中医处方笺

姓名___________性别______年龄____岁日期____年___月__日费别_______

科别___________

病区____________

症候：

治法：

处方金额________中医处方笺

医保号_________________________门诊号____________床号_______________住院号_________________________中医诊断________________________________________________________审核、调配_________医师签名___________ 工号_______________

核对、发药____________