常见先天性心脏病介入治疗适应证

常见先天性心脏病介入治疗适应证

?先天性心脏病发病率0.7-0.8%，估计我国每年新出生的先心病患儿高达15万左右。美国2亿多人口中先心病90万，我国先心病患者可能有300-400万左右

?先心病已成为影响儿童身心健康及人口素质的重大公共卫生问题

介入性导管术

?通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗

?介入性治疗优点：非开胸、创伤小、疗效好，无手术疤痕，并发症少，住院时间短，死亡率低，部分病例经中、长期随诊证实疗效确切

发展史

?1966年Rashkind和Miller——房隔造口术

?1971年Porstmann——PDA海绵塞堵塞术

?1974年King—— ASD封堵术

?1977年Rashkind—— ASD封堵术

?1982年Kan——PBPV

发展史

?1984年Lababidi—— PBA V

?1985年Inoue—— PBMV

?1992年Cambier——弹簧栓子封堵PDA

?1997年Masura——Amplatzer封堵器治疗PDA、ASD、VSD

?1999年——国产堵闭器

?近5、6年来，先心病介入治疗在材料、实验、方法学、临床应用及随访研究有了长足的进步，而且也有新的装置出现，如各种血管支架，经皮人工办膜导管置换术。有学者预测，在未来的20年内非冠状A心血管疾病的介入治疗会有突破性进展

介入性导管术治疗效果的保证

?设备齐全的心导管室装备

彩色多普勒超声心动图，有条件者包括食道超声、心内超声

?术前要取得患者及家属理解与同意

?技术条件方面

要求从事先心病介入的医生有较高的医疗素质

有熟练的导管操作技术

有扎实的心脏病专业基础尤其要熟悉各类先心病的解剖，血流动力学，熟练掌握先心病的超声心动图、术前对患者进行适应证的选择、规范化的操作，出现并发症能及时正确处理。

有开展体外循环先心病的心外科支持

目前存在问题

?开展医院过滥，行为不规范（条件不具备，对先心病概念不清，医生没有受过严格训练，不

掌握适应证，不按操作常规）

?中华医学会《中华儿科杂志》和《中华医学杂志英文版》编委会在2003年10月14-15日在北京召开中国首届先心病介入治疗研讨暨手术规范制订学术会议，提出并通过先天性心脏病经导管介入治疗指南。符合循证医学模式和规范医疗实践的要求。指南中有手术适应证、禁忌证、规范化操作，疗效评价术后处理

?三、血管内支架

经球囊扩张后防止再狭窄可用于主缩、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、TGA矫治术后血管狭窄

?四、经皮人工瓣膜置换术

经皮肺动脉瓣置换术、经皮主动脉瓣置换术

?五、其它

经皮肺动脉球扎术，单心室的介入治疗、射频激光打孔、胎儿先心病介入治疗

球囊房间隔造口术（BAS）

?1966年，Rashkind和Miller等首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS），以姑息治疗完全性大动脉转位（TGA）等一些重症婴儿先心病，达到缓解紫绀及改善异常血流动力学，从而使这些病人存活到外科根治年龄，明确改观了这些疾病的预后

1、增加动脉血氧饱和度：TGA

2、缓解右房高压改善右心功能不全及体循环淤血：三尖瓣闭锁、PA/IVS、TAPVC/小ASD

3、缓解左房高压改善肺循环淤血：左室发育不良综合征伴限制性ASD

（注意：BAS选择应与心外科密切合作，以达到最佳的治疗方案）

?非适应证

1、下腔静脉中断

2、婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难以行BAS手术者

经皮球囊肺动脉瓣成形术

?自1982年Kan等首先报道经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗单纯肺动脉狭窄以来，通过对PBPV的适应证、方法学、术前后血流动力学、作用机制及随访等进行了深入综合的研究，认为PBPV为简便、有效、安全、经济的治疗典型肺动脉瓣狭窄的首选方法

适应证

?明确适应证

典型PS，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50mmHg。最佳年龄2-4岁，其余各年龄均可进行

?相对适应证

1.典型PS，心电图示右室大，右室造影示肺动脉扩张、射流征存在，但经心导管检查跨肺动脉瓣压差＜50mmHg，≥35mmHg者

2.重症新生儿PS

3.重症PS伴心房水平向左分流

4.轻、中度发育不良型PS

5.典型PS伴有PDA、ASD、VSD，可同时介入治疗者

?非适应证

1.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄，但瓣膜正常者

2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄，伴重度三尖瓣返流需外科处理者

应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失

应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失

PBPV前PBPV后

经皮球囊主动脉瓣成形术

?经皮球囊主动脉瓣成形术（PBA V）首先由Lababidi等在1984年报道。我国主动脉瓣狭窄的发病率较欧美国家为低。PBA V在技术上有别于PBPV，发生严重并发症的机会高，因此国内报道较少，需规范慎重应用该技术

?适应证

（一）明确适应证

典型主动脉瓣狭窄，心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差≥50mmHg，无或仅轻度主动脉瓣返流

（二）相对适应证

1、重症新生儿主动脉瓣狭窄

2、隔膜型主动脉瓣下狭窄

?非适应证

1、主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流

2、发育不良型主动脉瓣狭窄

3、纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄

4、单纯主动脉瓣上狭窄

主动脉缩窄球囊扩张术

?1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功，此后Lock等将这一技术应用于临床

?适应症

1.主动脉缩窄外科手术后再狭窄，经导管测压静态跨缩窄段收缩压差＞20mmHg

2.未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄，通常年龄＞7个月，压力标准同上

?非适应证

峡部发育不良或长段型主动脉缩窄

动脉导管未闭封堵术

适应证

?（一）Amplatzer法

1、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄：通常≥6个月，体重≥4kg

2、外科术后残余分流

提示：≥14mm的PDA，其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重

?（二）弹簧栓子法

1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径（单个Cook栓子≤2mm，PFM≤3mm）。年龄：通常≥6个月，体重≥4kg

2.外科术后残余分流

禁忌证

?（一）Amplatzer法

1.依赖PDA存在的心脏畸形

2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流

3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染

?（二）弹簧栓子法

1.窗型PDA

2.余上同

主动脉造影显示小PDA

释放弹簧圈前释放弹簧圈后

造影见极少分流

ASD封堵术

?1985年Rashikind等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损获得成功。我国1995年开始引进该技术。1997年Amplatzer封堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床，目前是全球应用较广泛的方法

?适应证

1.年龄：通常≥3岁

2.直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的继发孔型左向右分流ASD

3.缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm

4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径

5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形

?禁忌证

1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD

2.心内膜炎及出血性疾患

3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处

有静脉血栓形成

4.严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有

与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病

VSD封堵术

?适应证

1.膜周部VSD：

（1）年龄：通常≥3岁

（2）对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD

（3）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右

冠瓣脱入VSD及AI

2.肌部室缺≥5mm

3.外科手术后残余分流

4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病VSD的封堵技术进行关闭术

?禁忌证

1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染

2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成

3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能

4.重度肺动脉高压伴双向分流者

LV造影见分流堵闭后无分流

TOF术后肌部VSD

VSD堵闭

冠状动脉瘘堵闭术

?本病比较少见，因此，介入治疗指南中未有列出本病具体适应症，但经心导管及冠状动脉造影，证实非多发性冠状动脉开口，准备封堵的冠状动脉分支以下有正常冠状动脉分支供血、非冠状动脉瘘管过粗难以封堵者

?一般可采用弹簧栓或双伞堵闭器

左冠状动脉右房瘘

左冠脉右室瘘

适应症目前趋势

?年龄有下降的趋势希望器械微小化扩大到新生儿介入

?操作方法的改进如经胸超声监测堵闭ASD、PV释放法堵闭大ASD、边缘薄软ASD有熟练操作经验也可堵闭

?按个体特殊设计如Amplatzer成角PDA堵闭器用于小婴儿大PDA、带孔ASD堵闭器堵闭部分有PH的ASD

适应症目前趋势

?VSD从肌部到膜部到嵴内型、开胸行介入堵闭肌部VSD

?国产堵闭器由于价格低廉，促进了介入技术在我国的发展

?介入性治疗具有许多优越性，而且是先心病治疗的发展趋势。应用前景广阔。但是一定要严格掌握适应证，规范化治疗，严谨科学的作风是介入方法成功的保证

?随着医学科技进步，临床实践经验的积累本指南也会不断完善和修订

谢谢!

常见先天性心脏病介入治疗适应证

常见先天性心脏病介入治疗适应证 ?先天性心脏病发病率0.7-0.8%，估计我国每年新出生的先心病患儿高达15万左右。美国2亿多人口中先心病90万，我国先心病患者可能有300-400万左右 ?先心病已成为影响儿童身心健康及人口素质的重大公共卫生问题 介入性导管术 ?通过特殊的导管及装置由外周血管插入到所需治疗的心血管腔内，全部或部分替代外科手术治疗 ?介入性治疗优点：非开胸、创伤小、疗效好，无手术疤痕，并发症少，住院时间短，死亡率低，部分病例经中、长期随诊证实疗效确切 发展史 ?1966年Rashkind和Miller——房隔造口术 ?1971年Porstmann——PDA海绵塞堵塞术 ?1974年King—— ASD封堵术 ?1977年Rashkind—— ASD封堵术 ?1982年Kan——PBPV 发展史 ?1984年Lababidi—— PBA V ?1985年Inoue—— PBMV ?1992年Cambier——弹簧栓子封堵PDA ?1997年Masura——Amplatzer封堵器治疗PDA、ASD、VSD ?1999年——国产堵闭器 ?近5、6年来，先心病介入治疗在材料、实验、方法学、临床应用及随访研究有了长足的进步，而且也有新的装置出现，如各种血管支架，经皮人工办膜导管置换术。有学者预测，在未来的20年内非冠状A心血管疾病的介入治疗会有突破性进展 介入性导管术治疗效果的保证 ?设备齐全的心导管室装备 彩色多普勒超声心动图，有条件者包括食道超声、心内超声 ?术前要取得患者及家属理解与同意 ?技术条件方面 要求从事先心病介入的医生有较高的医疗素质 有熟练的导管操作技术 有扎实的心脏病专业基础尤其要熟悉各类先心病的解剖，血流动力学，熟练掌握先心病的超声心动图、术前对患者进行适应证的选择、规范化的操作，出现并发症能及时正确处理。 有开展体外循环先心病的心外科支持 目前存在问题 ?开展医院过滥，行为不规范（条件不具备，对先心病概念不清，医生没有受过严格训练，不

常见先天性心脏病的主要特点归纳

房间隔缺损ASD 室间隔缺损VSD 动脉导管未闭 PDA 法洛四联症F4 定义房间隔连续性中 断室间隔连续性中 断 大动脉之间异常 的管状通道，出 生后一年管状通 道未闭合时称动 脉导管未闭 室间隔缺损，肺 动脉狭窄，右心 室肥厚，主动脉 骑跨 血流方向左向右分流右向左分流 病理分型原发孔型 继发孔型（卵圆 孔型房缺最常 见） 静脉窦型（上腔 静脉窦型，下腔 静脉窦型） 冠状窦型 混合型膜周部（膜部室 缺最常见） 漏斗部 肌部 管型 漏斗型 窗型 主动脉瘤型 临床听诊胸骨左缘2/3肋 间可闻及收缩期 喷射性杂音，肺 动脉瓣区S2固 定性分裂胸骨左缘3/4肋 间可闻及收缩期 杂音并伴有震 颤，肺动脉瓣区 S2亢进 胸骨左缘第2肋 间外侧可闻及收 缩期及舒张期连 续性响亮、粗糙 的杂音，伴有震 颤，部分存在周 围血管征 胸骨左缘可闻及 响亮的收缩期杂 音,S2明显减弱 或消失，多伴发 绀或仵状指 分流量大小两房间的压力差 缺口面积 右心室的舒张期 顺应性缺口面积 两室间的压力差 肺血管的阻力大 小 导管粗细 体循环及肺循环 间的压力差 体循环阻力及右 心室射血阻力的 比值 血流动力学右心受累为主左心受累为主左心受累为主取决于体循环阻 力及右心室射血 阻力的比值 超声表现直接征象：房间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强增宽。 间接征象：右心 房右心室扩大， 右心室流出道增 宽，肺动脉内径 增宽，室间隔及 左心室后壁呈同 向运动。 CDFI：房水平可 探及左向右分流直接征象：室间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强，增宽。 间接征象：左心 室左心房增大， 左心室壁运动增 强，二尖瓣活动 幅度增大。右心 室流出道增宽及 肺动脉扩大，肺 动脉瓣开放时间 短及收缩期振 直接征象：多切 面可见显示降主 动脉及主肺动脉 之间异常通道。 间接征象：左心 房、左心室扩大， 肺动脉增宽，三 尖瓣、肺动脉瓣 反流速度增快； 右室壁增厚；右 心扩大、左心不 大、室间隔异常 运动。 直接征象：1、肺 动脉狭窄。2、室 间隔缺损。3、主 动脉骑跨。3、右 心室前壁增厚， 右心房，右心室 增大。 CDFI示：左室长 轴观，收缩期见 一束红色血流信 号从左室流出道 进入主动脉，同 时右室侧见一束

先天性心脏病介入治疗的现状及展望

·专家笔谈· 先天性心脏病介入治疗的现状及展望 马春野 DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．006作者单位：130021 长春，吉林大学白求恩第一医院心外科 Email ：Machunye001@yahoo．com．cn 先天性心脏病（简称先心病）是儿童常见的先天畸 形之一，是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，活产婴 儿先心病发病率为6? 8?［1］ 。早产儿先心病的发病 率为12.5?［2］ 。2011年我国出生人口1604万人， 也就是说我国每年的新生儿中，约有13万人以上患有先心病。 手术是治疗先心病的传统方法，但外科手术创伤大，有时术后会发生严重并发症，术后恢复时间长，手术瘢痕大，给患者及家属留下沉重的心理负担，这一直成为困扰医师和患者的难题。而具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”特点的微创介入治疗是目前全球医学界主要发展方向之一。 自1966年Rashkind 等 ［3］ 首先应用头端带有球囊 的特种导管进行球囊房间隔造口术（BAS ），介入性治疗开始成为先心病治疗范畴， 1967年Porstmann 等［4］ 应用泡沫塑料塞子堵闭动脉导管未闭（PDA ）， 1974年King 等［5］及1977年Rashkind 进行了房间隔缺损（ASD ）封堵术，1982年Kan 等［6］报道球囊扩张术治疗 肺动脉瓣狭窄， 1984年Lababidi 等［7］成功进行了主动脉瓣狭窄球囊扩张术，这个阶段因为器械及操作均尚 未成熟、 操作复杂、并发症多，使得国内很少开展。直到1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的封堵器，其具有 安全性好、操作简便、可控制性强、并发症少的优点。其后随着国产镍钛合金封堵器的研制成功，治疗成本大幅下降，使先心病的介入治疗方法在我国迅速推广与普及，目前，介入疗法已成为许多种先心病的首选治疗方法，相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的，使几乎100%的PDA 、 80%的ASD 、70%的室间隔缺损（VSD ）均可通过导管介入治疗获得痊愈。 一、目前国内开展先心病介入治疗的区域和医疗单位 从2009年我国开展正规先心病介入诊疗技术培训及资格认证，至今培养了大批专科技术人才，至2010年我国先心病注册介入医师是738名，全国所有的省市自治区均已开展了先心病的介入治疗，很多基层医 院也已经陆续开展该项目。 二、完成先心病介入治疗的例数、病种及疗效我国从1998年正式开展先心病介入治疗，目前开展的医院有350多家，根据卫生部先心病直报系统统计结果显示，其中每年完成数量＞500例的有3家医院；完成200 500例的有16家医院；100 199例的有27家医院；其余的医院每年完成数量不超过100例。2010年我国共完成各类先心病介入治疗18648例，其中PDA 封堵术5466例，ASD 封堵术6793例，VSD 封堵术4252例，肺动脉瓣球囊成形术680例，总成功率97.6%，并发症发生率为0.92%，死亡率0.05%。因为目前我国有许多基层医院也已经开展先心病介入手术，但尚未进入直报系统，根据介入器材厂商统计，目前我国年完成介入治疗例数已经超过20000例。随着 技术进步与器械发展， 国内许多大的心脏中心陆续开展了一些少见复杂的先心病的介入治疗，同时杂交手 术（Hybrid ）（镶嵌）治疗手术室的建立及推广使得介入技术与外科手术紧密结合，使其治疗效果及成功率明显提高，并发症及死亡率显著下降。目前我国先心病介入治疗不仅在数量，而且在病种及治疗范围达到国际领先。 三、常见的先心病介入治疗技术日趋成熟 1.PDA ：PDA 封堵术的成功率已达98%以上，且极少发生晚期并发症，单纯PDA 介入治疗已经基本替代外科手术；封堵材料选择PDA 直径≥2mm 应用蘑菇伞形封堵器；PDA 直径＜2mm 采用Cook 公司可控弹 簧栓子。动脉导管开口位置欠佳、 从肺动脉侧通过困难的病例可以通过主动脉侧导入置换导丝抓捕建立动 静脉轨道的方法获得成功治疗。但目前PDA 封堵术仍有些问题需待解决，如PDA 合并重度肺动脉高压介入治疗适应证的选择、介入治疗时机的把握以及术后治疗效果的随访；婴儿PDA 介入治疗时机的把握；PDA 合并二尖瓣关闭不全的治疗方法选择；介入术后溶血的规范性治疗方案等。 2．ASD ：ASD 封堵术的整体成功率也已达97%以上。缺损条件佳者已基本取代外科手术；但有经验的超声科医师准确的术前检查及诊断要比手术医师的技术更为重要。目前国产小型号封堵器在组织相容性及成型效果方面已经基本与进口封堵器效果无统计学差 · 9207·中华临床医师杂志（电子版）2012年11月第6卷第22期Chin J Clinicians （Electronic Edition ），November 15，2012，Vol．6，No．22

先天性心脏病介入封堵术

先天性心脏病介入封堵术(图) 时间:2009年08月27日来源: https://www.wendangku.net/doc/1a15843959.html, 字体大小:[ 大中小 ] 在线咨询网上挂号 摘要：先天性心脏病传统治疗采用外科手术治疗。上海远大心胸医院心内科采用了介入治疗：不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以达到治疗先天性心脏病的目的。 先天性心脏病介入封堵术示意图(1) 先天性心脏病介入封堵术示意图(2)

先天性心脏病介入封堵术示意图(3) 先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。常有心悸、气急、疲劳、头晕、紫绀、下蹲习惯、呼吸道感染及发育不良。传统治疗采用外科手术治疗。上海远大心胸医院心内科采用了介入治疗：不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以达到治疗先天性心脏病的目的。上海远大心胸医院心内科治疗特色手术时间短，术后2天病人即可康复出院，疗效与外科开胸手术相同。 先心病介入治疗是近年来新兴的一种治疗先心病的方法，具有不开胸、创伤小，根治性等优点，现已成为适应症患者的首选治疗方法，尤其是国产器材的临床应用、大幅降低了手术费用，同时介入技术的成熟，使这一手术在国内的发展和普及尤为迅速，成为近年心脏病介入领域的一大亮点。 治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通过特制的直径为2—4毫米的鞘管，在X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。通过临床实践证实，先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短（约1小时）、恢复快（术后第二天即可下床）、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短（约1周）等优点。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广，房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。介入治疗先心病也有其局限性，不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。 先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点： 1.无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。 2.治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。

《先心病介入治疗》 知情同意书

《先心病介入治疗》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有该治疗的适应症。医师特向您详细介绍和说明如下内容：特殊治疗项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案，帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知医师告知【治疗前诊断及主要病情介绍】____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下几种治疗方案： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。【治疗名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【治疗目的】___________________________________________________________________。【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。【治疗可能出现的并发症、医疗风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、药物过敏反应，过敏性休克； □3、导管扭曲、打折、折断必要时需急诊手术； □4、严重心律失常致呼吸心跳骤停； □5、心脏大血管损伤出血、心脏破裂、心包填塞，危及生命； □6、肝肾功能衰竭； □7、局部及全身感染，感染性心内膜炎； □8、肺动脉高压危象，右心衰竭； □9、臂丛神经麻痹； □10、血管损伤，血栓形成，股动静脉瘘，假性动脉瘤形成； □11、冠状动脉血栓、气栓，导致心肌缺血梗塞； □12、脑出血、脑梗塞导致偏瘫、死亡； □13、术中发现诊断与术前不完全相符，存在其他畸形可能，不适合介入治疗； □14、术后残余分流，溶血，需再次手术； □15、术中术后封堵器移位、脱落，须急诊手术治疗；

《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》解读

‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“解读 陈捷1,傅立军2,杜军保3*(1.福建医科大学省立临床医学院儿科,福建福州350001;2.上海交通大学儿童医学中心,上海200127;3.北京大学第一医院儿科,北京100034) 中图分类号:R725.4 文献标识码:A 文章编号:1008-1070(2015)05-0022-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2015.05.007 先天性心脏病介入治疗历经40余年的发展,特别是近20年来陆续开展的肺动脉瓣狭窄二动脉导管未闭二房间隔缺损二室间隔缺损二主动脉瓣狭窄二主动脉缩窄等先天性心脏病亚型的介入治疗,已成为儿童先天性心脏病重要的治疗手段三在大量的临床病例的支撑下,国内外均开展了大量样本的临床研究,相继发表了多版先天性心脏病导管检查及介入治疗的共识或指南三2008年美国心脏病学会/美国心脏协会在Circu-lation 和J Am CollCardiol 杂志上发布了‘ACC /AHA 成人先天性心脏病治疗指南“[1]三2010年欧洲心脏病学会署名并经欧洲儿科心脏病协会同意在Eur Heart J 杂志上发布了‘欧洲心脏病学会成人先天性心脏病治疗指南(2010版)“[2]三随后2011年美国心脏协会起草并经美国儿科学会及美国心血管造影和介入治疗学会同意在Circulation 杂志上发表了‘儿科心脏病心导管检查及介入治疗适应证“的科学声明[3]三我国早在 2004年,由‘中华儿科杂志“编委会联合‘中华医学杂志“英文版编委会制定了‘先天性心脏病经导管介入治疗指南“(简称‘治疗指南“)[4]三中国医师协会心血管病分会先天性心脏病工作委员会2011年在‘介入放射学杂志“分期发布了我国‘常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识“[5-9]三这一系列的共识/指南性文件极大地促进了我国先天性心脏病介入治疗的发展三 2015年1月中华医学会儿科学分会心血管学组联合中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会在‘中华儿科杂志“上发布‘儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识“(简称‘共识“)[10]三该共识的发表是在总结10年来儿童先天性心脏病介入治疗经验的基础上,并参考欧美相关指南,集全国儿科心血管领域的专家二学者之力修订而成,具有重要的指导意义三现就该‘共识“一些重要内容进行解读三 1 ‘共识“进一步精简了儿童常见先天性心脏病介入治疗的类型 相较于2004年‘治疗指南“,本版‘共识“删除了球囊房间隔造口术(balloon aortic septostomy ,BAS )的内容,将介绍的重点落在肺动脉瓣狭窄(pulmonary ste-nosis ,PS )二主动脉瓣狭窄(aortic stenosis ,AS )二主动脉缩窄(coarctation of the aorta ,CoA )二动脉导管未闭(pa-tent ductus arteriosus ,PDA )二继发孔型房间隔缺损(at-rial septal defect ,ASD )以及室间隔缺损(ventricular septal defect ,VSD )等常见先天性心脏病介入治疗上,‘共识“同样也没有涉及近几年来国外逐渐开展的经皮心脏瓣膜置换术和复杂先天性心脏病的镶嵌治疗三 究其原因,是由于近年来心脏外科手术的进展,新生儿大动脉转位BAS 术在国内已很少应用,并且除BAS 外,复杂先天性心脏病的介入镶嵌治疗往往也比常见先天性心脏病来得复杂,当前所积累的临床经验也十分有限三对于当前国内外的大多数中心而言,常见先天性心脏病的介入治疗仍是儿童先心介入治疗的主体,故‘共识“所介绍的儿童常见先天性心脏病介入治疗主要限定在儿童常见先天性心脏病的范围内三2 ‘共识“进一步规范了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征 相较于2004年的‘治疗指南“,本次颁布的‘共识“在总结大量先天性心脏病介入经验的基础上,也参考国外相关指南,进一步规范了儿童常见先天性心脏病的介入治疗指征三总体上来看,本版‘共识“拓宽了儿童常见先天性心脏病介入治疗的指征三在大的基调上对其推荐类别的表述沿用国际上通用的方式(推荐等级分为Ⅰ类二Ⅱa 类和Ⅱb 类二Ⅲ类),较以往指南做了更加详细的叙述,更加规范的推荐等级表述,也便于不同水平的先天性心脏病介入治疗中心选择自身最* 通信作者,Email :junbaodu1@https://www.wendangku.net/doc/1a15843959.html, 22 (总462)‘中国医刊“2015年第50卷第5期 ?指南与共识?

先天性心脏病介入封堵

先天性心脏病介入封堵器 先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。目前常用的封堵器为Amplatzer封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。 1．房间隔缺封堵器 房间隔缺封堵器 Amplatzer房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。 2. 动脉导管封堵器 动脉导管封堵器 Amplatzer动脉导管未闭封堵器也是由镍钛合金网密集编织而成，其单盘直径较腰部多出的2mm边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力。 3. 室间隔缺损封堵器

室间隔缺损封堵器 Amplatzer室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。 4. 卵圆孔未闭封堵器 卵圆孔未闭封堵器 缺血性脑卒中与卵圆孔未闭存在明显相关, <55岁的卒中患者40%为隐性卒中。 卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。 5．肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 肺动脉瓣狭窄是一种较严重的先天性心脏病，患者常有胸闷、气喘、紫绀、发育障碍等。将可膨胀的球囊经导丝送至肺动脉瓣口，用造影剂充盈球囊使其扩张，使狭窄的肺动脉瓣撕裂、扩张，从而明显改显临床症状，可以完全替代外科手术治疗。手术时间短，创伤极小，安全，疗效好，再狭窄发生率低。 主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗 6．经皮球囊主动脉瓣成形术

先天性心脏病介入手术护理常规

先天性心脏病介入手术护理常规 先天性心脏病是胎儿心脏和大血管在母体内发育异常所造成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。近年来应用先天性心脏病介入治疗动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损，应用球囊导管扩张狭窄的瓣膜（如肺动脉瓣狭窄）和血管，从而大大提高了先天性心脏病根治手术效果。 一、护理评估 1.病史有无发绀、呼吸道感染、心脏杂音、运动耐量减少等症状。 2.辅助检查超声心动图、胸片、实验室检查。 3.心理社会因素易出现焦虑、恐惧等不良心理反应。 二、护理问题 1.知识缺乏缺乏相关疾病知识有关。 2.舒适的改变与术后肢体制动有关。 3.潜在并发症残余分流、溶血、血栓与栓塞、出血、房室传导阻滞、封堵器脱落等。 三、护理措施 （一）术前护理 1.心理指导：向患者及家属讲解手术的必要性及安全性，保证充足的睡眠，避免受凉感冒。 2.指导患者完成必要的实验室检查、超声心动图、胸片、心电图

等。 3.做好手术区域皮肤的清洁。 4.成人术前不需禁食，可进食清淡易消化饮食，避免胀气，避免过饱;患儿术前6小时禁食。 5.训练患者床上大小便，术前排空膀胱。 （二）术后护理 1.密切观察伤口及足背动脉搏动情况：动脉穿刺者以1kg沙袋压迫6～8小时，12 小时制动，24小时下床活动;静脉穿刺者沙袋压迫4～6小时，6小时制动，12小时下床活动。 2.密切观察下肢皮肤颜色、温度及循环等情况，并进行双侧对比。 3.观察生命体征及血氧饱和度变化，密切观察有无并发症发生，备好急救物品。 4.房间隔缺损、室间隔缺损封堵术后抗凝治疗3～6个月，注意观察有无出血倾向。 5.术后行胸片及超声心动图检查观察封堵器位置和残余分流情况。 四、健康指导 1.减少激烈活动，以防止封堵器脱落。 2.按时复查，术后1、3、6、12 个月来医院复查，注意休息，防止感冒。 3.按医嘱服用抗凝剂，注意观察出血倾向。 五、护理评价

心脏疾病介入治疗的主要方法

心脏疾病介入治疗的主要方法 （一）永久性心脏起搏器心脏起搏器在临床的应用已有40余年的历史，随着科学技术的进步，起搏器的结构日益精密，功能日趋完善，心脏起搏技术已经成为现代心脏病学的重要组成部分。起搏器犹如一个微型计算机，重量约20克左右，通常埋置在一侧胸部皮下，通过电极导线与心脏相连。电极导线是绝缘的并且很细，一般经锁骨下静脉穿刺将其送入心脏，它将起搏器和心脏联系起来，负责将心脏跳动的信息传送至起搏器。起搏器对病人心脏的每一时刻的心跳情况进行监测，如发现有心跳过缓，就立刻发放电信号起搏心脏，使其工作，保障病人的生命安全，维持正常的生活。起搏器主要用于病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞患者。病态窦房结综合征是心脏的指挥中心窦房结发放指令存在障碍，而高度房室传导阻滞则是类似负责传输指令的线路中断，从而导致心动过缓，引起晕厥、黑矇、头晕、乏力等症状。对于这些有症状的缓慢性心律失常患者，均应置入永久性心脏起搏器，从而有效地预防猝死、挽救患者生命、提高生活质量。起搏器主要分单腔、双腔起搏器。单腔起搏器在右心房或右心室内放置一根电极导线，使它完成对病人心脏的检测和起搏作用。心室单腔起搏器仅能起到使心脏跳动的作用，但不能完全满足正常心脏搏动的生理功能。双腔起搏器是指在心脏内放置两根导线，两根导线顶端的电极分别放在心脏的右心房和右心室，对病人心脏进行检测和起搏。它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，故又称做生理性

起搏。这样可使患者有更好的生活质量。 （二）冠状动脉经皮介入治疗由于饮食结构的改变、生活节奏的加快以及不良的生活习惯等因素，我国冠心病的发病率和病死率逐渐攀升，并有年轻化的趋势，冠心病已经成为仅次于恶性肿瘤的第二位死亡原因。冠心病的病理生理基础是冠状动脉狭窄，根据冠脉狭窄程度以及动脉粥样硬化斑块稳定性的不同，冠心病可有不同的临床表现，包括劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。心电图、超声心动图、灌注心肌显像等传统诊断手段仅能反映心肌缺血的结果，不能明确冠状动脉狭窄的情况，具有很大局限性。冠状动脉造影可为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能的信息，为评价预后、为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择奠定了科学依据。而冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉形态特点的一种心血管造影方法。这种方法能清楚地显示冠状动脉走行及粥样硬化引起的血管狭窄或阻塞的位置和程度，是诊断冠心病的"金标准"。冠心病的介入治疗就是心血管内科医师通过心导管技术在不开胸情况下，沿股动脉将一根远端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管)，在X线透视下慢慢送入心脏的冠状动脉，到达冠状动脉的狭窄部位时，可将球囊加压到数个大气压，对冠状动脉病变部位进行机械性扩张和塑形，使原来狭窄或已经闭塞的冠状动脉开通，从而改善心肌血液供应，达到消除或减轻症状，降低冠心病的死亡危险，改善预后的目的，这就是经皮冠状

先天性心脏病介入治疗后并发症的处理

先天性心脏病介入治疗后并发症的处理 发表时间：2015-05-05T14:32:38.593Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：王坚1 赵龙1 郭俊晓1 王莉娜2 [导读] 自20世纪80年代初我国引进先天性心脏病介入治疗技术以来，随着介入器材的不断改进、介入术者经验的积累及介入技术的逐步提高。 王坚1 赵龙1 郭俊晓1 王莉娜2（通讯作者） （1.内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科内蒙古呼和浩特 010059） （2.内蒙古国际旅行卫生保健中心内蒙古呼和浩特 010050） 【摘要】目的：分析先天性心脏病介入治疗后并发症的处理，为临床工作提供指导。方法：2012年1月至2013年12月共有122例患者在我院接受先天性心脏病介入治疗。记录并分析患者的基线资料及围术期相关资料。结果：122例介入治疗中，有12例出现并发症，发生率为9.8％。随访4-24（14.6±4.7）个月，无一例死亡，其中2例房间隔缺损封堵术后出现封堵器脱落行外科手术治疗，其余封堵成功的患者均未因严重并发症而需外科手术治疗。结论：先天性心脏病介入治疗后并发症发生率不低，但只要规范操作，并发症将可能尽量减少，并保证介入技术的安全性。 【关键词】先天性心脏病；介入治疗；并发症 【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0273-01 自20世纪80年代初我国引进先天性心脏病介入治疗技术以来，随着介入器材的不断改进、介入术者经验的积累及介入技术的逐步提高，先心病介人治疗已成为常规的治疗方法[1]。因我国地域辽阔，各地医疗条件及水平不同，心血管病介入治疗发展也不平衡[2]。现总结2012年1月至2013年12月在我科接受先心病介入治疗患者的相关数据，探讨先心病介入治疗后并发症的处理，为今后的临床工作提供指导。 1.对象与方法 1.1研究对象：2012年1月至2013年12月，我科共介入治疗先天性心脏病患者122例，男性82例，女性40例，年龄3-60(26.7± 2.3)岁。术前经胸超声心动图证实继发孔型房间隔缺损73例，膜部或肌部室间隔缺损21例，动脉导管未闭24例，卵圆孔未闭2例，肺动脉瓣狭窄1例，主动脉窦瘤破裂1例。 1.2围术期处理：所有患者术前完成经胸超声心动图、胸部X线片及常规化验检查。年龄<7岁者或者年龄>7岁但是不能配合者，给予全身麻醉，7岁及以上能够较好配合者给予局部利多卡因浸润麻醉，全麻术前、术后禁食水。手术操作流程依据2004年中华儿科杂志编辑委员会撰写的《先天性心脏病经导管介入治疗指南》[3]，股静脉和(或)股动脉穿刺成功后，在DSA和超声心动图引导下完成。全部病例采用深圳先健公司占70%，北京华谊圣杰公司占25%，美国AGA公司占5%。术后应用阿司匹林3-6个月。 1.3并发症的判断方法：(1)残余分流：由X线、超声心动图证实；(2)急性心脏填塞：由症状、体征、X线、超声心动图证实；(3)心律失常：经心电图、动态心电图或心电监护诊断；(4)溶血：有尿颜色变化及有血、尿化验检查证实；(5)堵闭器脱落：由X线影像、超声心动图和外科开胸手术证实。 2.结果 2.1手术结果：122例介入治疗中，成功l20例，未成功2例(1.6%)，均为继发孔型房间隔缺损封堵术后封堵器脱落。随访4-24（14.6±4.7）个月，无一例死亡，其中2例房间隔缺损封堵术后出现封堵器脱落行外科手术治疗，其余封堵成功的患者均未因严重并发症而需外科手术治疗。 2.2并发症及处理：所有病例未发生腱索断裂及死亡。全部患者中有12例出现并发症，并发症总发生率为9.8％(12/122)。2例封堵器脱落行外科治疗；1例Ⅲ度房室传导阻滞及3例完全性左束支传导阻滞患者应用糖皮质激素2-14 天后恢复正常房室传导；3例房间隔缺损封堵术后残余分流患者未做特殊处理，3个月后复查超声心动图分流消失；2例溶血患者应用糖皮质激素和碳酸氢钠后分别于4 天及6 天后恢复正常；1例心包填塞患者即刻行心包引流术，未行外科手术治疗，7天后拔除引流管，复查超声心动图微量心包积液。 3.讨论 先天性心脏病介入治疗近年取得巨大进展，其创伤小，疗效可靠，并发症少。对于有适应证的病例，介入治疗已经成为首选方法。随着先心病介入治疗数量的不断增加和适应证的不断扩大，加强对先心病介入治疗并发症的早期识别和处理，对于进一步避免和减少术中、术后并发症具有重要的临床意义。 本组着重分析以下几种严重并发症：(1)心包压塞：本组发生的1例心包填塞即为房间隔缺损封堵术后。预防措施：首先介入治疗前应重复经胸超声心动图检查，主要明确有无心包积液及其量的多少。术中操作要轻柔，尤其当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，一定要判断准确，切勿伤及左心耳部。（2）封堵器脱落：应选择适当的封堵器，有条件者应备有各种类型的异物钳。一般对封堵器较小，或栓堵的部位尚未引起生命体征明显异常且术后不超过1个月者，可先尝试用异物钳抓取。若不成功或对栓堵于重要脏器者应行紧急外科手术，以免延误病情，造成严重不良后果甚至死亡。本组发生的2例封堵器脱落均为房间隔缺损封堵术后患者，均急诊行外科手术治疗。（3）Ⅲ度房室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞常见于室间隔缺损封堵术。本组封堵术后共发生Ⅲ度房室传导阻滞1例和完全性左束支传导阻滞3例，考虑与导管刺激、封堵器压迫传导束或缺损边缘靠近房室传导束局部受压水肿有关。我们的治疗经验是术后1周内应密切注意心律失常，激素应用由3天延长至5天。 综上，充分了解先心病介入治疗中及治疗后可能发生的并发症及发生原因，并掌握其防治措施，有助于提高成功率、降低并发症及病死率。只要注意规范操作，此技术完全能被掌握且疗效可靠，能够成为外科治疗先天性心脏病的可靠的补充治疗方法。参考文献 [1]蒋世良.中国先天性心脏病介入治疗现状[J].中国实用内科杂志，2013，33(4):259-262. [2]秦永文，丁仲如.先天性心脏病的介入治疗现状与进展[J].中国心血管病研究杂志，2005，3(8):563-566. [3]中华儿科杂志编辑委员会中.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科杂志，2004，42(3):234-239.

先天性心脏病试题

A1型题 1．先天性心脏病中最常见的类型是( ) A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭 ; D．法洛四联症 E．肺动脉瓣狭窄 2．胎儿血液循环下列哪项正确( ) A．胎儿左右心室均向全身供血 B．下腔静脉血全部流向右室 — C．胎儿有2根脐静脉1根脐动脉

D．脐动脉血氧含量最高 E．主动脉压力大于肺动脉压力 3．先天性心脏病分类哪项正确( ) A．房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄属潜在青紫型 》 B．法洛四联症、大血管转位属潜在青紫型 C．动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄属无分流型 D．动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损属潜在青紫型 E．法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损属青紫型 4．关于原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴变化下列哪项正确( ) < A．原发孔型房间隔缺损心电轴右偏，继发孔型房间隔缺损心电轴左偏 B．原发孔型房间隔缺损心电轴左偏，继发孔型房间隔缺损心电轴右偏 C．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均右偏

D．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴均左偏 E．原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损心电轴在正常范围| 5．法洛四联症缺氧发作时有效的抢救措施应除外( ) A．平卧位 B．给氧 C．静脉注射西地兰 D．静脉注射心得安 . E．肌内注射苯巴比妥钠 6．下列哪种先天性心脏病不发生Eisenmenger’s综合征( ) A．室间隔缺损 B．房间隔缺损

C．动脉导管未闭 … D．肺动脉狭窄 E．完全性肺静脉异位引流 7．房间隔缺损在胸骨左缘2~3肋间可听到2~3／6级收缩期喷射音，是由于( ) A．血流通过缺损部位 B．右室流出道相对性狭窄 - C．右心室扩大 D．肺动脉瓣相对性关闭不全 E．主动脉瓣相对性狭窄 8．室间隔缺损和动脉导管未闭患儿出现声音嘶哑，最常见的原因( ) A．左室大压迫喉返神经 @