股骨头缺血性坏死保头治疗进展
股骨头缺血性坏死保头治疗进展
李鸿帅 张长青
【摘 要】 目的 综述股骨头缺血性坏死(avascu lar necro sis,AVN)保头治疗的研究进展。 方法 广泛查阅近10年股骨头AVN保头治疗的相关文献,并对其综合分析。 结果 股骨头AVN的保头治疗方法主要有髓芯减压、各种骨移植和截骨术。股骨头AVN早期通过手术修复可取得良好的治疗效果。 结论 通过手术修复技术特别是吻合血管的游离腓骨移植,可使股骨头修复获得良好的长期疗效。
【关键词】 股骨头缺血性坏死 保头治疗 研究进展
中图分类号:R687.34 R681.8 文献标识码:A
PR OGRESS OF JO INT-PRESERV ING PR OCED URES F OR TREAT M ENT OF AVASCULAR NECR OSIS OF FE MORAL HEAD L I H ong shua i,ZH A N G Chang qing.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,S hang ha i S ix th P eop le’s H osp ita l,S hang ha i J iaotong U n iversity,S hang ha i,200233,P.R.Ch ina
Corresp ond ing au thor:ZH A N G Chang qing,E2m a il:z hang cq@sh https://www.wendangku.net/doc/189996101.html,
【Abstract】 Objective To review the researches on the j o in t2p reserving p rocedu res fo r the treatm en t of the avascu lar necro sis(AVN)of the femo ral head.M ethods T he latest o riginal literatu res abou t the j o in t2p reserving p rocedu res fo r the treatm en t of AVN of the femo ral head w ere ex ten sively review ed.Results T here w ere m any su rgical j o in t2p reserving p rocedu res to treat AVN of the femo ral head,such as co re decomp ressi on,bone grafting,and o steo tom y.M o st researchers ach ieved excellen t clin ical resu lts by u sing the j o in t2p reserving p rocedu res to treat the early stages of AVN of the femo ral head.Conclusion T reating AVN of the femo ral head by the j o in t2p reserving p rocedu res, especially the free vascu larized fibu la grafting,can ach ieve an excellen t long2term clin ical ou tcom e.
【Key words】 A vascu lar necro sis of femo ral head Jo in t2p resserving treatm en t R esearch p rogress
股骨头缺血性坏死(avascu lar necro sis,AVN)是骨科领域尚未解决的疾病之一,其病因和发病机制仍不清楚,可能为多种因素作用所致。非创伤性股骨头AVN高发于中青年患者(平均年龄38岁),如不治疗, 70%～80%的患者在3年内将出现股骨头塌陷,导致骨性关节炎,最终需行髋关节置换术。由于此类患者年龄较小、活动量较大,一生可能需要多次置换人工关节。故在股骨头塌陷前行各种预防塌陷、保留股骨头、尽可能延缓人工关节置换的保头治疗具有重要的临床意义。现将各种手术方法及其临床疗效进行综述。
1 髓芯减压(core deco m pression,CD)
1.1 单纯CD
CD是目前治疗股骨头AVN应用最为广泛的方法,由H ungerfo rd[1]首次报道。此法是基于患者股骨头内血流减少且常伴骨内压增高,CD能降低髓腔内压力、刺激血管新生并减轻髋关节疼痛。该方法应用30多年来,有大量的研究对其临床效果进行评价。然而,对于CD的适应证、具体的手术方法及其临床疗效
作者单位:上海交通大学附属第六人民医院骨科(上海,200233)
通讯作者:张长青,教授,博士导师,研究方向:股骨头缺血性坏死的临床与基础研究,E2m ail:zhangcq@sh https://www.wendangku.net/doc/189996101.html, 仍存在争议。
Sm ith等[2]总结了12篇CD的研究结果(1979年～1991年),共702髋,平均随访38个月, F icat 期、 期和 期的成功率分别为78%、62%和41%。Fairbank等[3]研究表明,128髋经CD后,5、10和15年股骨头的成活率分别为:F icat 期为100%、96%和90%; 期为85%、74%和66%; 期为58%、35%和23%。其他学者也有类似报道。然而,也有学者报道了较低的成活率[4]。
随机前瞻性的临床研究相对较少。Stu lberg等(1991)随机对比了CD和保守治疗的临床疗效。共55髋,按F icat分期, 期CD的成功率为70%,保守治疗的成功率为20%; 期分别为71%和0; 期分别为73%和10%。故认为CD对早期股骨头AVN的治疗效果优于保守治疗。Koo等(1995)对37例坏死早期的患髋行随机研究表明,患髋疼痛减轻率CD组为90%,保守治疗组为25%;经24个月随访,CD组和保守治疗组分别有78%和79%股骨头塌陷。他认为CD能改善髋关节疼痛症状,但不能延缓股骨头塌陷进程。Castro 等[5]M eta分析表明,CD在Steinberg 、 及 期坏死的成功率为84%、63%和29%;保守治疗的成功率相应为61%、59%和25%;CD仅对Steinberg 期的疗效优
于保守治疗。
由于报道的CD临床疗效差异较大,有学者对影响CD临床疗效的因素进行研究。Steinberg等[6]通过对病因、分期和坏死范围对CD+自体骨移植的患者进行相关分析后发现,病因和分期与CD的临床疗效无明显关联,而坏死范围对治疗效果影响较大。坏死范围<15%的患者成功率明显高于坏死范围为15%～30%的患者。M on t等(1998年)对Steinberg 期和 期的患者进行影像学研究,结果表明CD对Steinberg 期(股骨头未塌陷)、坏死位于中央部位(O hzono B型)和坏死区较小(联合坏死角<250°)的坏死股骨头成功率为89%。而在Steinberg 期(出现软骨下塌陷)、坏死部位位于外侧(O hzono C型)和坏死区较大(联合坏死角>250°)的坏死股骨头失败率为100%。Yoon等[7]也得到相似结果。然而,L avern ia等[8]研究表明,经平均3年随访,坏死范围和部位与CD的成功率无关。在具体的手术技术方面,常用的手术方法是自大转子部位穿入导针至股骨头下区后,根据患者股骨直径,选用内径为8～12mm的环钻顺导针经股骨颈钻入股骨头内,深度应至距关节软骨5mm处。减压后,形成的骨隧道可直接缝合,也可植入自体松质骨和 或骨诱导或骨传导基质,如去钙骨基质(decalcified bone m atrix, DBM)等。也有学者应用多根细针对股骨头进行减压[9],得到相似的临床效果和较低的股骨颈骨折并发症发生率。
1.2 CD联合其他治疗方法
为促进减压后成骨和血管新生的能力,提高CD 的临床疗效,很多学者联合应用其他的治疗方式。
A aron等联合CD+DBM植入,取得明显高于单纯CD 的股骨头成活率。Gangji等[10]应用CD+自体骨髓移植也获得较好的临床效果。San to ri等[11]联合应用CD +电刺激或脉冲式电磁场(p u lsed electrom agnetic fields,PE M F s)治疗股骨头AVN取得了较单纯CD优良的临床疗效,并认为PE M F s对股骨头软骨下骨折有一定的治疗作用。也有研究者尝试联合应用各种生长因子如人骨形成蛋白(bone m o rp hogenetic p ro tein, BM P)、血管生长因子如成纤维细胞生长因子(fib rob last grow th facto r,FGF)和血管内皮细胞生长因子(vascu lar endo thelial grow th facto r,V EGF)等[12,13]来加速股骨头的愈合进程。虽然以上的治疗方式可能有利于成骨和加速股骨头愈合,但仍缺乏大规模的随机对照研究,其临床疗效有待进一步验证。
2 骨移植
近年来,通过骨移植治疗股骨头AVN得到广泛的临床应用。骨移植术不仅对坏死的股骨头进行减压,而且将具有骨传导和 或骨诱导的移植物植入坏死的股骨头内。骨移植治疗股骨头AVN的方法较多,包括自体或异体皮质松质骨或松质骨移植、异体骨软骨移植、带血管的肌瓣移植及带血管的骨瓣移植(如髂骨瓣和腓骨瓣)等。
2.1 不带血管的骨移植
不带血管的骨移植在治疗股骨头出现塌陷前或仅有小面积塌陷,且关节间隙正常的股骨头坏死中应用较多。其治疗原理为:对坏死的股骨头进行减压;清除坏死骨;植入具有骨传导和 或骨诱导的移植物;对软骨下骨提供机械支撑。
2.1.1 皮质骨或皮质松质骨移植 此方法由Phem ister首次报道,将自体的不带血运的胫骨、腓骨或髂骨皮质条切成小的三角形植入股骨头内。Bonfigli o和V oke报道(1968)有77%的临床成功率(39例,随访6年)。Sm ith等(1980)报道了一项长期随访结果,所有患者行胫骨条移植,经4～27年随访,结果表明虽然有50%的患者进展至全髋关节置换术(to tal h i p arth rop lasty,THA),但平均进展至行THA 的时间为9年。有学者观察到,皮质骨移植可明显改善临床症状,但对影像学指标的影响却不明显,有时甚至临床结果与影像学指标分离。如N elson等[14]报道,经皮质骨移植后,临床成功率为77%,但所有的患髋在影像学上均可见到不同程度的进展。B akx等(1991)也观察到类似的结果,虽然20例中有14例出现影像学进展,仍有15例临床症状显著改善,只有2例最终行THA治疗。
2.1.2 松质骨移植 很多骨科医师倾向于应用松质骨移植。由于松质骨较松软,术中可以将其填压至股骨头内充填坏死区。而且,松质骨来源较广,取材后并发症少。但单纯的松质骨移植在早期并不能提供良好的机械支撑。
Ro senw asser等[15]通过在股骨颈开窗、灯泡状清除坏死骨后,植入自体松质髂骨,经10～15年随访成功率达87%。但此研究例数较少(15例),且均为塌陷前的患者。M on t等[16]应用经股骨头关节面的活板门术,植入自体松质骨。但由于此法需使股骨头脱位,进一步损伤股骨头血运,且将开窗后的关节面软骨回植后,固定并不确实,术后常出现关节内游离体,目前已较少应用。R ijnen等[17]经大转子减压,清除坏死骨后,打压植入自体或异体松质骨,经平均42个月随访,成功率为70%。作者认为,打压植入松质骨后,可以恢复股骨头球型外观,对早期塌陷的股骨头坏死患者有较好的疗效。
目前,学者一致认为松质骨移植对于塌陷前,且关节间隙完整的股骨头AVN治疗效果较好。而对于已经出现新月征、明显的软骨下骨折和股骨头塌陷的晚期患者的治疗仍存在争议。在治疗措施的选择中,年龄是十分重要的因素,但目前仍无年龄限制标准。多数学者认为,对于年轻人在行THA之前应尽可能应用各种保头的治疗措施,当失败时再考虑行THA。R ijnen 等[17]用松质骨移植治疗中度和重度股骨头塌陷患者,大部分患者为A RCO(associati on research circu lati on o sseou s)分期2、3、4期的年轻人,经42个月随访,29%进展为THA,4期患者的成功率为100%,但仅有3例,且年龄较小,平均21岁。这表明,不论坏死的程度如何,年龄<30岁的患者应用骨移植均有较好的临床效果。
2.1.3 异体骨软骨移植 M eyers等(1983)首次报道了应用新鲜异体骨软骨移植治疗股骨头AVN的手术方法:暴露髋关节,抬起塌陷软骨,彻底清除坏死骨,然后植入自体髂骨条。软骨缺损用外形相似的异体骨软骨替代。由于松质骨的免疫原性较小,且软骨无免疫原性,故术后不必应用免疫抑制药物。随后,M eyers 等[18]报道了74%的成功率(获随访1～12年)。然而,由于存在低水平的免疫排斥反应、疾病传播以及供体来源有限(需在72h内移植,且供体年龄在18～45岁)等缺陷,此方法难以推广。
2.2 带血管的骨移植
虽然多种因素可引起股骨头坏死,但最终均导致股骨头缺血。为了改善坏死股骨头的缺血状态,学者们开始尝试应用带血运的骨移植来重建坏死股骨头的血运。带血管的骨移植治疗股骨头坏死的原理除了对股骨头进行减压和清除坏死骨以外,还将带血运的正常骨植入,重建股骨头血运,提供骨诱导细胞,有助于软骨下骨板重建。目前常用的有带血管蒂的骨移植和吻合血管的游离骨移植。
2.2.1 带血管蒂的骨移植 早期有学者尝试应用带血管蒂的肌骨瓣移植治疗股骨头AVN,由于疗效不佳,现已较少应用。I w ato等(1993)应用带旋髂深血管蒂的髂骨骨瓣移植取得74%的临床成功率。同时指出,此方法对于早期未塌陷患者效果较好。张念非等[19]也得到了相似的结果并指出,带血管蒂髂骨移植的成功率与坏死大小和位置有关。目前,有关带血管蒂的骨移植治疗股骨头AVN尚缺乏长期的随访资料,远期效果尚待进一步研究。
2.2.2 吻合血管的游离骨移植 70年代后期,Judet 等[20]开始应用吻合血管的游离腓骨移植(free vascu larized fibu lar graft,FV FG)治疗股骨头AVN。经长期随访,成功率高达75%～90%。综合文献表明, FV FG仅集中在少数几个中心进行,但各中心腓骨游离和将腓骨植入的手术技术存在差异[21]。
Judet等[20]从前方切开关节囊、暴露股骨头后,在股骨头软骨处开窗,清除死骨。将自体髂骨松质骨植入到软骨下区后,再植入对侧带血管的游离腓骨。随访18年成功率为52%。其中,<40岁和M arcu s分期 、 期的患者成功率为80%。B runelli应用同样的方法,报道有74%的临床成活率。Yoo等(1992)对121例患髋平均随访3年,成功率为91%。U rban iak等[22]通过在大转子部位钻孔至股骨头坏死区,清除坏死组织后,将自体松质骨和游离腓骨植入,腓骨动静脉与旋股外或臀下动静脉吻合,经10年随访,其成功率为80%。此中心最近报道了游离腓骨移植对塌陷后患者的治疗效果,经5年随访,成功率为65%[23]。在一项前瞻性的临床研究中,经2～5年随访,FV FG取得了明显优于CD 的临床效果。最近,P lak seychuk等[24]对比带血管的腓骨移植与不带血管的腓骨移植的治疗效果,平均随访5年,带血运组H arris评分改善率为70%,不带血运组为36%。带血运组F icat 、 期(塌陷前期)股骨头7年成活率为86%,不带血运组仅为30%。
对于游离腓骨植入的确切位置,目前仍无定论[25]。一项M R I的研究表明,游离腓骨若植入在股骨头的负重区,其失败率较高[26]。然而,U rban iak等[22]报道将腓骨植入至软骨下区后,获10年随访,成功率为80%。通过三维有限元分析发现,腓骨移植到坏死区的外上方达软骨区,对于重建坏死股骨头的力学性能是最有利的。如移植到坏死区的中心或内侧,则可产生坏死区的应力集中,反而加速坏死区的塌陷。此结果仍需进一步临床验证。
3 截骨术
截骨术的治疗原理是通过截骨使坏死区偏离负重轴线。截骨术是最早应用于股骨头AVN的治疗方法,已发展了多种术式。截骨术可分为向前旋转截骨术(Sugi oka截骨术)、向后旋转截骨术和多种角度截骨术。
Ito等[27]报道,经12年随访,内翻截骨术成功率为73%。Go ttschalk应用外翻截骨术治疗17例患者并进行平均3年的随访,其成功率相似。根据已发表的临床研究结果,从短期到中期的随访结果来看,各种角度截骨术的成功率为25%～91%。Sugi oka等(1992)回顾295髋应用Sugi oka截骨术,成功率为78%。A tsum i 等[28]改良了Sugi oka术式,达到>130°的后侧旋转。随后报道了46髋经平均5年(2～12年)随访后,优良率
达到70%。D ean等[29]研究表明,经平均5年随访, Sugi oka截骨术的满意率仅为17%。由于病变进一步发展,并且同位素扫描提示截骨术可能损害股骨头的残存血供,所以他们对这种术式持否定态度。
大部分学者认为截骨术的成功率与坏死区的大小有关。D rescher等[30]认为,对于联合坏死角>190°的股骨头坏死,截骨术是几乎不可能成功的。M iyan ish i 等[31]对行Sugi oka的患者进行概率分析,认为若要有效防止塌陷进展,应至少有34%的关节面未受累。
总之,股骨头AVN早期通过手术修复可获得良好的保头效果。FV FG随访超过10年,有效保头率达80%以上。因此,通过手术修复技术,特别是FV FG可达到良好的股骨头修复的长期疗效。
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(收稿:2005204226 修回:2006203217)
(本文编辑:周淑英 苟莉)
股骨头坏死治疗是一个世界难题教学
股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。 目前常用治疗方法及其效果 在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每
个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。 因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。 我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是： 1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。
股骨头缺血性坏死研究新进展
股骨头缺血性坏死研究新进展 发表时间：2012-07-12T11:49:48.673Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：田昭军1 朱瑜琪2 [导读] 虽然许多学者对该病进行了广泛深入的研究，但迄今为止其发病机理尚未明确 田昭军1 朱瑜琪2 (1山东省广饶县中医院 257300；2山东省东营市人民医院 257091) 【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0006-03 【摘要】股骨头缺血性坏死是骨科领域常见且难治性疾病，股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致肥骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。尽管股骨头坏死具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明，股骨头坏死的发生与糖皮质激素应用、过量饮酒、血红蛋白疾病、Gaueher病、骨内脂类沉积高敏反应、妊娠、恶性肿瘤、肠炎等引起促凝血疾病、家族遗传性高凝疾病等密切相关，近年来国内外学者采用多种治疗方法对其进行积极探索，取得了一定进展，现综述如下。 【关键词】股骨头坏死病因诊断治疗发病特征研究中西医结合 股骨头缺血性坏死(avaseular nedrosls of femoral head，ANFH)是骨科领域常见且难治性疾病之一[1]，近年来，随着生活方式的改变以及外伤、饮酒、激素类药物大量应用等原因，发病率呈增高趋势。有资料表明股骨头坏死已取代了原髋关节结核的位置，居髋关节疾病的首位[2]。本病发病影响因素较多，机制复杂，是一种潜在破坏性疾病，多发病于30～50岁中青年人群。如果不采取积极地治疗措施，病情进展通常在发病后的2-5a内出现股骨头塌陷、关节破坏、骨关节炎，最终不得不接受人工关节置换，早期治疗的关键在于早期明确诊断[3]。 1 病因及发病特征 股骨头坏死具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明，除创伤为明确的致病因素外，其他导致ANFH的病因均无法明确其生物学过程[4]。目前认为可能引发ANFH的危险因素有：(1)栓塞：①脂肪栓塞；②减压病；③血红蛋白病。(2)骨质缺失：①创伤；②骨质疏松症；③高铁性骨质疏松。(3)特发性股骨头缺血坏死。(4)骨髓病变：①系统性红斑狼疮；②肾衰或肾移植；③高雪氏病(Gaucher)；④脂肪髓异位；⑤间隙综合征。(5)中毒：①酒精；②肾上腺皮质激素；③避孕药；④其他药物；⑤家族遗传性高凝疾病等密切有关[5]。以上各方面中，以髋关节创伤和皮质激素引起的股骨头坏死占相当大的比例，且其发病率仍呈升高趋势，研究成果相对较多[6]。 1.1 创伤性股骨头缺血性坏死 1.1.1 股骨头、股骨颈的解剖及血供特点：股骨头、股骨颈的大部分，均位于髋关节囊内。由于颈干角的存在，使之在负重和运动时受到强大的扭转力及剪力，若这一暴力超过了股骨颈的承受范围，则会引起股骨颈骨折，股骨头的血供主要来源于下列小血管[6]。(1)圆韧带动脉；(2)髓腔动脉；(3)关节囊小动脉。其中股骨头最主要的血供动脉，旋股内侧动脉发出的上支持带血管(属于第三组动脉)它的主干上升成为骺外侧动脉[7]。在头的软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2／3体积的血液。因外侧支持带血管，位于关节滑膜返折以下，紧贴骨面，血管张力较高，移动度少，股骨颈骨折时易伤及此血管。而圆韧带动脉及髓腔动脉对股骨头的血供仅起到次要作用。因为供应股骨头的都是分支后的细小动脉，各血管间虽有吻合，但仍保持各自相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏，且容易受到伤害，从而容易造成股骨头缺血性坏死[8]。 1.1.2 股骨头缺血性坏死的病理研究：(1)病因：股骨头的主要供血血管在骨折或治疗中损伤造成的股骨头缺血是ANFH产生的原因。 (2)组织形态学的研究：股骨颈骨折后如头缺血必然会引起股骨头内细胞、组织的一系列变化。郭进友等[9]，把股骨颈骨折后在不同时期死亡的病人的股骨头取出进行肉眼和组织学观察。发现骨折后第二天即髓腔内红黄髓的凝结，3～4d内出现骨髓骨细胞成分形态变化，4～5d 后有骨折端骨细胞变化，并伴有新生的成纤维细胞出现。l3～15d内出现股骨头内骨细胞的形态改变。(3)骨坏死的标志是骨细胞的坏死和消失，传统方法是观察空虚骨陷窝数量及细胞形态变化来判断骨坏死与否，但骨组织在完全缺血后，许多骨细胞仍能保持其基本形态达16周左右。而细胞生理功能变化远早于形态变化，细胞代谢功能的丧失即意味着细胞的死亡。股骨头坏死后的塌陷及其相关性因素：股骨头坏死后所继发的软骨下骨折，囊变及负重区塌陷。临床上非常常见，这是股骨头坏死中、晚期的标志，也是临床治疗方法选择及估计关节功能预后的决定因素。袁洁、何伟等发现，负重坏死塌陷的病人，经股骨头旋转截骨术改变负重区数年后，坏死区完全修复，由新骨替代，所以股骨头坏死后髋关节避免负重非常重要[10]。 1.2 激素性股骨头缺血性坏死 股骨头坏死最常见的危险因素之一就是长期大剂量应用糖皮质激素[7]。一项研究结果显示，10％～30％的股骨头坏死与糖皮质激素的应用有关，而因其他原因应用糖皮质激素而发生股骨头坏死率在8％-10％，但应用多大剂量、多长时间即可引起股骨头坏死发生仍不确定。激素剂量有每日剂量、最大剂量、累计剂量和应用时间长短等有关。激素已经成为股骨头坏死的主要原因，文献报道，引起股骨头坏死的原因约有60余种，目前被大部分学者接受的因素主要包括创伤、激素、酒精、减压等。但是，不同病因的比例在不同年代、不同地域、不同性别以及不同年龄段均有所不同。如1994年樊奥光等研究表明创伤性占27.9％，激素性占11.6％，酒精性占8.3％。2004年叶剑红等统计资料结果显示44.14％的患者有创伤病史，应用激素者19.67％，其他原因引起的占40％左右。 尽管许多患者因其他疾病应用激素，但多因素分析大剂量糖皮质激素(强的松或相当剂量的其他激素类药物>2g)，并连续使用2～3个月与骨坏死发生密切相关。小剂量激素诱发骨坏死发生常与其他因素如饮酒、吸烟同时存在。即使短期大剂量(>20mg／d)应用激素，发生骨坏死的危险性也同样大大增加，在一项Jones分析研究中显示每日剂量1mg，骨坏死发生危险性将增加4倍[1]。Koo等[12]研究发现从应用激素到MRI发现骨坏死，激素累计剂量从1800～15503mg之间，平均5928mg。Koo发现在254例ANFH患者中，强的松或相当剂量的其他激素累计剂量<3g，股骨头坏死发生率为0.6％，而>3g的患者中股骨头坏死的发生率达13％。股骨头坏死的发生与激素累计剂量和最大剂量密切相关。 2 中医药治疗 2.1 内治法 在辨证用药方面，修忠标等[14]将本病根据辨证分为7型结合牵引治疗，总有效率达93.6％。这7种证型分别为气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、肾阳虚、肝肾两虚、历节阳虚、湿热型。而杨百明[15]以培补元气、健脾生血、活血止痛为治疗大法，药用鹿角胶、人参、当
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展
中药治疗股骨头缺血性坏 死临床研究进展 Prepared on 22 November 2020
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展 师彬 ,王吉荣 ,孙国栋 (山东医学科学院附属医院中医正骨科，山东济南 250062) [中图分类号 ]R274. 981[文献标识码 ]B[文章编号 ]1004 - 2814(2010)2 - 135 – 03 股骨头缺血性坏死 ( Ischemic Necrosisof the Femoral HeadINFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。近年来，中药治疗股骨头缺血性坏死取得可喜成果，现综述如下。 1中药内服 郭伟等[1]用巴戟天、丹参、没药、杜仲、枸杞子、鹿角胶、乳香、淫羊藿等治疗股骨头缺血性坏死60例，总有效率%。徐明雄等[2]治疗32例，给予仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药公司生产)口服，与治疗前比较关节功能改善效果明显。涂扬茂等[3]用活骨丸(熟地、当归、牛膝、三七、茯苓、丹参、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等)治疗38例，1年后随访，总有效率%。孙明元[4]自拟补肾壮骨汤(龟板、鳖甲、桑寄生、杜仲、续断、牛膝、巴戟天等)口服同时辅以周林频谱环跳穴周围压痛点理疗治疗30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率%。魏峰等[5]自拟补肾活血汤(桃仁、红花、当归、川芎、丹参、牛膝、巴戟天、鸡血藤、续断、补骨脂、骨碎补、炙甘草)治疗成人早期股骨头缺血坏死38例，总有效率%。陈奇斌等[6]用骨蚀复活口服液(炮姜、熟地黄、续断、骨碎补、白芥子、木瓜、厚朴、肉桂、甘草)治疗患者318例，总有效率81%。关智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙胶囊(鹿角胶、骨碎补、巴戟天、鳖甲、丹参、三七、制川乌和自然铜等)治疗80例，疗效显着。孙博等[8]以愈骨定痛汤为基本方(鹿衔草、乳香、没药、自然铜、红花、三七、刘寄奴、党参、当归)治疗66例，总有效率%。白秀美[9]用活络骨康丸(当归、丹参、黄芪、鸡血藤、川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药等)治疗620例，复查528例，治愈431例，治愈率74%，有效122例，有效率21%。卢艳丽[10]用生骨再造汤(三七、穿山甲、黄芪、熟地、木瓜、杜仲、鹿茸、乌药、延胡索、鸡血藤、血竭、大黄)为基本方随症加减，并局部外敷生骨再造膏治疗62例，经6～36
成人股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死 成人股骨头缺血性坏死或非外伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外科疾病。本病的发病机制还未完全了解，可以认为下列疾病是股骨头缺血坏死发病有关的高危因素。 1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多 临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇（以下简称类固醇）而发生股骨头缺血性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有类固醇应用史者占女性病人的30%～50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。 2.酗酒 长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%～20%之间。这些病人中，胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。 3.减压病（潜水病） McCallum对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为20%，以后又在海军潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快速上浮而迅速减压时，机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。 4.高歇病 本病又称脑苷脂病，系类脂质代谢紊乱性疾病，为常染色体隐性遗传。主要是网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管，使髓内血供减少或阻断，骨小梁坏死、吸收。骨骼病变可见于股骨下端。全身症状有肝脾肿大，皮肤色素沉着，球结膜出现黄斑等。 5.镰形细胞病 是因红细胞结构异常所引起的一种遗传性异常血红蛋白症，多见于黑人，以尼日利亚和几内亚发病率为，女性多见，起病年龄多在11～15岁。红细胞变成镰刀形、长半月形或其他畸形，失去正常红细胞的柔韧性和变形性以致无法通过血管和血管窦交界处，导致血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纤维化，髓腔变窄，骨梗死等而出现广泛骨坏死和硬化。缺血坏死病变亦可累及肱骨头，椎体及长骨。 6.放射治疗 女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。大剂量照射除能直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内动脉炎，后期出现管腔狭窄或闭塞而导致股骨头缺血坏死。 股骨头缺血性坏死还可见于痛风、库欣综合征。软骨营养不良、铁中毒糖尿病、粘多糖代谢病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、赭黄病、慢性肾病、血管硬化、红细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退等。
股骨头缺血性坏死临床分期
成人股骨头缺血性坏死的分期 MR（磁共振）是诊断超早期（前症状期-0期和Ⅰ期）和早期（塌陷前期-Ⅱ期）的唯一手段，并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。但是对于中期（区分Ⅱ期和Ⅲ期），最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键，目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会（ARCO）分期和Ficat 4期分法。现将分期的具体内容告诉病友，如有疑问，可通过我的好大夫网站进行交流。 一、骨坏死的ARCO国际分期（1992年） 0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查均正常。 Ⅰ期：骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的部位，病变再分为内侧、中央及外侧。 ⅠA：股骨头受累＜15％； ⅠB：股骨头受累15～30％； ⅠC：股骨头受累＞30％ Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT 片上无股骨 ⅡA：股骨头受累＜15％； ⅡB：股骨头受累15～30％； ⅡC：股骨头受累＞30％ Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。 ⅢA：新月征＜15％；或股骨头塌陷＞2mm； ⅢB：新月征15～30％或股骨头塌陷2～4mm；
ⅢC：新月征＞30％或股骨头塌陷＞4mm。 Ⅳ期：X线片显示股骨头关节面变扁，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。 二、Ficat和Arlet分期（型） Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。 I期：髋痛僵硬，活动受限，而X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为：0～l期，此期适于作血流动力学，放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。 Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型。 ⅡA型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松； ⅡB型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。此型可能为骨坏死的修复期，预后较II A、C型好。 ⅡC型(混合型)：透光和硬化区混合存在，硬化区常位于头颈交界处； Ⅲ期：股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显。死骨局限于相应受压部位，死骨可有断裂和嵌压。出现新月征，死骨呈圆锥状下陷。 Ⅳ期：头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨关节炎改变，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为椭圆形状。关节功能障碍，只保留伸展功能，而外展和旋转功能完全丧失。
股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头坏死影像学表现及诊断要点 股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有） C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死 Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生 股骨头性坏死的X片征象: （1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。 （2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。 （3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。 （5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在
骨蚀(股骨头坏死)精深中医治疗方案设计
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） （1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或
T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑 病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带 状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标 准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死治疗
股骨头坏死的饮食应以清淡为主，不食用辛辣食物。对于正在用药阶段的股骨头坏死的患者注意：在服药期间不要吃绿豆，因绿豆有解药作用，同时也影响药效的发挥。不需要盲目增加营养和服用补血药品。因为股骨头坏死患者不是体内血少，而是血管内血流受阻，影响股骨头的供血，长期供血不足便发生股骨头坏死。 治疗股骨头坏死的食疗膳方 1. 粳米苡米粥 取粳米60克，薏苡仁30克，木瓜10克，白糖2匙。将苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。 本方祛风利湿，舒筋止痛。适用于关节重者，活动不利等以湿弊为着的股骨头缺血性坏死。 2. 海参粳米粥 用粳米(或糯米)100克，海参5--10克。海参以温水浸泡数小时，剖洗切片；粳米或糯米加水如常法煮粥，煮至海参烂、粥稠为度。每日晨起空腹温热食之。 本方补肾益精，壮阳疗痿，补血润燥。适用于股骨头缺血性坏死。另对中风的痉挛性麻痹亦有效。 此外，股骨头坏死的患者可食海产品，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。 上海西郊骨科专家给予的建议： 股骨头坏死的患者主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。 副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。总而言之：合理的配餐饮食有助于股骨头坏死的治疗。 2、股骨头坏死患者的主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。 为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常"晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失；牛奶与含有植酸、草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为"复合奶"。或在普通牛奶中加入鱼肝油（含大量维生素A和维生素D）或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。除了乳制品，另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。 海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。如何对股骨头坏死患者进行饮食保健。 股骨头坏死食疗有什么方法?患有股骨头坏死发病后除了治疗之外，还有什么方法是我们需要考虑的呢?那就是饮食!患病者要注意在患病后的饮食调养，尤其是股骨头坏死病的患者在平日的饮食调养上一定要做好治疗!接下来为广大的患者朋友们介绍介绍! 股骨头坏死食疗有什么方法?股骨头坏死食疗的关键： 食疗养生日渐成为现代社会的一种时尚。有效的减肥、养颜、防衰老、预防疾病等食物养生方法不断受到人们的传用。而在治疗疾病方面，食疗可以起到辅助治疗的作用，尤其是在慢性疾病的治疗期间，为
股骨头缺血性坏死
第十章骨缺血性坏死 第二节股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起关节疼痛、功能障碍的疾病。中医称本病为“骨蚀”，是骨伤科常见的难治性疾病之一，早期诊断和早期有效治疗是难点所在。本病多见于中年男性，多双侧发病，青少年患者修复改建能力较强。如未经有效治疗，约80%的患者在1～4年内将出现股骨头塌陷而使关节功能损毁，导致多数患者不得不接受人工关节置换这一“终极手术”。 【病因病机】 1. 中医 （1）肝肾亏虚：肾虚髓亏，骨失所养，肝虚不能藏血，筋骨失养而致此病。 （2）正虚邪侵：素体虚弱，骨骼失养；外伤、劳损或感风寒湿邪，邪气恶血留驻；嗜欲不节，饮酒过度，脉络张弛失调，血行受阻；用药不当，骨骼失养。 （3）气滞血瘀：气滞则血行不畅，血瘀致气行受阻，气滞血瘀导致骨失所养。 病机特点是肝肾亏虚、气血不足为本，痰湿内阻、气滞血瘀为标。 2. 西医 （1）病因分类 1）创伤性骨缺血坏死：因供养动脉血管断裂导致缺血坏死，如股骨颈骨折、髋关节脱位等。 2）非创伤性骨缺血坏死：也称“特发性骨缺血性坏死”，与许多疾病、药物、饮酒、放射线接触等有关，但其发病机制不如创伤性骨缺血坏死那样明确。 （2）病理学分期：病理形态学上分为坏死期（第Ⅰ期），修复期（第Ⅱ期），坏死骨组织主要修复期（第Ⅲ期），股骨头塌陷、髋关节骨性关节炎期（第Ⅳ期）。 【临床表现】 1. 病史与流行病学特点多具有前述的确定或可能病因的病史，在原发疾病的发病过程中或发病一段时间后出现临床症状。 2. 症状髋部疼痛为主要症状，开始为腹股沟区隐痛、钝痛，或向下放射至股内侧、
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死 科技名词定义 中文名称：股骨头缺血性坏死英文名称：ischemic necrosis of head of femur 定义：由于股骨头的血循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重；休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现可产生持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表现的疾病变。所属学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片 股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis)是临床常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。 目录 发病机制 疾病检查 辅助检查 诊断依据 临床分期 治疗原则 疾病治疗 食疗方法 验方治疗 发病机制 引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死；非创伤性者诱发的因素较多，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的连病因也不清，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有：大量应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等等。至于一些特发性病例的真正发病机制，尚未完全了解。 疾病检查 早期腹股沟韧带下压痛，髋内收、外展痛，"4"字试验阳性；到晚期则各方活动皆受限，Thomas 征阳性，重者肢体缩短，并出现半脱位征。
股骨头缺血性坏死的CT表现
股骨头缺血性坏死的CT表现
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股骨头缺血性坏死的CT表现 双击自动滚屏发布者：admin 发布时间：2009-5-25 阅读：72次【字体：大中小］ 目的：探讨股骨头缺血性坏死的CT表现。方法：利用螺旋CT对疑有股骨头坏死的21例患者进行 扫描。结果：21例患者发现30个股骨头出现缺血性坏死，坏死股骨头内表现为不规则形状骨密度增高影、骨小梁增粗变形，21个股骨头内岀现囊性变，15个股骨头碎裂变形，15个坏死股骨头合并 关节腔内积液。结论：CT在发现股骨头缺血性坏死的早期病变以及确定病变范围等方面优于普通X线, CT在早期诊治股骨头缺血性坏死中具有重要价值。 股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head ，简称ANFH)是骨科一常见疾患, 如果病变发现较晚或治疗不当最终可导致股骨头畸形或髋关节功能障碍。为了更好地为临床早期诊治本 病，最大限度地保存关节功能提供影像依据，我们总结分析了21例ANFH的CT表现。 1材料与方法 本组病例21例，男16例，女5例；年龄20?62岁，平均39.9岁；病程2?60月，平均24.6 月。主要症状为髋关节疼痛(19/21)，下肢疼痛不适(2/21) CT扫描均使用以色列Elscint 公司Helicat 全身螺旋CT扫描机，扫描范围包括髋臼和股骨颈在 内，层厚5mm ，层距5mm 。 2结果 21例共发现30个股骨头受累，单侧股骨头受累12例占57.1 %，双侧股骨头受累9例占42.9 %< CT表现：①股骨头内不规则分布的斑点状、条形或斑片状骨密度增高影(30/30)，占100 %;②股骨 头内骨小梁不同程度增粗、融合变形，即星状征”变形(30/30)，占100 %;3股骨头内散在分布囊 状低密度影，大小不等(21/30)，占70 %;④股骨头碎裂、变形(15/30)，占50 %;⑤股骨头骨性关节面骨皮质中断(15/30)，占50 %;⑥其他改变：关节腔内积液(15/30) 占50 %，髋臼缘增生硬 化(10/30) 占33.3 %，关节腔内游离体(4/30) 占13.3 %，股骨颈受累(2/30) 占6.7 %。 3讨论
成人股骨头缺血性坏死影像学表现分析
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/189996101.html, 成人股骨头缺血性坏死影像学表现分析 作者：曾建勋章飞 来源：《中外医学研究》2013年第05期 【摘要】目的：探讨成人股骨头缺血性坏死影像学表现。方法：抽取2009年12月-2010年12月股骨头缺血性坏死患者26例，对患者分别进行CT检查以及DR检查，对两种检测方式的检测结果进行比较分析。结果：相对于对患者进行DR检查，对股骨头缺血性坏死患者进行CT检查能够较好的显示患者的股骨头缺血性坏死情况。而DR检查作为常规检查常用的检查手段，对于疾病的诊断有一定的准确性。结论：在对股骨头缺血性坏死患者进行相关检查时，应根据患者的具体情况进行检查方式的选择，而相对于CT检查，DR检查具有为操作简单、摄片质量较高、相关费用较低、成像较快以及空间分辨率较高等优点；而相对于DR槛车，CT检查较为精细，有一定的积极临床意义。 【关键词】成人股骨头缺血性坏死； DR； CT 中图分类号 R68 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0054-01 在对股骨头缺血性坏死患者进行相关检查时，根据相关的检查结果对患者的疾病情况进行了解，从而进行相应的治疗[1]。而在对患者进行检查时，应根据患者的具体情况进行相关检查。本文就此问题对成人股骨头缺血性坏死影像学表现进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2009年12月-2010年12月期间股骨头缺血性坏死患者26例，均进行CT检查和DR 检查。年龄22～62岁，平均（36.5±2.3）岁，其中男14例，女12例，病程4个月～13年，平均（5.3±1.3）年。 1.2 方法 在对股骨头缺血性坏死患者进行CT检查时，通过使用螺旋CT机进行CT检查，取患者 仰卧位，其两前臂向上举，其扫描范围从患者的髋臼上缘至其股骨颈基底部。而股骨头缺血性坏死患者进行DR检测时，通过使用数字成像系统（即DR）进行X线检查。对中检测方式的检测结果进行比较分析。在对患者的检测结果进行相关评定时，将其分为早期、中期以及晚期。其中对患者的DR的检测结果评价标准为：（1）早期：DR片显示患者的股骨头正常，而其股骨头持重面的下方内出现条片状或斑点状高密度灶；（2）中期：患者的股骨头出现轻微的塌陷，沿患者的软骨下分布低密度呈新月征，且患者的关节间隙没有变窄现象；（3）晚期：患者出现股骨头塌陷或者变性碎裂现象，且其关节软骨下古板不平稳。而对患者进行CT 检查结果的评价标准为以下：（1）早期：患者的股骨头较为完整且没有碎裂现象，患者的骨
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展 师彬,王吉荣,孙国栋 (山东医学科学院附属医院中医正骨科，山东济南250062) [中图分类号]R274. 981[文献标识码]B[文章编号]1004 - 2814(2010)2 - 135 – 03 股骨头缺血性坏死( Ischemic Necrosisof the Femoral HeadINFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。近年来，中药治疗股骨头缺血性坏死取得可喜成果，现综述如下。 1中药内服 郭伟等[1]用巴戟天、丹参、没药、杜仲、枸杞子、鹿角胶、乳香、淫羊藿等治疗股骨头缺血性坏死60例，总有效率%。徐明雄等[2]治疗32例，给予仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药公司生产)口服，与治疗前比较关节功能改善效果明显。涂扬茂等[3]用活骨丸(熟地、当归、牛膝、三七、茯苓、丹参、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等)治疗38例，1年后随访，总有效率%。孙明元[4]自拟补肾壮骨汤(龟板、鳖甲、桑寄生、杜仲、续断、牛膝、巴戟天等)口服同时辅以周林频谱环跳穴周围压痛点理疗治疗30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率%。魏峰等[5]自拟补肾活血汤(桃仁、红花、当归、川芎、丹参、牛膝、巴戟天、鸡血藤、续断、补骨脂、骨碎补、炙甘草)治疗成人早期股骨头缺血坏死38例，总有效率%。陈奇斌等[6]用骨蚀复活口服液(炮姜、熟地黄、续断、骨碎补、白芥子、木瓜、厚朴、肉桂、甘草)治疗患者318例，总有效率81%。关智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙胶囊(鹿角胶、骨碎补、巴戟天、鳖甲、丹参、三七、制川乌和自然铜等)治疗80例，疗效显着。孙博等[8]以愈骨定痛汤为基本方(鹿衔草、乳香、没药、自然铜、红花、三七、刘寄奴、党参、当归)治疗66例，总有效率%。白秀美[9]用活络骨康丸(当归、丹参、黄芪、鸡血藤、川芎、骨碎补、土鳖虫、乳香、没药等)治疗620例，复查528例，治愈431例，治愈率74%，有效122例，有效率21%。卢艳丽[10]用生骨再造汤(三七、穿山甲、黄芪、熟地、木瓜、杜仲、鹿茸、乌药、延胡索、鸡血藤、血竭、大黄)为基本方随症加减，并局部外敷生骨再造膏治疗62例，经6～36个月随访，总有效率%。陈桂武等[11]用田七双龙二仙二胶汤(三七、生龙骨、地龙、仙茅、淫羊藿、龟板、鹿角胶)内服并用药渣局部热敷，治疗74例，疗程10～30个月，随访15～36个月，治愈46例，有效28例，有效率100%。张和平[12]用骨血通丸(鹿角胶、血竭、炮穿山甲、熟地、白芍、川牛膝、白芷、丹参、透骨草)治疗204例，临床治愈151例，占74%；显效42例，占%；总有效率97%。王璐林等[13]用健骨生丸(北京匡达制药厂生产，国药准字0；功能活血化瘀，生血生骨)治疗7716例，显效5625例，占%；有效1497例，占%；总有效率%。齐立卿等[14]用扶元荣骨汤(黄芪、熟地、补骨脂、党参、何首乌、当归、肉苁蓉、杜仲、续断、骨碎补、三棱、莪术)内服并药渣外敷患髋治疗36例，与口服仙灵骨葆对照组32例进行比较，结果治疗组总有效率%，对照组总有效率%。成立等[15]将136例分为两组，A组服骨健口服液(黄芪、丹参、杜仲、当归、菟丝子、延胡索等)，3个月为一疗程，服2个疗程；B组用常规非手术疗法治疗6个月。经6～36个月随访，骨健口服液对0期股骨头缺血性坏死治疗优良率达100%，对Ⅰ～Ⅱ期优良率达%，对Ⅲ～Ⅴ期缓解率达%，优良率达%，同期比较均优于B组。李培根等[16]用养骨汤(生黄芪、穿山甲、土鳖虫、骨碎补、狗脊、茯苓、泽泻、续断、山茱萸、延胡索、桃仁、威灵仙)内服配合内外旋转、屈髋抱膝等功能练习治疗26例，临床症状减轻时间最短半个月，最长6个月，平均3个月；X线显示好转最短2个月，最长9个月，平均6个月。康汇等[17]将238例股骨颈骨折行闭合复位空心螺钉内固定，实验组120例在骨折治疗后早期口服自拟骨康生(黄芪、当归、丹参、骨碎补、鹿角胶、熟地、三七、牛膝等)，对照组118例手术后口服伤科接骨片，手术后1年随访观察股骨头缺血性坏死发生情况。结果股骨头坏死发生率试验组%，对照组%。胡心愿等[18]归纳总结出股骨头坏死的三期论治，1期行气活血，2期补益肝肾、养血活血，3期补气养血兼补肝肾，所治患者均获良效。李西要[19]分3型进行辨证施治，血瘀痹阻型治以活血化瘀、祛痰通痹，血瘀肾虚型治以化瘀通痹、补肾壮阳，阴阳两虚型治以益肾填髓、清痹通络。治疗110例，总有效率%。李振平等[20]治疗Ⅰ、Ⅱ期用活骨丸(生黄芪、当归尾、熟地黄、乳香、丹参等)，Ⅲ、Ⅳ期用复骨丸(人参、紫河车、熟地黄、砂仁、肉桂等)，并酌情加服当归四逆汤、益气补肾化积汤、龟鳖清热汤。治疗226例，治愈149例，显效49例，有效24例，无效4例，总有效率%。潘文明等[21]对血瘀型者治以温经祛瘀、补益肝肾，肝肾阴虚型者治以滋补肝肾、活血壮骨，痰湿痹阻型者治以祛湿通络、化瘀壮骨。治疗20例，经X线检查明显好转基本接近正常10例，好转8例，总有效率90%。梁克玉等[22]将120例随机均分为治疗组和对照组。治疗组用中药增骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号序贯疗法[23]，对照组用验方增骨汤，3个月为一疗程。结果有效率治疗组%，对照组84%，且缓解疼痛及关节功能恢复治疗组优于对照组。李红印[24]以辨证用药、骨内注射、康复治疗三联疗法治疗56例，痊愈20例，好转32例，无效4例，总有效率%。
成人股骨头缺血性坏死的MRI诊断
成人股骨头缺血性坏死的MRI诊断 发表时间：2013-04-10T15:40:45.937Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：刘军刘洁 [导读] 成人股骨头缺血性坏死病因很多，可达四十余种，常见的有创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。 刘军刘洁（云南省大理市第一人民医院核磁共振室云南大理 671000） 【摘要】目的对17例成人股骨头缺血性坏死的MRI检查结果进行分析。材料与方法全部病例行髋关节MRI、X线片及CT检查。结果在17例27髋中，双侧患病10例，单侧患病7例。CT扫描3髋阴性，X线平片4髋阴性。结论在临床上凡是有髋部疼痛、髋部外伤、长期酗酒及服用激素者都应行MRI检查，MRI是诊断成人股骨头缺血性坏死最为准确、早期的检查。 【关键词】股骨头缺血性坏死 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0317-02 MRI Diagnosis of Ischemic of Femoral Head in Adults LIUjun,LIUjie,YANGkai,MUjiahong .The DALI first people’s hospital 【Abstract】Objective MRI find of 17 adult patients with ischemic necrosis of femoral head were analyzed. Materials and Methods MR scanning and CT scanning and plain radiography of hip joint were performed in all patients. Results Of 17 cases with diseased hip,10 were bilateral and 7 were unilateral. Conclusion MR scanning is the most accurate and early in diagnosis of chemic necrosis of femoral head in adults. 【Key words】Avascular necrosis of femoral head 股骨头缺血性坏死好发于30岁-60岁男性，50%-80%的病人最终双侧受累[1]。MRI诊断股骨头缺血性坏死具有高敏感和特异性，尤其是早期诊断股骨头缺血性坏死具有不可替代的优势。笔者在3年的工作中对17例27髋股骨头缺血性坏死的MRI诊断进行了分析、总结与讨论。 1 材料与方法 本组17例中，男11例，女6例，年龄34至71岁，平均48.6岁，病程3月—12年不等，平均5.3年。 使用西门子ESSENZA 1.5T超导MR机检查。采用以下序列扫描（1）T2WI冠状位，层厚3mm,TR3400ms,TE72ms;（2）T1WI轴位，层厚3mm,TR423ms,TE15ms; （3）T2WI轴位，层厚3mm,TR4800ms,TE72ms; （4）T2WI脂肪抑制序列轴位，层厚 3mm,TR3500ms,TE32ms。 2 结果 在17例27髋中，双侧患病20髋，单侧患病7髋。27髋内均可见不同范围长T1、短T2信号区，T2WI脂肪抑制序列患髋均可见不同程度骨质水肿表现；其中可见双线征7髋，髋关节腔积液21髋，股骨头变扁19髋，合并髋关节退行性改变13髋，髋关节周围肌肉软组织水肿6髋。所有患者均行双侧股骨头CT扫描及X线检查，其中CT扫描3髋阴性，X线平片4髋阴性。 3 讨论 成人股骨头缺血性坏死病因很多，可达四十余种，常见的有创伤、皮质激素治疗及酒精中毒。股骨头主要血供来源于旋股内侧动脉及旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，因此该部位血管受损或发生粥样硬化等导致股骨头血供减少，发生股骨头缺血性坏死；此外，有相当部分股骨头缺血性坏死找不到明确病因。 股骨头缺血性坏死好发于成年男性，超过一半的患者最终双侧受累。主要的症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限等，晚期关节活动受限加重、肢体缩短、肌肉萎缩和屈伸、内收畸形。 依据Ficat[2]分期，股骨头缺血性坏死可分五期。0期X线平片无异常发现。Ⅰ期x线平片可正常，高质量X线平片可显示股骨头少量骨质疏松区。Ⅱ期至Ⅳ期X线平片均有阳性发现。依据国际循环研究会标准，将股骨头缺血性坏死分为5期[3]。0期骨活检显示缺血性坏死，但所有检查均正常。Ⅰ期骨扫描阳性或MR检查阳性，但其他检查均正常。Ⅱ期Ｘ线平片可显示股骨头斑点影、骨硬化、囊肿形成及骨质疏松等，股骨头形态正常，关节间隙正常（图1）。Ⅲ期股骨头轻度变形或塌陷，可见囊状骨质破坏，不规则骨质增生硬化，关节间隙正常（图2）。Ⅳ期股骨头明显变形，不规则囊状破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄及髋臼退行性变，关节面不光滑（图3，图4）。根据国际循环研究会标准，本组0期0髋，Ⅰ期3髋，Ⅱ期5髋，Ⅲ期10髋，Ⅳ期9髋。 图1，Ⅱ期Ｘ线平片可显示股骨头斑点影、骨硬化、囊肿形成及骨质疏松等，股骨头形态正常，关节间隙正常图2，Ⅲ期股骨头轻度变形或塌陷，可见囊状骨质破坏，不规则骨质增生硬化，关节间隙正常图3、图4，Ⅳ期股骨头明显变形，不规则囊状破坏，骨质增生硬化，关节间隙变窄及髋臼退行性变，关节面不光滑 MR检查较X线平片检查及CT扫描具有更好的敏感性及特异性，能发现成人早期股骨头缺血性坏死。平片及CT对成人早期股骨头缺血性坏死无能为力，核素扫描虽然敏感度高，但特异性低，只有MRI对成人早期股骨头缺血性坏死的诊断既敏感又特异，与其他影像检查方法相