遗传性多囊肝与单纯性肝脏多发囊肿的外科处理

【摘要】目的研究遗传性多囊肝与单纯性肝脏多发囊肿的外科处理与疗效方面的差异。方法对2001年3月～2004年10月我院收治的肝脏多发囊肿病例，进一步鉴别出遗传性与单纯性，分析外科处理与治疗效果方面的差异。结果单纯性肝脏多发囊肿57例，遗传性多囊肝病30例；外科处理上，单纯性肝脏多发囊肿多采取囊肿开窗术（占43.37%），而遗传性多囊肝多采用肝切除联合囊肿开窗术（占50%）；术后并发症发生率遗传性多囊肝显著高于单纯性肝脏多发囊肿（52.38% vs 13.95%）。遗传性多囊肝行穿刺抽液术易发生囊内出血（发生率为37.5%）。术后囊肿复发与处理方式明显相关，单纯开窗术与穿刺抽液术复发率较高，分别为38.89%、55.56%。结论采用肝切除联合囊肿开窗术治疗遗传性多囊肝，术后易出现胸腹水等并发症。术后囊肿复发与处理方式相关。

【关键词】肝脏多发囊肿遗传性多囊肝单纯性肝脏多发囊肿外科手术

Surgical management for autosomal dominant polycystic liver disease and simple multiple liver cysts

CHU Kaijian，FU Xiaohui，LU Chongde, et al. Department of Oncology Comprehensive Treatment, Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital Affiliated to the Second Military Medical University，Shanghai 200438

Abstact Objecive To analyse the results and complications of surgery for liver polycysts. Methods A retrospective analysis of clinical, operative and follow-up data was carried out for patients with liver polycysts who underwent surgery from March 2001 to October 2004 in our hospital. Results Ｔhe data included 57 patients with simple multiple liver cysts and 30 autosomal dominant polycystic liver disease. Over 70% of patients underwent operations, including fenestration, resection and combined resection-fenestration. Combined resection-fenestration was carried out for 50% of autosomal dominant polycystic liver diseases and fenestration for 43.37% of simple multiple liver cysts. Morbidity was higher in polycystic liver diseases than that in simple multiple liver cysts (52.38% vs 13.95%). Recurrence of simple fenestration and paracentesis was 38.89% and 55.56%，respectively. Conclusions The post-operative recurrence of cysts is correlated with the mode of management. Combined resection-fenestration is suitable for liver polycysts, including simple multiple liver cysts.

Key words multiple liver cysts；autosomal dominant polycystic liver disease；simple multiple liver cysts；surgery

肝脏多发囊肿是临床常见疾病，主要分为遗传性与单纯性两种[1]，临床上有时鉴别两者较为困难。遗传性肝脏多发囊肿又称遗传性多囊肝病(autosomal dominant polycystic liver disease，ADPLD，MIM174050)，是一种家族遗传性疾病，呈常染色体显性遗传特点，系基因突变引起，目前已确定的相关基因有多囊肾基因PKD1、PKD2和多囊肝基因PRCKSH、SEC63。单纯性肝脏囊肿属于先天性肝脏囊肿，分单发与多发两个类型，一般认为是胚胎发育期肝内胆管、淋巴管上皮异常增生和分泌物潴留所致[2]。临床诊治中当患者家族史不明时，肝脏多发囊肿往往很难判断是遗传性的还是单纯性的。既往研究亦多未能将两者鉴别开来而统称为多囊肝。随着遗传性多囊肝病致病基因的确定，提出了遗传性多囊肝病的临床诊断标准[3]，本文参考此诊断标准，对我院2001年3月～2004年10月所收治的肝脏多发囊

肿进一步作出了遗传性与单纯性的诊断，并对两者的外科处理与疗效进行比较分析。

1 对象和方法

1.1 对象2001年3月～2004年10月我院收治的肝脏多发囊肿病例，以统一的设计和标准作回顾性调查，参考最新的遗传性多囊肝病临床诊断标准，最后临床诊断为遗传性多囊肝病30例，诊断为单纯性肝脏多发囊肿57例。

1.2 方法

1.2.1 调查内容①一般项目：性别、年龄、家族史、既往治疗史。②临床症状、体检发现及肝功能等化验指标。③影像学表现，包括B超、CT（MRI）。④治疗方法、手术方式及术后并发症。⑤随访术后临床症状与肝脏囊肿复发情况。

1.2.2 诊断标准遗传性多囊肝病：①肝脏肿大，出现腹部隆起，间歇性腹部刺痛等症状。②影像学表现典型，囊肿数目较多，累及全肝，符合多囊肝GigotⅡ、Ⅲ分型[4]。③影像学表现不典型：a家族遗传史明确者，≤40岁，肝脏出现任何囊肿；>40岁，肝脏出现≥4个囊肿[3]。b家族遗传史不明者，合并有多囊肾或B超示囊肿呈簇状分布，囊肿相互牵连，囊肿前后壁回声均较强，后方回声不增强，也无内收型的蝌尾征[5]。单纯性肝脏多发囊肿：无家族遗传史，排除Caroli病、棘球蚴、囊腺瘤等肝脏囊性病变，B超示囊肿呈孤立结构，各个囊肿均具备典型的囊肿声像特征，囊肿间肝组织正常[5]。

1.2.3 外科处理包括囊肿穿刺抽液与外科手术。手术包括单纯囊肿开窗术、肝切除联合囊肿开窗术。肝切除联合囊肿开窗术：肝脏局部囊肿成簇分布，囊肿间正常肝组织较少时，紧贴囊肿行不规则肝切除，以切除尽量少的肝实质而去除主要的囊肿，有多处满足此条件时可行多处肝切除，但估算剩余肝组织量必须能够维持正常肝功能。其余分布于肝脏表面的囊肿行开窗术，对囊壁断端均予仔细缝扎止血，囊壁检查无胆漏后予碘酒涂抹或氩氦刀烧灼。术后常规放置双套管引流。

1.2.4 统计学方法在PC机上建立数据库，应用计算机统计软件SPSS 11.0进行数据处理。计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以平均数±标准差表示，行t检验。

2 结果

2.1 一般资料根据以上诊断标准，检索我院出院病历，2001年3月至2004年10月间我院共收治单纯性肝脏多发囊肿57例，遗传性多囊肝病30例，均除外棘球蚴病、囊腺瘤、肝脓肿及Caroli病等其他肝脏囊性病变。男性33例，平均年龄为（58.79±10.84）岁；女性54例，平均年龄为（54.26±9.14）岁。单纯性肝脏多发囊肿与遗传性多囊肝病患者均多合并有胆囊炎，分别为10例（占3

3.3%）、15例（占26.3%）。

2.2 治疗方式及并发症比较见表1 遗传性多囊肝病患者多有治疗史，达4

3.3%，其中一例患者穿刺抽液达8次之多，3例曾行囊肿开窗术，但因复发再次入院行手术治疗。两者外科处理均主要为手术治疗，单纯性肝脏多发囊肿更多采取囊肿开窗术（占43.4%），而遗传性多囊肝多采用肝切除联合囊肿开窗术（占50%）。手术后遗传性多囊肝并发症发生率显

著高于单纯性肝脏多发囊肿（52.4% vs 13.9%），其中以胸腹水多见。囊肿穿刺抽液，遗传性多囊肝患者亦易出现囊内出血（发生率为37.5%），而单纯性肝脏多发囊肿行囊肿穿刺亦存在并发囊内感染的可能（发生率为20.0%）。

2.3 治疗效果比较所有病例统一于2006年5月份行电话随访。肝囊肿复发定义为肝内复发囊肿直径大于5 cm或术前症状再次出现并且肝内又见直径3 cm以上的囊肿。获得随访病例共57例，遗传性多囊肝19例，单纯性肝囊肿38例。由表2可见，囊肿的复发与手术方式明显相关，而与是否为遗传性多囊肝无明显相关。单纯囊肿开窗与囊肿穿刺抽液复发率较高，分别达38.9%，55.6%。

3 讨论

3.1 遗传性与单纯性肝脏多发囊肿的鉴别诊断Gigot等[4]将多囊肝分为三型：Ⅰ型、囊肿直径大于10 cm，但数目少于10个；Ⅱ型、囊肿数目较多，中等大小，囊肿间存在正常肝实质；Ⅲ型：与Ⅱ型类似，但囊肿间不存在正常的肝实质。GigotⅡ、Ⅲ型多囊肝，其影像学表现较典型，临床不难诊断。但对于GigotⅠ型和早期多囊肝病，临床上往往很难与单纯性肝脏多发囊肿相鉴别。国内有多个作者从B超特征上对两者提出了鉴别参考点[5]。但对两者的确切鉴别则须行基因诊断。至目前为止，确定与多囊肝病相关的基因已有4个[6]，分别为多囊肾基因PKD1和PKD2及独立型多囊肝基因PRKCSH和SEC63，但基因诊断目前尚存在一定的局限，在临床上尚不能广泛应用[7]。国外作者依据基因诊断研究结果提出了遗传性多囊肝的临床诊断标准[3]，本文对遗传性多囊肝与单纯性肝脏多发囊肿作了初步的临床鉴别，并对外科处理及疗效作了比较。

3.2 外科处理及并发症肝脏多发囊肿的临床治疗主要为外科处理，包括囊肿穿刺抽液、囊肿开窗、囊肿切除、肝切除、肝切除联合囊肿开窗乃至肝移植[8]。对肝脏多发囊肿行肝切除等手术，术后出现胸水、腹水、出血及胆漏等并发症的几率明显高于因其他疾病而进行的肝切除。本组病例中，遗传性多囊肝术后并发症发生率达52.4%，其中主要为胸腹水；而单纯性肝脏多发囊肿者术后并发症发生率只有13.9%。遗传性多囊肝患者肝脏囊性病变一般更多、更广泛，手术切除往往范围大、创伤大、对膈肌的刺激大，因而术后较易形成胸腹水；此外囊肿广泛开窗后，囊液引流入腹腔超过大网膜吸收能力时即形成腹水。对于囊肿穿刺抽液术，本组病例中遗传性多囊肝患者术后囊内出血的发生率为37.5%，一例单纯性肝脏多发囊肿穿刺抽液后亦出现了囊内感染，因此对肝脏多发囊肿患者应慎行穿刺抽液治疗，尤其遗传性多囊肝患者肝脏囊性病变广泛，走行于囊壁中的肝内管道异常丰富，穿刺抽液时极易损伤这些管道而引起囊内出血与胆漏，有作者提出对多囊肝行穿刺抽液时需减少穿刺针在囊壁中行走的路径，尽量取最短路径到达囊肿。

3.3 外科处理效果本研究结果提示囊肿复发与处理方式明显相关，而与囊肿属于遗传性还是单纯性无关，其中穿刺抽液术与单纯囊肿开窗术术后囊肿复发率较高。本组病例中，遗传性多囊肝患者有穿刺抽液史达10例（占33.3%），但因症状复发不得不再次入院治疗。囊肿穿刺治疗一般只能使临床症状短期缓解，多会因囊腔不能塌陷而出现症状复发，其中单纯穿刺抽液术复发率几乎达100%。本组病例中遗传性多囊肝、单纯性肝脏多发囊肿穿刺抽液术后囊肿复发率分别为50.0%，66.7%，低于文献报道结果，可能与随访时间短有关。囊肿开窗术，由Lin等[9]于1968年第一次提出并应用于治疗肝囊肿。深部的囊肿通过相连的浅在囊肿开窗后引流入腹腔，囊液为大网膜吸收，但囊肿仍易于复发，本组病例中遗传性多

囊肝患者亦有3例曾接受过囊肿开窗治疗。肝切除联合囊肿开窗术：肝切除范围及开窗比例对长期效果具有直接影响[10]，理论上，与单纯性肝脏多发囊肿相比，遗传性多囊肝患者的肝脏囊性病变一般更广泛、程度更重，术后更易复发，但本研究中遗传性多囊肝术后复发率并不高于单纯性肝脏多发囊肿，而与手术方式有关，故对单纯性肝脏多发囊肿患者当条件许可时应尽量争取行肝切除术以去除病灶，当病变广泛时，可去除主要的病灶后联合囊肿开窗术。肝移植是另一个完全去除病灶的手术方法。Starzl等[11]第一个报道对多囊肝进行了系列肝移植。但肝移植本身是一个高风险手术，且多囊肝患者一般肝功能正常，而鉴于肝脏供体的稀缺，目前对多囊肝进行肝移植尚存在一定争议。本组病例中尚无对多囊肝患者进行肝移植治疗的病例。

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肝囊肿声像图

肝囊肿声像图：超声检查为确诊肝囊肿的首选方法 1.肝内见一个或多个圆形或椭圆形的无回声区， 2.囊肿壁壁薄光滑与周围组织分界清楚 3.囊肿后方回声增强， 4.侧壁可出现回声失落 彩色多普勒检查囊肿内无彩色血流信号，囊壁偶见短条状彩色血流信号。 鉴别诊断多发性肝囊肿与多囊肝鉴别， 鉴别诊断多发性肝囊肝与多囊肝鉴别：①肝囊肿肝脏形态一般正常多囊肝肝脏形态增大②看各个囊肿之间有无正常肝组织，有正常肝组织的是肝囊肿，无正常肝组织是多囊肝③肝囊肿后方回声增强多囊肝后方回声增强不显著④肝囊肿是后天造成的多囊肝是先天性的有遗传性及家族史五多囊肝常常伴多囊肾、多囊胰及多囊脾等 鉴别诊断肝囊肿与完全液化的肝脓肿鉴别：1.肝囊肿形态正常肝脓肿肝脏形态增大（脓肿局部有像外隆起的症状）2.肝囊肿囊壁薄光滑与外界分界限清楚肝脓肿囊壁较厚.毛糙与外界分界不清.内壁虫蚀样 3.肝脓肿穿刺所得脓液的特征有助鉴别肝囊肿 鉴别诊断 1.肝囊肿囊壁薄单纯性包虫病壁厚常常有双层壁结构 2.肝囊肿囊内是无回声区单纯性包虫病囊后壁有点状包虫砂（可见虫体物质）囊内后壁，振动探头时沉积少许点状的包虫砂在无声区内浮漂，显示“囊砂征”3.肝包虫囊肿：常有疫区居住史，包虫皮试阳性。 鉴别诊断 1.肝囊肿内部是无回声区肝血管瘤内部高回声团无包膜内部都可发现大头针状无回声区或者细小管状无回声区，组成筛子状结构， 2.肝脏血管瘤表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的 鉴别诊断肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别：1.肝囊肿后方有回声增强现象肝内血管没有后方回声增强现象 2.肝囊肿改变超声切面形态变化不大，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化 3.肝内血管彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通.肝囊肿没有血流信号

肝囊肿的注意事项

肝囊肿 hepatic cyst，cyst of liver 概述 1、随着影像诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。 2、肝囊肿是指肝脏的局部组织呈囊性肿大，即肝脏中的“水泡”，大多数系肝内小胆管发育障碍所致，单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。 3、肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。 4、绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成，后天性的因素很少。 5、在牧区包囊虫病，在肝脏可产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。 6、囊肿可以是单发也可以多发，小至0.2厘米，大至几十厘米。 7、多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。 8、肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，囊肿不会影响肝功能，而罕见癌变。先天性肝囊肿是不会癌变的。 9、肝肿瘤是指肝细胞发生恶变，一般会出现体重减轻、疲倦、贫血、腹痛及肝肿大等症状。一经发现就需积极治疗。 病因 1、潴留性肝囊肿：为肝内胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留引起，也可因肝钝性挫伤引起。病变囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织，为单发性假性囊肿。 2、先天性肝囊肿：由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成，多为多发。女性占多数，男女之比约为1：4-5，20岁以下患者多见。 病理 1、单发性肝囊肿：大小不等，直径由数毫米至20厘米以上，可占据整个肝叶。囊肿呈圆形、椭圆形，多为单房，亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整，表面乳白色或灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊内液体透明，有出血或胆汁时呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素等。 2、多囊肝：囊肿大小不一，最大容量可达1000毫升以上，小者如芝麻、绿豆大小，囊肿散布全肝或某一肝叶，以右叶多见。大体切面呈蜂窝状，囊腔内含澄清透明液体，不含胆汁。肝囊肿甚大时可压迫肝细胞，致萎缩性变，可引起胆管狭窄，致胆囊炎，可引起肝功能损害，最后出现腹水、黄疸，甚至食道静脉曲张。临床表现 1、肝囊肿生长缓慢，所以可能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。 2、囊肿压迫胃部患者不敢正常进食或饱餐，肝左叶囊肿挤压心脏时可出现心衰。 3、肝囊肿可以出现肝区疼痛、腹胀、上腹部触及包块，有的病人出现腹痛、呕吐、黄疸。 4、少数肝囊肿可出现囊肿破裂、囊内出血、感染或短期内生长迅速有恶变倾向等，所以，对于所有肝囊肿需要定期检查观察，必要时施行手术治疗。 诊断 1、肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声波检查最为重要。 2、在肝囊肿的定性方面，一般认为超声波检查比CT更准确。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。 3、一般情况下，肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振(MRI)检查。通常肝囊肿并不导致肝功能的异

长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿

长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于季肋部（右肝），仅小部分越过正中线（左肝），覆盖于胃的上部。正常的肝脏质地与我们在买菜时看到的新鲜猪肝一样鲜嫩。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿（也叫真性囊肿）。先天性肝囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。 发病原因由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊肿，②创伤性肝囊肿，③炎症性肝囊肿，④肿瘤性肝囊肿，⑤寄生虫性肝囊肿。平常我们见得最多的90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿（也叫真性囊肿）。 创伤性肝囊肿是肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔，因为它不是一个真正的囊肿，所以也把它叫做假性囊肿。 炎症性肝囊肿是由胆管发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。 肿瘤性囊肿包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、囊腺瘤等。 寄生虫性囊肿主要是肝包虫性囊肿，病人在牧区接触犬、羊或直接食入棘球蚴绦虫卵后，虫卵在肠道孵化成幼虫进入血液停留肝脏生长发育成包虫成虫，并在肝脏内形成包虫生活的一个“窝”，这个“窝”就叫肝脏包虫囊肿。 肝脏先天性囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病，所以说它是一种良性的、先天性的疾病。说它良性，是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也很少癌变，它是肝脏里面的一个“小水球”，球壁是上皮细胞，球内是水，上皮细胞产生水，使水球不断膨胀变大。说它是先天性，是说它的正常细胞在胚胎期没有发育好，不是说它在胚胎或出生后就开始长囊肿，大多数都在身体不长或衰退性即成年或老年时开始长大。 先天性肝脏囊肿分为单发、多发及多囊肝。 多囊肝囊肿的数量可多可少，少则一个，几个、十几个，多则成千上万个（多囊肝）。囊肿的大小可大可小，有些很小，只有几个毫米；有的黄豆大小，葡萄大小，鸡蛋大小；有的可大到20多厘米。囊内液体少则1毫升，多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。 疾病症状 当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发

腹腔镜肝囊肿去顶减压术

腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规 【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容 易。【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。 【手术方式】 手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。 腹腔镜肝囊肿去顶减压术 【适应症】 1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症 2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术 3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者 4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病 【禁忌症】 1 曾有上腹部手术史者 2 近期有囊肿穿刺治疗史者 3 囊肿恶变者 4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者 5 影像检查发现与胆道相通者

肝囊肿和肝脓肿并不是一回事

肝囊肿和肝脓肿并不是一回事 肝囊肿：一般是指单纯性的肝囊肿。简单地说，囊肿就是一个由薄膜包裹着的水泡，内含液体。是肝脏最常见的良性疾病之一。(肝囊肿没有并发感染，其对人体的伤害是极小的。) 肝脓肿：肝脓肿是属于肝脏的感染性疾病。属于肝脏化脓性病变，主要是由细菌、真菌等多种病菌(微生物)引起的。对人体能造成较大的伤害。 两者的危害不同 1、囊肿的生长较慢，一般无临床症状者定期检查就行，无需过多的治疗; 2、大部分肝囊肿患者不会合并感染，只有小部分会出现。若出现感染，这些患者可出现血白细胞增高、突发性腹部剧烈疼痛、高热、腹膜炎等症状。 3、据有关资料显示，约有50%的肝囊肿患者囊肾，并伴有高血压、血尿、肾区痛、肾功能不全等症状。 肝脓肿的危害 1、死亡率增加：研究表明，若肝脓肿不及时治疗，其死亡率高达10%~30%; 2、并发症：肝脓肿若不及时治疗，容易引起严重的并发症，如脓肿破裂，向邻近的器官穿破; 3、免疫系统较差：肝脓肿患者的免疫系统本身较差。严重者还会相继出现全身脓毒血症; 两者的特点 肝囊肿：肝囊肿的液体是稀薄的，无菌的、无细胞成分 肝脓肿：肝脓肿的液体是稠厚的、有菌的、内含有白细胞和坏死细胞

两者的症状 肝囊肿：肝囊肿一般不会伴有明显的症状，当囊肿生长到一定程度时才会出现不适。 1、腹痛 大而重的囊肿可引发腹部膨胀、隐痛等不适感; 2、胃肠道不适 由于囊种增大，可能压迫临近的器脏，如胃、十二指肠和结肠，容易在餐后出现饱胀、食欲减退、恶心等 3、腹部包块 一般情况下，最明显的初步症状是腹部出现包块 肝脓肿：肝脓肿不同于肝囊肿，脓肿主要表现为感染的一个过程，所以其症状也较为明显。 1、出现不规则的脓毒性发热; 2、肝区出现持续性的疼痛，随深呼吸时其疼痛加剧。 李亚磊表示：虽然肝脓肿和肝囊肿是发生在肝脏的疾病，但是肝脓肿和肝囊肿是完全不同的疾病。肝脓肿和肝囊肿一般不太容易区分。患者需要去医院进行检查才能确诊。患了肝脓肿和肝囊肿一定要进行及时的治疗。

艾灸可以治疗肝囊肿—图

艾灸可以治疗肝囊肿—图 单桂敏：很多患有各种囊肿的病人来问我是否用艾灸可以治疗。我往往回答您试试吧。就有很多人在试治的过程中受益了，您的朋友就是其中之一，她用艾灸的方式，使自己的肝囊肿逐渐在缩小，由刚开始发现的35*28，到艾灸8个月后检查8*8了，这不得不说真实一个奇迹，我们用艾灸创造了一个又一个的奇迹。也许在经过一个阶段的治疗，会逐渐痊愈，即使痊愈不彻底，看来用艾灸也会很好的控制囊肿的继续生长。 关于囊肿艾灸的问题，最早我发现的是一些肿胀。比如艾灸治疗痔疮，一些暴露在皮肤上得脂肪瘤，还有卵巢囊肿，盆腔积液等，用艾灸会很好地控制囊肿，积液吸收，有的脂肪瘤在艾灸的过程中，自己会破溃，脱落。我就感觉到艾灸真的是很神奇，有时候觉得艾灸的消炎效果真的是任何药物都不能比拟的。 在这六年间，因为我在网络的宣传，有很多人问各种疾病是否都可以用艾灸来治疗。可以肯定地告诉大家，只要你肯尝试，也许你会有更大的收获。其中我看到有人问肝囊肿的艾灸，有人问肾囊肿的艾灸。可以说各种囊肿，用艾灸都会有

作用的。 一：艾灸的消炎作用，有囊肿的部位，或多或少存有积液或炎症，那么这些都是艾灸的适应症。我说过，艾灸的消炎效果是任何中西药不可比拟的。二：艾灸的活血化瘀作用，有囊肿，就证明有瘀，寒和瘀滞可以导致症瘕和瘤体疾囊肿。如果临床用中药化解囊肿，一定会用大量的凉药和活血化瘀的药物来消除囊肿，凉药一般服用后，对人体的脾胃有严重的伤害，而且它的化瘀效果并不理想。那么用艾灸我们知道有艾本身的药物作用和艾的热效作用，艾加热同时增加了渗透性，只要是艾灸渗透到囊肿的位置，那么消除囊肿指日可待。三：有了热的渗透，有了艾灸的消炎效果，还有就是艾灸对于囊肿和积液的吸收作用，这种作用直接作用于患处，属于我们患处直接给药，在这里每天刺激他，就是用热熔的方式，使其逐渐吸收，达到治愈的目的。 那么说了这么多，您一定急于想知道用艾灸怎样来治疗囊肿，说起来就很简单了，患处艾灸您懂么，就是哪里有病，哪里就是施灸的重点。同时我们可以辅以配合其他辅助穴位。辅助穴位就要看疾病是哪类囊肿了。今天我们主谈肝囊肿：主要施灸部位B超下，看到的最清晰的囊肿部位，那么这里应该是施灸的重中之重。然后辅助艾灸中脘，章门，神阙，阳陵泉，太冲，在施灸的过程中，以右季肋下为主。有时间可以辅以肝俞，胆俞，脾俞，胃俞太冲穴是肝经的原穴，原穴

肝囊肿是常见的一种肝脏良性病变

肝囊肿是常见的一种肝脏良性病变 短期既不会对肝功能造成影响，也不会发展为肝癌。但是如果患者饮食不加注意病情可加重，甚至恶化，因此肝囊肿患者的饮食禁忌非常重要。那么肝囊肿患者饮食禁忌有哪些呢? 禁止饮酒：酒精除能直接损伤肝脏外，还可刺激多囊蛋白活性，从而加速囊肿生长速度，此外酒精代谢过程中还能产生一种致癌物质-乙醛。 少吃动物肝脏：俗话说吃啥被啥，那么肝囊肿、肝损伤等疾病真的能通过食用动物肝脏来补充营养吗?答案是不能。因为肝脏同样是动物的排毒内脏，久而久之肝脏残留了许多有毒物质。再者，动物肝脏的胆固醇含量相对较高，大量食用后会加重肝脏负担，诱发不适症状，对病情极为不利。 禁止吃高蛋白食物：高蛋白食物可产生大量的尿素氮，从而加重肾脏排泄负担，促使体内氮类代谢物合成，从而加重肾脏的排泄力，加重肝、肾脏负担。 避免高热量食物：如巧克力，咖啡等，这类食物不仅能加快机体基础代谢率、加重肝脏负担，而且还能加快囊肿生长速度、促使囊肿生长。 禁吃发酵性食品：这里所讲的发酵食品主要是菌变发酵的食品，如豆腐乳、臭鸡蛋等。这类食物可加快囊肿增长速度，促使囊肿生长。 避免吃辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物可刺激胃肠道黏膜，增加胃酸分泌，从而导致机体出现胃肠道不适症状，对病情不利。 综上所述，是肝囊肿患者的饮食禁忌，希望对大家多多了解肝囊肿的饮食知识，避免病情加重。 1、运动锻炼：春天多锻炼，能够增强免疫力与抗病能力。 根据天人合一的

理论，春季人们应该进行适当的运动，如散步、慢跑、体操、太极拳等，保持体内的生机。有预防医学专家研究发现，晨间锻炼最好室内进行，因为晨间的人们易吸入有毒空气和污染尘埃，特别是吸入含臭氧的空气和烟雾后，加上肝炎病人免疫力下降，极易引起咽炎、咳嗽和胸部不适等症状。晨练可选择附近社区的健身房、文化宫及其他文化活动室。 2、调养精神：春季养生，情绪上要乐观，不宜抑郁或发怒，不要过分劳累，以免加重肝脏负担。有肝脏疾患的人，要做到心宽、心静。在繁忙浮躁和充满诱惑的尘世纷扰下，要做到“恬然不动其心”，就能保持机体内环境的稳定，防治心理疾病的发生。 3、防风御寒：春天乍寒乍暖，要特别注意防风御寒，不要随意增减衣服。每晚睡前可用温热水泡脚，促进脚部血液循环；同时可在睡前，喝一碗用生姜、花椒、大蒜熬制的保健汤，既驱散寒气、预防感冒，又有利于睡眠，让肝脏疾患病人吃得好、穿得暖、睡得足。 4、合理饮食： 补充优质蛋白质：春季气温变化大，冷热刺激可使人体内的蛋白质分解加速，导致机体抵抗力降低，从而容易传染或者复发疾病，这时需要补充优质蛋白质食品，如鸡蛋、鱼类、鸡肉和豆制品等。 摄取足够的维生素和无机盐：小白菜、油菜、西红柿和柑橘、柠檬等新鲜果蔬，富含维生素C，具有抗病毒的作用；胡萝卜、苋菜等黄绿色蔬菜，富含维生素A，具有保护和增强上呼吸道黏膜和呼吸器官上皮细胞的功能；富含维生素E的芝麻、青色卷心菜、菜花等，可提高人体免疫功能，增强机体抗病能力。 选择清淡食物：春季肝气最旺，而肝气旺会影响脾，容易出现脾胃虚弱病症。如多吃酸味食物，就会使肝功能偏亢，所以春季饮食适宜选择辛、甘、温之品，忌酸涩食品；饮食应该清淡可口，少吃油腻、生冷及刺激性食物；肝炎病人忌吃蛋黄，因为蛋黄中含有大量的脂肪和胆固醇，这些都需要在肝脏内进行代谢，这样加重了肝脏负担，不利肝脏功能恢复。

肝囊肿的中医食疗方法

肝囊肿的中医食疗方法 肝囊肿可分为单发性囊肿和多发性囊肿两大类。肝囊肿在一般情况下生长比较缓慢，多见于40-50岁病人，患者的囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它。但如果肝囊肿长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。俗话说的好，三分治疗七分养，所以肝囊肿的饮食保养是必不可少的。 一、生地天冬猪肝汤 用料：生地50克、天冬25克、鲜菊花10朵、陈皮1个、猪肝和猪瘦肉各150克。 制法：生地、天冬、鲜菊花、陈皮洗净、稍用清水浸泡;猪肝、猪瘦肉洗净、切成薄片状，用酱油、生油、食盐腌15分钟。先把生地、天冬、陈皮放入锅中，加入清水500毫升(约5碗水量)，文火煲滚30分钟后，再放入猪肝、猪瘦肉、菊花瓣，滚至猪瘦肉熟，调入少量食盐和生油便可。猪肝、猪瘦肉捞起拌酱油佐餐用，此量可供2-3人用。 功用：生地天冬猪肝汤略带药材特有甘、涩气味，但不失清润可口，具养肝舒肝的功效。同时也适宜肝血不足、肝气郁结、视物不清、心烦失眠、口干口苦、毛发不泽或白发早衰等。 二、丹参黄豆汤 用料：丹参10克，黄豆50克，蜂蜜适量。 制法：丹参洗净放砂锅中，黄豆洗净用凉水浸泡1小时，捞出倒入锅内加水适量煲汤，至黄豆烂，拣出丹参，加蜂蜜调味即可食用。 功用：补虚养肝，活血祛瘀。适用于慢性肝炎、肝脾肿大者调补。 丹参味苦微温，功能活血去瘀，安神宁心，排脓止痛。现代医学研究证实，丹参能够有效地提高机体超氧化物歧化酶活性，机体对自由基的清除能力增强，减少细胞、组织、脏器的变性和破坏。 黄豆性甘，性平，功能健脾宽中，益气和中，生津润燥，清热解毒。黄豆中的磷脂可除掉附在血管壁上的胆固醇，维持血管壁的软化并可防止肝脏内积存过多的脂肪。黄豆含大豆异黄酮，可增强巨细胞功能，使脾脏生成免疫球蛋白M作用增强，外周血淋巴细胞含量增多。这些有利于补虚养肝。 三、杞枣鸡蛋汤 用料：枸杞子30克，红枣10枚，鸡蛋2只。 制法：枸杞子洗净沥干，红枣洗净去核，一起放于砂锅中，加清水适量烧开后，加入鸡蛋煮熟，调味即可，分2次食用。

先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流临床应用

先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流临床应用 目的探讨腹腔镜开窗引流治疗先天性肝囊肿的临床应用。方法总结2011年12月～2014年12月行腹腔镜肝囊肿开窗引流术30例患者的临床资料及治疗体会。结果30例患者顺利完成手术，无中转开腹。手术时间30～80 min，平均50 min。术后平均住院4.5 d，1例患者术后出现胆瘘，术后彩超引导下穿刺置管引流1个月后愈合，其他无并发症发生。结论腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿易于被患者接受，具有创伤小、恢复快等特点，且安全可行。 Abstract：Objective To explore the clinical experience of laparoscopic fenestration and drainage for hepatic cysts.Methods From December 2011 to December 2014，the clinical data and experience of 30 patients with hepatic cysts underwent laparoscopic fenestration and drainage were analyzed retrospectively.Results The operation procedures were completed successfully in all the patients，without conversion to open abdominal operation.The duration of operation was 30-80 minutes，averaged 50 minutes.The mean postoperative hospital stay was 4.5d.One patient suffered from postoperative bile leakage and cured by color-ultrasound guided percutaneous catheter drainage after 1month，no other complications occurred.Conclusion Laparoscopic fenestration and drainage for hepatic cysts with less injury and rapid recovery was feasible and effective，and was easily received by patients，which has valuable in the clinical application. Key words：Laparoscopy；Fenestration；Drainage；Hepatic cyst 肝囊腫是一种较常见的良性肝脏囊性疾病。对于较大的囊肿标准治疗方法是开窗术，尽可能多切除囊肿壁[1-2]，传统开腹手术创伤大，切口感染等并发症较多，不易于为患者所接受。在过去的十几年里，腹腔镜肝脏外科发展很快，腹腔镜开窗引流术已经成为单纯性肝囊肿治疗的金标准[3-4]。本人于2011年12月～20014年12月应用腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿30例，疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料本组30例，男性16例，女性14例；年龄50～70岁，平均58岁。术前经彩超、增强CT及包虫试验检查，明确诊断为肝囊肿。其中，单发性囊肿10例，多发性囊肿20例，最大囊肿直径5～10 cm有8例，3例单发囊肿，5例多发囊肿；直径10～15 cm有22例，9例单发，13例多发；18例多发肝囊肿患者中有5例患者同时合并肾囊肿。 1.2方法患者取仰卧位，气管插管全麻后，取脐下缘1 cm作10 mm切口，利用气腹针法建立气腹后，首先利用脐下10 mm镜孔观察肝脏囊肿的部位，大小，然后根据囊肿的部位决定操作孔的具体位置。肝囊肿位于肝右叶者，选右肋缘下（锁骨中线及腋前线）分别作5 mm切口，剑突下作10 mm切口，置入相应的套管；肝囊肿位于肝左叶者，可调整相应切口在左肋缘下。穿刺针穿刺囊肿，

如医教您区分肝囊肿和肿瘤

如医教您区分肝囊肿和肿瘤 肝囊肿不是肿瘤，是一种良性的囊性结构。肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0.2厘米；也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。 多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影像诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢？肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。 了解更多疾病情况及治疗方式，可下载“如医”app在线咨询全国三甲医院肿瘤医生，让看病更容易！ 肝囊性病变： 1.单纯性肝囊肿、多囊肝 2.寄生虫病：肝包虫病 3.肝脓肿：细菌性、阿米巴性、混合性 （1）单纯性的肝囊肿： 指的是不伴有其他脏器囊肿的孤立性肝囊肿。 女性较常见，多可于B超下发现，发现年龄可于出生后到90岁都有。 可有消化道症状（腹胀、恶心、呕吐）、腹痛、腹部肿块、黄疸（少见，仅少于5%患者出现）等症状，并可合并囊肿破裂、出血、压迫。

肝囊肿的中医药治疗进展综述

肝囊肿的中医药治疗进展综述 北京中医医院消化中心 唐博祥陈明朱洧仪姚叙莹 【摘要】通过对肝囊肿的症状、体征及诊断的认识，以中医理论为根据，了解其病因病机，从而正确的辩证论治，并利用中医针药并用治疗、穴位贴敷及饮食疗法等治疗手段，达到未病先防，已病防变的治疗目的。 【关键字】肝囊肿；中医药治疗；综述 本文针对近10年来中医对肝囊肿的辨证论治，以及中医药治疗肝囊肿的研究进展等加以综述。并就当前肝囊肿的治疗手段与经验之传承提出自己的看法及治疗建议，望同道批评指正。 1、理论研究 1.1 现代医学对本病的认识 肝囊肿是发生于肝内的良性占位性病变，一般分为寄生虫性和非寄生虫性两大类，其中以非寄生虫性肝囊肿中的先天性肝囊肿及潴留性肝囊肿最为常见。本病好发于中年女性，但近年中青年男性发病率在上升。患者大多数无临床症状和体征，往往是在B超、CT、MRI检查或腹部手术时发现，可以发生于正常肝脏的各个部位，但以肝右叶和包膜下肝缘为多发。 目前肝囊肿的成因尚未确认，多数学者认为囊肿起源于肝内迷走的胆管，是胚胎期肝内迷走胆管和淋巴管因炎症增生或阻塞，导致管腔内容物潴留，发育障碍而致囊肿形成；也有认为因在胎儿期患胆管炎或肝内胆管其他病变引起局部增生阻塞造成近端囊样扩张所致[1]；或由于胚胎发育期肝内胆管在退行性变过程中未被正常吸收，出现分节状或囊性扩张，扩张的胆管及形成的囊肿随着年龄的增长越来越大，易于被检查发现。 肝囊肿在其变大之前，通常不引起任何症状，因此经常漏诊，报道指出肝囊肿在正常人群中检出率为2.5%～5%，其中仅有15%有临床症状[2]，随着近年来B 型超声波、断层扫描及血管造影等临床技术的不断发展，无症状的患者往往在体检时确诊，本病已不再是“少见病”。肝囊肿典型的临床表现为：右上腹疼痛，

肝囊肿常见的治疗方法

肝囊肿常见的治疗方法 肝囊肿属于肝脏良性病变，绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。 肝囊肿常见的治疗方法 1.囊肿穿刺抽液术 在B型超声监控引导下经皮囊肿穿刺，抽尽囊液。此法操作简单，可重复穿刺或穿刺后置管。穿刺前须除外肝包虫囊肿后方可实施。应严格无菌技术，避免囊内出血及脓肿形成。 2.囊肿摘除术 容易剥离的单发性囊肿可采用此种手术，治疗较彻底。 3.囊肿“开窗”术 用于囊肿位于肝的浅层且无感染或胆管与囊肿无交通的情况。切除部分囊肿顶壁(即“开窗”)，吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内“烟卷”引流。若囊液染有胆汁时，清理囊腔，确定无继续漏胆后，按上述方法行大网膜堵塞囊腔。 4.囊肿内引流术 用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。 5.非典型肝部分切除并用囊肿“开窗”术 弥漫性肝囊肿某一叶囊肿密集、压迫致使该叶肝实质明显萎缩，可行非典型部分切除术，而其余肝囊肿并用“开窗”术。 6.囊肿外引流术 囊肿感染而又不易耐受其它较复杂手术时，可行暂时性外引流术，但易形成长期不愈的外瘘，往往需二期手术。 专家提示：对于以下四种肝囊肿，则应该及早治疗 1.肝囊肿扭转：肝囊肿扭转并不常见，但是当悬垂型肝囊肿发生扭转时，患者会出现剧烈腹痛，手术可能是唯一的治疗方法。此现象甚为罕见。

2.巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当囊肿直径超过10厘米时，医学上称之为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿容易引起压迫症状，会影响患者的生活和工作，应积极治疗。治疗方法主要有两种：一是肝穿刺抽取液体，即在B超引导下，用细针将囊肿内的液体抽出，然后再注入酒精，使囊肿不再长大。二是肝囊肿“揭顶”手术，即在吸净囊液后，将大部分囊壁或所有游离的囊壁切除，就像将房顶揭掉一样。此外，肝囊肿手术也可在腹腔镜下进行。 3.肝囊肿继发感染：单纯的肝囊肿症状并不严重，但是当它继发感染时，患者可有肝区疼痛、发热、血白细胞升高等炎症表现，应及时进行抗感染治疗。 4.肝囊肿继发出血：出血主要是由于囊壁血管可自发破裂，导致的囊内出血。有的患者无明显症状，也有的患者会出现肝区剧烈疼痛，酷似急腹症。若保守治疗无效，应进行手术治疗。 温馨提示：肝囊肿患者感到腹部不适或疼痛，如有身体不适，立即去正规医院就诊，以免耽误病情! 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/1a10126013.html,/gnz/2014/0718/182448.html

超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗

超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗 一、适应症： 1.直径＞5cm的单发或多发囊肿 2.囊肿引起明显临床症状者，如肝、胰、脾囊肿出现的上腹部不适、腹胀或腹 痛；肾囊肿出现血尿或腰背酸痛，盆腔非赘生性囊肿出现痛经或月经紊乱 3.压迫周围脏器引起继发性合并症 4.囊肿合并感染 5.有破裂危险或发生扭转的囊肿 二、禁忌症： 1.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者 2.无安全穿刺路径 3.不能排除动脉瘤或血管瘤的囊性病变 4.与胆道、肾盂、胰管相通的囊肿 5.多囊肝、多囊肾除非较大囊肿压迫周围脏器所致合并症，一般不做硬化治疗 6.对酒精过敏者 7.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，精神高度紧 张不合作者，以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者 三、术前签字即特殊治疗知情同意书 拟行超声引导下肝囊肿穿刺抽液硬化术，可能出现： 1 肝脏出血 2 腹腔感染、胆汁性腹膜炎 3 胸腔感染、血气胸 4 囊肿感染 5 酒精过敏、醉酒样反应 6 疼痛 7 发热 8 损伤其他脏器 9 心脑血管意外 10 麻醉意外 11 反复治疗可能 12 部分治疗（包括穿刺针等）不在医保报销范围内 四、技术要点及相关准备： 1.术前禁食8-12小时，腹胀明显者，应事先清洁灌肠 2.术前半小时鲁米那0.1mg肌肉注射 3.术前检查血小板、凝血像、肝肾功能、血型及心电图，完成术前签字，下操 作医嘱（肝囊肿硬化治疗01069---360元、酒精穿刺针00800---321.30元、彩超引导02030---286元） 4.术中准备：利多卡因5ml×4支、生理盐水500ml×2瓶、病人病历、病理 申请单（囊肿液脱落细胞学）、病理管、穿刺包、腹水生化管及申请单 5.术后密切观察患者生命体征及穿刺点的情况。术后三天普通抗生素预防感染

肝囊肿相关知识及其治疗方法

囊肿压迫胃部患者不敢正常进食或饱餐，挤压心脏时可以出现心衰，有的病人因为肝左叶囊肿，挤压到心脏。每天必须吸氧，而且因为心衰，两年没有下床。经过治疗后病人能够下地行走，再不用吸氧。 肝囊肿可以出现肝区疼痛，腹胀，有时囊肿突然增大或继发感染，可以突然腹痛加剧，或发烧。 有时上腹部可触及包块，有的病人出现腹痛，呕吐，黄疸。 肝囊肿是指肝脏的局部组织呈囊性肿大，对人体的健康影响不大。体积较小时，没有明显症状，常常在腹部超声检查或腹部手术时发现，不需要治疗。 潴留性肝囊肿 为肝某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留引起，多为单个，也可因肝钝性挫伤，致中心破裂的晚期。病变囊充满血液或胆汁，包膜为纤维组织，为单发性假性囊肿。 先天性肝囊肿 由于肝胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，或胎儿期患胆管炎，肝小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝胆管变性，局部增生阻塞而成，多为多发。 编辑本段病理 单发性肝囊肿 大小不等，直径由数毫米至20毫米以上，可占据整个肝叶。囊肿呈圆形、椭圆形，多为单房，亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊液体透明，有出血或胆汁时呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素等。 多囊肝 囊肿大小不一，最大容量可达1000毫升以上，小者如芝麻、绿豆大小，囊肿散布全肝或某一肝叶，以右叶多见。大体切面呈蜂窝状，囊腔含澄清透明液体，不含胆汁。肝囊肿甚大时可压迫肝细胞，致萎缩性变，可引起胆管狭窄，致胆囊炎，可引起肝功能损害，最后出现腹水、黄疸，甚至食道静脉曲。 肝囊肿的诊断方法

肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声波检查最为重要。在肝囊肿的定性方面，一般认为超声波检查比CT更准确。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。一般情况下，肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振(MRI)检查。化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常，肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。 肝囊肿的危害性 专家指出，大多数肝囊肿并无症状，常在体检时发现。但也有一些患者感到腹部不适或疼痛，这可能是由于囊肿位置表浅易与膈肌或腹膜磨擦所致。一般讲，这种肝囊肿引起的疼痛并不严重。巨大肝囊肿也可挤压周围脏器，使患者感到腹部不适或胀满、甚至影响消化和呼吸。对于大多数患者来说，其所患肝囊肿均为小的肝囊肿，其最大直径均不超过3厘米。肝囊肿与肝血管瘤一样，不是肿瘤，不长大、不恶变，对肝囊肿患者无威胁，不要紧。所谓“不要紧”是意味着“不急”和不需要处理。另外，肝囊肿与肝血管瘤相比，更无破裂之忧。这是因为即使囊肿破裂，流出的液体也对人体无害。事实是肝囊肿甚少自发破裂。但肝囊肿患者仍需定期随访，每年做1-2次B超是需要的。至今，尚未发现肝囊肿的形成与某些食物的关系，因此肝囊肿患者不需要忌口。也尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿生长有促进作用，因此肝囊肿患者不需要改变自己的生活习惯及工作环境。[1] 肝囊肿需要治疗吗 多数的肝囊肿对人体的健康影响不大，只需要定期随访就可以了。是否需要治疗主要是根据下面的情况而定。 如巨大肝囊肿可能压迫邻近的器官或肝的胆管，引起相应的症状和体征。例如，巨大肝囊肿可能压迫胃而引起嗳气、腹胀、食欲不振，也可能压迫肝的胆管，引起黄疸。 少数严重多发的肝囊肿，可同时伴有肝纤维化和门静脉高压者，会造成肝功能损害，门静脉高压可能引起上消化道大出血，因此需要积极治疗。 有少数的肝囊肿患者，其囊肿和胆道系统有交通，由于细菌能通过胆道系统进入到囊肿，引起感染，这样感染容易复发，且可能引起胆管炎，个别病毒例也可能癌变，应该尽早手术切除。如囊肿随访过程中发现囊肿壁增厚，或者化验血有CA19-9糖抗原、癌胚抗原升高者，应该及时手术切除。

腹腔镜下肝囊肿去顶引流术

腹腔镜下肝囊肿去顶引流术手术配合 适应症： 1.有症状先天性单纯性单发或多发性肝囊肿，直径>5cm 2.创伤性囊肿 3.边缘性囊肿，浅部囊肿距离肝表面1cm以内 4.囊肿与胆管不相通 一、麻醉方式：全身麻醉 二、手术体位：平卧位（头高足低左侧倾斜位） 三、物品准备：大布包、手术衣、大洞、腹腔镜器械包、LC器械包、可吸收夹 钳、散叶钳、超声刀、3个10mmTrocar、腔镜套（3个）、洁净 袋、0号微乔、4-0三角华丽康、腹腔引流管、引流袋 四、仪器准备：摄像系统一套、超声刀、吸引器 五：手术步骤及配合 1、上腹部手术消毒：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线 2、铺巾：切口周围铺四块治疗巾，四把布巾钳固定，中单两块，切口处向上外 翻遮盖上身及麻醉架，向下外翻遮盖下身，铺大洞巾遮盖全身 3、协助医生一起连接摄像系统，超声刀，吸引器 4、于脐下缘做一弧形小切口，气腹针建立CO2气腹,控制腹内压于13-14 mm Hg 水 平,自脐下10mmTrocar 管置入30°腹腔镜,头高脚低15度左侧卧位,初步探查腹腔，仔细探查肝囊肿位置、大小以及数量 5、根据囊肿的部位决定操作孔的位置，在左锁骨中线肋缘下作10mm切口，剑突 下5mm切口，右腋前线肋缘下作10mm切口，置入相应大小的Trocar 6、递分离钳和超声刀，用超声刀头端刺破囊壁，递吸引器吸出囊液，提起囊壁顶 盖组织，用超声刀切除部分囊壁，囊壁切缘用超声刀止血

7、右肝叶下缘的肝囊肿，为充分暴露手术野，递散叶钳给一助压住大网膜，方便 主刀医生分离囊壁 8、尾状叶囊肿，用可吸收夹钳夹壁肝管，夹3-4个，超声刀离断，然后去除囊 9、检查是否已经去除所有肝囊肿囊壁 10、冲洗各肝囊腔，检查是否囊腔内囊壁是否出血和胆漏 11、没有出血或胆漏，放置引流管一根 12、0号微乔关腹，4-0三角华丽康作皮内缝合，贴切口敷贴，手术结束 六、洗手护士配合要点 1、整理器械台，将手术器械分类放置，特别注意保护好镜头 2、术中集中注意力，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速 3、及时清除超声刀刀头的焦痂组织，方便手术医生更好的使用 4、严格执行无菌操作原则，避免手术切口的感染 5、保护好术中取下的标本，术后及时登记处理 七、巡回护士配合要点 1、检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足 2、给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察 患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等 3、正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备，开机器调节腹压 4、根据手术过程按需添加用品，如可吸收夹等 5、严格无菌操作，保证手术顺利进行 6、手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动， 减少感染机会 7、手术结束后，及时安置患者与平卧位，检查皮肤受压情况，整理患者衣裤， 保暖、防止受凉，超过2小时手术需填写“手术病人压疮预防监测单 8、麻醉复苏，病人清醒、病情稳定后，送回病房或监护室，做好术后交接班工 作。

肝囊肿概述

肝囊肿概述 多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影象诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢?肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。先天性肝囊肿是绝对不会癌变的。 肝囊肿MRI 肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。 肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致,单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。 囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大，让病人感觉不舒服时，可以进行治疗。治疗时也不必开刀，可以尝试服用中药来治，像一些传统中药<蛇莲消囊方>等。 肝囊肿临床表现

囊肿压迫胃部患者不敢正常进食或饱餐，挤压心脏时可以出现心衰，有的病人因为肝左叶囊肿，挤压到心脏。每天必须吸氧，而且因为心衰，两年没有下床。经过治疗后病人能够下地行走，再不用吸氧。 肝囊肿可以出现肝区疼痛，腹胀，有时囊肿突然增大或继发感染，可以突然腹痛加剧，或发烧。 有时上腹部可触及包块，有的病人出现腹痛，呕吐，黄疸。 肝囊肿是指肝脏的局部组织呈囊性肿大，对人体的健康影响不大。体积较小时，没有明显症状，常常在腹部超声检查或腹部手术时发现，不需要治疗。 当囊肿过大时，可出现消化不良、恶心、呕吐和右上腹不适或疼痛等症状，可采用以下治疗方法，如手术开窗引流、切除囊壁，也可经超声引导穿刺引流后，再注入无水酒精使囊壁硬化，疗效均较满意。 少数肝囊肿可出现以下状况，如囊肿破裂、囊内出血、感染或短期内生长迅速有恶变倾向等，所以，对于所有肝囊肿需要定期检查观察，必要时施行手术治疗。 肝肿瘤是指肝细胞发生恶变，一般会出现体重减轻、疲倦、贫血、腹痛及肝肿大等症状。一经发现就需积极治疗。 肝囊肿的病因 潴留性肝囊肿 为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留引起，多为单个，也可因肝钝性挫伤，致中心破裂的晚期。病变囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织，为单发性假性囊肿。

中医治疗肝囊肿

中医治疗肝囊肿 *导读：中医治疗肝囊肿。中医是我们中华民族经过五千年沉积积累下来的一种独特的医学文化，即使到了现代，中医在世界的医学届上也有举足轻重的作用，中医对于许多的肝病都有自己独特的见解和效果，那么中医对于肝囊肿是怎样治疗的呢。…… 肝囊肿是一种良性的肿瘤，属于肝病中的一种疾病，许多人对于肝囊肿十分的陌生，并不清楚肝囊肿是一种什么样的疾病，肝囊肿俗话的解释就是肝脏内的水泡，肝囊肿总体可分非寄生虫性和寄生虫性囊肿，及染色体显性遗传性多囊肾而非寄生虫性肝囊肿。 肝囊肿一般是良性单发或多发，与胆相通或不通。肝实质单发的大囊肿非常少见。大部分的肝囊肿初期的症状一般不明显，大部分囊肿以胆管上皮，有的是间实质细胞，或其它少见类型内衬。一般的肝囊肿是良性不必治疗，肝囊肿的生长速度非常的换忙，只要患者做好日常保健，患者有可能可以终身不需要治疗。 中医是我们中华民族经过五千年沉积积累下来的一种独特 的医学文化，即使到了现代，中医在世界的医学届上也有举足轻重的作用，中医对于许多的肝病都有自己独特的见解和效果，那么中医对于肝囊肿是怎样治疗的呢。 1、沙麦膏：肝阴亏损，多见于经常熬夜者，有形体瘦弱，

唇红目赤，口干常饮，睡中出汗，惊悸失眠，舌红少苔等症状。用北沙参、麦冬、枣仁等量，加水煎1小时以上，滤渣留汁，再熬浓缩，加冰糖熬成能流动之膏状，冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升，每日3次。 2、佛砂汤：这种中医治疗肝囊肿的偏方适合气郁食积，多见于好动气而影响肝脾功能者，有胸胁胀痛，胃中不适，泛泛欲吐，大便不爽，舌有腻苔等症状。用鲫鱼2条熬成汤后，下佛手片、砂仁过筛粉各3克，搅匀即可服用，每日12次。 3、鱼茵蛋：这种中医治疗肝囊肿的偏方适合肝胆湿热多为长期饮酒及喜食肥甘者，有面色灰黄，体乏喜卧，口苦口腻，尿液浑浊，舌有黄厚苔等症状。用鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁，放去壳鸭蛋1个，煮熟即可吃蛋喝汤，每日1次。 我们日常生活中应该要注意、多吃红色蔬菜：重点推荐胡萝卜、西红柿、红枣、火龙果等红颜色的蔬菜水果。多喝水。多喝水可增强血液循环，促进新陈代谢，还可促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌。