量表1
家庭环境量表
姓名_________ 性别____ 年龄____ 出生日期________ 年级______
以下有一些关于家庭情况的问题，请您仔细阅读，并在符合您家庭情况的答案上进行选择，如果有些问题对大部分家庭成员符合，就选择"是"，如果大部分不符合，就选择"否"，现在开始吧！
1. 我们家庭成员都总是互相给予最大的帮助和支持是否
2. 家庭成员总是把自己的感情藏在心里不向其他家庭成员透露是否
3. 家中经常吵架是否
4. 在家中我们很少自己单独活动是否
5. 家庭成员无论做什么事都是尽力而为的是否
6. 我们家经常谈论政治和社会问题是否
7. 大多数周未和晚上家庭成员都是在家中度过，而不外出参加是否
社交或娱乐活动
8. 我们都认为不管有多大的困难，子女应该首先满足老人的各是否
种需求
9. 家中较大的活动都是经过仔细安排的是否
10. 家里人很少强求其他家庭成员遵守家规是否
11. 在家里我们感到很无聊是否
12. 在家里我们想说什么就可以说什么是否
13. 家庭成员彼此之间很少公开发怒是否
14. 我们都非常鼓励家里人具有独立精神是否
15. 为了有好的前途，家庭成员都花了几乎所有的精力是否
16. 我们很少外出听讲座、看戏或去博物馆以及看展览是否
17. 家庭成员常外出到朋友家去玩并在一起吃饭是否
18. 家庭成员都认为做事应顺应社会风气是否
19. 一般来说，我们大家都注意把家收拾得井井有条是否
20. 家中很少有固定的生活规律和家规是否
21. 家庭成员愿意花很大的精力做家里的事是否
22. 在家中诉苦很容易使家人厌烦是否
23. 有时家庭成员发怒时摔东西是否
24. 家庭成员都独立思考问题是否
25. 家庭成员都认为使生活水平提高比其他任何事情都重要是否
26. 我们都认为学会新的知识比其它任何事都重要是否
27. 家中没人参加各种体育活动是否
28. 家庭成员在生活上经常帮助周围的老年人和残疾人是否
29. 在我们家，当需要用某些东西时却常常找不到是否
30. 在我们家吃饭和睡觉的时间都是一成不变的是否
31. 在我们家，有一种和谐一致的气氛是否
32. 家中每个人都可以诉说自己的困难和烦恼是否
33. 家庭成员之间极少发脾气是否
34. 我们家的每个人出入是完全自由的是否
35. 我们都相信在任何情况下竞争是好事是否
36. 我们对文化活动不那么感兴趣是否
37. 我们常看电影或体育比赛，外出郊游等是否
38. 我们认为行贿是一种可以接受的现象是否
39. 在我们家很重视做事要准时是否
40. 我们家做任何事都有固定的方式是否
41. 家里有事时，很少有人自愿去做是否
42. 家庭成员经常公正地表达相互之间的感情是否
43. 家庭成员之间常互相责备和批评是否
44. 家庭成员做事时很少考虑家里其他人的意见是否
45. 我们总是不断反省自己，强迫自己尽力把事情做得一次是否
比一次好
46. 我们很少讨论有关科技知识方面的问题是否
47. 我们家每个人都对1～2项娱乐活动特别感兴趣是否
48. 我们认为无论怎么样，晚辈都应该接受长辈的劝导是否
49. 我们家的人常常改变他们的计划是否
50. 我们家非常强调要遵守固定的生活规律和家规是否
51. 家庭成员都总是衷心的互相支持是否
52. 如果在家里说出对家事的不满，会有人觉得不舒服是否
53. 家庭成员有时互相打架是否
54. 家庭成员都依赖家人的帮助去解决他们遇到的困难是否
55. 家庭成员不太关心职务升迁、学习成绩等问题是否
56. 家中有人玩乐器是否
57. 家庭成员除工作学习外，不常进行娱乐活动是否
58. 家庭成员都自愿去做公共环境卫生是否
59. 家庭成员认真地保持自己房间的整洁是否
60. 家庭成员夜间可以随意外出，不必事先与家人商量是否
61. 我们家的集体精神很少是否
62. 我们家可以公开地谈论家里的经济问题是否
63. 家庭成员的意见产生分歧时，我们一直都回避它以保持和气是否
64. 家庭成员希望家里人独立解决问题是否
65. 我们家的人对获得成就并不那么积极是否
66. 家庭成员常去图书馆是否
67. 家庭成员有时按个人爱好或兴趣参加娱乐性学习是否
68. 家庭成员都认为要死守道德教条去办事是否
69. 在我们家，每个人的分工是明确的是否
70. 在我们家，没有严格的规则来约束我们是否
71. 家庭成员彼此之间都一直合得来是否
72. 家庭成员之间讲话时都很注意避免伤害对方的感情是否
73. 家庭成员常彼此想胜过对方是否
74. 如果家庭成员经常独自活动，会伤家里其他人的感情是否
75. 先工作后享受是我们家的老习惯是否
76. 在我们家看电视比读书更重要是否
77. 家庭成员常在业余时间参加家庭以外的社交活动是否
78. 我们认为无论怎么样，离婚是不道德的是否
79. 我们家花钱没有计划是否
80. 我们家的生活规律或家规是不能改变的是否
81. 家庭的每个成员都一直得到充分的关心是否
82. 我们家经常自发地讨论家人很敏感的问题是否
83. 家人有矛盾时，有时会大声争吵是否
84. 在我们家确实鼓励成员都自由活动是否
85. 家庭成员常常与别人比较，看谁的工作学习好是否
86. 家庭成员很喜欢音乐、艺术和文学是否
87. 我们娱乐活动的主要方式是看电视、听广播而不是外出活动是否
88. 我们认为提高家里的生活水平比严守道德标准还要重要是否
89. 我们家饭后必须立即有人去洗碗是否
90. 在家里违反家规者会受到严厉的批评是否
第三军医大学硕士学位论文
35
21. 我的家人喜欢寻求共同的爱好。0 1 2 3 4
22. 即使在困难时刻,我和家人也对未来保持积极乐观态度. 0 1 2 3 4
23. 我们家，对于生活中重要的事情能达成共识。0 1 2 3 4
24. 我的家人之间很少发生矛盾。0 1 2 3 4
25. 我有一些真正关心我的亲密朋友和家人。0 1 2 3 4
26. 我的一些朋友和家人是我的坚强后盾。0 1 2 3 4
27. 在我需要的时候总有人能帮助我。0 1 2 3 4
28. 我有一些擅于鼓励我的亲密朋友和家人。0 1 2 3 4
29. 如果某个家庭成员陷入危险(困境)时，我会很快知道。0 1 2 3 4
30. 我可以和朋友和家人讨论个人问题。0 1 2 3 4
31. 我的一些朋友和家人看重我的能力。0 1 2 3 4
32. 我的朋友之间有很紧密的联系。0 1 2 3 4
33. 规则和规律性的习惯使我的生活很轻松。0 1 2 3 4
34. 即使在艰难时期，我也能处理好日常事务。0 1 2 3 4
35. 我喜欢为我的行动做计划。0 1 2 3 4
36. 当我想达成一个目标时，我会竭尽全力。0 1 2 3 4
37. 生活中我无法左右的事情，一直让我感到烦恼。0 1 2 3 4
38. 我的未来目标是十分清楚的。0 1 2 3 4
39. 我不擅于管理我的时间。0 1 2 3 4第三军医大学硕士学位论文36
问卷2(生活事件问卷)
发生过，对你的影响程度
项目未发生
没有轻度中度重度极重
1. 被人误会或错怪0 1 2 3 4 5
2. 受人歧视冷遇0 1 2 3 4 5
3. 考试失败或不理想0 1 2 3 4 5
4. 与同学或好友发生纠纷0 1 2 3 4 5
5. 生活习惯(饮食、休息等)明显变化0 1 2 3 4 5
6. 不喜欢自己的专业0 1 2 3 4 5
7. 恋爱不顺利或失恋0 1 2 3 4 5
8. 长期远离家人不能团圆0 1 2 3 4 5
9. 学习负担重0 1 2 3 4 5
10. 与老师(队干、父母)关系紧张0 1 2 3 4 5
11. 本人患急重病0 1 2 3 4 5
12. 亲友患急重病0 1 2 3 4 5
13. 亲友死亡0 1 2 3 4 5
14. 被盗或丢失东西0 1 2 3 4 5
15. 当众丢面子0 1 2 3 4 5
16. 家庭经济困难0 1 2 3 4 5
17. 家庭内部有矛盾0 1 2 3 4 5
18. 预期的评选(如奖学金、评优等)落空0 1 2 3 4 5
19. 受批评或处分0 1 2 3 4 5
20. 就业压力0 1 2 3 4 5
21. 与人打架0 1 2 3 4 5
22. 学习压力0 1 2 3 4 5
23. 意外惊吓，事故0 1 2 3 4 5
24. 如有其他事件请说明
过去12 个月内，你和你的家庭是否发生过下列事件？请仔细阅读下列每一个项目，如某事件发生过，并根据事
件给你造成的苦恼程度在相对方格内打个“√”。如果某事件未发生，仅在事件未发生的栏内打个“√”就可以
了。第三军医大学硕士学位论文
37
问卷3(艾森克个性问卷)
指导语：请认真阅读并根据自己的情况对每一个问题进行回答“是”或“否”，在相应栏内打勾“√”。
题目是否
1．你是否有许多不同的业余爱好?
2．你是否在做任何事情以前都有要停下来仔细思考?
3．你的心境是否常有起伏?
4．你曾有过明知是别人的功劳而你去接受奖励的事吗?
5．你是否健谈?
6．欠债会使你不安吗?
7．你曾无缘无故觉得“真是难受”吗?
8．你曾经贪图过份外之物吗?
9．你是否在晚上小心翼翼地关好门窗?
10．你是否比较活跃?
11．你在见到一小孩或一动物受折磨时是否会感受到非常难过?
12．你是否常常为自己不该做而做了的事，不该说而说了的话而紧张吗?
13．你喜欢跳降落伞吗?
14．通常你能在热闹联欢会中尽情地玩吗?
15．你容易激动吗？
16．你曾经将自己的过错推给别人吗？
17．你喜欢会见陌生人吗？
18．你是否相信保险制度是一种好办法？
19．你是一个容易伤感情的人吗？
20．你所有的习惯都是好的吗？
21．在社交场合你是否总不愿露头角？
22．你会服用有奇异或危险作用的药物吗？
23．你常有“厌倦”之感吗？
24．你曾拿过别人的东西(哪怕一针一线)吗？
25．你是否常爱外出？
26．你是否从伤害你所爱的人中而感到乐趣？
27．你常为有罪恶之感所苦恼吗？
28．你在谈论中是否有时不懂装懂？
29．你是否宁愿去看些书而不愿去多见人？
30．你有要伤害你的仇人吗？
31．你觉得自己是一个神经过敏的人吗？
32．对人有所失礼时，你是否经常要表示歉意？34第三军医大学硕士学位论文38
题目是否
33．你有许多朋友吗？
34．你是否喜欢讲些有时确能伤害人的笑话？
35．你是一个多忧多虑的人吗？
36．你在童年时是否按照吩咐要做什么便做什么，毫无怨言？
37．你认为你是一个乐天派吗？
38．你很讲究礼貌和整洁吗？
39．你是否总在担心会发生可怕的事情？
40．你曾损坏或遗失过别人的东西吗？
41．交新朋友时一般是你采取主动吗？
42．当别人向你诉苦时，你是否容易理解他们的苦衷？
43．你认为自己很紧张，如同“拉紧的弦”一样吗？
44．在没有废纸篓时，你是否将废纸扔在地板上？
45．当你与别人在一起时，你是否言语很少？
46．你是否认为结婚制度是过时了，应该废止？
47．你是否有时感到自己可怜？
48．你是否有时有点自夸？
49．你是否很容易将一个沉寂的集会搞得活跃起来？
50．你是否讨厌那种小心翼翼地开车的人？
51．你为你的健康担忧吗？
52．你曾讲过什么人的坏话吗？
53．你是否喜欢对朋友讲笑话和有趣的故事？
54．你小时候曾对父母粗暴无礼吗？
55．你是否喜欢与人混在一起？
56．你如知道自己工作有错误，这会使你感到难过吗？
57．你患失眠吗？
58．你吃饭前必定洗手吗？
59．你常无缘无故感到无精打采和倦怠吗？
60．和别人玩游戏时，你有过欺骗行为吗？
61．你是否喜欢从事一些动作迅速的工作？
62．你的母亲是一位善良的妇人吗？
63．你是否常常觉得人生非常无味？
64．你曾利用过某人为自己取得好处吗？
65．你是否常常参加许多活动，超过你的时间所允许？
66．是否有几个人总在躲避你？
67．你是否为你的容貌而非常烦恼？
68．你是否觉得人们为了未来有保障而办理储蓄和保险所花的时间太多？69．你曾有过不如死了为好的愿望吗？第三军医大学硕士学位论文
39
题目是否
70．如果有把握永远不会被人发现，你会逃税吗？
71．你能使一个集会顺利进行吗？
72．你能克制自己不对人无礼吗？
73．遇到一次难堪的经历后，你是否在一段长时间内还感到难受？
74．你患有“神经过敏”吗？
75．你曾经故意说些什么来伤害别人的感情吗？
76．你是否与别人的友谊容易破裂，虽然不是你的过错？
77．你常感到孤单吗？
78．当人家寻你的差错，找你工作中的缺点时，你是否容易在精神上受挫伤？
79．你赴约会或上班曾迟到过吗？
80．你喜欢忙忙碌碌和热热闹闹地过日子吗？
81．你愿意别人怕你吗？
82．你是否觉得有时浑身是劲，而有时又是懒懒洋洋的吗？
83．你有时把今天应做的事拖到明天去做吗？
84．别人认为你生气勃勃的吗？
85．别人是否对你说了许多谎话？
86．你是否对某些事物容易冒火？
87．当你犯了错误时，你是否常常愿意承认它？
88．你会为一动物落入圈套被捉拿而感到很难过吗？第三军医大学硕士学位论文
40
问卷4(社会支持问卷)
指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况填写。
谢谢您的合作。
1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？(只选一项)
(1)一个也没有(2)1—2 个
(3)3—5 个(4)6 个或6 个以上
2．近一年来您：(只选一项)
(1)远离家人，且独居一室。(2)住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。
(3)和同学、同事或朋友住在一起。(4)和家人住在一起。
3．您与邻居：(只选一项)
(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。
(3)有些邻居都很关心您。(4)大多数邻居都很关心您。
4．您与同事：(只选一项)
(1)相互之间从不关心，只是点头之交。(2)遇到困难可能稍微关心。
(3)有些同事都很关心您。(4)大多数同事都很关心您。
5．从家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内划“√”)
无极少一般全力支持
A．夫妻(恋人)
B．父母
C．儿女
D．兄弟姐妹
E．其他成员(如嫂子)
6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：
(1)无任何来源
(2)下列来源：(可选多项)
A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；
G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其它(请列出) 7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
(1)无任何来源。
(2)下列来源(可选多项)
A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；
G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其它(请列出) 8．您遇到烦恼时的倾诉方式：(只选一项)
(1)从不向任何人诉述。(2)只向关系极为密切的1—2 个人诉述
(3)如果朋友主动询问您会说出来(4)主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。
9．您遇到烦恼时的求助方式：(只选一项)
(1)只靠自己，不接受别人帮助。(2)很少请求别人帮助。
(3)有时请求别人帮助。(4)有困难时经常向家人、亲友、组织求援。
10．对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动，您：(只选一项)
(1)从不参加(2)偶尔参加
(3)经常参加(4)主动参加并积极活动。第三军医大学硕士学位论文
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问卷5(症状自评量表)
指导语：仔细阅读每一条，根据自己最近一星期内的感觉，在相应的方格内划一个“√”。自我评定的五个等级：1．无——自觉无该项症状。
2．轻度——自觉有该项问题，但发生得并不频繁、严重。
3．中度——自觉有该项问题，而严重性为中度。
4．偏重——自觉常有该项症状，其程度较重。
5．严重——自觉该项症状的频度和强度都十分严重。
条目无轻度中度偏重严重
1．头痛1 2 3 4 5
2．神经过敏、心中不踏实1 2 3 4 5
3．头脑中有不必要的想法或字句盘旋1 2 3 4 5
4．头昏或昏倒1 2 3 4 5
5．对异性的兴趣减退1 2 3 4 5
6．对旁人责备求全1 2 3 4 5
7．感到别人能控制你的思想1 2 3 4 5
8．责怪别人制造麻烦1 2 3 4 5
9．忘记性大1 2 3 4 5
10．担心自己的衣饰整齐及仪态的端正1 2 3 4 5
11．容易烦恼和激动1 2 3 4 5
12．胸痛1 2 3 4 5
13．害怕空旷的场所或街道1 2 3 4 5
14．感到自己的精力下降、活动减慢1 2 3 4 5
15．想结束自己的生命1 2 3 4 5
16．听到旁人听不到的声音1 2 3 4 5
17．发抖1 2 3 4 5
18．感到大多数人都不可信任1 2 3 4 5
19．胃口不好1 2 3 4 5
20．容易哭泣1 2 3 4 5
21．同异性相处时感到害羞不自在1 2 3 4 5
22．感到受骗、中了圈套或有人想抓住你1 2 3 4 5
23．无缘无故地突然感到害怕1 2 3 4 5
24．自己不能控制地大发脾气1 2 3 4 5
25．怕单独出门1 2 3 4 5
26．经常责怪自己1 2 3 4 5
27．腰痛1 2 3 4 5
28．感到难以完成任务1 2 3 4 5
29．感到孤独1 2 3 4 5
30．感到苦闷1 2 3 4 5第三军医大学硕士学位论文
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条目无轻度中度偏重严重
70．在商店或电影院等人多的地方感到不自在1 2 3 4 5
71．感到任何事情都很困难1 2 3 4 5
72．一阵阵恐惧或惊恐1 2 3 4 5
73．感到在公共场合吃东西很不舒服1 2 3 4 5
74．经常与人争论1 2 3 4 5
75．单独一人时神经很紧张1 2 3 4 5
76．别人对你的成绩没有做出恰当的评价1 2 3 4 5
77．即使和别人在一起也感到孤单1 2 3 4 5
78．感到坐立不安、心神不定1 2 3 4 5
79．感到自己没有什么价值1 2 3 4 5
80．感到熟悉的东西变成陌生的或不象是真的1 2 3 4 5
81．大叫或摔东西1 2 3 4 5
82．害怕会在公共场所昏倒1 2 3 4 5
83．感到别人想占你的便宜1 2 3 4 5
84．为一些有关“性”的想法而很苦恼1 2 3 4 5
85．你认为应该因为自己的过错而受到惩罚1 2 3 4 5
86．感到要很快把事情做完1 2 3 4 5
87．感到自己的身体有严重问题1 2 3 4 5
88．从未感到和其他人很亲近1 2 3 4 5
89．感到自己有罪1 2 3 4 5
90．感到自己的脑子有毛病1 2 3 4 5第三军医大学硕士学位论文42
条目无轻度中度偏重严重
31．过分担忧1 2 3 4 5
32．对事物不感兴趣1 2 3 4 5
33．感到害怕1 2 3 4 5
34．你的感情容易受到伤害1 2 3 4 5
35．旁人能知道你的私下想法1 2 3 4 5
36．感到别人不理解你、不同情你1 2 3 4 5
37．感到人们对你不友好，不喜欢你1 2 3 4 5
38．做事必须做得很慢以保证做得正确1 2 3 4 5 39．心跳得很厉害1 2 3 4 5
40．恶心或胃部不舒服1 2 3 4 5
41．感到比不上他人1 2 3 4 5
42．肌肉酸痛1 2 3 4 5
43．感到有人在监视你、谈论你1 2 3 4 5
44．难以入睡1 2 3 4 5
45．做事必须反复检查1 2 3 4 5
46．难以做出决定1 2 3 4 5
47．怕乘电车、公共汽车、地铁或火车1 2 3 4 5 48．呼吸有困难1 2 3 4 5
49．一阵阵发冷或发热1 2 3 4 5
50．因感到害怕而避开某些东西、场合或活动1 2 3 4 5 51．脑子变空了1 2 3 4 5
52．身体发麻或刺痛1 2 3 4 5
53．喉咙有梗塞感1 2 3 4 5
54．感到前途没有希望1 2 3 4 5
55．不能集中注意1 2 3 4 5
56．感到身体的某一部分软弱无力1 2 3 4 5
57．感到紧张或容易紧张1 2 3 4 5
58．感到手或脚发重1 2 3 4 5
59．想到死亡的事1 2 3 4 5
60．吃得太多1 2 3 4 5
61．当别人看着你或谈论你时感到不自在1 2 3 4 5 62．有一些不属于你自己的想法1 2 3 4 5
63．有想打人或伤害他人的冲动1 2 3 4 5
64．睡得太早1 2 3 4 5
65．必须反复洗手、点数目或触摸某些东西1 2 3 4 5 66．睡得不稳不深1 2 3 4 5
67．有想摔坏或破坏东西的冲动1 2 3 4 5
68．有一些别人没有的想法或念头1 2 3 4 5
69．感到对别人神经过敏1 2 3 4 5
0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表
0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表 （5月龄） 此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下： 1．仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√； 评价标准： 能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到。 2．每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为13~16。 3．答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。 4．四个分量表答题规则相同。 回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。 基本信息： 测评日期：年月日这是第次测评 孩子姓名：孩子性别：男□女□ 孩子生日：年月日 您的姓名：您常用的联系方式： 您的所在地（详细到市/镇）：
评估量表： 第一部分身体运动与控制 序号题目选项 题目 ID 4将宝宝竖抱，他能把头直立一会儿，不摇晃吗？能□不能□4 5俯卧时，宝宝的头能抬离床面约45度吗？能□不能□5 6让宝宝站在大人的腿上，宝宝的小腿能够蹬直吗？能□不能□6 7躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗？（例如有想翻身的样子，或 睡在床上能自己移到床边） 能□不能□7 8俯卧时，宝宝的头能够抬离床面90度吗？能□不能□8 9俯卧时，宝宝能做到头和肩抬起，用手肘支撑，胸可以离开床面吗？能□不能□9 10宝宝俯卧时，抬起头，手足能同时啪嗒啪嗒活动吗？能□不能□10 11宝宝睡觉时，能从仰卧翻身到侧卧吗？能□不能□11 12扶着宝宝两腋下站立时，宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗？能□不能□12 13宝宝能从仰卧翻身到俯卧，并能把双手从胸部抽出来吗？能□不能□13 14宝宝俯卧时，可以用手把头和胸撑起来吗？能□不能□14 15在成人扶助下，宝宝坐起时，头部能较硬朗的直立起来吗？能□不能□15 16平躺时会举起腿，看见自己的脚能□不能□310 17宝宝能自己靠坐一会，并且双手能自由活动吗？能□不能□16 18大人把宝宝拉起后，放开手，宝宝能自己用手在前面支撑，独坐片刻 吗？ 能□不能□17 19宝宝俯卧时，有手脚划动，想向前爬的样子吗？能□不能□18 20睡眠时，宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗？能□不能□19 21宝宝自己能不依靠东西，很稳坐着，同时可以两手玩玩具。能□不能□20 22宝宝俯卧时，能手脚用力原地转圈爬吗？能□不能□21 23平躺时，能玩自己的脚，有时会放到嘴里啃。能□不能□314 24让宝宝趴着，放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动，宝 宝能手脚并用原地转圈。 能□不能□315 25能很稳坐着时，发现喜欢的东西不见了，能扭过身子去寻找。能□不能□22 26宝宝俯卧时，身体能向后或向前匍匐移动吗？能□不能□23 27宝宝能双手扶物，站起来吗？能□不能□24 28能很稳坐着时，如果前倾去拿玩具，还能再坐直。能□不能□318
认知状态评价量表(MMSE量表)
简易认知状态评价量表（MMSE） 项目积分 定向力（10分）1.今年是哪一年 现在是什么季节？ 现在是几月份？ 今天是几号？ 今天是星期几？ 1 1 1 1 1 0 2.你住在那个省？ 你住在那个县（区）？ 你住在那个乡（街道）？ 咱们现在在那个医院？ 咱们现在在第几层楼？ 1 1 1 1 1 记忆力（3分）3.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住， 待会还会问你（各1分，共3分） 3 2 1 0 注意力和计算力（5分）4.100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1 分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次 错误） 5 4 3 2 1 0 回忆能力（3分）5.现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东 西？ 3 2 1 0 语言能力(9分) 6．命名能力 出示手表，问这个是什么东西？ 出示钢笔，问这个是什么东西 1 1 0 7．复述能力 我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十 四只石狮子）！ 1 0 8.阅读能力 （闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意 思去做！ 1 0 9.三步命令 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始： “用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在 您的左腿上。”（每个动作1分，共3分） 3 2 1 0 10.书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11.结构能力 （出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0
轮廓 数字 指针 视空间与执行功能 复制立方体 画钟表（11点30分）（3分） 戊 甲 乙 丙 1 2 3 4 5 丁 结束 开始
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略.
简明精神状态量表(MMSE)
简明精神状态检查表（MMSE） 姓名性别年龄病区床号住院号诊断检查日期
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句
教学评价工具(量表)
工具1.1: 教师课堂教学评价表(一般) 教师： 课题： 学科： 年级： 日期： 评教人： 评价 类别 具 体 评 价 内 容 分值 教师实际 教学情况 得分 知识 掌握 10分 书本知识传授严谨准确，无科学性错误 4分 教师知识储备运用灵活，课堂气氛活跃 3分 师生互动产生新的知识，创新效果明显 3分 能力 培养 思维能力训练具有深刻性，能引导学生独立思考 5分 观察、记忆能力培养到位，养成良好的学习习惯 5分 教学 过程 20分 恰到好处的环节设计，创设有利于学生思维发展的情境 4分 激发兴趣的有效措施，开创有利于学生热爱学习的氛围 4分 充分尊重学生的个性，打造有利于学生独立思考的课堂 4分 科学有效的训练安排，拓宽有利于学生学会学习的途径 4分 把握最佳的教育契机，形成有利于学生健康成长的教学 4分 教学 方法 20分 有能够调动起学生学习热情的有效方法 4分 有能够把学生思维引向深入的有效方法 4分 有能够引导着学生参与教学的有效方法 4分 有能够促使学生合作、探究的有效方法 4分 有能够指导学生记忆新知识的有效方法 4分 情感 态度 教学过程中渗透思想品德教育，使学生获得感悟 5分 学习过程中注重人文精神教育，使学生关爱他人 5分 语言 文字 教师学生语言表达清晰，使用普通话 5分 教师学生写字规范，无错别字 5分 教师 素质 20分 教材挖掘深刻富有开拓性 4分 板书设计精炼富有审美性 4分 教学手段先进富有创新性 4分 合计 100
工具1.2 教师课堂教学评价表（等级） 教师：课题：学科：年级：日期：评价 指标评价要素 评价 等级 情况记载 教学目标符合课程标准 目标具体明确,具有可操作性符合学生实际 教学策略学习资源科学充足 教学方法灵活得当 评价正确、适时、多样 问题设计具有启发性和思辩性，展示问题解决过程和思维过程 及时调控，富有教学机智 学生活动参与态度主动积极，习惯良好 参与人数较多、方式多样、时间充裕 善于倾听，乐于合作，勇于质疑，见解有新意 教学氛围环境宽松和谐，师生真情流露互动丰富有效 师生情绪饱满 教学效果教学目标有效达成 学生学习有兴趣，个性得到展示和发展 每个学生都有所获（结合学生评价表给予评价见附表） 教学特色 等级说明A等：A级有13个及以上，不出现B 级以下的等级；B等：B级及以上的 等级有13个及以上，不出现D 级以下的等级；C等：C级及以上等级有13 个及以上；D等：其余为D等 综合 等级 课堂综合评价
认知状态评价量表(MMSE量表).
简易认知状态评价量表（MMSE）
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和
常用心理测验量表工具
常用心理测验量表工具 一、人格测试量表ＥPQ人格测试（成人） 卡特尔16项个性因素测试(16ＰＦ) ?气质测试?性向测试 明尼苏达（MMPI）多相人格测试?心境投射测验 二、智力测试量表?韦氏智力测验(儿童) ?画人智力测验 瑞文智力测验?韦氏智力测验(成人）?幼儿智力测验 比内-西蒙智力测验 三、心理健康量表 90症状清单（SCL--90） 抑郁状态量表 康奈尔医学指数（CPI) 焦虑自评量表?简明精神病量表 社会功能缺陷评定量表 四、心理状态测量量表 成人人际关系量表 成人心理压力量表 社会适应能力量表?心理适应性量表 社会支持问卷?心理年龄量表?生活事件量表防御方式问卷 情商（ＥQ)测试 五、学生心理专用量表?提高学习能力因素诊断测验 小学生心理健康综合测量量表六、人力资源管理量表?职业能力倾向测试 社会适应能力诊断量表?心理发展状态测验 行动潜力测验?个人风格测评问卷 员工健康状况测评?员工素质测评 工作环境测评量表?职业满意度量表?人力资源管理能力测评 成功商数测试 霍兰德职业兴趣量表?婚恋测试量表?婚姻质量测试 七、婚姻心理控制源量表 艾森克性心理健康测验 恋爱方式测验 夫妻生活健康测验 婚姻安全界线检测问卷 八、儿童用心理测验与量表?Acｈｅｎbａch儿童行为量表 (CＢCＬ） RＵTＴＥR儿童行为问卷 父母养育方式评价量表 亲子关系与父母角色测量量表?亲子关系诊断测验?托马斯婴儿气质问卷?儿童韦氏智力测验 问题行为早期发现测验?幼儿智力测验量表 康纳尔父母量表(COＮNERS) 重要提示：?由于众所周知的原因,本站的量表均为内部使用工具，概不对外出售，请勿来信索要！感谢合作！
简易精神状态评价量表[MMSE量表]
简易精神状态评价量表（MMSE）
I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分 二、使用指南 1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算：
简易精神状态评价量表(MMSE)
项目积分 定向力（10分）1、今年是哪一年 1 0 现在是什么季节？ 1 0 现在是几月份？ 1 0 今天是几号？ 1 0 今天是星期几？ 1 0 2、你住在哪个省？ 1 0 你住在哪个县（区）？ 1 0 你住在哪个乡（街道）？ 1 0 咱们现在在哪个医院？ 1 0 咱们现在在几楼？ 1 0 记忆力（3分）3、告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3 分） 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 注意力和计算力（5分）4、100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答 案正确，只记一次错误） -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 回忆能力（3分）5、现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？ 皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 语言能力（9分）6、命名能力出示手表，问这个是什么东西？ 1 0 出示钢笔，问这个是什么东西？ 1 0 7、复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子） 1 0 8、阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！ 1 0 7、三步命令 我给您一张纸请 您按我说的去做。 用右手拿着这张 1 0 用两只手将它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0 10、书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11、结构能力（出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节 ",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗 "(区县街道什么地方第几层楼 )每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分二、使用指南1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算： ①记分方式为0或2分，没有1分。调查员不能帮助受访者记答案，如受访者说20-3等于17，调查员不能说17-3等于多少？而只能说再减3等于多少。 ②要求患者从100连续减7。记分方式为0或2分，没有1分。调查员不能帮助受访者记
常用心理测验量表工具
常用心理测验量表工具???? 一、人格测试量表 EPQ人格测试（成人） 卡特尔16项个性因素测试(16PF) 气质测试 性向测试 明尼苏达（MMPI）多相人格测试 心境投射测验 二、智力测试量表 韦氏智力测验（儿童） 画人智力测验 瑞文智力测验 韦氏智力测验（成人） 幼儿智力测验 比内-西蒙智力测验 三、心理健康量表 90症状清单（SCL--90） 抑郁状态量表 康奈尔医学指数(CPI) 焦虑自评量表 简明精神病量表 社会功能缺陷评定量表 四、心理状态测量量表 成人人际关系量表 成人心理压力量表 社会适应能力量表 心理适应性量表六、人力资源管理量表 职业能力倾向测试 社会适应能力诊断量表 心理发展状态测验 行动潜力测验 个人风格测评问卷 员工健康状况测评 员工素质测评 工作环境测评量表 职业满意度量表 人力资源管理能力测评 成功商数测试 霍兰德职业兴趣量表 婚恋测试量表 婚姻质量测试 七、婚姻心理控制源量表 艾森克性心理健康测验 恋爱方式测验 夫妻生活健康测验 婚姻安全界线检测问卷 八、儿童用心理测验与量表Achenbach儿童行为量表 (CBCL) RUTTER儿童行为问卷 父母养育方式评价量表 亲子关系与父母角色测量量表 亲子关系诊断测验
社会支持问卷 心理年龄量表 生活事件量表 防御方式问卷 情商（EQ）测试 五、学生心理专用量表 提高学习能力因素诊断测验小学生心理健康综合测量量表学习障碍的鉴别 中学生心理健康综合测量 中学生学习态度与态度测验托马斯婴儿气质问卷 儿童韦氏智力测验 问题行为早期发现测验 幼儿智力测验量表 康纳尔父母量表(CONNERS) 重要提示： 由于众所周知的原因，本站的量表均为内部使用工具，概不对外出售，请勿来信索要！感谢合作！
生涯发展量表
生涯自我概念量表 亲爱的同学您好： 这是一份学术性的研究调查，目的是为了了解您生涯概念有关问题的看法。这不是考试，跟您的学业成绩没有关系，但您填答的资料，对本研究极为重要，希望您依照自己真的想法及意见作答。问卷所得资料绝对保密。非常感谢您的合作。 姓名：学号：班级: 作答说明： 1．这份题目共32 题，共有2 页，每一题并没有正确答案，请依您的同意程度 作答。 2．看完每一句子后，请您依自己同意的程度作答。1代表“非常不同意”； 2代表“不同意”；3代表“同意”；4代表“非常同意”。 3．请依同意的程度在前面填写相关数字。 4．请依自己的看法回答，不必考虑其他人的意见。 答案题目非常 不 同意 不 同意 同意 非常 同意 1 我知道未来我想做的这份工作，主要是能获得别人的尊重与 重视 1 2 3 4 2 我知道未来我想做的这份工作，主要是能减轻家里的负担 1 2 3 4 3 我知道未来我想做的这份工作，主要是可证明自己是个有 用的人 1 2 3 4 4 如果以后在工作上遇到困难，我会自己解决或请别人帮忙 1 2 3 4 5 未来工作时被主管或同事指正错误时，我知道该如何改正 1 2 3 4 6 我知道我对自己工作上的看法是正确的 1 2 3 4 7 我相信我的工作能力，并能做好我要做的工作 1 2 3 4 8 我知道以后我想要做的工作，所必须用到的工具、仪器 1 2 3 4 9 我知道将来我想做的工作所需具备的专业知识 1 2 3 4 10 我知道将来我想做的工作所需具备的技能 1 2 3 4 11 我知道将来我想做的工作所需具备的生理条件 1 2 3 4 12 我知道我的适应能力可以做将来我想要做的工作 1 2 3 4 13 我知道依我目前的能力，将来适合做什么工作 1 2 3 4 14 我能克服将来在工作上遇到的问题及困难 1 2 3 4
MMSE量表
顺德区威权康复服务中心 简易精神状态检查量表(MMSE) 1.现在是哪一年--- 1 0 2.现在是什么季节--- 1 0 3.现在是几月--- 1 0 4.今天是几号--- 1 0 5.今天是星期几--- 1 0 6.咱们现在是在哪个国家--- 1 0 7.咱们现在是在哪个城市--- 1 0 8.咱们现在是在哪个城区--- 1 0 9.这里是哪家医院--- 1 0 10.这里是第几层楼--- 1 0 11.我告诉你三种东西,我说完后请你重复一边这三种东西是什么, 树钟表汽车。请你记住，过一会儿还 要让你回忆出它们的名字。--- ---- ---- 3 2 1 0 12.请你算一算100 - 7= --- 1 0 93 - 7= --- 1 0 86 – 7= --- 1 0 79 –7 = --- 1 0 72 – 7= --- 1 0 13.现在请你说出刚才让你记住的那三样东西--- --- --- 3 2 1 0 14.（出示手表）这个东西叫什么--- 1 0 15.（出示铅笔）这个东西叫什么--- 1 0 16.请你跟着我说“四十四只石狮子”--- 1 0 17.我给你一张纸请按我说的去做，现在开始；“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在你的左腿 上”。--- --- --- 3 2 1 0 18.请你念一念这句话，并按上面的意思去做--- 1 0 19.请你写一个完整的句子--- 1 0 20.--- 1 0 得分：
请您闭上眼睛
MMSE评定注意事项 1.关于第8个问题，患者如果非本地人，可以改成问他熟悉的城市。 2.关于第11个问题，一定评定者连续说出三种东西 3.关于第17个问题，需要连续说出三个动作指令，然后看患者能不能续贯完成。 对于偏瘫患者，指令可以是健侧手。 4.关于第19个问题，向患者强调句子一定要完整。对于患者说出的句子，一定 主语谓语宾语齐全才能得分。 5.关于第20个问题，患者所画出的图形一定有正确的空间关系才能得分。 6.每一个空不正确扣一分，满分30分。 MMSE评分参考 评分参考：小于等于22分为痴呆，小于等于15分为严重痴呆 按文化程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学小于20分， 中学以上小于24分为痴呆。
格赛尔发展量表22272
1． 4周或更小8周 适应性 ■悬环、拨浪鼓：在视线范围内注视 ■悬环、拨浪鼓：视线跟至中线拨浪鼓：保留片刻 ■铃声：注意，活动减少 铃声：面部有反应■悬环、拨浪鼓：在中线迟缓地注视■悬环：跟过中线 悬环：视线跟随环上下移动 大运动 仰卧：头转向一侧占优势■仰卧：以颈肢反射姿势为主拉坐：头完全滞后 坐：头低垂 坐：背弯 托腹悬空：头和下肢下垂■放置俯卧：头向侧转 俯卧：勉强举头 俯卧：臀抬高 ■俯卧：两腿蠕动 仰卧：头在中线位置 仰卧：对称姿势 ■坐：头一晃一晃，竖一下 ■托腹悬空：举头取得平衡，腿仍下垂俯卧：反复举头至45。 俯卧：臀部低，蛙式 精细动作 ■悬环、拨浪鼓：触到手指时握得 更紧 仰卧：两手握紧 悬环：留握 语言 ■表情：面部无表情 ■表情：能注视，不持久发音：细小的喉音■表情：灵敏模样■表情：明确地注视发音：交流发音发音：发单元音发音：咕咕声 个人——社会 俯卧：不明确地凝视四周 社交：注意检查者，活动减少社交：目光跟随走动的人 哺喂：夜间喂两次■仰卧：反复注意检查者的脸社交：反应性地微笑 哺喂：夜间喂一次
2． 12周16周20周24周28周32周 ■悬环、拨浪鼓：在中线立即注意 悬环、拨浪鼓：握在手中看一眼 悬环：环形跟随尚协调拨浪鼓：跟过中线 拨浪鼓：视线跟随上下移动 ■桌面：注意桌面或双手■方木堆、杯：立即注意■方木堆、杯：持久地注意 方木堆、杯：双臂活动■毛线球：目光跟随移动的毛线球 适应性 ■悬环、拨浪鼓：立即注意 悬环、拨浪鼓：双臂活动 悬环、拨浪鼓：跟随180 度 悬环、拨浪鼓：握在手中 注视 悬环、拨浪鼓：放到嘴里 悬环、拨浪鼓：用空着的 手接触，抓握 ■方木、铃：立即注意 方木、铃：双臂活动 ■方木、铃：用手接触 ■第二块方木：抓住一块， 注意第二块 毛线球：跟随180度 悬环、拨浪鼓：两手向 悬环、拨浪鼓靠近 悬环、拨浪鼓：抓住附 近的拨浪鼓 拨浪鼓：拨浪鼓掉下后 两眼追找 方木：两手向方木靠近 ■第三块方木：拿两块， 注视第三块 ■方木堆：抓住接近的一 块 ■方木堆：拿起两块 方木、铃：放在嘴里 铃：两手接近并抓住 毛线球：追找掉下的线 球 ■小丸：能注意到小丸 拨浪鼓：两手接近并抓 握 拨浪鼓：追逐抓起掉下 的拨浪鼓 方木：两手接近并抓 握 方木：方木掉落会再 取起 ■方木堆：抓起一块， 试取第二块 ■方木堆：抓起第三块 方木 ■方木堆、杯：手里握着 方木，两眼注视杯子 毛线球：寻找掉下的线 球 适应性 拨浪鼓：主动地摇 方木、铃：一手接近或抓住 第二块方木：拿住一块，抓握另 一块 ■第二块方木：较长时间握住两块 ■第三块方木：当第三块出现时握 住两块不放 ■方木堆：较长时间握住两块 ■方木堆、杯：手里握住方木，抓 杯子 方木、铃、环与绳：熟练地传递 方木、铃、环与绳：敲桌面 ■铃：保留在手中 环与绳：能持续地追逐着 第二块方木：长时间地握 住两块 方木堆：长时间地握住两 块 方木：用一块方木击或敲 另一块方木 小丸和瓶：注意从瓶中倒 出的小丸 环和绳：拉绳取环 仰卧：头在中央位置占优势 仰卧：对称姿势占优势坐：头向前倾，头稍晃不稳 站：支持部分体重片刻俯卧：举头支持在中线■俯卧：持久举头45度■俯卧：低头到桌面能控制 俯卧：自动前臂支撑俯卧：两腿伸直 大运动 ■仰卧：两手相握 坐：头向前倾，头稳定 坐：仅腰部弯曲 托腹悬空：头腿与身躯呈 一条线 ■俯卧：举头90度 ■俯卧：一个上肢屈曲，一 肢伸展 俯卧：滚向仰卧 仰卧：两腿伸直，高举 仰卧：滚向俯卧 拉坐：头不滞后 坐：头竖直、稳定 托腹悬空：两臂向两侧 伸直 俯卧：两前臂伸直 站：腿能支持大部分体 重 ■扶站：肩部有张力 ■拉坐：头能主动举起 ■座椅：躯干竖直 坐：用手支撑 站：自动跳跃 大运动 仰卧：自己举起头来 仰卧：将脚放到嘴里 坐：坐直一分钟 站：拉着双手站片刻 俯卧：以腹部为中心，做旋转运 动 俯卧：采取匍匐的姿势 俯卧：爬或匍匐爬行 坐：独坐10分钟以上，稳 坐：向前倾再坐直 站：扶栏杆站立，无需人 帮助 ■仰卧：两手张开或轻握拳 仰卧：手指抓衣服等 悬环、拨浪鼓：有主动 抓握的动作 精细动作 悬环、拨浪鼓：主动抓握 拨浪鼓：留握 桌面：以手指摸、抓桌面 ■方木堆、杯：用手接触 ■方木：指端掌跟抓握仰卧：用手拉去盖在 脸上的布 方木：全掌抓握 ■小丸：接触到耙弄 绳：接触到耙弄 精细动作 ■方木：挠掌抓握 ■小丸：耙弄拿到或不成功低级剪 式抓握 绳：低级剪式抓握 ■方木：挠指抓握 ■小丸：低级剪式抓握 ■表情：兴奋时呼吸加深发音：咯咯笑声 发音：发两个音节的音 语言 发音：出声笑 发音：尖声叫 发音：发咕噜声 发音：主动和人或玩具说 话 铃声：头转向声音处 表情：不愉快时发音叫 （发嗯、怨声、怒 声） 发音：mum-mum-mum （哭时） 语言 发音：ah-ah-ah，oh-oh-oh 发音：同时发出几个单音节da、 ba、ga 发音：模仿咳嗽声、舌头卡嗒 声、咂舌音 发音：对熟悉的人发音 发音：da-da或相当于它的 音 理解：对不、不的音调或 声音有反应 理解：知道名字、词，不 是声音 表达：用手势表达
MMSE中文版量表
共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。 简易智能精神状态检查量表(MMSE) 定向力分数最高分现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）？ 5 我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（第几层楼） 5 记忆力3 现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍。 请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。 （请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。 “皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说一遍，（以第一次答案记分） 注意力和计算力 5 请您算一算100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 （若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误） 93…，86…，79…，72…，65…。 回忆力3 现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？“皮球”“国旗”“树木” 语言能力 （出示手表）这个东西叫什么？ 1 （出示铅笔）这个东西叫什么？ 1 现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。“四十四只石狮子” 1 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范） 3 请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。闭上您的眼睛 1 您给我写一个完整的句子。（句子必须有主语、动词、有意义） 1 记下所叙述句子的全文。 这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。（对：两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形） 1 评分参考： 分数在27-30分：正常 分数<27分：认知功能障碍 21-26, 轻度 10-20, 中度 0 - 9, 重度
教师积极心理量表测试工具模板.doc
教师积极心理量表测试工具模板 以下题目可以帮助你了解自己的积极心理程度，使你更清楚的认识自己。请你根据自己的实际情况，在选项A、是， B、无法确定， C、 不是中选出和自己最接近的选项，填到后面括号内。 【测试试题】 1.心情总是闷闷不乐，情绪善变。（A） 2.老是担心门没锁好，电源可能有问题，因而多次检查，甚至走了好 远还拐回来看看。（A） 3.虽未曾患过恶性疾病，却一直担心会不会染上什么严重的病。（A） 4.容易脸红，害怕站在高处，害怕当众发言。（A） 5.由于关心呼吸和心脏跳动的情况而难以入睡。（C） 6.每天总是多次洗手，认为公用电话不洁，而不敢使用。（C） 7.总是担心 "这样做是否顺利？ " ，以致无法放手去做。（C） 8.有些奇怪的观念总是出现在脑海，明知这些念头很无聊，却又无法 摆脱。（A） 9.离开家门时，如果不从某只脚开始走，心里总是不安。改变床附近 的东西就无法入睡。（C） 10.尽管四周的人在欢乐的取闹，自己却觉着没有什么意思。（C） 11.外界的东西犹如影子一般朦胧，见到的东西无法清晰的回忆出来。
（C） 12.总觉着父母或亲友最近对自己太冷漠，或者不知为什么总是很 反感或产生强烈的孤独感。（B） 13.心中无端的产生 "这个世界正趋于灭亡，新的世界即将开始。 " 的感觉。（C） 14.总觉着有人在注意、凝视自己或追赶自己。（C） 15.有时会产生被人左右或事不由己的感觉。（C） 16.常自言自语或暗自发笑。（ B） 17.虽然没人却总觉着有声音，晚上睡觉时总觉着有人进入了房间。（C） 18.遭遇失败或与同学不和谐时，会很敏感的觉着"我被人嘲笑 "。（C） 19.当自己的权利受到侵害时拼死力争。（C） 20.当东西丢掉时，便不由自主的想到 "大概是某某偷去的 "，当受到老师的批评时，立即会想到"一定是某某告密的 " 。（B） 【评分标准】 是： 2 分无法确定： 1 分不是： 0 分 结果统计：1-11 题作为 A 类你的总分是： 12-17 题作为 B 类你的总 分是： 18-20 题作为 C 类你的总分是：结果分析： A 类和 B 类的得分都在： 4 分以下：心理非常健康，神经也非常正常；5-7 分之间：你的心理健康情况一般，可算是一个很正常的人；8-10 分之间：表明 你的神经有些疲倦，你最好是设法减轻学习的压力，进行娱乐以调节生活而放松精神； A 类得分在 11 分以上：可能会有神经衰弱的倾向，
婴幼儿发展量表
对2，3岁前各个年龄段儿童的生理、心理发育情况进行评定的工具。它包括动作、感知觉、语言、适应行为和社交行为等等。19世纪末和20世纪初儿童智力测验运动推动和促进了婴幼儿发展量表的编制工作。1905年的比纳——西蒙量表中曾有过一些1岁婴儿的项目，1 908年和1911年的量表中这些项目被删除了。1916年的比纳一斯坦福智力量表也没有涉及到婴幼儿的项目。随着人们对在幼儿发展情况的日益重视，20～30年代，关于婴幼儿发展量表的研究逐步走向高潮，40年代开始逐渐走向稳定、巩固阶段。60年代以来婴幼儿发展量表不管是内管还是内容，还是形式又有了较大的变化。据专家估计，目前西方有近100多个婴幼儿发展量表。下面分别介绍一些具有代表性的婴幼儿发展量表。 一、格巴尔发展量表 婴幼儿发展量表的创始人A·格塞尔及其同事根据数十年对婴幼儿行为的系统观察，编制了格塞尔发展量表，最初发表于1925年，后经多次修订。先后发表于1937、1940、1947和1974年。这个量表适用的年龄是3岁以下的幼儿，测试时间的为30分钟。该量表包括四个方面的项目：运动（坐、走、跑，等姿势和平衡等动作）。适应（手的摆弄、探究、警觉程度等）；语言（面都表情、发音、懂话、说话等）；个人一杜会交往（生活自理、游戏、大小便、与成人来往等）；格塞尔认为由于各个领域的发展可能不平衡，不应该使用智力的总商数，应该分开计算各种能力。格塞尔又提出发展商数的概念，适用于小年龄的儿童。格塞尔发展量表共分八个分量表，分别为4周的、16周的、28周的、40周的、52周的、18个月的、24个月的和26个月的。格塞尔认为上述八个年龄是关键年龄，在测量其他年龄的儿童时可以参考这八个量表，找出与其年龄最接近的那个量表来检测。 格塞尔量表具有临床诊断的价值，它不仅适用于测量幼儿的发展水平，而且比其他量表更适用于伤残儿，被认为是婴幼儿智能测试的经典方法。20世纪60年代，中国已开始在临床上试用该量表。
学龄前儿童行为发展量表(CCDI)
一.说明：CCDI有320个题目，其中313题可以分成7组，分别用来判断7个发展项目。 1.粗动作：自最简单的‘从俯卧翻身’到最复杂的‘骑脚踏车’，借以评估孩子身体 移动以及有关的体力、平衡和协调等粗动作的发展情形。 2.精细动作：自‘紧握住别人放进他手掌的玩具’到‘抄写简单的字’，以评估他视 觉和运动之间协调能力以及精细动作的发展情形。 3.沟通表达：从最起码的‘对人微笑’到‘能说出自己做的梦的内容’以评估他在与 人相处当中表达自己的能力如何。 4.概念理解：从简单的‘听到自己的名字会有反应’到复杂的‘会做不进位加法’， 能评估孩子理解语言，以及理解抽象概念的能力。 5.环境理解：从‘认得出妈妈’到‘会玩有两个以上人参加而且要遵守规则的桌上游 戏，例如跳棋、扑克牌’，可以评估一个孩子对语言之外的环境的理解能力。 6.身边处理：从‘拿着饼干自己吃’到‘自己系鞋带’，评估他自行处理日常生活的 能力。 7.人际社会行为：从‘注意到其他小孩的存在’到‘自己过斑马线’，评估他 在家庭、社会生活中做人处事的能力。 另外还有第8组题目，是把总共320个题目扣去上面7组313题后，剩下的7题，再加上从7组题目中选出最能区分发展年龄的120题，作为整个发展情形的综合评估。 二.以320个问题来衡量智能发展 填写量表，如果你就是孩子的爸爸或者妈妈，或者是平常和孩子很接近的人，那么根据平日的观察填答就可以了。如果你是孩子的老师，对他还不熟悉的话，请你和他实际接触至少一个月，并且参加他的游戏活动以后，有了深刻的了解再填答。 三．填写时注意事项 填写的时候，你请先仔细阅读每个题目所描述的行为，这些行为都是小孩在发展过程中某些时候会出现的。如果他‘现在有’这个行为，在答案纸这题号下面的空格，打○；如果‘曾经有’而现在不一定有也打○。如果现在没有，过去也没有过的行为，则打ⅹ。 有时候你不太知道小孩究竟有没有做某个行为的能力，那么最好实际观察一下，或者设计一个可能会让小孩出现这行为的情况，看实际出现不出现来填答。 四. 千万不可隐瞒掩饰 必须强调一点，发展量表并不是要用来评定孩子什么成绩的，其中所描述的行为，对一个正在成长的孩子来讲，也没有对错、是非的意义，所以填写的时候千万不要隐瞒掩饰，那样会使得评量结果失真，无法显现他发展上可能有的问题，错过矫正的机会，反而会害了他。也有很多情况，题目里的行为看来好象是个坏行为，父母也不要自作聪明，明明孩子是有这行为的，却打个ⅹ，说谎没有，，结果倒是降低了孩子行为发展的真实程度，弄巧成拙呢。 举例说明怎么填答。 例如第230题：会正确地说出红色、绿色、黄色和蓝色，这四种颜色。 假如你还不知道小孩会不会说出这四种颜色，可以拿出颜色纸，问孩子。如果他说得出，就在答案纸上‘220’后面的空格子里打个○，如果说不出来，或者说错了，或者答对3个颜色，有一个错误，都请你在‘220’后面的答案纸空格子里打个ⅹ。