10以下平面感觉减退，T8、9痛觉过敏。化验肾功能不全。今日出现癫痫发作，目前考虑诊断：1.周围型肺癌并多发转移，脊髓横贯性损害。2.2型糖尿病并1）大血管病变2）肾病Ⅴ期3.高血压3级，极高危4.坠积性肺炎。5低血糖原因待查。可行头颅SCT检查了解颅内情况，但患者目前昏迷，做此项检查有危险，家人也拒绝，肾功能不全原因1）摄入不足致肾前性因素2）糖尿病肾病。治疗上同意加强脱水降颅压及监测生命体征，予以补液及对症治疗，防止低血糖及癫痫再次发作。余XX住院医师：患者肺癌颅内转移可能为症状性癫痫的发生基础，低血糖原因考虑1）口服药物：但病人口服药物已停用2天，不太支持。2）副癌综合症：肿瘤分泌大量类胰岛素样物质引起低血糖，可于低血糖发作时化验C肽、胰岛素水平，但家人不愿进一步检查。患者肾功能不全原因考虑1）摄入不足2）糖尿病肾病可复查肾功能，电解质了解目前肾功能情况，加用肾必氨基酸护肾治疗。患者病情危重，预后差，治疗上给予心电监护、脱水降颅压，监测血糖及对症支持治疗。科主任董XX副主任医师：同意以上各位医师意见。患者曾行PET-CT 检查诊断为周围型肺癌并多处转移（骨转移、颅内转、肾上腺转移），未明确病理类型，但从患者病史及病情发展较快来看，肺腺癌可能性大，其表现可以有早期转移，脊髓压迫致双下肢软瘫，牙关紧闭，双眼凝视为癫痫发作表现，原因考虑为肿瘤颅内转移，不排除瘤内出血可能。低血糖原因考虑1)副癌综合症2）摄入不足3）肝转移？治疗上不适合应用硝普钠，其血压升高考虑与癫痫发作有关。可给予速尿40mg，q8h,iv及甘油果糖脱水降颅压，必要时应用甘露醇加强降颅压，但注意肾功能损害，告病危，记24小时出入量，复查肾功能。综合讨论意见：患者目前诊断：1.肺癌多发转移，脊髓横贯性损害，症状性癫痫。2.2型糖尿病并1）大血管病变2）肾病Ⅴ期3.坠积性肺炎4.低血糖原因待查1）副癌综合症2）药物性低血糖？治疗上予以甘油果糖及速尿降颅压，心电监护生命体征，告病危，病情重预后差，向家属交代病情。

病例分析

病例分析病史摘要患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。 1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？ 2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？ 3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现。 1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。 2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎 3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影。 2. 练习题 1.患儿，7个月。咳嗽，喘息三天查体：37.0℃，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及少许中小水泡音，临床初步诊断是毛细支气管炎，本病最突出的临床特点是 A、体温一般不超过38℃ B、有明显的中毒症状 C、肺部有明显的湿性音 D、突发喘憋，呼吸困难 E、肺部残留死腔减少 2、5个月男孩，发热，咳嗽，喘憋3天，查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞 7.0×109/L，淋巴占78%，本病例诊断最大的可能是 A、呼吸道合胞病毒肺炎 B、腺病毒肺炎 C、葡萄球菌肺炎 D、革兰阴性杆菌肺炎 E、肺炎支原体肺炎 3、6个月女孩，突然出现极度烦躁不安，呼吸困难加重。查体：心率191次/分，呼吸 69次/分，精神不振，唇周明显发绀，面色苍白，心音低钝，双肺叩诊正常，可闻及较密集的细湿啰音，肝肋下3.5cm中度硬，本病例诊断最大的可能是 A、支气管肺炎合并心肌炎 B、支气管肺炎合并中毒性脑病 C、支气管肺炎合并心力衰竭 D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹 E、支气管肺炎合并呼吸衰竭

抗癫痫药物血药浓度过低病例分析

摘要目的:分析患者抗癫痫药物血药浓度过低的影响因素，临床药师为医师提出更换药物建议，在临床治疗中发挥了作用。方法:临床药师在临床跟踪患者，关注患者用药期间的疗效和不良反应，协助医师分析患者血药浓度过低的原因，为医生提出建议，为患者提供合理的药学服务。结果:临床药师参与的药物治疗过程，及时发现潜在的治疗风险，提高了患者用药的疗效。结论:药师参与临床药物治疗实践，有利于提高临床药物治疗水平。关键词癫痫；血药浓度；不良反应；临床药师癫痫是神经科常见的疾病，抗癫痫药物治疗是主要的治疗方法。抗癫痫药物在体内的代谢反应主要涉及细胞色素P450酶家族和UGTs酶系，同时，部分抗癫痫药物又能诱导或抑制肝药酶的活性，肝药酶系被抑制或被诱导是导致代谢性相互作用的主要原因。抗癫痫药物合理的联合用药可以提高疗效，而无效的联合用药不但不能提高疗效，反而使药效降低，不良反应的发生率也就越高。 1.病例摘要患者，男，36岁，体重指数：21.22kg/m2。患者于4月26日出现发热、伴咳嗽，体温最高38℃。就诊治后退热，但出现头痛无呕吐。4月29日在家中突发晕厥，无伴抽搐，无二便失禁，约2分钟后神志转清。送至深圳龙岗医院诊治，在诊治过程中突发神志不清，伴四肢抽搐，口角歪斜口吐白沫。予苯巴比妥、地西泮镇静，丙戊酸抗癫痫，治疗期间患者仍反复发作抽搐，气管插管接呼吸机辅助呼吸；予丙泊酚及芬太尼镇静，加用咪唑西泮和维库溴铵后抽搐好转，但患者仍持续昏迷。5月7日转入我院ICU，复查动态脑电图示：重度异常脑电图（提示癫痫放电）；MRI示：双侧颞叶、岛叶、顶叶、杏仁核、海马、右侧中央前回异常改变，考虑为病毒性脑炎。给予甲沷尼龙、丙种球蛋白冲击治疗，更昔洛韦抗病毒、莫西沙星抗感染、咪达唑仑、丙泊酚、地西泮、苯巴比妥、丙戊酸抗癫痫，甘露醇脱水、营养脑细胞等治疗。ICU期间测两次测丙戊酸血药浓度：44.53μg/ml（5-14），43.8μg/ml（5-17）。5月21日经ICU治疗，患者脱呼吸机，呼吸维持良好，癫痫发作明显减轻，转入神经内科，患者呈昏迷状态，仍有面肌抽搐及肢体抽搐。入科后继续给予丙戊酸钠0.6g po.q8h、苯巴比妥钠0.2g im.q8h 抗癫痫治疗，阿昔洛韦500mg iv.drip qd抗病毒，甲沷尼龙琥珀酸钠120mg iv.drip qd抗炎治疗。5月22日，患者癫痫发作仍较频繁，呈昏迷状态，测得丙戊酸血药浓度：12.52μg/ml。经过排查患者使用药物，临床药师提出丙戊酸血药浓度低可能与合并使用苯巴比妥使丙戊酸钠代谢增加相关，不能排除基因多态性的影响。5月22日给予调整抗癫痫药物，逐渐减少丙戊酸钠剂量至停药，改为卡马西平0.2g po. q8h、苯巴比妥钠0.2g im.q8h抗癫痫治疗。抗病毒治疗疗程已足，停用阿昔洛韦。激素用逐渐减量以防止糖皮质激素突然停药后综合征，改为地塞 1

癫痫项目6个调查表

附表1全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表地区：1.黑龙江2.河南3.江苏4.宁夏 5.山西 6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川 11.安徽12.辽宁13.吉林14.河北15.青海16.广西17.贵州18湖北□□ 当地（县）编号:□□乡（镇）编号：□□姓名：性别：1=男2=女□户主姓名：年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□ 民族：职业：身高：厘米□□□体重：公斤□□□ 住址：电话：一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等）补充询问：（1）发作时是否有意识丧失？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（2）发作时是否有四肢抽搐？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（3）发作时是否有大小便失禁？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？ 1=每次有2=无3=不是每次都有□（7）首次发作时年龄：（周岁）□□（8）近一年内发作次数：次□□二、既往治疗史 1．曾在何种医院诊治? □1.市级医院□2.县级医院□3.乡卫生院□4.个体医生是否曾被确诊为癫痫? （1）确诊（2）未确诊（3）不知道□2．过去曾用过的治疗方法：（1)=未治疗过（2)=治疗过□（1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间）（2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治；□4=埋线；□5=民间验方三、近期治疗与发作情况（指12个月内） 1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量）：）发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□ 2. 服药不规律或从未治疗：1=服药不规律2=从未治疗□ 发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□调查医师：调查日期：年月日

癫痫病人随访表格

全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表地区： 1.黑龙江 2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南 7.山东8.甘肃 9.陕西 10.四川 11.安徽 12.云南 13.吉林 14.河北15.青海 16.湖北 17.广西 18贵州□□ 当地（县）编号:□□乡（镇）编号：□□ 姓名：性别：1=男 2=女□户主姓名：年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□ 民族：职业：身高：厘米□□□体重：公斤□□□ 住址：电话：一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等）补充询问：（1）发作时是否有意识丧失？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（2）发作时是否有四肢抽搐？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（3）发作时是否有大小便失禁？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？1=每次有 2=无 3=不是每次□（6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？ 1=每次有 2=无 3=不是每次都有□（7）首次发作时年龄：（周岁）□□（8）近一年内发作次数：次□□二、既往治疗史 1．曾在何种医院诊治? □1.市级医院□2.县级医院□3.乡卫生院□4.个体医生是否曾被确诊为癫痫? （1）确诊（2）未确诊（3）不知道□2．过去曾用过的治疗方法：（1)=未治疗过（2)=治疗过□（1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间）（2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治；□4=埋线；□5=民间验方三、近期治疗与发作情况（指12个月内） 1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量）：）发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□ 2. 服药不规律或从未治疗：1=服药不规律 2=从未治疗□ 发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□ 调查医师：调查日期：年月日

神经病学病例分析

神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害 ②病因诊断：脊髓炎 ③腰穿，脊椎照片 ④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。

三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳V左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。请回答下列问题： ①该病人受损的神经结构有哪些？ ②病变部位在什么地方？（横、纵定位） ③应首先对该病人作什么检查最好？ ④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？ ⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析： ①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。 ②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外 ③颈段MRI ④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。 ⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不

癫痫首次病程记录

首次病程记录患者xxx,女，62岁，以“反复抽搐20余年，发作2天”为主诉，于2017-04-25 08:48:14:000入院。病例特点： 1.病史：患者20余年前无明显诱因出现头晕，四肢无力随即突然倒地，意识不清，肌肉阵挛抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁，经他人抢救（掐人中）能缓解，醒后疲乏无力，20年来抽搐反复发作，发作间隔时间不等，未经任何检查及系统治疗，近3年来发作较频繁，在药店药师指导下服用卡马西平控制症状，每次1-2片，每日1-2次，患者曾以头晕，抽搐发作在我院就诊，以“癫痫，脑梗塞”多次于住院治疗（用药不详），每次均病情好转出院，出院遵医嘱继续服用卡马西平控制发作，2天前无明显诱因又突然出现头晕，耳鸣，双眼黑朦后发生意识不清一次，肌肉阵挛抽搐，持续时间大约5分钟（他人述说），发作时面色青紫，牙关紧闭，无呕吐，口吐白沫，无大小便失禁，醒后倦怠，精神差，无语言不利，无肢体障碍，被他人发现并送至我院，门诊以“癫痫”收入我科，病发以来精神欠佳，睡眠，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。{请输入既往史} 2.查体：T36.5℃.P75次/分.R17次/分.BP 150/90mmHg.神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等，皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结未触及无压痛.头颅及五官无畸形头发色黑白，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞，听力正常，口唇无紫绀，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肺部触诊语颤正常，双肺听诊无异常呼吸音，心律整齐无杂音，心率75次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱正常生理弯曲，四肢无畸形关节活动自如，四肢体肌力5级.肌张力四肢正常.生理反射存在病理反射未引出.二便正常. 余（-） 3.辅助检查：{请输入辅助检查} 初步诊断：原发性癫痫诊断依据： 1、老年女性：{请输入既往史} 2、以“{请输入主诉}”入院 3、查体:{体征} 4、辅助检查: {请输入辅助检查} 鉴别诊断：

神经内科试题癫痫病病例分析题专题(附答案)

神经内科试题癫痫病病例分析专题（附答案）病例分析题＠.6岁男童，智力低下，发作时点头，全身肌肉强直痉挛，颜面青紫，瞳孔散大，持续约45秒。脑电图可见3Hz棘慢波。最可能的诊断是 A.Lennox-Gastaut综合征 B.肌阵挛发作 C.GTC S D.复杂部分性发作 E.失神发作＠.男性，7岁。既往体健。半年前家长发现其吃饭时突然筷子脱落，两眼凝视，呆立不动，呼之不应，持续7~8秒后恢复正常继续吃饭。后一日发作约10次，对发作经过无记忆，前往医院检查诊断为癫痫。最有可能是哪型癫痫 A.大发作 B.局限性发作 C.小发作 D.腹痛性癫痫 E.复杂部分性发作＠.女性，20岁。生气后突然哭闹，四肢强直，持续2小时，无尿便失禁、检查闭眼不语，双侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，四肢强硬，无锥体束征。最可能为 A.癫痫 B.精神分裂症 C.癔症 D.晕厥 E.小脑出血＠.男性，20岁。5年来发作性意识不清，四肢抽搐，每次数分钟，伴尿失禁，偶舌咬破。1天来阵发性意识丧失，四肢抽搐，尿失禁，舌咬伤，每次持续3~5分钟，已发作12次，间隙期仍意识不清。曾用地西泮静脉滴注、苯巴比妥钠肌内注射，抽搐仍不能控制。治疗首选是 A.10%水合氯醛20ml灌肠

B.静脉注射甘露醇 C.静脉缓慢注入阿米妥钠 D.再次静脉注射地西泮 E.再次肌内注射苯巴比妥钠＠.男性，32岁。打球后突发头痛、呕吐，伴右上肢Jackson癫痫半分钟，先后2次。神经系统检查，颈有阻力，右上肢肌力3级，右上肢肱二头、三头肌腱反射亢进，余无异常。脑脊液均匀血性。镜检红细胞满视野，糖和氯化物正常。为明确病因，最佳的检查是 A.CT B.MRI C.脑电图 D.经颅多普勒超声 E.脑动脉血管造影＠.患者既往健康，近3日连续看足球赛，今日突然意识丧失，四肢先强直后阵挛，口吐白沫，小便失禁，约4~5分钟后发作停止。来院时未见阳性体征，应给予何种处置 A.丙戊酸钠口服 B.卡马西平口服 C.苯巴比妥肌内注射 D.地西泮肌内注射 C.E.等到下次发作再决定是否用药＠.男性，25岁。近1年来出现发作性从一侧手指开始的抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩展。最可能的诊断是 A.Jackoson癫痫 B.部分性感觉性发作 C.失神发作 D.GTC S E.复杂部分性发作＠.40岁男性，发作时先觉胸骨后一股气体上升，并有咀嚼、吞咽动作，喃喃自

癫痫考试重点总结

癫痫考试重点总结一、概念和发病机制癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。发病机制：非常复杂，至今尚不完全明确。二、国际分类依照病因可分为三大类： 1 ?特发性癫痫这类病人脑部并无可解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有密切关系。 2.症状性嫌痫多种脑部病损和代谢障碍所致。 3.隐源性癫痫临床表现为症状性癫痫，但现有检查手段不能发现明确的病因。三、临床症状痫性发作可分两个主要类型：部分性发作和全面性发作」部分性发作起源于一侧脑部（局灶性或局限性），也可扩散至两侧：全而性发作则同时起源于两侧脑结构。（一）部分性发作 1.单纯部分性发作①部分运动性发作：指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指和足趾，也可涉及整个一侧面部或一肢的远端，有时表现为言语中断。如果发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称Jackson发作,病灶在对侧运动区。②部分感觉性发作：一侧肢体麻木和针刺感；及视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作。③自主神经性发作：出现自主神经症状，病灶多位于岛叶、丘脑及边缘系统。④精神性发作。 2.复杂部分性发作特点为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症,有时发作_开始即为意识障碍。（-）全面性发作 1.失神发作在EEG上呈规律和对称的3Hz/s棘-慢波组合，意识短暂中断，3?15 秒，无先兆和局部症状,发作和停止均突然，每日可发作数次至数百次，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒,手中持物可能坠落，事后立即淸醒，继续原先之活动，对发作无记忆。 2.全面强总-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分三期:①强直期：所有的计骼肌呈持续性收缩。喉部痉挛，发出叫声。②阵挛期：每次痉挛都继有短促的肌张力松弛。③惊厥后期：阵挛期后，短暂强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。 3.阵挛发作为全身快速的肌抽搐。 4.肌阵挛发作突然短暂触电样的肌肉收缩，可限于躯干、肢体或至全身。 5.失张力发作全身肌张力突然消失致猝倒，同时意识丧失。 6.痴笑发作没有诱因的、反复发作的痴笑，常伴有其他癫痫表现，也可表现为哭。 7.持续性先兆包括躯体感觉、特殊感觉、自主神经症状、精神症状的持续先兆。

神经病学病案分析训练答案

病案1 [现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。[查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。 [腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高）鉴别诊断及要点： 1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳性， MRI可鉴别 3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反复发作史 4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别需完善的检查：肌电图治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复病案2 [现病史] 患者王XX，男，72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。 [既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。右侧面部痛觉减退，张口无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，双侧额纹对称，右侧鼻唇

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抗癫痫药物血药浓度过低病例分析

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