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妇科手术：术前评估和准备讲解

妇科手术：术前评估和准备

2015-04-01来源：中国妇产科网作者：中国妇产科网浏览量: 117

妇科手术的术前评估和术前准备能够解决影响手术和术后恢复的潜在问题。术者在术前应回顾患者的病史及体格检查、识别生理缺陷、搜集手术有关信息、改善病理生理状态，而且告知患者手术过程和术后恢复问题。

许多术后问题可以在术前发现、消除或者将风险降到最低。在术前评估阶段，系统地解决这些问题可以缩短住院时间，减少术后并发症，提高患者满意度。伴有严重生理问题的患者，在与其认真地讨论病情后，术者还应再三考虑手术的风险性及必要性。比如，合并有症状性充血性心力衰竭的子宫脱垂患者，更适合使用子宫托，而不是经阴子宫切除术或骶棘韧带悬吊术。本文主要针对择期手术。紧急情况下需要加快术前评估过程以提供合适的医疗。

知情同意和患者的期望术前谈话应包括关于可替代治疗选择(包括期待治疗)、手术风险和利益。有些手术，尤其是像盆腔脏器脱垂修复等，效果差异大并且影响生活质量的手术，应详细了解患者的期待和手术目的。术后恢复的持续时间和需求也应该在谈话内容内。术前谈话中的先期指导可以增强患者对术后情况及处理的接受和顺从性，有助于缩短住院时间。

术者应该确定患者明白理解术前谈话的内容和手术目的。术前谈话应该记录在病程中和手术同意书上。

知情同意过程中可能会遇到无行为能力的患者、青少年患者和拒绝输血患者，这些情况将依据规范区别对待。

术前评估：术前评估应该发现术中和术后可能出现的问题。术者应该根据有关信息来进行术前准备和计划围手术期处理，以避免和控制并发症的发生。

病史：术前病史除包括健康状况、手术史、药物治疗情况、过敏史等基本要素外，还应该包括以下有关要素：

●进行手术时的身体生理状况

●增加围手术期并发症风险的身体生理状况和危险因素

●血栓栓塞的个人或家族史或危险因素

●麻醉相关并发症的个人或家族史

合并症可疑患有合并症的患者术前应该确诊，并对术中及围手术期处理进行相关科室的医学咨询。这些问题将在以下文献中进行详细讨论。

体格检查术前，术者应该进行系统完整的妇科检查。必要时，麻醉诱导后妇科检查需再次重复进行。

与手术有关的其它体格检查也应该进行。比如，怀疑为恶性肿瘤的话，可疑淋巴结转移的位置应进行术前检查。另外，体格检查可用来评估患者对手术和麻醉的耐受力。

实验室检验患者术前的进一步检查根据其手术和合并症而进行。既往体健患者的术前应常规辅助检查。

妊娠试验对于育龄期妇女，术前应进行妊娠试验。这也同样适用于对性生活、避孕和绝经与否不确定的患者。如果试验阳性，会损伤胎儿或导致流产的手术应被取消或延期。若手术对妊娠无影响，那么手术决策因人而异，并且对孕期做好防护和监测。

一项前瞻性研究对所有计划进行门诊手术的育龄期患者(有月经，没有子宫切除史或输卵管结扎史)进行了妊娠试验，以此说明妊娠的发生率。试验发现在2056名患者中有7名妊娠患者(发生率0.3%)，包括2名计划进行辅助生殖术的患者。所有妊娠患者取消或者延迟了手术。

生殖道感染的检测总的来说，生殖道感染的术前筛查并不是必要的;有感染症状或者危险因素的患者应该进行检测，并进行常规妇科护理治疗。特殊类型的感染对特别手术有很重要的临床意义，包括：

●细菌性阴道病可以使子宫切除术后阴道残端感染的风险性增加。症状明显或者分泌物证实细菌性感染的患者在子宫切除术前应该进行评估和治疗。

●宫颈部沙眼衣原体或淋球菌感染会使剖宫产术后的子宫内膜异位症的发生率增加。这些感染通过术前普遍使用预防性抗生素来治疗，而不是先筛查再治疗的方式。

其他检查其他检查(比如，盆腔成像)应根据手术需要进行。如果没有临床指征，常规盆腔成像不需要进行。

术前准备术前准备解决术前在病房和手术室出现的问题。

【失血的准备】

纠正贫血妇科手术前贫血状态的纠正。

自体输血如果预期会大量失血，术前准备使用自体输血是必要的。

预防错误的病人、手术部位和手术方式安全、高质量的手术室护理从核实患者、手术部位和手术方式开始。

戒烟术前评估阶段为宣传戒烟的好处提供了时机。近期吸烟的患者会使术后发生肺部并发症的风险增加，尽管没有基础慢性肺部疾病的话，风险增加率很小。

穿孔饰品和脐首饰嘴巴和鼻子上的珠宝(比如，舌环和鼻环)会影响全麻下插管。如果术中有电切，身体任何部位的金属环都会引起电流短路灼伤身体。建议术前摘除金属首饰，以防发生并发症及丢失饰品。

脐首饰，如脐环，是妇女常见的饰品。病人在术前一天把饰品摘除，然后彻底清洗肚脐。一个可替代方案是暂时摘除首饰并用非金属垫代替(比如无菌塑料缝合线或细管)。术后，大多数脐首饰可以在腹腔镜脐切口皮肤愈合后换上(2天或以上)。皮肤和首饰都应该在换上之前经过消毒。抗生素不是必要的，药膏也应该避免应用。

手术部位感染的预防预防手术部位感染最重要的因素是术前有效抗生素的及时应用和小心细致的手术操作。

当手术从生殖道进入(如子宫切除术)或者从阴道进入有可能污染腹腔(如人工流产或者可疑生殖道感染的子宫输卵管造影术)时，术前应该给予抗生素来预防感染。

手术部位感染的预防不仅仅包括抗生素，还有备皮、去毛、无菌洞巾、外科手卫生和外科技术。

阴道准备如果手术有阴道切口或经阴侵入，建议进行无菌阴道准备。没有高质量的证据来证明，仅仅进行阴道准备或者再加上抗生素会对手术部位感染的预防有帮助。但是，在盆腔炎性疾病中，上行性感染的风险是一定存在的，而且阴道准备的风险受药剂不良反应的限制，患者对阴道准备所用药剂的敏感性也是无法识别的。

碘伏溶液常被用来进行阴道准备。一些术者除了用碘伏溶液外还用凝胶，但是关于这种做法的研究数据是有冲突的：在用碘伏溶液进行阴道擦洗后的30分钟内，细菌计数恢复到

基线水平;但是，碘伏凝胶至少需要3个小时才能降低细菌数。一些随机试验对比分析了在仅用碘伏溶液与碘伏溶液、凝胶共用的情况下是否能降低术后感染发病率，却得到了不一致的结果。一项试验发现联合使用碘伏溶液和凝胶能降低术后盆腔脓肿的风险。

氯己定是对碘伏过敏患者常用的外科消毒溶液。但是，氯己定阴道冲洗因为安全问题一直备受争议。葡糖糖酸氯己定(洗必泰)的厂家商标注明，生殖区域的使用有引起刺激、致敏、广泛过敏反应的报道，曾有一例发生阴道脱皮。但是，一些研究对超过700名妇女进行洗必泰阴道冲洗，未报道有明显不良反应。一项随机试验(n=50) 对比了氯己定(4%与4%异丙醇)与碘伏在进行经阴子宫切除术前阴道准备的效果，两组均没有阴道刺激或术后感染的病例。

ACOG表明，高浓度酒精的葡糖糖酸氯己定溶液(如70%)是阴道准备的禁忌，然而低浓度酒精溶液(如4%葡糖糖酸氯己定与4%酒精)是既安全又有效的阴道准备剂，它可以作为碘过敏患者的替代选择或者根据术者习惯应用。但一些医院认证组织不允许阴道内使用氯已定。

由于一些机构禁止使用氯己定进行阴道准备，所以有些术者用无菌生理盐水代替。在临床实践中，如果用生理盐水进行阴道准备而且进入腹腔手术，预防性使用抗生素，并在手术结束时彻底灌洗手术视野。如果术前不预防性使用抗生素，那么，手术部位感染的风险必须与艰难梭菌感染和抗生素耐药性的风险相权衡。

血栓预防静脉血栓栓塞(VTE，如深静脉血栓形成[DVT] 或肺栓塞)的风险在术中和术后显著增加。

血栓预防旨在减少DVT和肺栓塞的发生。预防方法、剂量及时间的决定取决于患者形成血栓风险及围手术期出血的衡量情况。

最受推崇的围手术期血栓预防的指导方针由美国胸科医师协会(ACCP)制订出版。根据ACCP的指导方针，手术患者被分为几种风险类别。血栓预防的方法根据该分类进行指导。妇科手术患者中，一些因素会使血栓栓塞的风险增加，包括妊娠、使用激素类避孕药或绝经后激素替代治疗和妇科恶性肿瘤。这些因素都包含在风险分类里。

ACCP(美国胸科医师协会)的指导原则与ACOG(美国妇产科医师协会)的指导原则稍微有所差异。两者均规定小手术持续时间小于30分钟，但是ACCP在开腹手术和腹腔镜手术规定上有所差别，明确规定所有腹腔镜手术为小手术(不管手术时间和手术复杂性)。ACOG根据手术时间、患者年龄(?40岁，40—60岁和?60岁)和个体VTE风险因素(这些数据要么不循证，要么是25年以上的旧数据)对病人进行风险分类。

关于腹腔镜手术，有人认为腹壁组织的创伤比开腹手术要小，但是凝血系统的激活与其相似。此外，腹腔镜手术时间比开腹手术要长，而且气腹和头高脚低位有利于静脉淤血，可能引起血栓形成。但是，与开腹手术相比，腹腔镜手术患者术后恢复活动得快。

没有高质量的研究来解决妇科腹腔镜手术血栓预防的问题。一项回顾性研究对1000余名行子宫切除术的患者进行了研究，发现进行血栓预防的人数比例根据手术方式不同有所差异(分别是腹腔镜22%，经腹38%，经阴47%)，而三者VTE发生率无明显差异(0.3%，0.2%,0.2%)。另一个回顾性研究对800余名因良性或恶性疾病进行腹腔镜手术的患者进行了研究，发现VTE发生率随手术复杂性的增加而增加：低发生率(诊断性腹腔镜探查;没有VTE发生)，中发生率(卵巢囊肿剥除术、输卵管卵巢切除术、输卵管结扎术、子宫切除术;0.5%)

和高发生率(根治性子宫切除术、淋巴结切除术、脾切除术、小肠结肠切除术;2.8%)。有趣的是，恶性疾病与VTE风险的增加并不是显著相关，但这可能是因为仅有6例发生VTE，需要进一步研究。

大剂量的糖皮质激素大剂量糖皮质激素的应用成为了对需糖皮质激素治疗患者的围手术期常见处理。但是，这并不是对所有近期使用糖皮质激素的患者来说是必需的。近期主张根据患者平素糖皮质激素摄入量、手术类型及时间来决定糖皮质激素的围手术期使用。

肠道准备肠道准备不再是妇科手术前的惯例。肠道准备常见于有可能损伤肠道的手术前准备(如重度内异症、妇科恶性肿瘤分期术)。

心内膜炎预防美国心脏协会(AHA) 指南并没有把妇科手术分为心内膜感染的高危因素，因此不推荐术前常规预防性使用抗生素，即使是处于心脏高风险状态的患者。

可疑恶性疾病如果可疑为恶性疾病，手术应由能进行肿瘤分期术的经验医师，尤其是妇科肿瘤医师进行。

老年患者年龄超过65岁的老年女性从1990年的3200万增至2010年的4000万，预计2050年将达7500万人。因此，妇科医师必须加强处理老年患者的能力。在美国，75岁以上的女性平均还有12.4年的生存期望。在这十几年中，老年女性是生理正常和生活独立的。

仅仅是年龄并不是手术的禁忌症。手术的决策必须根据健康状况和患者意愿，家庭成员和其它照顾人的意见。术前应该进行相应科室的会诊咨询来解决合并症。

肥胖肥胖患者的术前准备应包括增加围手术期风险的疾病评估(如阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏病)和相关的手术计划(如手术切口选择、特殊设备需求)。

骨外科疾病和身体残疾妇科患者应问及骨骼问题(如慢性后背痛、近期臀部或膝部手术)，因为这些问题会影响手术体位。身体残疾的患者可能需要术前调整准备，包括替代的体位和器械。另外，活动受限是血栓形成的危险因素。就此问题，手术计划应包括与患者家属、进行运送管理的手术室工作人员沟通。如有需要，应该进行血栓预防方面的专业咨询。

【总结推荐】

●妇科手术的术前评估和术前准备能够解决那些影响手术和术后恢复的潜在问题。

●知情同意阶段应包括患者对可替代治疗方案(包括期待治疗)、手术的风险和利益的全面咨询。患者对手术的期望、目标及对术后恢复阶段的预期时间和要求都应在考虑内。

●术前评估应该包括现病史、手术史、药物治疗史、过敏史等，还有手术的指征和手术麻醉并发症的危险因素。体格检查需认真进行。

●对患者的合并症和围手术期的药物治疗应该进行专业医学咨询。

●对所有育龄期患者均应在术前进行妊娠试验。

●生殖道感染的术前筛查通常没有必要。例外的是细菌性阴道病;有细菌感染的症状或妇科检查分泌物符合细菌感染表现的患者应该在子宫切除术前进行评估和治疗。

●使用大剂量糖皮质激素并不是对所有近期糖皮质激素治疗患者来说是必需的。近期主张根据患者平素糖皮质激素摄入量、手术类型及时间来决定糖皮质激素的围手术期使用。

●肠道准备并不是妇科手术前必需的。

●如果手术经生殖道进行(如子宫切除术)或经阴进行有可能污染腹腔(如人工流产、有感染风险的子宫输卵管造影)，那么术前应使用抗生素以预防手术部位的感染。

●如果手术有阴道切口或者使用经阴器械，建议进行阴道无菌准备(Grade 2C)。

●根据手术和患者情况进行风险分类，并以此为指导进行血栓预防。

术前评估

术前评估实习要求：1.掌握术前评估的内容及方法。 2.掌握术前评估的几个常用标准及其临床价值。实习要点：（一）麻醉前访视与检查对一般病人，麻醉医师应在手术前1天访视。其目的：①获取病史和体检的资料。②与病人交谈，解释其疑虑，取得其信任和合作。③与手术医师交流，了解手术方案，估计术中可能遇到的问题，并提出防治措施。④拟定麻醉实施方案，包括术前准备、术前用药以及麻醉选择等。对高危疑难复杂手术病人，应提前数日无访视病人，必要时与外科等有关医护人员共同评估。（二）病史复习在访视病人时应仔细阅读病历，重点了解本次入院的目的与拟行手术。是否有并存疾病及其目前所用治疗用药的种类、剂量和效果。重要的过去史，包括手术、麻醉史，及输血史，过敏史等。个人生活习惯，如吸烟、饮酒及吸毒史。（三）体检体检的主要项目有：心肺听诊，有无张口困难、义齿、牙齿松动、颈部活动受限制、气管位置偏移，以及精神状态（紧张、焦虑、异常）等。对拟行椎管内麻醉的病人应检查脊柱有无病变、畸形或变性，穿刺点邻近组织有无感染等。（四）特殊检查对并存重要器官疾病，或进行特殊手术的病人，应借助特殊检查作出评估。 1、对合并肺部疾病，应进行肺功能和血气分析检查。 2、对疑有心血管疾病的病人应对心脏行彩超检查。对高血压病病人宜行24h动态血压监测，可检查眼底。对心率失常或心肌缺血病人应进行24h心电图检查。三、病情估价术前病情估价应建立在全面复习病史，访视病人及检查的基础上，联系麻醉手术的安危，进行综合分析，对病人的全身情况和麻醉耐受能力作出全面的估计。目前常用的有：（一）ASA病情估价分级（二）心功能分级按病人活动能力和耐受性估价心脏病的严重程度，目前常采用纽约心脏病学会（NYHA）四级分类法（表3）。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。美国纽约心脏病协会（NYHA）分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度（按NYHA 分级略加增补）。 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称Ⅰ度或轻度心衰。山东中医药大学附属医院心内科薛一涛Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ 度或中度心衰。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。

麻醉前评估-与准备精编版

麻醉前病情评估与准备第一节麻醉前病情评估一．麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量)仅3～4。相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术，晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。二．麻醉前访视的步骤和方法麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。 (一)复习病历(史) 麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。主要包括外科疾病和手术情况，以及并存的内科疾病和治疗情况。外科情况要了解外科疾病的诊断，手术的目的，部位、切口，切除脏器范围，手术难易程度，预计出血程度手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等)。内科情况要了解病人的个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史。明确并存的内科疾病及严重程度，当前的治疗情况，近期的检查结果，是否需要进一步做有关的实验室检查和特殊的功能测定。必要时请有关专科医师会诊，协助评估有关器官功能状态，商讨进一步手术准备措施。 (二)分析各项术前检查和化验结果择期手术病人通常要进行一系列常规的术前检查。但是哪些是术前必须或常规的检查与化验项目，目前并无统一定论和指南。通常人院病人在手术前会完成血、尿、粪三大常规化验，出凝血时间，血生化(肝、肾功能)，心电图以及肝炎方面的检查(主要是乙型病毒性肝炎的相应检查)。对合并有各种内科疾病者，则应根据病情做进一步检查：胸部X线检查、肺功能测定、心功能测定、动脉血气分析，以及必要的专科检查和化验。其目的是有助于医务人员对病人的病情有全面或充分的了解，以便做出正确的评估，降低影响麻醉管理的不利因素，增加手术和麻醉的安全性。手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查(最低标准)必需的检查项目1．血常规应包括血小板计数，有条件加作血细胞比容(HCT) 2．尿常规应包括镜检及尿比重3．粪常规4．肝功能主要是血浆蛋白、胆色素、转氨酶测定5．肾功能主要是血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定6．肝炎方面的检查主要是乙型病毒性肝炎即HBV的相应检查，其他酌情考虑7．凝血机制主要是测定凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、部

手术病人术前准备和病情评估

手术病人术前准备和病情评估手术病人术前准备和病情评估 1?心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。代谢当量( metabolic equivale nt of task , MET)v 4 (表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改良心脏风险指数(revised cardiac risk index , RCRI )简单明了。表1 MET活动当量评价注：以代谢当量(MET)为单位。心脏病患者施行非心脏手术时，若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET >4临床危险性较小。

改良心脏风险指数（revised cardiac risk index , RCRI）（表 2 ）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。如果达到或超过3项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。表2改良心脏风险指数（RCRI）丸詩危般素匸 2^ ?￡血性命力哀遅更* 知脑血官病足?脑卒巾戒毎暂牡聒玦血发恫、门 4P 需訓审陽垂启疗的耦隈斥聲幔性首脏症病〔血肌创"弼上2 曲腹股沟以上血嘗、腹腔、胸胚于檢' 町因件舷广、非致死性心檸；非敕死畔心:鯛侣忘牛孔弗：0亍常险因幸1亍轴弗囚丢-0一餌” 2个它绘回耒W"，湖炸揑麹童當T：%=* 改良心脏风险指数（RCRI ）简单明了，可作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT ）检查，以判断心功能不全的情况。 2.肺功能及呼吸系统疾病评估要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD 和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。正常老年人氧分压：PaO2=104.2 —0.27 X年龄（mmHg ）,故应正确认识老年患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）水平，尤其是80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。

术前准备的相关管理制度

手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应

择期手术病人术前评估准备标准

择期手术病人术前评估准备标准一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。关节置换手术谢绝参观。四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。六、术前准备不到位，转接下一台病人。七、手术麻醉前准备的基本标准 1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6、常规检查项目：

⑴血、尿、粪常规。 ⑵血型、凝血参数。 ⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 ⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 ⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。 ⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 ⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态： ⑴血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外） ⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 ⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 ⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 ⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。 8、禁食禁饮时限： ⑴成人术前禁食禁饮8小时。

妇科手术：术前评估和准备讲解

妇科手术：术前评估和准备 2015-04-01来源：中国妇产科网作者：中国妇产科网浏览量: 117 妇科手术的术前评估和术前准备能够解决影响手术和术后恢复的潜在问题。术者在术前应回顾患者的病史及体格检查、识别生理缺陷、搜集手术有关信息、改善病理生理状态，而且告知患者手术过程和术后恢复问题。许多术后问题可以在术前发现、消除或者将风险降到最低。在术前评估阶段，系统地解决这些问题可以缩短住院时间，减少术后并发症，提高患者满意度。伴有严重生理问题的患者，在与其认真地讨论病情后，术者还应再三考虑手术的风险性及必要性。比如，合并有症状性充血性心力衰竭的子宫脱垂患者，更适合使用子宫托，而不是经阴子宫切除术或骶棘韧带悬吊术。本文主要针对择期手术。紧急情况下需要加快术前评估过程以提供合适的医疗。知情同意和患者的期望术前谈话应包括关于可替代治疗选择(包括期待治疗)、手术风险和利益。有些手术，尤其是像盆腔脏器脱垂修复等，效果差异大并且影响生活质量的手术，应详细了解患者的期待和手术目的。术后恢复的持续时间和需求也应该在谈话内容内。术前谈话中的先期指导可以增强患者对术后情况及处理的接受和顺从性，有助于缩短住院时间。术者应该确定患者明白理解术前谈话的内容和手术目的。术前谈话应该记录在病程中和手术同意书上。知情同意过程中可能会遇到无行为能力的患者、青少年患者和拒绝输血患者，这些情况将依据规范区别对待。

术前评估：术前评估应该发现术中和术后可能出现的问题。术者应该根据有关信息来进行术前准备和计划围手术期处理，以避免和控制并发症的发生。病史：术前病史除包括健康状况、手术史、药物治疗情况、过敏史等基本要素外，还应该包括以下有关要素： ●进行手术时的身体生理状况 ●增加围手术期并发症风险的身体生理状况和危险因素 ●血栓栓塞的个人或家族史或危险因素 ●麻醉相关并发症的个人或家族史合并症可疑患有合并症的患者术前应该确诊，并对术中及围手术期处理进行相关科室的医学咨询。这些问题将在以下文献中进行详细讨论。体格检查术前，术者应该进行系统完整的妇科检查。必要时，麻醉诱导后妇科检查需再次重复进行。与手术有关的其它体格检查也应该进行。比如，怀疑为恶性肿瘤的话，可疑淋巴结转移的位置应进行术前检查。另外，体格检查可用来评估患者对手术和麻醉的耐受力。实验室检验患者术前的进一步检查根据其手术和合并症而进行。既往体健患者的术前应常规辅助检查。妊娠试验对于育龄期妇女，术前应进行妊娠试验。这也同样适用于对性生活、避孕和绝经与否不确定的患者。如果试验阳性，会损伤胎儿或导致流产的手术应被取消或延期。若手术对妊娠无影响，那么手术决策因人而异，并且对孕期做好防护和监测。

手术患者术前准备的相关制度与规范

手术患者术前准备管理制度 1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。手术安全核查制度及流程 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容及流程。

麻醉前病情评估与准备

临床治疗指南-----麻醉前病情评估和术前准备1．大多数的麻醉药的治疗指数是 A．3～4 B．30～40 C．100～300 D．500～800 E．1000～2000 2．术前访视中一般认为屏气时间的正常值是 A．10秒以上 B．20秒以上 C．25秒以上 D．30秒以上 E．40秒以上 3．下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目 A．血常规 B．尿常规 C．肝功能 D．肾功能 E．血离子测定 4．病人的心．肺．肝．肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．Ⅴ级 5．下列哪种病人术前应禁用吗啡 A．甲亢患者 B．临产妇 C．年轻体壮者 D．外伤性骨折 E．情绪紧张者 6．下列哪项不宜行择期手术 A．高血压（血压140/100mmHg）

B．陈旧性心梗（＞6个月） C．慢性支气管炎 D．晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术 E．糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L） 7．在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标 A．预计值的20％～30％ B．预计值的30％～40％ C．预计值的40％～50％ D．预计值的50％～60％ E．预计值的60％～70％ 8．心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的A．EF＜25％为高危病人 B．EF＜30％为高危病人 C．EF＜35％为高危病人 D．EF＜40％为高危病人 E．EF＜50％为高危病人 9．对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机 A．妊娠1～2个月 B．妊娠3～4个月 C．妊娠4～6个月 D．妊娠6～8个月 E．妊娠末期 10．具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是 A．地西泮 B．哌替啶 C．戊乙奎醚 D．苯巴比妥 E．咪达唑仑 11．术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A．一周 B．两周 C．一月 D．5天 E．3天

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度

麻醉前访视与病情评估制度一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。

五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。六、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。七、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。八、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。九、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行

麻醉风险评估及术前麻醉准备

麻醉风险评估及术前麻醉准备一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 Ⅱ级有轻度系统性疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。 Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。二、心血管系统疾病 1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。 2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心

衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。 2.心脏病 1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST 段压低小于1mm。 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术中使用电灼器有一定危险性。三、呼吸系统疾病 1.呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状 Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。 Ⅱ级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。

麻醉风险评估指标及术前准备

麻醉风险评估指标及术前准备麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级：正常健康。 Ⅱ级：有轻度系统疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。 Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。

3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。 5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表1）表1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估

麻醉前访视与病情评估

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成的病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患

麻醉前对呼吸系统的评估和准备

麻醉前对呼吸系统的评估和准备鲁开智陈杰顾健腾文欣荣崔剑陶国才第三军医大学西南医院麻醉科麻醉前对病人重要系统和脏器功能进行客观评估，完善麻醉前的各项准备工作，对提高围术期治疗的安全性具有重要意义。由于呼吸系统在麻醉中的特殊意义，不论我们准备采用何种麻醉方式，均应向患者及家属详细了解既往病史和现病史至关重要，特别是呼吸系统相关的症状。然后结合查体和实验室报告进行准确评估，才能针对个体进行恰当的麻醉准备。 1呼吸道疾病史患者近期两周内有呼吸道感染病史，麻醉前无任何症状和体征(即临床痊愈)，围麻醉期呼吸道并发症发生率比无呼吸道感染病史者高数倍，因为他们仍处于呼吸道病理生理阶段，其呼吸道黏膜的应激性高。麻醉药物可引起腺体比正常生理阶段分泌更多的分泌物，引发气道平滑肌收缩的自主神经的兴奋阈值也降低，浅麻醉下的任何刺激(疼痛、分泌物、低氧等)都可以激发气道痉挛。呼吸道感染病史遗漏时，麻醉医师如果手术前查体认真仔细仍然可能发现阳性体征(咽部充血、呼吸音粗糙)。正值呼吸道疾病时查体有相应症状、体征，通过询问患病症状的发生和发展经过、用药情况，结合胸部X线片、血常规可以初步确诊。择期手术时对有近期呼吸道感染病史或现病史的患者来说，力图降低麻醉引发的呼吸道并发症的发生率的最佳方案是“等待”，等呼吸道疾病临床痊愈1个月后，再接受麻醉。而急诊手术需要通过我们手术前充分评估和准备，将风险降到最低。急诊手术时患者的外科疾病或外伤不允许我们选择麻醉时机，但强调任何急诊手术麻醉前都不能免去询问病史和查体，且需要更认真，准确判断与麻醉相关的病理变化，设计相应的麻醉方案，准备完善的应对措施和气管插管器材。

3.4.2.2.1 麻醉前病情评估麻醉风险评估

3.4.2.2.1 xx中医医院 xx前病情评估制度【xx前评估的内容】 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。【xx前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术： xx前。【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。【xx前评估的结果】 1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)； 2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；

4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。评估xx风险根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级： ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术； ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术； ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险； ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险； ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。心血管系统

妇科手术的术前评估和准备概述

妇科手术的术前评估和准备旨在解决手术操作和恢复期间可能对女性患者造成影响的问题。术者应利用这个时间回顾患者的病史及体格检查结果、识别生理限制、搜集计划手术所需的信息、优化患者身体状况，并就手术和术后恢复期预期会出现的情况对患者进行教育。许多术后问题可在术前预料到，并可被消除或最小化；在术前评估时系统地解决这些问题可缩短住院时间、减少术后并发症并提高患者满意度。对于有严重医学问题的患者，术者在与其进行深入讨论后，还可重新考虑拟定手术的积极性及必要性。例如，对于合并有症状的充血性心力衰竭的子宫脱垂女性患者，其可能更适合使用子宫托，而不是阴式子宫切除术和骶棘韧带悬吊术。本文主要讨论妇科择期手术的术前评估和准备。紧急情况下需要加快术前评估过程，以提供合适的医疗。本专题将总结行妇科手术女性的术前评估和准备。术前评估和准备的一般原则将单独讨论。(参见“内科会诊和围术期医学原则概述”和“健康成年患者的术前医疗评估”) 知情同意与患者期望—术前过程应就其他治疗选择(包括期待治疗)和手术利弊等问题与患者展开详细的商讨。对于有些手术，尤其是结局差异大并会影响生存质量的手术，如盆腔器官脱垂修复，应详细讨论患者的期望和目的。恢复期的预期时间和要求也应详细讨论。术前就诊中预先指导可增强患者在术后早期的接受度和依从性，可能有助于缩短住院时间[1]。术者应确定患者理解术前讨论内容并愿意行此手术。该术前讨论应该记录在病历和手术同意书上。知情同意将单独详细讨论，包括无行为能力的患者、青少年患者相关的问题和拒绝输血患者的相关问题。(参见“Informed procedural consent”和“Consent in adolescent health care”和“The approach to the patient who declines blood transfusion”) 术前评估—术前评估应该识别术中或术后可能出现问题的各个方面。术者可利用相关信息使女性做好术前准备，并计划所需的任何围手术期措施，以避免或处理并发症。妇科手术前的患者评估概述将在本部分讨论。身体状况良好的患者行任何类型手术的术前评估将单独详细讨论。(参见“健康成年患者的术前医疗评估”) 病史—术前病史应包括病史的基本要素(内科病史、手术史、用药情况和过敏史)，还应该包括以下相关的要素： ●该手术所针对疾病 ●增加围手术期并发症风险的疾病和危险因素 ●血栓栓塞的个人或家族史或者危险因素 ●麻醉相关并发症的个人或家族史

择期手术病人术前评估准备标准

{ 盐城新东仁医院择期手术病人术前评估准备标准一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。关节置换手术谢绝参观。四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。 ) 六、术前准备不到位，转接下一台病人。七、手术麻醉前准备的基本标准 1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。

4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6、常规检查项目： · ⑴血、尿、粪常规。 ⑵血型、凝血参数。 ⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 ⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 ⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。 ⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 ⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态：！ ⑴血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外） ⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 ⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 ⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。

术前准备与评估

术前准备与评估麻醉前准备与手术前准备在涵义上并无严格的区别，因为它们的目的和主要内容是相同或完全一致的，所以这两个词经常是通用的，究竟使用哪一个词过完全取决于使用者的专业与习惯，麻醉医师的任务之一是参与手术前的准备，但是他们不可能独立地完成麻醉前的全部任务，因此良好的术前准备需要麻醉医生与手术医师通力合作来完成。在进行麻醉前准备的过程中有可能出现意见分歧，应该按照“最有利于病人”的原则协商一致，这点在处理急症手术时显得特别需要。例如，休克病人，一般需待休克得到纠正后才能进行麻醉和手术，但如果手术本身即是消除休克的手段，只能边抗休克边手术。又如对于高热急症手术，自然以降低温度为安全，但不应要求降到正常或接近正常，一般至38.5℃，术中再行处理。禁食禁饮的目的，要求以及不进行禁食、禁饮的危害，应向病人及家属（特别小儿家属）解释，成人12h禁食，4h 禁饮，对严重创伤，急腹症和产妇，虽距末餐进食已大于8h，由于胃排空延迟，亦应视作“饮胃”对待，小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮需缩短，以防出现低血糖，≤36月禁奶和固体食物6h，禁饮2h，＞36月禁食8h,禁饮2h，如禁食延长应适当进行静脉输液。

全身情况与各器官系统的检诊一、全身情况 1、精神状态 ①是否紧张和焦虑，估计合作程度； ②了解病人对手术及麻醉的要求与顾虑； ③精神症状者，应请精神科会诊。 2、体温上升或低于正常，表示代谢紊乱，情况不佳，对麻醉耐受差。 3、血压升高，明确原因、性质、波动范围，同时了解治疗及疗效，是否累及心、脑、肾等器官，是否要进行处理再行手术。 4、Hb＜80g/l或＞160g/l，麻醉时病人易发生休克，栓塞等危险，需在术前给纠正，＜3个月，术前Hb＞100g/l，＞3个月，Hb＞90g/l。 5、血细胞比容以保持在30-35%，有利O2释放。 6、WBC嗜中性粒细胞增高及ESR增快，提示体内存在急性炎症，越严重麻醉耐受越差，术前需纠正。 7、血小板＜6万，凝血异常者，术前给予诊断和纠正，目前，地区医院出现一例，血小板为6.5万，麻醉后出现硬膜外血肿而致截瘫。第三军医大以＜6.5万为禁忌，而我们医院由于骨科如脊椎手术水平有限，建议血小板＞8.5万为准。

妇科手术：术前评估和准备讲解

术前评估

麻醉前评估-与准备精编版

手术病人术前准备和病情评估

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麻醉前访视与病情评估

麻醉前对呼吸系统的评估和准备

3.4.2.2.1 麻醉前病情评估麻醉风险评估

妇科手术的术前评估和准备概述

择期手术病人术前评估准备标准

术前准备与评估

最新麻醉前病情评估制度