高位截瘫患者合并肺部感染的62例临床分析_杨为

·临床研究论著·

高位截瘫患者常见多种并发症，其中肺部感染发生率较高，早在20世纪70年代，肺部感染就被认为是高位截瘫患者死亡的重要原因之一［1－2］。为研究高位截瘫患者并发肺部感染的防治以及预后，现将收集到的62例高位截瘫合并肺部感染患者资料进行分析。

1材料与方法

1．1病例来源2007年1月至2010年12月高位截瘫合并肺部感染的患者62例，其中男41例，女21例；年龄16～65岁，平均（34．3±5．2）岁；住院时间15～75d，平均（19．8±4．7）d。

1．2损伤原因交通伤47例（75．8％），高处坠落伤12例（19．4％），重物砸伤3例（4．8％）。

1．3受伤至入院时间24h内16例，1～3d35例，3～7d11例。

1．4病理分型入院常规行X线照片及MRI检查，其中颈椎爆裂骨折合并脱位小关节交锁43例，椎间盘脱位椎体后缘和爆裂骨折块造成前方压迫，椎板骨折塌陷造成后方压迫，小关节脱位交锁和黄韧带骨化突向椎管，亦可造成脊髓受压。损伤节段为C3节段12例，C4节段5例，C5节段33例，C6节段12例。

1．5ASIA分级［3］A级17例（27．4％），B级33例（53．2％），C级12例（19．4％）。

2结果

2．1肺部临床表现肺部临床表现的症状多出现在卧床后7～38d，以发热（80．6％），咳嗽、咳痰（67．7％）和肺部罗音（66．1％）为主要表现；80．6％有精神状况改变；部分患者有胸闷、胸痛、气促等，其中10例为高热，11例合并有多器官功能损害（表1）。2．2X线胸片62例均摄胸片检查，提示为双肺下部（图1A）或单侧肺下部（图1B）不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀；其中双肺40例（64．5％），单肺22例（35．5％）。

2．3实验室检查白细胞计数在10×109／L以上者有42例（67．7％），中性粒细胞在75％以上者有40例（64．5％）。痰培养：本组收集痰液标本57例，其中革兰氏阴性细菌生长45例（72．6％），革兰氏阳性细菌生长10例（16．1％），霉菌生长2例（3．2％）。

高位截瘫患者合并肺部感染的62例临床分析

杨为1，唐勇2

（1．暨南大学附属第一医院临床药理室，广东广州510630；2．中山大学附属孙逸仙纪念医院骨科，广东广州510120）

摘要：目的探讨高位截瘫患者合并肺部感染的防治。方法选取2007年1月至2010年12月高位截瘫合并肺部感染患者62例，对其资料进行回顾性研究。结果高位截瘫患者合并肺部感染起病隐匿，临床表现不典型，以双肺感染为主（64．5％），主要病原菌为革兰氏阴性（G－）杆菌（72．6％），死亡率为11．3％。结论高位截瘫合并肺部感染与患者呼吸系统功能改变相关，多为坠积性肺炎，G－杆菌为主要致病菌。应早期足量联合使用敏感的抗菌药物。

关键词：高位截瘫；肺部感染；革兰氏阴性杆菌

中图分类号：R64文献标识码：B文章编号：1672-3619（2011）12-1401-02

Clinical analysis of high paraplegia with lung infection，a report of62cases

YANG Wei1，TANG Yong2

（1．Department of Clinical Pharmacology，The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangdong，Guangzhou510630；2．Department of Orthopedics，Sun Yat Sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，

Guangdong，Guangzhou510120，China）

Abstract：Objective To analysis clinical outcome of high paraplegia with lung infection．Method Retrospective analysis of 62cases of high paraplegia with lung infection from2007to2010．Results The clinical characterization of lung infection in patients with high paraplegia was atypical．Forty cases（64．5％）of62cases suffered from bilateral pneumonia and45cases （72．6％）were infected with gram negative bacteria，with a mortality rate at11．3％．Conclusion Early administration and combined antibiotic should be applied in patients of high paraplegia with lung infection．

Key words：high paraplegia；lung infection；gram negative bacteria

作者简介：杨为（1976－），女，硕士学位，临床药师，研究方向为抗菌

素合理运用

2．4治疗结果与转归早期足量联合使用抗菌药

物，痰培养阳性病例选用敏感抗菌素，无痰培养病例应用广谱抗菌素。本组62例中，肺部感染治愈19例（30．6％），好转36例（58．1％），7例多器官功能损害死亡（11．3％）。

3讨论

3．1

发病原因高位截瘫患者常常合并肺部感染，

其原因主要有［4］①呼吸肌麻痹：呼吸节律产生于延髓并受脑桥以上部位影响，由C4以上脊髓传出神经完成，C4以上脊髓完全性损伤可造成肌间肌瘫痪，出现呼吸变浅、困难，肺膨胀不全，副交感神经兴奋分泌物增多、滞留。本组病例中C4以上损伤共17例。②体位原因：高位截瘫患者长期处于卧位或半坐位，分泌物久存肺底，难以排出，并发感染。③呼吸道排痰功能差：高位截瘫患者保护性咳嗽、喷嚏反射减弱，加之进水减少致痰液粘稠，不易咳出。④气管切开、深部吸痰对气道粘膜造成损伤，破坏其屏障作用，致炎性出血，并发感染。

3．2发病特点高位截瘫患者合并肺部感染，普遍

起病隐匿，临床表现不典型，且临床症状易被原发病掩盖，因而易导致漏诊及延误诊断。从本组病例来看，一些患者仅表现为精神萎糜，乏力；食欲减退，中低热或体温不升；胸闷气促、偶咳等不典型的表现。

但这些症状不能完全以原发病来解释，故高位截瘫患者出现上述症状时，应高度怀疑合并肺部感染，并

及时拍胸片，做有关检查，以便明确诊断。另外，一些病例即使肺部有严重感染，由于机体免疫力低下，白细胞可无明显升高或仅处于正常范围。

3．3预防高位截瘫患者合并肺部感染，预防是重

要的一个环节。长期卧床的患者，应尽量协助翻身活动，鼓励深大呼吸，严禁吸烟，尽量取坐位，拍胸后背亦有利于痰液咳出，尽量协助下床活动。尽可能少用或不用抑制呼吸的镇痛镇静药物（如吗啡）；当患者原发病疼痛影响呼吸功能及咳嗽功能时，镇痛剂的使用以小剂量且对呼吸抑制作用最小为宜。患者痰多且浓稠不易咳出，可以雾化吸入或使用氨溴索使痰液变稀薄，有利于咳出，有脓性痰应及时使用抗菌药物。

3．4治疗高位截瘫患者一旦确诊为合并肺部感

染，应早期使用敏感的抗感染药物，降低病死率［5］。高位截瘫患者合并肺部感染多为坠积性肺炎，常为多

种细菌的混合感染，且以革兰氏阴性细菌为主［6－7］，本研究结果与之相符。在痰液培养和药敏试验结果之前或未做此项检查时，应足量联合使用抗生素；待痰培养和药敏结果显示后，再根据个体差异、当地抗菌药物的耐药情况、抗菌药物的药理、药代动力学特点，制定出更为合理的给药方案或策略（包括剂型、剂量、途径、静滴药液的浓度及速度、给药间隔时间、药物配伍相互作用及疗程）并及时对抗菌药物治疗反应进行评估。高位截瘫患者合并肺部感染痰培养及药敏必不可少，可反复多次取样以及支气管镜取样以增加特异性及敏感性。因坠积性肺炎药物使用

时间相对较长，应时刻注意药物对肝肾功能的影响及损害，尽量少用对其有害的药物。在抗感染治疗的同时，全身合理的代谢支持亦十分重要。此类病人应早期进食高蛋白、高维生素、易消化食物。动态检测电解质变化，及时补充水和电解质。

参考文献

Kelley A ，Eric BS ，Garshick MD ，et al．Spirometry testing standards in spinal cord injury ［J ］．Chest ，2003，123（3）：725－730．DeVivo MJ ，Krause J S ，Lammertse DP．Recent trends inmortality and causes of death among persons with spinal cord injury ［J ］．Arch Phys Med Rehabil ，1999，80（11）：1411－1419．

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Fishburn MJ ，Marino RJ ，Ditunno JF Jr．Atelectasis and

pneumonia in acute spinal cord injury ［J ］．Arch Phys Med

Rehabil ，1990，71（3）：197－200．

（下转第1465页）

［1］［2］

［3］［4］

表1病例临床表现

Tab．1

Clinical feature of 62cases

临床表现咳嗽、咳痰胸闷、胸痛气促中低热高热肺部罗音精神状况改变

合并多器官功能损害

例数

4215264010415011

比例（％）

67．724．241．964．516．166．180．617．7

图1高位截瘫患者合并肺部感染X 线摄片图

Fig．1X-ray of lung infection in patient with high

paraplegia

A ：双肺下部

B ：单侧肺下部

（上接第1402页）

刘朝晖，陈劲龙．医院获得性肺炎诊断与治疗进展［J］．广东医学，2005，26（1）：36－38．

Martin ND，Marks JA，Donohue J，et al．The mortality infection point for age and acute cervical spinal cord injury［J］．J Trauma，2011，71（2）：380－385．Berlly M，Shem K．Respiratory management during the first five days after spinal cord injury［J］．J spinal cord med，2007，30（4）：309－318．

收稿日期：2011－11－10

［5］［6］［7］

生对这个协议的实施有了高度的责任感与重视感。通过对每位学生的考核，教师能了解到每位学生对该知识点掌握熟练的程度，针对具体问题帮助学生查漏补缺；同时学生也能清楚自己的薄弱环节在哪些方面、对该项目是否完全掌握。实验课技能与实习带教的考核，一切标准以ISO15189标准化操作为蓝本，引入行业规范，规范学生行为。学生不仅仅是会操作，更重要的是规范操作，对学生毕业后能否成为一名合格的检验工作者有着直接潜在的影响。

签字式教学法提高了学生学习的积极性与主动性［4］，有利于教师指导下的独立思考、自主学习；学生之间形成了良性的竞争态势，争先恐后申请考核，唯恐落在全班集体学习速度的后面。

4．2创新点微生物学检验课程操作实践性强，各章理论知识点比较分散，记忆极易混淆，但实验课知识点却贯穿于每个章节，这就需要学生扎实地掌握每章知识的重点难点，并具备综合分析某些实验点运用到某个知识点中的能力［5］。所以微生物学检验比较适合应用签字式教学模式。国内仅少数高等院校采用签字式教学应用于计算机学科教学，临床微生物学检验教学中应用签字式教学模式尚未见报道。

我系临床微生物学检验教学采用鉴字式教学法以来，取得了一定的成绩，增加了我们进一步开展签字式教学的信心与动力。通过在校学生理论和实践知识考核，以及分布于全国各大医院毕业于我系的检验工作者综合素质测评反馈结果表明，我校学生动手实践和综合解决问题能力均有很大的提高。我系近3年指导8名学员共申请了3项国家发明专利，参加广东省和国家大学生科技发明竞赛，取得一等奖各1项。但签字式教学法也存在一些不足，如增加了教师教学的工作量、未列入签字清单的项目是否会导致学生对这部分知识的忽略、设置的考核方式是否完善等，有待进一步的改革与完善。

参考文献

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叶峥嵘，张宏方，环诚，等．案例式教学法在医学微生物学各论教学中的应用体会［J］．西北医学教育，2009，17（1）：79－81．

收稿日期：2011－06－25［1］

［2］

［3］

［4］

［5］

表3临床微生物学检验实习签字清单Tab．3The signing list of practice lesson of the laboratory of

medical microbiology

实行项目

每天上班开始、上班中、下班前注意事项

实验室分区及生物安全注意事项

已开展的检验项目

检验信息系统操作

各类标本采集容器、采集方法及运送注意事项各类标本接收及编号流程

不合格标本类型拒收及回退流程

各类标本涂片、染色及注意事项

各类标本涂片结果报告模式

各类标本接种方法及注意事项

各类标本鉴定及药敏结果报告模式

K－B法药敏试验中常选用的抗生素种类

K－B法药敏试验操作流程及注意事项

微生物自动鉴定及药敏仪器使用

血液培养仪器使用

生物安全柜使用

显微镜使用

临床常见细菌念珠菌的中英文名称

传染病报告流程及注意事项

临床医护人员常询问事项及解答注意事项

患者常询问事项及解答注意事项已掌握并通过带教老师考核（划√）

有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤

有创与无创序贯性机械通气联合治疗连 枷胸合并肺挫伤 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。方法：24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者，随机分为序贯组和对照组：当压力支持通气（PSV）水平降至10 cmH2O、呼气末正压（PEEP）降至2 cmH2O时，序贯组拔除气管插管，行无创通气治疗；对照组仍然使用气管插管机械通气，逐渐降低通气频率至5次/min，后减低PSV至7 cmH2O、PEEP降至0 cmH2O，再脱机拔管。记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0.5 h与无创通气2 h后的呼吸频率(Rr）、心率（HR）、动脉血pH值（pHa）、收缩压（SBP）、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的例数。结果：序贯组与对照组比较，VAP的发生例数差异有显著性（5 vs 11，P 0.05），总机械通气时间差异有显著性[（15±3）d vs（18±2）d，P 0.05]，入住ICU时间差异有显著性[（17±3）

d vs（20±2）d，P 0.05]。结论：有创与无创序贯性机械通气可用于治疗连枷胸合并肺挫伤，与传统的治疗方法相比可显著减少呼吸机相关性肺炎的发生，并减少患者总机械通气时间及入住ICU时间。【关键词】连枷胸肺挫伤机械通气 Abstract: Objective: To explore the effect of invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation in flail chest combined with pulmonary contusion. Methods: Twenty-four patients with flail chest and pulmonary contusion were randomly divided into invasive and sequential non-invasive mechanical ventilation (MV) group and control group. The early extubation was conducted and followed by non-invasive MV via facial mask with S/T mode immediately when the ventilated frequency was decreased to 10，PSV to 10 cmH2O and PEEP to 2 cmH2O in 12 cases (study group). Invasive MV were still performed in all patients in the other 12 cases (control group) when the ventilated frequency was decreased to 5 and PSV to 7 cmH2O，PEEP to 0 cmH2O，then extubate and stop mechanical ventilation. The respiratory rate (RR)，heart rate (HR)，oxygenation index，arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)，the systolic blood pressure (SBP)，the blood pH，the duration of ICU stay and the incidence of ventilation associated pneumonia (VAP) in different time were recorded. Results: Compared the invasive and sequential non-invasive

肺部真菌感染及其治疗药物

肺部真菌感染及其治疗药物 摘要：近年来由于生存环境和生活方式等造成人们的免疫力下降，肺部真菌感 染的发生逐渐增加，而且致死率也不断增加。所以，需要人们不断提高对真菌感 染的途径、症状以及病原等的认识，提高抗真菌的使用效率，并不断研究新的有 效的抗真菌药物，加强对真菌感染的处理应变能力，有效的治疗真菌感染。 关键词：肺部；真菌感染；治疗进展 真菌在自然界中的存在很广泛，很多真菌可以直接或间接的引起疾病，在生活环境中真 菌可以随着人们的呼吸进入呼吸道，所以在真菌感染中，呼吸道感染比较常见，尤其是肺部 感染也是最常见的一种。根据临床研究表明，真菌感染大致分为三种，第一种是原发性真菌 感染，病症比较轻，感染比较多，多属于健康者的感染，主要病原体有荚膜组织胞浆菌、粗 球孢子菌、皮炎芽生菌；第二种是机会性真菌感染，免疫力较低或基础疾病的患者会出现的 真菌感染，主要病原体有念珠菌、接合菌、新型隐球菌、曲霉菌；第三种是真菌引发的变态 反应，这主要是一些突变反应，由于人体的不同体质或体内的抗体发生的极少数的变态反应。真菌感染中第一种和第二种感染的比较多。 一、常见肺部致病性真菌 现在医院内大约10%的感染是由真菌引起的，机会性的真菌感染在医院是比较常见的 1念珠菌属，如今已经分离到17种念珠菌可以引起感染，90%以上的侵袭性感染是由光 滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌引起。念珠菌属是引起侵袭性真菌感染 的最主要病原体，凭多次下呼吸道分泌物来诊断念珠菌感染具体情况并不可靠，所以肺部念 珠菌感染的致病率存在明显高估。 2曲霉菌属，曲霉是真菌感染的第二常见的病原体，大部分经鼻吸入进入肺部，在患者 身体免疫力下降的情况下，引起侵袭性肺炎或鼻窦炎。 3新型隐球菌，人类疾病的引起主要是新型隐球菌大多由呼吸道传入，在肺部发炎，或 隐性传染，也可经肠道和皮肤传入。 4接合菌，人体致病的主要真菌是接合菌纲中的虫霉目和毛霉目，又以毛霉目中的根霉属、毛霉属和根毛霉属为主，因此接合菌病也可以称为毛霉菌病。肺毛霉菌病的感染病例报 告很少，肺毛霉菌病感染病情进展快，病死高。 5肺孢子菌，肺孢子菌一直以来被划为原虫，但是研究证实肺孢子菌更接近于真菌。肺 孢子菌在培养基上不能生长，现在诊断主要靠BALF或诱导痰直接镜检。 二、抗真菌药物治疗进展 1七烯类广谱抗真菌药。（1）两性霉素B：主要针对细胞膜的甾醇，菌体会被溶解破坏。抗菌活性比较广泛，可作用于念珠菌，曲霉菌，隐球菌，毛霉菌和组织胞浆菌等，对癣菌和 土霉菌无效。使用时需对患者严格的进行血钾与肾功能的监测。（2）两性霉素B含脂制剂：临床研究发现两性霉素B含脂制剂可以有效的对侵袭性曲霉菌治疗，两性霉素B含脂制剂有 效性大于两性霉素B。 2吡咯类抗真菌药。包括三唑类和咪唑类，是通过与菌体薄膜结合使胞浆外渗，菌体溶 解死亡。该类药物的缺点是不能杀灭真菌只能抑制真菌生长。主要的三唑类有氟康唑，伏立 康唑，伊曲康唑，以及泊沙康唑和雷夫康唑。因为糖蛋白P的关系，药物之间也存在相互作用。氟康唑MIC在药敏试验中比较成熟，适用于食道、咽念珠菌病，接受化疗或放疗的骨髓 移植病人或AIDS病人隐球菌性脑膜炎念珠菌病的预防，研究表明氟康唑是侵袭性念珠菌病患儿中合理的选择，治疗方式与成人相同。伏立康唑是在氟康唑的基础上改造的，用于侵袭性 肺曲霉菌病，播散性皮肤感染、食道念珠菌病、些许部位的念珠菌感染以及不能耐受其他治 疗或治疗无效的比较严重的真菌感染如镰刀菌和尖端足分支霉。IDSA推荐新型肺霉菌病的治 疗药物首选伏立康唑。伏立康唑可以有效控制发热，与近年来耐药菌的增多和真菌感染的菌 种变迁有很大关系。伊曲康唑可以有效控制继发性肺真菌病的致病原，在MIC ≤1μg/ml时， 伊曲康唑能够有效抑制新型隐球菌以及念珠菌，其体外抗酵母菌的MIC90和MIC50都明显低 于氟康唑；对土曲霉和黄曲霉其活性高于伏立康唑和两性霉素B；对黑曲霉其体外抗菌活性

病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

肺结核合并感染的护理

肺结核合并感染的护理 【摘要】目的探讨肺结核合并感染的临床特点及护理对策。方法对25例肺结核合并感染患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点和医院感染的原因,寻求最佳护理方法。结果病情好转出院18例,死亡7例。结论肺结核合并感染以老年人居多,合并症及并发症多,预后差;护理上应多方面兼顾，尽量控制易感因素,减少医院感染的发生。 【关键词】肺结核合并感染护理 肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病高发及耐药、耐多药结核越来越多，大量广谱抗生素的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。 一、影响因素 (一)肺结核合并感染的危险因素 1．老年人由于免疫器官渐衰老，T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱。随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，对病原微生物的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。

2．重症肺结核患者体质差，免疫力低，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染，继发感染严重与否与基础病变和机体抵抗力有关，并随着年龄的增加及病程的迁延而加重。如慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向于高龄和合并有慢性疾病。在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。 3．肺结核发生合并症时更易感染，如肺气肿、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御机能降低；糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。 4．肺部直接与外部相通，易受各种外来刺激和感染。使用气管插管、气管切开、内镜检查、雾化吸入、呼吸机、湿化瓶吸氧等操作时，容易破坏机体的防御屏障，如操作不当或消毒不彻底，均可给病原菌侵入机体创造条件。 5．长期大量使用抗菌药物肺结核患者长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，长期接受抗结核药物治疗的患者，真菌感染发生率可达3.9％。当合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭时，抗生素的使用可进一步引起菌群失调，诱发二重感染，尤其是长期使用两种以上抗生素者。 (二)影响抗感染治疗效果的因素 1．肺结核与肺部感染有许多共同之处，延误肺部感染的诊断和治疗。

新版疑难病例讨论模板文件.doc

疑难病例讨论工作手册 科别： 年度： 石嘴山市第二人民医院

疑难病例讨论制度 1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例； 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染 经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉 及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协 作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住 院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。 2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。讨论分为科内 讨论、科间讨论、全院讨论。 3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士 长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他 临床科室、功能检查科室人员参加。 4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备， 将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医 师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论 的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨 论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽 可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。 6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：

（1）讨论日期； （2）主持人及参加人员的专业技术职务； （3）病情报告； （4）讨论目的； （5）参加讨论人员的发言、讨论意见等； （6）讨论结果。 7 、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。 石嘴山市第二人民医院医务科 2017 年1 月修订

疑难病例讨论记录 患者姓名李新宁性别男年龄62 科别神经内科住院号236725 床号4-10 讨论地点医生办公室讨论时间年月日 主持人彭光耀记录者彭光耀 讨论题目： 参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医 师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师 讨论意见： 焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。主因“发现意识障碍 1 小时50 分钟”，于2017-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。 病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午11 时50 分在家中发现患者坐在马桶上， 身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼120 送来我院，急查颅脑CT 示： 多发脑梗死，遂以”意识障碍”收入院。患者既往糖尿病病史，否认高血压病史，否认药物过敏 史。入院查体：T35.4 ℃P76 次/分R22 次/ 分BP110/70mmHg，嗜睡，查体不合作，全身皮肤粘膜 无皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双下肺可闻 及湿性罗音，心前区无隆起震颤，叩诊心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹平坦无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。神经系统查体：嗜睡，呼之 可睁眼，查体不合作。右利手，颈无抵抗，Kernig 征阴性、Brudzinski 征阴性。额纹正常对称、眼裂 正常对称，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏、间接对光反射灵敏。 鼻唇沟正常对称、口角正常对称，张口不合作。四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二头 肌反射+、双侧膝腱反射+、无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射正常、肛门反射未查。双侧Hoffmann 征-、双侧Babinski征-、双侧Chaddock征-。辅助检查：颅脑CT示：多发脑梗.血糖波动在8.3-14.9mmol/l 。辅助检查示：血气分析：ph7.322；生化示：CK2313U/L CKMB59U/L ALT51.7U/L AST64.1U/L GGT128U/L ALB35.7U/L BUN14.9mmol/l GLU16.29mmol/l ；血凝示：D 二聚体 1.46mg/l ；血常规示：WBC9.97*10^9/L NEUT%86.45 NEUT#8.61*10^9/l CRP164.190mg/l hsCRP 大于5mg/l ；肿瘤标记物未见异常。复查血示： 血气分析：ph7.419 spo288.2%；生化示：CK2102U/L CKMB47U/L ALT71.0U/L AST101.0U/L GGT107.7U/L TP62.6g/l ALB34.6U/L BUN8.8mmol/l GLU11.6mmol/lK3.50mmol/l ；乙肝两对半各项均示阴性；肿瘤标 记物未见异常；甲状腺功能示：FT3 2.89pmol/l ；糖化血红蛋白59.25%；血凝示：FIB8.10g/l FDP15.03ug/ml D-二聚体 2.88mg/l ；肌钙蛋白17.48pg/ml ；患者血氧较低，再次复查血气分析：ph7.510 spo295.2%。胸部CT示：两肺炎症；两肺多发实性结节影，肿瘤性病变不除外，请密切随访；胸主 动脉及冠状动脉多发钙化斑块、肺动脉增宽；两侧胸膜增厚；肝右叶低密度病灶，建议增强扫描； 颅脑核磁示：右侧基底节区、双侧脑室旁枕角旁多发异常信号，首先考虑急性期脑梗，请密切追随， 必要时增强扫描排除脑病；脑内多发小梗塞。副鼻窦炎，血管核磁未见明显异常；颈动脉彩超提示

肺结核诊断标准

肺结核诊断标准(WS288－2008) 1、范围 本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核的诊断、报告。 2、诊断依据 2.1 流行病学 结核患者发病时，大多不易查出其传染来源。当易感者与具传染性的肺结核患者密切接触时被感染。 2.2 临床表现 2.2.1 症状 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血为肺结核可疑症状。 多数起病缓慢，部分患者早期可无明显症状，随着病变进展，患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不振，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道症状，儿童还可表现发育迟缓等。 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时问较长；支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状则会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 少数患者还可伴有结核变态反应引起的过敏表现，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 患者可以以一个或多个症状为主要表现，有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状，仅靠胸部影像学检查时发现。 2.2.2 体征

早期肺部体征不明显，当病变为大叶性干酪性肺炎时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，有空洞合并感染或合并支气管扩张时，可闻及干或湿性啰音。 少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失；健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。 当病情严重时，患者除呼吸系统体征外，还可表现面色萎黄，结膜、甲床和皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。 当肺结核合并结核性胸膜炎时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，患侧叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液吸收后，若有胸膜增厚、粘连，则气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。 2.3 胸部影像学检查 不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下： 2.3.1 原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。 2.3.2 急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的粟粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。 2.3.3 继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性于酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变。 2.3.4 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎。干性胸膜炎X线无明显阳性征象。渗出性胸膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋膈角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。 2.4 实验室检测 2.4.1 结核分枝杆菌细菌学实验室检查：痰涂片检查(见附录A.1.2)及分枝杆菌分离培养(见附录A.1.3)是常用两种检查方法。每例初诊患者应至少涂片检查3份痰标本，有条件的单位应进行结核分枝杆菌培养检查。

连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理

连枷胸伴肺挫伤患者的舒适护理 目的总结连枷胸伴肺挫伤实施舒适护理的经验。方法对32例连枷胸伴肺挫伤患者采取舒适护理。结果所有患者均于术后7～12 d痊愈出院。平均住院7 d，均痊愈出院。结论舒适护理可最大限度减轻患者的病痛，增加患者的舒适度，减少或避免并发症的发生。 舒适护理模式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1]。连枷胸和肺挫伤是较为常见的胸部损伤。单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡患者的16%，若两者合并损伤，死亡率则高达42%[2]。笔者所在科2008～2010年共收治连枷胸伴肺挫伤患者32例。在积 极治疗的同时，加强舒适护理，取得良好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者32例，男25例，女7例，年龄22～58岁。损伤至入院8～20 h。车祸18例，高层坠落10例，重物砸伤4例。肋骨骨折3～10根，其中多根肋骨骨折伴肺挫伤20例，合并血气胸8例，伴胸骨骨折4例，均有不 同程度连枷胸反常呼吸。均行手术内固定，术后7～12 d痊愈出院。 1.2 方法本组16例呼吸衰竭患者运用呼吸机辅助呼吸。入院6～10 d行手术治疗，采用插管全麻下行手术内固定。手术用镍钛记忆合金肋骨骨折内固定器，分别用3～6枚。同期行胸骨骨折钢丝固定2例，8例骨断端刺入胸腔，手术后放置胸腔闭式引流管，并用纤支镜吸净双肺支气管内痰液。本组术前术后均预防 感染、保持呼吸道通畅、止痛，并对患者的生理、心理进行舒适护理。 1.3 舒适护理 1.3.1 生理上的舒适护理 1.3.1.1 减轻疼痛疼痛是连枷胸伴肺挫伤患者最突出的症状，不仅能引起呼

病例分析——肺炎

第三章病例分析——肺 炎 一、概念 肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。 二、分类 （一）按解剖学或影像学分类 1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。 2.小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

3.间质性肺炎 病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。 （二）按病原体分类 1.细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。 2.病毒性肺炎 以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 3.真菌性肺炎 大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。 4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病） 阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。 （三）按发病场所分类 1.社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。 2.医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。革兰阴性杆菌为最常见的病原体。 三、诊断要点 1.症状 2.体征 3.辅助检查 以肺炎球菌肺炎为例： 1.症状 患者多为青壮年，起病多急骤，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，患侧胸痛，常伴肺外症状，如头痛，乏力，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好

肺结核合并感染的影响因素及护理对策

肺结核合并感染的影响因素及护理对策 发表时间：2010-12-07T10:55:40.850Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：朱光竹李洪兰[导读] 糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。朱光竹李洪兰（四川省达州市中心医院四川达州 635000）【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0269-02 肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病高发及耐药、耐多药结核越来越多，大量广谱抗生素的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。 1 影响因素 1.1肺结核合并感染的危险因素 1.1.1老年人由于免疫器官逐渐衰老，T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱。随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，对病原微生物的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。 1.1.2重症肺结核患者体质差，免疫力低，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染，继发感染严重与否与基础病变和机体抵抗力有关，并随着年龄的增加及病程的迁延而加重。如慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向于高龄和合并有慢性疾病。在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。 1.1.3肺结核发生合并症时更易感染，如肺气肿、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御机能降低；糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。 1.1.4长期大量使用抗菌药物肺结核患者长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，长期接受抗结核药物治疗的患者，真菌感染发生率可达3.9％。当合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭时，抗生素的使用可进一步引起菌群失调，诱发二重感染，尤其是长期使用两种以上抗生素者。 1.2影响抗感染治疗效果的因素 1.2.1肺结核与肺部感染有许多共同之处，延误肺部感染的诊断和治疗。 1.2.2大部分患者在院前接受过抗感染治疗。由于感染比较严重，合并多种细菌感染或多重感染，同时有耐药菌产生。结核菌、细菌、真菌之间相互影响、相互制约，影响治疗效果。 1.2.3部分抗结核药物本身有广谱抗菌作用，如喹诺酮类药在抗结核中的广泛应用，敏感的细菌被消灭，剩下的是不敏感菌或耐药菌，导致抗感染效果较差。 1.2.4复治的肺结核患者抵抗力下降，容易反复发生肺部感染。在多次的抗感染过程中极易产生耐药性。 1.2.5老年结核病患者合并症比较多，影响药物的选择。 2 护理对策 2.1一般护理 2.1.1饮食指导肺结核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、热量补充不足、高代谢，可出现营养不良或营养缺乏。营养不良时肺的防御机制受损。因此，在合并感染时应给予患者足够的营养支持，鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等高蛋白且富含钙的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，以增强机体的抵抗力及修复能力。 2.1.2加强行为指导注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，注意保暖。 2.1.3加强病房环境的消毒和管理这是杜绝外界病原体入侵机体的重要措施。每天进行房间的空气消毒，通风换气，以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度。 2.1.4加强呼吸道管理 (1)指导患者深呼吸及有效咳嗽。(2)加强翻身、叩背，通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落，叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽、咳痰。(3)痰液黏稠可给予雾化吸入以稀释痰液，对极度虚弱、无力咳痰的患者应协助排痰，必要时给予吸痰。 2.1.5加强口腔护理口腔、咽喉内的细菌可直接下移至气管，有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，根据口腔的pH值合理选择口腔护理溶液。 2.1.6严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。医护人员在治疗、护理患者前、后应洗手，有利于杜绝交叉感染的发生。对有关的医疗器械要严格灭菌处理，并有检测灭菌效果的具体措施。 2.2症状护理老年肺结核患者更易发生肺部继发性感染，但部分老年患者症状可不典型，甚至无发热表现，有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重亦需警惕。因此，护士在临床工作中应重视老年患者的护理，择和药效。 2.3心理护理肺结核合并肺部感染使患者症状加重，治疗时间延长，尤其是老年人合并症多，思想顾虑多，护士要注意患者的心理活动，如有无焦虑、恐惧、孤独及忧郁等不良情绪。护士要做好耐心细致的心理护理，给予周到的生活护理，使患者能够放心地配合治疗和护理。 2.4健康教育 2.4.1向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，并加强营养以增强自身抵抗力。 2.4.2积极配合药物治疗，以尽快控制和治疗肺结核继发感染。

(完整word版)肺部感染性疾病习题+答案解析

肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌

答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎

答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E

7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因

素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么

左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案

左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区陈晃媚 2014-11-3 一，病史介绍 床号：47床姓名:黎永清性别：男年龄:38岁住院号：253０64 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余 现病史:患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清,伴呕吐胃内容物，未见咖啡样物，烦躁不安,无昏迷、抽搐，无胸痛,无呼吸困难，无发热,患者同事送院急诊就诊,测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针４0ｍg iv、地西泮1０mg ｉｖ”及开放静脉通道后,患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来,精神欠佳,胃纳可,大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健,家庭和睦。 家族史：否认有高血压,糖尿病等遗传性病史,否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查:Ｔ:36.4℃Ｐ:82次/分 R：19次/分 Bp:２４0/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗,未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次／分，心律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。专科情况:神志昏迷,被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视,未见眼球震颤,双瞳孔等圆等大,直径约左：右=2.5：２.5ｍm，对光反射灵敏,调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称,左侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,伸舌不能配合,未见舌纤颤,左侧肢体肌张力正常,右侧肢体肌张力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在,右侧巴氏征（+) 辅助检查： 2０１4-１0-02:急查头颅ＣT示：左侧基底节区脑出血。 指尖血糖7．6ｍmoｌ/L

肺部真菌感染

肺部真菌感染 真菌与细菌不同，前者可像哺乳动物细胞，有细胞核、核膜和染色体，而细菌只有单个染色体，并无真正的细胞核和核膜。真菌可有性或无性繁殖，各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状，而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌，而且无细胞结构，对抗真菌药物不敏感，而对噬菌体和抗细胞药物敏感，又像细胞。 有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，在下列条件真菌可进入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中，可吸入肺部（外源性)，例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降（如糖尿病)可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶中的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，但白色念珠菌能生长，可引起念珠菌败血症。 近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用，也可因体内留置导管而诱发。因此，医务人员应注意预防，这比治疗更为重要。本节重点阐述临床较常见的肺念珠菌病和肺曲菌病。 肺念珠菌病 肺念珠菌病（candidiasis或moniliasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌所引起，临床上有二种类型，也是病程发展中的两个阶段。 一、支气管炎型 有类似慢性支气管炎症状，咳嗽，咳粘液性痰，有时呈乳白色，多不发热。X线显示两肺中下野纹理增粗。 二、肺炎型 类似急性肺炎、发热、畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状，有时咯血、气急。X线显示支气管肺炎样阴影，两肺中下野有弥漫点状或小片状阴影，亦可呈大片肺炎阴影，时有变化起伏，还可有多发性脓肿。少数病例可并发渗出性胸膜炎。 健康人痰中约有10％－20％可以查见念珠菌。诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有白色念珠菌生长，涂片可以查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。在念珠菌败血症时，血、尿和胸脊液培养可阳性。

肺部感染性疾病习题+答案解析(干货)

肺部感染性疾病习题+答案 解析 肺炎练习题 1．引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 Ｄ真菌 Ｅ立克次体 答案:Ａ 解析:细菌性肺炎最常见。 ２.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 Ｃ耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌 答案:Ｄ 3。院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌

B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎 答案：Ｄ 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 Ａ热退停药 B 热退３天 C 热退５～7天 D 症状体征消失 Ｅ胸片病变消散 答案:B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于

A 产生毒素 B 产生溶血素 Ｃ产生杀白细胞素 Ｄ产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E ７.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8．下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D

解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大,有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力,辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会,大量抗生素应用是细菌耐药因素之一. 9。下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 Ｂ白细胞升高,核左移,胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 Ｄ肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 Ｅ 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌. １1。肺炎支原体肺炎的突出症状是什么 A 发热

糖尿病合并肺部真菌感染1例

糖尿病合并肺部真菌感染1例 发表时间：2019-03-20T10:46:59.957Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：卜昆鹏李必迅（通讯作者）[导读] (广西医科大学附属肿瘤医院综合内科; 530021) [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0351-02 2 型糖尿病 (type 2 diabetes m ellitus，T2D M )患者血糖控制不佳时，大多数长期处于高血糖水平，而较高的血糖常常导致白细胞趋化、黏附能力下降，引起白细胞杀菌能力降低，致使机体免疫功能下降［1］，所以糖尿病病人常伴有自身免疫功能低下［2］，而持久的高糖血症会进一步造成病人能量代谢障碍，并处于高炎性状态，对体内环境稳态产生破坏作用，使病人病情恶化甚至引发死亡［3-4］。特别是合并重症肺部感染，将大大增加糖尿病病人的死亡风险［5-6］。真菌感染最为常见的部位为肺部，约占全部深部真菌感染的 55％［7-8］，真菌属于条件致病菌，随着广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂等药物广泛应用以及各种诊疗性侵袭性操作增多，真菌感染明显增多。由于高血糖有助于真菌的繁殖，因此真菌感染是糖尿病患者的主要并发症之一，糖尿病患者真菌的感染率是非糖尿病患者真菌感染的4 ～6 倍［9］。所以对于糖尿病合并肺部真菌感染的患者来说，及早、足量、正确的抗真菌治疗是患者治疗成败的关键，本文通过1例因患者依从性差导致治疗失败的糖尿病合并肺部真菌感染的病例，和大家共同探讨治疗中应该引起大家重视的注意事项。 一、病历资料： 患者唐某某，男，55岁，因“多饮、多食、多尿、体重下降半年余，口腔溃疡1月余，咳嗽咳痰近1月”于 2018年07月17日 8:10入院。患者自诉半年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有脾气较前稍暴躁，无呕吐、无反酸嗳气、无畏寒发热、无头晕、头痛，无胸闷、心悸无腹泻、无黑便，当时未予以特殊处理。2018年07月10日无明显诱因下发现右侧第三磨牙处及左侧舌体深度溃疡各1个，疼痛明显，进食后疼痛加剧。随后出现咳嗽咳痰，痰量少，呈黄色，咳嗽剧烈时，痰呈淡红色，疑似有午后潮热，无胸痛、胸闷，无发热畏寒，于2018年6月17日到广西桂林181医院肺部X片、CT及纤维支气管镜检查，具体检查结果不详，予抗真菌等治疗，具体治疗药物不详，治疗后于2018-07-05 广西富川瑶族自治县人民医院复查肺部CT检查结果示：两肺异常改变，考虑感染性病变（真菌性），与前片对比病变较前吸收，建议继续治疗后复查。后患者回家休养，继续口服伊曲康唑治疗。患者现为进一步诊治而入我院，门诊拟"1.肺部感染？2.糖尿病？ 3.口腔溃疡"收住我科。自患病以来，患者精神尚可，饮食较前增加，睡眠尚可，小便次数增加，大便正常，体重自发病以来减轻约7.5kg。 3、既往曾患右侧股骨头坏死，中药治疗一年无明显好转，余既往史、个人史、家族史无特殊，余系统回顾未见明显异常。 4、入院查体：体温36.4℃, 脉搏92次/min, 呼吸20次/min, 血压141/99mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大。右侧第三磨牙处口腔黏膜深度溃疡1个，面积约为1.5×1.5cm，有少量淡黄色脓性分泌物附着，无出血，舌体左侧有深度溃疡各1个，面积约为0.8×0.7cm，溃疡表面无附着物，无出血，左拇指第一指间关节处可见深度溃疡1个，面积约0.5×0.5cm，疼痛明显，有少许白色附着物，无出血。颈软，无抵抗。两肺呼吸音清，未闻及明显的干湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未触及明显包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 初步诊断：1.肺部空洞查因（真菌？结核？肺癌？） 2.糖尿病？ 3.口腔溃疡查因（糖尿病引起？其他病变？） 二、诊疗经过： 入院后完善相关检查：7月17日：白细胞： 9.12 *109/L;红细胞：4.25 1012/L;血红蛋白147 g/L;血小板(PLT) 101*109/L;中性粒细胞比率：87.9 %;中性粒细胞绝对数： 8.02 109/L; 糖化血红蛋白: 7.38 %; 肝肾功：总胆红素: 24.5 umol/L;直接胆红素:6.2 umol/L;间接胆红素:18.3 umol/L;总蛋白: 58.3 g/L;白蛋白:31.8 g/L;球蛋白:26.5 g/L;谷丙转氨酶: 305 U/L;谷草转氨酶: 57 U/L;尿素:6.4 mmol/L;肌酐:29 μmol/L;尿酸:231 μmol/L; 细胞免疫：总T淋巴细胞: 45.9 %;辅助性淋巴细胞: 20 %;抑制性淋巴细胞:32.4 %;Th/Ts:0.6 ;自然杀伤细胞:13.4 %;B淋巴细胞: 21.5 %; 结核抗体：结核分支杆菌IgG抗体:阴性 ;结核分支杆菌IgM抗体:阴性 ; CRP:17.26 mg/L; hs-CRP:6.09 mg/L; 7月19日痰培养：.一般细菌培养: 培养出金黄色葡萄球菌 2.念珠菌培养: 培养出少量曲霉菌 7月18日痰培养：.一般细菌培养: 培养出金黄色葡萄球菌 2.念珠菌培养: 培养出少量曲霉菌 7月20日痰培养：经48小时培养 1.一般细菌培养: 培养出金黄色葡萄球菌 2.念珠菌培养:未培养出念珠菌 7月18日：1.一般细菌培养: 培养出产ESBL的肺炎克雷伯菌与金黄色葡萄球菌2.真菌培养: 培养出烟曲霉菌 7月25日痰：1.一般细菌培养: 培养出少量非发酵菌和咽菌。 2.真菌培养: 培养出黄曲霉菌 8月3日：支刷液找到真菌菌丝 ;