腹腔镜Glisson鞘肝蒂解剖法肝切除术

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Chin J Hepat Surg (Electronic Edition), August 2018, Vol. 7, No. 4

中华肝脏外科手术学电子杂志2018年8月第7卷第4

期作者简介：余德才，副主任医师、副教授、博士研究生导师，美国MUSC 临床研究硕士，南京大学外科学博士。国际肝癌协会（ILCA ）和美国肿瘤协会（AACR ）会员。多家国内外杂志的评审专家。先后赴香港玛丽医院、美国MUSC 和韩国ASAN 医疗中心研修肝胆外科技术及肝移植。擅长肝胆疾病诊治，特别是肝胆肿瘤的外科治疗。精通肝脏外科、胆道外科的腹腔镜手术。主持国家自然科学基金项目2项及其他省市级科研项目4项。先后获得省部级科技进步奖2项。在国内外高水平学术刊物发表论文50余篇，其中第一作者SCI 论文20余篇，参编专著2部。江苏省十三五科教强卫工程医学重点人才、江苏省“六大人才高峰”高层次人才。

DOI ：10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2018.04.005

基金项目： 国家自然科学基金面上项目（81372455）；江苏省兴卫工程重点人才项目作者单位： 210008　南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科通信作者： 余德才，Email ： dryudecai@https://www.wendangku.net/doc/1d10084568.html,

腹腔镜Glisson 鞘肝蒂解剖法肝切除术

余德才

【关键词】

肝切除术； 腹腔镜； Glisson 鞘； 解剖伴随着外科医师对肝脏解剖的深入认识和微创技术的进步，肝切除手术方式也从开放逐步转为腔镜和机器人手术[1-2]。无论是开放还是腹腔镜肝切除，手术的共同目标都是切除病变肝脏、减少出血、缩短手术时间和避免肝损伤。尤其针对肝肿瘤，外科医师还要平衡肿瘤根治和残余肝功能。术中肝段或肝叶界定是外科医师具体操作的难点和关键。Glisson 鞘肝蒂解剖法肝切除既能满足肿瘤根治性要求，最大限度地保留剩余肝脏体积和功能，且能解剖界限明确、出血少，是一种简易的解剖性肝切除方法[4]。

1967年Bourgeon 首次报道选择性阻断Glisson 鞘行肝切除。直到1985年Couinaud 采用Glisson 鞘肝蒂解剖法行左半肝切除。1986年Takasaki 教授系统临床应用并总结Glisson 鞘肝蒂解剖法肝切

除。1992年肝蒂解剖逐步进入肝内，从而开启解剖性肝段的序幕。1998年Takasaki 教授系统总结了肝蒂解剖法的理论基础、具体操作、并发症和患者预后。Glisson 鞘肝蒂解剖法逐步成为解剖性肝切除的主要手术路径。肝蒂解剖法不仅有助于了解肝脏解剖，而且有助于解剖性肝段切除[5-6]。随着腹腔镜技术的发展，1998年Mizoe 等[7]采用Glisson 鞘 肝蒂解剖法路径行腹腔镜肝左外叶切除。经过 20年发展，Glisson 鞘肝蒂解剖法路径行腹腔镜肝切除已逐步成为临床常规[8]。基于既往解剖、影像和外科技术的发展，笔者总结Glisson 鞘肝蒂解剖法肝切除具体方法、临床应用及展望。

一、解剖学基础

入肝管道（动脉、门静脉、肝管）被Glisson 鞘 包膜环绕形成一个管道（Glissonean 系统）进入肝

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