乳腺癌改良根治术手术记录审批稿

乳腺癌改良根治术手术

记录

YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：××

术前诊断：右乳房肿块

术中诊断：右乳房恶性肿瘤

手术名称：右乳腺癌改良根治术

手术者：××Ⅱ助：××护士：××

麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：××

手术经过：

体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm

引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根

送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织

术中用药（麻醉药品除外）：——输血：——

1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。

2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。

3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房，标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。

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