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胥京生主任治疗原发性痛经的经验_荣斐

内蒙古中医药

名医学术经验

摘要:胥京生主任业医30余载,临床经验丰富,在治疗原发性痛经方面注重行气活血药物的使用,同时合理辨证及时止痛,遣方用药注意经期时间,并注重患者日常生活调理,获效非常。关键词:胥京生;原发性痛经

中图分类号:R711.51

文献标识码:B

文章编号:1006-0979(2011)20-0124-01

胥京生主任治疗原发性痛经的经验

荣斐*

*南京市秦淮中医院(210006)

2011年7月28日收稿

胥京生主任医师,江苏省名中医。现任美国加州中医药大学

教授博士生导师、

世界传统医学联盟顾问、中华医学会江苏省性医学分会副主任委员、

省中医妇科专委会常务委员、省名家流派专业委员会常务委员、

南京市中医学会常务理事、南京市中医妇科专委会副主任委员等职。

擅长中、西医妇科,具有丰富的临床经验和理论造诣,能融中、西医理论为一体,把辨病和辨证有机结合,提高临床疗效,深受病家信誉。

原发性痛经(PD )又称功能性痛经,是指女性生殖器官无明显器质性改变的经行小腹疼痛,并伴随月经周期而发做的一种疾病,为妇科常见病。该病易反复,给女性的身心健康和工作学习带

来严重影响。

该病最早的记载见汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“带下,经水不利,少腹满痛”之中,历代医家临床治疗本病在理论、治法、方药上积累了宝贵的经验,胥主任在继承总结前人经验的同时,结合中西医理论和自身临床经验形成自己独特的学术特色。现将胥主任治疗痛经的经验整理简介如下。1辨明虚实,重视行气活血

对于痛经病因病机的认识,历代医籍均有详细的记载。隋代巢元方《诸病源侯论·妇人杂病诸侯》首立“月水来腹痛”,并认为其病因病机为“由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气客于脉络,损伤冲任之脉”。胥主任认为,痛经的发病机制主要是在经行期间因气滞血瘀,寒凝血瘀,湿热瘀阻,气血虚弱,肾气亏损等因素的影响,导致冲任瘀阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血流通受

碍,以致

“不通则痛”或冲任、胞宫失于濡养,“不荣而痛”。病位在冲任、胞宫,变化在气血,表现为疼痛。其所以随月经周期发作,是与经期冲任气血变化有关,是故明辨虚实,治之匪难。

胥主任又认为,气血来源于脏腑,运行于经络,是维持人体生

命活动的物质和动力,也是妇女经、

孕、产、乳的物质基础。妇人以血为本,以气为用,气为血之帅,血为气之母,两者是相互协调,相互为用的。妇女若气血和调,则五脏安和,冲任通盛,月经正常,若

气血失调,影响冲任,则可发生痛经等妇科疾病。而当今之世,

女性生活节奏快、

工作压力大,尤其中年女性,“气常有余,血常不足”,经行之前,肝血充盈血海,气机易于不利,而出现肝郁气滞症

候。同时结合循证医学,

认为引起痛经的原因主要是经血外流受阻,造成潴留,刺激子宫痉挛收缩。如子宫颈口或子宫颈管狭窄,子宫过度倾屈,都可使经血流通不畅,造成经血潴留,发生瘀血,从而刺激子宫收缩,冲任胞脉因瘀血而功能失调,经络阻滞,冲任

气血不通,引起痛经。

故血瘀是痛经的基本病机。是以胥主任临床重视行气活血药物的使用。常用药物有柴胡、郁金、香附、当归、川芎、

红花等,临床当辨明虚实,结合实际病情,加减用药。2即时止痛,合理用药

痛经伴随月经周期而发作,重者可放射至腰骶部,时伴见有恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状,严重影响患者的正常工作生活,因而根据急则治其标的原则,以止痛为先。在缓解和减少痛经的治疗中,常用以下几种方法。2.1寒凝血涩者多见绞痛、冷痛、得热痛减。因经水者阴水也,喜温而恶寒,寒则血涩而阻胞脉,温则散寒而通血脉。若经期摄生不慎,寒气客于血室,血凝不行,胞脉痹阻,犹如天寒地冻,水凝成冰,不通则痛。治疗温宫散寒,常用肉桂、淡吴萸、乌药、小茴香、艾

叶等,其中肉桂尤为常用和主用。

2.2气滞血瘀者临床表现为经期或经前小腹胀痛,或阵发性剧痛,经量偏少或量多,色紫黑有块,块下痛减,伴有胸胁胀痛,烦躁,乳

房胀痛。

概因情志不畅,肝郁气滞,气机不利,不能运血畅行,血行受阻,经脉不利,经血滞于胞中作痛。

治以理气活血,常用药物:当归,川芎、桃仁、红花、香附、柴胡、枳壳、玫瑰花、蒲黄、五灵脂等。2.3气血虚弱者表现为经净后或经前或经期小腹隐隐作痛,喜揉按,月经量多或量少,色淡红,有血块,伴头昏,乏力,舌淡,苔薄白,脉细弱。因气血之间相互依存,相互资生,气血失调,则冲任气血虚少,行经后血海空虚不能濡养冲任、胞脉,兼之气虚无力流通

血气,因而发生痛经。治以补气养血,

常用药有党参、黄芪、茯苓、首乌、熟地、白芍、炙甘草、大枣等。2.4肝肾虚损:症见月经间期或经闭,经期或经后小腹隐隐作痛,经行量少色黯红,腰酸膝软,胸闷胁痛,头昏耳鸣,肢体麻木,小便频

多,舌红苔少,脉细弦。

肝为藏血之脏,主疏泄,宜条达,肾为先天之本,元气之根,主藏精气,冲任之本在肾,肝与肾属子母关系。肝肾不足或亏损,冲任俱虚,精血之本已不足,行经之后,血海更虚,胞

脉失于濡养,因而发为痛经。

治宜补益肝肾养血止痛。常用药龟板、熟地、菟丝子、枸杞子、桑寄生、巴戟天、山茱萸、淮山药、白芍等。3经期前后三步治疗

月经是指有规律的周期性的胞宫出血,经常不变,信而有期,胥主任认为它与月相的盈虚相关,故曰“女子属阴,以血为主,以气为用,上对应太阴,下对应海潮,月有盈亏,潮有朝夕,其气应

月,一月一行与之相符,故称月经。

”有其独特的阴阳、气血变化特点。因此,痛经的治疗当遵循月经周期的变化而定,三步治疗,即

经前防,经期治,经后固。月经前期宜提前1周,

最少也在临经前2~3天即服药治疗,以鼓动气血畅行,使瘀散滞消,阳气四布,防

患于未然。

月经期是止痛治痛的最好时机,应因势利导用药,可事半功倍。月经后即用益气扶正、养血濡胞、补肾培冲、调和营卫等法以使气充血沛,冲任通盛,达到痊愈之目的。4注意心理指导,科学生活起居,合理安排饮食

女子以血为本,以肝为先天,若情志不畅,肝失疏泄,气机郁

滞,日久血瘀自成,经血不畅。故对原发性痛经的患者,

在平时应加强心理治疗,给予必要的精神安慰及月经生理与经期卫生知识的教育,消除其恐惧或焦虑心理。

注意日常生活卫生,尤其是经期,当禁房事、盆浴,避免涉水、淋雨、久坐湿冷之地,减少剧烈运动和过重的体力劳动,适当休息。

月经前期及月经期不吃生冷之品,少吃辛辣、煎炸等刺激食

物,饮食当营养有度,亦可根据痛经的

“寒热虚实”,在明确辨证基础上进食一些补虚、

顺气、化瘀、温通的食品。5典型病例

何某,30岁。初诊:2010年10月5日。患者近5年来经行腹

痛。平素月经5/29,

LMP9月10日,量中,色黯红,夹有血块,小腹疼痛,伴胸闷心烦,欲饮。10年5月查B 超示:子宫及附件未见明显异常。刻下:乳房胀痛,有时嗳气,舌质稍红苔薄,脉弦细略数。辨证:肝气郁结,气滞血瘀。治法:疏肝理气,活血调冲。处方:柴胡6g ,当归10g ,白芍20g ,香附10g ,川芎10g ,延胡索10g ,郁金10g ,枳壳10g ,五灵脂6g ,桃仁10g ,红花10g ,益母草15g ,甘草2g 。服5剂后腹痛明显减轻。嘱其下月来经前5日仍服前方5剂。经6个周期调理,痛经已愈。

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