异位妊娠病例
主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天
现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。
既往史：平素健康状况一般。
系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。手术史：无。
外伤史：无。
输血史：无。
药物过敏史：
个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。
婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。
月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。
家族史：父母均健在，无家族遗传病史。
以上病史记录已经陈述者认同。
陈述者签名：时间：
入院体格检查：
体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。
皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。
淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。
头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。
眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在
耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。
口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。
颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。
胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。
肺脏：
视诊：双侧呼吸运动对称，肋间隙正常。
触诊：胸廓扩张度对称，语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。
叩诊：叩诊清音，肺下界在右锁中线第6肋间、双侧腋中线第8肋间、双侧肩胛线第10肋间，肺下界移动度7厘米。
听诊：双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。语音传导对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦音。
心脏：
视诊：心前区无异常搏动及隆起，未见明显心尖搏动。
触诊：心尖搏动位于第五肋间左锁中线内0.5cm处，范围1.5cm，无弥散。无抬举样心尖搏动。各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦感。
左锁骨中线距正中线7.5厘米。
听诊：心率次/分，律齐，心音有力，A2=P2 ,未闻及额外心音及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管：双侧桡动脉及足背动脉搏动对称正常，脉搏次/ 分。无交替脉，无水冲脉，无脉搏短绌，无奇脉。毛细血管搏动征阴性。未闻及大血管枪击音。
腹部：
视诊：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝。触诊：腹软无紧张，无异常包块，无压痛、反跳痛。剑下肋下未触及肝。脾未及。胆囊未及，Morphy’s征阴性。肾未及。
叩诊：全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛，移动性浊音阴性。
听诊：肠鸣音正常，5次/分，无气过水声。未闻腹部血管杂音。
肛门、外生殖器：（未查）
脊柱四肢：脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，无压痛，无直接、间接叩击痛。四肢外形正常，各向活动度正常，肌力正常对称，肌张力正常，双侧无下肢静脉曲张及水肿，浮髌试验阴性，无杵状指/趾。
神经系统：腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱反射及跟腱反射存在。Brudzinski征及Kernig征阴性，双侧Babinski征、Hoffmann征、Gorden征及Oppenheim征阴性。
专科查体：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
辅助检查结果：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢
初步诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排？
2014.3.21首次病程记录：
病例特点：
1、患者，女性，27岁，G3P0。
2、以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。
3、查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
4、辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
诊断依据：
查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
鉴别诊断：
1、不全流产：有停经史，腹痛、阴道流血，尿HCG（＋），血HCG滴度可随停经周数增加逐渐下降，盆腔B超可见宫腔内异物，提示：宫腔残留。诊刮＋病检：可见绒毛组织。妇检可发现宫颈口松弛，无举痛、摇摆痛。此例可排除。
2、月经不调：有停经史、不规则的阴道流血，尿HCG（－），血HCG阴性，妇检无举痛、摇摆痛，盆腔B超正常。此例可排除。
初步诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排？
诊疗计划：
1.妇科常规二级护理，禁食水
2.积极完善相关检查，知情选择治疗方式
3.请上级医师协诊
接诊医师：李文婷
2014.3.21日常病程记录
清宫记录
向患者详细交待术中术后可能发生的意外情况，患者表示理解，要求手术，签字为凭。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，置窥器，再次消毒宫颈，探宫腔7cm，5号扩宫棒逐步扩宫至6号，6号吸刮器刮出宫内物约10g，送病检，患者术中术后无不适，出血少，安返病房。
2014.3.21单红英主治医师查房记录
患者，女性，27岁，G3P0。以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。顾雅娟主治医师查房后指示：
患者已婚尚未生育，根据临床症状、体征及辅助检查均提示异位妊娠可能性较大，清宫宫内物未见绒毛，目前患者生命体征平稳，可知情选择：1.保守治疗，但若腹腔内出血继续增多需行手术探查，若保守治疗血HCG及包块持续增大，仍需手术；2.行腹腔镜下探查术，保守手术,但可能导致持续性宫外孕，需继续药物治疗，将病情及手术方案告知患者及家属，由于患者多年不孕史，要求行腹腔镜探查术，切除患侧输卵管，告知患者，再次交待术中、术后可能出现的意外及并发症，表示理解，签字为证，完善术前准备，急诊手术。
2014.3.21术前小结
病情简要：
1、患者，女性，27岁，G3P0。
2、以“停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天”主诉入院。
3、查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
4、辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
术前诊断：腹痛原因待查：异位妊娠待排？
手术指征：
查体：Bp：129/55mmHg，P：86次/分，余测正常，查体合作，心肺听诊未闻及病理性杂音,软，轻压痛无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光，肥大，宫颈举痛、摇摆痛（-）；子宫前位，略大，质软，轻压痛，双侧附件区增厚，轻压痛，未触及明确包块。
辅助检查：2014年3月21日我院阴超1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm）2.左侧卵巢囊肿。
拟实施手术名称：腹腔镜下异位妊娠探查术
麻醉方式：全麻
注意事项：1.术前谈话、备皮、交叉配血。
2.术中严格无菌操作，分清解剖层次，彻底止血。
2014.3.21术后首次病程记录
术中诊断：1.右侧输卵管妊娠
2.左侧输卵管系膜囊肿
手术方式：经腹腔镜右侧输卵管切除术+左侧输卵管系膜囊肿剔除术+肠粘连松解术+盆腔粘连松解术
麻醉方式：全麻
手术简要经过：1.取膀胱截石位,麻醉生效后，常规消毒术区，铺无菌巾单，放置举宫器，常规留置导尿管持续开放，于脐上1.0 cm提起腹壁皮肤，行纵形切口长约1.0cm，穿刺气腹针，滴水试验阳性，常规气腹，形成顺利，穿刺10mm套管针，置入目镜，确认进入腹腔后，取臀高头低位，将腹腔压力设置在13mmHg,在目镜指引下，分别切开常规第二、第三、第四孔皮肤置入套管针。2、探查盆腔，部分大网膜与前腹壁粘连，部分乙状结肠与左侧盆壁粘连。盆腔内见暗红色积血约100毫升,子宫略大，双侧卵巢外观、色泽正常，右输卵管壶腹部膨大增粗约2*3*3cm大小，表面呈紫蓝色，未见明显破口，左侧输卵管伞端见直径约3cm系膜囊肿，透亮。3、处理病灶：常规分离粘连带，双极电凝沿右输卵管系膜根部电凝
右输卵管系膜剪刀剪开至右侧宫角外1.5cm，切除右输卵管，完整剥除左侧输卵管系膜囊肿，创面电凝止血，将切除物由腹腔内取出送病检，冲洗盆腔，检查残端及创面无出血及渗血，盆腔注透明质酸钠一支，术尔泰100ml防止粘连。取出手术器械，放出腹腔CO2气体，清点手术器械、敷料无误，缝合腹壁各穿刺孔切口，手术顺利结束。麻醉效果满意，手术出血约10ml，尿量400ml,尿色清，术中补液约500ml。手术结束后病人神志清，生命体征平稳，安返病房。
术后患者情况：各项生命体征平稳，安返病房。
术后处理措施：1.按妇科常规一级护理，禁食水6小时，全流免奶糖饮食，留置尿管长期开放3天。
2.监测生命体征，吸氧2小时。
3 预防感染、止血、吸氧、补液、对症治疗。
术后注意事项：1.观察生命体征变化。2.观察尿量及尿色。
2014.3.22顾雅娟主治医师查房记录
患者术后第一天，神志清，精神可，未进食，肛门未排气，尿管通畅，尿色清亮，诉腹部切口轻微疼痛不适。查体：T：38℃，余测正常，腹部切口无红肿及渗出，敷料清洁，腹软，顾雅娟主治医师查房后指示：患者术后第一天，体温略高，考虑术后吸收热，给予物理降温，嘱患者适当下床活动，促进胃肠蠕动，今日可拔除尿管，继续止血、补液对症治疗，嘱其半流饮食，保持引流管通畅，密切观察阴道流血情况。
2014.3.23日常病程记录
患者术后第二天，神志清，精神可，半流饮食，肛门已通气，小便未觉不适，诉腹部切口轻微疼痛不适，无阴道流血。查体：T：36.8-38℃，余测正常，心肺听诊未闻及异常，腹部切口无红肿及渗出，敷料清洁。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动，继续补液对症治疗。嘱其多饮水，密切观察阴道流血情况。
2014.3.24日常病程记录
患者术后第三天，神志清，精神可，半流饮食，大小便未觉不适，诉腹部切口轻微疼痛不适，无阴道流血。查体：四测正常，心肺听诊未闻及异常，腹部切口无红肿及渗出，敷料清洁。嘱患者下床活动，促进胃肠蠕动，停止补液，今日复查血球分析及尿常规。告知患者明日复查阴超，密切观察患者阴道流血情况。待病检结果回报。
2014.3.27郭晓青主任医师查房记录：
术后第六天，神志清，精神、饮食入眠尚可，大小便正常，无特殊不适主诉。查体：四测正常，心肺听诊未闻及异常，腹部切口已拆线，愈合好，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。双肾区无扣击痛。复查盆腔B超未见异常。复查血常规未见异常，宫内物并病检回示：（宫内物）增生改变子宫内膜，可见小块宫颈管粘膜呈息肉样改变。术后病检结果回示：（左侧输卵管系膜囊肿）符合输卵管系膜囊肿。（右侧输卵管+妊娠物）符合输卵管妊娠。郭晓青主任医师查房后指示：患者术后恢复好，在院无需特殊治疗，一月后门诊复诊，今日可报出院。
妇产科临床典型病例分析
妇产科临床典型病例分析
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-妇产科典型病例分析 病例一、先兆流产 病例二、妊娠期高血压疾病 病例三、卵管妊娠 病例四、胎盘早剥 病例五、胎儿宫内窘迫 病例六、妊娠期糖尿病 病例七、产后出血 病例八、慢性盆腔炎 病例九、宫颈癌 病例十、子宫肌瘤 病例十一、卵巢囊肿 病例十二、绒癌
先兆流产(2011.02） 病史 1．病史摘要: 王丽蓉，女,3０岁。主诉:停经45天，少量阴道流血一天。 患者停经4５天，于一天前有少量阴道流血,无腹痛,未引起重视，一天来阴道流血无缓解,但量亦未增多，无组织块排出,来院就诊。发病以来,精神好,食欲佳,两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史,月经规则，5/30天；末次月经:２0１1-０1-０1（４５天前），量如平素,28岁结婚，爱人体健,0—0—１—０,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： (1）在病史采集中,育龄妇女出现阴道流血，并有停经史,要初步鉴别出血是否与妊娠有关,应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度,还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2)停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠2８周以前,开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。 ②宫外孕：胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐，量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎:多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血,断续不止，开始量少,以后逐渐增多，且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 (3)病史特点：①已婚女性,停经45天,阴道流血。②无腹痛,一天来阴道流血无缓解,无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1.结果: Ｔ 37.0℃,Ｐ８4次/分，R１8次／分，Bp ｌl0／７0mmHg。 一般情况好，发育正常,营养良好,面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大；头颅五官无异常；颈软,甲状腺不大;胸廓对称无畸形，乳房发育丰满,心肺听诊无异常；腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在,病理反射末引出。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色积血；宫颈光滑,宫口闭无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位、软、均匀增大如孕４０余天大小;附件区未触及异常包块,无压痛。 2．体格检查分析: （1）体格检查特点:阴道少量积血，宫口闭,无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符,质地软,附件区无异常。 （２)阳性体征主要表现在:①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组 织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。
异位妊娠典型病历(资料参考)
异位妊娠典型病历 姓名毛** 性别女 年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm 血型 AB Rh因子 + 入院日期 2003-5-29 出院日期 2003-6-4 主诉：阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。 现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、 色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛， 阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻， 前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发 性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，持续2～3小时 缓解。中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨1～5时第三次类似发 作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精 神饮食差，睡眠欠佳，二便正常。 既往史：既往体健 个人史：未到过疫区 月经生育史： 12岁7/30天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕 家族史：父母体健 体格检查： 体温：36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+，反 跳痛+，移动性浊音±妇检：外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+ 子宫前 位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约4～ 5cm。
辅助检查： 后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。 尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL 血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/L B超声：子宫5.2×5.1 ×3.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.7×2.0cm，左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.7×5.5×3.5cm的游离暗区，内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？） 血β-HCG 2122.3miu/L 主要诊断异位妊娠（输卵管妊娠可能性大） 诊断依据育龄妇女，病史虽无停经史，但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状，查体有腹膜刺激症状，下腹压痛+，反跳痛+,移浊±，宫颈明显举痛，并似可及界不清的包块，直径约4～5cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？）后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+，血β-HCG 2122.3miu/L，诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊娠最为常见。 鉴别诊断 流产 :育龄妇女，可有停经、不规则阴道出血及下腹痛，但当流产发展为难免流产及不全流产时，表现为阵发性下腹正中痛，查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。 急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛，可有盆腔包块，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。 急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛，无不规则阴道出血，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。 黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出血，但尿、血 HCG为阴性，与此例不符。
异位妊娠病例
主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天 现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。 既往史：平素健康状况一般。 系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。手术史：无。 外伤史：无。 输血史：无。 药物过敏史： 个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。 婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。 月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。 家族史：父母均健在，无家族遗传病史。 以上病史记录已经陈述者认同。 陈述者签名：时间： 入院体格检查： 体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。 眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在 耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。 口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。 胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。
异位妊娠典型病历
异位妊娠典型病历 姓名毛*＊ 性别女 年龄２7岁 体重 45ｋg 身高 1５６cm 血型 AB Rｈ因子+ 入院日期 2003—5-29 出院日期200３-6-4 主诉:阴道不规则出血19天，伴发作下腹痛三次。 现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，７天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血,暗红色。5月11日突感下腹较重得疼痛，阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经,可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻,前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月２７日上午再次突感下腹阵发性疼痛，较剧烈，伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀，持续2～３小时缓解。中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。5月28日晨1~5时第三次类似发作，腹痛较前两次重,但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来,精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常. 既往史:既往体健 个人史:未到过疫区 月经生育史：12岁7/３0天量中痛经（+）G1P0 体外排精避孕 家族史:父母体健 体格检查： 体温：3６、9℃脉搏90次/分呼吸20次／分血压94/5１mｍHｇ左下腹压痛＋,反跳痛+，移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛+ 子宫前位，压痛，正常大,左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清得包块，直径约4～５cm。
辅助检查: 后穹隆穿刺:抽出2ml不凝血。 尿ＨCＧ+ 尿比重＞=1、030 尿pＨ５、0 尿白细胞Cａ１5Cells/ul 尿亚硝酸盐nｅgａtｉｖe 尿蛋白定性ｎeｇａｔive 葡萄糖negatｉvｅ尿酮体>=7、8ｍmoｌ/Ｌ尿胆原３、2uｍｏｌ/L尿胆红素smａｌl umoｌ/L 尿红细胞ｓmall/ｕL 血白细胞8、1×109/L 淋巴细胞百分比2４、2％中间细胞百分比２、5％中性粒细胞百分比７3、3% 淋巴细胞绝对值1、9×10９／L中间细胞绝对值0、２×109／L中性粒细胞绝对值6、0×109/L 红细胞3、3７×1０12/L 血红蛋白测定109Ｇ/Ｌ红细胞压积2９、５％血小板计数221×1０9/L B超声：子宫5、2×5、1 ×3、8cm，内膜厚约０、8cm,肌层回声尚匀,右卵巢2、7×２、０cm，左附件区可探及6、３×３、6cm得混合回声,内见直径1、7ｃｍ得强回声。子宫后方可见6、7×５、５×3、5cｍ得游离暗区,内可见数个分隔.提示１、左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2、盆腔积液(陈旧性积血?） 血β-HCG 2１2２、3miu/L 主要诊断异位妊娠（输卵管妊娠可能性大） 诊断依据育龄妇女，病史虽无停经史,但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状,查体有腹膜刺激症状,下腹压痛+，反跳痛+，移浊±,宫颈明显举痛,并似可及界不清得包块,直径约4～５cｍ。Ｂ超声提示１、左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2、盆腔积液(陈旧性积血？）后穹隆穿刺证实有血。尿ＨCG＋，血β-HCG 21２2、３miu/L，诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊娠最为常见。 鉴别诊断 流产:育龄妇女,可有停经、不规则阴道出血及下腹痛,但当流产发展为难免流产及不全流产时,表现为阵发性下腹正中痛,查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。 急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛，可有盆腔包块,此例患者无发热,白血球不高，可以不考虑。 急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛,无不规则阴道出血,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。 黄体囊肿破裂：突发一侧下腹痛，无停经史,也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出血，但尿、血ＨCＧ为阴性，与此例不符。
异位妊娠PBL病案
跑偏的幸福结晶 一、教学目标 1.了解异位妊娠的定义和分类 2.熟悉输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断 3.掌握输卵管妊娠的处理原则 二、案例描述 1.第一部分： 患者王女士，32岁，已婚，G2P1。因“停经48天，阴道少量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。 患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛，不伴 肛门坠胀感；伴内裤上少量暗红色血迹，休息后感好转。昨日临晨熟睡中 突觉下腹坠痛加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我院 求治。 个人史：无吸烟、酗酒史，无疫水、疫地毒物接触史。 月经史：初潮14岁，月经周期5－8/26－28天，LMP 2011-04-01，经量正常，偶有痛经。 婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次人流2008年5月）。 家族史：无特殊 手术史：否认手术史。 2.第二部分 T:36.9度，P 90次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情况可，头、颈、心肺检查无殊。腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（－），肠 鸣音正常，神经系统（－）。 妇科检查：外阴：（－）；阴道：畅，少量暗红色血液；宫颈：肥大，血染，举痛（－）；宫体：中位，增大如孕50天大小，压痛（+/-）；附件： 双附件区增厚感，未及明显压痛。 3.第三部分 实验室检查 血常规：WBC 8.0×109/L（4.0-10×109/L）；PLT 120×109/L （80-300×109/L）；Hb 98g/L（110-140g/L） 尿HCG：（＋）；血HCG：2040U/L 影像学检查 阴道B超：子宫前位，大小约70×56×48cm3，子宫内膜厚8mm，右附件区 可见约30×25×20cm3混合回声，盆腔少量积液。 三、诊治方案 诊断： 1.病史、症状和体征：停经、腹痛、不规则阴道出血
异位妊娠
异位妊娠教案 目的要求： 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治； 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 定义 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠 病因病机 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常;
3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。 诊断要点 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状，或仅有一侧隐痛。 破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥休克）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断
宫外孕病例
妇产科2号病例 妇科病例二： 主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克 王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时，伴休克急诊入院。 患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。3天后患者自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。 既往史：无外伤史。 月经史：14岁月经初潮，月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。末次月经2008年9月1日。 婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史1—0—1—1。 急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。急性病容。T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛，以左侧为重，移动性浊音不明显。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠） 实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。血型“B”型。尿常规正常。 入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。 1.初步诊断？ 2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？ 3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？ 4.写入院评估单注意事项？ 5.主要存在的护理问题？ 6.入院指导要点？ 7.安全指导要点？ 8.该病人饮食指导要点？ 9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应？用药指导要点？） 10.该病人一般需做哪些检查项目？各检查项目的意义？每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？ 11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。） 12.心理指导？ 13.介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防？） 14.康复指导（指导项目有哪些？有的项目需给病人及家属示范的，请互相练习如何做？） 15.出院指导（哪些要点？给病人及家属示范一些检测、护理项目？） 16.主要护理措施？
异位妊娠说课稿[1]
《异位妊娠》说课 各位评委、老师：下午好！ 今天我说课的容是《异位妊娠》。我将从教材、教学方法、学法指导、教学程序、教学反思五个方面来说这一节课的容。 一、教材分析 （一）教材的地位及作用 《异位妊娠》是全国医学高等专科学校“十二五”规划教材第2版《妇产科学》第八章异常妊娠第四节的容。在此之前，学生们已经学习了产科学基础及生理产科学,这为本节的学习起到了铺垫的作用。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约为1%，并有逐年增加的趋势，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。因此，学好本次课容，对临床医生早诊断、早治疗，挽救患者生命具有重要价值。 （二）教学目标 根据临床医学专业专科教学目标，结合学生的学习情况，不仅要关注学生对理论知识的理解和掌握，同时还要培养学生分析问题、解决问题的能力，同时还要注重对学生的情感及态度的培养，使学生成为一名合格的临床医生。因此确定本节课的教学目标如下： 1、知识目标：掌握异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理。 熟悉异位妊娠的病因、病理。 了解异位妊娠的分类及治疗进展。 2、能力目标：1）能正确书写病历
2）能诊断异位妊娠及制定治疗方案。 3) 提高临床思维能力，树立异位妊娠早诊断、早治疗 意识。 3、素质目标：1）培养乐于奉献的职业素质 2）树立医疗工作的风险责任意识 3）养成严谨工作作风。 （三）教学的重点、难点 根据教学大纲及教材容的要求，针对学生的学习现状及能力， 确定本节课的教学重点及难点如下： 1、教学重点：异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理 2、教学难点：异位妊娠的病理和鉴别诊断 二、教学方法 当前，“素质教育”的一个重要教学理念就是“以学生为主体，教师为主导”，教师只是起到导向的作用，设置教学情境，使学生自主的去学习、去研究，所以我在教法的选择中主要突出的是调动学生的积极性，提高学习兴趣，使他们主动地参与到教学中去的教学方法。 1、讲授法：在讲授知识环节中，对难点问题进行精讲，点拔，使学 生在自学中无障碍。 2、病例讨论法：贯穿于整个教学过程，让学生接受新知识后，马上 应用于病例去解决问题加深印象的同时，使学生获 得成就感。
异位妊娠病历模板--赵蕴泽
入院记录 姓名：XX 职业：XX 性别：女籍贯：XX 年龄：32岁入院时间：2020-5-13 09：10 婚否：已婚记录时间：2020-5-13 10：10 民族：XX 病史提供者：本人 现住址：XX 可靠程度：可靠 主诉：停经46天，阴道出血6天，腹痛1小时 现病史：患者平素月经规律，无痛经史，6/30天，末次月经46天以前，无诱因阴道出血6天量少，呈点滴状，出血暗红色，无异味、异物，突发持续腹痛1小时，伴肛门下坠感，呕吐一次，为胃内容物。稍有头痛头晕，无胸痛、胸闷，无晕厥，之前未曾治疗。在备孕期3个月，之前采取工具避孕，未自行测孕，今日自行就诊。 既往史：3年前宫口不开行刨宫产术，1年前因右侧异位妊娠保守治疗。否认高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于XX，久居本地，否认吸烟、饮酒史。否认14天内到过疫区，否认14天内接触新冠肺炎病人，否认14天内接触境外人员及到过境外，否认工业毒物，否认粉尘，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，否认冶游史。 婚育史、月经史：月经初潮14岁，6天/30天，LMP2019年3月28日，结婚3年，G3P1，2017年剖宫产一女孩，人流2次，宫外孕一-次，子女及爱人体健。 家族史：否认家族遗产倾向疾病，否认传染病接触史。 体格检查 体温：36.5℃脉搏：73bpm 呼吸：20bpm 血压：120/75mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。 皮肤黏膜：结膜略苍白，全身皮肤粘膜无黄染，温度正常，湿度、弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头颅及五官： 头颅：无畸形、压痛、包块。
异位妊娠病例
异位妊娠病例Last revision on 21 December 2020
主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。 既往史：平素健康状况一般。 系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。 手术史：无。 外伤史：无。 输血史：无。 药物过敏史： 个人史：经常居住地石河子。无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。无流行病史。 婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。 月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。经量正常，无痛经，周期规则。
家族史：父母均健在，无家族遗传病史。 以上病史记录已经陈述者认同。 陈述者签名：时间： 入院体格检查： 体温℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。 皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。 淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。 头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。头发色黑，分布均匀。眼：眉毛分布均匀，无稀疏脱落，眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在 耳：耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。 口腔：口唇无紫绀，粘膜粉红无溃疡，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。 颈部：双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。
妇产科案例分析(含答案)
1 常见妊娠病理 病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠； 1.你看还需要做什么检查？ 1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2）失血性休克 3）中度贫血； 【鉴别诊断】 1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】 3.提出治疗意见。 4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5.术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查）） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前B超定位，术中B超引导下流产； 2）术中病理检查切除物； 如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～B超复查 （2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常） （3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平） 1 常见妊娠病理 病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
71例异位妊娠病例趋势分析
71例异位妊娠病例趋势分析 发表时间：2010-10-26T10:29:40.827Z 来源：《中国医药卫生》2010年第8期供稿作者：姚仙菊王梅芬[导读] 育龄妇女应做到不抽烟喝酒，加强身体锻炼，劳逸结合增强体质，提高机体的免疫力，从而避免疾病的侵袭。 姚仙菊王梅芬荔波县人民医院(苏州荔波558400) 【摘要】目的寻找异位妊娠发病原因，预防及治疗方法。资料来源，收集2006年1月至200 9年9月妇科住院人数中异位妊娠发病人数的农村人口及城镇居民人口人数。结果：异位妊娠发病率逐年增高，农村妇女发病率较城镇的发病率高。结论：讲究卫生，生殖健康，就医意识是预防异位妊娠的关键。【关键词】异位妊娠发病趋势［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0057-02 1资料 1.12006年元月—12月。住院人数212人，宫外孕11人，发病率5.188%，其中城镇居民5人，农民6人，农村发病率占发病人数54.54%；2007年住院人数230人，宫外孕22 人，发病率9.56%，其中居民人口8人，农村人口14人，农村发病率占发病人数63.64%；2008 年总病人数178人，宫外孕18人，发病率10.11%，其中城镇人口2人，农村人口16人，农村发病率发病人数88.88%；2009年1—9月总病人数188人，宫外孕20人，发病率10.63%，其中城镇人口5人，农村人口15人，农村发病率占发病人数75%。近四年时间妇科总住院人数为808 人，宫外孕71人，发病率为8.78%。 1.2 年龄：19—41岁 1.3 孕产次：孕2产1，占48%，孕3以上的占52%。 2结果 农村51例，发病率为71.8%，城镇20例，发病率为28.2%，对照表如下： 3分析 异位妊娠发病率逐年升高，以农村妇女发病率最为显著。其原因： 3.1输卵管炎症。城镇居民人口时间相对充裕，居住环境较好，而且有健康保健和就医意识，发病率呈逐年下降的趋势。而大多数的农村妇女，由于长期的繁重的农活，既忙于田间劳作，又忙于照顾家中子女，身心疲惫，没有精力搞好个人卫生，加上她们毫无健康保健意识和就医意识，从而导致生殖道感染。基层计生服务站的医务工作者没有很好地掌握上环适应症，为完成任务，盲目给予上环，致生殖道炎症雪上加霜。上环不适，阴道流血淋漓不净，因不影响生活工作，也没有很好的治疗等。 3.2输卵管手术：在上述病例中，有5例为输卵管结扎术后。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘或再通，均有导致宫外孕的可能，大多数农民均生育2胎，为响应国家政策均进行输卵管结扎术，使输卵管手术病例增加。 3.3 宫内节育器。随着IUD的广泛应用，异位妊娠的发生率增多，其原因可能是由于使用 IUD后的输卵管炎症所致。我国计划生育政策是一胎上环二胎结扎，使广大农村妇女都上环避孕，也是导致近年来宫外孕病例数逐年增多的原因。 3.4 频繁的人流。不正确的避孕或避孕失败，使计划外怀孕者反复人流，导致子宫内膜受损，胚胎不易在宫内着床，流产或转移到其他地方发育生长。 3.5 输卵管发育不良或功能异常，如输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，在本次调查中有1例输卵管发育异常。其原因与基层医疗条件简陋，检查时无法发现有关。 3.6 吸烟，饮酒也是导致宫外孕的原因之一。本次调查中有多数妇女有饮酒习惯。据调查，大量的吸烟喝酒影响输卵管纤毛摆动或管腔狭窄，不利于孕卵运行，使孕卵在卵管内发育着床。 3.7 卵巢肿瘤。由于基层医院医疗设施简陋，农村当地妇女没有就医意识，导致盆腔肿瘤无法及时发现，由于肿瘤压迫，子宫和输卵管移位，阻碍受精卵运行，导致宫外孕。 3.8 有过宫外孕病史。在上述病例中有两人是二次宫外孕，第一次宫外孕手术，因有生育要求，给予保管治疗，术后发病。 3.9 子宫内膜异位症。因经血倒流等原因引起的子宫内膜异位症也是发生宫外孕的高危因素，尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵就在此安营扎寨，在调查中，痛经的妇女人数比例较大，且都不能得到及时治疗，认为痛经不是病的占大多数，这也是宫外孕的原因之一。 4结论 针对上述病例的发病原因，笔者认为： 4.1提高农村妇女的文化素质，注意经期、产期、产褥期的卫生，不过不洁的性生活，预防生殖系统的感染。及时治疗妇科疾病。 4.2 育龄妇女要注意生殖健康保健，优生优育，需要怀孕者应选择双方心情和身体状态俱佳的时机怀孕，否则要正确避孕，良好的避孕措施可以从根本上杜绝宫外孕的发生。 4.3
异位妊娠考试题含答案解析
Xxx 妇幼保健院“异位妊娠”讲座测试卷 科室姓名总分 选择题 12345678910111213 14151617181920212223242526 27282930 判断题1234567891011121314151617181920 一、选择题（每题 2 分，共 60 分） [A1 型题 ] 1.急性宫外孕的最主要症状是： A．短期停经史 B ．早孕反应 C ．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E ．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？ A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴 性可排除输卵管妊娠 D.迟早一定发生内出血，均陷入休克 E.病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是： A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E.宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是： A. 卵巢 B.输卵管 C.子宫颈 D.子宫角 E.腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于 A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E.输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？ A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D.阴道流血量多， 异易致失血性休克 E ．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能
7.输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是 A. 早孕反应减轻 B.阴道少量流血 C.下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E.尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是： A．B 型超声 B ．妊娠试验 C ．后穹隆穿刺 D ．腹腔穿刺 E ．腹腔镜 [A2 型题 ] 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血 2 天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织” ，首先应考虑何种疾病？ A. 子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失 常 E. 输卵管妊娠 10. 患者 30 岁，停经 46 天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血 3 天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为 A. 卵巢囊肿 B.子宫肌瘤 C.子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E.妊娠黄体 11.24 岁， 10 天前因停经 41 天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒 在地，体温 37.5 ℃，血压 75/52.5mmHg，脉搏 100 次/min ，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞 10×109/L ，中性粒细胞 0.70 ，最准确的诊断是 A. 人工流产不全 B.流产后右附件炎 C.右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E.急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能 III 级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手 术应行 A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E.右输卵管切除，左输卵管结扎 [A3 型题 ] 患者 33 岁，停经 35 天，以突发左下腹撕裂样痛 1 小时就诊，现腹痛渐加重，发冷， Bp80/40mmHg， P120 次/ 分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及 包块。 13.最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是： A．B 型超声 B ．妊娠试验 C ．腹腔镜检查D．诊 断性刮宫 E ．后穹隆穿刺 14.此患者最可能的诊断是： A．流产合并感染 B ．急性输卵管炎 C ．输卵管妊娠破裂 D．急性阑尾炎 E ．完全流产 15.对于该患者，最恰当的处理方法是：
妇科宫外孕护理病例讨论记录.docx
病例讨论（□疑难□危重□√大手术□其它），在选项前大“√” 时间： 2019 年 3 月 27 日地点：妇科护理站主持人:高红主讲人：姜立霞 参加人员：才晓宏、罗玉芳、刘冠男、、乔莎莎、苑程成、翟悦廷 病人信息：科室：妇科床号：608-17姓名：夏华兰年龄 : 59岁性别 : 女住院号:护理级别:一级 诊断：宫颈癌 病史简介：患者夏华兰，女，59岁，接触性出血 4 个月，月经量增多 2 个月，阴道分泌物增多10 余日。宫颈活检：宫颈癌一期B，血红蛋白： 72g/l..择期手术治疗。无发热及咳嗽，无头痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困 难，无消瘦，饮食睡眠良好，大小便无异常。 双侧瞳孔对光反射灵敏，锁骨下淋巴 护理体检：体温℃脉搏 76 次 / 分呼吸 18 次 / 分血压 125 /70mmHg, 结及颌下淋 巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律规整，腹部触诊正常，四肢活动自如。 阳性指标： 1 宫颈病理：宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白：72g/l.3红细胞压积：%。 4 接触性出血 主要治疗用药： 1 手术治疗2头孢呋辛钠，甲硝唑，低分子肝素钠 护理问题： 1 舒适的改变：疼痛。 2 排尿异常。 3 生活自理能力下降 4 知识缺乏 5 自我形象紊乱 6 有大出血的危险 7潜在并发症 -- 感染 护理措施： 1 协助病人取舒适的体位观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。遵医嘱使用镇痛泵、止痛剂、并观察其效果，帮助病人渡过术后疼痛关。 2 妥善固定导尿管，防止脱落。保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水， 术后第 6 天开始夹闭尿管，每 4 小时放尿 1 次，以锻炼膀胱功能。观察有无尿路感染，以便及时治疗。拔管前测 残余尿量， >100mL，应继续训练膀胱功能。3术后 24 小时协助病人翻身叩背，每 2 小时 1 次。常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方。协助病人完成生活护理，术后 2 天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘 连。保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理 恢复的锻炼。 4 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30 岁以上的已婚妇女常规普查，每年 1 次，举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力 或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。 5 主动向病人丈夫介绍疾病的治疗方案、手术目的、意义以及疾病的预后，向病人说明情绪对疾病的影响及与治疗效果有一定 的相关作用，鼓励病人振作精神，配合治疗护理。指导病人出院后掌握自我保健常识.6 注意阴道流血情况，如量、色等变化。术后密切观察血压、脉搏、呼吸，观察病人意识、表情以及末梢循环情况。术后注意伤口敷料有无渗 血，并及时更换敷料。腹部伤口置砂袋压迫8-12 小时，减少渗血、出血。观察盆腔引流管引流液的色及量，作好 记录，如 12 小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。7 术前：认真做好阴道清洁：并遵医嘱使用肠道消炎药口服。术前晚、术日晨各清洁灌肠，术前 2 天半流质饮食，术前 1 天改流质饮食，术前晚禁食。术前 1 天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。术后：病人血压稳定后，协助其取
病例分析题
病例分析 一、异位妊娠病例分析 1、患者因：“停经49天，间断性阴道流血10天，下腹疼痛2天。” 来诊。患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d），末 次月经2016年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一天为重， 痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现 间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、呕吐等不适。自诉未见 异常组织自阴道排出。 问题一： 患者目前可能诊断考虑有哪些？需要进一步检查的项目有哪些？ 答案：目前诊断考虑：先兆流产、难免流产、稽留流产、异位妊娠。 需要进一步完善：血HCG、B超、妇科检查。 问题二：遂就诊于当地妇幼保健院，妇检提示阴道少许血性分泌物，宫口未开，子宫稍大，质软，无压痛，双附件无异常。血HCG检查示：1300IU/ml,B 超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml。根据补充病史，需要考虑诊断为？进一步检查有哪些？ 答案：目前诊断：异位妊娠待排。进一步检查：后穹窿穿刺术。血常规、凝血功能检查。 问题三：后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，患者既往无生育史，血压、心率 无异常，查体下腹肌稍紧张，右下腹轻压痛，妇检右附件区未及明显包块，轻压痛。血常规、凝血功能未见明显异常。进一步治疗考虑？ 答案：目前考虑异位妊娠。进一步完善术前准备后手术治疗。 问题四：根据目前患者的情况，可选择的手术治疗的术式有哪些？ 答案：可选择经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：腹腔镜 下开窗取胚术。可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予MTX治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B 超，以判断治疗效果。腹腔镜下输卵管切除术。术后血HCG下降快，无需进一步药物治疗，但有可能影响卵巢血供。