眩晕残障程度评定量表在良性阵发性位置性眩晕患者中的应用论文

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陈太生 良性阵发性位置性眩晕的定位诊断

陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断 2014-09-19陈太生眩晕论坛 作者陈太生教授 天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部位置变化到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的前庭周围性疾病，常因仰卧位向左右翻身、躺下或坐起、低头或仰头等诱发。在眩晕类疾病的疾病谱中，BPPV是临床最常见的眩晕症，国外文献BPPV占全部眩晕的17~42%，而近年来国内的某些文献报道更高。 在受现代媒体的干扰下，使BPPV患者的就诊具有趋向性，直接影响了BPPV患病率数据的可靠性，只有多层次、多区域、多中心的统合数据资料才能显示其真实性。BPPV的三要素 ①异位耳石-半规管的内源性拟旋转刺激因子； ②头位变化-半规管的内源性拟旋转刺激的启动要素； ③功能存在-半规管功能良好或存在，半规管对耳石位移产生的拟旋转刺激具有应答能力，呈现出BPPV的临床特征，三

个要素必须同时具备，否则不产生、或不诱发BPPV临床症状和体征，即不会产生BPPV。因此BPPV既是临床疾病，同时其本质又具有生理属性。 BPPV临床诊治 BPPV的嵴顶结石症（cupulolithiasis）和管石症 （canalithiasis）的发病机制学说已经获得共识，基于该学说建立的BPPV诊断指南和各种耳石复位方法使大部分患者获得了较好的临床诊治效果。 BPPV治疗的首选方法是耳石复位，而成功复位的首要环节是对责任半规管进行准确定位，主要依据是变位试验诱发的特征性眼震，包括眼震的方向、强度以及潜伏期和持续时间。Dix-Hallpike在1952年首先对BPPV正式命名，并从眼震潜伏期、持续时间、疲劳性、方向类型及其与变位的关系总结了后半规管BPPV眼震的五大特征。该研究对于BPPV嵴顶结石症和管结石症学说共识形成、水平半规管BPPV亚型认知、各种耳石复位方法的建立和BPPV诊断指南制定等均产生了重要指导作用。 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会率先在2006年制定发布了《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估》

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文） 前言 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。 定义 BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。 流行病学 BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。BPPV占前庭性眩晕患者的20％-30％，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增

长呈逐渐上升趋势。 临床分类 目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累半规管进行分类。 一、按病因分类 1.特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。 2.继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。 二、按受累半规管分类 1.后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。 2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％-30％。根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。 3.前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。 4.多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。 发病机制 BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括以下两种。 一、管结石症(canalithiasis) 椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移，引起内淋巴

残疾人评估表教学内容

残疾人评估表

残疾人评估表 FIM评定标准： 7分：完全独立能。能独立完成所有活动，活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在合理的时间内完成。 6分：有条件的独立。能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设备，或者需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑。

5分：监护或示范。患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品。 4分：需小量身体接触性的帮助。给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度大于75％。 3分：中等帮助。需稍多的辅助，患者在活动中的用力程度到达50%－75%。 2分：大量帮助。患者在活动中的用力程度为25％－50％ 1分：完全依赖。患者在活动中的用力程度为0－25％ FIM分级标准; 126分：完全独立 108－125分：基本独立 90－107分：极轻度依赖或有条件的独立 72－89分：轻度依赖 54－71分：中度依赖 36－53分：重度依赖

19－35分：极重度依赖 18分：完全依赖 欧洲和美国医药研究机构提供的材料表明，老年人死亡的原因绝大部分属于病理性的，而真正属于生理性死亡的比例很低，仅占老年死亡人数的10%。医学专家认为，有些老年人在睡眠中安然去世，并不是“无疾而终”，只不过是平日没有注意观察，护理不到位，以至于患了病没了发现。 进入老年后，不少人患有脑动脉硬化，出现脑活动能力减弱、对外界的敏感性降低和反应迟钝等现象。正因为如此，体内疾病带来的痛苦难以表现出来。稍有疏忽就会耽误治疗，造成严重的后果，甚至引起死亡。 另外，由于年龄的增大，老年人体内的免疫功能日趋减弱，而疾病又会破坏体内的生理平衡，致使各脏腑之间互相影响，结果出现恶性循环。一些老年人身体向来健康，后因患小病而一蹶不振，体力明显下降，结果造成死亡，原因就在于此。 所以专家们建议，在对老年人的健康护理上，必须特别注意两个方面。

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗 定义： 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前 庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 流行病学 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9%，随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1 发病原因 BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。迷路老化、椭圆囊斑变性而 致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。 发病原因 发病原因 患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75% 正常对照组仅为4% 骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系 发病机制 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹 嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 发病机制 2. 管石症学说（canalithiasis） Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元 放电增加，引起眩晕及眼震。 管结石症有以下特点

残疾人评估表

FIM评定标准： 7分：完全独立能。能独立完成所有活动，活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在合理的时间内完成。 6分：有条件的独立。能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设备，或者需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑。 5分：监护或示范。患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品。 4分：需小量身体接触性的帮助。给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度大于75％。 3分：中等帮助。需稍多的辅助，患者在活动中的用力程度到达50%－75%。 2分：大量帮助。患者在活动中的用力程度为25％－50％ 1分：完全依赖。患者在活动中的用力程度为0－25％

FIM分级标准; 126分：完全独立 108－125分：基本独立 90－107分：极轻度依赖或有条件的独立 72－89分：轻度依赖 54－71分：中度依赖 36－53分：重度依赖 19－35分：极重度依赖 18分：完全依赖 ] 欧洲和美国医药研究机构提供的材料表明，老年人死亡的原因绝大部分属于病理性的，而真正属于生理性死亡的比例很低，仅占老年死亡人数的10%。医学专家认为，有些老年人在睡眠中安然去世，并不是“无疾而终”，只不过是平日没有注意观察，护理不到位，以至于患了病没了发现。

进入老年后，不少人患有脑动脉硬化，出现脑活动能力减弱、对外界的敏感性降低和反应迟钝等现象。正因为如此，体内疾病带来的痛苦难以表现出来。稍有疏忽就会耽误治疗，造成严重的后果，甚至引起死亡。 另外，由于年龄的增大，老年人体内的免疫功能日趋减弱，而疾病又会破坏体内的生理平衡，致使各脏腑之间互相影响，结果出现恶性循环。一些老年人身体向来健康，后因患小病而一蹶不振，体力明显下降，结果造成死亡，原因就在于此。 所以专家们建议，在对老年人的健康护理上，必须特别注意两个方面。 一是发现老年人起居饮食表现出异常，即使变化极其微小，也不能掉以轻心，必须上医院，请医生进行必要的检查。 二是老年人体弱多病，用药的机会多一些，正确用药，对治疗疾病和保持身体健康至关重要。在护理老年人用药时，要做到三点： （ 第一、防止用药剂量过大进入老年之后，人体内各脏腑的细胞数量减少了30%左右，对药物的代谢能力大为减弱。因此，老年人的用药剂量为成年人正常剂量的四分之三较为适宜。服用时忌用茶水。 第二、正确掌握服药时间不同的药物由于作用，吸收方式和在体内分布等的不同，服用的时间也各异。病人及家属应看清该药的服用说明。 第三、防止药物中毒、成瘾或乱用老年代肾功能减退，肝功能降低，药物在机体内排泄缓慢，易造成药物蓄积中毒，必须格外小心。一些患慢性病的老人在连续服用了某种药物之后，机体会逐渐对其产生一种病态的嗜好。一旦停止服用，会出现精神不振、肌肉酸痛、失眠和呕吐等一系列严重的并发症。出现上述现象，应及时就医，稳妥处理。 总而言之，对老人用药要掌握“少而精”的原则，分清主次重次治疗，不能一病一药，或者一病多药，或者问病吃药。作为承担护理任务的子女，只要时常关心老人的医疗和用药，他们就一定可以延年益寿，度过一个健康快乐的晚年。 老年患者的心理活动比较复杂，根据不同老年患者的心理状态开展心理护理，能减轻病人的痛苦，提高临床疗效。

良性阵发性位置性眩晕诊断：10 张图帮你理清

2016-06-24 07:45来源：丁香园作者：幸福的味道 字体大小 -|+ 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV 和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。 近期International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰 写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。 后半规管BPPV

图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。 前半规管BPPV 图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。

图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。 水平半规管BPPV

浅谈眩晕症的中医临床治疗42

浅谈眩晕症的中医临床治疗 【摘要】目的：总结中医临床治疗眩晕的临床疗效和经验。方法：辨证使用陈士铎《石室秘录》的经验方，对95例临床诊断为眩晕症的患者进行治疗，观察疗效。结果：治愈：75例，有效：10例，无效：10例，总有效率89.47%。结论：防眩汤治疗眩晕效果显著，可供临床 推广使用。 【关键词】眩晕；防眩汤；辨证论治 眩晕的病因病机中医、现代医学皆有较多论述，现代医学把眩晕按性质分为真性眩晕和假性 眩晕；按解剖部位分为系统性眩晕和非系统性眩晕，系统性眩晕又分为中枢性眩晕和周围性 眩晕。系统性眩晕是眩晕的主因。眩晕发病诱因为疲劳、情绪激动、精神过度紧张、失眠、 呼吸道感染及肠道感染。中医历代医家对于眩晕的病因病机及其治疗颇多论述，近代以来， 众多医家对前人的经验和理论进行了系统全面的整理，如“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无 虚不作眩”、“无瘀不作眩”、“无火不作眩”等等。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年11月-2014年10月门诊眩晕患者95例，其中男44例，女51例；年龄最 小17岁，最大64岁；病程最短3周，最长10年。所有病人根据临床症状，符合眩晕诊断。 1.2诊断和排除标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》，符合眩晕病诊断标准，症见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。或可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出， 面色苍白等。起病一般较缓慢，渐渐加重，常反复发作，按中医辨证分为肾精不足、肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍5型。删除与其他证候相似或不具有特殊性的表征，以 及无法操作和确定的表征，拟定辨证要素。发作时间超过24h者，妊娠和哺乳期妇女，有肝、肾疾病、大出血、脑肿瘤、脑梗死、脑出血、严重血液病、颅底畸形、外伤性、癫痫、多系 统萎缩、甲状腺机能减退等病引起的眩晕症状者，有外伤史，没按规定用药无法判断疗效者[1]。 1.3治疗方法 防眩汤药物组成：人参、法半夏各9g，当归、熟地黄、白芍、白术各30g，川芎、山萸肉各15g，陈皮1.5g，天麻9g；加减：腰膝酸软者加杜仲10g，桑寄生10g，牛膝15g；肝阳上亢 者加龙骨15g，牡蛎15g，钩藤15g；失眠多梦者加夜交藤15g，酸枣仁15g；肾精亏虚较重 者加龟板10g，鹿角胶6g，菟丝子30g；服用方法与疗程：以上药物以常规煎药方法，每日2次，每日1剂，15天为1疗程，治疗4个疗程后评定疗效。 1.4疗效评价 观察头晕目眩消失、缓解、无效的情况；伴随症状改善情况，视物旋转，有无晕倒、恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出等症状消失情况。疗效判定标准治疗效果的评定参照《中医病证诊断疗 效标准》的规定。治愈：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状消失，工作生活恢复正常；好转：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状有所好转，发作次数、程度及时间有所减少，睡眠以及耳鸣等得到有效改善；无效：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状以及体征并 没有改善，甚至加重，影响病人的日常生活。总有效治疗率=（治愈数+好转数）/总人数 ×100%。1.4.3西医眩晕残障程度评定量表（DHI）的评分标准否定为0分，肯定为4分，良 好为2分。内容包括功能：眩晕影响参加社会活动；身体：快速动头时症状加重与否；情感：

眩晕量表

附表一:MSQ量表 注：由医生评估病人在改变体位时诱发的眩晕的严重程度等级和持续时间等级.运动敏感度指数（MSQ)由这些指标计算得出。请按实际情况进行评估，并按提供的标准将评眩晕症状强度和眩晕持续时间评估结果值0/1/2/3/4/5填写在每题后的单元格内。 一、评估标准： 眩晕症状强度眩晕持续时间 （0-5）（0-3） 0 没有 <5秒或没有 1 轻-10秒 2 轻度 11-30秒 3 中度 >30秒 4 严重 5 重度 二、测试结果：

总得分： MSQ（运动敏感度）指数： MSQ评价： 附表二:眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory ，DHI）注：此问卷评估您出现头晕或平衡障碍时的严重程度。请在每个问题后选择是/否，或者有时，并将自己所选答案的序号A/B/C填写在题后的单元格内。根据您自己在眩晕或平衡障碍发生时的情况进行回答。

眩晕评定—DHI（眩晕残障程度评定量表中文版）指数及躯体P（28)、情绪E（36)、功能F(36)三个指数；分级标准：0-30分轻微障碍；31-60分中等障碍；61-100分严重障碍。评估头晕和平衡障碍的严重程度及眩晕时对生活的影响程度，呈严重眩晕程度时，为跌倒高风险。回答选项:是-4分;有时-2分;否-O分。 评定方法：DHI量表的减少值； 眩晕程度分为5级，即：A级0分（完全控制，不可理解为“治愈”）；B级1~40分（基本控制）；C级41~80分（部分控制）；D级81~120（未控制）；E级＞120分（加重）。 参考文献：Vereeck L, Truijen S, Wuyts FL, et al. The dizziness handicapinventory and its relationship with functional balance performance[J]. Otol Neurol, 2007, 28(1):87—93. 附表三:眩晕问卷 1.描述你所经历的感觉（发作性质)： A.天旋地转 B.头昏脑胀 C.晕厥昏倒 D.喝醉了一样 E.头晕头痛 F.倾斜不稳 G定向混乱I.其他______

1、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径之欧阳歌谷创编

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕） 中医临床路径 欧阳歌谷（2021.02.01） 路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院 患者 一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090) 西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100) （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准： （2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。

2、证候诊断 中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。 耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候： 肝阳上亢证 痰湿中阻证 瘀血阻络证 气血亏虚证 (三）治疗方案的选择 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。 1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准 1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。 2、年龄6～80岁，病程不限。 3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、

良性阵发性位置性眩晕试题

良性阵发性位置性眩晕 科别：内一科姓名： 选择题： 1.良性阵发性位置性眩晕的特点：（） A良性: 无中枢神经系统异常,不威及生命； B阵发性: 发病短暂,症状反复； C位置性: 特定的体位可以诱发症状； D听觉功能正常。 2.外、上和后半规管的特点：（） A.呈不完全的环形； B.外侧为骨性半管，内侧系膜性结构； C.管腔内分别充满内淋巴液； D.主要感受器是壶腹 E.外半规管内,内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋,而两个垂直半规管则相反。 3.耳石症引起眩晕，理论上，发病必备的条件： A.耳石从囊斑上面的脱落; B.在内淋巴液中的游离状态; C.外力作用下,随内淋巴液的飘动; D.撞击前庭感受器,如半规管的壶腹嵴或囊斑; E.引发单侧前庭的兴奋性反应，双侧前庭系统不对称。 4.耳石症的类型：（）

A半规管型 B 嵴帽顶结石 C 前庭结石症 5.耳石脱落的原因（） A继发性：30－50% 迷路炎、前庭神经炎、耳及耳神经外科等病理条件下. B头部外伤，包括耳部手术（7－17%） C内耳病毒感染，突发性聋（15%） D梅尼埃病（5%） E偏头痛（5%） F原发性或称特发性：（50－70%） G 50岁以上，前庭系统的感染或退行性变可能是原因，特别是椭圆囊耳石膜的变性。 6.依据耳石脱落的部位，管石症分类：（） A.PC－BPPV后半规管BPPV：60－90% B.HC－BPPV水平半规管BPPV：10－30% C.AC-BPPV前半规管BPPV：3－10% D.混合性PBBV（C－BPPV）即同时性PC－BPPV和HC－BPPV。少见。 7.耳石症临床表现特征：（） A.潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； B.旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋

眩晕量表之令狐采学创编

附表一:MSQ量表 令狐采学 注：由医生评估病人在改变体位时诱发的眩晕的严重程度等级和持续时间等级.运动敏感度指数（MSQ)由这些指标计算得出。请按实际情况进行评估，并按提供的标准将评眩晕症状强度和眩晕持续时间评估结果值0/1/2/3/4/5填写在每题后的单元格内。 一、评估标准： 眩晕症状强度眩晕持续时间 （05）（03） 0 没有 <5秒或没有 1 轻微 510秒 2 轻度 1130秒 3 中度 >30秒 4 严重 5 重度 二、测试结果：

总得分：MSQ（运动敏感度）指数：MSQ评价： 附表二:眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory ，DHI）注：此问卷评估您出现头晕或平衡障碍时的严重程度。请在每个问题后选择是/否，或者有时，并将自己所选答案的序号 A/B/C填写在题后的单元格内。根据您自己在眩晕或平衡障碍发生时的情况进行回答。

眩晕评定—DHI（眩晕残障程度评定量表中文版）指数及躯体P（28)、情绪E（36)、功能F(36)三个指数；分级标准：030分轻微障碍；3160分中等障碍；61100分严重障碍。评估头晕和平衡障碍的严重程度及眩晕时对生活的影响程度，呈严重眩晕程度时，为跌倒高风险。回答选项:是4分;有时2分;否O分。评定方法：DHI量表的减少值； 眩晕程度分为5级，即：A级 0分（完全控制，不可理解为“治愈”）；B级1~40分（基本控制）；C级41~80分（部分控制）；D级81~120（未控制）；E级＞120分（加重）。 参考文献：Vereeck L, Truijen S, Wuyts FL, et al. The dizziness handicapinventory and its relationship with functional balance performance[J]. Otol Neurol, , 28(1):87—93. 附表三:眩晕问卷 1.描述你所经历的感觉（发作性质)： A.天旋地转 B.头昏脑胀 C.晕厥昏倒 D.喝醉了一样 E.头晕头痛 F.倾斜不稳 G定向混乱I.其他 2.你的这种感觉（眩晕头晕）持续多久（持续时间）？ A.几秒 B.几秒至几分钟 C.几分钟至几小时 D.几小时至1天 E.几天 F.持续性的a其他 3.眩晕发作频率？ A.—次 B.不止一次 C.频繁 D.其他

残疾人评估表(终审稿)

残疾人评估表 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

残疾人评估表 FIM评定标准： 7分：完全独立能。能独立完成所有活动，活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在合理的时间内完成。

6分：有条件的独立。能独立完成所有活动，但活动中需要辅助设备，或者需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑。 5分：监护或示范。患者在没有身体接触性帮助的前提下，能完成活动，但需要他人监护、提示或规劝；或者需要他人准备或传递必要的用品。4分：需小量身体接触性的帮助。给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力程度大于75％。 3分：中等帮助。需稍多的辅助，患者在活动中的用力程度到达50%－75%。 2分：大量帮助。患者在活动中的用力程度为25％－50％ 1分：完全依赖。患者在活动中的用力程度为0－25％ FIM分级标准; 126分：完全独立 108－125分：基本独立 90－107分：极轻度依赖或有条件的独立 72－89分：轻度依赖 54－71分：中度依赖

36－53分：重度依赖 19－35分：极重度依赖 18分：完全依赖 ? 欧洲和美国医药研究机构提供的材料表明，老年人死亡的原因绝大部分属于病理性的，而真正属于生理性死亡的比例很低，仅占老年死亡人数的10%。医学专家认为，有些老年人在睡眠中安然去世，并不是“无疾而终”，只不过是平日没有注意观察，护理不到位，以至于患了病没了发现。 进入老年后，不少人患有脑动脉硬化，出现脑活动能力减弱、对外界的敏感性降低和反应迟钝等现象。正因为如此，体内疾病带来的痛苦难以表现出来。稍有疏忽就会耽误治疗，造成严重的后果，甚至引起死亡。另外，由于年龄的增大，老年人体内的免疫功能日趋减弱，而疾病又会破坏体内的生理平衡，致使各脏腑之间互相影响，结果出现恶性循环。一些老年人身体向来健康，后因患小病而一蹶不振，体力明显下降，结果造成死亡，原因就在于此。

陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断

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陈太生：良性阵发性位置性眩晕的定位诊断 2014-09-19陈太生 作者陈太生教授 天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部位置变化到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种具有自限性的前庭周围性疾病，常因仰卧位向左右翻身、躺下或坐起、低头或仰头等诱发。在眩晕类疾病的疾病谱中，BPPV是临床最常见的眩晕症，国外文献BPPV占全部眩晕的17~42%，而近年来国内的某些文献报道更高。 在受现代媒体的干扰下，使BPPV患者的就诊具有趋向性，直接影响了BPPV患病率数据的可靠性，只有多层次、多区域、多中心的统合数据资料才能显示其真实性。BPPV的三要素 ①异位耳石-半规管的内源性拟旋转刺激因子； ②头位变化-半规管的内源性拟旋转刺激的启动要素； ③功能存在-半规管功能良好或存在，半规管对耳石位移产生的拟旋转刺激具有应答能力，呈现出BPPV的临床特征，

三个要素必须同时具备，否则不产生、或不诱发BPPV临床症状和体征，即不会产生BPPV。因此BPPV既是临床疾病，同时其本质又具有生理属性。 BPPV临床诊治 BPPV的嵴顶结石症（cupulolithiasis）和管石症 （canalithiasis）的发病机制学说已经获得共识，基于该学说建立的BPPV诊断指南和各种耳石复位方法使大部分患者获得了较好的临床诊治效果。 BPPV治疗的首选方法是耳石复位，而成功复位的首要环节是对责任半规管进行准确定位，主要依据是变位试验诱发的特征性眼震，包括眼震的方向、强度以及潜伏期和持续时间。Dix-Hallpike在1952年首先对BPPV正式命名，并从眼震潜伏期、持续时间、疲劳性、方向类型及其与变位的关系总结了后半规管BPPV眼震的五大特征。该研究对于BPPV嵴顶结石症和管结石症学说共识形成、水平半规管BPPV亚型认知、各种耳石复位方法的建立和BPPV诊断指南制定等均产生了重要指导作用。 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会率先在2006年制定发布了《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估》的诊疗方案，随后美国的耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO)

眩晕量表

眩晕量表

附表一:MSQ量表 注：由医生评估病人在改变体位时诱发的眩晕的严重程度等级和持续时间等级.运动敏感度指数（MSQ)由这些指标计算得出。请按实际情况进行评估，并按提供的标准将评眩晕症状强度和眩晕持续时间评估结果值0/1/2/3/4/5填写在每题后的单元格内。 一、评估标准： 眩晕症状强度眩晕持续时间 （0-5）（0-3） 0 没有<5秒或没有 1 轻微5-10秒 2 轻度11-30秒 3 中度>30秒

4 严重 5 重度 二、测试结果： MSQ量表 测试项目/测试结果眩晕症状强度眩晕持续时间强度+持续时间 1.基线眩晕症状强度（改 变体位前如有眩晕症状， 请在此进行标记程度） 2.由坐立到仰卧位 3.仰卧到左侧 4.仰卧到右侧 5.仰卧到坐立 6.左侧Hallpike-Dix 7.从左侧Hallpike-Dix 8.右侧Hallpike-Dix 9.从右侧Hallpike-Dix 回到坐立 10.坐立，头靠左膝 11.头从左膝抬起 12.坐立，头靠右膝 13.头从右膝抬起 14.坐立水平转头5次 15.坐立垂直点头5次 16.站立，右转180度 17.站立，左转180度 总得分：MSQ（运动敏感度）指数： MSQ评价： 附表二:眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory ，DHI） 注：此问卷评估您出现头晕或平衡障碍时的严重程度。请在每个问题后选择是/ 否，或者有时，并将自己所选答案的序号A/B/C填写在题后的单元格内。根据 项目眩晕障碍量表DHI 分值

P1 向上看会加重眩晕或平衡障碍吗？ A.是 B.否 C.有时 E2 您是否会因为眩晕或平衡障碍而感到失落？ A.是 B.否 C.有时 F3 是否会因为眩晕或平衡障碍而限制您的工作或休闲旅 行？ A.是 B.否 C.有时 P4 在超市的货架道中行走会加重眩晕或平衡障碍吗？ A.是 B.否 C.有时 F5 是否会因为眩晕或平衡障碍，使您上下床有困难？ A.是 B.否 C.有时 F6 是否会因为眩晕或平衡障碍限制了您的社交活动，比如 出去晚餐，看电影，跳舞或聚会？ A.是 B.否 C.有时 F7 是否会因为眩晕或平衡障碍使您阅读有困难？ A.是 B.否 C.有时 P8 进行剧烈活动时，比如运动、跳舞；或者做家务，比如 扫除，放置物品会加眩晕或平衡障碍吗？ A.是 B.否 C.有时 E9 是否会因为眩晕或平衡障碍，使您害怕在没有人陪伴时 独自在家？ A.是 B.否 C.有时 E10 是否会因为眩晕或平衡障碍，使您在他人面前感到局促 不安？ A.是 B.否 C.有时 P11 做快速的头部运动是否会加重眩晕或平衡障碍？ A.是 B.否 C.有时 F12 是否会因为眩晕或平衡障碍，而使您恐高？ A.是 B.否 C.有时 P13 在床上翻身会加重眩晕或平衡障碍吗？ A.是 B.否 C.有时 F14 是否会因为眩晕或平衡障碍，而使您做较重的家务或体 力劳动时感到有困难？ A.是 B.否 C.有时 E15 是否会因为眩晕或平衡障碍，而使您害怕别人误认为您 是喝醉了？ A.是 B.否 C.有时 F16 是否会因为眩晕或平衡障碍，使您无法独立完成工作？ A.是 B.否 C.有时 P17 在人行道上行走会加重眩晕或平衡障碍吗？ A.是 B.否 C.有时 E18 是否会因为眩晕或平衡障碍，而使您很难集中精力？ A.是 B.否 C.有时

梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)

梅尼埃病诊断和治疗指南（全文） 前言 梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。 临床定义 梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 流行病学 文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。儿童梅尼埃病患者约占3％。部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。文献报道双

侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。 病因、发病机制及诱因 梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。 临床表现 梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。 一、眩晕 发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。 二、听力下降 一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。 三、耳鸣及耳闷胀感 发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。 诊断

眩晕量表

附表一:ＭＳQ量表 注：由医生评估病人在改变体位时诱发的眩晕的严重程度等级和持续时间等级．运动敏感度指数(MSQ)由这些指标计算得出。请按实际情况进行评估,并按提供的标准将评眩晕症状强度和眩晕持续时间评估结果值0／1/２/３/４/5填写在每题后的单元格内。 一、评估标准: 眩晕症状强度眩晕持续时间 (0-５）(0-3） ０没有<５秒或没有 １轻微5－１0秒 2轻度11-3０秒 3 中度＞３0秒 4 严重 5重度 二、测试结果：

总得分：MSQ（运动敏感度)指数: MSＱ评价: 附表二：眩晕障碍量表(ｄｉzziness handｉcａｐinｖenｔｏ ｒy ,DHI） 注:此问卷评估您出现头晕或平衡障碍时的严重程度。请在每个问题后选择是／否，或者有时，并将自己所选答案的序号A/B/C填写在题后的单元格内。根据您

眩晕评定—DHI（眩晕残障程度评定量表中文版）指数及躯体P(2８)、情绪E(3６)、功能F(3６）三个指数；分级标准：0-30分轻微障碍；３1-60分中等障碍;61-1０0分严重障碍。评估头晕和平衡障碍的严重程度及眩晕时对生活的影响程度，呈严重眩晕程度时，为跌倒高风险。回答选项:是-4分;有时－2分;否-Ｏ分。 评定方法：DＨI量表的减少值； 眩晕程度分为5级，即：A级0分(完全控制,不可理解为“治愈”);B级1～４０分（基本控制）;Ｃ级41~8０分(部分控制）;Ｄ级８１~120(未控制）;Ｅ级>120分(加重）。 参考文献:Vereeck Ｌ, TruｉｊｅｎＳ，Ｗuyts FL, et al.Tｈe diｚzｉness handicａｐｉnｖｅntory and its relatioｎship with functional balａncｅperfoｒmanｃｅ[J］．Oｔol

良性阵发性位置性眩晕诊断

良性阵发性位置性眩晕诊断：10 张图帮你理清 2016-06-24 07:45 来源：丁香园作者：幸福的味道 字体大小 -|+ 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV 和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。 近期International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰 写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。 后半规管BPPV

图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。 前半规管BPPV

图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。

图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。 水平半规管BPPV

nejm综述：良性阵发性位置性眩晕

NEJM 综述：良性阵发性位置性眩晕 一位 58 岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过 1 分钟，该患者躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗 临床上的难题 到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为 BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。有报道显示，BPPV 的年患病率为人，终生患病率为 %。该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过 1 分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。 虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感，但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。BPPV 的病因尚不明确，可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约 15%。在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。 在老年人群和女性人群中，BPPV 的患病率明显增高，50-60 岁为高发年龄段，男女比例为 1：2-3。有报道显示，BPPV 与骨质疏松、血清维生素 D 水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素 D 水平下降。其实，BPPV 的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的 BPPV 最为常见，可占全部病例的 60%-90%。然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入而很少受累，故前半规管型 BPPV 患者相对少见。 临床要点： 1. BPPV 是目前所有眩晕疾病中最常见的类型，主要表现为短暂的旋转样感觉，由头位改变诱发。 2. 诊断后半规管型 BPPV 须根据眼震激发试验：对患者行 Dix–Hallpike 试验时，当头部侧向一旁，可见向上旋转性眼震，眼震快相朝向地面。 3. 水平半规管型 BPPV 患者行 Dix–Hallpike 试验时，当患者平躺，头转向一侧时，可见向地性眼震或背地性眼震。 4. 耳石手法复位对 BPPV 疗效显著（如 Epley 手法复位对后半规管型 BPPV 有效）。 方案与根据 BPPV 与其他急性或突发性眩晕不同（见表 1），通过病史采集和神经系统体格检查往往能与脑卒中、前庭神经元炎引起的眩晕鉴别。行神经系统体格检查时应包括眼震激发试验，眼球偏斜检测及一套能提示中枢性原因的前庭反应。 有研究表明，神经系统体格检查对诊断脑卒中至关重要，其诊断参考价值超过头颅 CT 和早期使用 MRI，如头位改变诱发眩晕这一特征性症状支持 BPPV 的诊断。由于大部分内科医师不熟悉人体内耳半规管的具体解剖结构，在这里我们不便展开阐述各种形式的眼震及正确手法复位的详细步骤。

眩晕量表(干货)

眩晕量表 附表一：MSＱ量表 注：由医生评估病人在改变体位时诱发的眩晕的严重程度等级和持续时间等级．运动敏感度指数（MＳQ）由这些指标计算得出。请按实际情况进行评估，并按提供的标准将评眩晕症状强度和眩晕持续时间评估结果值０／１/2／３/4/５填写在每题后的单元格内. 一、评估标准: 眩晕症状强度眩晕持续时间 （０—5）（０-３) ０没有〈5秒或没有 １轻微5－10秒 2 轻度１1－30秒

3 中度〉３0秒 ４严重 5 重度 二、测试结果： MSＱ量表 测试项目/测试结果眩晕症 状强度 眩晕持 续时间 强度+持 续时间 1.基线眩晕症状强度（改变体位前如有眩晕症状，请在此进行标记程度） 2。由坐立到仰卧位 3.仰卧到左侧4．仰卧到右侧5。仰卧到坐立6．左侧Ｈａllpiｋe—Dix ７．从左侧Hａｌlpiｋe—Dｉx 8.右侧Ｈ

allpike-Diｘ ９.从右侧Ｈa ｌlpike－Dix 回到坐立 １0。坐立，头 靠左膝 11．头从左膝 抬起 12.坐立，头靠 右膝 13。头从右膝 抬起 １４。坐立水 平转头5次 １5．坐立垂直 点头5次 16.站立，右转 180度 17.站立，左转 180度 总得分：MSQ（运动敏感度）指数：ＭSQ评价: 附表二：眩晕障碍量表(dizziness handｉcap inventorｙ，DHＩ） 注：此问卷评估您出现头晕或平衡障碍时的严重程度。请在每个问题后选择是/否，或者有时，并

将自己所选答案的序号A/B/C填写在题后的单元格内。根据您自己在眩晕或平衡障碍发生时的情况进行回答。 项目眩晕障碍量表DＨI 分 值 P1 向上看会加重眩晕或平衡障碍吗？A。是B。否C。有时 E ２您是否会因为眩晕或平衡障碍而感 到失落？ A．是B.否 Ｃ.有时 F3是否会因为眩晕或平衡障碍而限制 您的工作或休闲旅行？ A．是B。否 C。有时 P4在超市的货架道中行走会加重眩晕 或平衡障碍吗? A．是Ｂ．否 C。有时 Ｆ5是否会因为眩晕或平衡障碍,使您 上下床有困难？ A.是 B.否 Ｃ.有时 F6是否会因为眩晕或平衡障碍限制了 您的社交活动，比如出去晚餐,看 电影,跳舞或聚会？ Ａ．是 B．否C。有 时 F7是否会因为眩晕或平衡障碍使您阅读有困难？ Ａ。是B．否Ｃ.有 时 P8进行剧烈活动时，比如运动、跳 舞;或者做家务，比如扫除，放置 物品会加眩晕或平衡障碍吗？ Ａ.是Ｂ。否 C。有时 E9是否会因为眩晕或平衡障碍，使您 害怕在没有人陪伴时独自在家？ A.是 B.否 C. 有时